Остра болка в гърба при огъване или, в медицинско отношение, лумбодиния може да сигнализира за много заболявания на гръбначния стълб и вътрешните органи. Болката без видима причина най-често води до задълбочено изследване, обхващащо диагностицирането на всички възможни причини за болка.

Причини за болка

Причините, поради които гърбът боли при огъване, причиняват редица заболявания както на възпалителен характер, така и на травматичен или неопластичен произход. Заболявания, причиняващи лумбодиния:

• ишиас;
• миозит;
• Анкилозиращ спондилит;
• Наранявания на гръбначния стълб;
• Преместване на прешлените;
• Херния междупрешленните дискове;
• Уролитиаза, бъбречно заболяване;
• Метастази на тумори в гръбначния стълб.

Възпалителен произход

Радикулит (възпаление на корените на гръбначните нерви) и миозит (възпаление на мускулите) се появяват, като правило, поради локална хипотермия и болка от двете страни. Най-често това се случва през есента и пролетта по време на засаждане и прибиране на реколтата, работа по улиците, течение или хипотермия поради климатични условия. Въпреки това, ишиасът може да се появи, когато нервните корени са притиснати от метастази, изместен прешлен или херния междухребетния диск. В такива случаи, като правило, болката се появява от една страна.

При възпалителни заболявания лумбалната част на гръбнака не позволява на пациентите да се движат и да се огъват нормално. Понякога лумбодинията е толкова изразена, че е придружена от увеличаване на пулса, повишаване на температурата. Миозитът се проявява при огъване на торса, когато възпалените мускули се свиват, което води до увеличаване на дискомфорта.

Анкилозиращият спондилит също причинява възпаление, но не поради хипотермия, а поради срив на имунната система. Страдат всички части на гръбначния стълб, сакрума и сакрално-тазовите стави. Заболяването се развива за дълго време, постепенно свива движение, заплитане на междупрешленните стави, човек не може дори да се наведе.

Лумбодиния с наранявания

Херния междупрешленните дискове, нараняванията и изместването на прешлените често имат общ произход и могат да се допълват взаимно. Болките се появяват рязко след нараняване или вдигане на тежести. Понякога е възможно дългосрочно образуване на разместване и херния, например при хамали, вдигане на тежести и гимнастички. Синдромът на болката е изразен, особено болки в гърба при огъване. Често изтръпване на долните крайници, до пълния им неуспех, „пробиване” на болката по нерва. Понякога можете да идентифицирате симптом на напрежение, при което пациентът не може да вдигне изправения крак, легнал по гръб. Хората с херния или дислокация могат да търсят най-удобната позиция, в която тя е най-малко болезнена.

Патология на вътрешните органи

Уролитиаза, гломерулонефрит и пиелонефрит по-често от други заболявания на вътрешните органи сигнализират болки в гърба. Ниска болка в гърба при накланяне напред или отстрани възниква, когато уролитиаза, когато камъкът, разположен в бъбречната таза, се измести поради движението на гръбначния стълб и дванадесетото ребро, което граничи с бъбреците. Гломерулонефрит и пиелонефрит се усещат независимо от движението, болезнените усещания се увеличават при подслушване в лумбалната област. Болки в гърба не се появяват само при бъбречни заболявания. Възпаление на панкреаса, атипична форма на миокарден инфаркт и плеврит може да предизвика болка в долната част на гърба, но тези патологии имат свои ярки симптоми, при които лумбодинията се повтаря.

Метастази и тумори

Най-ужасната причина за болки в гърба е метастазата. Както гръбнака, така и други органи могат да бъдат засегнати. Състоянието на пациента постепенно се влошава, той губи тегло, метастазите могат да притискат гръбначния мозък, като го парализират. Болката може да нараства постепенно за период от няколко седмици или месеци и може да бъде остра, поради фрактура на прешлените на фона на нейния растеж чрез метастази. Най-вероятно туморите на малкия таз, млечните жлези и белите дробове дават метастази в гръбначния стълб.

Диагностика и лечение

Ако имате болки в гърба, тогава преди започване на лечение преминете през пълен курс на изследване. Първоначално се обърнете към невролог, който изследва състоянието на гръбначния Ви нерв и ви казва какво е най-добре да направите по-нататък. Най-точната и пълна картина на състоянието на гръбначния стълб, междупрешленните дискове, гръбначния мозък показва компютърно или магнитно-резонансно изобразяване. Този метод на изследване ще помогне да се направи точна диагноза и да се проведе адекватно лечение. В случай на откриване на наранявания и премествания на прешлените, херниите на междупрешленните дискове, наличието на тумори и метастази, лечението е възможно изключително чрез хирургична намеса.

Мануалната терапия, гимнастиката и всички народни средства няма да могат да премахнат междинните хернии или да върнат гръбнака. Забавянето на началото на лечението само ще доведе до влошаване на здравето и усложняване на операционната техника.

Различни възпалителни заболявания са напълно податливи на лекарствена терапия. Прилагане на редица лекарства, които засягат отделните връзки на патологичната верига на възпаление:

• Противовъзпалителни лекарства. Диклофенак, нимесулид, ибупрофен влияят върху молекулите на възпалението на биологичния активатор, като по този начин премахват болката и възстановяват здравословния диапазон на движение. Особено добре доказано мехлем с диклофенак.
• Аналгетиците премахват болката, премахват спазъм.
• Б витамини за всяко увреждане на нервите допринасят за бързото възстановяване на функциите им, укрепват защитните сили на организма.
• Невропротективни агенти. Актовегин, пирацетам и др. - възстановяване на нормалното функциониране на невроните, подобряване на интерсинаптичното предаване, защита на клетъчната им мембрана.

Патология на вътрешните органи, която се проявява като болка в долната част на гърба, изисква лечение, свързано с първоначалната причина. Т.е. при уролитиаза не се лекува лумбодиния, а самите камъни в бъбреците.

• Вижте също: Как за лечение на изместване на лумбалните прешлени.

Ако имате болка в долната част на гърба, когато се движите, не позволявайте на всичко да поеме своя ход. Започнете изследването и лечението възможно най-рано, за да постигнете най-положителните резултати.

Болки в гърба при огъване

Болки в гърба са водещият (основен) клиничен симптом на заболявания на гръбначния стълб, диагностициран при почти 90% от пациентите. Такава болка може да се появи в горната, централната или долната част на гърба, да има умерена или висока интензивност и е придружена от други предупредителни признаци, като скованост на мускулите или нарушена подвижност в определен сегмент от гръбначния стълб.

По време на първоначалния медицински преглед лекарят обръща внимание не само на наличието на болка и тригерни точки, но и на връзката на болковия синдром с двигателната активност на пациента. Например, ако болките в гърба се увеличават по време на движение, е необходимо да се изключат дегенеративно-дистрофични патологии (остеохондроза, интервертебрална херния) и наранявания, а в случаите, когато продължителното заседание е провокиращ фактор, лекарят може да предложи няколко Schmorl хернии.

Ако искате да научите повече за това как да лекувате херния на Шмор на лумбалния отдел на гръбначния стълб, както и да обмисляте признаци на прояви и алтернативни методи на лечение, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Болки в гърба, когато огъването може да настъпи не само в резултат на механични наранявания на мускулно-скелетния корсет и заболявания на опорно-двигателния апарат, но и при възпалителни процеси, както и на мускулни патологии, затова първият диагностичен комплекс обикновено се състои от няколко вида изследване.

Възможни причини

Болки в гърба се отнасят до неспецифични клинични симптоми, т.е. може да се появят не само при заболявания на гръбначния стълб, но и при други патологии, например възпалителни процеси в тазовите органи. За да се определи точно какво е предизвикало болезнени усещания по време на огъване и обръщане, е необходимо да се извърши цялостен преглед, който освен рентгеновото изследване на гръбначния стълб включва и ЯМР, миелография и ултразвукова диагностика. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с тесни специалисти: кардиолог, уролог, пулмолог, гастроентеролог или онколог (ако има съмнение за злокачествен тумор).

Най-вероятните причини за болков синдром при огъване могат да бъдат:

• наранявания на аксиален и допълнителен скелет на опорно-двигателния апарат;
• възпалителни и инфекциозни процеси в гръбначния стълб (епидурит, спондилит);

Болката при огъване може да бъде предизвикана и от злокачествени тумори и метастази в гръбначния стълб, така че ако болният синдром е хроничен и не изчезне, въпреки употребата на обезболяващи, трябва да се консултирате с лекар и да откриете причината за неговото възникване.

Мускулно-скелетни увреждания

Една от основните причини за тежка болка в гърба, която се появява, когато човек се наведе или обърне тялото, е наранявания и механично увреждане на аксиалния скелет. Осевият (вертикален) скелет включва не само гръбначния стълб, но и костите на черепа, ребрата и гръдната кост.

Гръбначният стълб е централен сегмент на вертикалния скелет на човек и се състои от 33 (за някои хора - 34) прешлени, свързани помежду си с помощта на междупрешленните дискове.

Не само фрактури и изкълчвания на ставите, но и увреждане на меките паравертебрални (паравертебрални) тъкани, като мускулни и лигаментни навяхвания, могат да предизвикат болка при огъване и преместване. Отличителни черти на такива болки са високата интензивност и остър ток. В някои случаи болката при нараняване на гърба може да се появи само след няколко часа. "Забавеният" курс на болков синдром е характерен за наранявания, придружени от шок.

Нараняванията на мускулно-скелетния скелет се проявяват по различен начин, но в повечето случаи могат да се проследят типични симптоми на този тип патология.

Допълнителни (спомагателни) симптоми при наранявания на опорно-двигателния скелет

Остра, болка като кинжал или пулсираща болка при огъване и обръщане на шията (често пациентът не може да обърне глава в определена посока), замаяност, главоболие, гадене, патология на зрението (замъглени контури).

Важно е! Повръщането и проблясъците на "мухи" пред очите след наранявания на главата са типични симптоми на увреждане на мозъка.

Болка при накланяне може да се появи и в случай на увреждане на някои елементи на допълнителния скелет, като ключицата или тазовите кости. Такава болка се нарича отразяваща болка и нейната интензивност зависи от вида на увреждането и неговата локализация.

Обърнете внимание! Един от видовете наранявания е изместването на прешлените и междупрешленните дискове, които могат да възникнат по време на вдигане на тежести, както и системното извършване на тежка физическа работа. Симптомите на изместване на прешлените и дисковете могат да бъдат не само силна болка при огъване, но и "стрелба" в лумбалната област и долните крайници (лумбаго с ишиас).

Дегенеративни дистрофични патологии

Тази група заболявания включва патологии, при които на пациента се поставя диагноза дистрофия на междупрешленните дискове. Междупрешленните дискове функционират като амортисьор и се състоят от влакнеста съединителна тъкан. Вътре в дисковото пространство е пълно с желатиновата, желеобразна пулпа (сърцевина), която съдържа колаген и малко количество хондроцити. Пулпата е затворена в кръгова обвивка на съединителна тъкан, която се нарича влакнест пръстен.

За да се поддържа нормалната еластичност и устойчивост на дисковете, е необходимо достатъчно количество минерални соли (магнезий, фосфор, желязо, калций), витамини (предимно токоферол), протеини и аминокиселини. Ако хрущялното хранене е нарушено, хрущялът изсъхва и влакнестата мембрана губи своята еластичност, което води до изместване на пулпа и образуването на издатини и издатини (хернии и издатини).

Храненето на пулпарното ядро ​​и хрущялните дискови пластинки се извършва от кръвоносните съдове на гръбначния стълб, поради което един от факторите на дистрофичните промени в структурата на диска е нарушена циркулация на кръвта. Други причини за патология също могат да бъдат:

Всички тези заболявания могат да се проявят не само при болки при огъване, но и чрез частични парестезии (нарушение на чувствителността) в долните крайници, парези и нарушения на нервно-мускулната трансмисия.

Обърнете внимание! Болка с дегенеративни промени в гръбначния стълб не може да има ясна локализация и излъчване към съседните части на гръбначния стълб.

Инфекциозни възпалителни процеси

Най-честите възпалителни заболявания на гръбначния стълб са епидурит и спондилит.

epidurit

Epidurit е гнойно възпаление на влакното, което запълва епидуралното пространство.

Епидуралното пространство е продълговата пролука между периоста на гръбначния канал и плътната мозъчна спинална мембрана, която съдържа голям брой венозни плексуси и епидурална тъкан. В тежки случаи и при липса на навременно лечение епидуритът води до появата на епидурален абсцес на гръбначния стълб, чието лечение се извършва главно чрез операция, последвано от антибиотична терапия.

спондилит

Спондилит е хронично възпалително заболяване и се характеризира с намаляване на костната плътност и прогресивна деформация на гръбначния стълб. Ако патогенните бактерии са причина за възпаление, се образуват множествени гнойни огнища в засегнатия сегмент, което може да доведе до развитие на системна възпалителна реакция (сепсис).

И двете заболявания имат подобна клинична картина, която може да се прояви със следните симптоми:

• силна болка (изгаряне, рязане, пробождане) при движение, огъване и обръщане;
• повишаване на температурата до 38,5 ° С и по-високо (на фона на общата интоксикация и фебрилен синдром);
• нарушаване на чувствителността в крайниците (изтръпване, изтръпване, "гъска");
• повишена физическа умора;
• мускулна скованост (увеличена сутрин).

При ранното откриване на спондилит и епидурит прогнозата в повечето случаи е условно благоприятна (при условие, че пациентът е получил необходимото лечение в болницата и е спазил схемата, предписана от лекаря по време на възстановителния период).

Ако искате да научите повече за това какво е лумбален спондилит, както и да разгледате ефективни методи за лечение, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Радикуларен синдром

Радикуларният синдром е комбинация от симптоми (не само болка), причинени от притискане или прищипване на гръбначните нерви и техните окончания. Основната причина за радикуларния синдром (второто име е радикулопатия) е остеохондрозата и нейните усложнения (междупрешленната херния и издатина).

При приблизително 11% от пациентите компресията на гръбначните нерви се задейства от други фактори и заболявания, включително:

• инфекциозни заболявания (сифилис, извънбелодробна туберкулоза);
• остеопороза;
• гръбначна компресионна фрактура;
• шванома (неврома) на гръбначния стълб;
• остеомиелит и др.

Туморите

Аксзиалният скелет на шваннома е доброкачествен тумор, локализиран в нервите на периферната нервна система, както и на черепните и гръбначните нерви. Това име на тумора се дължи на неговата структура, тъй като тя е натрупване на клетки на Schwann (леммоцити) - помощни клетки, които подреждат миелиновата обвивка на невроните. Когато се образуват невроми, леммоцитите, напротив, са способни да разрушат нервната мембрана и да провокират редица сериозни неврологични заболявания, някои от които могат да имат необратим курс.

Болката при невринома първо има слаба или умерена интензивност, но с развитието на коренния синдром и увреждането на периферните нерви, болезнените усещания се увеличават. Те могат да възникнат както в покой, така и при движение, достигайки максимална тежест при огъване напред и назад (по-рядко встрани), завъртане и изправяне на гръбначния стълб от седнало положение.

Други възможни симптоми на радикулопатия

Други признаци на радикуларен синдром (притиснат нерв) също включват:

• подуване и обезцветяване на кожата в зоната на засегнатия сегмент;
• прекомерно изпотяване;
• стрелба болки в шията, долната част на гърба или гръдния кош, с възможно облъчване на долните и горните крайници;
• мускулна атрофия и слабост, проявяваща се с нарушена двигателна активност;
• появата на неприятни усещания, болка и изтръпване през нощта.

Важно е! За да се определи наличието на радикуларен синдром у дома, трябва да вземете игла и да окажете натиск върху засегнатата област, а след това да извършите същите действия на противоположната страна. С увреждане на нервите, чувствителността на здрав участък ще бъде няколко пъти по-висока. При тежки случаи пациентът изобщо не може да почувства болка, което е неблагоприятен диагностичен признак и изисква спешна медицинска намеса.

Какво да правите, ако гърбът ви боли при огъване?

Режимът на лечение в случай на болка в гърба зависи преди всичко от идентифицираното заболяване и свързаните с него патологии и разстройства. Традиционната схема на лечение за най-честите заболявания на гръбначния стълб е дадена в таблицата по-долу.

Режим на лечение на болки в гърба в зависимост от причината

Болки в долната част на гърба, когато се наведе напред.

Много често пациентите получават оплаквания от долната част на гърба. Има много причини, които могат да предизвикат такива атаки. В повечето случаи, проблеми с гърба, които са натрупали от детството, имат ефект: това е лоша поза, заседнал начин на живот, удължен седи на една позиция. С течение на времето положението се влошава от лоши навици, нездравословни диети и негативни фактори, свързани с работата.

Но има редица причини, които са свързани с нарушаването на вътрешните органи. Заболяванията с различна тежест и симптоматични прояви влияят на нашето благополучие и сигнализират за неудобство за промените, които се случват. В крайна сметка, всъщност, способността да се чувства болка е полезна, това е един вид сигнал, че нарушения се случват в нашето тяло. Нервните окончания ни казват за това, за да можем да отстраним навреме възпалението.

Понякога са известни причините за болката в лумбалната област, следователно, чрез провеждане на вече известна терапия, ние решаваме проблема самостоятелно.Някои не правят нищо, очаквайки тялото да "се справи самостоятелно". Въпреки това, ако усещанията са нови за вас и не преминават в рамките на три дни, а начините за тяхното елиминиране са все още неизвестни, тогава не се колебайте да посетите невролог. Защото точно в навременната диагноза са положени 50% от успеха на лечението на болестта.

Класификация на болката

Има няколко вида усещания, които могат да се превърнат в симптоми на развитието на различни заболявания:

1. болки. Клиничната проява на болка в болката се характеризира с мускулен спазъм. Всяко внезапно движение, както и кихане или кашлица предизвикват допълнителни атаки. Вие не можете да си затваряте очите за тези прояви и да оставите без надзор, тъй като болестта е в състояние да стане хронична.

2. Болката с херпес зостер обикновено показва цяла гама от проблеми. Обикновено този симптом е придружен от заболявания на вътрешните органи и от наличието на възпаление на мускулите на гърба на гръбначните мускули. Важно е да не се забавя посещението на лекар, тъй като навременната диагноза може да открие заболяването на ранен етап, което значително ще улесни и ускори излекуването му. Причините за този дискомфорт могат да бъдат такива сериозни заболявания като пневмония, панкреатит, плеврит. Курсът на лечение задължително ще включва антибиотици, ензими и обезболяващи. След облекчаване на симптомите е препоръчително да се пристъпи към курс на терапевтични упражнения. Първо се представете по-добре под ръководството на инструктор, за да запомните всички необходими упражнения. Повечето от упражненията спомагат за подобряване на кръвообращението, нормализират обмяната на веществата и укрепват мускулите, ако провеждате редовно курсове.

3. Острият лумбаго е един от най-ужасните и неприятни, защото дава на човека голямо страдание. Реакция на такава проява става мускулен спазъм, който се счита за защитна реакция на организма. Много ситуации могат да провокират такъв спазъм - хипотермия, различни настинки.

Болезнено проявление кара човек да поеме позицията, в която най-малко се усеща дискомфорт. Първото и необходимо действие е да се облекчат мускулните спазми чрез инжектиране на мускулен релаксант. Болката се притъпява и човек може да бъде обезпокоен само от леко теглещо чувство на дискомфорт, което ще премине след приемане на курс на противовъзпалителни лекарства.

Полезно е да се проведе курс на масаж или мануална терапия. Масаж в този случай е по-добре да се извършва едновременно с използването на курс на лекарствени средства, които улесняват болката.

Важно е! Когато избирате специалист, трябва да бъдете внимателни и най-доброто от всички, основани на многобройни препоръки.

Смилането с анестетични мазила и използването на апликатори Кузнецов или Ляпко са отлично средство за облекчаване на мускулни спазми. Тези малки игли първо болезнено се копаят в кожата, но в същото време действат ефективно върху спазъм на мускулите. По време на лечението на "лумбаго" е желателно да се носи специален ортопедичен колан, чието основно предназначение е да се осигури неподвижност на прешлените. Въпреки това, трябва да се отбележи, че дълготрайното носене на такъв корсет ще доведе до мускулна атрофия.

Какви заболявания може да се приемат?

Първо трябва да решите кои органи са в корема и долната част на гърба. В действителност, най-важните и жизненоважни: бъбреците, далака, жлъчния мехур, пикочния мехур, червата, стомаха, панкреаса. В същото време, в зависимост от пола на човека, се намират вътрешните и външните полови органи. Тук може да се припишат гръбначния стълб, ставите, сухожилията и мускулите, които също могат да дадат неприятни усещания, ако не и в по-голяма степен.

Болките в дясната част на гърба над долната част на гърба могат да бъдат провокирани от следните заболявания:
1. Спинални проблеми

• аномалии в развитието;
• наранявания, удари, синини;
• възпаление;
• дегенеративни състояния;
• злокачествени и доброкачествени лезии.

2. Травматични мускулни увреждания

3. Поражението на нервната система - неврит, радикулит, плексит

4. Заболявания на вътрешните органи в тазовата кухина и перитонеума.

Болки в долната част на гърба при жените

Тъй като структурата на женското тяло е малко по-различна от мъжката, причините, поради които има неприятни усещания, са чисто индивидуални. Много често долната част на гърба боли и издърпва долната част на корема преди менструацията и след няколко дни всичко си отива. Въпреки това, трябва да сте загрижени за продължаващия дискомфорт в тазовата област, тъй като там се намират яйчниците. Хипотермия, вирусни и инфекциозни заболявания могат да провокират възпаление. Основните симптоми са скърцащи болки, треска, обезцветяване на урината и неуспех в менструалния цикъл.

ВАЖНО! В този случай, първият лекар трябва да бъде гинеколог, а след това и невропатолог. Като тест се прилага ултразвуково сканиране, се вземат основните урина и кръвни тестове.

Приятно за жените, но трудно за долната част на гърба може да бъде периодът на бременност, когато натоварването на гръбначния стълб се увеличава, центърът на тежестта се променя и теглото се увеличава. Полезната релаксация за тялото ще носи превръзка, плуване и разходка. По време на този период е важно да се изключи заболяването на вътрешните органи, така че докладвайте за неудобството на лекуващия гинеколог.

Болки в гърба при мъжете

Най-честите са следните заболявания:

• възпаление на пикочо-половата система;
• ишиас;
• проблеми, произтичащи от неправилна поза и извита гръбнака;
• възпаление на простатната жлеза;
• повишен стрес върху мускулната система.

Такива заболявания причиняват болка много повече от жените и те са склонни да се спускат в областта на слабините и да причиняват значителен дискомфорт. В същото време има болезнено уриниране и проблеми с потентността. В този случай урологът става главен лекар, на когото посещението не трябва да се отлага.

Проблеми с гръб

Най-чести са заболяванията на гръбначния стълб, чийто основен симптом е болката от херпес зостер в лумбалната област. Структурата на гръбначния стълб се поставя в детството, когато се образува цялото тяло. Много е важно да обръщате внимание на стойката си, докато седите на масата. За деца, трябва да се вземат почивки на всеки час или 40 минути, за да се простират малко схванати крайници. Нашият скелет е много сложен и предполага равномерно разпределение на натоварването върху всички части на тялото. Но заради изправеното положение на долната част на гърба, основният товар пада, особено при повдигане на тежести.

Поради това, прешлените започват да компресират и стискат дисковете. Този процес отнема доста дълго време, тъй като първоначално дискът запазва влакнестия пръстен на място. Но нездравословната диета, лошите навици и систематичното претоварване, без подходящо лечение, си вършат работата. Метаболизмът е нарушен и вътрешните тъкани не получават полезни микроелементи. Влакнестият пръстен се напуква и образува издатина, малка издатина, която все още може да бъде излекувана. При продължителен натиск, влакнестият пръстен избухва и се образува херния, която дава непоносима болка в гръбначния стълб в долната част на гърба, защото тя стиска нервните окончания. Всяко движение се прави трудно и човекът всъщност става прикован към леглото.

Но най-хубавото нещо не е да вкараш тялото си в такова състояние, а първото нещо, което съветва някой лекар, е да прави терапевтични упражнения. Всички упражнения са фокусирани върху разтягане на гръбначния стълб и увеличаване на междупрешленното пространство.

За да се държи винаги правилно, трябва да следвате тези правила:
1. Отстранете всички меки матраци и неравните възглавници. Леглото трябва да бъде относително твърдо и да повтаря анатомичните завои на тялото и да не попада под вас. Ако гръбначните проблеми вече са значителни, тогава е препоръчително да спите на пода или дъските.

2. Изберете най-добрите обувки, които ще улеснят ходенето с плоски стъпала и клисура, което силно засяга гръбначния стълб.

3. Не можете да седите дълго време в една и съща позиция, трябва да правите упражнения, различни загрявки, да ходите много или да отидете до басейна.

4. Наблюдавайте позицията си, докато седите, ходете и спите. Легнал отстрани, не можете да хвърлите горната част на крака далеч напред, защото как цялата гръб е огъната и гръбначният стълб може да започне да боли в лумбалната област. Седейки на стол, опитайте се да не хвърляте краката си и да не се навеждате над масата. Ако това се случи, трябва да носите тежка торба, след това разпределете товара на двете ръце равномерно.

Гимнастика за болки в гърба

Ако няма остра болка, тогава, за да облекчите състоянието си, просто трябва да изпълните няколко прости упражнения, които не само могат да укрепят мускулната система, но и да увеличат междупрешленното пространство. Важно е да се помни, че изпълнението на всички движения трябва да се извършва бавно и по най-добрите индивидуални характеристики. Това не означава, че постоянно се нуждаете от себе си, опитайте се да постигнете лека умора.

ВАЖНО! Ако по време на упражненията почувствате, че гърбът боли и дава на левия крак или на десния крак, тогава спрете да тренирате и просто легнете сами. Ако след известно време симптомите не преминат, консултирайте се с лекар.

Следват упражнения, които ще помогнат за укрепване на мускулите на гърба.

Начална позиция - на четири крака.

• Класическото упражнение е "коте". Алтернативно извивайте гърба си и го огъвайте. В същото време следете дишането си. Нагоре - издишайте, надолу - вдишвайте.
• Легнете на пода, ръцете зад главата си, краката са наведени на колене. Повдигнете таза до възможно най-високата височина, задръжте го за няколко секунди и го спуснете.
• Затегнете коленете си последователно в гърдите. Направете 10 пъти на всеки крак. След това затегнете 2 крака едновременно 10 пъти. Трябва да усетите разтягането на гръбначния стълб и особено лумбалната област. Опитайте се да не спускате краката си рязко, за да предотвратите нарушения.
• Дръпнете дясната ръка напред и левия крак назад в същото време. За неподготвения човек е доста трудно да остане в тази позиция, но ако се опитате, то с течение на времето става навик. Извършва се 15 пъти по един диагонал и след това на 15.

Начална позиция - в легнало положение.

Метод на изпълнение:

• Усукване. Лежете с колене, огънати, опитайте се да ги спуснете едновременно в една посока, а след това в другата. В този случай гърбът се прилепва плътно към пода и не се отделя от него.
• Същата позиция, ръце зад главата, люлка на пресата, но не си струва повдигане напълно. Леко повдигнете главата си от пода и опънете брадичката си нагоре. Това движение ще бъде отлична превенция на цервикалната остеохондроза.

Начална позиция - седене на пода.

Метод на изпълнение:

• След зареждане, уверете се, че сте издърпали нагретите мускули. Разширете краката си, направете склоновете първо в една посока, после в друга. Протегнете добре ръцете си до петата.

Ако преразгледате диетата си и нормализирате ежедневието си, включително редовните упражнения не само сутрин, но и през целия ден, ще забравите завинаги проблемите с гърба. Важно е да запомните, че трябва да се отнасяме внимателно и да слушаме какво ни казва тялото ни. Осигурете му здравословна храна, витамини и микроелементи, дайте възможност за натоварване под формата на зареждане и ходене и ще ви служи дълго време без неуспехи.

Защо болки в гърба при огъване

Болките в гърба, въпреки че са многостранни и понякога е изключително трудно да се определят истинските й причини, все още има някои характеристики, които позволяват да се стесни кръгът на „заподозрените“ на няколко. Не е чудно, че лекарят, като вземе пациента, го пита по най-подробния начин:

• Когато на гърба боли:
  отгоре долу вляво
• Каква болка:
  теглене, умерено, остра, стрелба, постоянна, пароксизмална и др.
• В покой или движение
• По време на кои движения:
  ходене, изправяне, завъртане, огъване и др.

Ако се появи болка в гърба при огъване напред или назад, тогава обикновено се установява лумбалносакрален ишиас, най-честата причина за която е миофасциалният синдром (мускулно напрежение). Симптоми на болка се наблюдават в горната лумбална област и долната част на гърба.

Болки в гърба при накланяне

Ние сме свикнали с факта, че болката е провокирана от радикуларния синдром, т.е. от възпаления или хванатия нерв в процеса на вертебрални деформации и измествания. Но всъщност това е доста рядко, когато:

• гръбначна херния
• изместване на прешлените със спондилолистеза
• наклон на вертебралната ос, дължащ се на сублуксация на ставите
• спондилит с остеофити по краищата на прешлените
• наранявания с измествания и раздробени фрактури
• поникване на тумора в нерва
• стеноза на междупрешленния канал

Накланянето напред и надолу с този синдром е изключително трудно, тъй като най-малкото движение ще предизвика непоносима болка.

Признаци на радикуларен синдром

Как да се определи, че болестта по някакъв начин е свързана с гръбначния стълб с участието на раздразнения нерв?

Можете да подозирате това, ако се появи болка в гърба:

• когато се опитвате да вдигнете гърдите (Neri симптом)
• при промяна на хоризонталната позиция във вертикалната
• когато напрежението на пресата
• при сондиране на гръбначния стълб
• когато вдигате разтегнат крак от легнало положение нагоре (симптом на Lasegue)
• боли не само в гръбначния стълб, но и в други области на гърба, както и в крайниците

Но дори и да има дразнене на нервите, това не е основният и единствен източник на болки в гърба.

Радикуларният синдром след няколко дни преминава и болката остава дълго време и става хронична. И това е именно заради мускулите, при които нервното дразнене причинява реакционната рефлексна реакция - това е същността на миофасциалния синдром.

Синдром на миофасциална болка с гръб

Синдромът на миофасциалната болка (MFBS) е причинен от много заболявания и фактори, които могат да бъдат условно разделени на първични и вторични.

Първичен MFBS, когато се накланя напред

Първични MFBS са всички патологии на гръбначния стълб, нервите и мускулно-лигаментния апарат.
Те включват:

остеохондроза:

• Когато врата е наклонена напред-назад или когато се върти, може да се появи болка - това показва цервикална остеохондроза
• Появата на болка в долната част на гърба при огъване и изправяне на тялото е признак на лумбосакралната остеохондроза

Болката при навиване се появява само по време на атаките.

спондилоартроза

Първоначално се появяват болезнени усещания при огъване напред:

• сутрин след сън
• след дълъг престой в изправено положение или седене
• след тежки натоварвания на долната част на гърба

Тогава, след малко загряване, болката изчезва.

• Ако долната част на гърба започва да увисва постоянно и дори двигателните “загрявания” не помагат, това означава, че деформацията на ставите напредва.
• Трудността или невъзможността да се огъне изобщо може да означава пълно запушване на ставата, спондилит или анкилозиращ спондилит.

Анкилозиращ спондилит

• Характеризира се със силна болка:
  • започва да боли на първата долна част на гърба, особено боли през нощта
  • огъването и разтягането е изключително трудно
• След това, поради постепенното унищожаване на целия хрущял на ставите и сухожилията или сливането на прешлените, лумбосакралната област е имобилизирана
• Наведете се напред, назад, завъртането на торса наляво и надясно става невъзможно

С течение на времето, анкилозиращият спондилит (анкилозиращ спондилит) отива към останалите отдели, до шийката на матката

Миозит (мускулно възпаление)
Причините за това могат да бъдат:

• физически стрес
• симптоми на студ
• инфекция
• вродени аномалии

При остър миозит, завоите и завоите на гърба причиняват сериозна болка, така че е по-добре да се наблюдава пълна почивка през този период.

остеопороза
Това заболяване е директно ехо на нарушения вътрешен метаболизъм. Поради липсата на калций в тялото започва разрушаването на костите на прешлените.

Това е много опасна болест - ако внезапно възникне остра болка, когато огънете гърба си, това може да означава компресираща фрактура. В този случай е необходимо незабавно да се обърнете към ортопеда и да се ограничите от всякакви движения и стрес.

Наранявания и компенсации:

• Падането по гръб може да причини синини, увреждания на лигаментите, фрактури, субуляции.
• Раждането при жените води до разкъсване на сухожилията, субулаксация на ставите на лумбално-кръста и таза t
• Един остър завой на тялото през 120 ° може да доведе до съвместна субулксация.

Появата на болки в гърба при огъване след нараняване е знак, че трябва да направите рентгенова снимка на гръбначния стълб

Нарушения на стабилността на гръбначния стълб:

• сколиоза
• Повишена кифоза или лордоза:
  • постоянно се навежда с неправилна поза
  • лумбална лордоза при бременни жени
• Слабост на мускулите и сухожилията
  Мускулната слабост води до гърбица на гръбначния стълб при огъване. Това от своя страна дава възможност да се дразни гръбначните нерви и да се предизвика болка в гърба при огъване.
  За да коригирате този дефицит е достатъчно лесно: трябва да укрепите мускулите на гърба и корема

Средно MFBS за болки в гърба

Вторичната MFBS се появява по причини, които първоначално са независими от гръбначния стълб.

Такива обстоятелства могат да бъдат:

• Онкологични заболявания
• Наранявания и заболявания на вътрешните органи:
  бъбречни заболявания могат да причинят болка при навеждане поради увреждане на камъни в уретера
• Инфекциозни процеси на тазовите органи:
  • те са по вина на гинекологични и урологични заболявания
  • с такива патологии боли долната част на корема и долната част на гърба
• Невропсихиатрични заболявания

Лечение на болки в гърба при сгъване

Разбира се, не може да има нито една препоръка за лечение на болки в гърба, причинени от огъване.

На първо място, за да се изяснят причините за постоянния болен синдром от този вид, трябва да се направи задълбочена диагноза:

• Рентгеново (вероятно контрастиращо)
• Ако е необходимо, по-точно проучване използва CT и MRI
• Допълнителни изследвания на инструментите:
  • електромиографично
  • Денситометричните
  • кардиология и др.
• Може да са необходими и лабораторни изследвания на кръв и урина.

Когато се открие остеохондроза, лечението може да се извърши:

• Използване на стандартни методи за получаване на НСПВС в острия период:
  • кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, индометацин и др.
  • мускулни спазмолитици:
    Mydocalma, Sirdaluda
• По време на възстановителния период се лекува миофасциален синдром:
  • акупунктура, масаж
  • физиотерапия

При диагностициране на спондилоартроза, анкилозиращ спондилит и други ставни заболявания, с помощта на НСПВС се извършва и облекчаване на болката, но според други по-интензивни схеми:

• Лекарството се инжектира директно в ставата.
• Често се използва костна прокаинова блокада
• Прилага методи за радиочестотна инервация и др.
• Налице е също така борба за възстановяване на подвижността на ставите и намаляване на контрактурите на мускулите и лигаментите:
  • инжекциите се правят със ставна течност
  • провежда се електромиостимулация

В ранните стадии на заболяването, хондропротектори са ефективни при:

Хондропротекторите са изключително важни за приемане с остеохондроза, за да се предотврати неговото развитие

С изкълчвания на ставите, ракови наранявания, остеопат (вид мануален терапевт) може да осигури най-ефективната помощ.

Нараняванията на гръбначния стълб изискват особено продължително лечение:

• Дългосрочно обездвижване на повредения отдел
• Преместване (качулка)
• Механотерапия, физиотерапия и други възстановителни методи

Остеопорозата изисква комплексно лечение:

• Прием на калций и биофосфонат
• Може да е необходимо да се възстанови стабилността на гръбначния стълб:
  • с носене на корсети
  • кифопластика ivertebroplasty - съвременни минимално инвазивни методи, които укрепват и възстановяват увредените прешлени

Вертебропластиката също често се използва при лечението на вертебрални тумори - хемангиоми.

Не пренебрегвайте болката в гърба при огъване и други движения. Своевременният достъп до лекар за такива признаци ще помогне за спиране или премахване на напълно опасни заболявания.

Болки в долната част на гърба, когато се наведе напред.

Болки в гърба преследват много хора, особено тези над 40-годишна възраст. Повечето хора се оплакват от лумбална болка. Неговият характер е различен, от издърпване до болка, от постоянен до остър и мимолетен. Всеки тип такива усещания показва основната причина за неговото възникване.

Появата на дискомфорт при огъване също показва наличието на някои заболявания на гръбначния стълб и не само. Не много хора отиват при лекаря веднага след появата на неприятни усещания в гърба при огъване напред. Някои страдат, докато дискомфортът се влоши. Въпреки че правилното решение би било да се направи пътуване до лекаря веднага след началото на болката.

Възможни причини

Не винаги хората имат възможност да се консултират с лекар навреме. Начинът на живот понякога затруднява отделянето на дължимото внимание на тяхното здраве. Това обаче е напълно погрешно. Защото причините за болки в гърба, когато се накланя напред, могат да бъдат различни заболявания.

Болките в долната част на гърба са от различно естество. Когато се наведе напред, тя говори за:

• ишиас;
• миозит;
• изместване на лумбалните прешлени;
• херния;
• бъбречно заболяване;
• травма;
• метастази при рак.

Възможните симптоми ще помогнат да се определи точната причина за болки в гърба при накланяне напред. В зависимост от естеството и местоположението на дискомфорта, лекарят ще може да изпрати лице, което да диагностицира и установи точна диагноза.

По естеството на болката те се разделят на типове:

• Основно. Това се случва в резултат на нараняване на мускулно-скелетната тъкан или поради промени в хрущялната тъкан.
• Второ. Обикновено се свързва с последиците от наранявания, особено в гръбначния стълб. В допълнение, това може да означава инфекция в бъбреците или симптоми на наличие на онкология. Това е особено вярно за чувствата, когато се накланя напред.

Всеки вид говори за конкретен случай. Точната причина за дискомфорт в специализираната област на лумбалната опора.

Мускулно-скелетни увреждания

Ако човек има болки в гърба след огъване напред, това може да означава, че мускулите му не са подготвени, отслабени и с известна физическа активност реагират на движение с неприятни усещания. Особено това се отнася за хора над 50 години и тези, които водят заседнал начин на живот. Мускулите се свикват да заемат една позиция и с внезапната си промяна или наклон, особено напред, има силен дискомфорт.

Болката не е само в долната част на гърба. С някои заболявания, тя се простира до опашната кост, зоната на будилника и задните части. Такъв симптом най-често показва възможна скованост на мускулите. В този случай, човек трябва, след консултация с лекаря, при липса на противопоказания, да започне да се занимава с тренировки във фитнес центъра или поне да прави редовна гимнастика, за да укрепи и поддържа мускулния корсет.

Също така се случва, когато прешлените се изместват в определена зона, човек усеща болки в гърба. В зависимост от локализацията на усещанията, те казват за наличието или отсъствието на определени заболявания. Например, при остеохондроза на гръбначния стълб често се появяват болки в гърба, а не непременно при огъване. Те могат да бъдат дълго стоящи или ходещи.

Травматични увреждания и фрактури също могат да се проявят в последващ дискомфорт в лумбалната област и други части на гръбначния стълб. Смята се, че болката при огъване напред показва повредени прешлени. Остеохондрозата се проявява чрез деформация на междупрешленното пространство и самите дискове и причинява тежък дискомфорт дори в ранна възраст.

Не само увреждане на костната тъкан причинява болка в долната част на гърба при огъване напред. Хипотермията също допринася за появата на остра и умерена болка. В този случай болката може да настъпи внезапно, с внезапно движение или завъртане на тялото, и може да бъде монотонна и продължителна.

Дегенеративни дистрофични патологии

Дегенеративно-дистрофичните процеси в гръбначния стълб могат да се появят не само в зрели, но и в млада възраст. Много хора не са изправени пред такъв проблем до старост, а някои вече на 15-годишна възраст страдат от неприятни усещания в гърба. Всичко това говори за разликата в начина на живот на хората, както и за наличието на всякакви свързани заболявания.

Тази патология се проявява, в резултат на което настъпва дегенерация на гръбначния стълб, хрущяла и влакната, която винаги трябва да бъде в стабилно състояние. С този проблем, човек се чувства остра болка при огъване напред или назад. Патологиите на гръбначния стълб се проявяват и под формата на болка, честа или дори упорита болка при ходене, стоене за дълги периоди от време или седнало на едно място.

Ако мускулите на човек не са достатъчно силни, прешлените приемат цялото тегло на тялото. След това има проблеми. Дисковете започват да се свиват, гръбначният стълб постепенно се свива и пространството между дисковете става по-малко. Поради това има някои заболявания, като остеохондроза. Включването на клетките може да отслаби в резултат на недостатъчното хранене и хрущялната тъкан. Това се дължи и на прекомерната компресия на гръбначните дискове и нарушаването на пространството между тях.

Такива патологични процеси причиняват силна болка в гърба при огъване напред, назад или настрани.

Инфекциозни възпалителни процеси

Възпалителните процеси често водят до болки в кръста. Те включват епидурит, спондилит. Опасността при такива патологии се дължи на намаляване на костната плътност и деформация на гръбначния стълб.

При възпаление на епидурита се появява гнойно влакно, което се проявява в резултат на много фактори. Те включват:

• гръбначна туберкулоза;
• травма;
• херния;
• инфекция;
• автоимунни заболявания.

Epidurit е от няколко вида. Най-често се среща не само в лумбалната област, но може да засегне и други части на гръбначния стълб.

Спондилитът е хронично заболяване и възниква в резултат на поражението на бактерии в определена област. В този случай болестта е доста тежка, тъй като често има нежелани последици. При това заболяване човек усеща парещи болки в гърба, появява се висока температура, над 38 градуса, и се появява нарушена чувствителност на крайниците, особено по-ниските.

Ако идентифицирате инфекциозно-възпалителни процеси на ранен етап, лечението е напълно възможно. Трябва да се свържете с лекаря, който ще Ви предпише необходимите тестове и диагностицирате заболявания.

epidurit

Epidurit е хронично заболяване. Тя се появява в резултат на инфекция или автоимунни реакции на организма. При липса на навременно лечение, тя предизвиква доста сериозни последици, включително до инфекция в мозъка.

Причината за заболяването е инфекция в епидуралната област на гръбначния мозък. Факторите, влияещи върху появата на заболяването са следните:

• херния;
• алергии;
• туберкулоза;
• дегенеративни патологии;
• възпаление на сливиците;
• патология в гинекологията;
• наранявания на гърба.

Заболяването се появява на всяка възраст. В този случай, човек чувства болка в долната част на гърба, особено при движение, огъване, напред или назад. Температурата се повишава над 38 °. Има дискомфорт в крайниците, според вида на скованост и изтръпване. Болки в гърба често приличат на ишиас.

В този случай диагнозата на тази патология е трудна, тъй като тестове за човек с хронично заболяване обикновено са нормални. Лекарите винаги се опитват да предпишат терапевтично лечение, но в най-тежките случаи се извършва операция.

спондилит

Спондилит възниква в резултат на появата на бактерии в тялото на гръбначния стълб. Те се разпространяват по целия стълб, като същевременно засягат здравите райони. Най-често се появява в резултат на туберкулоза. Но влияят и други фактори. Те включват:

• бактерии в тялото;
• актиномикоза;
• намален имунитет;
• наранявания на гърба.

Когато бактериите навлязат, тъканите започват да се деформират и умират като резултат. Има некротични зони, които причиняват гнилостни процеси в гръбначния стълб. В този случай, човек се чувства силна болка, не може напълно да изправи гърба си, чувства постоянна умора. Може да има и треска, тръпки и слабост.

В същото време често се усещат външни признаци. На засегнатата част на гърба се появява зачервяване, това място става по-топло от останалите зони.

Обикновено лекарите се опитват да лекуват болестта с помощта на лекарства и физиотерапия, но в по-тежки случаи прибягват до хирургическа интервенция.

Радикуларен синдром

Един от най-честите неврологични болкови синдроми е радикуларен синдром. Тя се появява в резултат на компресия на корените на спиналните нервни окончания. Проявява се с тежка болка в гърба в други области. Така нареченият синдром на прищипване на нервните окончания може да се появи при всеки човек. Особено често се среща при тези хора, които имат остеохондроза. Това заболяване е най-честата причина за този синдром.

По време на продължителни дегенеративни процеси в гръбначния стълб се появява херния. Тя расте и започва да стиска нервните окончания. Когато това се случи, възпалителна реакция и, като резултат, този синдром.

Туморите

Болката в долната част на гърба също понякога се появява, когато в клетките на гръбначния стълб се появят неоплазми. Туморите и метастазите понякога достигат до гръбначния стълб и растат в него, което води до тежка болка в гърба или в друга част на гърба.

Генетичните нарушения са чести и основни причини за появата на тумор, но има и други фактори, които влияят на външния му вид. Те включват:

• неправилен начин на живот;
• радиоактивно излъчване;
• "Вредна" работа в химическата промишленост;
• тютюнопушенето;
• често излагане на слънце на кожата или солариума.

Туморите в гръбначния стълб не са само злокачествени. Често се образуват и доброкачествени образувания, които се лекуват и доста успешно. За разлика от доброкачествените, онкологичните заболявания бързо въздействат на организма и започват да ускоряват бързо, улавяйки все повече и повече здрави тъкани.

Силата на болката зависи от причината. При злокачествени тумори болките започват да са доста тежки. Локализирането на дискомфорта се наблюдава във всяка част на гръбначния стълб. За болки в долната част на гърба, независимо дали е наклонен или не, е необходимо да се повери на здравето на специалист, за да не пропусне появата на неприятно заболяване.

Други възможни симптоми на радикулопатия

Радикулопатия или радикулит при хора, се развива в резултат на усложнения в присъствието на остеохондроза. Заболяването причинява изпъкналости, хернии, увреждания на междупрешленните дискове. Радикулитът най-често не е самостоятелно заболяване. То се появява заедно с други фактори.

Симптомите на радикулопатията не се появяват веднага. Често в началото на заболяването, човек дори не знае за съществуването на тази патология. Първоначално е безсимптомно. В бъдеще, с напредването на заболяването, се появяват остри или леки болки, често възникващи по време на движение.

В долната част на гърба болката се появява предимно, когато се накланя напред или назад. Често се появяват така наречените "лумбаго", които дават на долните крайници. Човек не може да се огъне и изправи, става трудно да се движи. В допълнение, има слабост и напрежение на мускулната система. Това се случва и има нарушение на чувствителността на крайниците или някои части на гърба, на мястото, където болестта е засегната.

Какво да правите, ако гърбът ви боли при огъване

В зависимост от причината за появата на неприятни усещания, можем да говорим точно как да действаме, когато се появят. Ако болката е свързана със заседналия начин на живот, а долната част на гърба боли при огъване напред, но няма нарушения в гръбначния стълб, тогава можем да говорим за мускулна слабост. В този случай трябва да направите здравето си, да започнете да правите гимнастика, да тренирате или да отидете във фитнеса. Във всеки случай е необходима консултация с лекар, дори и за да може да се насочи към необходимите професии.

Има болка в долната част на гърба при огъване и в случай на прекомерно физическо натоварване. Често тези, които работят във фитнеса и използват тежки тежести в тренировките, усещат скованост и болки в гърба, когато се навеждат напред. В този случай те са свързани с напрежението в мускулите и могат да бъдат отстранени или чрез намаляване на интензивността на натоварванията, или чрез релаксиращ и лечебен масаж в тази област.

Ако болката в долната част на гърба се появи в случай на заболяване, трябва да я лекувате, като посетите лекар, който, първо, установява точна диагноза, и второ, насочва към необходимите прегледи и предписва лечение.

Функции за захранване

В комбинация с лекарства, физиотерапия и други методи на лечение, лекарите предписват специална диета. В крайна сметка, ако човек има липса на определена група минерали и витамини, това значително се отразява на състоянието на тялото му, включително и на гърба му.

Тази диета предполага наличието в храната на храни, съдържащи калций, като извара, кефир, млечни продукти. Уверете се, че присъствието в диетата на птиче месо, говеждо месо. Необходимо е да се изключат само мазнините и мазнините. Въпреки това мазнините не трябва да бъдат напълно изключени.

Препоръчително е да се ядат допълнителни витаминни комплекси, подбрани с Вашия лекар, в съответствие с нуждите на организма.

Как да се справим с хронична болка с упражнения

Има специални упражнения за облекчаване на болките в гърба и други части на гръбначния стълб с и без огъване. Основните упражнения се изпълняват в легнало положение, за да не се нарани болката в долната част на гърба.

При остеохондроза на гръбначния стълб се препоръчва да се правят опънни движения, но много внимателно и гладко, без внезапни движения. Легнал по гръб, затегнете единия крак, огънат в коляното, до себе си и я доведете до противоположното бедро. В същото време се опитват да пазят гърба си на пода. Вторият крак е на пода, прав. Поставете в това положение за няколко секунди, след това леко сменете краката.

Упражненията, насочени към облекчаване на болките в гърба при огъване, спомагат за облекчаване на напрежението в мускулите и укрепване на корсета, но те трябва да се извършват само след консултация с лекуващия лекар.