Всеки поне веднъж се приземи лошо по задните части, чувството е доста неприятно, но това е начинът, по който човек може, макар и сравнително рядко да получи фрактура на сакрума. В по-голямата си част всичко завършва със синина, въпреки факта, че по време на нараняване костта е под огромно напрежение. Поради анатомичната структура на таза, увреждането на сакрума се комбинира с неговите фрактури. Независимо, увреждане от този вид се среща само в 20% от случаите.

Тънкостите на костната анатомия

В древен Рим тази кост е била специална, затова получила името си сакрум, което означава „свещено”. Сакрумът е важен компонент на таза и продължение на гръбначния стълб. Костта има две повърхности, предни или тазови или задни, което също се нарича дорсална. Крайният участък е опашната кост, която при жените по време на раждане и раждане се огъва назад, осигурявайки нормалното преминаване на главата през родовия канал.

Многобройни отвори на двете повърхности служат за излизане на съдовете и нервите в тазовата кухина. Основата на сакрума служи като насока за акушер-гинеколозите и ви позволява да изчислите размера на родовия канал, той се нарича нос. Предната повърхност е гладка, задните и страничните повърхности имат неравности, които служат като точка на прикрепване на лигаментите. С тазовите кости сакрумът е съчленен с помощта на стави, които не се отличават с голяма подвижност, в тях са възможни малки хлъзгачи.

Сакрумът се състои от пет прешлени, които в процеса на човешкия растеж и развитие растат заедно в един монолит. Това се доказва от напречните линии, зад тях има надлъжни линии, в резултат на сливането на процесите на прешлените. Визуално представяне на структурата на човешката сакрума дава снимка.

Причини за повреда

Причините, които водят до счупване на сакралната кост, трябва да имат по-голяма сила на въздействие, тъй като костта има значителна сила. Най-често такива щети възникват в резултат на пътнотранспортно произшествие. Такова нараняване се комбинира с увреждане на останалите тазови кости и изисква специален подход към лечението.

Друга причина, която може да доведе до фрактура на сакралния гръбнак е остеопороза. Заболяването води до намаляване на костната плътност, загуба на калций. При тези условия дори най-малкото нараняване може да доведе до фрактури. Проявите на заболяването се проявяват вече в по-късните етапи и на нея са изложени възрастни и сенилни лица, както и жени в периода на менопауза. При лица с остеопороза, всяко увреждане може да причини увреждане или смърт.

Механични повреди, които възникват в резултат на пряк удар или падане, особено през зимата. Също така, фрактури на сакрума се диагностицират при лица, които се опитват да се самоубият, защото попадат на гърба и задните части. Наред с това, сакрумът се поврежда при падане от стълба или височината на растежа му върху областта на бедрата. Една от причините може да бъде притискането на таза в предно-горната посока.

класификация

Подобно на увреждането на останалите кости, фрактурата на сакрума има своя собствена класификация. Тя може да бъде без изместване или с изместване на фрагменти. Наред с това, такава фрактура може да бъде придружена от увреждане на останалите кости на таза.

Усложнена фрактура е придружена от увреждане на кръвоносните съдове, нервите, вътрешните органи, целостта на тазовия пръстен е прекъсната. Друго усложнение е фрактура или изкълчване на опашната кост, което е увреждане на сакрума.

Неусложнени повреди са стабилни и не са опасни. Това се дължи на липсата на риск от увреждане на вътрешните органи, сълзи и увреждане на тазовия пръстен.

Увреждането може да бъде затворено, ако няма увреждане на кожата и се отвори, когато в раната се виждат фрагменти. В зависимост от посоката на линията на фрактурата, има наранявания:

1. Вертикална, при която уврежданията засягат дясната или лявата сакроилиачна става и тазовите кости.
2. Хоризонталните се характеризират с увреждане на долната част на сакралната става. Увреждането се характеризира с изолиран характер, без увреждане на целостта на тазовите кости.
3. При фрактурирана фрактура се образуват фрагменти и самото място на нараняване има неправилни ръбове.
4. Наклонните повреди се характеризират с преминаването на линията на фрактурата диагонално. В тази ситуация костите на таза се увреждат заедно със сакрума.

симптоматика

Всяко увреждане на сакралния гръбнак има своите прояви, което позволява на лекаря да се ориентира с диагнозата. Симптомите след нараняване не са толкова изразени, колкото в други части на скелета. Поради тази причина увреждането може да не бъде диагностицирано незабавно. Жертвата може да ходи, чувства слаб дискомфорт, а щетите могат да бъдат забележими поради слабото подуване.

Обърнете внимание на симптомите:

• долна гръбнака и тазова нежност;
• Прилагането на натиск върху мястото на подуване носи чувство на болка и дискомфорт;
• при сложна фрактура, жертвата отбелязва болка в слабините и лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• подуване и кръвоизлив в мястото на нараняване;
• болка в положението на жертвата на гърба;
• жертвата постоянно се опитва да намери удобна позиция;
• повредата не позволява да се седи нормално;
• нарушение на целостта и функцията на ректума;
• ако хроничната фрактура на сакрума, функцията на тазовите органи.

Първа помощ

В случай на увреждане на сакралната става е важно правилно да се оказва първа помощ. Това трябва да стане преди лекарите да пристигнат, няма трудна първа помощ за фрактура на сакрума. Веднага след падане или друго нараняване трябва да се приложи студено на мястото на нараняване. Предварително го увийте по-добре в тъканта и прикрепете към мястото на болката за 15-20 минути, след това вземете почивка за 5-10. Това ще намали оток, кръвоизлив и болезненост.

Аналгетиците могат да се дават на жертвата само с пълна увереност, че няма увреждане на вътрешните органи. В противен случай подобни действия могат да нарушат клиничната картина, усложнявайки по-нататъшната диагноза.

Необходимо е само да се транспортира жертвата в хоризонтално положение, да се седи категорично противопоказано, тъй като изместването може да се влоши, а вътрешните органи и нервите могат да бъдат повредени. Ако се подозира подозрителна странична маса на сакрума, жертвата не трябва да бъде транспортирана на негова страна. Възможно е човек да бъде предаден в болницата на твърда повърхност, с колене, свити и раздалечени крака. Под коленните стави, можете да поставите валцуван валяк от одеяло.

Диагностика на увреждане на сакрума

Трудно е да се диагностицира увреждането на сакрума. Рентгенова снимка се прави на жертвата и тя трябва да бъде в две издатини (прави и странични). Също така, преди да снимате, лекарят извършва доста неприятна, но много важна диагностична процедура - дигитален преглед на ректума. Такава диагностична процедура позволява не само да се установи фактът на увреждането, но и да се идентифицират усложнения под формата на ректума.

При жените се изследва и вагиналната кухина. При разкъсване на големи съдове или подозрение за тяхното увреждане е показана пункцията на коремната кухина през задната арка. Освен това е доказано, че представители на двата пола се подлагат на ултразвукова диагностика.

Трудно е да се диагностицира с рентгенова снимка фрактура на сакрума без изместване. Изход от тази ситуация позволява КТ или ЯМР, последният метод показва състоянието на меките тъкани, което е много важно за диагностицирането на усложненията. CT, от своя страна, ви позволява да зададете степента на изместване на фрагментите и техния брой. Цялата тази информация дава възможност на лекаря да се ориентира правилно с по-нататъшния процес на лечение.

Лечение на увреждане на сакрума

След задълбочена диагноза започва процесът на лечение, основно чрез консервативни методи и в много редки случаи с помощта на операция, допълнително се предписват лекарства. Гипсът за такива повреди не се припокрива, просто достатъчно, за да се придържа към определен режим. Ако жертвата е била диагностицирана с компресионна фрактура или друга без разместване, е забранено да се седи за около 2 месеца. Трябва да се движите с помощта на патерици в ситуация, при която фрактурата се компенсира.

операция

Когато увреждането е с изместване, съществува риск от увреждане на вътрешните органи и най-вече на нервите. Особено опасно в това отношение е надлъжната фрактура, която изисква остеосинтеза. Лекарят възстановява нормалната анатомия на сакрума и прикрепя фрагменти със специални винтове и плочи. След операцията е показано, че спазва почивката на леглото в продължение на няколко седмици, а понякога и месеци.

Използване на лекарства

Допълнително употребявани лекарства, ускоряващи зарастването на уврежданията. На първо място, заслужава да се отбележи, калциеви препарати, които се използват в курсове. Степента на абсорбция на калция до голяма степен се влияе от витамин D, който насърчава навлизането му в костта. Нормалната кожа е отговорна за нейното производство в тялото, което първо трябва да бъде облъчено от ултравиолетовите лъчи на слънцето. Има лекарства, които вече съдържат горния витамин в състава им, например „Калций D3 nycomed“. Наред с това се използват лекарствата „Структум“, „Остеогенон“, „Калцемин“.

В борбата срещу болката е показано използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Те са показани в строго определена доза, тъй като неконтролираният прием може да предизвика развитие на стомашна язва. Лекарствата могат да бъдат под формата на инжекции или капкомери:

Тъй като вероятността от увреждане на нервите в тазовата кухина е висока, се посочва предписването на витамини от група В. Сред препаратите от тази група се използват: Milgam, Neurobione, Neurubin.

В други ситуации, лекарят продължава в зависимост от ситуацията и симптомите, които се появяват. Ако има рана, се предписват антибактериални лекарства след зашиване на раната. С развитието на масивна загуба на кръв и тазови фрактури се предписват физиологични разтвори. Това са лекарства: "0.9% разтвор на натриев хлорид", "Трисол", "разтвор на Рингер". Както и хемостатични агенти: "Etamzilat", "Ditsinon", разтвор на аминокапронова киселина.

Последици от фрактурата на сакрума

Ако лечението на фрактури на сакрума се извършва адекватно и своевременно, тревожи за развитието на усложнения не си струва. В някои редки случаи могат да се появят последици, най-неприятната от които е коцикодиния. Това състояние се характеризира с болка със значителна интензивност в областта на сакрума, която предотвратява не само да седи нормално, но и да се движи.

Най-често след фрактура на сакрума се притеснява за силна болка в долните крайници. Понякога има подуване на долните крайници, хиперемия, лющене на кожата, отдръпване на коляното.

Лекарите усложнения са разделени в три основни вида: t

• неврологични нарушения под формата на болка и отслабени рефлекси;
• съдовете най-често се виждат на повърхността на кожата;
• за миофасциал, характеризиращ се с нарушена подвижност.

Лекарите разделят всички усложнения на три вида:

• неврологична - болка и отслабване на рефлекси;
• съдови - прояви, видими на кожата;
• myofascial - ограничаване на общата мобилност.

възстановяване

От особено значение е рехабилитацията след фрактурата на сакрума, която ви позволява да върнете човек в ежедневния живот и работа. За целта се използват физиотерапия и гимнастика. Струва си да се започне с физиотерапия, те до голяма степен избягват усложнения. Пациентът след фрактура на сакрума показва:

1. Магнитна терапия. Тъканите на тялото са засегнати от постоянни електромагнитни вълни, които допринасят за увеличаване на притока на кръв и ускоряват процесите на костна регенерация. Процедурата се провежда от 5 до 10 минути, курсът може да отнеме от 15 до 20 сесии.
2. UHF. Процедурата включва излагане на тъканта на ултрависокочестотни вълни. Подобно на предишната процедура помага за възстановяване на тъканите, поради въздействието увеличава трептенията на електрони, които водят до загряване на тъканите. Курсът може да изисква от 10 до 20 процедури.
3. Електрофорезата е ефективно средство за защита, особено при добавянето на лекарства. Поради въздействието на променливия ток, лекарствените вещества проникват в тъканите на тялото. Процедурата е показана за усложнения като коксигодина. Курсът показва от 15 до 20 процедури с продължителност от 10 до 15 минути.
4. Регенерацията на костната тъкан допринася за динамиката на диодите, която се основава на променлив ток. Курсът на процедурите се състои от 10 до 15 сесии.
5. Ултравиолетовото облъчване при суберитермална доза е показано за всяка фрактура. Това се дължи на способността на кожата да произвежда витамин D, който участва в сливането на костите. Процедурата се извършва под специална лампа след биодоза. Курсът на процедурите е от 10 до 20 по преценка на лекаря.

Упражнявайте терапията на завоя на сакрума

Мнозина могат да бъдат загрижени за въпроса дали да се занимават със спорт в края на сакрума. На първите шест месеца на този въпрос може да се отговори отрицателно, тъй като костта все още не е подсилена. Но гимнастика ще донесе максимални ползи заедно с масаж, ще помогне за укрепване на мускулите. В комплекс, гимнастика и масаж влияят колко дълго лекува фрактурата, приблизително този период е около 1-2 месеца.

Условно гимнастиката на завоя на сакрума може да бъде разделена на четири етапа. Всяка от тях допринася за възстановяване от повреда. Основното нещо е да не се преуморява и да се извършват упражнения под наблюдението на лекуващия лекар или рехабилитатора. Продължителността на гимнастиката не трябва да надвишава 10-15 минути.

В началния етап на леглото е полезно да се повдигат краката под прав ъгъл, за да се тренират дихателните мускули. След операцията упражненията се изпълняват само в леглото, товарът е строго противопоказан. Физикална терапия започва при фрактура на сакрума с компресия на пръстите на ръцете и краката, диафрагмално дишане, кръгови движения на стъпалото. След това, краката са свити в коленете, ръцете трябва да се облягат на леглото, почивайки на краката и дланите, трябва да повдигнете и спуснете таза. Полезно е да прегънете краката в коленете и да плъзнете крака по повърхността на леглото. Извършвайте всяко упражнение 5-6 пъти и няколко пъти през деня.

Вторият период започва след 30 дни лечение, през това време активно се образува калус. Полезно е да се укрепят мускулите на долната част на гърба, за да се избегне по-нататъшно изкривяване на гръбначния стълб. Средната продължителност на обучението се увеличава от 20 до 30 минути, в случай на интензивна болка е по-добре да се спре упражненията.

По-добре е да започнете с разпространение на ръцете си встрани и по-ниски по време на издишване, повторете 4 пъти. След това пръстите са компресирани и разплетени 10 пъти, краката се повдигат под прав ъгъл и се държат за около 5 секунди, повторете 5-6 пъти. Полезно е за 5-7 секунди да опънете мускулите на бедрата и след това поставете ръцете си на краката си и симулирайте колоезденето. Краката са огънати на гърба и на плантарната страна.

Третият период започва след 50-60 дни след раждането на лицето. Упражненията са придружени от разходки, което допринася за по-бързото възстановяване. Човек трябва да се навежда напред и назад, наляво и надясно, да се движи по четири крака. Извършва се от 4 до 6 подхода поне 2 пъти през деня, продължителността на упражнението не надвишава 20 секунди. Полезно е да се вдигат малки товари с ръце от 2 до 3 килограма.

Четвъртият период е финалът и подготвя човека за пълноценен живот. На този етап е полезно да се опънат мускулите на гърба с продължителност от 5 до 7 секунди, да се наклони тазовата област напред и назад. Ролките от петите до петата се извършват 6 до 8 пъти, мускулите на седалището се напрегат от 5 до 7 секунди. Краче на пръстите с прав гръб, вдишайте при спускане, издишайте, когато вдигате, тогава кракът се издърпва назад с резистентност. Резултатът е напрежението на мускулите на бедрото с продължителност от 5 до 7 секунди. Ходенето на къси разстояния е полезно, гимнастиката помага за укрепване на мускулите и не трябва да носи болка.

Навременният достъп до лекари увеличава шансовете за поставяне на диагноза, тъй като хроничните фрактури на сакрума носят голям брой усложнения. Лечението и рехабилитацията изискват определен период от време и усилия на пациента и лекуващия му лекар. Необходим е всеобхватен подход и резултатът няма да бъде дълъг.

Травматология и ортопедия. В три тома. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Ръководство за лекари. Том 2. Шапошников Ю.Г.

С флексионно-ротационния механизъм и голяма травматична сила се получава счупена фрактура на фрактура с изместване на части от тялото в задната част и характерна предна компресия на гръбначния мозък; счупване на арките, ставни и спинозни процеси, разкъсване на сухожилния апарат, причиняване на задната и страничната компресия. Най-трудният тип компресия се наблюдава при навяхвания и счупвания в гръдния кош. Преместването в дъгообразните стави в комбинация с изместването на тялото на задния прешлен, компресията на подлежащия прешлен по отношение на изкълчения води до намаляване на предно-горния размер на гръбначния канал до 3-5 мм. Обикновено, предно-горната компресия се комбинира с латералната компресия, дължаща се на въртенето на дислокацията на прешлените. Всичко това причинява тежки увреждания на гръбначния мозък.

В гръдния гръбначен стълб и лумбосакралната артикулация, цистокарпалните стави се намират в челната плоскост. Следователно, в механизмите на сгъване и флексия-въртене, може да има навяхвания (по-често свързани) и вертебрални фрактури. При насилие с огъване обикновено имате прешлен с умерена компресия на основния прешлен. Еластично-ротационното въздействие води до едновременно увреждане на костните структури на задния поддържащ комплекс. По-често нарушенията са едностранни.

В лумбалния отдел на гръбначния стълб можем да предизвикаме сублуксация на прешлените, без да уврежда арките и ставните процеси. Артикулиращите повърхности на ставните процеси са разположени в сагиталната равнина, а в случай на сгъване, артикулацията на ставните процеси е невъзможна. С едновременна ротационна експозиция, долният ставен процес на изместения прешлен се припокрива с горния край на подлежащия прешлен.

Екстракционно-ротационната експозиция в повечето случаи причинява тежко увреждане както на тялото на гръбначния стълб, така и на задния преден комплекс, като фрагментите са изместени по ширина.

В допълнение към костните увреждания, фрактурите на над- и междукожните връзки, при фрактурите се появяват капсули на ставите с аркулиран процес. Тази повреда се класифицира като нестабилна.

Дислокациите и фрактурите в гръдния и гръбначния стълб не са толкова редки, колкото се смята. Методът на лечение се избира в зависимост от вида на дислокацията и естеството на ререфлексията на прешлените. Консервативното лечение се извършва с изкълчвания с леко компресиране на гръбначните тела чрез едностепенна ръчна редукция. При анестезия се постига максимална тяга по оста на гръбначния стълб, последвана от прегъване на нощната светлина. Имобилизацията се извършва с гипсов корсет за период от 2 месеца.

В случай на чифтосване на спринцовки и фрактури се препоръчва оперативен метод за преместване. Свързана дислокация с компресия

Телата на I - II степен са определени от задния оперативен достъп. След излагане на спинозните процеси и арките на увредения сегмент на гръбначния стълб се откриват ставни процеси на легналия прешлен. Намаляването се извършва чрез изтласкване по оста на мотивите за спинозните процеси и чрез лостоподобни движения с помощта на раменните лопатки, поставени под преместените ставни процеси. Обикновено, дислокацията се рестартира лесно. След намаляването на дислокацията се извършва задната спинална фузия на плочите на Уилсън - CITO, KhNIIOT, с дизайн BelNIITO и др.

Свързаните дислокации в комбинация с тежки раздробени фрактури на гръбначното тяло, фрактури на ставните процеси и рота на телата се поставят в 2 етапа. На първия етап се извършва задната латерална декомпресия на гръбначния стълб, намаляване на дислокацията и фиксиране на повредената част с метални конструкции. Тази фиксация обаче не осигурява пълна стабилизация. Следователно, на втория етап, предната декомпресивна-стабилизираща операция на гръбначния стълб се извършва от предния подход.

Понастоящем операциите по избор при усложнени фрактури трябва да се разглеждат като декомпресивно-стабилизиращи интервенции, насочени към елиминиране на всички видове компресия на гръбначния мозък (костни фрагменти, скъсани връзки, диск, хематом), възстановяване на пропускливостта на гръбначния канал, анатомични връзки на увредения гръбначен сегмент. и неговата стабилизация, която предотвратява вторичното изместване на фрагментите и компресията на дура мата на гръбначния мозък.

По този начин, хирургическият метод на лечение се избира, като се вземат предвид тежестта на неврологичните заболявания, вида на компресията на гръбначния мозък, естеството на фрактурите и гръбначните изкълчвания.

1.6. УВРЕЖДАНЕ НА ХРАНИТЕ

Фрактурите на сакрума са доста редки и в 74% от случаите са комбинирани с увреждане на тазовите кости.

Сакрумът, който по същество е "ключът" на тазовия пояс, натрупва натоварванията, възприемани от таза, и през сакроилиачните стави, натоварванията преминават през шипа. В повечето случаи механизмът на увреждане на сакрума индиректно, много по-рядко, фрактури на сакрума са резултат от директното прилагане на травматична сила към сакрума. При претоварване, приложено към таза в аксиална посока, се появяват т. Нар. Вертикални срязващи се фрактури на сакрума, като линията на фрактурата минава по протежение на страничните маси на сакрума (от едната или от двете страни), т.е. В случаите на едновременна експозиция директно към сакрума и от страна на гръбначния стълб (падане от височина), се образува фрактура на сакрума с две вертикални линии през крилата и една хоризонтална, обикновено през втория сакрален сегмент. В зависимост от положението на лумбалната част на гръбначния стълб,

В момента на нараняване се появяват три различни увреждания на сакрума в сагиталната равнина. Тип 1 - фрактура на сгъване с преден прост наклон на горните сакрални фрагменти. Тип 2 е сгъваема фрактура със задна преместване на горния фрагмент, която е разположена повече или по-малко хоризонтално и лежи на дисталния фрагмент на сакрума. Тип 3 - екстензорна фрактура с предно изместване на горния фрагмент, изместена отпред и задната повърхност, разположена вертикално отдолу от долния фрагмент на сакрума. Такова нараняване често е придружено от увреждане на долните крайници, гръдния кош, лумбалния гръбнак и таза.

В случай на кацане през есента на седалищни туберкули, опашна кост

В зависимост от формата на последната, характера на връзката със сакрума, опашната кост е счупена, тя е изкълчена или счупена, косо фрактура на третия до четвъртия сакрален сегмент, с преобладаващо увреждане на сегмента, разположен на върха на кривината на сакрума.

Прекият удар в лумбалния отдел на гръбнака с фиксирана таза и извитите стави на коляното и коляното води до фрактури в лумбосакралния гръбначен мозък с чести увреждания на горните ставни процеси на сакрума и възможна фрактура на предно-задния ъгъл на сакрума. По-рядко такъв механизъм на нараняване води до комбинирано увреждане на долната лумбална част на гръбначния стълб и страничната маса на сакрума.

Най-типичните напречни фрактури на сакрума в резултат на директно нараняване: те представляват около 20% от всички видове наранявания на сакрума. Линията на фрактурата обикновено се намира под линията на сакроилиачните стави. Над тази линия са по-типични раздробени фрактури.

Увреждане на сакрума често се наблюдава поради силно изразената симптоматика на съпътстващи наранявания на костите на таза, крайниците и други части на гръбначния стълб. Клиничните прояви на билките на сакрума са незначителни и се изразяват в локално подуване, болки в палпацията на сакрума. Тежките фрактури на сакрума са придружени от кръвоизливи, възможно облъчване на болките в горната част на гръбначния стълб, лумбалната част на гръбнака, необходимостта да се избере определена хоризонтална позиция (на стомаха, отстрани). При палпация на сакралната област при напречни фрактури с изместване на дисталния фрагмент се определя "стъпка" по протежение на линията на фрактурата. При изразени измествания не се изключва възможността от ректално увреждане с или без перитонеална цялост. В такива случаи е показан цифров преглед на ректума, както и задълбочен преглед на жертвата, за да се избегнат странични увреждания.

Увреждането на кръвоносните съдове е едно от най-сериозните усложнения при нараняване на зоната на сакрума. Масивно кървене от хипогастричната артерия, средната сакрална артерия, горната сгъваеми артерии, лумбосакралния венозен плексус

висока смъртност при фрактури на задния пръстен на таза. При клиничните прояви на продължително масивно кървене, подозрение за увреждане на изброените по-горе съдове, вътрешната илиачна артерия трябва незабавно да бъде лигирана.

Неврологичните нарушения, свързани с нараняване на сакрума често се наблюдават без задълбочен неврологичен преглед. Литературата показва 25-46% усложнение от увреждане на сакрума и сакроилиачната става. Разкъсаните фрактури обикновено засягат корените на опашната корен, по-високият глутеален нерв, обтураторния нерв и L * корен. Увреждане на опашката CON се индикира чрез анестезия на периметъра, нарушения на сфинктера. Нарушения на движението се наблюдават при увреждане на I и II сакрални корени и тракционни наранявания на корените на долните лумбални нерви. Увреждането на първия се характеризира с пареза на трите задни мускулни групи на долните крайници (гастроцмиум, бицепс на феморис и седалищни мускули) с най-изразени нарушения на мускулите на стомаха; също така има нарушение на чувствителността на външната повърхност на стъпалото или загуба на ахилесовия рефлекс.

Определящият момент при диагностицирането на увреждане на сакрума е рентгенографията в две проекции. Въпреки това, повече от половината от случаите със съмнения за фрактура на сакрума изискват допълнително рентгеново изследване. Тази информация се дава чрез томограми във фронталната и сагиталната проекции, рентгенограмите в косо проекции, а също и рентгенографиите в директна проекция, когато тръбата се накланя задната с 40-50 °. В особено трудни случаи диагнозата се установява с помощта на КТ. Предвид предимно множествения характер на увреждането на сакрума, предната проекция трябва да включва всички кости на таза, IV и V лумбалните прешлени, а страничните - долни лумбални прешлени, опашната кост.

Повечето фрактури на сакрума не изискват специални методи на лечение: те растат заедно, когато изпълняват техники, насочени към натрупване на съпътстващи травми. При фрактури на сакрума с нарушение на целостта на задния полукръг на таза, натрошени фрактури, фрактури и почивка на легло трябва да се наблюдават до 2 месеца след нараняване. Този период се намалява до 2 седмици за фрактури на дисталния сакрум без изместване. В други случаи, срокът на почивка на легло 4-5 седмици. С доминиращото увреждане на сакрума, положението на пациента в леглото, главно върху корема, с наранявания на нестабилната част на сакрума, можете да разрешите позицията на страната при отсъствие на повишен болков синдром.

Хирургично лечение на неусложнени фрактури на сакрума се извършва за много ограничени показания. В случай на нестабилни фрактури е показана транспогиозална остеосинтеза с големи винтове в случай на увреждане на I-II сакралните сегменти. В случай на постоянен болков синдром дисталният фрагмент на сакрума може да бъде отстранен като единична единица с опашната кост. Изборът на лечение за анормални фрактури на сакрума трябва да се основава на степента

наранявания на костната основа и корени. Първо, може да се ограничи бимануалната корекция. Ако се окаже неефективна, се появява ламинектомия на ниво фрактура или фрактура с ревизия на съдържанието на гръбначния канал. Кръстосаната ламинектомия осигурява безплатна инспекция на нивото на увреждане, декомпресия и освобождаване на корените, подслон или зашиване на възможно разкъсване на твърдата обвивка на гръбначния мозък.

За стабилизиране на сакрума използвайте извити плочи във формата на буквата L с фиксация на сакрума през сакроилиачната става, задния илиачен гребен и корените на дъгите Liv - Lv. За да се предотвратят вторични неврологични нарушения, пациентът не трябва да поддържа активна схема, докато не настъпи костна фрактура.

1.7. ЩЕТИ НА МАСЛОТО

Преобладават изолирани наранявания на опашната кост, но те са доста чести при фрактури на таза (3–7%) и гръбначния стълб (3%) [Хасанов Т.А., 1970].

Фрактури, фрактури и изкълчвания на опашната кост са резултат от директно нараняване. Травматичното усилие може да се приложи към върха на опашната кост (падащ върху задните части), към гръбния (удар с тесен тъп предмет) или вентралния (по време на раждането) на неговата повърхност. При деца преобладават нарушения на опашната кост.

За разлика от фрактурите на сакрума, при които основната роля в диагностицирането на нараняванията е поставена на рентгеново изследване, с увреждания на опашната кост, клиничната оценка е също толкова важна. В областта на опашната кост по време на изследването се определя оток, силно изразена болка със синдром с натоварване на върха на опашната кост; Дигитален преглед (през ректума или вагина) разкрива подвижност, стъпка и възстановяване на костните фрагменти. Движението е трудно, невъзможно е да се седне, рязко увеличаване на болката, когато се опитвате да станете. Трудно е поради болка дефекация. Особеностите на увреждането на опашната кост се определят с рентгенови лъчи в стандартни положения, докато изображението в предно-горната проекция трябва да се вземе, когато тръбата е наклонена 10-15 ° в каудалната посока.

В остри и подостри периоди на нараняване увреждането на опашната кост е подложено на консервативно лечение. За фрактури, почивка на легло се препоръчва само за период на силно изразена болка, обикновено изчезва в рамките на една седмица. Периодът на временна нетрудоспособност е 3-4 седмици, лечението на огромното мнозинство от пациентите е амбулаторно.

В случай на изкълчвания и фрактури е показана корекция на деформацията, която е би-цифрова манипулация, която изисква внимателно прилагане, за да се избегне увреждане на ректума. Постигната корекция на деформация се поддържа чрез поддържане на почивка за легло в продължение на 7-10 дни с подходяща диета. Продължителността на лечението е обикновено 4 седмици.

Ако счупването на опашната кост не се лекува, несъгласуваната дислокация с болка и неуспехът на консервативното лечение показва отстраняване на опашната кост. По-добре е да се използва дъгообразният достъп през саркокоциезната става, издатината с лице към крана. Отстраняването на опашната кост се извършва субпериостално от основата до върха, а в случай на екстензорни наранявания - в обратна посока. Когато премахвате опашната кост, трябва да запомните възможността за увреждане на ректалния сфинктер.

1.8. ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА УВРЕЖДАНЕТО НА ХРАНИ

През последните 20-25 години, интензивно се развива хирургия на гръбначния стълб и руски ортопедични матолози са изиграли голяма роля в това. Възможностите и обхвата на хирургичните интервенции на гръбначния стълб, които се свързват с развитието на анестезиологията и реанимацията, общата хирургия и възможността за запазване на костната тъкан, са значително разширени. От преобладаващо палиална хирургия под формата на ламинектомия, използвана за гръбначни травми, дегенеративно-дистрофични процеси, възпалителни заболявания, възможностите за хирургия на гръбначния стълб се разширяват до сложни радикални възстановителни операции. Дълго време основният достъп до гръбначния стълб бе задната част на гръбначния стълб, при която хирургически интервенции се извършвали главно върху задния комплекс на подкрепа, гръбначния мозък. Възможността за интервенции върху гръбначните тела е ограничена.

Понастоящем са разработени различни подходи (задни, постолатерални, предни и т.н.) към гръбначните тела, позволяващи диференциране, в зависимост от тежестта на увреждането, вида на заболяването, извършването на комплексни възстановителни, реконструктивни операции на всички части на гръбначния стълб. Като се има предвид природата на патологичния процес, гръбначната хирургия може да се раздели на палиативни, радикални, корективни, декомпресиращи и стабилизиращи. Това разделение е по-скоро условно. Ламинектомията в туморите на арките е радикална намеса, а при фрактури на гръбначния стълб - палиативна. За усложнени гръбначни фрактури, възпалителни заболявания и други патологии обикновено се извършват радикални декомпресионно-стабилизиращи операции.

1.8.1. Операции за заден достъп

Шийните прешлени. От задния достъп се постига добър преглед на спинозните процеси и гръбначните арки, затова е възможно да се извършват различни видове задни спинални сливания с намаляване на хроничните и неконсервативни изкълчвания и фрактури на прешлените, корекция на кифотични деформации, прогресивна спинална нестабилност. Този достъп позволява и радикална операция

Счупване на сакрума

Често се уврежда сфеноидната кост в основата на гръбначния стълб. Въпреки че делът на фрактурите е изключително малък. Прекомерните натоварвания и травматични увреждания на тазовите кости могат да разрушат тъканите. С фрактура на сакрума лицето на лицето с отслабена костна система. В този случай не се изключват допълнителни увреждания на ставите и гръбначния стълб.

класификация

Разрушаването на костната тъкан може да бъде всяко: от малка пукнатина до множество раздробени фрагменти. По-честа е фрактурата на сакрума без изместване. Съдовете и нервните влакна, преминаващи наблизо, запазват целостта. В случай на усложнено увреждане, разрушаването на сакралните тъкани на сакрума става при изместване. Мускулните тъкани, кръвоносните съдове, нервните възли могат да бъдат засегнати.

Според общата класификация, видовете сакрални фрактури включват:

• Увреждане на стреса - такава фрактура се дължи на трайно леко нараняване. Наблюдава се при спортисти и хора, водещи активен начин на живот. Постоянното въздействие върху скелета бавно унищожава сакрума;
• латерална фрактура - в медицината, известна като увреждане на страничните маси. С пряк удар в сакралната област. Счупването на страничната маса на сакрума е по-често при хора в зряла и възрастна възраст. С латералната компресия фрагментите отиват един за друг;
• трансфорална фрактура на сакрума - нестабилно увреждане на вертикалната ориентация. Локализиран в зоната на сакроилиачната става.

Травмата не винаги се появява на мястото, където е ударен ударът. Когато налягането е вдясно, левият клон на ишиума може да се напука. Като цяло, лумбосакралните компресионни фрактури са придружени от множество увреждания и рядко се случват самостоятелно.

Патологичните фрактури са отделна група. Те се появяват поради отслабване на скелета поради инфекции или остеопороза. Всеки натиск върху лумбалната област предизвиква пукнатини. Фокусът на лечението е върху укрепването на скелетната система и предотвратяването на наранявания.

Код на ICD за вреда 10

Съгласно Международната класификация на болестите ICD 10, сакралните фрактури са обозначени с код S32.1. Други увреждания на лумбосакралния регион са обозначени с кодове на класификатора S32.2 - S32.8. Такава патология като фрактура на тазобедрената става е включена в друга група заболявания и се предписва с отделен код - S72.0.

причини

Нараняванията на сакрума най-често са причинени от механични повреди. При падане на опашната кост, остър удар в областта на сакралния гръбнак и подобни ситуации, настъпват пукнатини и фрактури. Поради директните механични ефекти, костта може да се разпадне на отделни фрагменти. Промените и усложненията от наранявания са характерни за пътнотранспортни произшествия. Екстремните спортове също предизвикват сложни и редки наранявания, които включват раздробени фрактури на опашната кост с изместване и увреждане на гръбначния мозък.

Склонността към нараняване се наблюдава при индивиди с недостиг на калций. При жените, крехкостта на костите се увеличава по време на бременност и кърмене, менопауза. Майката може да бъде наранена по време на раждането. Основните последици от неправилната доставка са множество пукнатини. Тежката бременност е друга причина за фрактурата на сакрума при жените. Прекомерните натоварвания водят до отслабване и деформация на костите на таза и долната част на гръбначния стълб, в резултат на което костта може да се счупи.

симптоми

Увреждането на костите се индикира от болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Ако има внезапна фрактура на сакрума, тогава жертвата не се съмнява в естеството на увреждането. Ако сакрумът се разпада постепенно, тогава човек може да не свързва болката в тази област с пукнатини.

На завоя на сакрума не се появяват остри болки в гърба. В долната част има дискомфорт, но той може да даде на слабините или в бедрото. Трудно е човек да лежи по гръб, той приема странично положение, докато почива или спи.

Когато настъпи съдово увреждане, настъпва кървене. Отворените фрактури са редки, с изключение на наранявания, причинени в пътнотранспортни произшествия. В случай на обратен инсулт може да настъпи изместване на костта. Това води до синини, хематоми, менструални нарушения при жените.

Има и други признаци на фрактура:

• долните крайници губят чувствителност;
• място на удари;
• в присъствието на остри фрагменти се получават гадене и повръщане поради дразнене на нервните корени;
• главоболие, обездвижване и загуба на ориентация - такива патологии се появяват при увреждане на гръбначния мозък;
• неспособност да заеме седнало положение.

Понякога, поради синдрома на болката, жертвата не може да мисли последователно. При едновременно увреждане на мускулите и връзките симптомите се разширяват.

Първа помощ

Първо, те наричат ​​линейка. Ако има възможност да се чака за специалисти на място, тогава е по-добре да не носите жертвата сами - може да възникнат усложнения от нараняване: преместване, увреждане на нервите и кръвоносните съдове. В случай на кървене на завоя на сакрума, се прилага превръзка. При наличие на остра болка се дават аналгетици в стандартната доза.

Ако счупването на сакралната кост доведе до обездвижване на долните крайници, тогава жертвата трябва да бъде поставена. Ако лежите правилно, болката ще бъде минимална, както и рискът от усложнения. Човекът се поставя на стомаха, подложката на ролката под таза и леко разстила краката.

Предотвратете подуването и загубата на кръв ще може да изстине. При продължително излагане на студ може да се появят измръзвания. Затова ледът се нанася за не повече от 10-15 минути. Допълнителна помощ за пациента ще бъде осигурена от квалифицирани специалисти.

диагностика

Рентгеновите лъчи показват мястото на нараняването - два изстрела са достатъчни, за да се определи естеството на увреждането. Въз основа на симптомите и оплакванията на пациента, лекарят предлага информативни диагностични методи. Ако подозирате преместване на прешлените, се предписват КТ.

В случай на увреждане на нервния сплит и гръбначния мозък, краката могат да бъдат напълно обездвижени. Ако увреждането на сакралната област причинява скованост и загуба на усещане, ще е необходима помощ на невролог. В такива случаи фрактурата се оценява не само от травматолога, но и от лекари от други специализации. Колкото по-точна е диагнозата, толкова по-ефективно е лечението.

лечение

Консервативното лечение на фрактурата на сакрума включва анестезия и обездвижване. Пациентът лежи в същото положение през цялото време, за да се избегне изместване на костните фрагменти. Спи на твърда повърхност във фиксирана позиция с малко или никакво движение. Това е доста труден тест за пациента, но няма друго лечение за фрактура на сакрума.

Сериозните наранявания, които водят до фрагментация на костите, са много по-трудни за лечение. Пациентът може да се нуждае от специални скоби, които ще накарат гръбначния стълб да заеме правилната позиция. При множествени наранявания може да е необходимо допълнително лечение на тазовите кости. Почти невъзможно е да лежите на едно място през цялото време, така че болкоуспокояващи и анестетици се инжектират в пациента по време на цялата фаза на терапията.

Хирургично лечение

За хирургическа намеса прибягва до наличието на усложнения. Този вид лечение е оправдано в случай на увреждане на опашната кост с изместване. Плоската сакроилиачна става е многокомпонентна. Такова съединение се характеризира с раздробяване и трудно за отстраняване на повреди. Ако счупването на сакралната част на гръбначния стълб доведе до разрушаване на мускулите, само операцията ще позволи на ставата да се върне към нормалното.

Лекарят препоръчва винтово свързване на костите, по-рядко се използват метални пластини. За да се избегне болката, по време на операцията се отстраняват костни фрагменти, които пресичат нервните окончания.

Как да се лекува

Колко време лекува сакрамът след нараняване? Жертвата може да се върне към двигателната активност след 2 месеца и ще отнеме 4-6 месеца, за да се възстанови напълно. Развитието може да започне след обездвижване. Ако се появи болка след периода на възстановяване, неврологът трябва да бъде изследван. Пациентът може да започне да се движи, придържайки се към леглото. За да се предотврати влошаване на остеохондроза и болки в гърба, трябва да масажирате ръцете, горната част на тялото. Но всички манипулации се извършват след консултация с лекар.

рехабилитация

Как трябва да се осъществи рехабилитацията и какво трябва да се направи, за да се ускори възстановяването? Отговорите на всички тези въпроси ще дадат на лекуващия лекар. Множеството фрактури на сакрума изискват поетапно възстановяване. Пациентът получава диета с храни, богати на калций. Предписан масаж и упражнения. Физиотерапевтичните процедури значително засилват рехабилитацията след разкъсване на сакрума.

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

физиотерапия

Упражненията по физиотерапевтични упражнения се избират от специалист, като се вземат предвид възрастта на пациента и естеството на фрактурата. Допълнително предписана магнитна терапия, електрофореза с калций, UHF и UV-терапия. Всички тези методи подобряват процесите на възстановяване.

Усложнения и последствия

Отрицателните ефекти на фрактурата на сакрума възникват поради многократни наранявания. Фрагменти, засягащи разположени в близост органи, намаляват тяхната функция. Така страда ректумът, уриногениталната система, коремната кухина. Отпадналостта на краката, честите припадъци и заболяванията на централната нервна система могат да се преброят сред последиците от фрактурата на сакрума. Други усложнения включват неврологична болка, скованост, умора на краката и съдови нарушения. Поради предишна фрактура, варикозни прояви, атрофични процеси може да се появи невъзможност за дълго стоящо или седнало положение.

Уважаеми читатели на сайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият жизнен опит може да бъде полезен за други читатели.

Симптоми, лечение и ефекти на фрактурата на опашната кост

Опашната кост е част от човешкия гръбнак, разположен дълбоко в меките тъкани, но нараняванията му често се срещат. След това помислете дали можете да счупите опашната кост и какво да направите, ако подозирате счупване на опашната кост.

Опашната кост е част от човешкия гръбнак, разположен дълбоко в меките тъкани, но нараняванията му често се срещат.

Структура на опашната кост

За да се разбере естеството на появата на симптомите след нараняване, е необходимо да се представи анатомия.

Опашната кост, която е елементарен орган, се състои от дефектни прешлени, наречени сегменти (обикновено 4-5). Между тях те са доста добре свързани с гъста хрущялна тъкан. При възрастни тази тъкан се заменя с костна тъкан след около 25 години.

Между опашната кост и сакрума има саркокоциезна става (ставата), подсилена от саркокоцидните връзки: предна, задна повърхностна, задната дълбока и странична.

При възрастен, саркокоциезната става може да остане непроменена или също да се окисли. И един и друг - вариант на нормата.

Също така трябва да се отбележи, че опашната кост е една от точките на присъединяване за следните мускули: зъбен мускул и мускул, който повдига ануса. И двете формират най-дълбоката част на диафрагмата на тазовото дъно.

Така, когато настъпи нараняване, не само костната структура е включена в процеса, но също така и саркокоцидните връзки, които изпитват прекомерно напрежение или разкъсване, както и сухожилията на опашния мускул и мускула, който вдига ануса. Сега е по-лесно да се разбере къде се появяват тези или други симптоми от наранявания на сакрокоцидния регион.

Класификация на нараняванията

Всички наранявания на опашната кост може да се разделят на групи:

1. Дислокациите на опашната кост се характеризират с изместване в саркокоциезната става при пълно нарушение на конгруентността (съответствието на ставите на повърхността) (виж Фигура 1).
2. Сублуксацията е непълно изместване в сакрокоциезната става, с частично запазване на конгруентността на ставните повърхности.
3. Непълна костна фрактура (пукнатина в опашната кост).
4. Разделянето на всеки сегмент на опашната кост от друг (разкъсване на синхондроза), при условие че няма пълна осификация, в противен случай вече е фрактура.
5. Разделяне на първия опашен прешлен в областта на саркокоциезната става.
6. Затворени костни фрактури без изместване на фрагменти - нарушение на целостта на костния сегмент (прешлен) без изместване и увреждане на кожата.
7. Затворени фрактури с изместване на фрагменти - нарушение на целостта на копчия сегмент (прешлен) с изместване и без увреждане на кожата.
8. Фрактурни фрактури - комбинация от изкълчване в сакрокоциезната става (артикулация) и интраартикуларна фрактура.
9. Отворената фрактура е рядко нараняване, обикновено причинено от инциденти (например автомобил), с многобройни фрактури на таза, с увреждане на кожата и вътрешните органи.

Затворени костни фрактури без изместване на фрагменти - нарушение на целостта на костния сегмент (прешлен) без изместване и увреждане на кожата.

При деца и в ранна възраст, дислокациите и субулксациите са по-чести, при възрастни - фрактури и затворени фрактури, дължащи се на възрастово-свързан спад в костната плътност.

Какво може да бъде фрактурата на опашната кост

Фрактури на опашната кост, в зависимост от причината, се разделят на:

1. Травматичен - резултат от травматичен фактор.
2. Патологично - причината е остеопорозата или тумора (повече тук).

По посока на линията за скрап:

1. Напречна, т.е. копчешният прешлен се пречупва.
2. Компресия, т.е. скрап се извършва под въздействието на компресия на фона на съпътстващи заболявания. Компресионните фрактури обикновено са причинени от остеопороза, туморни и метастатични процеси.

Според ограниченията, фрактурите на опашната кост се разделят на:

1. Пресни, срокът на давност не надвишава 3 седмици.
2. Стари (стари) със срок на давност от един месец или повече.
3. Несвързващи се, които се характеризират с липса на консолидация в средния период на образуване на калус. Това означава, че ако не е имало фрактура месец след нарастването, тя се нарича некохезивна.
4. Фалшива връзка. Образува се на мястото на фрактурата, ако няма срастване за 2 средни периода и повече. Това означава, че фрактурата, която не е нараснала в рамките на 2-3 месеца, образува фалшива става.

Смисълът на разделението на фрактурите на свежо и старо е, че тактиката на тяхното управление и лечение е коренно различна.

След травматично увреждане на мястото на фрактурата се образува хематом, който изчезва някъде в края на първата седмица от момента на нараняване. По същото време (5-7 ден) започва формирането на първичен мек калус, съединителната тъкан между фрагментите. От там започва образуването на калус, завършвайки цикъла на зарастване на фрактурата. През тези периоди все още е възможно да се сравняват фрагменти по такъв начин, че физиологията да не бъде нарушена.

След травматично увреждане на мястото на фрактурата се образува хематом, който изчезва някъде в края на първата седмица от момента на нараняване.

Калусът се формира напълно до 30-40-ия ден от момента на нараняване, следователно, ако фрактурата на опашната кост не е била лекувана по време на този период от време, тогава нейната кривина, изместване, огъване (в резултат на неправилно сливане) могат да бъдат допълнително коригирани чрез нова хирургична фрактура.

При наличие на фрактурни усложнения:

1. Усложнена от остеомиелит, кървене, увреждане на вътрешните органи на фрагментите (ректума) и др.
2. Опростено.

Как можете да счупите опашната кост

Има два основни механизма на нараняване.

Първият е падане върху глутеалния регион, особено при подхлъзване на лед, кънки и танци. Често жертвите са танцьори, балерини, фигуристи, деца, възрастни хора. Въпреки това, други категории от населението могат да получат фрактура на опашната кост по този начин. Посоката на силата в случай на нараняване е отвън към вътре, следователно, изместването на coccygeal сегменти и фрагменти също ще се появят навътре, дълбоко в тазовата кухина.

Вторият механизъм на костната фрактура е раждането, особено усложнено от клинично тесен таз, при наличието на голям плод и / или дискоординация на раждането. Тук посоката на силата е от външната страна на тазовата кухина, следователно има прекомерно разширение в сакрокоциезната става.

Относно причините за болката в опашната кост след раждането, прочетете тук.

И в първия и втория случай, последствията могат да бъдат дислокации, субулксации и фрактури. Какво ще се развие ще зависи от еластичността и еластичността на лигаментите, плътността на костите, дебелината на меките тъкани.

Един от главните механизми на нараняване на опашната кост е да падне върху седалищната област, особено при подхлъзване на лед, кънки и танци.

Как да разберем какво е счупило опашната кост

Симптомите на счупване на опашната кост няма да се различават от дислокациите, сублуксациите или пукнатините. Не е възможно да се установи от клиничната картина какви специфични увреждания са причинени от болковия синдром и други симптоми.

1. Водещият симптом е болка в опашната кост. Болка при фрактури (както и при изкълчвания) на опашната кост се характеризира с висока интензивност през първите няколко дни с по-нататъшно намаляване. Жертвата вероятно има разстройство на съня, неспособност да лежи по гръб, да седи, да седне, да се изправи от седнало положение, да се навежда напред (повече подробности тук). Когато болката при ходене или стоене е по-слабо изразена, но в острия период все още има. По време на движение на червата болката се усилва и затова може да се развие запек. Това се дължи на напрежението на мускулите на тазовото дъно, които имат точка на прикрепване към опашната кост. При напрежението им контракциите водят до допълнително движение на фрагменти и увеличаване на болковия синдром.
2. Оток, подуване в областта на нараняване са допълнителни симптоми, така че не винаги може да бъде. Максимално изразен до края на втория ден, след това оток постепенно намалява.
3. Хематомът е ограничена синина по кожата на сакрокоцидната област.
4. Наличието на прясна кръв в изпражненията, желанието за движение на червата са признаци на увреждане на ректума и се развива остра коремна клиника с интраабдоминална травма.
5. При отворена фрактура в раната се визуализират костни фрагменти.

Диагностика на счупване на опашната кост

Поради факта, че симптомите на всички наранявания в опашната област, с изключение на синини, са подобни, е необходимо да се говори с травматолог-ортопед с каквито и да е наранявания възможно най-скоро. Диференциалната диагноза на уврежданията на сакрокоциезната област и други заболявания трябва да се извършва само от медицински персонал. В допълнение към изследването и събирането на анамнезата, пациентът е длъжен да извърши цифрово ректално изследване.

Дигиталното ректално изследване показва патологична подвижност (мобилност) и крепитус (вид хрущене) на фрагменти, болка в областта на увреждане, напрежение на мускулите на тазовото дъно.

Обикновено се извършват допълнителни методи за изследване за наранявания:

1. Рентгенография на саркокоциезната област (таза) в предната и страничната проекция. Този метод не е златен стандарт за диагностициране на костна фрактура, тъй като визуализирането на сегментите е трудно поради дебелината на меките тъкани и затова понякога е трудно да се определи наличието на фрактура.
2. Изчисленото или магнитно-резонансно визуализиране на сакрокоцидната област се използва с недостатъчна визуализация на костите, съмнителна диагноза.
3. Ултразвуково изследване на меките тъкани на сакрокоциезната област и тазовите органи за предотвратяване на увреждане на вътрешните органи, хематоми.

Пресни счупвания на коприва са сравнително лесни за разграничаване, но старите, когато калусът вече е образуван, може да бъде много трудно да се различат от един от вариантите на нормалната анатомия на опашната кост. Тази задача се постига най-добре чрез КТ и ЯМР.

Вариантите на анатомията на опашната кост, разграничени от чуждестранни автори, са разделени на 4 вида:

1. Първият тип се среща при 70% от хората, характеризиращи се с ориентация на върха на опашната кост (паднала) и леко напред.
2. Вторият тип се среща при около 15% от хората, а самата опашна кост и върхът й са насочени напред под прав ъгъл.
3. Третият тип (5% от хората) се характеризира с образуването на остър ъгъл на опашната кост напред между първия и втория сегмент или втория и третия.
4. 10% от хората имат сублуксация на нивото на саркокоциезната става.

Човек, който има тип 2-4 от анатомията на опашната кост, е по-вероятно да развие идиопатична коцикодиния и затова има по-висок риск от свръх диагностика на наранявания (фрактури, изкълчвания). Лечението на идиопатичната (с необяснима причина) коцикодиния е точно същото като посттравматичното.

Лечение на счупвания на опашната кост

Лечението на счупванията на опашната кост обикновено се извършва в следните области:

1. Сравнение на фрагменти (преместване на фрагменти).
2. Имобилизацията на мястото на фрактурата е имобилизация на мястото на увреждането, за да се създадат благоприятни условия за образуването на калус.
3. Адекватна аналгезия: обща и локална.
4. Противовъзпалителна терапия;
5. Препарати от калций и витамин D, калцитонин при възрастни жени в менопауза, корекция на остеопороза и остеопения.
6. Физиотерапия.

Лечението на фрактури на опашната кост директно зависи от продължителността на увреждането и неговата тежест.

1. Неизместени затворени фрактури и компресионни фрактури. При такива наранявания не се налага преместване на фрагментите, имобилизирането на мястото на фрактурата е трудно поради факта, че опашната кост е точката на прикрепване на мускулите на тазовото дъно, което означава, че всички физиологични функции могат да провокират движението на фрагментите в мястото на увреждането. За да се улесни укрепването на мястото на фрактурата, препоръчително е да се използват специални ортопедични възглавници под сакрума и опашната кост (или валяк), почивка на легло се предписва у дома за 7-10 дни (2 седмици за възрастни) в положение на гърба с леко разредени крака (Волкович), облекчаване на акта на дефекация, назначени лаксативи (всички описани мерки се използват за намаляване на натиска на опашния мускул и мускула, който вдига ануса). В случай на прясна фрактура, на пациента се предписват лекарства на НСПВС (диклофенак, мовалис, нимезил и др.), Свещи с анестезин, диклофенак и др., Лекарства с калций и витамин D; комбинация от новокаин + лидокаин за повишаване на аналгетичния ефект).
2. Затворена фрактура с изместване и фрактури. В този случай е необходимо преместване на фрагменти и свиване на сакрокоциеалната става. Манипулацията се извършва под местна анестезия (предкрилна блокада с новокаин, лидокаин), с една ръка лекарят фиксира фрагменти през ректума, а другият през меките тъкани отвън. Методът се нарича двуръчен, бимануален и изисква висока предпазливост, тъй като остри ръбове на фрагментите могат да увредят стената на ректума и параректалното влакно. Имобилизацията се извършва по същия начин и за същото време, както при счупване без изместване. Противовъзпалителна, аналгетична терапия, физиотерапия не се различава с този вид увреждане от описаната по-горе фрактура без пристрастие.
3. Отворената фрактура изисква активна тактика, лечение на травматичен шок, облекчаване на болката. Преместването на фрагментите се извършва в отворен достъп през раната едновременно с PWD, ако е необходимо, дисталният фрагмент се отстранява. В бъдеще се извършва имобилизация, аналгетично и противовъзпалително лечение, както при затворена фрактура.

При нова фрактура на пациента се предписва диклофенак.

Когато пациентът премине по-късно от четвъртия или петия ден от момента на нараняване, почивка на легло не се предписва, провежда се противовъзпалителна терапия, блокада на новокаин, ако е необходимо, физиотерапия.

Лечението на хронична фрактура на опашната кост, придружено от силен болен синдром (coccygodynia), изисква предписване на НСПВС, лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта, мускулни релаксанти, физиотерапия, физиотерапия, новокаинови блокади и блокади с GCS. При липса на ефекта на лечение у дома и силно изразена болка се прави операция за резекция на опашната кост. Ефектът от хирургичното лечение се счита за много добър.

Затворена костна фрактура е кодирана от ICD S32.2.0, периодът на временна неработоспособност за фрактури на опашната кост без изместване е средно 55-80 дни, с денивелация - 75-90 дни с възможност за ITU (съгласно препоръките (1)).

Ортопедични възглавници за фрактури на опашната кост

Специални ортопедични възглавници за сядане спомагат за намаляване на натоварването на увредения орган у дома, за облекчаване на напрежението от мускулите на перинеума (например по време на следродовия период). Изработени са от различни материали и различни форми:

• Под формата на пръстен, дупка в центъра ви позволява да избегнете стреса върху опашната кост и перинеума, а теглото на тялото се разпределя равномерно между таза и бедрата. Когато се засаждат, е важно седалищните туберкули да почиват на възглавницата, а перинеума и опашната област да са в центъра. Тази възглавница трябва да се постави върху твърда повърхност. Възглавничките са изработени от полиуретанова пяна и конвенционална гума. Възглавниците от полиуретанова пяна имат оптимална плътност, могат да издържат на значителна тежест върху себе си, издръжливи, за разлика от гумени възглавници, пълни с въздух, не изискват изпомпване. В допълнение, гумени подложки могат да причинят развитие на локална реакция - зачервяване, сърбеж, обрив.

• Във формата на правоъгълник с изрез. Когато кацате на такава възглавница, областта на опашната кост трябва да бъде поставена в деколтето, докато теглото, както и в първия случай, ще бъде преразпределено към околните тъкани. Съставът на такава възглавница, като правило, включва полиуретан.

Рехабилитация след счупване на опашната кост

Упражнения за физическа терапия се предписват на пациенти със свежи фрактури от 2-ия ден на заболяването, интензивността на натоварването се разпределя по периоди. Първият период трае 3-4 дни и приключва, когато жертвата може да вдигне краката си над ортопедичната възглавница и да включи стомаха си.

Вторият период продължава от края на първия период до момента, в който пациентът може да се изправи самостоятелно, т.е. до 8-10 дни от момента на нараняване.

Продължителността на третия период от края на предходния до 16-21 ден от момента на нараняване.

Упражненията във всеки период се различават по натоварване и са представени в таблицата по-долу.