Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Ревматизмът е заболяване на съединителната тъкан на инфекциозно-имунен или токсичен имунен произход. Тъй като съединителната тъкан се намира в почти всички човешки органи, ревматизмът е системен характер (улавя различни органи и системи на органи), но най-вече засяга сърцето.

Една форма на заболяването - ревматизъм на ставите - възпаление на ставите в острата фаза на ревматизъм, което е съпроводено с мъчителна болка. Лекува се от ревматолози или артролози, по-рядко от общопрактикуващи лекари (в клиники и области, където няма тесни специалисти).

Ръката на пациента с ревматизъм на ставите (заболяването се проявява чрез зачервяване на кожата, подуване, болка)

Обикновено ставна форма на ревматизъм има благоприятен ход и преминава без силни последствия за ставите, възможно е пълно възстановяване. Въпреки това, ако се комбинира с увреждане на сърцето, прогнозата е по-сериозна - необходимо е постоянно наблюдение и лечение, за да се предотврати екзацербацията и да се предотврати образуването на сърдечни дефекти.

Обикновено заболяването се лекува напълно.

Просто искам да отбележа, че ревматизмът често се нарича всяко заболяване на костите и ставите, което се случва с възрастта, но това е погрешно. Свързаните с възрастта промени имат напълно различен характер, други симптоми и други подходи за лечение.

След това ще ви разкажа подробно за ставата на ревматизма.

Причини за заболяване

Ревматизмът е заболяване, чиято поява се дължи на комбинация от няколко фактора:

Група A бета-хемолитичен стрептокок е водещата причина за патология. Този микроорганизъм е причинител на различни често срещани инфекции - възпалено гърло, скарлатина, стрептодерма (стрептококова кожна лезия), фарингит и др.

При неадекватно лечение на стрептококовата инфекция и предразположените хора, заболяването е съпроводено с освобождаване на голям брой токсини, които увреждат съединителната тъкан, включително костите, хрущялите на ставите и сърцето. Черупката на микроб има компоненти (антигени), чиято структура е подобна на структурата на клетките на човешкото тяло.

В резултат на това имунната система започва да се бори не само с инфекцията, но и със собствените си тъкани - развива се автоимунно възпаление.

Наследствена предразположеност Учените са идентифицирали гени и някои други наследствени фактори, които увеличават риска от развитие на ревматизъм след стрептококова инфекция.

Ненавременно и неадекватно (без антибиотици) лечение на стрептококови инфекции или дори отсъствието му.

Характерни симптоми

Съвместният ревматизъм е само една от клиничните форми на ревматизъм, която е нетипична и не много често срещана, особено в епохата на антибиотиците. Но от време на време все още се диагностицира. Децата в училищна възраст (7–15 години) са по-податливи на нея, отколкото възрастните.

Заболяването се проявява под формата на ревматичен полиартрит - възпаление на няколко стави. Обикновено засяга големи и средни стави (коляно, глезен, лакът).

Три основни симптома на ревматизъм:

Болките са остри и интензивни. Те имат непостоянен характер: те се появяват и изчезват. Ами спрете нестероидните противовъзпалителни средства.

Подуване и зачервяване на кожата над ставата.

Ограничаване на функцията (невъзможност за огъване на ръка или крак, накланяне на крайник, ходене) - поради силна болка и подуване, ограничаващи подвижността на ставата.

При ревматоиден артрит, обикновено са открити симетрични лезии на ставите (дясно и ляво), въпреки че напоследък моноартрит (възпаление на една става) и олигоартрит (възпаление на 2–5 стави).

При ревматизъм лезията на ставите е симетрична

В допълнение към ставни прояви, при ревматичен артрит са възможни симптоми на интоксикация:

• повишаване на температурата от 37,5 до 39–41 градуса,
• слабост и летаргия
• гадене,
• загуба на апетит
• загуба на тегло

Ако ревматизмът на ставите възникне изолирано, симптомите са ограничени до това. Те безпокоят пациента в продължение на няколко дни или седмици и с подходящо лечение изчезват, без да причиняват патологични промени в ставите - функцията им се връща напълно. Възможни са периодични обостряния на ставен синдром, но не са типични.

Ако ревматичният полиартрит се съчетае с увреждане на сърцето, тогава други оплаквания излизат на преден план:

• сърдечна болка, тахикардия (сърдечна дейност) и чувство за сърдечна недостатъчност;
• кашлица при усилие;
• прогресивна сърдечна недостатъчност, придружена от диспнея, до развитие на остри, животозастрашаващи състояния (белодробен оток).

диагностика

Изключително трудно е да се разграничат ревматичният полиартрит от други лезии на ставите (ревматоиден артрит, реактивен, инфекциозен и друг артрит) дори и за лекари, които нямат специално обучение. Ето защо, най-добрият вариант за появата на болки в ставите, подуване и проблеми с движението в ставите - свържете се със специалист: артролог или ревматолог.

Диагнозата ревматизъм на ставите се потвърждава от следните проучвания:

Общ кръвен тест (може да има признаци на неспецифично възпаление).

Биохимичен анализ на кръвта (откриване на С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, стрептолизин О и други маркери на възпаление и стрептококова инфекция).

Рентгенография - по него, лекарите не откриват никакви структурни промени, характерни за повечето други ставни патологии (ювенилен ревматоиден артрит, артроза, ревматоиден полиартрит). Хрущялът е запазен, костните повърхности са непокътнати, без ерозия, фрагменти и деформации.

Ултразвук на ставата - позволява да се оцени тежестта на възпалението и наличието или отсъствието на излив в ставата.

ЕКГ и ултразвук на сърцето - задължително събитие, дори с изолирана форма на ревматизъм.

Електрокардиограма (ЕКГ) - задължителна диагностична процедура, дори с изолиран ревматизъм

Методи за лечение

Лечението на ревматизма на ставите, протичащо изолирано, може да се извърши от ревматолог или артролог. Въпреки това, ако и двете стави и сърцето са засегнати, тогава един от тези специалисти заедно с кардиолога трябва да предпише терапия.

Използва се за лечение на лекарствени и нелекарствени методи.

лекарства

От лекарствата най-широко се използват нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС. Те се предписват в острата фаза интрамускулно, а след 3-7 дни се прехвърлят в таблетки.

Използвайте НСПВС с добра противовъзпалителна активност и изразен аналгетичен ефект: нимесулид, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, оксикам, кетопрофен и др. Те могат да облекчат болката и признаците на възпаление (появата на болка в стомаха, стомашно-чревно кървене и др.). Следователно, терапията се провежда стриктно според целта и под наблюдението на лекар.

глюкокортикостероиди

Ако НСПВС са противопоказани или неефективни по някаква причина, използвайте хормоните глюкокортикостероиди (преднизон, хидрокортизон) - интрамускулно или орално, в кратки курсове (в рамките на 3-5 дни), последвано от еднократно отмяна на лекарството (така че не се появяват отрицателни странични ефекти: имуносупресия, затлъстяване)., потискане на синтеза на собствените хормони и др.).

Обикновено кратък курс на глюкокортикостероиди е достатъчен за потискане на активния процес, а по-късно преминават към по-„меки” НСПВС.

Терапия без лекарства

Дори изолиран ревматизъм на ставите е заболяване, което винаги е опасно от гледна точка на прехода на патологичния процес към сърцето. Ето защо, в острия период на заболяването (преди облекчаване на симптомите), се предписва строга почивка на леглото и диета (с ограничаване на течността, сол, богата на витамини и протеини).

След спиране на симптомите на възпаление, основната задача на лечението е да се предотвратят усложнения от ставите (хронично възпаление, скованост, сраствания на ставите (анкилоза) и др.). За да постигне тази цел, пациентът започва да упражнява терапия: вече в леглото той придвижва крайниците си, развивайки засегнатата става и връщайки му пълния набор от движения. С подобряването на състоянието се увеличава обемът на упражненията и тяхната интензивност.

Лесна комплексна физиотерапевтична терапия в леглото

Също така, в подостра фаза, лекарите предписват масаж, различни методи на физиотерапия (електрофореза, UHF, лазер - за ускоряване на възстановяването на тялото след възпаление, ранно отстраняване на оток).

Предотвратяване на усложнения

Впоследствие, пациентът трябва да внимава за състоянието на ставите - те стават по-податливи на негативни влияния, свързани с възрастта промени могат да се формират в тях по-рано, те реагират по-остро на инфекциите.

Пациентите трябва да следват 4 правила:

да се придържат към принципите на правилното хранене (ограничаване на сол, пикантни храни, изкуствени добавки; обогатяване на храната с храни, богати на желе, аспири, желета, богати на хрущялна тъкан);

редовно упражнявайте за ставите и живейте мобилен начин на живот;

избягвайте тежки физически натоварвания.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Ревматизъм на ставите - признаци, причини и лечение

С ревматизъм на ставите хората се срещат в древни времена, но истинската му природа и клиниката стават ясни на лекарите не толкова отдавна. От доста дълго време официалната медицина смяташе ревматизма за ставно заболяване, което дава сърдечни усложнения.

След проучвания, проведени през 1836 г., има неоспорими доказателства, че ревматизмът, в допълнение към ставите, безмилостно засяга сърцето и перикарда (сърдечната торба). В чест на двама изследователи, които независимо установили модела на сърдечни заболявания, ревматизмът на ставите станал известен като болест на Соколски-Буйо.

Причини за ревматизъм

Защо се случва ревматизъм и какво е това? В повечето случаи ревматизмът се среща при хора, които са претърпели остро възпалително заболяване на горните дихателни пътища. Допълнителни съпътстващи фактори са хипотермия и висока влажност. Най-често хората имат ревматизъм на ставите, в медицината наречен ревматичен полиартрит.

10–20 дни след остра или хронична стрептококова инфекция (тонзилит, фарингит, скарлатина, тонзилит) се развива остър ставен ревматизъм. Това е следствие от производството на специфични антитела в отговор на появата на патогенни токсини в кръвта. Такива антитела са предназначени за борба със стрептококите, но те погрешно заразяват собствените си клетки на съединителната тъкан.

Проучванията показват, че такива реакции не се наблюдават при всички пациенти с ангина, но само при носители на специален протеин от група В. Около 2,5% от пациентите изпитват стави с ревматизъм в рамките на един месец след инфекциозно заболяване.

Симптоми на ревматизъм

Особеност на това заболяване е фактът, че има ясна връзка с пренесената стрептококова инфекция. Симптомите на ревматизъм на ставите се появяват 2-4 седмици след инфекцията (възпалено гърло, тонзилит или други). Болката в ставата е много силна и движението в нея е много трудно. Понякога дори леко докосване причинява силна болка.

Заболяването засяга главно ставите:

В допълнение към появата на остра болка, на мястото на ставата се появява зачервяване, а температурата на засегнатата област се увеличава. С развитието на болестта симптомите се засилват, така че болките стават по-силни и по-чести, поради което пациентът практически не се движи, а докосването на ставата причинява повече страдания. Също така, температурата се повишава не само в засегнатата анатомична област, но и в цялото тяло, до 39-40 градуса.

Често се появяват признаци на ревматизъм в няколко стави едновременно, което значително усложнява хода на заболяването и лечението. Ако ревматизмът е забелязан по това време, неговото развитие може да бъде спряно, което означава, че само две или три стави ще имат време да страдат.

Развитието на ревматичния процес

Продължителността на активния ревматичен процес е 3-6 месеца, понякога много по-дълго. В зависимост от тежестта на клиничните симптоми, характера на хода на заболяването, има три степени на активност на ревматичния процес:

1. Максимална активна (остра), непрекъснато повтаряща се;
2. Умерено активна или подостра;
3. Ревматизъм с минимална активност, бавно течащ или латентен. В случаите, когато няма клинични или лабораторни признаци на възпалителна активност, те говорят за неактивна фаза на ревматизъм.

Ревматизмът се характеризира с рецидиви на болестта (многократни атаки), които се проявяват под въздействието на инфекции, хипотермия и физическо натоварване. Клиничните прояви на рецидив приличат на първична атака, но признаците на съдови лезии, серозни мембрани с тях са по-слабо изразени; преобладават симптомите на сърдечна недостатъчност.

Диагностика на ревматизъм

В случай, че симптомите на ревматизма на ставите са леко изразени, трябва да се проведе комплекс от инструментални изследвания:

1. Клиничен и биохимичен кръвен тест показва възпалителен отговор.
2. Имунологичният анализ помага да се идентифицират специфични за заболяването вещества, които се появяват в кръвта седмица след началото на патологичния процес и достигат максимум от 3 до 6 седмици.
3. Ултразвукът, ЕКГ и EchoCG на сърцето оценяват състоянието на сърцето, помагат за изключване или потвърждаване на неговото поражение.
4. Провеждат се рентгенови лъчи на ставите, артроскопия, пункция и биопсия на вътреставната течност, за да се анализира тяхното състояние.

Не забравяйте, че симптомите на ревматизма са първите неща, които трябва да се внимават. Пациентът може да отбележи, че преди няколко седмици е бил болен от ангина или други инфекциозни заболявания. Освен това при това заболяване той ще се оплаква от треска, умора и болка в ставите. Последното оплакване, най-често, е причината пациентът да отиде при лекаря.

Лечение на ревматизъм на ставите

Пациентите се лекуват в болницата, където извършват комплексна терапия, включително:

• легло за първите няколко седмици;
• етиотропна терапия - назначаването на антибиотици пеницилин интрамускулно за 2 седмици;
• противовъзпалително лечение - използвайте преднизон, нестероидни противовъзпалителни средства.

При преминаване на острия стадий може да Ви бъде предписана физиотерапия:

• електрофореза;
• UHF;
• парафинови приложения.

Самолечението на това заболяване в дома е изпълнено със сериозни последствия.

Медикаментозна терапия

Успехът на лечението до голяма степен ще зависи от правилния избор на лекарствена терапия. Както бе споменато по-горе, няколко вида лекарства с различни ефекти се използват за лечение на ревматизъм на ставите:

1. Антибиотици. Основната задача при лечението на ревматизъм е инхибирането на стрептококовата инфекция, която е провокатор на това заболяване и последващи усложнения. За тази цел се използват антибактериални средства от пеницилиновата група и техните аналози или широкоспектърни антибиотици (еритромицин, ампицилин и др.). Тази терапия продължава до 15 дни. Освен това, за предотвратяване на рецидиви и усложнения на сърцето в продължение на 5 години, 1 път в 20 дни, пациентът се инжектира с това лекарство.
2. НСПВС. От лекарствата най-широко се използват нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС. Те се предписват в острата фаза интрамускулно, а след 3-7 дни се прехвърлят в таблетки. Използвайте НСПВС с добра противовъзпалителна активност и изразен аналгетичен ефект: нимесулид, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, оксикам, кетопрофен и др. Те могат да облекчат болката и признаците на възпаление (появата на болка в стомаха, стомашно-чревно кървене и др.). Следователно, терапията се провежда стриктно според целта и под наблюдението на лекар.
3. Глюкокортикостероиди. Лекарят предписва хормонални състави за изразени симптоми, тежка болка в ставите, големи увреждания на сърдечния мускул. Мощните лекарства намаляват обема на течността в сърдечния сак, предотвратяват опасни усложнения от кардит. По време на терапията се извършва кардиограма, за да се следи състоянието на сърдечния мускул.
4. Имуносупресори. Имуносупресорите отслабват реакцията на организма към инфекция, леко потискат имунния отговор.

Всички средства, използвани за лечение, са ефективни, но имат някои противопоказания. Следователно, за да се намалят вредните ефекти от продължителната употреба и да се повиши ефективността на терапията, лечението се предписва като комплексен. Извършва се под строг контрол на лекар.

След спиране на симптомите на възпаление, основната задача на лечението е да се предотвратят усложнения от ставите (хронично възпаление, скованост, сраствания на ставите (анкилоза) и др.). За да постигне тази цел, пациентът започва да упражнява терапия: вече в леглото той придвижва крайниците си, развивайки засегнатата става и връщайки му пълния набор от движения. С подобряването на състоянието се увеличава обемът на упражненията и тяхната интензивност.

Също така, в подостра фаза, лекарите предписват масаж, различни методи на физиотерапия (електрофореза, UHF, лазер - за ускоряване на възстановяването на тялото след възпаление, ранно отстраняване на оток).

диета

Лекарите препоръчват да се придържате към диета номер 15, да увеличите протеиновия компонент на диетата и да намалите количеството въглехидрати и прием на сол. Не забравяйте за плодове и зеленчуци, пийте топли напитки: чай с малини, отвара от лайм.

Препоръчително е да се изключи от храненето:

• боб и грах;
• гъби;
• спанак;
• киселец;
• грозде;
• месни бульони.

Необходими са продукти, съдържащи витамини В, витамин С, Р и РР. Риба и месо могат да бъдат сварени и задушени.

усложнения от

Ако не се лекува, настъпва ревматично сърдечно заболяване.

Нарушенията на сърдечния ритъм и пулса, болката в сърцето и смущенията на сърцето показват, че се развива възпаление на сърдечната тъкан, придружено от задух, изпотяване и слабост.

Други последствия от нелекувания хроничен ревматизъм на ставите са:

• ревматични кожни лезии (появяват се подкожни ревматични възли или пръстенна еритема);
• ревматично заболяване (характеризиращо се с болка в гърдите, кашлица, задух и треска)
• ако нервната тъкан участва в възпалителния процес, тогава пациентът има неконтролирани мускулни контракции (гримаси, внезапни движения, речта става неясна, почеркът е нарушен).

Превенция на ревматизма

Ревматизмът е болест, развитието на която е по-лесно да се предотврати, отколкото да се борят в продължение на много години с нейните проявления.
За целта трябва да предприемете превантивни мерки:

1. Навременното унищожаване на стрептококовите инфекции в организма.
2. Не допускайте хипотермия на тялото.
3. Яжте право, осигурете на организма необходимите вещества.
4. Наблюдавайте състоянието на имунната система.
5. Обърнете внимание на физическата активност.

Ревматичната болест е сериозен патологичен процес, който е съпроводен с образуване на възпаление. Тя може да засегне различни органи. Характерните прояви на болестта са болка и общо неразположение. Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно и да се предписва само от опитен специалист след задълбочена диагноза. Само следвайки всички препоръки, болестта може да бъде победена.

Ревматизъм - какво е това, причините, признаците, симптомите, лечението и диагнозата

Ревматизмът е възпалително заболяване на съединителната тъкан, главно в сърдечно-съдовата и двигателната системи. Основната опасност от ревматизъм е, че при липса на подходящо лечение и наблюдение от специалист, могат да се развият сериозни патологии, които засягат централната нервна система и да нарушат сърдечно-съдовата дейност, което може да доведе не само до влошаване на качеството на живот като цяло, но и до увреждане и инвалидност.

Ревматизъм: какво е това?

Ревматизмът е системно възпалително заболяване, локализирано главно в лигавицата на сърцето. В риск са хора, които имат наследствена предразположеност към това заболяване и възраст от 7 до 15 години. Ревматизмът обикновено засяга юноши и млади хора, по-рядко - възрастни и отслабени пациенти.

Ревматизъм (синоними: ревматична треска, болест на Соколски - Буйо) се случва хронично, с тенденция към рецидив, екзацербации се случват през пролетта и есента. При ревматичните заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се дължат до 80% от придобитите сърдечни дефекти.

В ревматичния процес често участват стави, серозни мембрани, кожа, централна нервна система. Честотата на ревматизма варира от 0.3% до 3%.

От голямо значение е генетичната предразположеност към болестта. В така наречените ревматични семейства честотата е три пъти по-висока, отколкото при нормалната популация. Заболяването се наследява от полигенен тип.

класификация

Остър ревматизъм

Ревматизмът в острата фаза най-често се проявява при младите хора до 20 години. Причинителят е стрептокок. Случайността на заболяването с предходни инфекции на горните дихателни пътища се дължи на късната проява на симптомите (14-21 дни).

Първоначалните прояви на ревматизъм имат много общо с клиниката при настинки, но след кратък период от време симптомите на кардит, кожни обриви и полиартрит се присъединяват към симптомите на обикновената простуда.

Общата продължителност на острата форма на заболяването варира от 3 до 6 месеца. Остър ревматизъм може да доведе до сериозни усложнения. При липса на навременно лечение ревматичният кардит се развива в сърдечни дефекти.

Хроничен ревматизъм

Хроничната форма на ревматизъм се характеризира с чести пристъпи на заболяването, особено по време на хипотермия. Най-често засяга сърцето и ставите, с типична болка в тези органи. Курсът на заболяването може да продължи няколко години.

Ревматизмът е разделен на форми според критерия на засегнатата система или орган:

• Сърдечен ревматизъм. Сърдечна недостатъчност при първия ревматичен пристъп настъпва при 90-95% от всички пациенти. В същото време могат да бъдат засегнати и трите стени на сърцето - ендокард, миокард и перикард. В 20-25% от случаите ревматичният кардит завършва с образуван сърдечен дефект. Основната особеност на сърдечните заболявания при ревматизъм при деца и възрастни е крайната оскъдност на проявите. Пациентите се оплакват от дискомфорт в сърцето, задух и кашлица след тренировка, болка и прекъсвания в сърцето. Като правило децата мълчат за тези оплаквания, без да им придават сериозно значение. Ето защо, увреждане на сърцето най-често е възможно да се идентифицират вече с физически и инструментален преглед.
• Ревматизъм на ставите (ревматичен полиартрит). Най-често патологичните промени засягат ставите на лакътя, коляното и глезена. При човек с ревматичен артрит телесната температура се увеличава до 39 градуса, слабостта се увеличава, може да се появят епизоди на кръвотечение от носа и се увеличава изпотяването;
• Белодробна форма. Проявява се в комбинация с увреждане на ставите и сърцето, но е изключително рядко (около 1-3% от общия брой клинични случаи). Развива се под формата на плеврит или бронхит;
• Форма на кожата. Тя се проявява като кожен обрив или ревматични възли. Настъпва в не повече от 5% от случаите;
• Очен ревматизъм. Той е неразделна част от общите прояви на ревматизъм на други органи. Характеризира се с лезии на ретината (ретинит) или други части на окото (ирит, иридоциклит и др.). Усложненията могат да бъдат частична или пълна загуба на зрението.

Бактериологичните и серологични изследвания показват, че ревматизмът е специална алергична реакция към инфекция с един от бета-хемолитичните стрептококи от група А.

Първи признаци

Откриването на ревматизъм в ранните стадии, особено при наличието на предразположение към това заболяване, е много важно за ефективността на по-нататъшното му лечение. Въпреки това, като правило, диагнозата се извършва в присъствието на значителни симптоми, показващи развитието на ревматизъм. Необходимо е да се обърне внимание както на отделните знаци, така и на тяхната комбинация.

Признаци, на които трябва да се обърне внимание:

• В типични случаи първите признаци на ревматизъм под формата на треска, признаци на интоксикация (умора, слабост, главоболие), болки в ставите и други прояви на заболяването се откриват 2-3 седмици след възпалено гърло или фарингит.
• Един от най-ранните признаци на ревматизъм е болка в ставите, открита в 60-100% от случаите (ревматоиден артрит).
• Признаците на сърдечно увреждане се определят в 70-85% от случаите. При маркирани сърдечни нарушения се забелязват оплаквания от сърдечен характер (болка в областта на сърцето, сърцебиене, задух).
• По-често, особено в началото на заболяването, се наблюдават различни астенични прояви (летаргия, неразположение, умора).

Причини за възникване на

Ревматичната атака обикновено се предшества от стрептококова инфекция, причинена от β-хемолитична стрептококова група А:

97% от пациентите, които са имали стрептококова инфекция, формират силен имунен отговор. Останалите индивиди не развиват силен имунитет и при повторно заразяване с β-хемолитичен стрептокок се развива комплексна автоимунна възпалителна реакция.

Фактори, които допринасят за появата и развитието на ревматизма, са:

• намален имунитет;
• гъсто населени групи (интернати, училища, общежития);
• млада възраст;
• незадоволителни социални и условия на живот (храна, жилище);
• продължителна хипотермия;
• неблагоприятна семейна история.

Симптомите на ревматизъм при възрастни

Ревматизмът е полисимптомно заболяване, което, заедно с общите промени в състоянието, се характеризира с признаци на увреждане на сърцето, ставите, нервната и дихателната система, както и други органични структури. Най-често болестта се усеща след 1-3 седмици след инфекциозно заболяване, причинено от β-хемолитична стрептококова група А. t

Пациентът има следните симптоми:

• повишаване на телесната температура до високи стойности;
• тахикардия;
• главоболие;
• повишено изпотяване;
• слабост;
• оток и болезненост в ставите.

Те са много сходни с обикновената настинка, но са причинени от стрептококова, а не от вирусна инфекция. Характерна разлика е болезнеността и подуването на големите ставни стави: лакът, глезена, коляното, рамото или китката.

Типични симптоми на ревматизъм са:

• висока температура, 38-40 градуса, колебанията на които през деня са 1-2 C, прекомерно изпотяване, втрисане, като правило, не;
• на този фон има мускулна слабост, умора: болки в ставите;
• подуване на меките тъкани.

Най-често болестта се проявява след няколко седмици поради минали инфекциозни заболявания, например след възпалено гърло и фарингит.

С прогресирането на ревматизма могат да се появят и други специфични симптоми - не винаги, средно, се записват в 10% от случаите:

1. повишава се чувствителността на кръвоносните съдове - проявява се при редовно кървене в носа, което се появява внезапно;
2. Появяват се пръстеновидни обриви - те изглеждат като заоблени, с неравни ръбове, малки обриви с розов цвят;
3. образуват се ревматични възли - локализирани са в анатомичното разположение на засегнатите стави, имат появата на подкожни плътни образувания и са абсолютно безболезнени;
4. засегнати органи на коремната кухина - характеризиращи се с болка в десния хипохондрий, показват необходимостта от незабавна хоспитализация на пациента.
5. Засегнати са сърдечния мускул (миокард) и вътрешната обвивка на сърдечните камери (ендокард) - в резултат на това се развива недостиг на въздух, сърцебиене, аритмии, болка в гърдите, сърдечна недостатъчност.
6. Ревматичното възпаление на сърдечната стена (ревматично сърдечно заболяване) често се повтаря и постепенно се образуват сърдечни дефекти.
7. При ревматизъм на ставите в една или няколко стави веднага се появява внезапна болка. Ставите стават червени, подути и горещи. Най-често засяга коляното, глезените, лакътните стави, китките. Понякога са засегнати бедрото, раменните стави и малките стави на краката и ръцете.
8. Едновременно с появата на болка в ставите, температурата на тялото започва да нараства. След това се намалява телесната температура с ревматизъм на ставите, след което отново се повишава. Симптомите на ревматизъм обикновено изчезват до две седмици.

усложнения

Развитието на ревматични усложнения се определя от тежестта, продължителния и непрекъснато повтарящ се характер на курса. В активната фаза на ревматизма може да се развие циркулаторна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Ако не обръщате достатъчно внимание на симптомите на ревматизъм, а не сте навреме, за да се консултирате с лекар, следните усложнения могат да причинят това заболяване:

• преминават в хронична форма, лечението на която може да отнеме до няколко години;
• развиват сърдечни дефекти;
• причиняват сърдечна недостатъчност;
• в резултат на неуспехи в сърцето, да предизвика нарушения в кръвоносната система, което от своя страна може да провокира инсулти, варици, заболявания на бъбреците, черния дроб, дихателните органи, органите на зрението и др.
• с обостряне на всички гореспоменати симптоми и заболявания водят до смърт.

диагностика

Методите за инструментални изследвания включват:

• ЕКГ (кардиограма рядко открива сърдечни аритмии);
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• Рентгеново изследване (позволява да се определи увеличението на размера на сърцето, промяна на неговата конфигурация, както и намаляване на контрактилната функция на миокарда);

Лабораторна диагностика на ревматизъм:

• Като цяло, кръвен тест показва увеличение на ESR, левкоцитен преход в ляво, анемия.
• При имунологичния анализ се увеличават титрите на ASH, увеличава се броят на имуноглобулините от клас А, G, М, се откриват С-реактивният протеин, анти-сърдечните антитела и циркулиращите имунни комплекси.

Лечение на ревматизъм

Лечението на разглежданото заболяване задължително се извършва под наблюдението на специалист и най-често пациентът се поставя в медицинско заведение. Има редица лекарства, които задължително се предписват на пациентите като част от лечението на ревматизъм. Те включват:

• Антибактериални лекарства (пеницилин с последващ преход към бицилин5). В случай на непоносимост към пеницилин, може да се използва еритромицин.
• Кортикостероиди за изразено противовъзпалително действие: Преднизон. Тъй като използването на кортикостероиди оказва влияние върху метаболизма на водно-солевата система, освен това на пациента се предписват калиеви препарати (Asparkam, Panangin).
• нестероидни противовъзпалителни средства: индометацин, ибупрофен, ксефокам, ревмоксикам, диклоберл и др.;
• хипосенсибилизиращи лекарства;
• имуносупресори: азатиоприн, хлорбутин, хлорохин, хидроксихлороквин;
• глюкокортикостероиди: триамцинолон, преднизолон.
• Аспирин. При ревматизъм това лекарство помага бързо да се освободи пациентът от синдромите на болката в ставите, за да се премахне подуването на ставите.

Сега рядко се използва хормонална терапия и такива лекарства се предписват само в определени клинични случаи.

Лечението на ревматизма се извършва по специална схема. Той се състои от три етапа:

1. Етап 1. Терапията се извършва в болница, различна по продължителност от 4 до 6 седмици. Първият етап е лечението на заболяването на върха на активността.
2. Етап 2 Този етап е възстановителен след интензивни грижи. Тя включва лечение в специални санаториуми или курорти.
3. Етап 3. Този етап е превантивен. Тя предполага ежегодна профилактична терапия, регистрация при ревматолог и постоянно медицинско наблюдение.

В болницата се лекува остър пристъп на ревматизъм. На пациента се предписва почивка. Лекарствената терапия зависи от клиничните прояви и формата на патологията и включва:

• глюкокортикоиди,
• противовъзпалителни лекарства
• антибиотици,
• средства за стимулиране на имунния отговор на организма,
• седативни лекарствени форми.

При наличие на лезии на сърцето се използват сърдечни гликозиди и диуретици.

Прогнозата за ревматизъм зависи от тежестта на увреждане на тъканите на сърцето и ставите (т.е. наличието и степента на миокардиосклерозата, естеството на увреждането на сърдечните клапи). Ако елиминирането на ревматичната атака е започнало навреме, то заболяването реагира добре на лечението, а животът на пациента не е в опасност. Често нежеланите рецидиви често се повтарят ревматично.

Народни средства

Прилагане на народни средства за ревматизъм е необходимо само след съгласието на лекуващия лекар.

1. Бульон от аконит. В тенджера се поставят 10 г коренов коконит и се наливат 500 г вода. Продуктът се кипва за 2 часа на слаб огън. След това охладете, прецедете и разтрийте засегнатите места 3 пъти на ден.
2. Лимон. Тинктура върху цитрусови плодове стимулира кръвообращението и облекчава възпалителните прояви. 2 големи лимона се нарязват заедно с кори, наливат се 0,4 литра водка или разреден алкохол в стъклен съд, корк и настояват в сенчесто място в продължение на три дни. Използвайте течността външно, за триене, последвано от затопляне с вълнени тъкани.
3. Налейте 10 g билка Hypericum с 1 чаша гореща вода, оставете да къкри 30 минути на слаб огън, охладете се и прецедете. Приемайте с ревматизъм 0,3 чаши 3 пъти дневно 30 минути преди хранене. Да се ​​съхранява не повече от 3 дни.
4. Пийте всеки ден за 2-3 чаши отвара от клеймо на царевица. В чаша вода вземете чаена лъжичка суровини с горната част, оставете да къкри за 10 минути. Пийте за 6-8 седмици. Отнема най-упорития мускулен ревматизъм.
5. Въздух (корен) за банята. 2 супени лъжици ситно нарязани кореноплоди от аїр се налива 1 литър вряща вода, се вари в продължение на 20 минути, настояват 30 минути и се прецежда. Вземете вана (35-36 ° C) през деня или през нощта за ревматизъм и подагра. Курсът на лечение: 10-12 бани.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на ревматизъм включват:

• своевременно откриване на стрептококова инфекция, рехабилитация на инфекциозния фокус;
• подобряване на хигиенните, социалните и жизнените условия на труд и живот;
• втвърдяване;
• профилактични антимикробни и противовъзпалителни лекарства през есента и пролетта.

Вторичната превенция на ревматизма включва следния план за действие:

1. Ако заболяването е активно, тогава винаги трябва да контролирате ревматичен кардиолог. Първо посетете лекаря всеки месец в продължение на 3 месеца от началото на заболяването и след 1 път на тримесечие. Предпоставка е да се потърси съвет от невролог, УНГ, окулист, зъболекар, гинеколог.
2. Плазменото изследване трябва да се извършва 6 пъти в годината, а анализът на урината трябва да се извършва до 4 пъти годишно.
3. Превенцията на ревматизма се основава на задължителното провеждане на диагностични дейности. Те трябва да се провеждат на всеки три месеца.
4. Кръвният тест за ревматични изследвания се провежда 4 пъти в годината. Ако има отслабване на процеса и преходът му към неактивната фаза, ревматичният кардиолог трябва да бъде посетен 2-4 пъти годишно.

Ревматизъм на ставите - симптоми и лечение

Има болести, които постоянно напомнят за себе си. Те включват ревматизъм.

Той не позволява да се води обичаен начин на живот, той трябва да може да устои.

Не е лесно да се определи ревматизмът на началния етап, а пренебрегваната форма може да доведе до сериозни последствия, така че е много важно да се знае как да се идентифицира това заболяване и да се бори с неговото развитие.

съдържание

Какво е това? ↑

Ревматизмът е възпаление на съединителната тъкан, която се намира във всички органи.

Следователно тя може да се прояви като заболяване на ставите, сърцето, кожата, бъбреците, белите дробове, нервната система и мозъка.

Хроничният ревматизъм се появява с припадъци и от време на време.

В медицината се нарича остра ревматична треска.

Тъй като това заболяване най-често се проявява чрез симптоми в ставите, в ежедневието е общоприето да се счита ревматизмът за заболяване на ставите и се нарича полиартрит или ревматоиден артрит.

Доказано е, че предимно деца и юноши на възраст от 7 до 15 години, които са имали инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, стрептококова инфекция и болки в гърлото са изложени на това заболяване.

В напреднала възраст хората страдат от ревматизъм, който започва да се развива отдавна и успява да предизвика много усложнения.

Смята се, че студът стимулира развитието на ревматизъм.

Ставите страдат през есенно-пролетния период и през зимата, а през лятото симптомите на болестта отстъпват.

На първо място, това заболяване засяга големи стави: лакът, коляно, глезен, се развива симетрично и постепенно се разпространява към други стави, тъкани и органи.

Ако заболяването не се контролира, тогава човек може да стане инвалид.

Механизмът на развитие на болестта

Основата за развитието на ревматизма е продължителността и мащаба на въздействието на инфекцията, както и особеността на реакцията на организма към този ефект.

Имунната система реагира по различен начин на всички: някои бързо, други бавно. След това се развива имунното възпаление.

Получените в резултат антигени, както и ензимите на причинителя на инфекцията (стрептококи), допринасят за образуването на специфични антитела, които трябва да унищожат стрептокока.

Но поради факта, че отделните стрептококови протеини са подобни на човешки протеини, антителата започват да атакуват антигените на съединителната тъкан, да го разрушават и активират възпалителни медиатори.

На първо място е засегната една става: тъканите около нея се подуват, зачервяват и се появява болка.

Второто съединение също реагира много бързо, симетрия е точно проследена в развитието на болестта.

Симптомите скачат от една става на друга в рамките на няколко часа.

Заболяването може да приключи само на 2 или 3 стави, но има случаи, когато симптомите се разпространяват по всички стави на ръцете, краката, гръбначния стълб и дори долната челюст в рамките на 2-3 дни.

Най-често засегнати са най-натоварените стави, или тези, които са били подложени на различни неблагоприятни ефекти: хипотермия, натъртвания, изстискване.

Но ревматизъм не причинява сериозни нарушения в структурата на самото съединение. Засяга само синовиалната мембрана на ставата и тези промени са обратими.

Усложненията, които засягат други органи, като сърцето, белите дробове, нервните клетки и кожата, са много опасни.

При адекватно лечение се получава положителен резултат след седмица или две.

За какви други причини коляното боли след тренировка? Разберете от тази статия.

Признаци и симптоми на ставен ревматизъм

Първите признаци на ставен ревматизъм могат да се появят 2 седмици след фарингит или тонзилит:

• Има обща слабост на тялото, намален апетит, повишена умора, има всички признаци на интоксикация.
• Температурата на цялото тяло или на периартикуларните тъкани може рязко да се повиши до 38 ° C и по-висока.
• Ставите стават червени и набъбват. Заболяването ги засяга симетрично. Ако симптомите се появят в една глезенна става, след 1,5–2 седмици те прескачат към втората. Такива атаки продължават до 10-15 дни, но във всеки един момент следващата им цел може да не е ставата, а сърцето.
• Болки в ставите могат да бъдат много интензивни. С поражението на раменната става, болката пречи на движението на ръката. Още по-трудно, ако ревматизмът е засегнал ставите на краката, тогава пациентът не може да ходи, всяко движение причинява болка.
• Ако болката в тазобедрената става при всяко движение, а след това внезапно спря, това не означава, че болестта вече не е необходима. Тя не си тръгва след прекратяването на болката, тя просто отива в друга форма.
• Понякога ревматизмът на ставите се появява в латентна форма, болката липсва, телесната температура се поддържа при 37ºС.

Големите стави са по-често засегнати: глезена, коляното, лакътя, рамото, но по-малките, като например ставите на пръстите, могат да станат възпалени.

Всички тези атаки причиняват дискомфорт и неудобство. При възпаление на челюстната става възниква болка и затруднено дъвчене.

Няколко години или месеци след претърпяване на ревматична атака, симптомите могат да се върнат отново.

Заболяването е хронично по характер и се характеризира със сезонни обостряния и реакция на промените в метеорологичните условия.

Причини за заболяването

Има няколко теории, които оправдават появата на ревматизъм:

• проникването на бактерии в съединителната тъкан и ставите през кръвта;
• патологични ефекти на токсични вещества, произведени от инфекциозни микроорганизми;
• алергична реакция на съединителната тъкан към микроорганизмите.

Всяка от тях е отчасти вярна.

Причините за развитие на ревматизъм при възрастни и деца са еднакви:

• наличието на стрептококова инфекция;
• генетична предразположеност;
• недохранване;
• хипотермия;
• преумора.

Специални стрептококови бактерии стимулират развитието на ревматизъм в човешкото тяло.

Първо, те причиняват скарлатина, фарингит, възпаление на сливиците, възпалено гърло, ринит или лимфаденит.

След това, ако има недостатъци в имунната система и генетична предразположеност, може да се развие ревматизъм.

При деца ревматизмът най-често се развива 3 седмици след заразен тонзилит.

Симптомите са остри:

• придружен от треска;
• полиартрит се развива много бързо;
• ставите подуват и всяко движение предизвиква остра болка;
• кожата в засегнатата става е забележимо гореща.

Всички симптоми на увреждане на ставите при ревматизъм след 2-3 седмици минават, дори и без лечение.

По време на бременност ↑

Първата и вторична атака на това заболяване по време на бременност е опасна както за майката, така и за детето.

Затова жените с ревматизъм в медицинската история са задължени да се подложат на антирецидивно лечение по време на бременност и непосредствено след раждането.

Рискови фактори

Факторите, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, включват:

• деца на възраст от 7 до 15 години;
• наличието на ревматични заболявания в близките роднини;
• женски пол;
• наскоро пренесена стрептококова инфекция;
• присъствието в организма на специален протеин, подобен на стрептококите.

Възможни усложнения

Ако не се лекува, настъпва ревматично сърдечно заболяване.

Нарушенията на сърдечния ритъм и пулса, болката в сърцето и смущенията на сърцето показват, че се развива възпаление на сърдечната тъкан, придружено от задух, изпотяване и слабост.

Други последствия от нелекувания хроничен ревматизъм на ставите са:

• ревматично заболяване (характеризиращо се с болка в гърдите, кашлица, задух и треска)
• ревматични кожни лезии (появяват се подкожни ревматични възли или пръстенна еритема);
• ако нервната тъкан участва в възпалителния процес, тогава пациентът има неконтролирани мускулни контракции (гримаси, внезапни движения, речта става неясна, почеркът е нарушен).

Методи за диагностика

Диагнозата може да бъде поставена само от ревматолог.

За тази цел се назначава цялостен преглед на органа:

• За откриване на признаци на възпаление в организма е необходим общ кръвен тест;
• провежда се имунологичен кръвен тест, за да се намерят вещества, характерни за ревматизъм в него (те се появяват в кръвта седмица след началото на заболяването и се концентрират колкото е възможно на 3-6 седмици);
• ехокардиография на сърцето и електрокардиографията се определя за оценка на състоянието на сърцето, за определяне или изключване на неговите лезии;
• За оценка на състоянието на ставите се вземат рентгенови лъчи на ставите, биопсия, артроскопия и пункция за изследване на ставата.

Ако има лезии на други органи, може да са необходими съвети от други специалисти.

Какво причинява болка в лактите? Прочетете тук.

Как за лечение на артроза на раменната става? Цялата необходима информация в този материал.

Как да се лекува? ↑

Ревматизмът протича като хронично заболяване с периодични ремисии и обостряния.

По време на периоди на обостряне, на пациентите се препоръчва да ограничат броя на движенията, за да намалят натоварването на ставите. За това, те са показани почивка на легло.

В случай на леко заболяване е достатъчно да се наблюдава режимът на полу-легло за 10 дни.

Лека форма на заболяването може да се лекува у дома.

При тежки случаи или умерено тежък ревматизъм е необходимо стриктно почиване на леглото от 2 седмици до 1 месец.

Според показанията в динамиката, с нормализирането на общото състояние и показателите на лабораторните изследвания, можете постепенно да увеличавате активността на движенията.

Ревматизмът не може да бъде напълно излекуван, но е невъзможно да не се излекува изобщо.

В идеалния случай, ако комплексът прилага всички възможни мерки за борба с това заболяване: медикаменти, физиотерапия, диета и др.

Медикаментозно лечение

Успехът на лечението до голяма степен ще зависи от правилния избор на лекарствена терапия.

За лечение на ревматизъм на ставите се използват няколко вида лекарства с различни ефекти:

• Нестероидни противовъзпалителни средства. Изисква се за елиминиране на болковите симптоми и потискане на възпалителния процес в съединителната тъкан.
• Антибиотици. Основната задача при лечението на ревматизъм е инхибирането на стрептококовата инфекция, която е провокатор на това заболяване и последващи усложнения. За тази цел се използват антибактериални средства от пеницилиновата група и техните аналози или широкоспектърни антибиотици (еритромицин, ампицилин и др.). Тази терапия продължава до 15 дни. Освен това, за предотвратяване на рецидиви и усложнения на сърцето в продължение на 5 години, 1 път в 20 дни, пациентът се инжектира с това лекарство.
• Имуносупресори. Имуносупресорите отслабват реакцията на организма към инфекция, леко потискат имунния отговор.
• Кортикостероидни хормони. Ако антибиотиците и НСПВС се окажат неефективни в борбата срещу ревматизма. Заедно с други средства, те могат да отстранят всички неприятни симптоми в рамките на няколко дни.

Всички средства, използвани за лечение, са ефективни, но имат някои противопоказания.

Следователно, за да се намалят вредните ефекти от продължителната употреба и да се повиши ефективността на терапията, лечението се предписва като комплексен. Извършва се под строг контрол на лекар.

Народни средства

Възможно е лечение на ревматизъм на ставите с народни средства.

И в продължение на много години традиционната медицина е натрупала много рецепти за борба с тази болест. Но е по-добре да се извършва лечение в комбинация с медикаменти.

Предварително е препоръчително да се консултирате с Вашия лекар за осъществимостта и коректността на това лечение.

ликьори:

• Две супени лъжици свежи цветя от глухарче се нарязват и се добавят 2 лъжици захар. Оставете на хладно място за 7-10 дни, след това изстискайте сока и го вземете 3 пъти на ден, по 20 капки.
• В 200 мл водка се влива за 1 седмица 30 грама жълти акациеви листа. Вземете 20 капки тинктура сутрин, следобед и вечер.
• Ел кора (20 грама) се налива чаша вряща вода и не се отстраняват от огъня в продължение на 10 минути. След това се оставя за 3 часа. Приготвената тинктура може да се приема по 1 лъжица 4 пъти на ден.
• Розовите бедра нарязват и наливат водка. Настоявайте в тъмно място за 2 седмици. Вземете по 1 супена лъжица три пъти на ден.
• Плодовете от морски зърнастец, червен офика или физалис също имат антихематоиден ефект. От тях се приготвят бульони и тинктури.
• Аптека тинктура тиквичка да вземе 30 капки 3 пъти на ден.
• Изстискайте сока от коприва, вземете колкото се може повече мед и концентриран алкохол. Всичко това се разбърква и се оставя в хладилника за 15 дни. Вземете по 1 лъжица 3 пъти дневно малко преди хранене. Курсът за прием е шест месеца. С развитието на артрит се препоръчва да се използва, докато движението в ставите не стане леко и свободно.
• Вземете 40 грама мляно чесън, налейте 100 мл водка, и оставете на тъмно място за 10 дни, като се разклаща от време на време. Вземете по 10-15 капки 3 пъти на ден.

Чайове и отвари:

• Много полезен за ревматизъм е зеленият чай. Трябва да се пие поне 3 пъти на ден.
• Черният чай с малини (30 грама ягоди на чаша чай) също помага за борба със симптомите на възпаление.
• Билкови чайове, приготвени от дебелолистни бермут, бъбрика, пелин, пастирска чанта, бял равнец, черен тенис, теменужки, маргаритки или люцерна се считат за полезни.
• Смес от сок от моркови и целина в съотношение 7: 3 да се пие всеки ден.
• Отварата от корен от репей и омагън трябва да се вземе в рамките на 2 месеца и 2 лъжици 3 пъти на ден.

Друга популярна медицина препоръчва пациенти с ревматични стави да се къпят с отвара от цветя от лайка, детелина, мащерка, бедрата или корените на аерума.

диета

При лечение на ревматизъм трябва да се обърне внимание и на храненето: най-важното е, че тялото получава всички вещества, от които се нуждае.

Лекарите препоръчват да се придържате към диета номер 15, да увеличите протеиновия компонент на диетата и да намалите количеството въглехидрати и прием на сол. Не забравяйте за плодове и зеленчуци, пийте топли напитки: чай с малини, отвара от лайм.

Препоръчително е да се изключи от храненето:

• боб и грах;
• гъби;
• спанак;
• киселец;
• грозде;
• месни бульони.

Необходими са продукти, съдържащи витамини В, витамин С, Р и РР. Риба и месо могат да бъдат сварени и задушени.

През периода на обостряне на болестта и седмица след това е необходимо стриктно да се спазват тези правила.

След края на кризата диетичните ограничения могат да бъдат премахнати, но все пак се опитват да следват тези препоръки при подготовката на диетата.

физиотерапия

След края на острия период на заболяването могат да се прилагат физиотерапевтични методи за фиксиране на резултата.

Тези процедури могат да се извършват в условия на физиотерапевтична клиника или в специализиран санаториум.

За лечение и рехабилитация на пациенти с ревматизъм се предписват:

• Електрофореза (лекарствена, в областта на ставите);
• Електро;
• Загряване на инфрачервената лампа;
• Парафинови приложения;
• aeroionotherapy;
• UHF;
• Микровълни.

масаж

Масажът на крайниците може да бъде предписан в активната фаза на заболяването, за да се елиминират ефектите от заседналия начин на живот и да се подобри кръвообращението.

Превенция

За да се предотврати появата на заболяването е необходимо:

• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• втвърдяване на тялото;
• вземат витамини;
• повишаване на имунитета;
• поддържайте хигиена.

За да предотвратите рецидив, уверете се, че:

• диспансерно управление и мониторинг на пациенти с ревматизъм;
• редовно въвеждане на антибактериално лекарство в продължение на няколко години;
• провеждане на курс по превенция на респираторни инфекции 2 пъти годишно (есен и пролет);
• навременно лечение на острия стадий на ревматизъм;
• необходимо е навреме да се лекуват заболяванията на зъбите и УНГ органите;
• не позволяват хипотермия;
• ям правилно.

Ревматизмът е болест, която е много по-лесна за предотвратяване, отколкото да се бориш с нея в продължение на много години.

За това е много важно да се спазват превантивните мерки.

Също толкова важно е да може да се диагностицира навреме, да се лекува навреме и правилно, ако е възникнало, и да се направи не самостоятелно, а под наблюдението на опитен лекар.

Харесвате ли тази статия? Абонирайте се за актуализации на сайта чрез RSS, или останете на вълната на VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World или Twitter.

Кажете на приятелите си! Разкажете за тази статия на приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате бутоните от панела вляво. Благодаря!