Човешки гръбначен стълб: структура, номериране на прешлени и междупрешленни дискове


Основната част от човешката аксиална структура е гръбначния стълб. Това е важна структура в тялото, която действа като рамка, благодарение на която човек може да прави различни движения - да се огъва, да ходи, да седи, да стои, да се обръща. Амортизиращата функция на гръбначния стълб помага да се изпълни S-формата. И предпазва вътрешните органи от прекомерен стрес и увреждане. Как работи човешкият гръбначен стълб и какво е номерирането на прешлените и междупрешленните дискове, приети от медицинските специалисти, ще опишем по-нататък.

Основните компоненти на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е сложна система. Състои се от 32-34 прешлени и 23 междупрешленни диска. Прешлените са последователни, свързващи се един с друг с връзки. Между съседни прешлени е хрущялна подложка с форма на диск, която също свързва всяка двойка съседни прешлени. Това уплътнение се нарича междинно гръбначно или междупрешленно пространство.

В центъра на всеки прешлен има дупка. Тъй като прешлените, които се свързват помежду си, образуват гръбначен стълб, дупките, разположени една над друга, създават вид съд за гръбначния мозък, състоящ се от нервни влакна и клетки.

Раздели на гръбначния стълб

Гръбначният стълб се състои от пет секции. Как са гръбнака, както е показано на фигурата.

Отделение на шийката на матката

Включва се седем прешлени. С формата си наподобява буквата "С" с извит преден завоя, който се нарича цервикална лордоза. Този вид лордоза е в лумбалната област.

Всеки прешлен има собствено име. В областта на шийката на матката те се наричат ​​C1-C7 след първата буква на латинското наименование на този отдел.

Особено забележителни са гръбначните животни С1 и С2 - атлас и епистрофия (или ос), съответно. Тяхната характеристика е в структура, различна от другите прешлени. Атлантът се състои от два лъка, свързани с странични удебелявания на костта. Тя се върти около стоматологичния процес, разположен в предната част на епистрофията. Благодарение на това човек може да прави различни движения на главата.

Торакален (гръден) отдел

Най-неактивните части на гръбначния стълб. Състои се от 12 прешлени, на които са присвоени номера от Т1 до Т12. Понякога те се обозначават с буквите Th или D.

Гръдни прешлени, подредени във формата на буквата С, изпъкнали назад. Тази физиологична кривина на гръбначния стълб се нарича "кифоза".

Тази част от гръбначния стълб участва в образуването на задната гръдна стена. Ребрата са прикрепени към напречните процеси на гръдните прешлени с помощта на ставите, а в предната част те се присъединяват към гръдната кост, образувайки твърда рамка.

Лумбална гръбнака

Има лек завой напред. Извършва съединителна функция между гръдната област и сакрума. Прешлените на този участък са най-големи, тъй като те са под големи натоварвания поради натиска, упражняван от горната част на тялото.

Обикновено, лумбалната област се състои от 5 прешлени. Тези прешлени са наречени L1-L5.

    Но има два вида необичайно лумбално развитие:

  • Феноменът, когато първият сакрален прешлен е отделен от сакрума и е под формата на лумбален прешлен, се нарича лумбаризация. В този случай има 6 прешлени в лумбалната област.
  • Има и такава аномалия като сакрализация, когато петият лумбален прешлен се сравнява по форма с първия сакрален и частично или напълно слят със сакрума, докато в лумбалната област остават само четири прешлени. В такава ситуация страда мобилността на гръбначния стълб в лумбалната област и се увеличава натоварването върху прешлените, междупрешленните дискове и ставите, което допринася за бързото им износване.
  • Сакрален (сакрам)

    Подкрепете горната част на гръбначния стълб. Състои се от 5 слети прешлени S1-S5, които имат едно общо име - сакрума. Сакрумът е неподвижен, телата на прешлените му са по-изразени в сравнение с другите, а процесите са по-малко. Мощността и размерът на прешлените намаляват от първата до петата.

    Формата на сакралното разделение е като триъгълник. Разположен в основата на гръбначния стълб, сакрумът, като клин, го свързва с костите на таза.

    Коксикс (опашна кост)

    Отглеждат се кости от 4-5 прешлени (Co1-Co5). Характеристика на прешлените на опашната кост е, че те нямат странични процеси. В женския скелет прешлените се отличават с известна подвижност, което улеснява процеса на раждане.

    Формата на опашната кост прилича на пирамида, основата е обърната нагоре. Всъщност опашната кост е остатък от изчезналата опашка.

    Структурата на човешкия гръбнак, номерирането на дисковете, прешлените, MPD

    Интервертебрални дискове

    Дисковете се състоят от влакнест пръстен и желатинова сърцевина. Интервертебралните дискове се отделят от костната тъкан на гръбначните тела чрез тънък хиалинов хрущял. Заедно с сухожилията, междупрешленните дискове свързват гръбнака заедно. Заедно те съставляват 1/4 от височината на целия гръбначен стълб.

    Основните им функции са поддържащи и амортизиращи. При движение на гръбначния стълб, дисковете под натиска на прешлените променят формата си, позволявайки на прешлените безопасно да се приближат или да се отдалечат един от друг. Така че междинните дискове угасват тремори и тремори, попадащи не само на гръбначния стълб, но и на гръбначния мозък и мозъка.

      Стойността на височината варира в зависимост от местоположението на диска:

  • в областта на шийката на матката достига 5-6 mm,
  • в гърдите - 3-5 мм,
  • и в лумбалната - 10 mm.
  • Както бе споменато в началото, тялото има 23 междупрешленни диска. Те взаимно свързват всеки прешлен, с изключение на първите две цервикални (атланта и епистрофия), разтопените прешлени на сакралната и опашната кост.

    Вертебрални двигателни сегменти

    Тъй като болестите в гръбначния стълб могат да засегнат не само костните структури - прешлените, но също така и междупрешленните дискове, съдовете, сухожилията, нервните корени, простиращи се от гръбначния стълб през интервертебралните (форални) отвори, паравертебралните мускули, специалистите и пациентите имат нужда от ясно описание на локализацията на патологията гръбначни структури, за да се въведе такова нещо като вертебрален двигателен сегмент (PDS).


    Гръбначният двигателен сегмент включва 2 съседни прешлени и 1 междупрешленна диск, разположен между тях.

      Нашият гръбначен стълб се състои от 24 сегмента на гръбначния мозък:

    Как е номерирането?

    Номерирането на гръбначните двигателни сегменти и съответно включените в тях междупрешленните дискове започва в най-високата точка на цервикалния регион и завършва на границата на лумбалния до сакралния преход.

    Обозначението на гръбначните двигателни сегменти се формира от имената на съседните прешлени, които съставляват този сегмент. Първо се посочва горният прешлен, след което броят на долния прешлен се изписва с тире.

      Така например:

  • сегментът на гръбначния двигател, включително първият и вторият прешлен, се нарича С1-С2,
  • гръбначен двигателен сегмент, включително третия и четвъртия гръден прешлен, означен като Т3-Т4 (Th3-Th4 или D3-D4),
  • най-ниският сегмент на гръбначния двигател, включително петият лумбален и първи сакрален прешлен, е означен като L5-S1.
  • Ако лекарят посочи "междупрешленната херния L4-L5", когато описва картина, получена по време на диагностично изследване на лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на магнитно-резонансна томография, трябва да се разбере, че между четвъртия и петия лумбален прешлен има херния на диск.

    Херния диск L5 S1: видове, симптоми и лечение

    Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

    Херния диск L5 S1 се развива между последния (петия) лумбален прешлен и сакрума: там се намира центърът на тежестта на човешкото тяло.

    Кликнете върху снимката, за да я увеличите

    Над и под тялото на всеки прешлен се покриват тънки хрущяли, през които се хранят междупрешленните дискове. Колкото по-голям е товарът на гръбначния стълб, толкова по-силни са уплътнените структури, което намалява проникването на хранителни вещества в диска. Резултатът от такова нарушение е състоянието, когато несвиваемото гелообразно ядро ​​на диска, което не получава достатъчно енергия, изсъхва, а периферната му част изпъква в гръбначния канал, а след това се разрушава. Това е дискова херния.

    Дискът между прешлените L5 и S1 има голям товар, така че херния се среща сравнително често в тази част на гръбначния стълб.

    Още в началния етап патологията силно влияе върху качеството на човешкия живот, проявяващ се в силна болка в гърба и краката. Това е опасно за здравето, защото може да доведе не само до парализа на долните крайници, но и до сериозно нарушаване на работата на коремните органи.

    Консервативната терапия, провеждана в началните стадии на заболяването, може да ви позволи да забравите за болестта дълго време (подлежащ на лек начин на живот).

    Ако човек се обърна към лекаря късно - най-вероятно ще трябва да извършите операцията. Тук не бива да има паника, тъй като намесата се осъществява в минимално травматични начини с висока степен на успех.

    Причини за патология

    Причините за заболяването херния диск L5 S1 intervertebral е патология, при която се нарушава храненето на гръбначния стълб:

    • болки в кръста;
    • вродени заболявания на гръбначния стълб, при които дискът между 5-те лумбални и 1 сакрален прешлен има повишено натоварване (последният лумбален прешлен със сакрума е по-голям или по-малък от необходимия ъгъл на физиологично огъване на лумбалния отдел на гръбначния стълб);
    • сколиоза на лумбалната част на гръбнака, която не е лекувана;
    • интензивна физическа активност, свързана с повдигане и пренасяне на тежести;
    • някои генетични заболявания, които причиняват слабост на мускулите и / или сухожилията, които държат гръбначния стълб;
    • ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит;
    • затлъстяване, когато междупрешленните дискове (включително L5 S1) водят до повишено статично натоварване;
    • наранявания на този сегмент на гръбначния стълб;
    • заболявания на съдовете, които се хранят директно на прешлените;
    • нисък прием на течности през деня;
    • липса на калций и фосфор в прешлените.

    Видове L5 S1 херния и свързани симптоми

    В зависимост от посоката, в която се издига центърът на дисковите издатини (пулпарно ядро), херния диск L5 S1 може да бъде:

    (ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

    Херния L5 S1 - симптоми, особености и видове лечение

    Херния L5-S1 е най-често срещаният тип херния сред всички други места. Диагностицира се при около половината от общия брой на това заболяване. В цервикалната и гръдната част на гръбначния стълб се падат малко над 5% от случаите.

    Защо такава "популярност"? Това е просто. L5-S1 е диск, който се намира на кръстовището на лумбалния и сакралния гръбнак, на мястото, което е най-податливо на нараняване.

    Ежедневните натоварвания, дори незначителните, с течение на времето водят до изтриване на пръстена. Едно неправилно извършено упражнение по време на тренировка във фитнеса или постоянното неправилно носене на чанти в резултат водят до една диагноза. Освен това наскоро проблемът с наднорменото тегло е уместен и това е един от факторите, съпътстващи развитието на L5-S1 херния.

    Какво е херния L5-S1

    Лумбалната част на гръбнака се намира между гръдния и сакралния. Състои се от пет прешлени, свързани помежду си посредством малки странични стави и големи стави между основните части на тялото на прилежащите прешлени. Такива съединения са представени под формата на междинно гръбначен диск, състоящ се от плътна капсула, вътре в която е гъста гелообразна маса, наречена сърцевина.

    От своя страна петте прешлени са свързани помежду си от прешлените дискове. Те регулират налягането на прешлените, осигуряват равномерното му разпределение и са отговорни за мобилността. Когато се появи херния, механизмът се провали, дисковите издатини, нервните окончания са притиснати и се появява синдром на болката.

    Името на диска идва от обозначението на онези прешлени, между които е разположен. Това означава, че L5-S1 е разположен между петия лумбален и първи сакрален прешлен. Тя не прилича на всички останали дискове, тъй като има трапецовидна, а не правоъгълна форма, която се свързва с анатомичните особености на лумбалакралната артикулация. Най-често се среща поражението на хернията.

    Важно е да запомните! Херниевият диск L5-S1 е различен вид и тежест на разкъсванията на гъстата си капсула, която не е в състояние да задържи ядрото в междупрешленното пространство. Когато това се случи, един вид смачкване на диска с деформация под формата на допълнителна патологична издатина. Той причинява компресия на нервите и корените им, разположени в гръбначния канал или близо до гръбначния стълб, което е в основата на клиничните прояви на болестта!

    Херния диск L5-S1 възниква между първия сакрален и пети лумбален прешлен и се характеризира с разкъсване на гръбначния диск под въздействието на натиск върху лумбалната част или в резултат на наранявания. Заболяването се дешифрира по следния начин: L - „лумбален”, т.е. лумбален участък, и S - „сакрум” или сакрален. Числата показват поредния номер на прешлените.

    Интервертебралната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се диагностицира доста често, тъй като най-голям товар носи лумбалната област: центъра на тежестта на човека, теглото и максималната подвижност на дисковете. Опасността от херния се крие в сериозните последствия, които възникват при липса на подходящо лечение. В допълнение към силната болка и дискомфорт в гърба, интервертебралната херния може да е резултат от пълна или частична инвалидност.

    Причини за възникване на херния

    В почти половината от случаите се наблюдават херния дискове в лумбосакралната част на гръбначния стълб на ниво 15 s1. Херниевият диск на междупрешленните l5 s1 възниква точно в този участък поради огромния аксиален товар. Това може да доведе както до повишено вътрешно налягане, така и до увреждане на пръстена.

    В допълнение, в лумбалната област, предната надлъжна връзка, която укрепва фиброзния пръстен и предотвратява ножиците, е по-добре подсилена от задния лигамент, който се стреми да стане по-тънък по-близо до ниво s1, поради което се появяват хернии.

    Причините за херния са огромни, но като правило те следват остеохондроза. В резултат на разрушаването, пулпната сърцевина на диска губи вода и след това амортизиращите свойства. Губи приемливо количество хранителни вещества и влакнест пръстен, което води до разрушаване на неговата структура.

    Тъй като натоварването на гръбначния стълб не става по-малко, а сърцевината е загубила амортизиращите си свойства, започва натиск върху пръстеновидните стени, което води до появата на издатина. Ако не обръщате внимание на болестта на този етап, след известно време разкъсването на влакнестия пръстен все още ще се случи, образувайки херния.

    Появата на заболяването може да се дължи на метаболитни нарушения. Проблемът идва от факта, че дисковете не са снабдени със собствена мрежа от кръвоносни съдове - необходимите вещества се получават чрез дифузия от съседните тъкани. Когато липсват необходимите товари, дифузията просто не се среща в достатъчни количества и дискът “гладува”.

    Кафето и цигарите не позволяват на кръвта да се насити с кислород и да влоши кръвообращението - това лишава гръбнака от жизненоважни елементи. Нередовното хранене вреди на гръбначния стълб по същите причини.

    Причините за заболяването херния диск L5 S1 intervertebral е патология, при която се нарушава храненето на гръбначния стълб:

    • остеохондроза;
    • Вродени заболявания на гръбначния стълб, в които дискът
      между 5 лумбални и 1 сакрален прешлен
      повишено натоварване (сливане на последната лумбална)
      прешлен със сакрум, по-голям или по-малък от необходимия ъгъл
      физиологично огъване на лумбалния отдел на гръбначния стълб);
    • Сколиоза на лумбалната част на гръбнака, която не се лекува;
    • Интензивна физическа активност, свързана с повдигане и пренасяне на тежести;
    • Някои генетични заболявания, които причиняват слабост на мускулите и / или сухожилията, които държат гръбнака;
    • Ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит;
    • Затлъстяване, когато междупрешленните дискове (включително L5 S1) водят до повишено статично натоварване;
    • Наранявания на този сегмент на гръбначния стълб;
    • Заболявания на съдовете, които се хранят директно на прешлените;
    • Нисък прием на течности през деня;
    • Дефицит на калций и фосфор в прешлените;
    • Неправилно избраното лечение за дисплазия на TBS, в допълнение към нарушенията в ставата, причинява изкривяване на таза, което провокира появата на междупрешленните хернии в лумбалната област още в зряла възраст;
    • Дълъг престой в седнало положение;
    • Нередовно хранене.

    Клинични прояви и симптоми на заболяването

    Симптомите на заболяването са свързани с компресиране на тъканите, разположени на мястото на изпъкване на херния междугръбначен лумбалносакрален възел. На първо място, това е образуването на нервна тъкан: корените и клоните на гръбначните нерви. В същото време, дразненето възниква главно поради нарушаване на нормалното анатомично местоположение на тъканите. На това място възникват незабавно възпаление и подуване, което води до влошаване на съществуващите симптоми, дължащи се на увеличаване на компресията на структури от нервната тъкан.

    Основните прояви на тези промени са:

    1. Болестен синдром Моментът на първично образуване на херния се характеризира с появата на силна болка в долната лумбална област, съответстваща на местоположението на гръбначния преход с таза. Болката е нарушена в покой и се влошава от всяко движение на тялото. Често деснолинейно локализиране на болка;
    2. Мускулно напрежение. От едната страна на засегнатия гръбначен стълб се определя леко подуване на фона на втвърдяване на тъканите, причинено от постоянно свиване на мускулите на фона на възпаление и дразнене на нервите;
    3. Неврологични симптоми. Среща се при дразнене на корените на големи нервни стволове, осигуряващи инервация на долните крайници. Това се проявява чрез болка по седалищния нерв (седалищната част, задната повърхност на бедрото). Типично усещане за парене и болка във външната повърхност на долната част на крака и глезена. Появява се отпуснатост, слабост на единия или и на двата крайника.

    Важно е да запомните! Проявите на дискова херния L5-S1 зависят от нейния размер. Ако те са малки, преобладава болният синдром. Колкото по-голяма е херната, толкова по-изразени са неврологичните симптоми!

    Когато междупрешленната херния на нивото на L4-L5, в допълнение към болката и сковаността на лумбалния отдел на гръбначния стълб, е налице слабост на големия пръст, болка в горната част на крака, седалището, усещането за „пълзене“ по краката, с продължително изтръпване на краката t и други симптоми.

    При междупрешленната херния L5-S1, болката се появява в коляното, глезена, се разпространява във вътрешността на бедрото, изтръпва се кракът и се появяват други усещания. Доста често гръбначните хернии се появяват на няколко места едновременно и след това симптомите се припокриват.

    Струва си да се припомни, че описаните по-горе симптоми се проявяват с типичен ход на заболяването и могат да варират в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Да се ​​изясни диагнозата с помощта на допълнителни изследователски методи.

    диагностика

    На базата на оплакванията на пациента, анамнезата, клиничните, неврологичните и невро-ортопедични прегледи се установява предполагаема диагноза на дистрофично увреждане на вертебрално-моторния сегмент (PDS). Окончателното заключение за нивото и характера на локализацията на PDS на лезията, размерът на дисковата херния се формира след прилагане на методи за радиационно изследване.

    Радиография на гръбначния стълб (спондилография)

    Най-често срещаната е гръбначната рентгенография (спондилография). Тя може да се произвежда както в предните, така и в страничните изпъкналости и в две наклонени. За идентифициране на първоначалните прояви на дисковата патология се използва рентгеново изследване на гръбначния стълб с функционални натоварвания (в положение на огъване, разширение и странични наклони).

    На рентгенография, междупрешленните дискове приличат на ярка (рентгенова отрицателна) лента (правоъгълник) на определена височина, разположена между изображението на крайните плочи на тялото на съседни прешлени.

    При остеохондроза височината на диска обикновено намалява. Степента на намаляване на височината се оценява както визуално, така и по отношение на височината на тялото на гръбначния стълб или се сравнява с височината на неизменния диск. Намаляването на височината на междупрешленния диск е индиректен знак за остеохондроза. Самата дискова херния не се вижда на спондилограмата. Само след калциране, херния на диска става рентгенова положителна и може да бъде описана.

    В допълнение към характеристиките на диска, рентгенографиите оценяват състоянието на други спинални структури, включени в дистрофичния процес и участват в патогенезата на заболяването. Спондилограма позволява да се идентифицира състоянието на крайните плочи на гръбначните тела, междупрешленните стави и дупки, размера на гръбначния канал (фронтален и сагитален), хипер и хипомобилност при PDS, дисплазия (лумбаризация, сакрализация, аномалии на тропизма на ставните процеси).

    Предвид особеното значение в патогенезата на неврологичните прояви на възникващата стеноза на гръбначния канал, се предлага да се определи индексът на Чайковски (съотношението на сагиталния размер на канала към сагиталния размер на тялото на гръбначния стълб), което за лумбалния участък трябва да бъде най-малко 0,5. Харковските ортопеди (Khvisyuk, P.I., et al., 1988) предложиха да се определи площта на напречното сечение на гръбначния канал по формулата: 1 / 2Л х В, където L е сагиталният размер на канала, В е фронталният размер на канала.

    Според литературата, вродена стеноза се среща при 2,4% от хората. Тежестта на рентгеновите признаци на остеохондроза се оценява според класификацията на Zecker, според която 4 от неговите степени се различават:

    • I степен - незначителни промени в конфигурацията на гръбначния стълб в един или няколко сегмента.
    • II степен - локални вертебрални деформации, запечатване на крайната плоча на гръбначните тела, слабо изравняване на диска, умерено изразени предни и задни екзостози.
    • Степен III - изразени дистрофични промени със значително стесняване на междупрешленните отвори.
    • IV степен - значително изразена остеохондроза на гръбначния стълб със стесняване на междупрешленните отвори и гръбначния канал, масивни екзостози, насочени назад.

    В допълнение, спондилографията ви позволява да изключите други заболявания (тумор, туберкулоза, травматични увреждания, аномалии в развитието), които могат да бъдат причина за компресия на гръбначните корени. Миелография (радикосакография) с водоразтворими рентгеноконтрастни средства (амипак, омнипак, ултравист) е широко използвана за диагностициране на херния на лумбалните междупрешленни дискове.

    Предимството на този метод пред конвенционалната спондилография е, че той позволява да се определи състоянието на дуралната торбичка, нивото, естеството и локализацията на херниялната издатина, степента на компресия на дуралния сак и радикуларните джобове. Информативността на метода се увеличава с увеличаване на налягането на течността, което се постига чрез изстискване на югуларните вени след инжектирането на контрастното вещество в субарахноидалното пространство преди рентгенографията.

    Въз основа на наблюденията на много стотици пациенти в литературата се предоставят данни за 75% от информативността на миелографията. При липса на признаци на дурална торбичка при миелография, в 25% от случаите компютърната томография (КТ), магнитно-резонансната томография (МРТ) или оперативната намеса разкрива херния на диска, а в 10% от миелографските проучвания, резултатите от които показват наличие на херния, и някаква друга маса, като тумор.

    Радиоконтрастните методи включват пневмомиелография и дискография, които в момента рядко се използват за диагностични цели. Много характерни промени за херния на диска се получават чрез веносподилография, индиректно позволяваща да се прецени нивото и локализацията на хернията, както и характеризирането на тежестта на венозната стаза, която е важен патогенетичен фактор на неврологичните прояви. Някои автори предлагат използването на радиоизотопна миелография.

    Компютърна томография (КТ)

    Нов неинвазивен метод за диагностициране на херния на лумбалните междупрешленни дискове е компютърна томография (КТ). Методът се основава на измерване на индикатори за положението на рентгеновите лъчи, които се преобразуват от компютър и ви позволява да получите изображение на разглеждания обект на дисплея. Херния диск на компютърно изображение е представен от тясна лента от мека тъкан около обиколката или в ограничена област, която се простира отвъд контура на края на гръбначната плоча.

    Методът позволява да се определят асиметриите в местоположението на диаметъра на диска, разкъсване на контурите, стесняване на междупрешленните отвори, деформация на дуралния сак, венозна стаза и оток в епидуралното пространство. За да се повиши информативността на КТ по ​​отношение както на епидуралните, така и на интрадуралните пространства, този метод трябва да се комбинира с миелография. CT позволява да се определи площта на напречното сечение на гръбначния канал и дисковата херния. Изразявайки връзката им в%, можете да определите степента на сегментарна стеноза на нивото на повредената PDS.

    В същото време такива промени в гръбначния стълб като намаляване на височината на дисковете, нестабилност на сегментите, субхондрална склероза и маргинални израствания са по-забележими на рентгенографиите. Следователно, комбинацията от традиционна спондилография и компютърна томография е оптимална при радиационните тестове.

    Магнитно-резонансна обработка (MRI)

    Най-информативният метод, използван за определяне на патологията на междупрешленните дискове, е магнитен резонанс (МРТ), който може да се използва за получаване на биохимична и патоморфологична информация за състоянието на междупрешленните дискове без използване на инвазивни методи. Липсата на йонизиращо лъчение отличава този метод от компютърната томография.

    Използването на МРТ ни позволи да проследим еволюцията на дисковете с херния, дори и без лечение. Етапите, на които са: херниева дехидратация, фрагментация, секвестрация и включване в влакнестия пръстен.

    Проникването на пулпарното ядро ​​през пукнатини и разкъсвания на вътрешните влакна на фиброзния пръстен показва изпъкване на диска (издатина), пролапс на пулпасното ядро ​​при разкъсване на фиброзния пръстен - за неговия пролапс (пролапс).

    Най-често срещаните хернии са L5-S1 диск (47%) и L4-L5 диск (45%). По-рядко на ниво L3-L4 (6%) и изключително рядко на нивото на сегментите L2-L3. При 10% от пациентите има едновременно херния на ниво 2 съседни PDS и изключително рядко на ниво три сегмента. Рядките случаи включват двустранно пролапс на междупрешленния диск.

    Честотата на херния на лумбалните интервертебрални дискове в различните възрастови групи се характеризира по следния начин: през второто десетилетие на живота настъпват 13% от всички хернии, в третата 28%, в четвъртата 33% се наблюдава рязък спад в шестото десетилетие до 5%, а при тези над 70 години 1% всички хернии. Броят на херния lJ-I.lv гръбначни сегменти нараства с възрастта, достигайки максимум 80 години (30%). Неврологичните синдроми често се появяват на възраст между 30-50 години.

    Дюралната торбичка и обвивките на нервните корени на лумбалното ниво често имат анатомични и рентгенографски аномалии и в комбинация с дискова херния могат да причинят лумбосакрални болкови синдроми. Изчерпателно описание на всички структури на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде получено чрез използване на спондилография, радикосакография, КТ и МРТ. Обещаващ метод за диагностициране на херния на лумбалните междупрешленни дискове е гръбначната ендоскопия.

    Видове херния L5-S1

    Типът херния се определя главно от посоката, в която центърът на диска е деформиран (пулпно ядро). Най-често се засяга задната и задната част, тъй като предната надлъжна лигамента, която укрепва фиброзния пръстен и предотвратява ножиците, се подсилва по-добре от задната, която често става по-тънка и крехка по-близо до ниво s1, поради което се получава херния. Има следните видове херния:

    Задна (гръбна) херния

    Дорсалната херния на диска (дорзална или дифузна) се появява, когато междупрешленният диск изпъкне в областта на малкия лумен на гръбначния канал и води до нарушаване на нервните окончания. Dorzalnaya се нарича "обратно херния", в съответствие с мястото на неговата локализация. Дифузната херния се придружава от следните симптоми:

    • Болка в лумбалната област;
    • Болка в гърба при кашлица и кихане;
    • Болкови прояви в седалищната област и тазобедрената става;
    • Облъчване на болки в краката и краката;
    • Отпуснатост и слабост на краката.

    Задната херния на l5 s1 диска води до затруднения в двигателната активност, промени походката и не позволява пълно сядане. В самото начало на развитието на патологията възникват симптоми в лумбосакралния гръбначен стълб и след това излъчва към краката.

    Параледиална херния

    Парамедианова или парамедианова херния е специфична постолатерална екструзия, обширният влакнест пръстен по линията в средата. Съществува дясно-лява и лява едностранна патология от този тип. Тази херния има следните последствия:

    • Притискане и изстискване на нервните окончания, придружени от характерни болезнени прояви;
    • Унищожаване на долния участък на гръбначния стълб - „конска опашка”;
    • Компресия на гръбначния мозък.

    Медиалната херния може да се появи в съчетание с латерална патология, която се дължи на "компресията" на корените отпред, образувайки разрези на мускулите в миотома. При латерално-Foraminal патологии, не само на нервните окончания са засегнати, но също така и ганглии на задните корени, които са придружени от силна болка и скованост на краката и ингвиналната област.

    Foraminal херния

    Фораминалната херния обикновено се нарича патогенна промяна в местата на възникване от гръбначния диск, гръбначния корен (foral). Тези отвори са разположени между корените на двата прешлена и имат канал с дължина около 1,5 cm, а за около 10% от случаите се среща и фонална херния, която засяга предимно лумбалната и сакралната област. Херния диск l5 s1 е труден за диагностициране и се характеризира с наличието на невралгична болка и отслабване на отражението на двигателните функции. Има 4 вида фоминална херния:

    1. Екстрафорални и странични, разположени извън междупрешленните отвори, вляво от корените на арките на прешлените.
    2. Интраораминално, разположено в междупрешленните отвори.
    3. Foraminal странични, разположени на изхода на intervertebral foramen.
    4. Foraminal medial, разположен на входа на междупрешленните отвори. Foraminal херния се характеризира с много силна болка, която е трудно да се премахне с лекарства, облекчение може да възникне с назначаването на наркотични вещества. Пациентите също имат трудности при огъване и изправяне на краката. Foraminal херния често се лекува чрез операция.

    Foraminal патология на l5 s1 диск може да бъде придружено от нарушение на дефекация и уриниране, поради разрушаване на влакнести пръстен и напредването на издатина в областта на гръбначния канал.

    Задържане на херния

    Секвестрираната херния l5 s1 представлява третата фаза в развитието на патологията, при която има пълно отделяне на пулпното ядро ​​от междинното гърло, което е съпроводено с разкъсване на надлъжните връзки. Тази патология се среща главно при хора на пенсионна възраст и се дължи на деградацията на целостта на междупрешленните дискове, което ги прави уязвими.

    Секвестрацията е придружена от директно натиск върху спиналните нервни окончания, така че симптомите се проявяват в доста сложна и тежка форма. Първите симптоми на секвестирана патология са придружени от силен болен синдром, който е много труден за пациентите. Възможно е и асимптоматично протичане на заболяването, което е много рядко. Фактори, предизвикващи секвестиране:

    • Стресови ситуации;
    • Тежко физическо натоварване;
    • Хипотермията.

    На първо място, има болка в долната част на гърба, постепенно излъчваща се към долните крайници, което е причина за развитието на пълна или частична парализа. Като цяло, тези симптоми са придружени от появата на гъска, изтръпване и отслабване на рефлексните импулси на крайниците.

    Опасността от секвестиране в лумбалния отдел на гръбначния стълб е провокираща парализа на долните крайници и възникване на автоимунен възпалителен процес. Възпалението причинява прекратяване на притока на кръв в зоната на увреждане. Ето защо в този случай компетентната терапевтична грижа е много важна.

    Задъбната изпъкналост може да повлияе на храненето на засегнатия гръбначен стълб. Диагностиката на тази патология също е трудна. Обезболяващи лекарства или противовъзпалителни средства не проникват в областта на локализацията на патологията. Това показва неефективността на този метод на лечение. Хирургичната намеса също не дава положителен резултат, но може само да влоши патологията. Единственият начин да се борим е “разрешаване” на секвестрационната терапия.

    Кръгова херния

    Има циркулярна херния in utero или в резултат на излагане на гръбначния стълб на външни фактори, причиняващи увреждане и инфекциозни лезии. Този вид издатина се характеризира с размери от 1 до 6 mm, от които зависи целта на лечението. Симптоми на кръгова лезия:

    • Трудности при движение и нарушена обща мобилност;
    • Усещане за болка дори в спокойно положение;
    • Изтръпване и слаба слабост в крайниците.

    Симптомите на патологията пряко зависят от засегнатата област. При увреждане на гръбначния мозък кръговата херния може да доведе до увреждане. Лечението на кръговата патология изисква специален подход с помощта на сложна мануална терапия, физиотерапия и акупунктура.

    Радикуларен синдром

    Защо в тези дискове се появява междупрешленната херния най-често, обясняват особеностите на структурата на гръбначния стълб: този раздел представлява по-голямата част от всички товари. Интервертебралната херния се характеризира с пролапс на пулпното ядро ​​на диска отвъд влакнестия пръстен. Особена опасност е възможната компресия на нервния корен.

    Налягането на 5-тия гръб на долната част на гърба причинява болезненост, която се заменя с времето от слабостта на мускулите, които поддържат гърба. “Радикуларен синдром” е сериозно и често усложнение на дисковата херния. Той заплашва с редица дегенеративно-дистрофични промени на гръбначния стълб и дисфункциите на тазовите органи.

    Лечение на херния

    Има няколко основни начина за лечение на L5-S1 херния. Това е консервативна техника и хирургична интервенция, както и междинен метод - минимално инвазивна терапия. Не бих искал да говоря за народни методи в тази статия. Проблемът е толкова сериозен, че без помощта и надзора на специалист ще бъде изключително трудно да я победим. Но, дори по-лошо, неквалифицираното лечение може да доведе до непоправими усложнения, до пълно увреждане.

    Как се лекува херния L5-S1 без хапчета и операции?

    На първо място, на пациента се предписва почивка на легло и противовъзпалителни средства. На този етап е необходимо да се спре болката и да се намали възпалението. В резултат на това компресията на нервните корени може изцяло да изчезне, което ще доведе до изчезване на болковия синдром.

    Когато болният синдром изчезне, ще започнат физиотерапевтични процедури, различни масажи и гимнастика. В допълнение към тези методи се появяват много нови, но далеч не винаги могат да имат посочения ефект - по-често се оказват просто безполезни.

    Физикална терапия се предписва за постигане на стабилизация на гръбначния стълб и освобождаване на притиснати нервни корени. Най-вероятно ще трябва първо да извършите бавни завои и клякам. Най-добрият вариант е да ги изпълните със съпротива, както е предвидено от симулатора "Swing Juliana". Използва се на всеки етап от заболяването. Тези, които започват да тренират по него от самото начало на развитието на болестта, най-вероятно няма да паднат на операционната маса.

    Ако вече знаете, че имате херния l5 s1, операцията може да не е необходима. Много е важно да не пропуснете момента, в който е възможно да се окаже помощ по консервативен начин, като се избягва хирургическа интервенция с всички неприятни последствия.

    С навременна връзка със специалист е възможно да се предотврати прогресиране на херния, предотвратяване на всякакви усложнения. Целта на това лечение е да елиминира болката, която причинява дискомфорт, ограничаващо движение. Това е възможно чрез създаването на мускулен корсет, който извършва специално подбрана физиотерапия, балансирайки повърхностите на ставите в опорно-двигателния апарат.

    Отървете се от херния навреме - съвременната медицина може да ви облекчи с анестезия или операция. Преди да се съгласите на операция, поне се опитайте да завършите курса на консервативно лечение и ако това не помогне, решете за възможността за операция.

    И не се обезсърчавайте преди време. Тези, които са отложили операция на гръбначния стълб, имат само положителна обратна връзка: има достатъчно лечение за гимнастика, което вече е доказано в повечето случаи. По-специално, повече от половината пациенти вече чувстват значително подобрение след три месеца, а след още три месеца повече от 90% се възстановяват. Само в отделни случаи е необходимо използването на хирургическа интервенция.

    Хирургично решаване на проблеми

    Лечението на херния диск l5 s1 се счита хирургично като последна мярка и повечето лекари се опитват да го предотвратят. Препоръчва се да се действа само когато болният синдром не може да се изглади дълго време или когато заболяването започва сериозно да влияе на работата на вътрешните органи. Това може да се случи, когато се образува херния междузъбедните дискове l5 s1 или когато се е развила секвестирана херния на l5 s1 диска.

    Методи за хирургично лечение се развиват по пътя за смекчаване на оперативната травма. Причината за това е, че след операцията мускулите нямат време да се възстановят, метаболизмът се нарушава, мускулният корсет спира да изпълнява функциите си в необходимата степен. От тук може да се развие нова херния или рецидив на стари заболявания. Поради тази причина днес се използва микродискектомия - операция с многократно увеличение. Това ви позволява значително да намалите размера на увреждането, като по този начин намалявате риска от повторение до минимум.

    Предимството на хирургичното лечение е, че бързата анестезия: на следващия ден пациентът чувства значително намаляване на болката - дискомфортът остава само на мястото на постоперативната рана. В случай на консервативна терапия този ефект се постига в рамките на една година.

    В допълнение, чрез премахване на междупрешленните хернии, пациентът се отървава от болка в продължение на много години, когато с консервативно лечение е необходимо няколко пъти в годината да се справят с пристъпи на обостряне на болката, която през годините само се засилва и става по-дълга. Прибягването до операция е в изключителни случаи:

    • Докато поддържа болковия синдром за повече от 4-5 седмици, въпреки продължаващото лечение;
    • Изявени неврологични нарушения с нарушена инервация и двигателна активност на долните крайници;
    • Бързото нарастване и прогресиране на симптомите на компресия на всички корени на гръбначните нерви под формата на пълна неподвижност на двете долни крайници.

    Операциите могат да се извършват по класическия отворен метод с помощта на кожен разрез или с помощта на ендоскопска технология, когато интервенцията причинява минимална травма. Във всеки случай смисълът на операцията е да се отстранят онези тъкани на унищожения диск, които компресират нервните структури. Основното третиране на дискова херния L5-S1 трябва да бъде дълго и представено:

    1. Обездвижване на гръбначния стълб със специален корсет;
    2. Прилагане на противовъзпалителни средства (ремоксикам, мовалис, диклофенак);
    3. Въвеждане на лекарства, които намаляват подуването на засегнатите тъкани (L-лизин есцинат, лазикс);
    4. Въвеждането на лекарства, които намаляват мускулните спазми (сирдалуд, мидокалм, спазмалгон);
    5. Лечение с лекарства, които подобряват структурата на хрущялната тъкан (алфлутоп, колагенов комплекс, мукозат);
    6. Физиотерапевтично лечение. Трябва да се подчертае, особено след облекчаване на остри прояви на болестта. Прилагат се електрофореза, ударно-вълнова терапия, магнитна терапия, водни процедури, рефлексотерапия с игла, масаж и мануална терапия.

    Intervertebral херния L5-S1 е проблем, който изисква корекция на начина на живот, тъй като възможността за рецидив на заболяването зависи от спазването на правилата на режим на нежно лечение. Както при всеки подход за лечение на заболяване, хирургията има своите предимства и недостатъци:

    1. Предимствата на хирургичното лечение:
      • Скоростта на настъпване на аналгетичния ефект
        Пациентът чувства значително намаление на болката в краката на следващия ден, само леката болка в постоперативната рана продължава. Когато консервативната терапия за постигане на този ефект отнема време от 1-2 месеца до 1 година.
      • Радикално лечение
        Отстраняването на междупрешленната херния освобождава пациента от болка в продължение на много години, за разлика от пациентите, лекувани консервативно. Последните имат няколко пъти в годината, за да премахнат атаките на обостряне на болките в гърба и крака, които всяка година стават все по-силни и по-дълги.
    2. Недостатъци на хирургичното лечение:
      • Повтаряща се херния на диска или рецидив на херния на същия диск от същата страна. Честотата на рецидив при моите пациенти не надвишава 5% - това е малък процент. В случай на неговото развитие обикновено се изисква повторно хоспитализация. Ако вземем предвид, че по време на консервативна терапия, някои пациенти са хоспитализирани 3-4 пъти годишно в продължение на няколко години, повторната хирургия не изглежда да е катастрофа.
      • Рискове, свързани с операцията. Възпалителни усложнения - успешно предотвратено чрез въвеждане на антибиотици за кратък период от време до 3 дни. Митът „за евентуални увреждания на гръбначния мозък и увреждане” е изключен, защото гръбначният мозък завършва на нивото на L1 прешлен. Херниевият диск L4-L5 или L5-S1 е много по-нисък и по време на операцията е физически невъзможно да се „хване” гръбначния мозък.

    Минимално инвазивни методи

    Съществува междинен етап между терапевтичните мерки и операции: те са минимално инвазивни техники. Най-прогресивните сред тях:

    • Вътрекостен блок;
    • Gidroplastika;
    • Лазерно изпаряване;

    Всички тези методи спират болезнените прояви, използват се с неефективността на наркоза. Те не елиминират основното заболяване, но са способни да върнат качеството на живот на пациента, позволяват му да забрави за мъката дълго време и да върне радостта от движението. Всяка от тези процедури трябва да се извършва само от опитен хирург!

    Консервативна терапия

    Консервативната терапия трябва задължително да включва редица мерки и процедури. Не забравяйте, че задължителното условие за успешното прилагане на този метод е неговата редовна периодичност (3-4 пъти годишно). Особеността на консервативната терапия е в нейния интегриран подход. Само използването на различни методи в допълнение един към друг може да доведе до положителен резултат. Има няколко основни направления на този вид терапия:

    1. Медикаментозно лечение
      • Противовъзпалителни лекарства - премахват болката и възпалението;
      • Мускулни релаксанти - облекчаване на спазъм на притиснати парастебрални мускули;
      • Хондропротектори - помагат за възстановяване на хрущяла, „хранене” на междупрешленния диск;
      • Блокада на новокаин-глюкокортикоиди - облекчава изразената болка;
      • Витамини от група В - позволяват на нервния импулс да премине през изцедения нерв към мускулите.
    2. масаж
      Облекчава спазъм на притиснат мускул, води до тонус на силно отпуснати мускули на гръбначния стълб и крайниците
    3. Упражнявайте терапия
      Упражненията спомагат за облекчаване на стреса върху болните прешлени, укрепват другите мускули за неговото преразпределение;
    4. Физиотерапевтични методи
      Магнитна терапия, електрофореза, диадинамични течения - облекчаване на болката, отпускане на паравертебралните мускули, подобряване на нервната проводимост;
    5. Допълнителни методи
      Симулатори (например люлка на Юлина), хирудотерапия - помагат за изваждане на товара от повредения диск. Подобрява кръвообращението в засегнатите прешлени.

    Нека да разгледаме популярните методи, които се използват в борбата с дисковата херния на L5-S1. Народните средства под формата на отвари, тинктури и мехлеми са безопасни. Но те също не носят никакви ползи, но не си струва да прибягваме до по-сериозни мерки. Дали това е мануална терапия или спинална тракция, използвайте процедури само по съвет на лекар.

    Освен това: адресирайте се точно към онези специалисти, на които хирургът ще ви насочи. С дискова херния, отиването на аматьорски масажист без изследвания и назначаване е равносилно на самолечение и има най-вредните последици за тялото. "За да коригира" междупрешленните херния диск е изключително опасно! Мануалната терапия е един от основните методи за борба с дисковата херния, но само при определени условия:

    • Налице е моментна снимка на MRI, въз основа на която "ръководството" разбира местоположението и посоката на издатината, неговия размер и характеристики.
    • Специалистът е достатъчно опитен, има специализирано образование и многократно се среща с това заболяване.
    • Херния диск не е в острата фаза на своето развитие.

    Но помнете: единствената задача, която този метод решава, е облекчаването на страданието. "Тракция на гръбначния стълб у дома" - често искане в търсачката, но специалист, той е ужасен. Конструкции, наподобяващи инструментите на Инквизицията, можете лесно да поръчате в Интернет. Но такава процедура, също „у ​​дома“, може да ускори процесите, които унищожават междупрешленните дискове няколко пъти.

    Има много методи. Как да намерите сред тях какво ще ви помогне? Вие със сигурност ще срещнете факта, че всеки специалист е привърженик на някакъв "негов" метод. Това е, което той може да направи: има необходимите инструменти, условия и успешен опит. Често лекарят, опитал някакъв метод (може би дори в самото начало на кариерата си) и получи положителен резултат, спира и го прилага отново и отново.

    Всеки отделен случай на заболяването изисква индивидуален подход, като терапевтичният курс трябва да се избира, като се вземат предвид много фактори, сред които дори предразположенията и предпочитанията на пациента играят важна роля.

    Едно е да се лекува пациент с дълги разстояния, чиито гръбначни нарушения се дължат на постоянна позиция на тялото, седнал на една позиция зад волана, безкрайни пътища и не по-малко безкрайни задръствания. И е съвсем различно - да се избере курс на лечение за спортист, който има херния е резултат от постоянни микротравми на гръбначния стълб и за които би било мъчение да остане в леглото за един ден без движение.

    Лечебни и лечебни методи, леки процедури, упражнения за укрепване на мускулите, облекчаване на болката с лекарства и минимално инвазивна интервенция са винаги опции. Остава само да ги използваме правилно в процеса на изготвяне на програма за лечение. Курсът се избира на базата на МРТ показания (или друго изследване, ако е невъзможно да се извърши ЯМР), резултатите от изследването и анализите.

    Терапевтични упражнения за диагностика на дискова херния L5-S1

    Физическите натоварвания на гръбначния стълб и коремните мускули облекчават напрежението и укрепват мускулната тъкан. Тъй като лумбалната област е отговорна за по-голямата част от всички натоварвания, получената болка може да бъде доста неудобство. Налице е комплекс от упражнения за гръбначни прешлени. Упражненията не изискват допълнителна физическа подготовка, те могат да се извършват у дома в удобно за пациента време.

    1. Легнете по гръб, опънете горните и долните крайници по тялото. Бавно повдигнете тялото, без да повдигате краката си от повърхността. Останете в това положение за десет секунди. След това бавно се върнете към изходната позиция. Необходимо е да се извършат 5-10 подхода с интервал от тридесет секунди за почивка.
    2. Легнете по гръб, поставете ръцете си по тялото си и леко сгънете краката си в коленете. Опитайте се да опънете коремните мускули и да ги задържите в това положение за няколко секунди. В същото време, без да държите дъха си. Повторете упражнението десет пъти.
    3. Легнете на равна повърхност, краката са свити в коленете. Разтегнете едната ръка и докоснете с нея противоположното коляно. Създайте леко съпротивление. След повторение с другата ръка. Необходимият брой подходи 10-15.
    4. Седнете задниците по петите, дръпнете ръцете си пред себе си. Дланите трябва да докосват пода. Опитайте колкото е възможно повече да протегнете ръцете си напред, без да вдигате задните части. Повторете поне пет пъти.

    Легнете на твърда повърхност, поставете ръцете си по тялото. Бавно вдишвайте и дръпнете опънатите ръце към главата. Не разкъсвайте талията от повърхността, не огъвайте краката. На издишайте, ръцете обратно към позицията на "по шевовете". Извършете десет до петнадесет пъти.