Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е патологично състояние, при което размерът на канала се намалява. Стягането на лумена води до компресия на структурите, намиращи се в канала - корените на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването се определят от точно кои корени са подложени на компресия. Заболяването е бавно прогресивно. Лечението може да бъде консервативно и бързо. Последното се предписва в случай на неефективност на лекарственото лечение. От тази статия можете да научите за причините, симптомите, диагностиката и лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Обща информация

Нормално, предно-горният размер (сагитален) на гръбначния канал на лумбалното ниво е 15–25 mm, а напречният - 26–30 mm. На това ниво завършва човешкият гръбначен мозък и се намира така наречената конска опашка (група от корените на гръбначния стълб под формата на сноп). Намаляването на сагиталния размер до 12 mm се нарича относителна стеноза, което означава следното: клиничните прояви на контракция могат или не могат да присъстват. Когато предно-горният размер е 10 mm или по-малко, то вече е абсолютна стеноза, винаги с клинични признаци.

От гледна точка на анатомията има три вида спинална стеноза на лумбалното ниво:

• централно: намаляване на предно-горния размер;
• странично: стесняване в областта на междупрешленните отвори, т.е. излизане на корен от гръбначния нерв от гръбначния канал между два съседни прешлени. Смята се, че страничната стеноза намалява размера на интервертебралния отвор до 4 mm;
• комбо: свиване на всички размери.

Причини за възникване на стеноза

Стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде вродена или придобита.

Вродената (идиопатична) стеноза се дължи на структурните особености на прешлените: увеличаване на дебелината на гръбначния стълб, скъсяване на арката, намаляване на телесната височина, скъсяване на стъблото и подобни промени.

Придобитата стеноза е много по-често срещана. Може да се дължи на:

• дегенеративни процеси в гръбначния стълб: остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, деформираща спондилоза, артроза на междупрешленните стави, дегенеративна спондилолистеза (изместване на единия прешлен спрямо друг), изпъкване (протрузия) и херния на междупрешленните дискове, калцификация и съответно мярка.
• наранявания;
• ятрогенни причини (в резултат на медицински интервенции): след ламинектомия (отстраняване на част от гръбначния стълб), артродеза или спинална фузия (фиксация на ставите или прешлените, съответно, използване на допълнителни устройства, като метални конструкции) в резултат на образуване на сраствания и следоперативни белези;
• други заболявания: болест на Paget, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит, лумбални тумори, акромегалия и др.

Дегенеративните промени на гръбначния стълб са най-честата причина за спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Доста често срещана е ситуацията, когато пациентът има вродено и придобито стеснение на гръбначния канал.

При развитието на симптоми на стеноза на гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб, в допълнение към самото стесняване, може да изиграе нарушение в кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви, в резултат на компресиране на кръвоносните съдове и нарушен венозен отток.

симптоми

Спиналната стеноза на лумбалното ниво е доста често срещано заболяване, тъй като с възрастта всеки (!) Човек развива процеси на стареене на гръбначния стълб, проявяващи се с дегенеративни промени. По-често стенозата се проявява след 50 години, мъжете са по-податливи на болестта.

Най-характерните признаци на стеноза на лумбалния гръбначен канал са следните:

• Неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация е усещане за болка, изтръпване, слабост в краката, което се проявява само при ходене. Болката обикновено е двустранна по природа, няма ясна локализация (т.е. ако епизодите се повтарят, може да се отбележи и на друго място), понякога дори не се описва от пациентите като болка и колко трудно е да се определи неприятно усещане, което не позволява движение. Болката и слабостта в краката кара пациента да спре, да седне и понякога да си ляга навън. Болката изчезва в положение на леко огъване на краката в тазобедрените и коленните стави с леко огъване напред на тялото. В седнало положение такива усещания не се появяват, дори когато човек извършва физическо натоварване (например, каране на велосипед). Понякога пациентите с гръбначна стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб неволно се движат в леко наведена поза (маймунска поза), тъй като ви позволява да ходите без увеличаване на болния синдром;
• болки в гърба, сакрума, опашната кост може да бъде разнообразна, но по-често тъпа и болка, не зависи от позицията на тялото, може да "даде" на краката;
• болки в краката обикновено са двустранни, така наречените "радикуларни". Този термин означава специална локализация на болката (или нейното разпределение) - форма на лампа, т.е. по дължината на крака под формата на лента. "Лампата" може да минава по предната, страничната, задната част на крака. Тъй като стенозата обикновено притиска няколко корена на гръбначния мозък, тогава „ивиците“ могат да бъдат широки. Компресията на корените причинява така наречените симптоми на напрежение - Lassega, Wasserman, които са причинени от пасивното повдигане на изправения крак в различна поза;
• нарушение на чувствителността в краката: усещането за допир се губи, разликата между остра и тъпа докосване се губи, понякога е трудно за пациента с очите си да опише позицията на пръстите, които лекарят им е дал (например сгънат или изправен). Подобни промени могат да настъпят в слабините в гениталната област;
• чувство на убождане, пълзене, студени тръпки, парене в краката и подобни усещания;
• дисфункция на тазовите органи: промяна в уринирането от вида на забавяне или обратното инконтиненция, императивно уриниране (което изисква незабавно удовлетворение), нарушена потенция, дефекация;
• намаляване или отсъствие на коляно, ахилесови, плантарни рефлекси;
• спазми (болезнени спазми) в мускулите на краката, особено след малко физическо натоварване, неволно потрепване на отделни мускулни снопове без болка;
• слабост (пареза) в краката: това може да включва отделни движения (например, за пациента е трудно да стои на пръстите на краката си или да ходи по петите), или може да носи генерализиран, напълно хващащ крак, характер;
• загуба на тегло (изтъняване) на краката, дължащо се на дистрофични промени в мускулите, които възникват при продължително компресиране на нервните корени.

Дисфункцията на тазовите органи, парезите в краката и загубата на тегло на долните крайници са сред късните симптоми на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Обикновено при наличието на такива промени на пациента се посочва хирургично лечение.

диагностика

Диагностика на стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб се основава на клинични симптоми (особено неврогенна интермитираща клаудикация), данни от неврологично изследване (промени в чувствителността, рефлекси, наличие на симптоми на напрежение, парези, загуба на тегло на крайниците) и данни от допълнителни методи на изследване.

От допълнителните методи за изследване, най-информативните са рентгенографията на лумбалносакралния гръбначен стълб, компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната картина (МРТ). Тези методи ви позволяват да измерите размера на гръбначния канал. Разбира се, КТ и ЯМР са по-точни. В някои случаи може да е необходима електронейромиография, миелография, сцинтиграфия, за да се потвърди диагнозата.

лечение

Лечението на гръбначната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативното лечение се прилага в случаи на малка (относителна) стеноза, при липса на изразени неврологични нарушения (когато болките в гърба и болките в краката са първични оплаквания), с навременна медицинска помощ.

Консервативното лечение е използването на лекарства, физиотерапия, масаж, физиотерапия. Само интегрираното използване на тези методи може да даде положителен резултат.

Лечението с лекарства е използването на следните продукти:

• нестероидни противовъзпалителни средства: те могат да елиминират болката, да облекчат възпалителния процес (който нервният корен претърпява компресия), да намалят подуването в областта на нервния корен. Техните групи лекарства са по-често използвани от Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid и др.). Освен това, съществуват различни форми на тези лекарства (мехлеми, гелове, таблетки, капсули, инжекции, пластири), които им позволяват да се използват локално и орално;
• мускулни релаксанти: тизанидин (Sirdalud), Mydocalm. Те се използват за облекчаване на изразено мускулно напрежение;
• витамини от група В (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan и др.) поради положителния им ефект върху структурите на периферната нервна система, както и на аналгетичния ефект;
• съдови агенти, които подобряват притока на кръв (и следователно хранене на нервните корени), за да осигурят оптимален венозен изтичане и циркулация на ликьора: Curantil (дипиридамол), пентоксифилин, препарати на никотинова киселина, Nicergoline, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant и други;
• деконгестанти: L-лизин есцинат, цикло-3-форт, диакарб;
• лекарствени блокади (епидурална, сакрална), използвайки анестетици (лидокаин) и хормони. Те могат да бъдат много ефективни за облекчаване на болката и подуването.

Заедно с медикаментозно лечение с физиотерапия. Техният спектър е много разнообразен: електрофореза с различни лекарства и влияние на синусоидалните модулирани токове (амплипсул) и калтерапия, и магнитна терапия. Изборът на методи трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията за конкретна процедура.

Масажните сесии се показват при пациенти със стеноза на лумбалния гръбначен канал. Комплексите на физиотерапия в някои случаи могат да намалят тежестта на болката и да подобрят благосъстоянието.

Хирургичното лечение се провежда с неефективността на консерватора, с повишаването на неврологичните симптоми, с появата на парези, с дисфункцията на тазовите органи, при напреднали случаи с късно лечение.

Целта на хирургичната интервенция е да освободи корените на гръбначния нерв от компресия. Днес и двете отворени екстензивни операции и ендоскопските се извършват с минимални тъканни разрези. Сред всички методи на хирургично лечение най-често се използват:

• декомпресионна ламинектомия: операцията се състои в отстраняване на част от гръбначния арк, спинозен процес, част от жълтата лигамента и междупрешленните стави, което допринася за разширяването на гръбначния канал и елиминирането на компресията на гръбначните корени. Това е най-ранният метод на хирургично лечение, доста травматичен;
• стабилизиращи операции: обикновено се извършват в допълнение към предишното, за да се засили поддържащата функция на гръбначния стълб. Използват се специални метални пластини (скоби), при които гръбначният стълб се засилва след декомпресионна ламинектомия;
• микрохирургична декомпресия и инсталиране на междудиплантни динамични фиксационни системи: този вид хирургична интервенция укрепва гръбначния стълб след елиминиране на стенозата, като запазва възможността за огъване и разширяване на гръбначния стълб, което е по-физиологично от обичайното стабилизиращо действие;
• ако стенозата на гръбначния канал е причинена от херния на диск, тогава помогнете с операция за отстраняване на херния (в частност, микродискектомия, ендоскопска микродискектомия, лазерно изпаряване на ядрото на засегнатия диск). В някои случаи те трябва да се комбинират с ламинектомия.

Видът и количеството на операцията се определят индивидуално, в зависимост от причините и клиничните особености на стенозата на лумбалния спинален канал при този пациент. В повечето случаи хирургичното лечение осигурява възстановяване. Важна роля играе правилното поведение на пациента в следоперативния период, щадящ режим (по отношение на натоварванията за гърба) и точното изпълнение на рехабилитационните мерки.

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е заболяване, което се проявява в болки в гърба и краката, ограничаването на движението поради болка и понякога нарушава уринирането и слабостта на мускулите (пареза). Заболяването изисква незабавно лечение за медицинска помощ, тъй като в някои случаи пациентът се нуждае не само от консервативно, но и от хирургично лечение. Възможно е напълно да се отървете от стенозата на гръбначния канал, трябва само да внимавате за състоянието на здравето си и да не пренебрегвате възникналите симптоми.

А. Б, Печиборш, неврохирург, говори за стеноза на гръбначния канал:

Сагитален размер на гръбначния канал

В медицинските диагнози често е налице определение за сагитален размер на гръбначния канал. Повечето пациенти не разбират тази дефиниция, което ги предизвиква като естествена грижа. Какъв е сагиталният размер, как влияе на човешкото здраве, какви са физиологичните показатели, какво причинява отклоненията и какви са техните последствия? На тези въпроси ще бъде отговорено в тази статия.

Какво представлява гръбначния канал?

Това трябва да се знае, за да се улесни разбирането на по-сложната информация. Вертебралният канал е надлъжната кухина, разположена по протежение на прешлените. Тя се формира от едната страна на задната стена на прешлените, а от другата гъвкави дискове и прешлени. По този начин тя е ограничена от всички страни от костната тъкан, а диаметърът на гръбначния канал се променя в зависимост от параметрите на прешлените. Основите на арките на всеки прешлен имат специални свързващи прорези, с помощта на които те са свързани в една гръбначна колона. Когато са свързани, тези ръце остават дупки, в които се намира гръбначният мозък.

Силните връзки се поставят в кръг, осигуряват стабилността на позицията на тялото и могат да възприемат натоварването на гръбначния стълб. Гъвкавостта се осигурява от еластични, издръжливи връзки, които подреждат канала по цялата дължина. Поради естеството на прешлените, каналът в прешлената има различни размери в зависимост от конкретното място. Обикновено каналът има средна площ от 2,5 cm2, максималната стойност е 3,2 cm2.

За да се осигури нормална функционалност, обемът на канала трябва да бъде по-голям от обема на лигавицата на мозъка. Свободното мозъчно пространство е изпълнено с плексии на капиляри и фибри. Това пространство се нарича епидурална, където се прилагат обезболяващи по време на анестезия. Гръбначният мозък с неговите специфични мембрани и клони се намира в канала. Три артерии осигуряват физиологично нормално кръвоснабдяване на костните тела на прешлените и другите им части.

Какъв е сагиталният размер

За да се характеризира състоянието на канала, дефиницията е сагитален размер. Сагиталният размер характеризира размера на гръбначния канал в предно-горната посока, от най-горната част на канала до най-ниската. Вземат се под внимание размерите от двете страни на условната равнина на въображаемата анатомична секция. Това определение ви позволява да имате по-пълна картина на състоянието на гръбначния канал, позволява на лекарите специално да класифицират откритите патологични промени в положението на тъканите.

Геометрични форми на сагитален размер

Така нареченият сагитален участък се променя в зависимост от възрастта, нараства до 20 години, параметрите са стабилни до 50 години, а по-късно, поради дегенеративни и дистрофични процеси, намаляват. Обикновено това са физиологични процеси, които в момента не могат да им повлияят. Най-вече сагиталният размер в долната лумбална област намалява с възрастта, поради което често се наблюдават болки в гърба при възрастни.

Нормалните индекси на напречното сечение в областта на 3-4 прешлени са ≈ 17 mm и остават същите през целия живот. Ако размерите са намалени до 13 mm или по-малко, то това е ясен признак за патологични промени в гръбначния канал. Но за нормалната функционалност на гръбначния мозък е важно не само областта, но и конфигурацията на канала.

Анатомични характеристики на сагиталния размер

Каналът започва на мястото на отделянето на гръбначния нерв от входа (дуоденалната торбичка). В областта на прешлените на шията тя се движи напред и навън. Задната стена е носова плоча, ограничена от горния процес. Това подреждане влияе върху образуването на форми и сагитални размери. Абсолютните параметри на канала и нерва показват възможностите на защитните резерви на организма. Между двете анатомични структури има свободно пространство, което в известна степен може да компенсира влошаването или физическото увреждане на прешлените и околните тъкани.

Разликата от тези размери показва какви възможности тялото има защитна функция, а тяхното съотношение, като се вземе предвид съдържанието, характеризира резервното пространство на гръбначния стълб. В нормално състояние централният гръбначен канал има пространство не повече от 5 mm. Най-вече в горната част на гръбначния стълб, където резервата достига максимум 7 мм. Най-малкото е резерватът в рова, на това място свободното пространство не надвишава един милиметър, но на практика често липсва. Именно на това място рисковете от нервна дисфункция в резултат на деградация или увреждане на гръбначните дискове са най-големи.

Ако искате да знаете по-подробно структурата на човешкия гръбнак, неговите отдели и функции, както и да разгледате причините за болестите, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Причини за патологични промени в сагиталния размер на канала

В по-голямата част от случаите сагиталният размер се намалява, разширяването е възможно само поради много тежки гръбначни наранявания, които причиняват целостта на прешлените. Такива ситуации възникват след силни механични ефекти и причиняват изключително негативни последици, включително и до обща парализа или смърт.

Намаляването на параметрите на сагиталния размер се дължи на структурни нарушения на прешлените, които имат различен вид на външния вид. Отрицателните промени могат да се появят в резултат на вродени аномалии и на фона на придобитите заболявания или последиците от лошия начин на живот. Първичният патологичен процес е съпроводен с аномалии в развитието на гръбначните арки, дисплазии, образуването на корди и други отклонения в развитието на младия организъм. Такива патологии трябва да бъдат идентифицирани в ранните етапи на развитие, навременната диагностика позволява на лекарството напълно да елиминира рисковете от негативни последици.

Ако патологичните промени в сагиталния размер са вторични, те са причинени от възпалителни, дегенеративно-дистрофични или травматични фактори. Тези промени могат да се коригират, забавят процеса на дегенерация или напълно възстановяват първоначалното състояние на гръбначния канал. Нарушенията на нервите се случват на фона на неблагоприятен ход на остеохондроза, интервертебрална херния, апатична хиперостоза, различни тумори, ефекти от хирургична интервенция на гръбначния стълб. Друга причина е прогресивното развитие на сколиоза. Сагиталният размер намалява поради факта, че в дисковете, връзките, прешлените или фасетните стави възникват патологични промени във физиологичната структура на тъканите. В резултат на това те растат в различни посоки и стесняват физиологичния лумен на канала.

Ефектите на сагитални промени

Първите проучвания за стесняване на гръбначния канал са публикувани от Portal през 1803 г. Патология е установена при пациенти с рахит и венерически заболявания в късен етап. С развитието на медицинската наука и разширяването на броя на изследваните случаи, класификацията на болестните състояния, причинена от намаляване на сагиталния размер на канала, се е променила. Ако те са причинени от секвестри и херния дискове, тогава тези състояния на тялото не са стенотични. Стенозата, според съвременните дефиниции, е дълга във времето и бавна в областта на стесняване на канала. В същото време, негативните ефекти се натрупват постепенно, лекарите имат време да използват ефективни съвременни методи на лечение. Въз основа на действителните стойности на сагиталния размер на канала се определят критериите за стесняване и се прави окончателна диагноза.

Таблица. Основните видове стеноза.

Като се има предвид точното местоположение на гръбначния стълб, в който се локализира понижението на сагиталния размер, стенозата може да бъде гръбначна, странична или централна.

Амбулаторната диагностика има за цел да изясни не само степента на стесняване на канала, но и геометрията на патологията и нейната природа. На базата на тези задълбочени изследвания се определя вида на стенозата: тотално или интермитентно, полисегментарно или моносегментарно, симетрично от двете страни на прешлените или едностранно.

1. Общо. Патологичното свиване постоянно изстисква гръбначния мозък. Ситуацията е много сложна, органите, за които е отговорна компресираната част на мозъка, са напълно парализирани.
2. Пулсиращ. Намаляването на сагиталния размер е точков символ, областите с нормален участък се редуват с области с намален участък. Патологията засяга гръбначния мозък със сравнително голяма степен.
3. Monosegmental. Патологията засяга само един прешлен, съседните райони имат нормални физиологични показатели.
4. Polysegmental. Отклоненията се откриват в два или повече сегмента на гръбначния стълб, причините могат да бъдат както вродени, така и придобити.
5. Symmetrical. Гръбначният мозък е притиснат симетрично от двете страни или по цялата обиколка. Патологията стеснява кръгообразно сагиталния лумен.
6. Едностранно. Гръбначният мозък е притиснат само в една област отляво или отдясно, отпред или отзад.

Симптоми на намален размер на сагиталния канал

В зависимост от конкретното място на поява патолозите също променят симптомите на заболяването. Но във всички случаи има болка, може да е болка или стрелба, локална или дифузна, силна или слаба. Увеличаването на компресията води до увеличаване на болката, а в бъдеще пациентите не могат да се справят без обезболяващи.

С проблем в лумбалния отдел на гръбначния стълб се появяват куцота, скованост на краката, мускулна слабост и нарушени рефлекси на жизнената активност. В тежки случаи се развива пареза на крайниците, тазова дисфункция. В последните етапи се увеличават невродистрофичните промени и започват съдови нарушения. Последният четвърти етап от намаляването на сагиталния размер води до пълна парализа на крайниците.

диагностика

Точната диагноза може да се намери само след специално амбулаторно изследване на пациента. Те задължително включват методи, които ви позволяват визуално да видите състоянието на канала. В зависимост от състоянието на пациента може да се предпише рентгенография, компютърна томография или магнитно-резонансна томография. Въз основа на получените изображения, опитен лекар може да направи правилните заключения и да разработи ефективни схеми на лечение. Трябва да се помни, че в някои случаи заболяването може да се локализира само чрез хирургически хирургични методи. Това са много сложни операции, които имат висок риск от негативни последици.

Методи за лечение

Методите за третиране са насочени към минимизиране на ефектите от намаляване на сагиталните размери на канала. Целта на комплексната терапия не е да се премахне, а не да се позволи развитието на патологията, да се нормализира кръвоснабдяването, да се премахне възпалението на нервните окончания. Благодарение на този подход качеството на живот на пациента се подобрява.

Показанията за осъществяване на хирургично лечение са непоносима болка, която не се елиминира от нито един от съществуващите консервативни методи. Пълна дисфункция на сфинктерите и прогресивна куцота също се елиминира само чрез хирургическа интервенция. При абсолютна стеноза няма други методи на лечение, освен хирургични. Пациентът е предупреден, че рисковете от постоперативни усложнения са високи, според статистиката негативните усложнения са ≈30% оперирани.

Лумен на гръбначния канал

Гръбначният мозък е ключов орган на човешката нервна система заедно с мозъка, така че неговото увреждане ще доведе до необратими промени в иннервацията на органите и тъканите и двигателната функция.

Спиналната стеноза е заболяване, което може да причини непоправими промени в гръбначния мозък.

Спинална стеноза - какво е това? Причини за възникване Основни симптоми Видове заболявания Какво е опасно при стеноза на гръбначния канал? Методи за диагностика Можете ли да излекувате тази патология? Предотвратяване Често задавани въпроси

Спинална стеноза - какво е това? ↑

Спиналната стеноза е стесняване на неговия лумен.

Това заболяване е прогресивно.

По-голямата част от хората, които страдат от остеохондроза, са обект на стесняване на гръбначния канал.

Лечението на патологията е насочено към отстраняване на причината. но някои от ефектите на болестта са необратими.

Причини

Гръбначният стълб е подсилен от лигаментния апарат и системата на ставите, които се образуват от процесите на прешлените.

Благодарение на това гръбначния стълб запазва стабилността си.

Компоненти на апаратурата за свързване:

Преден надлъжен лигамент - разположен на повърхността на прешлените, съседни на органите и тъканите; Задната надлъжна лигамента е разположена от страната, обърната към гръбначния канал; Жълта връзка - свързва арките на прешлените и е в непосредствена близост до гръбначния канал; Межпородни връзки - фиксират прешлените в областта на гръбначните процеси; Напречните процеси са свързани с междупреходна връзка; Надоститичният лигамент се движи върху върховите процеси.

Фиг.: Гръбначни връзки

Разграничават се следните стави, които се образуват от процесите на прешлените:

дъговиден гребен, реберно-гръбначен, реберно-напречен, разкриващ се бръмбар.

Появата на гръбначната стеноза е свързана с голям брой причини:

Вродени аномалии на гръбначния стълб. Среща се в резултат на пренатална патология или генетични аберации. Вродени заболявания, които водят до спинална стеноза: ахондроплазия; gipohondroplaziya; мукополизахаридоза; метатрофична епифизарна дисплазия; спондилоепифизарна дисплазия; Болест на Cinnis; кардиоваскуларни; Синдром на Даун; хипофосфатемичен устойчив на витамин D рахит. Травматична стеноза на гръбначния канал. Механизмът на сгъстяване на нараняване води до незабавна загуба на междупрешленния диск с развитието на остра или хронична компресия на гръбначния мозък. Компресията на хронична травма е резултат от появата на патологична подвижност на гръбначния стълб. Дегенеративно-дистрофични промени. Тези процеси в междупрешленния диск причиняват образуването на издатини, които проникват в лумена на гръбначния канал. Дегенеративни заболявания: артроза; спондилоза; болки в кръста; лизис на междупрешленния диск; спондилолистеза (плъзгане на прешлените около оста). Хиперплазия на дъгообразната капсулна става. Тъканите на ставите са вградени в лумена на гръбначния канал. Осификация на жълтата връзка, задната надлъжна връзка. Процесът на осификация включва подмяна на съединителната тъкан, която образува лигамент, върху костта. В резултат на това, лигаментният апарат губи своята еластичност и костната тъкан притиска гръбначния мозък. Сподилолиза (не вертебрални арки) Метаболитни заболявания. Може да причини спинална стеноза: болест на Paget; епидурална липоматоза с прекомерно производство на глюкокортикоиди или продължителна терапия със стероиди; акромегалия; флуороза; pseudogout с отлагането на дехидратиран калциев пирофасфат. Ятрогенна стеноза. Среща се в резултат на медицински манипулации - ламинектомия, артродеза. Хематоми. Инфекциозни болести. Тумори на нервната тъкан. Анкилозиращ спондилит. Единичен източник на коремни нервно-кръвни нерви (относителни); Дифузна идиопатична хиперостоза.

Основни симптоми

За клиницистите стесняване на гръбначния канал поради образуването на херния диск е от по-голям интерес.

Тази патология се отнася до дегенеративни промени.

Това се случва в по-голямата част от случаите.

Спиналната стеноза на шийката на гръбначния стълб най-често се появява поради изолирано увреждане на нервните корени в резултат на:

промени в междупрешленния диск (херния), единични и двустранни изкълчвания, фрактури, навяхвания.

От време на време ви притеснява

пареща болка между лопатките

? От нашата статия можете да намерите информация за това какво може да я провокира.

Как за лечение на спондилоартроза? Учете се от този материал.

Цветна област

Основните симптоми и особености на компресия на нервните корени на гръбначния мозък в областта на шийните прешлени са следните:

нарушения на движението са по-изразени, отколкото чувствителни; стеноза на гръбначния канал С5 С7 води до дисфункция на делтоидната, бицепса и триглавата мускулатура на рамото; се откриват болки; симптом на напрежение; парестезия на шията, горната част на крайника; главоболие.

Снимка: зона на стеноза на канал в шийните прешлени

Когато гръбначният мозък е притиснат директно в резултат на компресия на гръбначния канал на цервикалния регион, се появяват някои признаци.

Те включват:

Лезията на предния гръбначен мозък има механизъм на прекомерна флексия.

Основната причина за това са остра херния или вертебрални фрактури.

Прояви - пълна парализа, липса на болка и температурна чувствителност под увредената област.

Снимка: фрактура на шийния прешлен

Синдром на централната лезия на гръбначния мозък

Причината - прекомерно удължаване, огнестрелни рани.

Наблюдава се при индивиди 20-30 години.

най-изразената слабост в ръцете, в сравнение с проксималните участъци на ръката; долните крайници по-малко засегнати; загуба на усещане; уринарна дисфункция; по-рядко може да има загуба на всички видове чувствителност, рефлекси.

Торакален отдел

Спиналната стеноза в гръдната област е по-рядка, отколкото в останалите участъци.

Това е въпреки факта, че диаметърът му в гръдната област е по-малък, отколкото в останалите.

Нараняванията в този участък рядко водят до компресия на гръбначния мозък, тъй като прешлените са възможно най-стабилни тук.

По-често в този отдел се увреждат корените, което се проявява:

болка в областта на увреждане, която излъчва по нервите, които се отклоняват от този корен, мускулна атрофия, които са в зоната на влияние на увредения нерв; парестезии; дискомфорт и болка във вътрешните органи: хранопровода, стомаха, червата; болезнено мускулно напрежение.

Оказва се компресия на гръбначния мозък в гръдната област:

параплегия под нивото на увреждане; в случай на предна лезия, пълна парализа настъпва с отсъствието на болка и температурната чувствителност; Синдром на Браун-Секар, свързан с увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък. Това може да допринесе за стеноза в резултат на издатина на диска, абсцес на епидуралното пространство, тумор. Този синдром се характеризира с: загуба на двигателна способност, вибрации и проприоцептивна чувствителност от страна на патологичния процес; липса на болка и температурна чувствителност от другата страна; нарушаване на функциите на вътрешните органи.

Лумбална гръбнака

Стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е компресия на cauda equina, крайната част на гръбначния мозък.

Тази част от нервната тъкан е представена под формата на тънка нишка, която е затворена в дура матер.

Гръбначната стеноза на нивото на L5 S1 е свързана в 90% от случаите с разхлабване на междупрешленния диск.

Основните симптоми на гръбначната стеноза на лумбалното ниво:

синдром на болка е много силно изразена. Болката е разположена главно в лумбалната област, в долния крайник. Много характерно за каудалната стеноза е прогресирането на болката по седалищния нерв, започвайки от задните части и завършвайки с пръстите на краката. Този симптом е характерен за компресия на ниво L3 L4; куцота; умора при ходене; пареза и атрофия на мускулите, разположени в областта на нерва; парестезии на перинеалната област; дисфункция на сфинктера на ануса. Това се дължи на компресия на ниво L4 S1. Пациентът след дълъг престой в седнало положение може да изпита неволно дефекация, отделяне на газ; дисфункция на неволеви сфинктери на пикочния мехур. Това се проявява чрез задържане на урина, нарушена чувствителност по време на уриниране, което води до преливане на пикочния мехур; нарушение на еректилната функция.

Видове болести

Вторичната стеноза на канала на гръбначния мозък се развива въз основа на основната патология, за разлика от основната, която се формира в резултат на генетични и вътрематочни промени.

Относителната стеноза на гръбначния канал е стесняване на лумена до 12 mm.

Клиничните прояви на този вариант са по-слабо изразени и, ако причината за стенозата е елиминирана, може да бъде сведена до минимум.

Абсолютната стеноза се характеризира с намаляване на лумена на канала под 10 mm.

Тази стеноза има тежко течение.

Вторичната абсолютна стеноза на гръбначния канал е най-честата патология.

Сагиталната стеноза се характеризира със стесняване на лумена в същата равнина.

Тя е разделена на централна и странична.

Умереното стесняване на лумена на гръбначния канал се характеризира с незначителни неврологични прояви и малко въвеждане на патологичния процес в лумена.

Артрогенната стеноза се образува при хипертрофия на торбичката на ставите, която се образува между ставните повърхности на процесите на прешлените.

Хипертрофията може да бъде едностранна или двустранна, което е много по-тежко.

Частична спинална стеноза придружава повечето дегенеративни заболявания.

Остеохондрозата, осификацията на жълтите или задните надлъжни връзки ще доведе до непълно или частично стесняване.

Смесената стеноза се нарича стесняване на гръбначния канал, което се формира поради няколко фактора.

Например, това може да бъде вродена патология и дегенеративни промени в междинния мозък.

Страничната стеноза намалява диаметъра на лумена на гръбначния канал с не повече от 4 мм.

Какво е опасна спинална стеноза? ↑

Спиналната стеноза е опасна поради директното му действие върху гръбначния мозък.

Леко стесняване на лумена на гръбначния канал, което ще засегне само пространството между мембраните, няма да предизвика неврологични симптоми.

Свиването на канала с участието на гръбначния мозък винаги е съпроводено с нарушение на нервната система.

Степента и степента на симптомите ще зависят от нивото и естеството на увреждането.

Последиците могат да бъдат различни: от пълно възстановяване до пълна загуба на сензорна и двигателна способност.

Прогнозата на тази патология е благоприятна в случай на навременна помощ, но увреждането на гръбначния мозък намалява шансовете за възстановяване.

Най-благоприятната прогноза може да се даде на пациент с увреждане на cauda equina, тъй като в този случай гръбначният мозък не се компресира.

Какво е a

кръгова издатина на междупрешленните дискове

? Разберете от нашата статия.

Как се лекува остеохондроза с радикуларен синдром? Отговорът може да се намери тук.

Какви са някои от причините, поради които гръбначният мозък може да бъде повреден? Прочетете тук.

Методи за диагностика

За диагностициране на стеноза на гръбначния канал са включени изследователски методи:

Преглед на пациента. При преглед лекарят определя двигателната активност, чувствителната сфера, наличието на нормални и патологични рефлекси. Провеждат се поредица от тестове и тестове, въз основа на които се определя нивото и обема на лезията; Рентгенова. Това е един от основните обективни методи за изследване. Въпреки това, не всеки рентгенограф може да открие увреждане на гръбначния мозък. В случай на множествени наранявания рентгеновите лъчи са по-надеждни. Изображението ще покаже въвеждането на плътна тъкан в лумена на канала. Компютърна томография. Най-надеждният метод за определяне на травми на гръбначния стълб. Магнитно-резонансна томография (MRI). Позволява изследване на арки, ставни процеси, гръбначни тела и малки костни фрагменти; Миелография. Използва се в изключителни случаи, ако симптомите не съвпадат с нивото на нараняване и прогресира, няма признаци с други методи на изследване, има съмнение за разкъсване на твърдата обвивка.

Можете ли да излекувате тази патология? ↑

За лечение на стеноза на гръбначния канал се използват методи, насочени към симптомите и патогенезата на тази патология.

Ако контракцията е причинена от хроничен дегенеративен процес, тогава се предписва следното консервативно лечение:

болков синдром се елиминира с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства. Те включват ибупрофен, кетаролак, мелоксикам, пироксикам, рофекоксиб, мезулид, реопирид; аналгетици; стероидните хормони се предписват за облекчаване на възпалителния отговор, като по този начин намаляват болковите импулси. Препарати от тази група са преднозолон, хидрокортизон; тъй като на мястото на компресия се наблюдава повишено налягане на CSF, могат да се предпишат диуретични лекарства (lasix); възможно е използването на блокади на новокаин на увредени нерви; за стабилизиране на гръбначния стълб за използване на ортези (корсети и превръзки). Те помагат за правилното разпределение на товара, така че синдромът на болката намалява.

Хирургичният метод трябва да бъде решен, ако заболяването прогресира.

Херния и надлъжен лигамент се отстраняват, метални конструкции се използват за фиксиране на гръбначния стълб.

В случай на остра компресия на гръбначния мозък са необходими спешни мерки за депресия, тъй като в някои случаи това може да възстанови предишните функции на пациента.

Специфични мерки в този случай са:

използване на скелетната тракция; обездвижване; намаляване на дислокациите; преместване на фрагменти при фрактури.

При наличие на инфекциозен процес се използва специфична антибиотична терапия.

Туморният процес изисква бързо отстраняване на тумора.

Превенция

За да се предотврати появата на спинална стеноза, трябва да се следват следните правила:

лечение на остеохондроза при първите му прояви; подложени на статични натоварвания възможно най-малко; не дърпайте тежки предмети; трябва да укрепите мускулите на гърба в спортните зали, на спортните игрища, в басейна; изпълнява упражнения за увеличаване на подвижността на гръбначния стълб върху хоризонталната греда, пръстени; ежедневна гимнастика, включваща всички части на гръбначния стълб; ако има травми на гръбначния стълб, поддържащите структури трябва да се носят, докато позицията се стабилизира; спазване на правилата на пътя, за да се избегнат инциденти; използване на оборудване за безопасност за всякакви монтажни работи; Необходимо е да се спазват предпазните мерки по време на строителството.

Често задавани въпроси

Има ли армията в стенозата на гръбначния канал?

При вторична относителна стеноза е възможна военна служба.

Ако имаше абсолютно стесняване с тежки неврологични симптоми, тогава обаждането е невъзможно.

Възможно ли е да кандидатствате за увреждане?

При стеноза на гръбначния канал се прави инвалидност при определяне на симптомите на увреждане.

Тъй като в повечето случаи настъпва тежко увреждане на гръбначния мозък, определянето на увреждането няма да предизвика затруднения.

В случай на умерена стеноза без значителни неврологични прояви, е необходим цялостен инструментален преглед.

Видео: стеноза на гръбначния канал

Спиналната стеноза е опасна болест, която води до увреждане. Диагнозата на патологията се установява на базата на спондилометрия (измерване на лумена на гръбначния стълб) след извършване на магнитен резонанс (МРТ).

Гръбначният канал е контейнер за гръбначния мозък. Когато се стеснява, се притиска гръбначния стълб. Състоянието е опасна загуба на функционалността на иннервираните органи.

Причини и описание на заболяването

Гръбначната стеноза се диагностицира, когато ширината на задната предна част на канала или дуралната торбичка намалява. Измеренията се измерват след извършване на миелограма (въвеждане на контраст в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и рентгеновите лъчи).

Ако разстоянието между острието на противоположната страна и скобата на основата му в измерваната област е по-малко от 12 mm, може да се постави диагноза "стесняване на гръбначния канал".

Какво причинява гръбначна стеноза:

Интервертебрална херния; Отлагане на калциеви соли в спинозните връзки (анкилозиращ спондилит); Липома (доброкачествена мастна формация); Епидурит (възпаление на дуралния сак и гръбначни обвивки).

Когато се оценява размерът на долната част на гръбначния стълб на мястото на опашката на коня, стесняване се диагностицира, ако минималният размер е по-малък от 3 mm на всяко ниво. На миелограма с тази патология, контрастното вещество не запълва изцяло радикуларния джоб. В такава ситуация спешно се изисква операция.

Признаци на патология

Спиналната стеноза води до инвалидност поради множество нарушения на функционалността на вътрешните органи.

Как се появяват признаци на компресия на гръбначния мозък:

Компресията първо води до разрушаване на остео-фиброзната тъкан, заобикаляща гръбначния канал; Нарушение на невроваскуларните образувания образува локален оток на мястото на увреждането; Нарушеното кръвоснабдяване и инервация на вътрешните органи води до промени в функционалността на коремната кухина, малкия таз, долните крайници; Патологията на циркулиращата течност образува хипоксия на мозъка.

Патогенетичните признаци на стенозата, описани по-горе, водят до инвалидност, освен ако не се извърши своевременно консервативно лечение или операция. Без своевременно и правилно лечение симптомите могат да предизвикат смъртта на човек поради патологията на много органи.

класификация

Спинална стеноза, в зависимост от местоположението, се разделя на:

Централната гръбначна стеноза се характеризира с намаляване на размера между дъгата на основата на острието и задната повърхност на прешлените от 12 до 10 mm (относителна) или по-малка от 10 mm (абсолютна).

Някои лекари, когато оценяват степента на свиване на гръбначния канал, изчисляват площта. Ако тя е по-малка от 100 mm2 - относителното стесняване; ако е по-малка от 75 mm2 - абсолютна.

Страничната гръбначна стеноза се диагностицира чрез стесняване на кореновия канал, по-малък от 4 mm. Когато се изисква спешна операция за декомпресиране на структури.

Спиналната стеноза се класифицира по етиология на:

Вродена (идиопатична); придобивания; Комбиниран - комбинация от горните видове заболяване.

Какви симптоми показват вродена стеноза:

Скъсяване на арките на прешлените; Увеличаване на дебелината на дъгата; Намаляване на височината на гръбначния стълб; Хрущялна диастематома.

Вродена гръбначна стеноза е придружена от следните анатомични промени:

Калциеви отлагания в междупрешленните дискове; Спондилоартроза на гръбначните стави; Разтягане на жълтата връзка; Преместване на прешлените; Образуването на сраствания.

Обърнете внимание, че най-честата причина за заболяването е отлагането на калциеви соли в апаратно-лигаментния апарат при дегенеративно-дистрофични процеси (сколиоза, спондилоза, остеохондроза).

При дегенеративни процеси, гръбначният мозък се компресира постепенно. С прогресирането на заболяването се появяват локални болки и неврологични признаци на патологична иннервация на периферните органи. Ако не се лекуват, симптомите се развиват бързо.

При възрастни хора, поради многобройни патологични процеси в гръбначния стълб се формира диагноза - “полисегментарна стеноза”. Лечението на патологията чрез консервативни и хирургични методи позволява само няколко да улеснят протичането му. По правило, гръбначната стеноза в напреднала възраст води до инвалидност, дори и при своевременно извършване на спинална декомпресионна хирургия.

Клинична степен

Клинични степени на стеноза на гръбначния канал:

Съкращаване на фона на аномалии: несъвпадение на прешлени, аномалии на арките, патология на лумбално-криловото кръстовище, хиперплазия на гръбначните процеси; Диспластична стеноза: хипохондроплазия, спондиодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморна болест, болест на Паджет; Дегенеративна спинална стеноза: с остеохондроза, средна херния, секвестрация на субглотисен диск, спондилартроза, спондилолистеза; Конституционен вид: с анатомични особености на структурата на гръбначния стълб; Придобити не дегенеративно: травматични увреждания, невромускулни заболявания, хормонални нарушения, ефекти на гръбначната хирургия; Комбинирано: когато се комбинират няколко вида едновременно.

При формиране на диагнозата лекарите определят вида на стенозата:

Гръбначен канал; Радикуларен канал; Комбиниран вид.

В зависимост от локализацията на стеснението:

шията; гърдите; лумбалните; Сакралната.

В зависимост от разпространението на лезията:

monosegmental; polysegmental; Общият брой; асиметрична; Едностранно; Пулсиращ.

Степен на стеноза в етапите на развитие:

Градирането на заболяването въз основа на горната класификация се прилага не само на местни, но и на чуждестранни лекари.

Основни симптоми

Симптомите на заболяването могат да се разделят на следните групи:

Пароксизмални симптоми се образуват при обостряне на заболяването или наличие на големи промени във вътрешните органи.

Какви синдроми са пароксизмални:

Прекъсната клаудикация на неврогенната етиология; Пароксизмален конвулсивен симптом; Нарушена чувствителност на крайниците; Неконтролирана дефекация и уриниране; Температурна дизестезия; Пареза на крайниците (ограничения на мобилността).

Вегетативна дистония; Тонични контракции; Cervicalgia, cervicobrachialgia (цервикална стеноза води до него), торакалгия (със стесняване на гръдния кош), сакралгия, лумбодиния, lumboischialgia (с лумбална стеноза); Симптоми на радикула: поликраен, моноракуларен, синдром на cauda equina; Радикуларно-съдова: радикуломиело-исхемия, миелопатия.

В зависимост от тежестта на симптомите се различава следната тежест на заболяването:

Степен 1 ​​- интермитентна клаудикация (остра болка в телесните мускули при ходене); Степен 2 - умерено разстройство при ходене с болка при вида на интермитентната клаудикация; Степен 3 - болков синдром се изразява, без помощта на движението е невъзможно; Степен 4 - тежки прояви на интермитентна клаудикация с тежка болка.

Спиналната стеноза се отнася до редица бързо прогресиращи заболявания. Ако лекарите успеят да спрат остра атака на болестта, след известно време тя се връща отново.

Патологично лечение се извършва в болницата. Амбулаторната терапия не носи положителни резултати поради ограничените лекарства. Нестероидните противовъзпалителни средства имат страничен ефект върху червата (предизвикват язва). Освен това, по-голямата част от пациентите изискват декомпресионна хирургия.

Каква е относителната стеноза на лумбалната и цервикална

Относителната стеноза (степента на стесняване на канала от 12 до 10 mm) се придружава от следните неврологични прояви:

Болкови синдроми; Нарушения на движението; Коренични съдови промени.

Спиналната стеноза е придружена от прекъсваща клаудикация. Този симптом може да се счита за първи признак на заболяването. Той се появява при повечето пациенти, независимо от мястото на компресия на гръбначния мозък.

Преходна исхемична атака се счита за патогенетична връзка на патологията. Когато възникне стесняване на съдовете не само на гръбначния стълб, но и на други органи. Когато се движи във вертикално положение, болката се увеличава.

При смяна на позициите се активират симптомите на венозна хипертония и стагнация на цереброспиналната течност. Ако пациентът има оток на долните крайници, те се влошават в изправено положение.

Специфичен неврологичен симптом на заболяването е постурален дисбизъм. Характеризира се с факта, че интермитентната клаудикация се проявява не само при ходене, но и в изправено положение, когато гръбначният стълб е удължен.

Относителната гръбначна стеноза се характеризира със следните неврологични прояви:

Отпуснатост на крайниците; Слабост в краката; Нарушена координация на движенията поради патологията на нервните импулси; Промяна в чувствителността на крайниците; Парестезии в краката; Чувствителни разстройства без загуба на сила в краката; Тазови разстройства и атаксия.

При 10% от пациентите симптомите на заболяването в началните етапи не са изразени. Единственият маркер, който позволява на невролозите да диагностицират гръбначната стеноза, е гръдна миелопатия.

Какво е гръдна миелопатия

Гръдна миелопатия - синдром на интермитентна клаудикация в комбинация с болка в гърдите, корема, бедрата. Такива симптоми могат да бъдат първоначален предвестник на абсолютната гръбначна стеноза. Ако не се приложи лечение, гръбначният мозък ще се свие по-силно с течение на времето.

Гръдна миелопатия при повечето пациенти е каудогенна - свързана с увреждане на корените на cauda equina.

Консервативно лечение и операция за лумбална стеноза

Спиналната стеноза изисква незабавно лечение. С малка степен на компресия на гръбначния мозък може да се приложи лечение, насочено към премахване на:

Компресия на невроваскуларни структури; Напрежение на мускулно-лигаментния апарат; Хипоксия на нервните корени; Артериална и венозна недостатъчност; Метаболитни метаболитни нарушения; Демиелинизация на нервите; Патологична иннервация на органи; Нарушения на циркулацията на течност; Спинална нестабилност.

Невъзможно е да се елиминират горните симптоми самостоятелно у дома, поради което при стесняване на гръбначния или радикуларния канал пациентът се нуждае от хоспитализация.

Каква е операцията при спиране на гръбначния мозък?

Операцията по време на стесняване на гръбначния канал се извършва, за да се елиминира компресията. Продължителното високо налягане в гръбначния стълб провокира патология от страна на всички вътрешни органи, неподвижност на горните и долните крайници.

Хирургично лечение на патологията се извършва с малък разрез на кожата (около 4-5 cm). След бърз достъп до интерстициалното пространство, лъкът се отстранява при затваряне на дефекти на меките тъкани и отстраняване на изпъкналости на междупрешленните дискове (с ламинектомия).

В случай на нестабилност на прешлените, операцията се допълва от транспедикална фиксация.

Спиналната стеноза не е често срещано заболяване. Най-често се среща при по-възрастните хора. Поради дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб се образуват значителни усложнения. Напълно елиминира ги в напреднала възраст не може дори оперативни методи, следователно, при наличието на тази патология при пациенти има висока честота на инвалидност.