Заболяванията на гръбначния мозък винаги изискват спешно лечение. И трябва да кандидатствате само за лекари, никакво независимо лечение не е приемливо! В крайна сметка, всички заболявания на гръбначния мозък са изпълнени с такива усложнения като парализа или пареза, а в някои случаи дори смърт. Следователно всяко подозрение за дълбоко нараняване на гърба или възпалителен процес трябва да бъде сигнал за повикване на линейка. Лекарите ще предпишат лечение, което ще помогне за запазване на качеството на живот на жертвата в бъдеще.

Структура на гръбначния мозък

Гръбначният мозък е част от централната нервна система. Той предоставя данни и импулси към мозъка. Основната работа на гръбначния мозък е адекватно транспортиране на реда на мозъка към вътрешните органи и мускулите. В състава му - различни нервни тъкани, сигнализиращи от мозъка на тялото и обратно.

Гръбначният мозък се състои от бяла и сива тъкан, нерви и самите клетки. В средата на гръбначния мозък, в множество нерви, се намира чистата нервна тъкан.

Ако патологията или травматичните ефекти са засегнали гръбначния регион, това може да доведе до по-голяма опасност за нормалния живот, качеството на човешкия живот. Освен това съществува опасност от смърт. Дори малка компресия, причинена от гръбначни хернии, например, може да намали чувствителността и подвижността и да има отрицателен ефект върху функционирането на вътрешните органи. Симптомите на такива нарушения са огромни, едно нещо остава непроменено - наранявания и заболявания в областта на гръбначния канал незабавно се забелязват.

симптоми

Слабото проявление на патологичните процеси включва замаяност, болка, повишено налягане. Болката и други симптоми не винаги могат да бъдат еднакви. Те могат да бъдат намерени атаки и могат плавно да стават по-силни и по-слаби. Може да е хронична. Това зависи от клиничната картина и нейните подробности. В допълнение към болката, патологичните промени в гръбначния стълб често причиняват:

• Намалена чувствителност и мобилност;
• Инконтиненция на урина и фекалии;
• Парализа и пареза, пълен и частичен тип;
• Атрофични промени на мускулите.

Потиснатият гръбначен мозък

Ако нещо окаже натиск върху гръбначния мозък, резултатът може да бъде голям брой неврологични проблеми. Ако съдържанието на гръбначния канал промени позицията си или има просто натиск върху него, започват да се появяват негативни промени в тялото. Понякога необратими, и между другото, мозъкът може да бъде засегнат.

Ако се появят гнойни и възпалителни процеси, техните огнища често започват да оказват натиск върху гръбначния мозък. В много случаи това се случва поради инфекциозни заболявания на трети страни. Гръбначният стълб е добре снабден с кръв и е достатъчно уязвим към различни инфекциозни патогени. Възможно е да има възпаление или нагряване, което ще притисне нервните корени или ще започне да оказва натиск върху гръбначния мозък, причинявайки неизбежна болка.

Когато гръбначния херния дискове изпъкват. В резултат на това увредената хрущялна тъкан може да започне да оказва натиск върху гръбначния мозък, причинявайки силна болка и неврологични проблеми.

Спинална стеноза

Благодарение на триенето един срещу друг, прешлените могат да натрупат остеофити, остри ръбове по краищата си. Ако тези растения станат твърде големи, съществува опасност за живота и здравето на пациента. Също така пространството, в което се намира гръбначният мозък, може да се стесни поради промяна в положението на прешлените, издатините и херниите. За да се даде свобода на гръбначния мозък, лекарите често заключават, че единственият приемлив начин за решаване на проблема е хирургичната операция.

Туморите

Неоплазми могат да се развият в зоната в близост до гръбначния мозък. Като киста или злокачествен тумор. Също така, ако онкологично заболяване е засегнало вътрешните органи (например, урогениталната система), метастазите могат да навлязат в прешлените и гръбначния канал.

миелопатия

При миелопатии тъканта на гръбначния мозък започва бързо да набъбва. Лекарите не винаги веднага откриват причината за патологичния процес. Понякога дори информацията, получена след магнитен резонанс, може да не осигури пълна картина.

Това обикновено се случва, защото в белите дробове или гърдите се развива злокачествено новообразувание. Такова подпухналост е трудно да се излекува, а сред симптомите им бързо се появяват запушени движения, инконтиненция на урина и фекалии. В случаите, когато лекарите не обръщат внимание веднага на миелопатията и не предписват адекватно лечение, може да настъпи фатален изход.

Такива болести, като гангрена, също могат да причинят бързо развитие на оток. Такава миелопатия е остра и има инфекциозен характер.

Инфаркт на гръбначния мозък

Заболяванията на гръбначния мозък често завършват с нарушаване на достъпа на кръв към гръбначния мозък и започва да изпитва глад. Клетките започват да умират, започва некроза. Причината обикновено е в травматичните ефекти върху гръбначния стълб. Ако вече е налице интервертебрална херния, тя може да се разкъса и частиците й да се разпространят в гръбначния канал. Това може да е една от причините за спиналния глад.

Клиничната картина е както следва:

• Силно слабост, "събаря";
• гадене;
• Ниска телесна температура;
• Главоболие е тежко;
• Пациентът попада в предсъзнавано състояние или дори губи съзнание.

Лекарите могат да диагностицират гръбначния инфаркт само с магнитен резонанс. Ако медицинската помощ пристигне навреме, експертите ще могат да предотвратят смъртта. Но най-вероятно нарушенията в мобилността до известна степен ще останат за цял живот.

Спиналната циркулация може да бъде нарушена по различни причини. Понякога това са генетично дефинирани характеристики на съдовата система. Симптомите на гръбначния инфаркт включват голям брой прояви, които зависят от това коя област на гръбначния мозък е засегната. Ако дорзалната предна артерия е притисната, тъканите пред гръбначния канал ще започнат да умират. Пациентът почти веднага започва да страда от разстройства на тазовите органи и чувствителността на краката ще се влоши. Ако такава артерия се намира в шията, чувствителността на горните крайници ще намалее и температурата ще се увеличи. И отново, човек може да загуби контрол над уринирането и уринирането.

Симптоми на гръбначния инфаркт

Когато болестта, без значение какво, засяга гръбначния мозък, проявите не позволяват да чакат. Незабавно се влошава чувствителността под засегнатия участък. В крайна сметка, тези органи и мускули са по-зле възприемани сигнали на мозъка. Такъв феномен може да бъде съпроводен от чувство за „тичане на гъска” и слабостта на съответната област. Нарича се парестезия.

Парестезията засяга най-вече стъпалата и след това донякъде отслабва. Въпреки че това влошава контрола на човек над тазовите органи. Може също така да се случи, че вместо уринарната инконтиненция, изчезват както желанието, така и необходимостта от уриниране. Това състояние е опасно, защото натрупва токсични вещества в тялото.

• Съветваме ви да прочетете: спинална неврома.

Ако нервните влакна на гръбначния мозък са счупени, мускулите на жертвата за кратко време могат да ограничат силен спазъм, да се повишат сухожилните рефлекси. Основната проява е болковият синдром. Тя се различава от болката, например, с херния, тъй като е ясно локализирана в средата на гърба, точно по линията на гръбначния стълб. А животозастрашаващ симптом ще бъде пълен провал на ректума и пикочния мехур. В този случай, болков синдром ще даде на бедрената област и областта на слабините.

Лечение на гръбначния инфаркт

Не се допуска опит за самолечение. Дори лекарствата могат да се предписват само от квалифициран лекар след поставянето на диагнозата.

Като правило, времето не издържа и веднага щом лекарите започнаха да работят с пациента, те едновременно преминават към медицинска помощ и вземане на история.

За подобряване на кръвообращението на гръбначния мозък и предотвратяване на некротична смърт на тъкани се използват инструменти като никотинова киселина или кавинтон. Тъй като пикочният мехур може да не работи, се предписват диуретици. Намалява кръвта с аспирин или други подобни лекарства, особено ако има кръвни съсиреци.

След като остър период е приключил и лекарите не се тревожат повече за живота на пациента, започва рехабилитационният период. За възстановяване на подвижността и чувствителността на тъканите се използват физиотерапия, физиотерапия, масажни процедури. В допълнение, необходимостта от подобряване на пропускливостта на импулси през нервите. Понякога се използва лекарство от група мускулни релаксанти, за да се сведе до минимум ненужните мускулни спазми.

Хирургична интервенция е необходима за херния, компресионни фрактури, а понякога - за промяна на положението на прешлените. Сами по себе си тези състояния не принадлежат към съдовите патологии на гърба, но често развиват липса на хранене на гръбначния канал. Когато възпалението в абсцесите започне да засяга областта на гръбначния мозък, тя е спешно врязана и съдържанието се изцежда, така че гнойните натрупвания не засягат нервната тъкан.

Симптоми при деца

Клиничната картина в случай на дете зависи от това доколко гръбначният мозък е засегнал кръвообращението. По цялата линия на гръбначния канал, а ако не, къде точно е липсата на хранене

Ако е врата, тогава горните крайници ще отслабят, чувствителността им ще намалее. В лумбалната област или гръдния кош, гръбначния инфаркт ще се прояви чрез парестезия в долните крайници. Често тези симптоми са придружени от нарушено уриниране и дефекация. Дори ако детето вече е спряло да използва пелени, започва инконтиненция.

В случай на проблеми с гърба на децата, характерно е гладкото развитие на симптомите. При възрастни това е рядкост. Например, слабостта може да се усети само по време на ходене и да расте, когато бебето се уморява.

Какво представлява некристалната бръмбална артроза на шийните прешлени?

Основните заболявания на гръбначния мозък

Гръбначният мозък принадлежи към централната нервна система. Тя е свързана с мозъка, подхранва я и черупката, предава информация. Основната функция на гръбначния мозък е да предаде входящите импулси към други вътрешни органи. Състои се от различни нервни влакна, през които се предават всички сигнали и импулси. Тя се основава на бяло и сиво вещество: бялото се състои от нервни процеси, сивото съдържа нервни клетки. Сивото вещество се намира в сърцевината на гръбначния канал, докато бялото го заобикаля напълно и предпазва целия гръбначен мозък.

Всички заболявания на гръбначния мозък се отличават с голям риск не само за здравето, но и за човешкия живот. Дори незначителни отклонения от временен характер понякога предизвикват необратими последствия. Така че, неправилната поза може да обрече мозъка на глад и да започне редица патологични процеси. Да не се забелязват симптомите на нарушения в гръбначния мозък е невъзможно. Почти всички симптоми, които могат да причинят заболявания на гръбначния мозък, могат да бъдат класифицирани като тежки прояви.

Симптомите на заболяването на гръбначния мозък

Най-лесните симптоми на заболяването на гръбначния мозък са замаяност, гадене и повтарящи се мускулни болки. Интензивността с болести може да бъде умерена и непостоянна, но по-често признаците на лезии на гръбначния мозък са по-опасни. В много отношения те зависят от това какъв вид отдел е претърпял развитието на патологията и какво заболяване се развива.

Чести симптоми на заболяване на гръбначния мозък:

• загуба на усещане в крайниците или част от тялото;
• агресивна болка в гръбначния стълб;
• неконтролирано изпразване на червата или пикочния мехур;
• тежка психосоматика;
• загуба или ограничаване на движението;
• силна болка в ставите и мускулите;
• парализа на крайниците;
• мускулна атрофия.

Симптомите могат да варират, да се допълват в зависимост от това кое вещество е засегнато. Във всеки случай не могат да се видят признаци на увреждане на гръбначния мозък.

Компресия на гръбначния мозък

Понятието компресия означава процес, чрез който се получава компресия, изстискване на гръбначния мозък. Това състояние е придружено от множество неврологични симптоми, които могат да причинят някои заболявания. Всяко преместване или деформация на гръбначния стълб винаги нарушава неговото функциониране. Често болести, които хората смятат за безопасни, причиняват сериозни увреждания не само на гръбначния мозък, но и на мозъка.

Така, отит или антит може да предизвика епидуален абсцес. При заболявания на горните дихателни пътища инфекцията може бързо да попадне в гръбначния мозък и да предизвика инфекция на целия гръбначен стълб. Скоро инфекцията достига до мозъчната кора и после последиците от болестта могат да бъдат катастрофални. При тежък отит, синузит или в дългосрочната фаза на заболяването се появяват менингит и енцефалит. Лечението на такива заболявания е сложно, последиците не винаги са обратими.

Кръвоизливи в областта на гръбначния мозък са придружени от бурни болки в гръбнака. Това се случва по-често от наранявания, натъртвания или при сериозно изтъняване на съдовите стени около гръбначния мозък. Местността може да бъде абсолютно всеки, по-често цервикалната област страда като най-слабата и най-незащитена от увреждане.

Прогресията на заболяване като остеохондроза, артрит също може да предизвика компресия. Остеофити с нарастващо налягане върху гръбначния стълб, развиват се междинните хернии. В резултат на такива заболявания гръбначният мозък страда и губи нормалното си функциониране.

Туморите

Както във всеки орган на тялото, туморите могат да се появят в гръбначния мозък. Не-злокачественото заболяване е още по-важно, тъй като всички тумори са опасни за гръбначния мозък. Стойността се дава на местоположението на неоплазма. Те са разделени на три типа:

1. екстра;
2. intradural;
3. ИНТРАМЕДУЛАРНА.

Екстрадуралната максимално опасна и злокачествена, има тенденция към бърза прогресия. Появяват се в твърдата тъкан на мозъчната мембрана или в тялото на прешлените. Оперативното решение рядко е успешно, с риск за живота. Тази категория включва тумори на простатата и млечни жлези.

Интрадурални форми под твърдата тъкан на лигавицата на мозъка. Това са такива тумори като неврофиброми и менингиоми.

Интрамедуларните тумори се намират директно в самия мозък, в основното му вещество. Злокачествеността е критична. MRI се използва по-често за диагностициране като проучване, което дава пълна картина на карцинома на гръбначния мозък. Това заболяване се лекува само хирургично. Има едно общо нещо за всички тумори: конвенционалната терапия няма ефект и не спира метастазите. Терапията е подходяща само след успешна операция.

Интервертебрална херния

Интервертебралната херния заема водеща позиция в редица заболявания на гръбначния мозък. Образуват се първични издатини, само с времето става херния. С това заболяване настъпва деформация и разкъсване на влакнестия пръстен, който служи като фиксация на дисковото ядро. Веднага след като пръстенът се свие, съдържанието започва да изтича и често завършва в гръбначния канал. Ако междупрешленната херния е засегнала гръбначния мозък, се ражда миелопатия. Болест на миелопатия означава дисфункция на гръбначния мозък.

Понякога херния не се проявява и човекът се чувства добре. Но по-често гръбначният мозък участва в процеса и това причинява редица неврологични симптоми:

• болка в засегнатата област;
• промяна в чувствителността;
• в зависимост от местността, загуба на контрол върху крайниците;
• изтръпване, слабост;
• нарушения в функциите на вътрешните органи, често таза;
• болката се разпространява от талията до коляното, хващайки бедрото.

Такива признаци обикновено се проявяват при условие, че хернията достига впечатляващи размери. Лечението се извършва по-често терапевтично, с назначаването на лекарства и физиотерапия. Единственото изключение е в случаите, когато има признаци на неуспех в работата на вътрешните органи или при сериозни наранявания.

миелопатия

Некомпресивна миелопатия е сложно заболяване на гръбначния мозък. Има няколко вида, но е трудно да се направи разлика между тях. Дори ЯМР не винаги позволява точна клинична картина. Резултатите от КТ са винаги една картина: тежко подуване на тъканите без признаци на компресия на гръбначния мозък отвън.

Некротичната миелопатия включва няколко гръбначни сегмента в процеса. Тази форма е вид ехо на значими карциноми, които са отдалечени в локализацията. С течение на времето пациентите провокират раждане на пареза и проблеми с органите на малкия таз.

Карциноматозен менингит се открива в повечето случаи, когато тялото има прогресиращ рак. Най-често първичният карцином се намира или в белите дробове или в млечните жлези.

Прогноза без лечение: не повече от 2 месеца. Ако лечението е успешно и навреме, срокът на живот е до 2 години. Повечето от фаталните случаи, свързани с протичащите процеси в централната нервна система. Тези процеси са необратими, мозъчната функция не се възстановява.

Възпалителна миелопатия

Най-често се диагностицира арахноидит като един от видовете възпалителен процес в мозъка или гръбначния мозък. Трябва да се каже, че такава диагноза не винаги е правилна и клинично потвърдена. Необходимо е подробно и качествено проучване. Това се случва на фона на отит, максиларен синузит или на фона на тежка интоксикация на целия организъм. Арахноидит се развива в арахноида, която е една от трите черупки на мозъка и гръбначния мозък.

Вирусна инфекция провокира такова заболяване като остър миелит, който е сходен по симптоми с признаци на други възпалителни заболявания на гръбначния мозък. Заболявания като остър миелит изискват незабавна намеса и идентифициране на източника на инфекция. Заболяването е придружено от възходяща пареза, силна и нарастваща слабост в крайниците.

Инфекциозната миелопатия е по-специфична. Пациентът не винаги може да разбере и правилно оцени състоянието си. Често причината за инфекцията е херпес зостер, сложно заболяване, което изисква продължителна терапия.

Инфаркт на гръбначния мозък

За много хора дори концепцията е толкова непозната като гръбначния мозък. Но поради тежко нарушение на кръвообращението, гръбначният мозък започва да гладува, функциите му стават толкова разстроени, че причиняват некротични процеси. Има кръвни съсиреци, аортата започва да се ексфолира. Почти винаги засяга няколко отдела наведнъж. Покрита е широка област, развива се обща исхемична инфаркт.

Причината може да бъде дори леко нараняване или нараняване на гръбначния стълб. Ако вече има междупрешленна херния, тя може да се срине, ако е ранена. Тогава частиците му влизат в гръбначния мозък. Това явление е неизследвано и неразбираемо, няма яснота в самия принцип на проникване на тези частици. Съществува само фактът, че се откриват частици от разрушената тъкан на пулпното ядро ​​на диска.

Определете развитието на такъв инфаркт може да бъде като пациент:

• внезапна слабост на крака;
• гадене;
• спад на температурата;
• силно главоболие;
• припадък.

Диагностициране само с помощта на ЯМР, терапевтично лечение. Заболяване като сърдечен удар е важно да се спре и да се спре по-нататъшното увреждане във времето. Прогнозата често е положителна, но качеството на живот на пациента може да се влоши.

Хронична миелопатия

Остеохондрозата е призната за убиец на гръбначен стълб, болестите и усложненията рядко се превръщат в поносимо състояние. Това се дължи на факта, че 95% от пациентите никога не извършват превантивни мерки, не посещават специалист в началото на заболяването. Обжалване за помощ само когато болката не позволява да се живее. Но на такива етапи остеохондрозата вече започва процеси като спондилоза.

Спондилозата е крайният резултат от дистрофичните промени в структурата на тъканите на гръбначния мозък. Нарушенията причиняват костни израстъци (остеофити), които в крайна сметка притискат гръбначния канал. Притискането може да бъде силно и да причини стеноза на централния канал. Стенозата е най-опасното състояние, поради което може да започне верига от процеси, които включват мозъка и централната нервна система в патологията.

Лечението със спондилозата е по-често симптоматично и има за цел да облекчи състоянието на пациента. Най-добрият резултат може да се постигне, ако е възможно най-накрая да се постигне стабилна ремисия и да се забави по-нататъшното развитие на спондилозата. Невъзможно е да се обърне спондилозата.

Лумбална стеноза

Понятието за стеноза винаги означава притискане и стесняване на някой орган, канал, съд. И почти винаги стенозата представлява заплаха за човешкото здраве и живот. Лумбалната стеноза е критично стесняване на гръбначния канал и всичките му нервни окончания. Болестта може да бъде вродена патология и придобита. Много процеси могат да причинят стеноза:

Понякога вродена аномалия се влошава. Стенозата може да бъде във всеки отдел, тя може да покрие част от гръбначния стълб и цялата гръбнака. Опасно състояние, решението често е хирургично.

Лезии на гръбначния мозък: симптоми, лечение и профилактика

Лезии на гръбначния мозък - поражение на всеки сегмент или двойка гръбначни нерви, което се дължи на травми и хирургически интервенции, на фона на дегенеративни заболявания и неопластични процеси. Тази група заболявания включва опасни патологии, които са изпълнени с нарушение или пълна загуба на чувствителност, неспособност да се контролира работата на вътрешните органи и смърт. Важно е да се лекуват всички видове лезии на гръбначния мозък възможно най-рано - за това трябва да се свържете с невролог, травматолог, ортопед, онколог или друг специалист.

Съдържание на статията

Причини за увреждане на гръбначния мозък

• Първични доброкачествени и злокачествени тумори на гръбначния мозък, които могат да покълнат в канала на гръбначния мозък или да го изтръгнат навън, например менингиоми, хемангиоми, хордома и други;
• метастази, които растат в гръбначния стълб от други органи, например, при рак на гърдата, рак на белия дроб или карцином на простатата, и могат да се появят след десетилетия дори след радикално отстраняване на тумора;
• множествена склероза с увреждане на определени участъци от бялото вещество на гръбначния мозък;
• възпалителни процеси, които съпътстват инфекциозните заболявания и общите инфекциозни процеси в организма, сепсис и могат също да съпътстват остеомиелит на гръбначните кости;
• трайни наранявания, включително проникващи и непроникващи огнестрелни рани, прободни рани, фрактури;
• васкуларни нарушения, например варикозни вертебрални вени, атеросклероза, съдови лезии на захарен диабет, които провокират исхемия на гръбначния мозък;
• дегенеративни нарушения, включително остеохондроза, анкилозиращ спондилит, спондилоза, междупрешленна херния, изпълнена със компресия на гръбначния мозък.

Симптоми на лезии на гръбначния мозък

• Нарушения на движението - зависят от степента на увреждане на гръбначния мозък, развиват се под формата на пареза или пълна парализа;
• промени в чувствителността - значително намаляване или пълна загуба на температура, чувствителност на болка и вибрации под нивото на увреждане, което понякога се придружава от мравучкане, изтръпване и усещане за изтръпване;
• вегетативни нарушения - локална промяна в телесната температура, прекомерна сухота на кожата или необичайно изпотяване, нарушаване на тъканния трофизъм с образуването на рани от налягане и трофични язви;
• трудности с уринирането и изпразването, неспособност да се контролират тези процеси;
• болка синдром, който се появява в средата на гърба и се простира до горните или долните крайници в зависимост от засегнатата област на гръбначния мозък.

вид

В зависимост от местоположението на патологията, има следните видове лезии на гръбначния стълб и корените на гръбначния стълб:

В шийката на гръбначния стълб

При локализирането на проблема в долната част на шийката, пациентът има разстройство на чувствителността, парализа на ръцете и краката и проблеми с уринирането. Това е най-опасната форма на патология, тъй като нейните негативни ефекти засягат всички части на тялото и органите, разположени под мястото на лезията.

В областта на гръдния кош

За поражението на горната област на гръдния кош се характеризират същите прояви, както е описано по-горе, както и централната парализа на ръцете. Ако патологията обхваща долната част на гръдния кош, заедно с двигателните нарушения се развиват уриниращи нарушения, горните отслабват, а долните и средните коремни рефлекси отпадат.

В лумбосакралния регион

Пациентът има разстройство на чувствителността надолу от мястото на лезията, настъпва парализа на мускулите на тазобедрената и долната част на крака, изригва се коляното и се развиват нарушения на уринирането. За загубите на чувствителност в перинеалния участък, нарушени функции и парализа на мускулите на краката са характерни лезии на cauda equina.

Наранявания на гръбначния мозък: причини, признаци, симптоми, лечение

Увреждане на гръбначния мозък.

Причини за увреждане на гръбначния мозък

Причините за спешни състояния за гръбначни лезии могат да бъдат травматични или нетравматични.

Нетравматичните причини включват:

• Медуларни процеси:
  
  • възпаление на гръбначния мозък: миелит, вирусна и автоимунна
  • медуларни тумори (глиоми, епендимоми, саркоми, липоми, лимфоми, "капкови" метастази); паранеопластична миелопатия (например при бронхиален карцином и болест на Ходжкин)
  • радиационна миелопатия под формата на остра, от непълна до пълна, симптоматика на лезия на определено ниво на гръбначния мозък при дози радиация от 20 Gy с латентност от няколко седмици до месеци и години
  • васкуларни спинални синдроми: гръбначна исхемия (например след аортна операция или аортна дисекция), васкулит, емболия (например декомпресионна болест), васкуларна компресия (например, поради масов ефект) и гръбначни артериовенозни малформации, ангиоми, каверноми или дурални фистули ( с венозна конгестия и застойна исхемия или хеморагия)
  • метаболитни миелопатии (с остра и подостра); фумикулярна миелоза с дефицит на витамин В₁₂; чернодробна миелопатия при чернодробна недостатъчност
• Екстрамедуларни процеси:
  
  • гнойни (бактериални) спондилодискити, туберкулозен спондилит (болест на Pott), микотичен спондилит, епи- или субдурален абсцес;
  • хронични възпалителни ревматични заболявания на гръбначния стълб, като ревматоиден артрит, серонегативна спондилоартропатия (анкилозиращ спондилит), псориатична артропатия, ентеропатична артропатия, реактивна спондилоартропатия, болест на Reiter;
  • екстрамедуларни тумори (невроми, менингиоми, ангиоми, саркоми) и метастази (например при рак на бронхите, множествена миелома [плазмоцитома]);
  • гръбначни субдурални и епидурални кръвоизливи при нарушения на кръвосъсирването (антикоагулация!), състояние след нараняване, лумбална пункция, епидурален катетър и васкуларни малформации;
  • дегенеративни заболявания като остеопорозни гръбначни фрактури, гръбначна стеноза, херния междугръбначни дискове.

Травматичните причини включват:

• Контузии, увреждания на гръбначния мозък
• Травматичен кръвоизлив
• Фрактура / изкълчване на гръбначното тяло

Нетравматично увреждане на гръбначния мозък

Гръбначно възпаление / инфекция

Честите причини за остър миелит са преди всичко множествена склероза и вирусни възпаления; въпреки това, в повече от 50% от случаите не са открити патогени.

Екстрамедуларното възпаление се дължи главно на хематогенно и локално (per continuitatem) бактериално замърсяване - например, след операции на гръбначния или междупрешленния диск, лумбален дренаж - и изглежда като абсцеси, остеомиелит или спондилит и с интервертебрално пространство като спондилодизит. Най-често срещаните патогени са стафилококи, микобактерии туберкулоза (главно при имуносупресия), Е. colispp., Klebsiella spp., Streptococci и pseudomyonia. Гъбичните и паразитни инфекции са по-рядко срещани.

Рисковите фактори за гръбначната инфекция са:

• Имуносупресия (HIV, имуносупресивна лекарствена терапия)
• захарен диабет
• Злоупотреба с алкохол и наркотици
• наранявания
• Хронично заболяване на черния дроб и бъбреците.

На фона на системна инфекция (сепсис, ендокардит), особено в гореспоменатите рискови групи, могат да се наблюдават и допълнителни гръбначни прояви на инфекция.

Гръбначна исхемия

Спиналната исхемия, в сравнение с церебралната исхемия, е рядкост. В тази връзка, доброто кръвоснабдяване на гръбначния мозък има благоприятен ефект.

Причините за гръбначната исхемия включват:

• артериосклероза
• Аортна аневризма
• Аортна хирургия
• хипотония
• Оклюзия / дисекция на гръбначна артерия
• васкулит
• колагеназа
• Емболична съдова оклузия (например декомпресионна болест при водолази)
• Малформации на гръбначните съдове
• Гръбначни обемни процеси (междупрешленни дискове, тумори, абсцеси) със съдова компресия.

Освен това има и идиопатична гръбначна исхемия.

Тумори на гръбначния мозък

Според анатомичната локализация на гръбначните тумори / обемните процеси се разделят на:

• Вертебрални или екстрадурални тумори (например метастази, лимфоми, множествен миелом, шваноми)
• Тумори на гръбначния мозък (гръбначна астроцитом, епендимома, интрадурални метастази, хидромиелия / сирингомиелия, спинални арахноидни кисти).

Кръвоизлив и васкуларни малформации

В зависимост от отделенията се различават:

• Епидурална хематом
• Субдурален хематом
• Гръбначен субарахноидален кръвоизлив
• Hemorrhachis.

Спиналните кръвоизливи са редки.

• Диагностични / терапевтични мерки като лумбална пункция или епидурален катетър
• Орална антикоагулация
• Нарушения на кръвосъсирването
• Малформации на гръбначните съдове
• наранявания
• Туморите
• васкулит
• Мануална терапия
• Рядко аневризми в шийните прешлени (вертебрална артерия)

Васкуларните малформации включват:

• Дюрална артериовенозна фистула
• Артериовенозни малформации
• Кавернозни малформации и
• Гръбначни ангиоми.

Симптоми и признаци на нетравматично увреждане на гръбначния мозък

Клиничната картина при спешни състояния на гръбначния стълб зависи главно от основната патогенеза и локализацията на лезията. Такива състояния обикновено се проявяват чрез остри или подостри неврологични недостатъци, които включват:

• Сенсибилизационните нарушения (хипестезия, пара-и дизестезия, хиперпатия) обикновено са по-опасни от увреждане на гръбначния мозък.
• Моторни дефицити
• Вегетативни смущения.

Явленията на пролапса могат да бъдат латерализирани, но също така се проявяват под формата на остри симптоми на напречна лезия на гръбначния мозък.

Възходящият миелит може да доведе до увреждане на мозъчния ствол със загуба на черепните нерви и дативна недостатъчност, което клинично може да съответства на картината на парализа на Ландри (= възходяща отпусната парализа).

Болката в гърба, често издърпване, зашиване или тъп, се усеща предимно в екстрамедуларните възпалителни процеси.

При местно възпаление, треска може първоначално да отсъства и да се развива само след хематогенно разпространение.

Гръбначните тумори в началото често са придружени от болки в гърба, които се влошават от перкусия на гръбначния стълб или от усилие, неврологичните дефицити не е задължително да присъстват. Кореговидна болка може да се появи с увреждане на нервните корени.

Симптомите на гръбначната исхемия се развиват за период от минути до часове и обикновено покриват басейна на съда:

• Синдром на предната спинална артерия: често болка в радикуларната или заобикалящата среда, задържане на тетра- или парапареза, липса на болка и температурна чувствителност, като същевременно се запазва чувствителността на вибрациите и чувството за ставите и мускулите.
• Синдром на сулко-комисурална артерия
• Синдром на задната гръбначна артерия: загуба на проприоцепция с атаксия по време на изправяне и ходене, понякога пареза, дисфункция на пикочния мехур.

Спиналните кръвоизливи се характеризират с остра, често едностранна или радикуларна болка в гърба, обикновено с непълни симптоми на напречно увреждане на гръбначния мозък.

Поради малформации на гръбначните съдове често се развиват бавно прогресивни симптоми на напречна лезия на гръбначния мозък, понякога флуктуираща или пароксизмална.

При метаболитни нарушения е необходимо преди всичко да се помни за дефицит на витамин В12 с картина на миелозата на фуникулата. Той често се проявява при пациенти с малигнена анемия (например при болест на Крон, целиакия, недохранване, стриктно спазване на вегетарианска диета) и бавно прогресиращи двигателни дефицити, като спастични парапарези и разстройства при ходене, и сензорно отлагане (парестезия, намаляване на чувствителността на вибрации). ). Освен това, когнитивните функции (объркване, психомоторно забавяне, депресия, психотично поведение) обикновено са нарушени. В редки случаи при чернодробна дисфункция (главно при пациенти с портатичен шънт), чернодробната миелопатия се развива с увреждане на пирамидалните пътища.

Полиомиелитът класически протича в няколко етапа и започва с треска, последвана от стадия на менингита до развитието на паралитичния стадий.

Гръбначния сифилис със сух гръбначен мозък (миелит на задния / латерален гръбначен мозък) като късен стадий на невросифилис е придружен от прогресивна парализа, разстройства на чувствителността, болки в шиене или рязане, загуба на рефлекси и дисфункция на пикочния мехур.

Миелит с кърлежи-енцефалит често се свързва с "тежки напречни симптоми" с лезии на горните крайници, черепните нерви и диафрагмата и има лоша прогноза.

Оптичният невромиелит (синдром на Девика) е автоимунно заболяване, което засяга предимно млади жени. Характеризира се с признаци на остър (напречен) миелит и оптичен неврит.

Радиационна миелопатия се развива след облъчване, като правило, с латентност от няколко седмици до месеци и може да се прояви чрез остри гръбначни симптоми (пареза, нарушения на чувствителността). Диагнозата се посочва чрез анамнеза, включително размера на полето на облъчване.

Диагностика на нетравматично увреждане на гръбначния мозък

Клиничен преглед

Локализирането на увреждането се установява чрез изследване на чувствителни дерматоми, миотоми и разтягащи рефлекси на скелетните мускули. При определяне на нивото на локализация помага изучаването на чувствителността на вибрациите, включително и на спинозните процеси.

Вегетативните нарушения могат да бъдат определени, например, чрез тонуса на аналния сфинктер и нарушено изпразване на пикочния мехур с образуването на остатъчна урина или инконтиненция. Ограничените възпаления на гръбначния стълб и околните структури често са придружени от болка по време на потрепване и компресия.

Симптомите на гръбначно възпаление отначало могат да бъдат напълно неспецифични, което значително усложнява и забавя диагнозата.

Трудности възникват при диференциацията, причинена от патогена и параинфективен миелит. В последния случай често се описва асимптоматичен интервал между предишната инфекция и миелит.

визуализация

Ако подозирате гръбначен процес, методът на избор е ЯМР в най-малко две изпъкналости (сагитален + 33 аксиален).

Спинална исхемия, възпалителни огнища, метаболитни промени и тумори са особено добре визуализирани в Т2-претеглени изображения. Възпалителни или едематозни промени, както и тумори, са добре показани в STIR последователности. След въвеждането на контрастно средство в Т1-последователностите, цъфтящите възпалителни огнища и тумори обикновено са добре диференцирани (понякога изваждането на началния Т1 от Т1 след инжектирането на контрастно средство за по-точно разграничаване на контраста). Ако се подозира засягане на костната структура, Т2 или STIR последователности с насищане на мазнини или Т1 след прилагане на контрастно средство са препоръчителни за по-добра диференциация.

Спиналните кръвоизливи могат да бъдат разпознати при КТ при спешна диагностика. Методът на избор за най-добра анатомична и етиологична класификация обаче е ЯМР. Кръвоизливи на ЯМР се показват по различен начин, в зависимост от техния стадий (3 дни). Ако има противопоказания за ЯМР, тогава се извършва КТ на гръбначния стълб с контраст, за да се оцени костното увреждане и да се изясни въпросът за значимите масови ефекти при екстрамедуларни възпалителни процеси.

За да се сведе до минимум дозата на радиация, получена от пациента, препоръчително е нивото на увреждане да се определи въз основа на клиничната картина.

В редки случаи (функционална визуализация, интрадурални обемни процеси с костни лезии) е препоръчително да се извърши миелография с пост-миелографска компютърна томография.

Дегенеративните промени, фрактурите и остеолизата на гръбначните тела често могат да бъдат разпознати на редовна рентгенова снимка.

Проучване на течности

Важна роля играе цитологичен, химичен, бактериологичен и имунологичен анализ на гръбначно-мозъчната течност.

Бактериалните възпаления обикновено са придружени от ясно изразено увеличение на броя на клетките (> 1000 клетки) и общия протеин. Ако се подозира бактериална инфекция, е необходимо да се стреми да се изолира патогена чрез посяване на течност върху флората или чрез PCR. С признаци на системно възпаление, бактериалният патоген се открива от кръвната култура.

При вирусни възпаления, в допълнение към леко или умерено увеличаване на количеството (обикновено от 500 до максимум 1000 клетки), обикновено има само слабо повишаване на нивото на протеините. Откриването на специфични антитела (IgG и IgM) в цереброспиналната течност може да означава вирусна инфекция. Образуването на антитела в гръбначно-мозъчната течност може да бъде надеждно потвърдено чрез определяне на индекса на авидност на специфични антитела (AI). Индекс> 1.5 предизвиква подозрение, а стойности> 2 показват образуването на антитела в централната нервна система.
Откриването на антигени чрез PCR е бърз и надежден метод. Този метод може, по-специално, да предостави важна информация в ранната фаза на инфекция, когато хуморалният имунен отговор е все още недостатъчен. При автоимунно възпаление се забелязва лека плеоцитоза (

Внимание: такова явление в гръбначно-мозъчната течност може да възникне по време на "блокада на цереброспиналната течност" (при липса на КЧС в резултат на механично изместване на гръбначния канал).

Диференциалната диагноза на нетравматични гръбначни травми включва:

• Остър полирадикулит (синдром на Guillain-Barré): остър "възходящ" сензорно-моторни дефицит; Миелит обикновено се диференцира на базата на типична клетъчно-протеинова дисоциация в цереброспиналната течност с увеличаване на общия протеин, като се поддържа нормален брой клетки.
• Хипер- или хипокалиемична парализа;
• Синдроми с полиневропатия: хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия с остро влошаване, борелиоза, HIV инфекция, CMV инфекция;
• Миопатични синдроми (тежка миастения, дисцилемична парализа, рабдомиолиза, миозит, хипотиреоидизъм): обикновено увеличение на креатин киназата, а в динамиката - типична картина на ЕМГ;
• Парасагитален кортикален синдром (например, тумор на сърповия мозък);
• Психогенни симптоми на напречна лезия на гръбначния мозък.

Усложнения при спешни състояния за гръбначни лезии

• Дългосрочна сензомоторна недостатъчност (парапареза / параплегия) с повишен риск
  
  • дълбока венозна тромбоза (предотвратяване на тромбоза)
  • контрактури
  • спастичност
  • рани от залежаване
• С високи цервикални лезии, рискът от респираторни нарушения - повишен риск от пневмония, ателектаза
• Автономна дисрефлексия
• Дисфункция на пикочния мехур, повишен риск от инфекции на пикочните пътища до уросепсис
• Чревна дисфункция - „опасност от прекомерно раздуване на червата, паралитична чревна обструкция
• Нарушения на температурната регулация в случай на лезии, разположени на ниво 9-10 гръдни прешлени с риск от хипертермия
• Повишен риск от ортостатична хипотония

Лечение на нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Възпаление на гръбначния мозък

В допълнение към специфичната терапия, насочена срещу патогена, първо трябва да се предприемат общи мерки, като инсталиране на катетър за пикочния мехур за нарушения на изпразването на пикочния мехур, предотвратяване на тромбоза, промяна на позицията на пациента, навременна мобилизация, физиотерапия и терапия на болка.

Обща терапия: лекарствената терапия зависи главно от етиопатогенезата на гръбначния мозък или от патогена. Често в началната фаза не е възможно да се установи недвусмислено етиологичната принадлежност или да се изолират патогените, следователно изборът на лекарства се извършва емпирично, в зависимост от клиничното протичане, резултатите от лабораторната диагностика и изследването на CSF, както и от очаквания спектър на патогените.

Първо, трябва да се извърши широка комбинирана антибиотична терапия, като се използва антибиотик, действащ върху централната нервна система.

По принцип трябва да се използват антибиотици или виростатици.

Изборът на лекарства се извършва в зависимост от резултатите от бактериологични кръвни и ликьорни култури или ликьорни пробиви (ангиограма!), Както и от резултатите от серологични или имунологични изследвания. В случай на субакутно или хронично протичане на заболяването е необходимо, ако клиничната ситуация го позволява, първо да се постави целенасочена диагноза с възможно изолиране на патогена и, ако е необходимо, диференциална диагноза.

В случай на бактериални абсцеси, в допълнение към антибиотичната терапия (ако е възможно от анатомична и функционална гледна точка), трябва да се обсъди възможността и да се вземе индивидуално решение за неврохирургична рехабилитация на огнището.

• идиопатичен остър напречен миелит. Няма рандомизирани плацебо-контролирани проучвания, които еднозначно потвърждават употребата на кортизонова терапия. По аналогия с лечението на други възпалителни заболявания и въз основа на клиничния опит, често се провежда 3-5-дневна интравенозна кортизонова терапия с метил преднизон в доза от 500-1000 mg. Пациентите с тежко клинично състояние също могат да бъдат подпомогнати от по-агресивна терапия с циклофосфамид и плазмофереза.
• миелит, свързан с херпес симплекс и херпес херпес: ацикловир.
• CMV инфекция: ганцикловир. В редки случаи на непоносимост към ацикловир с инфекции на HSV, варицела-зостер или CMV инфекции, може да се използва и фоскарнет.
• невроборелиоза: 2-3 седмици антибиоза цефтриаксон (1x2 g / ден интравенозно) или цефотаксим (3x2 g / ден интравенозно).
• невросифилис: пеницилин G или цефтриаксон 2-4 g / ден интравенозно (продължителността на лечението зависи от стадия на заболяването).
• туберкулоза: многомесечна комбинирана терапия с четири части с рифампицин, изониазид-дом, етамбутол и пиразинамид.
• гръбначните абсцеси в случай на прогресивни неврологични пролапси (например, миелопатичен сигнал при ЯМР) или маркирани признаци на обемния процес изискват спешна хирургична намеса.
• Спондилит и спондилодисцит често се лекуват консервативно чрез обездвижване и (ако е възможно целенасочено) антибиотично лечение в продължение на поне 2-4 седмици. Антибиотици, които работят добре върху CNS в случай на грам-положителни патогени включват, например, фосфомицин, цефтриаксон, цефотаксим, меропенем и линезолид. В случай на туберкулозен остеомиелит е показана комбинирана терапия с продължителна месечна терапия. При липса на ефект или симптоми - преди
  може да се наложи унищожаване на костта с признаци на нестабилност и / или депресия на гръбначния мозък - оперативно приспособяване с отстраняване на междупрешленния диск и последваща стабилизация. Хирургичните мерки трябва да бъдат обсъдени преди всичко в компресирането на нервните структури.
• - невросаркоидоза, невро-бехсет, лупус еритематозус: имуносупресивна терапия; В зависимост от тежестта на заболяването се използва кортизон, и главно с продължителна терапия, също метотрексат, азатиоприн, циклоспорин и циклофосфамид.

Гръбначна исхемия

Терапевтичните възможности за спинална исхемия са ограничени. Няма препоръки за основаваща се на доказателства медицина. Възстановяването или подобряването на кръвообращението на гръбначния стълб излиза на преден план, за да се предотврати по-нататъшно увреждане. Съответно, необходимо е, доколкото е възможно, терапевтично да се повлияе на основните причини за гръбначната исхемия.

При оклузия на кръвоносните съдове трябва да се вземе предвид съсирването на кръвта (антикоагулация, хепаринизация). Целта на кортизона с оглед на потенциалните странични ефекти не се препоръчва.

В началната фаза, основата на терапията е контролът и стабилизирането на жизнените функции, както и превенцията на усложненията (инфекции, рани, контрактури и др.). По-долу са показани неврорехабилитационни мерки.

Туморите

В случай на изолирани обемни процеси с компресия на гръбначния мозък е необходима спешна оперативна декомпресия. Колкото по-дълго се появяват или продължават уврежданията на гръбначния мозък (> 24 часа), толкова по-лоши са шансовете за възстановяване. В случая на рентгеночувствителни тумори или метастази се разглежда възможността за облъчване.

Други терапевтични възможности, в зависимост от вида на тумора, неговото разпространение и клиничните симптоми, включват консервативна терапия, радиация (включително гама-нож), химиотерапия, термокоагулация, емболизация, вертебропластика и признаци на нестабилност - различни стабилизационни мерки. Терапевтичните подходи трябва да се обсъждат интердисциплинарно, съвместно с невролози, неврохирурзи / травматолози / ортопеди, онколози (специалисти по лъчетерапия).

За обемните процеси на гръбначния стълб с образуването на оток се използва кортизон (например, 100 mg хидрокортизон на ден, съгласно стандартите на Германското общество по неврология 2008, алтернативно дексаметазон, например 3 х 4-8 mg / ден). Продължителността на лечението зависи от клиничното протичане и / или от промените в данните за изображението.

Кръвоизлив в гръбначния стълб

В зависимост от клиничното протичане и обемния характер на процеса, под- или епидуралното гръбначно кръвоизлив може да изисква хирургична намеса (често декомпресионна ламинектомия с кръвна аспирация).

При малки кръвоизливи без признаци на масов ефект и с незначителни симптоми, в началото е оправдана консервативна тактика за изчакване и наблюдение с контрол на динамиката на процеса.

Гръбначните васкуларни малформации реагират добре на ендоваскуларната терапия (емболизация). На първо място, артериовенозните малформации от тип I (= фистули) често могат да бъдат “запушени”. Други артериовенозни малформации не винаги могат да бъдат запушени, но техният размер често може да бъде намален.

Прогноза за нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Прогностичните неблагоприятни фактори за възпалителни увреждания на гръбначния мозък включват:

• Първоначално бързо прогресивен курс
• Продължителността на неврологичния пролапс повече от три месеца
• Откриване на протеин 14-3-3 в цереброспиналната течност като признак на невронално увреждане
• Патологични двигателни и сензорни предизвикани потенциали, както и признаци на денервация на ЕМГ.

Приблизително 30-50% от пациентите с остър напречен миелит имат лош резултат с остатъчна тежка инвалидност, а прогнозата за множествена склероза е по-добра, отколкото при пациенти с други причини за синдром на лезия на гръбначния мозък.

Прогнозата за спондилит / спондилодисцит и гръбначния абсцес зависи от размера и продължителността на увреждането на невронните структури. Ето защо, навременната диагностика и терапията са от решаващо значение.

Прогнозата на гръбначната исхемия, поради ограничените терапевтични възможности, е лоша. Повечето пациенти имат персистиращи неврологични дефицити, зависещи главно от вида на първичната лезия.

Прогнозата за гръбначните обемни процеси зависи от вида на тумора, неговото разпространение, мащаба и продължителността на увреждане на нервните структури и възможностите или ефекта от терапията.

Прогнозата на гръбначния кръвоизлив се определя главно от тежестта и продължителността на неврологичните дефицити. При малки кръвоизливи и консервативна тактика, прогнозата в повечето случаи е благоприятна.

Травматично увреждане на гръбначния мозък

Нарушения на гръбначния стълб се получават в резултат на високоенергийна сила. Честите причини включват:

• Висока скорост на катастрофата
• Падайте от голяма височина и
• Директна сила.

В зависимост от механизма на инцидента, аксиалните сили могат да доведат до компресионни фрактури на един или повече прешлени, както и флексорно-нозогибуларни увреждания на гръбначния стълб с разсейващи и ротационни компоненти.

Приблизително 15-20% от пациентите с тежка травматична мозъчна травма имат едновременно увреждане на шийните прешлени. Приблизително 15-30% от пациентите с политравма имат гръбначни наранявания. Принципно се признава разпределението в гръбначния стълб на предната, средната и задната колона или колона (триколонният модел на Денис), като предната и средната колони на гръбначния стълб, включително гръбначните тела, и задните колони на техните гръбни сегменти.

Подробно описание на вида на увреждането, отразяващо функционалните и прогностични критерии, е класификацията на уврежданията на гръдния и гръбначния стълб, според които гръбначните увреждания са разделени на три основни типа А, В и С, като всяка от категориите включва три подтипа и три подгрупи. Нестабилността нараства в посока от тип А към тип С и в рамките на съответните подгрупи (от 1-ви до 3-ти).

За наранявания на горната част на шийните прешлени, поради анатомичните и биомеханични особености, съществува отделна класификация.

В допълнение към фрактурите, уврежданията на гръбначния стълб включват следните наранявания:

• Кръвоизлив в гръбначния стълб
• Натъртване и подуване на гръбначния мозък
• Исхемия на гръбначния мозък (поради компресия или разкъсване на артериите)
• Пропуски и изместване на междупрешленните дискове.

Симптоми и признаци на травматично увреждане на гръбначния стълб

В допълнение към анамнезата (на първо място, механизма на инцидента) клиничната картина играе решаваща роля в по-нататъшните диагностични и терапевтични мерки. Основните клинични аспекти на травматичните увреждания на гръбначния стълб са следните:

• Болки в зоната на счупване при подслушване, притискане, придвижване
• Стабилните фрактури обикновено не са болезнени; нестабилните фрактури често причиняват по-силна болка с ограничено движение
• Хематом в областта на фрактурата
• Гръбначна деформация (напр. Хиперкифоза)
• Неврологична загуба: радикуларна болка и / или сензорно увреждане, симптоми на непълна или пълна напречна лезия на гръбначния мозък, дисфункция на пикочния мехур и ректума при мъжете, понякога приапизъм.
• Дихателна недостатъчност с висока парализа на шийката на матката (C H-5 инервира диафрагмата).
• Пролапсът на мозъчния ствол / черепните нерви при атланто-тилната дислокация.
• Рядко травматични увреждания на гръбначните или базиларните артерии.
• Спинален шок: преходна загуба на функция на нивото на увреждане на гръбначния стълб със загуба на рефлекси, загуба на сензорномоторни функции.
• Неврогенният шок: развива се предимно с увреждания на цервикалния и гръдния прешлен под формата на триада: хипотония, брадикардия и хипотермия.
• Автономна дисрефлексия в случая на огнища в рамките на Т6; В резултат на различни ноцицептивни стимули (например, тактилна стимулация), прекомерна симпатикова реакция с вазоконстрикция и систолично налягане до 300 mm Hg, както и намаляване на периферното кръвообращение (бледа кожа) може да се развие под фокусното ниво. Над нивото на лезията се развива компенсаторна вазодилатация (зачервяване на кожата и изпотяване) в гръбначния мозък. Поради кризи на кръвното налягане и вазоконстрикция - с риск от мозъчен кръвоизлив, мозъчен инфаркт и миокард, аритмии до спиране на сърцето - автономната дисрефлексия е сериозно усложнение.
• Синдром на Браун-Секар: обикновено половината от гръбначния стълб с ипсилатерална парализа и загуба на проприоцепция, както и контралатерална загуба на болка и температурни усещания.
• Синдром на лезията на медуларния конус: увреждане на сакралния гръбначен мозък и нервните корени на лумбалния отдел на гръбначния стълб с арефлексия на пикочния мехур, червата и долните крайници с понякога устойчиви рефлекси на сакралното ниво (например булбовернозен рефлекс).
• Синдром на поражение на опашната кост: увреждане на коремните нервно-коремни нерви с арефлексия на пикочния мехур, червата и долните крайници.

Диагностика на травматично увреждане на гръбначния мозък

Класификация, разработена от Американската асоциация на гръбначния травматизъм, може да се използва за определяне на нивото и градацията на тежестта на увреждането на гръбначния мозък.

Всеки пациент с неврологични недостатъци, дължащи се на травма, се нуждае от адекватна и навременна диагностика. При пациенти с умерено и тежко травматично увреждане на мозъка е необходимо да се изследва шийните прешлени с включване на горната част на гръдния кош.

В случай на леки до умерено тежки наранявания (без неврологичен дефицит), следните характеристики показват необходимостта от навременна визуализация:

• Промяна на състоянието на съзнанието
• отравяне
• Болка в гръбначния стълб
• Разрушаване от разсейване.

Важна роля в решението за провеждане на визуализация играе напредналата възраст на пациента и значителни отложени или свързани заболявания, както и механизма на инцидента.

Пациентите с малък механизъм на нараняване и нисък риск от увреждане често не се нуждаят от хардуерна диагностика, или просто конвенционална рентгенография е достатъчна (ако е посочено, се изисква допълнителна функционална радиография). Веднага след като се установи вероятността от увреждане на гръбначния стълб въз основа на рисковите фактори и хода на нараняване, е необходимо, с оглед на по-висока чувствителност, първо да се извърши КТ на гръбначния стълб.

В случай на възможно увреждане на кръвоносните съдове е необходимо допълнително КТ ангиография.

ЯМР при спешна диагноза на увреждане на гръбначния стълб е по-малък от КТ, тъй като позволява само ограничена оценка на степента на увреждане на костите. Въпреки това, с неврологични дефицити и двусмислени резултати от КТ, трябва да се извърши допълнително ЯМР сканиране в случай на спешна диагностика.

ЯМР е показан предимно в извънфазовата фаза и за наблюдение на динамиката на нервните увреждания. В допълнение, възможно е да се оцени по-добре лигаментните и мускулните компоненти на увреждането, както и, ако е необходимо, огнищата в тези компоненти.

По време на визуализацията трябва да получите отговори на следните въпроси:

• Има ли някакво нараняване?
• Ако е така, какъв тип (фрактура, изкълчване, кръвоизлив, компресия на мозъка, огнища в сухожилията)?
• Има ли нестабилна ситуация?
• Изисква ли се операция?
• Daffner препоръчва гръбначни увреждания, както следва:
• Изравняване и анатомични аномалии: преден и заден край на тялото на гръбначния стълб в сагиталната равнина, спиноламинарната линия, страничните маси, интерстициалното и междуредово разстояние;
• Костна - нарушена целостта на костта: разкъсване на костната / фрактурна линия, компресия на гръбначните тела, “костни оток”, изместени костни фрагменти;
• Хрущял - аномалии на хрущяла / кухината на ставите: увеличаване на разстоянието между малките гръбначни стави (> 2 mm), междуспиналните и междуредово разстояния, разширяването на междупрешленното пространство;
• Меки тъкани - аномалии на меките тъкани: кръвоизливи с ретротрохеален разпръскване (7 mm), паравертебрални хематоми.

В случай на тежки травми на гръбначния стълб, винаги трябва да се търси други наранявания (череп, гръдния кош, корем, кръвоносни съдове, крайници).

Лабораторната диагноза включва хемограма, коагулация, определяне на нивото на електролити и бъбречна функция.

В случай на неврологично отлагане в подострата фаза, трябва да се извърши допълнителна електрофизиологична диагностика, за да се оцени мащаба на функционалните увреждания.

Усложнения при наранявания на гръбначния мозък

• Гръбначна нестабилност с увреждане на гръбначния мозък
• Увреждания на гръбначния мозък (миелопатия) поради компресия, контузия с различни видове пролапс:
• - пълна напречна парализа (в зависимост от нивото на тетра или параплегия и съответните сензорни дефицити)
• непълна напречна парализа (парапареза, тетрапареза, сензорни дефицити)
• С висока цервикална напречна лезия - дихателна недостатъчност
• Сърдечно-съдови усложнения:
• ортостатична хипотония (най-изразена в началната фаза, подобрение в динамиката)
• загуба / отслабване на дневните колебания на кръвното налягане
• сърдечни аритмии (в случай на лезии над Т6, предимно брадикардия, дължаща се на загуба на симпатична инервация и доминация на стимулацията на блуждаещия нерв) t
• Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия
• Дългосрочни усложнения от напречната парализа:
• Арефлексия (диагноза = комбинация от артериална хипертония и вазоконстрикция под нивото на увреждане)
• посттравматична сирингомиелия: симптомите често са в месеци или няколко години с неврологична болка над нивото на фокуса, както и с увеличаване на неврологичните дефицити и спастичност, влошаване на пикочния мехур и ректума (диагнозата се установява чрез ЯМР)
• хетеротопна осификация = неврогенно медиирана парацикуларна осификация под нивото на фокуса
• спастичност
• болезнени контрактури
• рани от залежаване
• хронична болка
• нарушения на уринирането с повишен процент на инфекции на пикочните пътища / бъбреците
• повишен риск от инфекции (пневмония, сепсис)
• дисфункция на червата и изпразване
• психологически и психиатрични проблеми: стресово разстройство, депресия

Лечение на травматично увреждане на гръбначния мозък

В зависимост от мащаба на неврологичните увреждания и свързаната с тях неподвижност се отдава голямо значение на консервативно-превантивните и рехабилитационни мерки:

• Интензивно медицинско наблюдение, особено в началната фаза за поддържане на нормални сърдечно-съдови и белодробни функции;
• В случай на артериална хипотония, опит за терапия чрез адекватна подмяна на течност; в началната фаза, според показанията назначаване на вазопресоров;
• Предотвратяване на залежаване, тромбоза и пневмония;
• В зависимост от стабилността и протичането на заболяването, ранната мобилизация и физиотерапевтичните дейности.

Внимание: автономните разстройства (ортостатична хипотония, автономна дисрефлексия) правят мобилизирането много по-трудно.

Показанието за операция (декомпресия, стабилизация) зависи преди всичко от вида на увреждането. В допълнение към елиминирането на възможната миелокомпресия, хирургията е необходима при нестабилни ситуации (наранявания от тип В и С).

За хирургическа интервенция е необходима подходяща компетентност на неврохирурзите, травматолозите и ортопедите.

При тежка травматична компресия на гръбначния мозък с неврологични симптоми е показана спешна неотложна декомпресия (в рамките на първите 8-12 часа). При липса на неврологична загуба или в случай на неработоспособност, в зависимост от вида на увреждането, възможността за консервативна (неинвазивна) тактика на лечение се разглежда индивидуално, например, като се използва главен HALO фиксатор за увреждания на шийните прешлени.

Използването на метилпреднизолон при увреждане на гръбначния стълб все още е спорно. Въпреки научните индикации за ефект в случай на ранно начало, критиците отбелязват преди всичко страничните ефекти (например, повишена честота на пневмония и сепсис) и евентуално свързани с тях увреждания (например, травматично увреждане на мозъка, изследване на CRASH). В случай на оток на гръбначния мозък (или очаквания едем), може да се приложи метилпреднизолон (например Urbason). Като болус се прилага интравенозно 30 mg / kg телесно тегло и след това продължителна инфузия. Ако въвеждането се извършва в рамките на първите три часа след нараняването, непрекъсната инфузия се извършва в рамките на 24 часа, в началото между 3 и 8 часа след нараняване - в рамките на 48 часа.

Терапията за автономна дисрефлексия се състои главно в елиминирането на провокиращия стимул. Например, блокиран уринарен катетър, който причинява разтягане на пикочния мехур, възпаление на кожата, разтягане на ректума. Когато са устойчиви, въпреки елиминирането на провокативни стимули, артериална хипертония, лекарства се използват за намаляване на налягането, като нифедипин, нитрати или каптоприл.

Прогноза за увреждане на гръбначния мозък

Прогнозата зависи главно от мястото на увреждане, от неговата тежест и тип (полисегментален или моносегментален), както и от първичния неврологичен статус. В допълнение към клиничната картина, за да се определят морфологичните лезии, се изисква ЯМР и за да се идентифицират функционални огнища, е необходима допълнителна електрофизиологична диагноза (причинена от сензорни и моторни потенциали, ЕМГ). В зависимост от първичното увреждане, възможна е пълна загуба на функции, частична загуба на двигателни и сензорни функции, но и пълното им възстановяване. Прогнозата за тежка интрамедуларна кръвоизлив, оток и компресия на гръбначния стълб е лоша.