Преходно лумбално-сакрален прешлен

В лумбосакралния гръбнак често се наблюдават числени вариации на прешлените, известни като сакрализация и лумбаризация. Процесът, когато V лумбалния прешлен се оформя като сакрален прешлен, обикновено се обозначава с термина "сакрализация". В този случай сакрумът вместо обичайните пет прешлени включва шест, докато в лумбалната област има само четири прешлени вместо пет. Обратното на сакрализацията се нарича лумбализация, когато има четири вместо вместо обичайните пет прешлени в сакрума и шест прешлени в лумбалната секция вместо пет. За установяване на сакрализация или лумбаризация е необходимо рентгеново изследване на целия гръбначен стълб. Само тогава може да се определи истинската природа на численото изменение. Няма значение каква опция има пациентът - лумбаризация или сакрализация. Следователно, сакрализацията или лумбаризацията в клиничната практика се нарича преходен лумбосакрален прешлен. Основните радиологични признаци на преходния прешлен са увеличени един или два напречни процеса.

Налице е симетричен преходен лумбосакрален прешлен, когато двата напречни процеса са еднакво разширени и близо до сакрума, и асиметричен преходен лумбосакрален прешлен, когато един от напречните процеси е по-разширен и в по-голяма връзка със сакрума от другия. Освен това, напречният процес на преходния прешлен със сакрума може да бъде свързан със синостоза или да образува става. Преходният прешлен е подвижен и неподвижен.

Основните точки, които определят стойността на преходния прешлен при произхода на лумбалната болка, са нейната подвижност в анормалната артикулация и степента на симетрия на преходния прешлен. Такава вродена аномалия остава асимптоматична за дълго време, но до 25-30 години от живота може да се появи под формата на лумбална болка. Причината за появата на лумбалната болка не се състои в съществуването на анормална артикулация, а в неговата патология.

С течение на времето, в областта на анормалната артикулация на преходния прешлен със сакрума, се развиват деформиращи промени, които са основната причина за болковия синдром. В резултат на деформираща се артроза се случва стесняване на интервертебралния отвор и травмата на преминаване на корена в нея. Трябва да се помни, че асиметричен преходен прешлен, подвижен или неподвижен, може да доведе до развитие на сколиоза и деформиращи промени в малките междупрешленни стави, което също е една от причините за болката. Клиника. Пациентите се оплакват от болка в лумбалната част на гръбначния стълб, утежнена след тренировка. Възрастта на пациентите обикновено е по-възрастна от 25-30 години. При палпация се появяват болки в напречните процеси на V лумбалния или I кръстния прешлен. Мобилността в лумбалната част на гръбначния стълб е ограничена поради болка. В периода на обостряне се появяват симптоми, въз основа на които може да се подозира наличието на асиметричен преходен прешлен, по-специално при пациенти се открива сколиоза. Окончателната диагноза се установява чрез радиологично изследване. При наличието на подвижен преходен прешлен в района на аномалната артикулация на неговия напречен процес със страничната маса на кръстната тъкан се наблюдават изразени деформиращи промени, проявяващи се под формата на костни израстъци по краищата на ставните повърхности. При асиметрични форми на преходни прешлени има и деформиращи промени в малките междупрешленни стави. В практиката често се среща осифициране на лио-лумбалния лигамент (псевдосакрализация), разпространявайки се от напречния процес на V лумбалния прешлен до гребена на илиака, симулиращ преходния прешлен.

Лечение. Възложете физиотерапевтични процедури (електрофореза с новокаин, парафинови бани) и масаж. Локалната новокаин или новокаин-хидрокортизонната блокада на аномалната зона на артикулация има благоприятен ефект. При наличие на постоянен болезнен синдром, който не подлежи на консервативна терапия, се премахва увеличеният напречен процес на преходния прешлен, който участва в кръстовището със сакрума. Операцията се извършва под обща анестезия. От дъгообразния разрез се открива задната вътрешна част на илиачното крило и се извършва частична резекция. След това се отваря достъп до разширения напречен процес на преходния прешлен, който напълно се резецира.

Пригодността на служителите за военна служба се определя индивидуално. Наличието на преходен прешлен без неврологични симптоми не ограничава годността за военна служба.

Преходно лумбално-сакрален прешлен

Границите на гръбначния участък не са стабилни: граничният прешлен в един участък може да приеме морфологичните особености на съседния, да стане подобен на него (да се асимилира). Асимилациите се наблюдават във всички преходни граници на гръбначния стълб. От голямо практическо значение са асимилацията в лумбосакралната граница - сакрализация и лумбаризация. И двете от тези аномалии в развитието са по-удобно разглеждани заедно като "преходен прешлен" в лумбалакралната граница.

Произходът на преходния прешлен - сакрализация и лумбализация - се обяснява с особеностите на онтогенетичното развитие. Някои автори считат, че появата на сакрализация и лумбаризация е резултат от особеността на полагането на центрове за осификация в прешлените. При поставяне на допълнителни осификационни центрове в V лумбален прешлен се извършва сакрализация, при липса на някои от пълните осификационни центрове - лумбаризация. Много автори смятат, че сакрализацията настъпва в периода преди пубертета - на 13-16 години; рентгенологичната сакрализация понякога се открива на възраст от 5-6 години.

Фиг. 2. Видове сакрализация: 1 - непълна двустранна; 2 - двустранно съединение; 3 - двустранна кост; 4 - едностранна ставна част; 5 - едностранна кост; 6 - двустранна костно-ставна.

Фиг. 1. Форми на усвояване на прешлените: 1 - двустранна ставна сакрализация; 2 - двустранна костна сакрализация; 3 - едностранна ставна лумбаризация; 4 - едностранна костна сакрализация.

Формата и степента на усвояване на преходния прешлен са много разнообразни (фиг. 1 и 2). Асимилацията се проявява главно в промяната на напречните процеси на прешлените. В някои случаи има само разширяване на един или два напречни процеса в последния лумбален прешлен, в други - изразени деформации от тях, характеризиращи се с връзка с страничните маси на сакрума.

Връзките са костни, през хрущял, съединителна тъкан и понякога под формата на стави, които формират фиксирани и подвижни форми на асимилация. Първите са асимптоматични аномалии, последните могат да бъдат усложнени от деформираща артроза и са придружени от някои клинични прояви (болка, ограничена подвижност, понякога рецидивиращ радикулит и лумбална ишиалгия). Терапевтичните мерки се свеждат до премахване на болката, почивка по време на периоди на обостряния, масажни и лечебни упражнения в междуболничните периоди, както и до балнеологични процедури.

В зависимост от степента и вида на усвояването, съществуват пълни и непълни форми на преходния прешлен. При пълната истинска форма напречните процеси на последните лумбални прешлени достигат страничните маси на сакрума. В непълна форма напречните процеси на последните лумбални прешлени се увеличават, но не се присъединяват към страничните маси на сакрума. Сред пълните форми на преходния прешлен има костни, ставни и костно-ставни форми. В случая на костни форми, напречните процеси на прешлените са напълно слети с латералните маси на сакрума, докато в ставните форми се формират синхондроза, синартроза и истинската става; остео-ставните форми се характеризират със синостоза на един от увеличените напречни процеси и синхронза на другия напречен процес с латерална маса на сакрума.

Ставните процеси на асимилираните лумбални прешлени обикновено остават изолирани, не се съединяват дори при пълно костно сливане на лумбалния прешлен със сакрума, което показва произхода на I сакралния прешлен в случая на шест-гръбначния сакрум от лумбалния прешлен. Непълните асимилации са също двустранни и едностранни.

Лумбаризация (с четири вертебрална сакрума) е много рядка. Трябва да се има предвид, че лумбаризацията може да бъде с пет вертебрална сакрума, ако последният сакрален прешлен произхожда от опашната кост, тоест е асимилирана първа опашна кост. Лумбаризацията се среща много рядко - в отделни случаи на много стотици рентгенограми на лумбосакралния гръбначен стълб. Преходният прешлен, който има особености на сакралната, може практически да се счита за израз на сакрализация.

Точното определяне на числените вариации на сакрализация и лумбаризация изисква преброяване на прешлените на всички части на гръбначния стълб, започвайки с I цервикалния.

Преходно лумбално-сакрален прешлен

ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2006

Аномалии на гръбначния стълб в лумбалносакралния регион са чести. Не всички аномалии се проявяват чрез болезнени усещания в долната част на гърба. Обикновено, лумбалната област се състои от пет прешлени, между които са междупрешленните дискове.

Сакралната част на гръбначния стълб също се състои от пет прешлена, но те са плътно прилепнали една към друга и образуват сакрума. С аномалии в развитието, наречени сакрализация (от думата сакрална - сакрална), петият лумбален прешлен се оформя като сакрален прешлен и е част от кръстоносния кръст, в който има шест прешлени. В лумбалния отдел на гръбначния стълб остават четири прешлени вместо пет.

Друга аномалия на развитието настъпва, когато първият сакрален прешлен попада в лумбалната област и става шестият лумбален прешлен, и само четири прешлени се появяват в сакрума. Това състояние се нарича лумбаризация (от думата лумбална - лумбална).

За диагностициране на преходния лумбален прешлен се извършва рентгеново изследване на целия гръбначен стълб и се отчита броят на прешлените във всички части на гръбначния стълб.

Преходните лумбални прешлени могат да бъдат симетрични, ако двата й напречни процеса са увеличени и близо до сакрума. Счита се, че асиметричният преходен лумбален прешлен е, ако неговите напречни процеси са с различен размер, като единият от тях е по-голям и близо до сакрума. Между напречния процес близо до сакрума може да се образува адхезия към сакрума (синостоза) или между нея и сакрума. Ако преходният прешлен е прикрепен към сакрума, той е неподвижен, а ако връзката между нея и сакрума е съвместна, подвижността на прешлените се увеличава.

При раждането и в детството тази аномалия на развитието на гръбначния стълб обикновено не се проявява с оплаквания. Но на възраст 20-30 години, пациентът може да изпита болка в лумбалната област. Причините за тези болки обикновено са асиметричната подвижност на прешлените. В областта на подвижната връзка, която е под по-голямо натоварване от фиксираната му част, дегенеративните промени се развиват доста бързо.

Тези промени могат да доведат до развитие на сколиоза или стесняване на междупрешленните отвори, при които нервният корен се простира от гръбначния мозък. Поради асиметричната подвижност на преходния прешлен, се развиват дегенеративни промени в малките стави между прешлените, което става допълнителен източник на болка. Пациентът се притеснява за болка в лумбалната област, сакрума. Болките се влошават от физическо натоварване, в неприятно положение, при огъване, при преохлаждане. По време на обостряне на болката, мобилността на лумбалния отдел на гръбначния стълб е ограничена. Мускулите в лумбалната област стават напрегнати.

Често, поради асиметрично напрежение в мускулите, се открива кривина, сколиоза в лумбалната област. При рентгеново изследване се открива преходен лумбален прешлен, дегенеративни промени на мястото на подвижната артикулация на напречния процес на този прешлен със сакрума под формата на костни израстъци по ръбовете на ставното пространство, артроза на малките междупрешленни стави.

Лечение. В периода на обостряне на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, физиотерапевтични процедури, локални блокади с новокаин или кортикостероидни хормони. В периода на утихване се препоръчват физиотерапевтични упражнения, масаж и спа лечение. За постоянна болка, която не подлежи на медицинско лечение, е възможно да се извърши операцията. Това премахва разширения напречен процес, който образува подвижна връзка със сакрума. Методът на хирургичното лечение се нарича хирургия на Пути.

+7 (925) 66-44-315 - безплатна консултация за лечение в Москва и в чужбина

Преходно лумбално-сакрален прешлен

В лумбосакралния гръбнак често се наблюдават числени вариации на прешлените, известни като сакрализация и лумбаризация. Процесът, когато V лумбалния прешлен се оформя като сакрален прешлен, обикновено се обозначава с термина "сакрализация".

Налице е симетричен преходен лумбосакрален прешлен, когато двата напречни процеса са еднакво разширени и близо до сакрума, и асиметричен преходен лумбосакрален прешлен, когато един от напречните процеси е по-разширен и в по-голяма връзка със сакрума от другия. Освен това, напречният процес на преходния прешлен със сакрума може да бъде свързан със синостоза или да образува става. Преходният прешлен е подвижен и неподвижен.

Преходно лумбално-сакрален прешлен

Преходният лумбалносакрален прешлен е относително често срещан анатомичен вариант

25% (между 15-35%) сред общото население [1-3]. Неправилното преброяване с тази опция и / или неправилно описание на изследването може да доведе до хирургическа намеса на погрешно ниво. В зависимост от броя на гръдните прешлени, лумбалните и сакралните сегменти се дефинират като лумбаризация на S1 сегмента или сакрализация на L5 сегмента. Те могат да варират по тежест от частично до пълно сливане със сакрума.

Лумбаризиращ S1 прешлен

  • асимилация на S1 към лумбалния отдел на гръбначния стълб
  • по-рядко от сакрализацията (около

2% от населението [2])

  • 6 прешлени без ребра, определени в лумбалната област
    • квадратна форма на горния сакрален (преходен) прешлен
    • фасетни фуги (дори елементарни)
    • междупрешленния диск между s1 и s2
  • Сакрализация на L5 прешлен

    • асимилация на L5 прешлените със сакрума
    • по-често, отколкото се появява лумбаризация

    17% от населението [2]

  • четири прешлени без ребра, определени в лумбалната област
    • клиновидни долни лумбални (преходни) прешлени
    • хипоплазия или липса на фасетни стави или междинно гръбначен диск
  • Преходни лумбални прешлени

    Аномалии на гръбначния стълб в лумбалносакралния регион са чести. При деца присъствието на преходния лумбален прешлен обикновено не предизвиква оплаквания. Но на възраст 20-30 години, пациентът може да изпита болка в лумбалната област. Причините за тези болки обикновено са асиметричната подвижност на прешлените. В областта на подвижната връзка, която е под по-голямо натоварване от фиксираната му част, дегенеративните промени се развиват доста бързо.

    Тези промени могат да доведат до развитие на сколиоза или стесняване на междупрешленните отвори, при които нервният корен се простира от гръбначния мозък. Поради асиметричната подвижност на преходния прешлен, се развиват дегенеративни промени в малките стави между прешлените, което става допълнителен източник на болка. Пациентът се притеснява за болка в лумбалната област, сакрума. Болките се влошават от физическо натоварване, в неприятно положение, при огъване, при преохлаждане. По време на обостряне на болката, мобилността на лумбалния отдел на гръбначния стълб е ограничена. Мускулите в лумбалната област стават напрегнати.

    Често, поради асиметрично напрежение в мускулите, се открива кривина, сколиоза в лумбалната област. При рентгеново изследване се открива преходен лумбален прешлен, дегенеративни промени на мястото на подвижната артикулация на напречния процес на този прешлен със сакрума под формата на костни израстъци по ръбовете на ставното пространство, артроза на малките междупрешленни стави. За диагностициране на преходния лумбален прешлен се извършва рентгеново изследване на целия гръбначен стълб и се отчита броят на прешлените във всички части на гръбначния стълб.

    Преходните лумбални прешлени могат да бъдат симетрични, ако двата й напречни процеса са увеличени и близо до сакрума. Счита се, че асиметричният преходен лумбален прешлен е, ако неговите напречни процеси са с различен размер, като единият от тях е по-голям и близо до сакрума. Между напречния процес близо до сакрума може да се образува адхезия към сакрума (синостоза) или между нея и сакрума. Ако преходният прешлен е прикрепен към сакрума, той е неподвижен, а ако връзката между нея и сакрума е съвместна, подвижността на прешлените се увеличава.

    лечение

    В периода на обостряне на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, физиотерапевтични процедури, локални блокади с новокаин или кортикостероидни хормони. В периода на утихване се препоръчват физиотерапевтични упражнения, масаж и спа лечение. За постоянна болка, която не подлежи на медицинско лечение, е възможно да се извърши операцията. Това премахва разширения напречен процес, който образува подвижна връзка със сакрума. Методът на хирургичното лечение се нарича хирургия на Пути.

    Преходни лумбални прешлени

    Синдромът на Бертолоти е описан подробно в 1917 г. от италианския радиолог Марио Бертолоти (1876-1958 г.) и е кръстен на него. Този синдром включва клиничните симптоми на няколко варианта на аномалии на прехода в лумбосакралния регион на гръбначния стълб. Обикновено това е вродена малформация на гръбначния стълб, при която има аномалии в развитието на гръбначния стълб в лумбалносакралната област.

    Преходни лумбазокрилни прешлени при деца и юноши

    До днес медицината не е намерила обяснение за появата на тази вродена патология, а етиологията на синдрома на Бертолоти остава неизвестна. Патогенетичният механизъм на развитието на това заболяване също не е отворен, точен модел на предаване на болестта е неизвестен.

    Сакрализация и лумбаризация (промяна в броя на прешлените в лумбалната област) са аномалии в развитието на гръбначния стълб, които се комбинират в понятието за преходно лумбосакрален прешлен. "Преходен" прешлен е прешленът на лумбалния отдел на гръбнака, който частично или напълно расте заедно със сакрума, настъпва т.нар. Сакрализация. Понякога се образува допълнителен прешлен в лумбалния отдел на гръбнака, който има по-голяма подвижност и е основната причина за болки в гърба при човек, така се проявява лумбаризацията на прешлените.

    Симптоми и диагностика на синдрома на Бертолоти при деца и юноши

    Сергей В. Висарионов, ръководител на катедрата по гръбначна патология и неврохирургия НИДОИ им. GI Търнър, в процеса на практикуване на медицина, наблюдавайки пациенти със синдрома на Бертолоти и извършвайки хирургично лечение на пациенти с вродени деформации на гръбначния стълб, заявява, че в повечето случаи при деца и юноши синдромът на Бертолоти не проявява очевидни клинични симптоми.

    1. Основните симптоми на преходния лумбосакрален прешлен са болка. Но трябва да се има предвид, че болките в синдрома на Бертолоти също могат да бъдат от различно естество и интензивност, затова на диагностичния етап специалистите изискват голямо внимание към изследването на пациента, за да се диагностицират точно и да се диференцират от други симптоматични заболявания.
    2. Болките в синдрома на Бертолоти се влошават при продължително състояние на човек, чрез вдигане и носене на тежки предмети, чрез завъртане и огъване.
    3. На мястото на патологичния преходен лумбосакрален прешлен, лекарят може да палпира мускулни печати, които са много болезнени, когато са изложени на тях.
    4. Болките в синдрома на Бертолоти винаги напредват и могат да станат непоносими с течение на времето. От своя страна болката може да бъде придружена от мускулно-тонични рефлексни симптоми в долните крайници.

    Преходните лумбазокрилни прешлени при синдрома на Бертолоти са добре диагностицирани по време на рентгеновото изследване на гръбначния стълб на пациента. На снимката се виждат ясни признаци на пълно или непълно сливане на лумбалния прешлен L5 със сакрума и крилата на Илиума. При медицински преглед на пациента се установява болка в областта на напречния процес на лумбалния прешлен L5 със сакрум.

    Как да се лекува преходния лумбосакрален прешлен при деца и юноши?

    Медицинска помощ на пациента в такива случаи е насочена към облекчаване на болката, с включване на противовъзпалителна терапия. Лечението на синдрома на Бертолоти включва и специален медицински масаж на лумбалния отдел на гръбначния стълб, физиотерапевтични процедури в лумбалната област, терапевтични упражнения и балнеолечение. На пациента се препоръчва да използва ортопедичен корсет, за да намали натоварването на гръбначния стълб и да не предизвиква появата на болка при движение и огъване, продължително стояне и седене. Вдигане на тежести и тежка физическа работа е противопоказано за пациента.

    Сергей Валентинович Висарионов в практиката си често среща усложнения от синдрома на Бертолоти, когато пациентът развие ишиас, деформация на лумбосакралния гръбначен стълб. Затова професор Висарионов твърди, че лечението на синдрома на Бертолоти при млади пациенти трябва да започне възможно най-рано, за да се избегнат такива сериозни последици в бъдеще. Решението за тактиката на лечение се прави въз основа на задълбочено изследване на пациента и диференциалната диагноза с друга патология на тази област.
    След лечението на детето ще бъде възможно да се оцени постигнатият резултат, както и да се избере пътя на по-нататъшната поддържаща терапия за пациент с преходно лумбосакрален прешлен, както и набор от рехабилитационни мерки за подобряване на качеството на живот на малкия пациент и премахване на болките в гърба.

    Последни новини

    Съвсем наскоро стартира уникална програма на Съюзната държава за подпомагане на деца с патологии и деформации на гръбначния стълб, разработена от водещи експерти в областта на вертебрологията от Русия и Беларус.

    Днес тези планове са въплътени в практиката, давайки на първите млади пациенти здравословно бъдеще, без болка и ограничения.

    В прессъобщението на телевизионния канал „Диор“ бе издаден доклад от област Наманган в Република Узбекистан на посещение в регионалната болница на травматолози от Научно-изследователския институт по травматология и ортопедия, Ташкент и проф. С.В. Висарионов от Института по детска ортопедия, Санкт Петербург.

    28 февруари 2018 Прочетете повече

    Пушкин (предградие на Санкт Петербург), ул. Парковая 64-68, FSI „NIDOI them. G.I.Turnera "

    Аномалии на лумбосакралния преход

    АНОМАЛИ НА РАЗВИТИЕТО НА ЛЮМЕРНО-КРЕТТАЛНИЯ ПРЕХОД

    САКРАЛИЗИРАНЕ И ЛЮМБАЛИЗАЦИЯ НА ПРАЗНИЦИ

    (преходно лумбално-сакрален прешлен)

    Сакрализация се отнася до прехода на V лумбалния прешлен към сакралната, в резултат на което броят на лумбалните прешлени намалява, докато броят на сакралните прешлени се увеличава. При лумбаризация, напротив, аз сакрален прешлен, отделящ се от сакрума, се превръща в лумбален (VI). На рентгенография сакрализация и лумбализация са от един и същ вид, а въпросът дали аномалията е сакрализация или лумбализация в този случай се решава чрез преброяване на сакралния или, по-добре, лумбалния прешлен. Формите на тази аномалия могат да бъдат различни: от увеличаване на напречните процеси, които са под формата на фен или крило на пеперуда, до контакт със сакрума, където се формира истинска артикулация или запояване на процесите със сакрума. Размерът на преходния прешлен се намалява вертикално, разликата между нея и сакрума се стеснява, а понякога отсъства. Спинообразният процес се съкращава и почива на мидическия стълб на сакралната кост или се слива с него, както и арката, която я носи. В зависимост от степента на аномалия, пространството за излизане на нервите е или променено; в своите размери, или се превръщат в новообразувани дупки, подобни на дупките на сакрума.

    И сакрализация и лумбаризация могат да бъдат пълни, когато всички елементи на преходния прешлен се сливат с или се отделят от сакрума, или са непълни, ако трансформацията е частична. Когато се формира артикулацията между напречната, процесите и сакрума, преходният прешлен премества подвижност, а когато двустранно или едностранно слива процесите със сакрума, той става неподвижен.
    Някои автори считат, че сакрализацията е дълбокото положение на V лумбалния прешлен между илиачните кости. Ние не можем да смятаме това за истинско сакрализация и приписваме тази позиция на прешлените на варианти в развитието на лумбалакралния регион, но трябва да признаем, че тази възможност може да бъде и причината за появата на болка.

    От истинската сакрализация е необходимо да се различават фалшивите, развиващи се в резултат на патологични процеси в областта на лумбалния прешлен V, които водят до осификация на лило-лумбалните и сакро-илиачните връзки. Това осифициране на сухожилията понякога се съчетава с истинска рахитична промяна на гръбначния стълб. Псевдосакрализация се наблюдава много рядко и обикновено в напреднала възраст, често придружена от отлагане на остеофити по тялото на прешлен.

    На рентгенограма, псевдосакрализацията се различава от истинската: с първото междупрешленно пространство, въпреки че е засенчена с вкостенени връзки, тя все още е маркирана, а сенките на лигаментите се простират от напречните процеси до илиачните кости. Преходният прешлен може да бъде причина за вторични промени в прешлените, дължащи се на образуването на сколиоза и свързаното с това движение на центъра на тежестта, както и на увеличеното и продължително натоварване на гръбначния стълб. Тези промени се състоят в артроза на новосформираната става, дегенерация на ставните процеси с отлагане върху тях и по краищата на свързването на остеофитите, при остеохондроза. Появата на тези промени се осъществява главно в асиметричния преходен и подвижен прешлен (I.L. Tager).

    Преходните лумбаносакрални прешлени са редки. Според няколко автори, то се наблюдава при здрави 2-4%. Според нашите наблюдения, при пациентите с ишиас сакрализацията настъпва при 5,7%, при здрави пациенти - при 2%. Намерихме лумбаризация при пациенти от 2.3%, но не я открихме при здрави хора дори веднъж. Ако добавим към преходния прешлен и относителното увеличаване на напречните процеси на прешлените (не винаги е лесно да се реши дали има отклонение от нормата в такива случаи), тогава процентът на тази аномалия ще трябва да бъде значително увеличен. Във всеки случай, такива съмнителни аномалии трябва да бъдат много внимателно оценени по отношение на патогенезата на лумбално-седалищната болка, възникваща в пациента.

    Патогенезата на лумбалната болка по време на преходния прешлен е различна. В някои случаи те могат да бъдат причинени от вторични промени в гръбначния стълб и стави, но в тези случаи ролята на аномалията в патогенезата на болката трябва да се разглежда като основна, тъй като развитието на вторични промени е следствие от аномалия. Болките в такива случаи са локализирани предимно в лумбалната област и само в редки случаи са с ишиалгичен синдром. Болката се появява по-често в средна и напреднала възраст. В други случаи аномалията е директна причина за лумбалната и седалищна болка. За да се разбере това, е необходимо да се вземат предвид местните анатомични отношения. Обикновено дължината на напречните процеси на лумбалния прешлен V варира от 2,5 до 3 cm; те са отделени от илума на разстояние 2 cm; разстоянието между долния край на апендика и горния край на сакрума е 1,5-2 cm; нервът, преминаващ под процеса, има диаметър около 1 см. С увеличаване на процеса във всички посоки, разстоянието за изхода на нерва може да се намали толкова, че процесът да докосне нерва и при определени условия да го стисне и нарани. Когато се артикулира или расте заедно със сакрума, новообразуваният отвор за изхода на нерва може да е неподходящ за размера на нерва. Съкращаването на този отвор може също да се дължи на промени в ставата на торбата около новосформираната става. При фиксиран прешлен и съответствието на изхода с диаметъра на нервните болки явленията никога не могат да се появят. Мобилността на прешлените създава най-благоприятните условия за натъртване или прищипване на нерва. Появата на болка в преходния прешлен също допринася за натоварването на гръбначния стълб и неговите неравномерни движения по време на движенията на торса. И двете могат да бъдат причинени от физическа работа, прекомерно физическо натоварване и други причини (скокове, падане на краката, странично огъване на тялото и т.н.).

    Преходният прешлен е установен в окончателната и истинска форма още след натрупването на сакралните прешлени, т.е. след 20 години. В тази възраст или по-късно синдромът обикновено се развива; много по-рядко се среща в напреднала възраст. При деца преходният прешлен е рентгенологично открит толкова често, колкото при възрастни, или дори по-често (лумбаризация), но болният синдром се появява като рядкост.

    В зависимост от местоположението на болката може да се раздели на две форми: лумбална и седалищна. Лумбалната форма е свързана главно с вторични промени в преходния прешлен и нейните стави, според някои автори, появата на лумбалната болка може да настъпи в резултат на натиска на напречния процес върху сакрума и компресията на междупрешленния диск. Седалищните и смесените форми са резултат от ефектите, които могат да бъдат аномалия на нерва.

    Развитието на болка в основните характеристики протича по същия начин, както при спина бифида. Острото развитие на болката възниква по-често и обикновено е свързано с травма (падане на краката) или прекомерно натоварване на гръбначния стълб. Понякога появата на болка се предшества от парестезия в крака под формата на усещане за парене, анемия. Характеризира се с отслабване на болката в хоризонтално положение на пациента и тяхното засилване с вертикалата, както и при тяхното появяване по време на спускането от стълбите, докато изкачването към стълбите е безболезнено. Патогномонично се счита появата или засилването на болката при скачане на място с изместени крака и спускане на петите.

    Движенията на гръбначния стълб, главно странично, към засегнатия крайник са болезнени. Нормална лордоза изгладена; с асиметричен преходен прешлен, обикновено се наблюдава сколиоза. Болката е локализирана отстрани на V лумбалния прешлен. В остри случаи всички точки на Вала са болезнени, особено горните.
    Други симптоми не са толкова постоянни, колкото тези, описани по-горе, и всички се вписват в симптомния комплекс на горния ишиас. Според Leri лумбалната форма се наблюдава по-често при лумбаризация. Преходният прешлен често се комбинира с латентно разделяне на свода и прилежащите му прешлени.

    Аномалията, наречена спондилолиза, е вродена цепнатина на междучастичните части на арката в резултат на непълна осификация на нейните задни части. Дефектът на осификация е изпълнен с хрущял; възможно е на мястото на дефекта да се образуват фалшиви стави. Недилацията може да бъде едностранна, но по-често е двустранна. Спондилолизата най-често се среща в V лумбален и I (лумбален) сакрален прешлен, много по-рядко в IV лумбална. Понякога дефектът се открива и в двата лумбални прешлени. Спондилолизата може да се комбинира със spina bifida occulta (без осификация в средната част на носа).

    Според Чаусов спондилолизата се среща при 5% от възрастните.
    Самата спондилолиза не води до никаква лумбална или седалищна болка. Въпреки това, при определени условия, често е причината за спондилолистеза.

    Спондилолистезата се нарича постепенно или внезапно развиващ се вентрален разместване на прешлените, обикновено V лумбален или лумбален I сакрален или и двете. Ние също така сме описвали редки случаи, при които IV и V лумбалните прешлени са изместени.

    Има три степени на спондилолистеза:

    а) стои над носа на сакрума на тялото на гръбначния стълб Lv с частично излагане на основата на сакрума;

    б) силен наклон на прешлените, преместван отпред;

    в) спускане на прешлените в малкия таз и пълното излагане на мястото на сакрама.

    Някои автори считат, че спондилолистезата е вродена аномалия и в развитието на нервните явления те не приписват повече значение на нея, отколкото на други аномалии на прешлените. Други, напротив, предполагат, че е причинена от травма или тежко физическо натоварване на гръбначния стълб. Най-вероятно е предположението, че не спондилолистезата е вроден дефект, а вродените състояния водят до изместване на прешлените; такива състояния включват нередности в развитието на прешлените, арките и ставите и връзките. Много автори разглеждат описаната по-горе аномалия като основно, ако не и единствено условие за появата на спондилолистеза: спондилолиза (G. I. Turner, A. K. Schenk и др.). Други компоненти, присъединяващи се към спондилолиза и допринасящи за появата на спондилолезис, А. С. Шенк и И. Л. Тагер, класифицират дегенеративни промени на диска (остеохондроза) и ставите (деформираща артроза). Комбинацията от трите компонента създава най-благоприятните условия за появата на спондилолитеза.

    Очевидно, аномалии от различен ред, като например аплазия на ставните процеси, могат да послужат като причина за спондилолистеза. Накрая, има наблюдения, когато опондилолистезата е възникнала в отсъствието на тези аномалии. Лери свързва изместването на I сакралния прешлен със своята лумбализация. Обикновено неправилната форма и положението на лумбаризирания прешлен помагат за нейното приплъзване под влиянието на дори незначителни причини. Тежко нараняване може да причини изместване на прешлените и при отсъствие на тези аномалии. Най-често това се случва при деца и млади хора. Преместването на гръбначния стълб се наблюдава при хора от всички възрасти, включително деца. В последния брой на прешлените могат да претърпят изместване (I - II сакрален, IV - V лумбален).

    В клиничната картина на спондилолитезата има или постепенно или остро поява на заболяването. В първите случаи болката се локализира първо в лумбалната област, възникваща или увеличаваща се по време на физическа работа, стояща, ходеща, слизаща от стълбите. По-късно, ако работните условия не се променят, болките стават по-интензивни, започват да се излъчват към един или двата крака и се наблюдава постепенно или периодично развитие на ишиалгичния синдром. В остри случаи (обикновено след нараняване - удар в долната част на гърба, падане, увеличаване на непоносимата тежест), този синдром се появява незабавно, “и тук болките в гърба са по-интензивни, отколкото в крака.

    Понякога, при острото начало на заболяването, се развива пареза или парализа на крайниците, едното или и двете и разстройството на сфинктера. Така, в един от случаите, който наблюдавахме, 15-годишно момиче след падане при каране внезапно развило тежка болка в гърба, а скоро след това се разви слаба парализа на краката, без ахилесови рефлекси, намалена чувствителност в корема на Лив-Св и признаци на лекота t задържане на урина. Болките в долната част на гърба и краката бяха много силни; в леглото характерно полуседнало положение. На рентгеновата снимка се открива вентрално изместване на Lv-S1 прешлени.

    Накрая, в някои случаи, субективните разстройства са толкова незначителни, че пациентът остава здрав, но не е в състояние да извършва физическа работа. Най-характерната в клиниката на спондилолитезата трябва да се счита за промяна в конфигурацията на тялото. Талията изглежда скъсена, гънките се образуват от двете страни. Лумбарната лордоза се удължава както нагоре, така и надолу; долу рязко се счупва по гърба, изпъкнали сакрума. На гръбначния стълб се забелязва гниене и може да се изследва изправеното място на сакрума. Появява се спинозен процес на кифотичен LI или DXII прешлен (симптом на Chirkin). При огъване на торса напред, лордозата не преминава в кифоза и се заглажда леко; при закръгляне назад, лордозата се увеличава драстично и има болка в долната част на гърба. Повечето гръбначни движения се извършват само от гърдите. Бедрата изпъкват изпъкнало, а горната им част образува нещо като подложки. Случайна издатина на корема.

    При натискане на засегнатата област на гръбначния стълб може да се отбележи гъвкавостта на прешлените. От страна на корема (с хлабави мускули) е възможно да се отбележи тялото на изместения прешлен, което също може да се установи чрез изследване през ректума и през влагалището. В остри случаи, пациентът лежи в леглото в характерна поза: коленете са огънати, гърбът и шията са повдигнати високо върху възглавницата; не може да лежи по гръб поради болка.

    Ходенето с остри субективни нарушения е трудно, както и стоене, особено на пръстите на краката. При леки субективни симптоми или отсъствие на последната, походката е запазена, но не е много гладка, донякъде напомняща на патица. При наличие на алгичен синдром се забелязват редица признаци, характерни за горния ишиас: болки, симптом на Laseguea, директен и кръст, синдром на Neri, промяна в ахилесовите рефлекси, мускулна атрофия и др.

    Лезии обикновено са локализирани в областта на корените Liv-Lv-S1.
    Признаването на болестта по горепосочените признаци и в моментите, позволяващи болестта (травма, вдигане на тежести, тежка физическа работа), не е голяма работа. Съществена помощ при диагностицирането осигурява рентгенография. На образа на лицето, поради хиперлордоза, която се появява по време на спондилолистеза, гръбначният свод се издига нагоре и тялото на V лумбалния прешлен се синтерова в сакрума. В профилни снимки тялото на изместения прешлен попада в една или друга степен отвъд линиите, свързващи лумбалните и сакралните прешлени, или изместеният прешлен се определя на вътрешната повърхност на сакрума на нивото на неговите I-II прешлени. Спондилолизата е най-добре установена при полу-едностранни снимки. В същата проекция се определя състоянието на междупрешленните стави.

    В допълнение към аномалиите в развитието на лумбалакралния гръбначен стълб, посочени тук, значимостта на които в патогенезата на лумбалната и седалищната болка може да се счита за установена, са описани редица други, които се считат за абсолютна или относителна причина за ишиас. Такива аномалии включват асиметричната структура на тялото на V лумбалния прешлен, неговата неправилна позиция, клинообразен прешлен, неправилна (крива) форма на напречните процеси, наличието на ръбове на този прешлен; аксесоарно-лумбален лумбален прешлен, задно изместване на V лумбален прешлен; сливане на ставите, неравномерност в осификацията на арките (растеж на костно вещество върху тях). Накрая, след като наблюдавахме lumboischialgia, в която са открити истински стави между спинозните процеси на Li - Ly прешлените. Въпреки това, всички горепосочени аномалии са сравнително редки и тяхното значение в патогенезата на ишиаса, макар и вероятно не е твърдо установено, е, че те все още нямат практическо значение.

    Считаме за необходимо да се подчертае, че по отношение на описаните тук аномалии е невъзможно безусловно и винаги да им се приписва основната и единствена роля в развитието на ишиаса. Често, въпреки наличието на една или друга аномалия, хората остават свободни от болка през целия си живот. Следователно, при носители на аномалия ишиасът може да възникне от други причини. При етиологичната диагноза на ишиаса не може да се ръководи само от факта, че една или друга аномалия е била открита по време на рентгеновото изследване и е невъзможно да се разчита напълно на тежестта на аномалията. Тя може да се случи, че с пълна сакрализация на болката не се случи, и с увеличаване на напречния процес изглежда много светло. По същия начин не може да се придаде изключителна важност на формата и отчасти на размера на дефекта в spina bifida occulta.

    На първо място, за диагнозата е необходимо да се инсталира тема за увреждане на нервите. След като се установи кореновата форма на ишиаса, вниманието на лекаря трябва да бъде насочено към изследването на гръбначния стълб, тъй като радикулярният ишиас е по-често вторичен. Тогава връзката на развитието на болестта с външните фактори, възрастта на пациента, протичането на заболяването и клиничните особености на всеки отделен случай трябва да насочват лекаря при определяне на истинската природа на заболяването. В някои случаи причината за ишиаса се установява чрез изключения; понякога трябва да прибягвате до дългосрочно наблюдение на пациента. Въпреки това, детайлното познаване на клиниката на заболяването и натрупания опит почти винаги помагат на лекаря да разбере причините и естеството на болезнените явления.

    Преходен прешлен S1?

    Преходен прешлен S1?

    • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19785/f_l_spine_20140902_104015.jpg?itok=6iN4wtUN

    11-ият прешлен е ясно видим. Оказва се, 6 лумбални. Възможно е спондилолизата L5, но има листа, малка.

    Бих написал в заключение: асиметричната дясна едностранна "болезнена" сакрализация на преходната лумбалносакрална (6-та) прешлена с анестезия на 1-ви етап.

    Е, плюс дегенеративни чар.

    "Давайки всички смисъл и съвършенство единствено на Бога, вие се избавяте от бездната на неприятностите." Джон Уитбърн.

    6, прешленът не е изместен.

    Говоря за antelistez L5. Не виждам пролука в междуставната част на дъгата, мога само да подозирам нейната вероятност (без да споменавам в протокола, разбира се)). Или не се разбираха?

    "Давайки всички смисъл и съвършенство единствено на Бога, вие се избавяте от бездната на неприятностите." Джон Уитбърн.

    Вероятно не са разбрали. сакрализация на 6-ия циферблат с антиелемент. Мислех, че пишеш за шестия.

    о, това е вярно, асиметрична дясна едностранна "болезнена" сакрализация на преходната лумбасокрална (6-та) прешлена с L5 антелистеза, st.

    "Давайки всички смисъл и съвършенство единствено на Бога, вие се избавяте от бездната на неприятностите." Джон Уитбърн.

    о, това е вярно, асиметрична дясна едностранна "болезнена" сакрализация на преходната лумбасокрална (6-та) прешлена с L5 антелистеза, st.

    Моля, обяснете за "болезнената" сакрализация. Къде мога да прочета за него? Благодаря! и повече като неоартроза нали? Мога ли да пиша за артропатична форма?

    о, това е вярно, асиметрична дясна едностранна "болезнена" сакрализация на преходната лумбасокрална (6-та) прешлена с L5 антелистеза, st.

    IMHO, може би това е лумболизация - сакралният прешлен е станал лумбален? Това е lumbolization S1?

    Болезнено - неоартроза с признаци на артроза отдясно. Не помня откъде идва терминът, като Тагер. Затова пиша: асиметрична "болезнена" праволинейна сакрализация. Защо не лумблизацията е вечен въпрос, а в този случай ми се струва, че има 5 сакрални прешлени. 6 лумбална (мисля, че от долната част на гърдите, по-горе обяснено). Шестият лумбален прешлен има широки напречни процеси, с форма на страничните маси на сакрума, с неоартроза отдясно.

    Някой ще напише 5 лумбални и 6 сакрални. Честно казано, аз не считам, че терминът саркализация или лумбаризация е фундаментален в случая на преходни прешлени, цялата точка (IMHO) е само в номерирането на някои прешлени с патология (има 2 листни прешлени, въпросът е: за кой номер да се използват). Допълнителният прешлен е преходен, трябва да се отбележи, също така е неоартроза със склероза.

    А за някои сакрализацията и лумилизацията са мит, а въпросът е само в разширени, по-големи напречни процеси. Колко хора, толкова много мнения.

    "Давайки всички смисъл и съвършенство единствено на Бога, вие се избавяте от бездната на неприятностите." Джон Уитбърн.

    Причини, диагностика, лечение на вертебрална лумбаризация s1

    Лумбализацията е образуването на допълнителен лумбален прешлен, който става първият сакрален прешлен (S1), който е загубил контакт със сакрума. Тази патология е причина за сколиоза (странична кривина на оста на гръбначния стълб), поради което изисква ранна диагностика.

    Когато лумбаризация S1 се отделя от сакрума и се превръща в L6, което обикновено не се случва. Аномалията е ясно визуализирана на рентгенограмата на лумбалносакралния гръбнак в страничната проекция. Изследване се провежда само при наличие на болка в долната част на гърба или долните крайници.

    В повечето случаи лумбаризацията е вродена. Нейното ранно лечение ще предотврати значителни усложнения: лумбаго, сколиоза и остеохондроза.

    Честотата на поява на изолиран S1 е рядък - около 2,3% от всички случаи на болки в гърба. При някои хора тази аномалия на развитието на гръбначния стълб не се диагностицира, тъй като не се придружава от определени клинични симптоми. В тази ситуация лечението не се прилага. Лекарите предписват противовъзпалителни средства и други необходими процедури само след появата на първите признаци на болки в кръста.

    Анатомична основа на появата на 6 лумбални прешлени

    Физиологично, 1 сакрален прешлен (S1) е здраво свързан с останалите сакрални прешлени. В нормалния сакрален гръбнак се наблюдава най-силната фиксация между отделните сегменти на гръбначния стълб - синдезмоза. В резултат на това, междупрешленните дискове са представени с по-трайна фиброзна тъкан, отколкото в лумбалната област. Тази анатомична структура на сакралното разделение е предназначена да изпълнява поддържаща функция, а не компресионна (както в лумбалния отдел на гръбначния стълб).

    Какво причинява лумбаризацията на s1 гръбнака:

    • Отслабването на функционалността на лумбалната част;
    • Отместване на задната част на сакрума;
    • Преразпределение на центъра на тежестта на тялото;
    • Изкривяване на гръбначния стълб.

    Допълнителен прешлен (L6) често води до "подхлъзване" синдром. Когато се вдигне, то се съпровожда от появата на болка в долната част на гърба, тъй като натоварването L6 се измества встрани, а неговият спинозен процес оказва натиск върху сакрума.

    Видове и диагностика на лумбаризацията

    В зависимост от естеството на отделянето на S1 от сакралните прешлени се различават следните видове патология:

    В пълна форма S1 е напълно отделен от другите сакрални прешлени и е отделна анатомична структура. В рентгенограма в този случай има 6 пълни прешлени в лумбалната област.

    Непълният изглед се характеризира с елиминиране само на отделни части на първия сакрален прешлен, като същевременно се поддържа връзката между s1 и останалата част от сакрума. В такава ситуация се създава ограничение на подвижността в лумбалния отдел на гръбначния стълб. С течение на времето костните израстъци се появяват по протежение на ставните процеси на лумбалните прешлени (спондилоза).

    Принципи за диагностика на наличието на 6 прешлени в лумбалния отдел на гръбначния стълб:

    • Визуалната картина на сплескването или увеличаването на лумбалната лордоза;
    • Пациентски оплаквания от болка в долната част на гърба или долния крайник;
    • Наличието на рентгенография на допълнителна сянка в гръбначния стълб;
    • Скъсяване на спинозния процес на последния лумбален прешлен (отделен от сакрума, s1 има по-къс спинозен процес от L5);
    • Намаляване на размера на преходния прешлен (намалена височина и тяло).

    Симптоми на патологията

    Основните причини за болки в гърба при поява на допълнителен лумбален прешлен:

    • Вторични промени в меките тъкани;
    • Нарушаване на кръвоснабдяването в гръбначния стълб поради повишено натоварване на гръбначния стълб;
    • Нарушаване на нервния корен със спинозен процес на L5 или S1;
    • S1 натиск върху сакрума (образуване на седалищния синдром).


    В зависимост от местоположението на болковия синдром, лекарите разграничават 2 форми на заболяването:

    Лумбарната лумбаризация се характеризира с появата на болка в долната част на гърба и по гръбначния стълб. Най-често те имат заядлив характер и преминават след приемане на противовъзпалителни лекарства (диклофенак, нис).

    Остри болки (лумбаго) при тази патология се появяват след допълнително увреждане на гръбначния стълб. В такава ситуация спинозният процес на S1 или L5 се притиска към сакрума поради тяхното изместване спрямо анатомичната позиция (усукване или въртене).

    Седалищната форма се характеризира с облъчване на болковия синдром в глутеалната област и долните крайници. Среща се в резултат на компресия на седалищния нерв (излиза в седалищната област от таза и инервира долния крайник).

    Понякога синдромът на болката се комбинира с нарушение на чувствителността на кожата в гърба или бедрото.

    Специфична е болката, която се появява в долната част на гърба при скачане с колене, огънати по петите. Тази позиция е придружена от натиска на сакрума на лумбалната област.

    Ако има допълнителен лумбален прешлен, свободното пространство намалява, което увеличава вероятността от компресия на нервните корени от меките тъкани. На фона на болката има ограничение на подвижността на гръбначния стълб по стените и в предно-горната равнина.

    Всички тези промени се наблюдават при тежка патология, когато има нарушение на нервните корени. В повечето случаи лумбалните s1 не изискват лечение, тъй като не водят до никакви клинични симптоми.

    Как се извършва лечението?

    Патологично лечение се извършва при наличие на симптоми. Болков синдром в напречните процеси при млади хора на възраст 21-25 години с тази патология се появява на фона на вдигане на тежести и изисква облекчение с лекарствени анестетици.

    Други лечения за лумбаризация:

    • физиотерапия;
    • Масаж на лумбосакралния регион;
    • Физична терапия;
    • Носенето на поддържащ корсет за долната част на гърба;
    • Ултразвукова терапия,
    • Електрофореза с новокаин;
    • Хирургично лечение.

    Изборът на лечение зависи от симптомите и тяхната тежест. Ако има силен болен синдром поради високата подвижност на S1, се провежда операция за мобилизиране на този прешлен и предотвратяване на неговото изместване. В същото време, прешленът е фиксиран към сакралната област и между него и други прешлени е поставен изкуствен диск. В други случаи се използват консервативни методи.

    Следователно, лечението на лумбаризацията се основава на характеристиките на клиничната картина, която се среща при патологията.