Никаква възпалителна болест на ставите не е толкова тясно свързана с нашия начин на живот като подагра. Освен това, това заболяване има най-простото и същевременно сложно лечение. Ако нямаше голям брой медицински грешки, чиято причина е в игнорирането на някои важни компоненти на биохимичния анализ на кръвта, лечението на подагричния артрит не би било трудно. През миналите векове подаграта се смяташе за знак за избори, тъй като само добре познатите благородници биха могли да се хранят добре.

Gouty артрит: лечение и симптоми

Кой рискува да се разболее

Днес подаграта се нарича болест на затлъстелите хора и любителите ядат добре. Главно мъжете са болни от него и не е случайно:

Мъжете предпочитат червено месо, пушена риба, алкохол, особено бира, която съдържа ксантин и гуанозин в диетата си - продуктите от разпада на тези съединения са най-жалко пурини, които водят до обмен на пикочна киселина.

Повишената пикочна киселина в кръвта е хиперурикемия

Това обаче не означава, че жените не страдат от подагра: възраст на възрастна жена, като правило, се придружава от хормонални нарушения, които могат да предизвикат подагричен артрит.

Към това се добавя и хиподинамия, която драстично забавя метаболизма - и в момента се натрупва пикочна киселина в кръвта.

Фактори, допринасящи за развитието на подагра

Тригерите за подагра също могат да бъдат:

• Диуретично приложение при лечение на хипертония
• Антитуморна терапия
• Автоимунни заболявания
• Бъбречна недостатъчност
• болест на гликоген съхранение
• Генетично предразположение
• напрежения

Наличието на предци в права линия на пациенти с подагра не означава неизбежността на заболяването - всичко, от което се нуждаете, е да следите начина си на живот:

• Избягвайте преяждането и наличието на вредни продукти в менюто
• не злоупотребявайте с алкохол
• избягвайте стреса и упражненията

Развива се подагричният артрит

Лошото е, че пикочната киселина не е разтворима нито във вода, нито в алкохол, нито в етер. Подлежи на разтваряне в алкални разтвори, сярна гореща киселина и глицерин.

Това, което е постоянно в кръвта, неизбежно кристализира, а след това процесът протича на етапи:

• Урината се утаява под формата на уратни соли
• Уратните соли започват да се отлагат върху хрущялната хиалинна повърхност
• Съединението естествено рано или късно реагира с възпаление - този реактивен отговор се нарича подагричен артрит
  • Такава възпалителна реакция може да не се появи веднага - и подаграта не се проявява дълго време от външни признаци и симптоми.
  • Ако единственият симптом на подагра е хиперурикемията, този стадий на заболяването се нарича латентен.

  Първата проява на заболяването се проявява под формата на атака - започва остър подагричен артрит

• В края на стадия, разрушаване, тумор-подобни растения в ставите и отлагане на камъни в уретерите и бъбречна таза започват t

Първите признаци на заболяването

• Остър подагрален артрит започва внезапно с пристъп на тежка, понякога непоносима болка: най-малкото докосване до мястото на нараняване, опити за преместване, причиняване на
• Обикновено атаката започва през нощта.
• Засегнатите стави подуват, кожата над нея става пурпурно-червена и гореща на допир
• В 90% от случаите, една ставка на големия пръст е засегната, но други стави също могат да станат възпалени.
  На снимката - пример за подагра на пръстите на краката:
• Рядко засягат ставите на ръцете, глезените, коляното, лакътя, китките на ставите
• В продължение на три или четири дни влошаването преминава без следа
• След известно време атаката се повтаря.

Редуването на внезапни атаки с временно облекчение, удължаването на всяка следваща атака и намаляването на интервалите между острата фаза са признаци на развитие на подагра.

Симптоми на хроничен подагричен артрит

В заключителния етап болката на практика вече не отслабва - посочва се хроничен подагричен артрит.

Симптомите на хронична подагра се проявяват:

• При пълно разрушаване на хиалиновия хрущял
• Кожни периартикуларни израстъци (tofusah)
  На снимката - подагра тофи:
• Образуването на т. Нар. Удари - кухини в костните епифизи
• Както пробивни, така и подкожни tophi са пълни с уратни соли - това обяснява белезникавия цвят на кожата над възлите. При отваряне или счупване на тофус се открива бяла каша.
  На снимката - подагра с отваряне на тофус:

Нодалните тофи се образуват не само под кожата над заболелите стави, но и на ушите.

Развитието на уролитиаза и пиелонефрит са признаци, че подаграта вече е силно пренебрегвана

Симптомите на женската подагра са по-доброкачествени:

• Остри атаки са редки.
• Хронична болка в болката най-често в коляното или глезена
• По-рядко е образуването на тофи и удари.

Причината за медицински грешки

Симптомите на подагра често се бъркат с артроза, особено при диагностициране на заболяването при жените:

Това е половината от неприятностите, ако се извърши неправилно консервативно лечение със следните погрешни препоръки за храненето с колаген - диета с желе и богати месни бульони, които са убийци за подагра.

Много по-лошо е, когато установявайки пълното разрушаване на ставата, бъдещите лекари предлагат скъпа и напълно безполезна артропластика: уритата на пикочната киселина след тази операция с удоволствие се приемат за останалите здрави стави.

Подагра на големия пръст на хирурзите може, без колебание, да вземе за гангрена и, otchekryzhiv пръст, по-късно с удивление clucking език: Eka, процесът е бърз! - тук и на друг пръст отиде...

И всичко, което е необходимо - да се провери нивото на пикочната киселина в кръвта.

Най-изненадващо е, че дори наличният анализ с двоен индикатор за съдържанието на пикочна киселина не утежнява значително съзнанието на някои „специалисти”.

Друга трудност при диагностицирането на болестта при подагра е извършването на биохимичен анализ по време на остър пристъп:

• По време на периода на влошаване на подаграта, концентрацията на уратните кристали се увеличава в заболелите стави, а в кръвта нивото на пикочната киселина може да бъде в нормалните граници.
• За да изключите медицинска грешка, трябва отново да вземете анализа на интервали между атаките.

Как за лечение на подагричен артрит

Ако лечението се извършва правилно, тогава подагричната болест може да бъде напълно излекувана.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства се извършва с помощта на следните лекарства:

• По време на остра атака в продължение на три до седем дни се използва колхицин - лекарство, използвано специално за лечение на подагра
• Да предположим и приемането на конвенционални НСПВС: ибупрофен, индометацин, мовалис, нимезил и др.
• В продължение на няколко месеца или дори години се провежда терапия с цел намаляване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта - за тази цел се използва алопуринол или мелантик.
• За отстраняване на уратните соли с урината с пробенецид, етебенецид, сулфинпиразон
• За да се унищожат съществуващите кристали на монореактивите, се предписва лекарството урикозим.

Има сериозни противопоказания за лекарствата пробенецид и урикозим:

• нефропатия
• Бъбречна недостатъчност
• Сериозно бъбречно заболяване

Ето защо, тези лекарства не се считат за съществени при лечението на подагра.

Диета е важно условие за лечение на подагра

Всяко медикаментозно лечение няма да даде плод, ако пациентът не покаже волята си и не настрои (буквално) апетита си

За съжаление, има и роби на стомаха, които, дори и при болка от смъртта, не могат да се откажат от пристрастяването си. За такова лечение на подагра е много трудно: те са постоянно (от атака към атака) са принудени да вземат allopurinol, които успяват да конфитюр с сочни пържоли и пие бира.

Други аскети по отношение на храненето за лечение на болестта е един курс на лечение.

Ето защо лечението на подагра е лесно и трудно - всичко зависи от това дали сте обвързани с конкретен човек.

Фигурата по-долу показва таблицата с разрешени и неприложими продукти:

Специални диети за подагра - в края на статията.

Лечение на подагра народни средства

Възможно е да се излекува подагра чрез премахване на пикочната киселина от тялото и използване на диета без неуспех. Ако това не се направи, тогава никакви народни средства няма да помогнат.

Локалното лечение под формата на различни лосиони и компреси може да намали възпалението и болката, но няма да изключи възможността за следните атаки, така че дори няма да го разгледаме.

Изключенията са бульони и тинктури, взети навътре за отстраняване на соли.

Следните народни средства могат да представляват интерес:

• Прясно изцеден сок от черна ряпа:
  • Започнете да пиете по една чаена лъжичка, като постепенно увеличавате дозата до една супена лъжица, а след това до половин чаша.
  • Трябва да се пие с повишено внимание, тъй като сокът може да предизвика чернодробни колики и повишена жлъчна секреция:
    • за болки вдясно, намалете дозата
    • Избягвайте пикантни и кисели храни по време на лечението.
• Настоявайте за червените корени:
  • Една чаена лъжичка корени се налива чаша вряща вода и се вари в продължение на 10 минути във водна баня
  • Вземете половин чаша сутрин и вечер
• Отвара от лаврови листа:
  Лавровият лист винаги е бил считан за отличен народен лек за почистване на ставите от соли.
  • Пет грама листа се наливат 300 г вряща вода и се вари в бистра форма за пет минути
  • Увийте съдовете с отвара с кърпа и оставете за три часа
  • Пийте отвара през деня
• Варен ориз:
  • Две супени лъжици ориз, изплакнете и изсипете вода за една нощ в половин литър буркан
  • На сутринта отново изплакнете и запалете
  • Оставете да заври, изплакнете отново и гответе отново - и повторете четири пъти.
  • Накрая изплакнете и яжте отново без никакви подправки, масло и сол
  • След такава оризова закуска, храна не трябва да се приема за четири часа - през това време, освободен от нишесте ориз ще почисти червата от токсините
  • Вечерта отново се налива оризова вода
  • Очиства се ориз в продължение на 45 дни

Видео: Как да се лекува подагричен артрит:

Подагратен артрит на ставите или подагра

Етиология на заболяването

Стационарен синдром се появява на фона на нарушен метаболизъм на пурина и натрупване на пикочна киселина в подагра с отлагания в тъканите и ставната кухина на урата - соли на натриевия урат и калий.

Разпределете основната форма на заболяването - това е независима патология, свързана с генетични дефекти в ензимите, участващи в метаболитните процеси на пурините в организма. Вторичната форма е проява на други заболявания: бъбречно заболяване с развитие на бъбречна недостатъчност, кръвно заболяване, ефекти от употребата на лекарства (рибоксин, цитостатици, диуретици).

Излишното хранене, честа консумация на продукти, съдържащи пурини, може да предизвика развитие на подагричен артрит или да предизвика обостряне на хронични ставни увреждания.

Как се развиват промените в ставите?

В основата на развитието на болестта са следните последователни етапи:

• Хиперурикемия в кръвта
• Отлагането на урата в тъканите и ставната кухина
• Остър възпалителен процес

Тези промени се развиват поради повишеното образуване на пикочна киселина в кръвта и намаляване на тяхната екскреция с урината. Това води до факта, че уратните микрокристали циркулират и се отлагат в тъканите и ставната кухина, инициирайки активността на имунните клетки, фагоцитите, цитокините, повишавайки пропускливостта на кръвоносните съдове. Промените причиняват възпаление - артрит, периартикуларна и костна тъкан във времето се разрушават, претърпяват промени, разрушават, с образуването на периартикуларни туморни образувания - тофи (уратни натрупвания, обградени от съединителна тъкан).

Класификация на заболяванията

Според дебюта на болестта и характеристиките на хода му се разграничават следните варианти на подагричен артрит:

Типична (класическа) форма

Развива се в 60-90% от случаите при всички пациенти. Началото на заболяването е остро: внезапно, по-често през нощта, в големия пръст се появява непоносима болка. Някои пациенти могат да получат продромални симптоми преди подагрична атака:

• слабост;
• умора;
• леко повишаване на температурата до субфебрилни числа;
• главоболие.

Кожата над засегнатата става става червена, набъбва и загрява. Телесната температура се повишава до високи стойности: 38-39 ° С. Пациентът не може да стъпи на крака поради остри болки.

Продължителността на класическия пристъп на подагричния артрит продължава от 3 до 7 дни. След това, болният синдром изчезва, отокът и зачервяването намаляват, обемът на активните и пасивни движения в ставата се възстановява.

Дълго време може да има „затишие пред бурята“ - дълга ремисия (от месец до няколко години), след което болестта се връща и атаката се повтаря. С прогресирането на заболяването и участието във възпалителния процес на новите стави: лакът, ставите на ръцете, китката, глезена, коляното, продължителността на епизодите на ремисия е намалена и екзацербациите все повече и повече безпокоят пациента.

По време на обостряне при лабораторни тестове настъпват промени:

1. Ускорено ESR.
2. Нивото на фибрин, серомукоид и сиалови киселини се увеличава,
3. Налице е лабораторен признак на възпаление - PSA.

Субакутна форма

Симптомите на подагричния артрит са донякъде изтрити и клиниката с припадъци не е толкова изразена. Заболяването може да настъпи като възпалителна промяна в областта на ставата на големия пръст на крака, с умерена болка.

В ранна възраст, артритът понякога се появява в големи и средни лакътни, коленни и раменни стави. По-рядко - тазобедрени, стерноклавикулярни.

Хронична форма

Дълги периоди на ремисия и обостряния водят до хронични промени в организма и образуване на ставни деформации, ограничаване на подвижността, костни израстъци, нодуларни образувания.

Пациентите се оплакват от хрущене в коляното, глезените стави, навяхванията и сублуксациите на пръстите, мускулната атрофия, могат да възникнат контрактури.

Пациентите с пренебрегвани хронични форми се движат трудно, губят способността си за работа, страдат качеството на живота и психосоциалната адаптация. Заболяването може да доведе до увреждане.

Ревматоидна форма

Болестта прави своя дебют не типичен за подагритен артрит: не първия пръст на крака, а малките стави на ръката, китката, участват в процеса на възпаление. Влошаването има продължителен курс, изтрита клиника.

Поради атипичното начало, диагнозата на заболяването е трудна и погрешна за прояви на ревматоиден артрит.

Псевдофлегомна форма

Клиничните симптоми на подагричен артрит са подобни на симптомите на целулит или остър инфекциозен артрит. В тази форма пациентът се оплаква от висока телесна температура, студени тръпки. В областта на засегнатите стави се наблюдават изразени възпалителни промени. При всяка форма, всякакви стави могат да претърпят патологичен процес. По-често възпалени, с развитието на моноартрит.

Малосимптоматична форма

Признаци на ставни промени не се произнасят, изтриват. Има умерена болка. Обемът на активните и пасивните движения практически не страда. Може да има леко зачервяване на кожата над фокуса на възпалението.

Примитивна форма

При този вид патология сухожилията и бурсата участват в процеса на възпаление и може да няма възпаление в самите стави, те остават непокътнати. По-често се засяга петата на сухожилието, развива се сгъстяването и уплътняването.

Симптоми и клинични прояви

Признаците, които лекарят може да подозира в пациент с развитие на подагричен артрит, са следните:

Класическо развитие на възпалението

Остра лезия на първата метатофалангална става на крака с ярки прояви: зачервяване, остра болка, оток, преди всичко ще принуди лекаря да приеме болестта и да извърши диагностично изследване в неговата връзка.

Особено ако пациентът е мъж, около петдесет, мазнини. Преди атаката е имало нарушение на диетата с използването на голямо количество храна, съдържаща пурин или алкохол

Образуването на тофус

Това са специфични образувания, които се виждат с просто око. Те показват дълготраен възпалителен процес, който продължава поне 5-6 години. Образуванията приличат на възли или топки с различни размери: от няколко милиметра до десетки сантиметри. Нодулите се състоят от уратни отлагания, обградени от съединителна тъкан. Те могат да се видят на ушите, лактите, пръстите, ръцете, бедрата, на челото. Образуванията имат леко жълтеникав цвят, по време на обостряне съдържанието им става по-течно и може да се освобождава през фистула като гъста бяла маса

Увреждане на бъбреците

Проявява се под формата на образуване на камъни, дължащо се на отлаганията на уратните микрокристали в интерстициалната тъкан. Проявява се под формата на бъбречна колика на фона на подагровото влошаване под формата на атака. 25% от пациентите могат да развият нефропатия с развитието на високо кръвно налягане, отделяне на протеини и кръв в урината.

Артритни лезии при подагричен артрит са по-често едностранни, асиметрични, максималното развитие на възпаление се наблюдава още през първия ден, по-често промените са придружени от зачервяване, подуване и силна болка, но форми могат да бъдат изтрити или маскирани при друго заболяване.

Диагностика на заболяването

В задължителната програма за изследване на пациенти със съмнения за подагричен артрит са:

1. АОК.
2. LHC.
3. Рентгенография на модифицираните стави.
4. Изследването на синовиалната течност.
5. Изследване на съдържанието на тофус.

Пълна кръвна картина (АОК)

Практически не се наблюдават промени в АОК в ремисия. При подагрична атака се откриват симптоми на възпаление: ускорена ESR, левкоцитоза с увеличаване на неутрофилите. Тези промени не са специфични и са характерни за много възпалителни процеси в организма.

Биохимичен кръвен тест (BAC)

В периода на обостряне се увеличава съдържанието на серомукоид, сиалови киселини, глобулини.

Рентгенова снимка на ставите

Рентгенологичните промени в засегнатите области се появяват при хроничен и дългосрочен полиартрит. На рентгенография могат да бъдат открити:

1. Зоните на изтъняване на костите са признаци на остеопороза в областта на ставни глави (епифизи).
2. Костни израстъци, огнища на просветление с различни размери - костни тофи.
3. Разрушена кортикална костна субстанция.

Ако в последно време дебютира подагричен артрит, пристъпите не са чести и периодът на заболяването не надвишава две години, не се откриват радиографски промени в образа.

Изследване на синовиална течност

В трудни диагностични случаи, когато клиниката се изтрие или симптомите се маскират при други форми на артрит, те прибягват до диагностична пункция и последващо изследване на синовиалната течност.

Надеждно потвърждение на артритния произход на ставната лезия е откриването на кристали на натриевия урат в синовиалната течност при микроскопия и течността е полупрозрачна, а не мътна, вискозитетът му може да е малко под нормалния.

Tofusa може също да бъде прободен, при освобождаване на кристалите на пикочната киселина.

Дали подагричният артрит дава на хората с увреждания?

Ако пациентът има хроничен, пренебрегнат процес, при който поради ставна патология се наблюдава:

1. Ограничаване на дейността, способност за движение и самообслужване.
2. Наблюдават се пристъпи на обостряне почти непрекъснато.
3. Подагранната нефропатия се развива с бъбречна недостатъчност.
4. Развива се сковаността на ставите и тяхната деформация.

Лекуващият лекар трябва задължително да постави въпроса пред медицинската консултативна комисия за възлагане на група хора с увреждания на пациент. То може да бъде трето, второ или дори първо, в зависимост от резултатите от проучването и запазването на важни функции на движението, изпълнението на трудовите дейности, способността за самообслужване.

Патологично лечение

След поставянето на диагнозата, лекарят ще препоръча на пациента с подагричен артрит да се подложи на цялостно лечение, за да се постави болестта в етап на ремисия и да се предотврати прогресирането на патологията с появата на нови атаки.

Лечението на подагричен артрит включва:

1. Спиране на остра атака
2. Дългосрочна терапия с:
   • режим на лечение;
   • диета;
   • лекарства, които намаляват нивото на пикочната киселина в кръвта;
   • Физиотерапия.

Спиране на остра атака

По време на обостряне на хроничен процес или по време на първата атака, пациентът трябва да бъде снабден с почивка и без стрес върху засегнатата става. Ако има изразени възпалителни промени по засегнатия участък и тежък оток може да се нанесе върху кожата за кратко време (10-15 минути), по-добре е да се дадат донякъде повишени позиции.

В началото на кризата възпалението се контролира добре от приложението на таблетки колхицин - препарат, получен от есенни луковици, съдържащи алкалоиди. Колхицинът инхибира движението на левкоцитите до мястото на възпалението, блокира клетъчното делене чрез свързване на апарата за митотично разделяне и има антиалергичен ефект. Лекарството се предписва по схемата в големи дози от първия ден на заболяването, като постепенно се намалява. Подобрението от приема на лекарството обикновено се появява след 10-12 часа: болката намалява, симптомите на възпаление отшумяват, а отокът намалява. Нежеланите странични ефекти могат да бъдат гастротоксични ефекти: диария, повръщане, гадене. Лекарството е противопоказано при бременност, язви, бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене.

Облекчете възпалението и болката, имате антипиретични ефекти, които са общи за НСПВС:

Те могат да се прилагат вътрешно, мускулно, под формата на меки лекарствени форми: мазила, гелове, кремове.

Хормонални лекарства се предписват за строги показания - при липса на ефикасност на терапията с горепосочените лекарства. Преднизолон, медирол, дексаметазон се предписва за кратко време с последващо намаляване на дозата.

Локално на засегнатата област, можете да прилагате компреси с димексид в препоръчаното разреждане на лекаря с вода, аналгин, новокаин.

Спазване на режима

Важен фактор за предотвратяване на обострянето на подагричния артрит е придържането.

Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на физическа неактивност, нормализиране на телесното тегло, разходки на чист въздух, навик да се ходи по няколко спирки преди работа, а не да се използва личен или обществен транспорт, да се изпълняват гимнастически упражнения сутрин или при продължителна статична работа, докато седи пред компютъра. Ако е възможно, избягвайте стреса, нормализирайте психо-емоционалното състояние.

Диета. Разрешени храна и провокатори

Пациент, страдащ от тази болест, трябва да е наясно с употребата на кои продукти може да предизвика обостряне на заболяването и да предизвика атака на възпаление.

Ето списък на храни, които никога не трябва да се появяват на рафта на хладилници или кухненски шкафове при пациенти с подагричен артрит:

1. Мазни меса и риба.
2. Splanchi животни и птици.
3. Шоколад.
4. Кафе.
5. Силен чай.
6. Бира.
7. Червени вина.
8. Сирене.
9. Консервирани храни.
10. Пушени продукти.
11. Наденица.
12. Шоколад.
13. Brees.
14. Бобови растения.
15. Малина.
16. Киселец.

Горният списък съдържа голям брой пурини в неговия състав, които са противопоказани при това заболяване.

Това са продукти, които трябва да кажат солиден „Не” за цял живот, за да могат ставите да се движат и да действат възможно най-дълго.

Препоръчва се диетично фракционно, до 5-6 пъти на ден, на малки порции. Кулинарна обработка на храни - готвене, пара, печене в собствен сок. Ниско съдържание на мазнини месо и риба не са забранени за ядене, но в умерени количества - не повече от 2-3 пъти седмично.

Препоръчва се за използване:

• пшеница, ръжен хляб, както и с добавка на трици;
• нискомаслено месо и риба;
• млечни продукти с добра преносимост;
• житни растения;
• всички плодове и плодове, с изключение на малини, смокини;
• зеленчуци варени, печени или сурови;
• желе;
• ружа, мармалад.

Ако пациентът е с наднормено тегло, тогава с цел неговата нормализация, по препоръка на диетолог и неговия контрол, е полезно да се организира диетата на гладно дни: извара и кефир, плодове. Пълен глад е забранен.

Основно лечение

Пациентите да нормализират нивото на пикочната киселина в кръвта и да предотвратят нови уратни отлагания в тъканите и ставите, както и образуването на тофус, трябва да се предписват постоянно лекарство, което допринася за:

1. Намаляване на синтеза на пикочна киселина: алопуринол, тиопуринол, хепатокаталаза и оротична киселина.
2. Повишена екскреция на пикочна киселина: антран, етамид, дезурик и бенемид.
3. Смесени лекарства: Allomarone.

Тези лекарства могат да бъдат препоръчани от лекаря като поддържаща терапия след установяване на вида метаболитни нарушения, които могат да бъдат метаболитни (повишена продукция на пикочна киселина), бъбречна (недостатъчна екскреция) или смесена.

Физиотерапевтични методи

Методите за физиотерапия имат благоприятен ефект върху синовиалната мембрана на ставите, спомагат за отстраняването на ненужните метаболитни продукти и прекомерното разпадане на пуриновите бази, имат абсорбируеми ефекти, допринасят за изчезването или намаляването на тофи и удължават ремисия.

В острия период на подагричния артрит може да се използва:

1. Ултравиолетово облъчване на засегнатата област.
2. UHF терапия.
3. Електрофореза с димексид, аналгин, натриев салицилат.

В интерикталното състояние, в етапа на облекчаване на остри възпалителни събития, са показани следните:

1. Блокада.
2. Фонофореза с хидрокортизон.
3. Термична обработка (парафин, озокерит, индуктотермия).

Данни за ефективното използване на физиотерапията в комплексното лечение на подагра

Gouty артрит

Gouty артрит (подагра) е заболяване на ставите, причинено от нарушение на пуриновия метаболизъм и се характеризира с отлагането на урати (кристали на пикочната киселина) в ставните и периартикуларни тъкани, хиперурикемия (увеличаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта). Заболяването възниква с честота 1 случай на 1000 души над 45-годишна възраст. При деца и юноши практически не се наблюдава подагричен артрит. Мъжете са болни 20 пъти по-често от жените. Експертите предполагат, че ниската честота на подагричния артрит при жените е свързана с ефект върху екскрецията на естрогени на пикочната киселина. В много случаи развитието на подагричен артрит обикновено се предшества от продължителна (няколко десетилетия) асимптоматична хиперурикемия.

Причини и рискови фактори

Най-честите причини за подагричен артрит са повишено образуване на пикочна киселина (10%) или намалено отделяне (90%) от това съединение от тялото на пациента.

Първичната хиперпродукция е свързана с дефекти в ензимната система на синтеза на пикочната киселина. Вторичната хиперпродукция се причинява от ускорено разрушаване на клетките при антитуморна терапия, хронична хемодиализа, както и при кръвни заболявания, алкохолизъм.

Нарушения на екскрецията на пикочна киселина са свързани с бъбречно заболяване (оловна нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност), алкохолизъм, продължителна употреба на диуретици и / или малки дози ацетилсалицилова киселина.

Факторите, които повишават риска от развитие на подагричен артрит, са:

• грешки в диетата (злоупотреба със сардини, аншоа, тлъсто месо, карантии, екстракти от месо, сухо вино);
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• отравяне с олово;
• дългосрочна терапия с някои лекарства (еуфилин, кофеин, глюкокортикоиди, цитостатици, диуретици, диазепам, дифенхидрамин, L-DOPA, допамин, никотинова киселина, салицилати, витамини С и група В);
• хронична бъбречна недостатъчност;
• хипотиреоидизъм;
• хипер или хипопаратиреоидизъм;
• хиперлипопротеиномия;
• Болест на Paget;
• псориазис;
• лимфопролиферативни заболявания;
• саркоидоза;
• хемолитична анемия;
• хемоглобинопатии;
• Синдром на Даун

В патологичния механизъм на развитие на подагричен артрит основна роля играе дълготрайна хиперурикемия, която причинява отлагане на кристали на пикочната киселина в синовиалната мембрана и хрущяла, т.е. образуването на микротопи (клъстери от кристали). Под въздействието на провокиращи фактори (промени в концентрацията на пикочната киселина в синовиалната течност или кръв, повишена температура в ставата, увреждане на ставите), микротофусът се разпада и кристалите на пикочната киселина навлизат в ставната кухина, което води до развитие на остра възпалителна реакция.

Симптоми на подагричен артрит

В клиничния ход на подагричния артрит има 4 етапа:

1. Асимптоматична хиперурикемия. Кръвната пикочна киселина се увеличава при липса на клинични симптоми на подагричен артрит.
2. Остър подагричен артрит. Този етап е манифест на болестта. Пациентът изведнъж развива артрит, придружен от силна болка. Най-често засяга една от ставите на стъпалото. В половината от всички случаи, първата метатофалангова става е включена в възпалителния процес. Повечето подагрозни атаки се развиват през нощта. Еритема (зачервяване) и повишаване на локалната температура на кожата над ставата, болезненост и подуване бързо нарастват. Когато възпалението преминава в околните меки тъкани, може да се развие флебит или целулит. При тежка атака може да се повиши телесната температура. Продължителността на пристъп на остър подагричен артрит е няколко дни. След като свърши, става става нормално.
3. Интертикален период. Започва от края на острия артрит и се прекъсва от следващата остра атака. При 62% от пациентите през първата година от заболяването се развива повтарящ се гърч и само при 7% от пациентите не се наблюдават повторни пристъпи. В интеротичния период пациентите не се оплакват. С напредването на заболяването всяка повторна атака става по-трудна, а продължителността на междинния период се скъсява.
4. Хроничен подагричен артрит. Това е последният етап от подаграта. Възпалението засяга много стави, т.е. развива се полиартрит. На този етап от заболяването пациентите развиват увреждане на бъбреците (интерстициален нефрит, нефролитиаза).

диагностика

Диагностичните критерии за подагричен артрит са:

• наличието на уратни кристали в синовиалната течност;
• тофи, съдържащи кристални урати.

В допълнение, пациентът трябва да има поне 6 от 12-те симптоми на подагричен артрит, изброени по-долу:

• повече от един пристъп на анамнеза за остър артрит;
• прояви на артрит, започвайки, достигат максимум в рамките на 24 часа;
• моноартикуларен характер на лезията (една възпалена става);
• едностранно увреждане на първата метатофалангова става;
• едностранно увреждане на ставите на стъпалото;
• подуване и болка в първата метатофалангова става;
• зачервяване на кожата над засегнатата става;
• асиметрично подуване на ставите;
• подозрение за тофи;
• хиперурикемия;
• субкортикални кисти без ерозия;
• липса на микрофлора по време на бактериологично изследване на синовиалната течност.

За потвърждаване на диагнозата се извършва инструментално и лабораторно изследване, включително:

• пълна кръвна картина (по време на остър пристъп, левкоцитоза с левкоцитна смяна вляво, повишена ESR);
• биохимичен кръвен тест (повишена концентрация на пикочна киселина в 90% от случаите);
• анализ на синовиална течност (брой на левкоцитите 10–60 x 10 9 / l, предимно неутрофили; уратни игли);
• Рентгенография (изразена ерозия в субхондралната зона на костите).

Заболяването възниква с честота 1 случай на 1000 души над 45-годишна възраст. При деца и юноши практически не се наблюдава подагричен артрит. Мъжете са болни 20 пъти по-често от жените.

Gouty артрит изисква диференциална диагноза с редица други заболявания:

Лечение на подагричен артрит

При остри пристъпи на подагричен артрит, пациентите се съветват да намалят физическата активност и да обездвижват засегнатата става. За облекчаване на остро възпаление се предписват колхицин и нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки артритни инциденти е показана интраартикуларна инжекция с глюкокортикоиди. Ако синдромът на интензивна болка не може да бъде спрян чрез посочените по-горе средства, могат да се използват наркотични аналгетици.

След отслабване на възпалителния процес, на пациентите се предписват лекарства, които понижават концентрацията на пикочна киселина в кръвта. В острия период употребата им е противопоказана, тъй като всяка промяна в концентрацията на урати в кръвта провокира повишена подагрична атака.

С развитието на хроничен туфичен артрит е показано използването на урикозурични лекарства или инхибитори на ксантиноксидаза.

Диета за подагричен артрит

При лечението на острата фаза на подагричния артрит, както и с цел предотвратяване на повторни обостряния, пациентите се нуждаят от корекция на хранителната стойност. Лекарите препоръчват певзнер диета №6 за подагричен артрит. Неговата цел е да нормализира обмена на пурини, да измести рН на урината на алкалната страна и да намали синтеза на пикочна киселина и нейните соли.

Храни, богати на оксалова киселина и пурини, се изключват от диетата. Умерено ограничете приема на сол. Също така трябва да ограничите до известна степен мазнините (най-вече огнеупорни) и протеините, както и в присъствието на затлъстяване и въглехидрати. Увеличете съдържанието на продукти, които насърчават алкализирането на урината (плодове, зеленчуци, млечни продукти). При липса на противопоказания от сърдечно-съдовата система се препоръчва да се използват поне два литра свободна течност през деня, за да се стимулира диурезата и да се увеличи екскрецията на пикочна киселина.

Химичният състав на дневната диета за подагричен артрит е както следва:

• протеини - 70-80 g (половината от тях трябва да бъдат представени от растителни протеини);
• въглехидрати - 400 g (захар не повече от 80 g);
• мазнини - 80-90 g (35% растителни масла);
• натриев хлорид - 10 g

Общото калорично съдържание на дневната диета трябва да бъде 2700-2800 ккал. Храната трябва да се приема 4 пъти дневно. Между храненията - пийте много вода.

От диетата са напълно изключени:

• бульони от гъби, риба и месо;
• ястия от бобови растения, спанак и киселец;
• продукти от сладкиши;
• консерви от месо и риба;
• осолени риби;
• пушено месо;
• колбаси;
• субпродукти от месо (мозъци, черен дроб, бъбреци, език);
• осолени сирена;
• ревен, зеле;
• смокини, малини, боровинки;
• шоколад;
• кафе, какао;
• горчица, хрян;
• алкохолни напитки, особено сухо вино.

• супи за вегетарианци, млечни или плодови супи;
• ръж и пшеница (от брашно 1 и 2 сорта) хляб;
• нискомаслени сортове месо, риба, домашни птици (150 g 3 пъти седмично);
• мляко и млечни продукти;
• яйца (не повече от 1 бр. на ден);
• житни растения;
• зеленчуци;
• отвара от дива роза.

Примерно меню за подагричен артрит за един ден

Първа закуска: салата от пресни зеленчуци с растително масло, ябълков пудинг, моркови и просо, меко сварено яйце, слаб чай.

Втората закуска: отвара от сушени плодове или дива роза.

Обяд: млечна супа с домашно приготвена юфка, картофени котлети, пържени в растително масло, желе.

Обяд: круша или ябълка.

Вечеря: извара, българска чушка, пълнена с ориз и зеленчуци, слаб чай с лимон.

За нощта: бульон от овесена каша или пшенични трици.

Целта на диетата за подагричен артрит е да се нормализира обмяната на пурините, да се измести рН на урината на алкалната страна и да се намали синтеза на пикочната киселина и нейните соли.

Възможни последици и усложнения

Основните усложнения на подагричния артрит са:

• уратна нефропатия;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• вторични инфекции.

перспектива

С ранното започване на терапията, прогнозата е благоприятна - симптомите на болестта спират напълно. Когато възникне рецидив, за да се контролира ефективно нивото на пикочната киселина, е показано приложение през целия живот на урикозурични лекарства или алопуринол. Факторите, утежняващи прогнозата, включват:

• началото на заболяването в ранна възраст (до 30 години);
• комбинация от заболяването с инфекции на пикочните пътища и уролитиаза;
• прогресия на нефропатия;
• наличие на съпътстващи соматични патолози (артериална хипертония, захарен диабет).

предотвратяване

Профилактика на подагричен артрит трябва да се извършва при пациенти с злокачествени тумори. На фона на химиотерапията те имат некроза и дезинтеграция на туморни клетки, което е съпътствано от свръхпроизводство на пикочна киселина, следователно, от първия ден на химиотерапията е оправдано предписването на хипорикемични лекарства.

За да предотвратите екзацербации на подагричния артрит, трябва:

• контролно телесно тегло;
• спазва режима водно-солен;
• да се придържа към диетична храна (таблица №6 според Певзнер);
• участват във физическа терапия;
• дават алкохол и газирани напитки с натриев бензоат.

Gouty артрит: лечение, причини и симптоми на заболяването, диагноза, диета

Клиниката по подагра се характеризира с повтарящи се и прогресивни пристъпи на артрит. По време на следващата атака се появяват остри, проникващи болки в ставите, възпалително подуване, зачервяване на кожата, ограничаване на подвижността на ставите. Терапията на подагричния артрит често се извършва чрез консервативни методи. Пациентите са показали дългосрочно лечение, физиотерапия, масаж, упражнения, терапия, спазване на терапевтични диети.

Какво е подагричен артрит

Важно е да знаете! Лекарите са в шок: "Ефективно и достъпно средство за артрит съществува." Прочетете повече.

Подагратичният артрит се дължи на нарушена регулация на пуриновия метаболизъм в организма, което води до увеличаване на нивото на пикочната киселина в ставите. Когато се създава определена концентрация, започват процесите на кристализация на неговите кисели уратни соли. Повишен синтез на пикочна киселина и забавеното му елиминиране от страна на бъбреците предразполагат към това.

Кристалите в кухината на ставата дразнят меките, хрущялни, костни тъкани, провокирайки развитието на възпалителния процес. Неговият остър ход се проявява клинично с пристъпи на класически подагричен артрит.

Болестта е 20 пъти по-често диагностицирана при мъжете. Жените страдат от подагрични атаки обикновено след началото на естествената менопауза. При деца патологията се открива много рядко, а причините за развитието на артрит все още не са изяснени.

Класификация на заболяванията

Една от класификациите на подагричния артрит се основава на тяхната патогенеза. При бъбречната форма на патологията, образуването на урати се дължи на забавянето на отделянето на пикочна киселина от тялото чрез бъбречни структури. Прекалено производство на пуринови бази е характерно за подагра в метаболитна форма. А подагричният артрит в смесена форма се развива в резултат на комбинация от умерено увреждане на синтеза на пикочната киселина и забавената му екскреция.

Типична (класическа) форма

В тази форма, подагричен артрит се появява при 50-80% от пациентите. Друг припадък може да бъде провокиран от хипотермия, алкохол или мастни храни, прекомерни упражнения. Рецидивът настъпва внезапно, по-често през нощта. В метатофалангалната става на първия пръст на краката има остра, рязаща, пулсираща болка. В същото време, общата телесна температура се повишава до фебрилни стойности (38-39 ° C). Меките тъкани набъбват, кожата се заглажда и зачервява поради преливане на малки кръвоносни съдове.

Първата артритна атака при мъжете по-често засяга една става на крака. При жените болката се забелязва незабавно в няколко стави на ръката (полиартрит). Атаката трае 3-10 дни, след което тежестта на почти всички симптоми бързо намалява.

Субакутна форма

Субакутната форма на подагричния артрит се характеризира с по-малко тежки симптоми. Продължава като моноартрит, т.е. болката се усеща само в една става. Има леко подуване, зачервяване на кожата. Поражението на няколко стави в подострата форма на подагра обикновено се диагностицира при млади пациенти в ранните стадии на развитие на патологията. С течение на времето интензивността на възпалителния процес се увеличава, а по-късно се случват остри подагрични атаки.

Хронична форма

Честите обостряния на подагричния артрит предизвикват деструктивно-дегенеративни промени в ставните структури. Патологията приема хронична форма на потока, при която периоди на ремисия се редуват с болезнени рецидиви. Дори незначителни физически натоварвания, промени в метеорологичните условия и консумация на храни с високо съдържание на мазнини могат да предизвикат влошаване.

След бавно развитие на хронично заболяване. Деформацията на ставите предразполага към сублуксации, контрактури, мускулна атрофия и след това до частична или пълна имобилизация.

Ревматоидна форма

Диагностицирането на артрит в ревматоидна форма отнема повече време, отколкото откриването на класически припадъци. Факт е, че други възпалителни и дегенеративно-дистрофични патологии на ставите могат да бъдат маскирани при нейните симптоми. Симптомите на ревматоидно-подобно заболяване са подобни на клиничните прояви на остеоартрит, ревматоиден, псориатичен, реактивен, инфекциозен артрит.

Псевдофлегомна форма

За псевдофлемонните форми, характеризиращи се с остро възпаление на ставите, проявяващи се в признаци на обща интоксикация на тялото. Водещият симптом на тази подагрична атака е повишаване на телесната температура до 39,5 ° C. Има тръпки, треска, студена пот. На фона на хипертермия разстроена храносмилането и перисталтиката, човек страда от главоболие, замаяност.

При провеждане на общи клинични кръвни изследвания се наблюдава повишаване нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите, което е признак на остра дифузна гнойна възпаление на меките тъкани.

Малосимптоматична форма

Отокният артрит, който се среща в асимптоматична форма, също изисква дългосрочна диагноза. Пациентите при допускане до лекар се оплакват от умерена болка в една или две стави, леко ограничаване на мобилността. Извършването на диагноза се затруднява от липсата на специфични признаци на подагра - подуване и зачервяване на кожата.

Примитивна форма

При тази форма на заболяването, възпалителният процес може да не повлияе директно на ставните структури. Тя включва синовиалните торбички и сухожилията, обикновено разположени в областта на петата. Нишките на съединителната тъкан претърпяват деструктивно-дегенеративни промени - те се сгъстяват, стават по-плътни, което води до намаляване на тяхната функционална активност.

Причини за заболяване

Дисрегулацията на пуриновия метаболизъм в организма може да настъпи по различни причини. Първичен подагричен артрит се дължи на наличието на генетични дефекти и намалено производство на ензими, които участват в метаболизма на пурините, елиминиране на солите на пикочната киселина от ставите.

В ролята на фактори, провокиращи развитието на патологията, са:

• прекомерна, небалансирана, монотонна храна;
• ядене на големи количества месо и / или алкохолни напитки;
• заседнал начин на живот.

Вторичният подагричен артрит се развива на фона на съществуващите заболявания. Те включват тежки патологии на бъбреците, придружени със значително намаляване на тяхната функционална активност, псориазис. Нарушения в метаболизма на пурините се причиняват от кръвни заболявания - левкемия, лимфом, полицитемия. Той допринася за развитието на подагра дългосрочна употреба на цитостатици, салуретик, глюкокортикостероиди.

Симптоми на заболяването

Тежестта на клиничните прояви на подагричен артрит зависи от формата на патологията, характера на хода му, степента на увреждане на хрущяла, костите и меките тъкани, както и от броя на развитите усложнения. Интензивността на симптомите е един от определящите фактори при избора на тактика на лечение.

Латентен период

През този период почти всички симптоми на патология липсват. Дори след сериозно физическо натоварване в ставите няма дискомфорт. Обхватът на движение е напълно запазен, няма подуване и зачервяване на кожата. Ако пациентът се обърне към ревматолог по време на латентния период на подагра, тогава той може да бъде диагностициран чрез провеждане на общ кръвен тест за повишени нива на пикочна киселина. Но всички лабораторни признаци на възпаление няма да могат да се идентифицират.

Остър период

Gouty артрит в острия период се характеризира с парене, пулсиращи болки в една или повече стави. Артикуларните симптоми са придружени от влошаване на общото благосъстояние - треска, липса на апетит и прекомерно изпотяване. Поради постоянни или повтарящи се болки, човек става раздразнителен, неспокоен. Тъй като пристъпът на подагра се появява през нощта, пациентът се чувства претоварен сутрин. Има бърза умора, апатия, слабост, нарушения на съня (сънливост или безсъние).

Хроничен период

Въпреки факта, че при хроничния ход на подагровия артрит, атаките отстъпват място на дълготрайните ремисии, патологията напредва. Състоянието на пациента се влошава само по време на рецидиви, което клинично се проявява както следва:

• в една става на пръста или на ръката, внезапно се появява "потрепваща" болка;
• кожата над ставата става подута, червена, гореща на допир;
• когато ставата е огъната или удължена, интензивността на болката се увеличава значително;
• палпация под кожата се определя от малки плътни образувания - тофи.

Един от водещите симптоми на обостряне на артрита в хроничния период е рязко покачване на телесната температура без обичайните причини за хипертермия, например вирусни или бактериални респираторни инфекции.

Диагностика на заболяването

Диагнозата се поставя въз основа на външен преглед, анамнестични данни, резултати от инструментални и биохимични изследвания. Необходимо е да се открият 6 характерни признака на патология от следното:

• повече от един подагричен епизод в историята;
• тежък възпалителен процес в ставни структури по време на рецидив;
• едностранно увреждане на арката на стъпалото;
• зачервяване на кожата;
• моноартикуларна лезия;
• едностранно подуване и болезненост на първата метатофалангова става;
• образувани тофи (подкожни нодули);
• асиметрично подуване на кожата и меките тъкани на ставата;
• хиперурикемия;
• субкортикални кисти, които не са претърпели ерозионни промени, открити чрез рентгенови лъчи;

Отсъствието на патогенни микроорганизми в съединителната течност се определя също и с помощта на бактерии.

Дори "пренебрегваният" АРТРИТ може да бъде излекуван у дома! Само не забравяйте да го намазвате веднъж на ден.

Пълна кръвна картина (АОК)

Общият клиничен анализ на кръвта на етапа на ремисия на подагричния артрит не се променя. По време на атаката се установява увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите и неутрофилно изместване на левкограмата в ляво. Това са характерни признаци на възпалителен процес, протичащ в организма.

Биохимичен кръвен тест (BAC)

Фибрин, серомукоиди, сиалови киселини, хаптоглобин, гама и алфа2-глобулини се откриват при провеждане на биохимични изследвания в повишени концентрации. Увеличаването на количеството пикочна киселина показва развитието на подагричен артрит. Обикновено не трябва да надвишава параметрите 0.12-0.14 mmol / l.

Рентгенова снимка на ставите

Рентгенологичните изследвания са най-информативни при диагностицирането на хроничен подагричен артрит. Специфичен признак на патология е костната резорбция (остеопороза). На получените изображения ясно се визуализират огнища на просветление до 3 см в областта на крайните участъци на тубуларните кости и ставите, а при дълбоко пренебрегван деструктивен процес костните епифизи се разрушават и на тяхно място се натрупват уратните маси.

Изследване на синовиална течност

Ако по време на инструменталните и биохимични изследвания се открият специфични признаци на подагричен артрит, но те не са достатъчни за поставяне на диагноза, тогава синовиалната течност се взема чрез пункция. Данните за микроскопския анализ показват развитието на патологията - наличието на микрокристали на пикочната киселина в синовия. В същото време, самата синовиална течност е прозрачна, а вискозитетът му е леко намален.

В някои случаи биологичните проби се вземат от тофи. Също така съдържат микрокристали на солите на пикочната киселина.

Лечение на подагричен артрит

За лечение на заболяването се практикува интегриран подход. За арестуването на подагрозни атаки не е достатъчно само да се използват системни и местни лекарства. Необходимо е да се придържате към правилното хранене, да наблюдавате нежен режим, избягвайки натоварвания на възпалените стави. При остри болки, пациентите са показани с ортопедични средства (превръзки, твърди или полутвърди ортези), а понякога се изисква и нанасяне на мазилка.

Медикаментозно лечение

В същото време се провежда симптоматично и патогенетично лечение на подагричен артрит. Нестероидни противовъзпалителни средства под формата на инжекционни разтвори, таблетки - нимесулид, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам се предписват за премахване на болката. Местното приложение на мехлеми, гелове (Voltaren, Artrozilen, Dolgit, Fastum, Indomethacin) помага за справяне с леко дискомфортни усещания.

За да се елиминира бързо артритната атака, Колхицинът, алкалоид от серията tropolone, е включен в схемата на лечение. Бързо потискане на възпалителния процес, когато се приема лекарството поради способността му да инхибира фагоцитозата на пикочната киселина, забавя миграцията на макрофагите и левкоцитите в патологичните огнища. С неефективността на колхицин и НСПВС, глюкокортикостероиди метилпреднизолон, дипроспан, триамцинолон може да се предписва на пациенти.