Спиналната фузия е операция, насочена към създаване на неподвижни стави между прешлените. Използва се за увреждания, дегенеративни промени, аномалии в развитието, тумори.

Тази операция се използва от 30-те години на миналия век. Първоначално методът е предложен за лечение на фрактури, деформации на прешлените и туберкулозен спондилит, но по-късно е признат за ефективен при хирургично лечение на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб.

Днес има много видове и методи на спинална фузия, интензивно се въвеждат нови методи, използвайки най-съвременните материали и техники. Спиналната фузия е една от най-интензивно развиващите се операции.

Защо имате нужда от заплитане на прешлени

Нашата гръбнака изпълнява няколко функции: поддържаща, моторна, защитна за гръбначния мозък. Състои се от прешлени, свързани последователно една с друга.

Ставите между прешлените са еластични междупрешленни дискове, както и фасетните стави на ставните процеси. Тези стави принадлежат на заседналите стави, т.е. нашата гръбнака може идеално да се огъва във всички посоки, да се навива около оста си, но в същото време всички прешлени трябва да заемат своето положение и да не се отклоняват от физиологичното огъване.

Въпреки това, има много ситуации, в които тази бездействие е нарушена, прешлените излизат от нормалната си физиологична позиция и са изместени един спрямо друг. Такива ситуации са опасни компресия на нервните корени и гръбначния мозък.

Прекомерната подвижност между прешлените води до рефлексен спазъм на паравертебралните мускули, което е съпроводено с хронична болка и повишени дистрофични промени в гръбначния стълб.

• С фрактури на прешлените и техните процеси.
• С поражението на прешлените тумори.
• С изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза.
• С дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове.
• С спондилолистеза (приплъзване на гръбначния стълб вродено или придобито по различни причини).
• С апарат за слабост на сухожилията.

В такива ситуации тази мобилност между прешлените се отстранява хирургично. Мобилността между прешлените се губи, но се предотвратяват много по-сериозни проблеми. Освен това, ако спиналното сливане се извършва само в един сегмент, неговата неподвижност едва ли ще се усети.

Същност на операцията

Може да се постигне неподвижност между прешлените:

1. Премахване на междинния хребет.
2. Премахване на диска и подмяната му с костна или изкуствена присадка.
3. Отстраняване на диска и резекция на фасетите.
4. Трансплантирайте помещението между гръбначните арки със задна спинална фузия.
5. Заглушаване на трансплантацията между спинозните процеси.
6. Горните операции, плюс стабилизирането на прешлените с метални винтове, плочи, тел (фиксиращи операции).

Видове спинална фузия

По вид на достъп, спиналната фузия може да бъде:

• Front. При този вид спинална фузия прешленът се достига отпред и се прикрепват гръбначните тела. Този метод е по-надежден, но и по-травматичен.
• Достъпът се осъществява от гърба и работата по закрепване на прешлени се извършва в областта на леторастите и дръжките. Методът е по-прост и по-достъпен, по-малко травматичен за пациента.

По приложен метод:

1. Отворена операция
2. Ендоскопски метод.

Според използвания материал:

• Спондилодезата използва автотрансплантация. В този случай между прешлените се поставя костна тъкан, взета от пациента (от илума или тибията).
• Стая за алографт. За същата цел се използва консервирана трупна кост.
• Спинална фузия с използване на изкуствен присадък.
• Спинална фузия с използване на клетка.

Показания за спинална фузия

1. Фрактури на гръбначните тела.
2. Тумор или метастатично увреждане на прешлените.
3. Туберкулозен спондилит.
4. Нестабилност на гръбначния сегмент след отстраняване на дискова херния.
5. Повтаряне на дискове с херния.
6. Спондилолистези.
7. Компресия на гръбначния канал.
8. Сколиоза на гръбначния стълб.

Преглед преди операция

Преди операцията пациентът трябва да бъде внимателно изследван:

• Рентгенография на гръбначния стълб.
• Компютърна томография.
• ЯМР на гръбначния стълб.
• Ако е необходимо, миелография.
• Кръвни тестове, урина.
• Кръв за антитела срещу хепатит, HIV, сифилис.
• Биохимични параметри на кръвта.
• Нива на коагулация.
• Електрокардиография.
• Флуорография.
• Преглед от терапевт.
• Ако е необходимо - преглед на тесни специалисти.

Противопоказания за спинална фузия

1. Тежко общо състояние на пациента, което не позволява да се подложи на обща анестезия.
2. Остри катарални и инфекциозни състояния.
3. Тежка остеопороза на прешлените.
4. Възпалителни процеси на кожата и меките тъкани в областта на хирургичния разрез.
5. Нарушения на кръвосъсирването.

Подготовка за операция

Няколко дни преди операцията, лекарства, които намаляват кръвосъсирването, се отменят (варфарин, аспирин, камбанки, НСПВС и др.)

Операцията се извършва под обща анестезия, затова 8 часа преди операцията не можете да ядете.

Еластични чорапи или превръзки се закупуват предварително, за да се компресират вените на долните крайници, поставени преди операцията.

30 минути преди разреза се инжектира двойна средна доза антибиотик.

Техниката на основните типове спинална фузия

Предни вътрешно-телесни сливания в лумбалната част на гръбнака

Извършва се при интубационна анестезия с използване на мускулни релаксанти. Достъп - през коремната кухина или екстраперитонеално. Позицията на пациента - отстрани или на гърба, под лумбалната част, когато тази ролка подложка. Изборът на страната и разреза се прави от хирурга, в зависимост от местоположението на мястото на интервенция, анатомичните особености на конкретния пациент, предишните операции.

Обикновено се използва антеролатерален разрез. Предпочитан е екстраперитонеалният достъп до гръбначния стълб, т.е. самият перитонеум не се отваря. Хирургът мобилизира и измества вътрешните органи. Илиачните съдове и уретерите са внимателно отделени, тъй като съществува риск от увреждане.

Надлъжният преден лигамент се разрязва и хирургът получава достъп директно до прешлените. Отделят се междупрешленният диск, фибро-хрущялната тъкан на крайните плочи, извършва се костна декортикация.

В пространството между прешлените пасва присадката, нарязана на размера на костната тъкан. Костта се взема преди това от самия пациент от илиачния гребен или от тибията, или се използва алографт. Собствената кост на пациента съдържа остеобласти (клетки, отговорни за растежа на костната тъкан), следователно сливането на прешлените е по-бързо и по-надеждно. Обаче, оградата на костната област е допълнително нараняване за пациента.

Предната спинална фузия е доста надеждна. Пълно неподвижно сливане на прешлените се постига в 96% от случаите.

Предният достъп има своите недостатъци:

• Това е травматична хирургия.
• Дълго време на работа.
• Предният достъп ограничава манипулациите на гръбначния декомпресия.
• Има по-голям риск от кървене, наранени илиачни съдове и вътрешни органи.
• Голям разрез в коремната стена може да развие следоперативна херния.
• Изисква се дълъг период на рехабилитация.

Задното вътрешно тяло

Задните вътрешни сливания (международно означени PLIF) се извършват много по-често от предната.

Разрезът се извършва по протежение на острието на процесите по оперирания сегмент, един прешлен над и под него. Разрязвайте кожата, подкожната тъкан. Паравертебралните мускули са отрязани от острието и са изместени настрани.

След това, с помощта на лупа, се извършва декомпресия на корените и гръбначния канал чрез ламинектомия.

Дюралната торбичка се премества встрани и хирургът получава достъп до гръбначните тела. Микрохирургичните инструменти премахват междупрешленната херния и дискектомия.

Фреза с желания диаметър в междупрешленното пространство образува жлеб за импланта.

След това върху подготвеното легло се поставя костна присадка или специална клетка (куха метална или полимерна втулка с дупки, пълни с костна тъкан). С PLIF, две клетки са поставени от двете страни.

Задното междуязвено сливане може да се извърши като самостоятелна операция, както и в комбинация с транспедикуларна фиксация.

Видео: медицинска анимация - задната спинална фузия

Вътрешна фиксация на прешлените

Ако не фиксирате прешлените, пациентът ще трябва да носи гипсов корсет за няколко месеца след операцията. Затова най-често спиналната фузия се придружава от допълнителна фиксация на съседни прешлени с винтове или плочи.

Най-често използваният метод е транспедикуларна фиксация. Металните винтове се завинтват в напречните процеси на няколко съседни прешлени. След завършване на манипулациите на междупрешленния диск и спиналната фузия, тези винтове са свързани с метален прът и са здраво прикрепени към него.

След шест месеца металните конструкции губят поддържащата си функция поради развитие на остеопороза, но през това време се осъществява достатъчно сливане на прешлените и се формира фиксиран блок.

Видео: медицинска анимация - транспедикулярна система

Трансфорамиална спинална фузия (TLIF)

Разрезът е донякъде компенсиран от средната линия. При радиологичен контрол се осъществява достъп до желания прешлен, частично се резекцират частични ставни процеси и част от долната арка.

Чрез дупката се образуват всички манипулации. Една клетка се поставя в междупрешленното пространство, поставя се в наклонена посока. Операцията е придружена от вътрешна фиксация.

Смята се, че този метод е по-малко инвазивен и дава по-добри резултати.

Спинална сливане в шийните прешлени

Спиналното сливане в шийните прешлени се извършва най-често от предния достъп. Позицията на пациента - на гърба. След началото на анестезията, главата на пациента е обърната настрани, без прекомерно прегъване на гръбначния стълб. Обикновено се използва достъп отляво.

Разрезът се прави странично по протежение на ръба на стерилно-клетъчния мускул. Асистентът премахва трахеята и хранопровода медиално, невроваскуларния сноп на шията - странично. Хирургът достига до гръбначния стълб.

За да се изясни нивото на операцията, в диска се поставя игла и се извършва радиологичен мониторинг. Изрязва се преден надлъжен лигамент. В случай на фрактури или дислокации се извършва репозиция. С помощта на скалпел, нож, кюрета, интервертебралния диск и крайната плоча се резецират.

В гръбначните тела се формират жлебове, като размерът им се измерва с компаси. В жлеба се поставя подходяща присадка. След монтажа се извършва радиологичен контрол.

Зашиват се надлъжните връзки, мускулите и кожата. Обездвижването на шийните прешлени се извършва с твърда яка.

Постоперативен период

Операцията на спиналната фузия е доста сложна и трае няколко часа (от 2 до 8).

• Антибиотици с широк спектър на действие,
• Ненаркотични обезболяващи,
• Еластично превръщане на крайниците,
• Мониторинг на пулса, налягане, дихателна функция, диуреза, работа на червата;
• Дихателни упражнения
• Ултразвукова инхалация.

Възможни усложнения

1. Увреждане на кръвоносните съдове с кървене.
2. Увреждане на вътрешните органи (уретери, черва, хранопровода, щитовидната жлеза, увреждане на нервите).
3. Инфекциозни усложнения.
4. Тромбофлебит.
5. Миграция на импланти
6. Компресия на гръбначния мозък.

Рехабилитация след спинална фузия

Спиналната фузия е по-трудна от много други операции на гръбначния стълб и изисква доста дълга рехабилитация.

Стационарното лечение продължава от една до три седмици.

Ако операцията не е съпътствана от вътрешна фиксация на гръбначния стълб, пациентът ще има дълготрайна почивка, тежки ограничения в моторния режим, след това до половин година - облечен в гипсов корсет.

Ако инсталирате метална заключваща конструкция, можете да ставате и да ходите след няколко дни.

За възстановяване са предвидени специални упражнения. Разбира се, в продължение на няколко месеца ще е необходимо да се спазват ограниченията върху физическото натоварване (не можете да се навеждате, да вдигате тежести, да седите дълго време, да правите внезапни движения).

Пълно сливане на прешлените се очаква след 3-6 месеца.

През цялото това време пациентът се вижда от невролог или ортопед. КТ или ЯМР контрол на образуването на сраствания се извършва след 1, 3, 6 и 12 месеца след операцията.

Гръбначно сливане на лумбалната, шийната и гръдната част на гръбнака

Интер-телесното сливане е вид хирургична интервенция, при която се комбинират 2 или повече прешлени, за да се предотврати тяхното изместване. При спинална стеноза такава операция се комбинира с декомпресионна ламинектомия, по време на която подвижният прешлен е фиксиран. Това допринася за изчезването на болката, рехабилитацията на пациента, подобрявайки качеството на живота му.

Задната спинална фузия е сложна хирургична процедура, която продължава най-малко 3 часа. Понастоящем има няколко начина за фиксиране на прешлените. В първия случай, присадката се прави от фрагмент от костната на пациента или се получава в лаборатория, специализирана в запазването на такива проби. Полученият материал се използва за образуване на мост между съседни прешлени. Инсталирането на органичен имплант започва процеса на образуване на нова костна тъкан.

В някои случаи по време на работа се използват спомагателни заключващи устройства - метални пластини, куки или щифтове. Те се отстраняват след образуване на костни мостове между прешлените.

Има голям брой техники, използвани за извършване на спинална фузия, но те се основават на общи принципи. Изборът на вида операция зависи от вида на импланта, както и от областта на интервенция. Лекарят трябва да вземе предвид възрастта на пациента, общото състояние на тялото му, клиничната картина на заболяването, наличието на признаци на компресия на нервните окончания.

Показания за операция

Спиналната фузия се използва при лечението на хроничен болен синдром, който се проявява под влияние на следните фактори:

• стеноза на гръбначния канал;
• спондилолистези;
• травми на гръбначния стълб;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• сколиоза.

Хирургичната интервенция се предписва само когато консервативната терапия е неефективна. Неинвазивните методи включват продължителна почивка, физиотерапия, новокаинови блокади, масаж, акупунктура и вземане на мускулни релаксанти. Необходимостта от операция се определя от резултатите от рентгеновото изследване.

Възможни усложнения

Усложненията след спиналната фузия са изключително редки, но няма пълен риск от хирургическа намеса. Най-често срещаните ефекти са:

• тромбоза;
• кървене;
• непълно сливане на прешлените;
• увреждане на нервните окончания;
• образуване на хематом.

Спиналното сливане на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да доведе до дисфункция на тазовите органи, проявявайки се с инконтиненция на урина или фекалии, импотентност. В редки случаи се появяват алергични реакции към анестезия.

Рискът от усложнения се увеличава под влияние на следните фактори:

• нездравословна диета;
• наднормено тегло;
• наличието на лоши навици;
• старост;
• наличие на хронични заболявания.

Преди операцията лекарят предписва цялостен преглед. Рентгенографията е необходима за получаване на информация за местоположението на прешлените. МРТ сканирането дава възможност за оценка на състоянието на хрущялната тъкан и нервните окончания.

Миелограма е вид рентгенова снимка, по време на която в гръбначния канал се вкарва контрастно вещество. Проучването може да открие области на компресия. При КТ се получават триизмерни изображения на гръбначните кости.

Технология на работа

Преди хоспитализация в хирургичното отделение, пациентът трябва да информира лекаря за всички взети лекарства. 7 дни преди операцията трябва да спрете лекарствената терапия. Това важи особено за такива лекарства като Аспирин, Варфарин и НСПВС. Необходимо е предварително да се избере начина на транспортиране до дома. В първите седмици след операцията пациентът ще се нуждае от помощта на близки. В деня преди операцията трябва да откажете да ядете. Вечерта можете да направите лека закуска. Вечерята трябва да бъде завършена 5 часа преди лягане.

Предната спинална фузия се извършва под обща анестезия, която предотвратява появата на болка по време на операцията. Пациентът се поставя в състояние на сън, след което се поставя спинална анестезия и анестезира хирургичното поле на анестезията.

Хирургичната интервенция започва с разрез в шийната, гръдната или лумбалната област. Това позволява достъп до гръбначния стълб. След това хирургът премахва междинния хрущял. Сега можете директно да свържете костите или да инсталирате импланта.

Трансплантацията може да бъде направена от фрагменти на бедрената кост на пациента или тазовата кост. В някои случаи се монтира метален цилиндър, съдържащ органичен материал. Той се поставя между съседни прешлени. Плочите, щифтовете и винтовете се използват за обездвижване на елементите. Хирургична рана, зашита чрез скоби или конци. Операцията продължава 4-6 часа, в редки случаи това време може да се увеличи.

Вентралният термоядрен клетка включва инсталирането на специална конструкция, състояща се от устройство за присаждане и фиксиране.

Транспедикулярният тип операция включва свързването на дъгите и процесите на прилежащите прешлени с помощта на определени структури.

рехабилитационни мерки

След операцията, употребата на обезболяващи, елиминира или намалява интензивността на дискомфорта. Първите дни, които пациентът ще трябва да прекара в стационарни условия. Средно хоспитализацията отнема 3-4 дни, но ако възникнат усложнения, това време може да се увеличи. Всичко зависи от общото състояние на тялото, възрастта на пациента и сложността на операцията.

По време на стационарен престой пациентът може да получи следната помощ:

• въвеждане на анестетици;
• нанасяне на стерилна превръзка или превръзка;
• Инструкции, за да научите как да ходите, седнете и легнете.

Възстановяването от гръбначния стълб на гръдния кош в този случай протича по-бързо, ефективността на терапията се увеличава.

Физиотерапевтичните процедури предотвратяват развитието на възпаление, намаляват интензивността на болката, подобряват общото състояние на пациента.

По време на престоя в болницата трябва да се носят компресионни чорапи и ортопедични обувки.

По време на почивката се препоръчва извършването на специални упражнения. Няколко пъти на ден трябва да ходите по коридора или вътрешния двор. След спинална фузия при връщане вкъщи, пациентът трябва да следва всички препоръки на лекаря. Хирургичната рана трябва да се поддържа чиста и суха. Приемането на баня се разрешава едва след като хирургическият конци е зараснал. Необходимо е да се изясни с лекаря как да се предпази раната от влага при вземане на душ.

В легнало положение изпълнява упражнения, насочени към възстановяване на кръвообращението в долните крайници и предотвратяване на тромбоза.

Не можете да вдигате тежести, да скачате и да бягате. Всяка физическа активност трябва да бъде изключена до пълното сливане на прешлените и трансплантациите. Лекарствата трябва да се приемат само с разрешение на лекуващия лекар. В клиниката се извършва рехабилитация след спинално сливане на шийните прешлени. Тя включва тренировъчна терапия, насочена към укрепване на мускулната система и правилното разпределение на натоварванията върху гръбначния стълб. Бавно ходене или плуване е полезно.

Периодът на възстановяване продължава 2-6 месеца. Специфичните термини се определят от общото състояние на опорно-двигателния апарат, сложността на интервенцията, характера на развитието на основните и свързаните с тях заболявания. Пълно излекуване на костите настъпва за една година. Пациентът може да забележи леко намаляване на подвижността на едната или другата част на гръбначния стълб. Това е вариант на нормата.

Рехабилитацията помага за премахване на дискомфорта и доближаване до изцеление.

Кога да отидеш на лекар

Незабавно потърсете медицинска помощ, ако има признаци на инфекция. Те включват:

• нагъване на раната;
• висока температура;
• обща слабост.

Причината за посещение на лекар трябва да бъде зачервяване на кожата, подуване на бода, изразена болка и кървене. Гадене и повръщане, които не изчезват при приемане на подходящи лекарства, показват развитието на опасни усложнения. Обикновено тези симптоми не трябва да продължават повече от 48 часа след операцията.

Опасен знак се счита за силна болка, която не може да бъде облекчена със стандартни анестетици. Потърсете медицинска помощ, ако усещате тежест зад гръдната кост, кашлица или задух. Същото се отнася и за намаляване на чувствителността на крайниците, парестезията и парализата. В редки случаи може да се почувствате уморени, болки в мускулите и ставите, кожен обрив. Енуреза и енкопреза след спинална фузия на лумбалния отдел на гръбначния стълб са основните признаци на дисфункция на тазовите органи.

Какво е спинална фузия?

Спиналната фузия е вид хирургия на гръбначния стълб, която включва обездвижване на съседни прешлени. Имобилизацията се осигурява от сливането на прешлените между тях.

Спиналното сливане се извършва при различни патологии на гръбначния стълб, но най-често операцията се извършва, когато пациентът има сколиоза, спондилолистеза или гръбначна стеноза.

Операцията се извършва само след изчерпателна диагноза и изключване на възможността за използване на други (по-доброкачествени) методи на лечение. Този вид операция се извършва на всички части на гръбначния стълб: цервикална, лумбална и гръдна.

Общо описание на процедурата

Казано по-просто, спиналната фузия (наричана още артродеза) е вид хирургия, при която лекарят се присъединява към две или повече прешлени една към друга. Целта на връзката на прешлените - защита от по-нататъшното им изместване.

При някои заболявания, например при спинална стеноза, декомпресионната ламинектомия се извършва и на фона на спиналната фузия. Извършва се за фиксиране и стабилизиране на онези части на гръбначния стълб, където се наблюдава изместване или отделяне на прешлените.

Целта на фиксацията в този случай е значително облекчение за живота на пациента, тъй като спиналната фузия в комбинация с декомпресионната ламинектомия за стеноза предвижда елиминиране на болката и намаляване на неврологичните симптоми.

Самата процедура е всеобхватен и екстензивен вид хирургия. Средно, операцията се извършва в рамките на три часа, а в някои случаи може да се извърши в рамките на 6-8 часа.

Съвсем очевидно е, че поради толкова голям мащаб на процедурата понякога могат да възникнат усложнения, дори опасни за живота.

Показания за хирургическа намеса: за кои заболявания се прилага?

Показания за спинална фузия е наличието на тежка хронична болка или неврологични заболявания на пациента на фона на различни заболявания на гръбначния стълб. По този начин, спиналната фузия най-често се извършва при следните патологии:

1. Свиване (стеноза) на гръбначния канал.
2. Спондилолистеза (патологично увеличение на размера на прешлените).
3. Различни наранявания на гръбначния стълб.
4. Нарушения на гръбначния стълб поради отслабването му (най-често отслабването настъпва на фона на инфекциозни или неопластични заболявания).
5. Сколиоза (най-често от трета и четвърта степен).

Важно е да се отбележи, че поради сложността на поведението и възможните рискове, спиналната фузия се извършва само в случаите, когато се потвърди, че консервативната терапия не дава необходимите резултати. Критерият за необходимостта от операция е липсата на ефект от тримесечния курс на консервативна терапия.

Спиналното сливане се извършва, когато следните методи на консервативно лечение показват своята неефективност:

• банална дълготрайна почивка (дълго легло);
• използване на мускулни релаксанти;
• използването на лекарства за болка;
• физиотерапия и масажни процедури;
• Инжектиране на лекарства за облекчаване на оток и болка;
• поведенческа терапия.

Противопоказания

Като се има предвид, че спиналната фузия е сериозна хирургична процедура, очевидно е, че има противопоказания за тази процедура.

Честите противопоказания за спинална фузия включват:

1. Нарушения на хемостаза от всякаква етиология.
2. Остри и хронични инфекциозни заболявания в периода на обостряне.
3. Всички остри и хронични заболявания, включително тези, които не са свързани с опорно-двигателния апарат, в периода на обостряне.
4. Наличието на фистулна нетуберкулозна етиология.
5. Относително противопоказание е възрастта на пациента до 12 години или над 60 години (в тези възрастови групи има сравнително висок риск от постоперативни усложнения).
6. Злокачествени новообразувания в костите и меките тъкани на гърба.
7. Наскоро са извършвани спинални операции.

Няма други противопоказания за спинална фузия. Важно е също така да се отбележи, че в някои случаи лекарите могат да пренебрегнат противопоказанията за процедурата, особено когато пациентът се нуждае от това поради житейски причини.

Какво е спинална фузия? (Видео)

Видове операции

Има два основни вида спинална фузия: предна и задна спинална фузия. Други методи на операция не са много популярни и се използват сравнително рядко, обикновено като алтернатива на основните методи в случаите, когато те са по някаква причина забранени за пациенти.

Предното спинално сливане се извършва чрез кожен разрез (т.нар. Предно време) на нивото на гърба, където се локализира патологичният процес на прешлените и междупрешленните дискове. В тази процедура, в повечето случаи, междупрешленният диск се отстранява заедно с имплантацията на костна присадка.

В някои случаи се извършва монтаж на метална втулка с присадка. Независимо от специфичния тип имплантация, самата присадка се взема от пациента или донора.

Задната спинална фузия се осъществява чрез кожен разрез на гърба. С помощта на разреза те създават изход към спинозните и напречните процеси на прешлените, с които хирургът манипулира. В повечето случаи при този метод на спинална фузия прешлените се фиксират с метални импланти.

Трябва да се отбележи, че някои пациенти може да се наложи да комбинират различни методи на сливане.

Как се прави?

Предвид сериозността на операцията, се извършва цялостен медицински преглед на пациента от лекари от различни специализации, преди да се извърши. Освен това, предпоставка е и провеждането на цялостна диагностика на пациента на различни устройства.

Диагнозата включва използването на следните диагностични методи:

• магнитен резонанс (MRI);
• класическа радиография;
• компютърна томография (КТ);
• извършване на изследвания на костния мозък и съответно миелограма.

По правило операцията се извършва под обща анестезия, но в сравнително редки случаи, на пациента се предписва спинална анестезия.

Лекарят получава достъп до патологичната част на гръбначния стълб през предния или задния разрез, последвано от разместване на мускулите. След това се отстранява междупрешленният диск (така наречената дискектомия) и се имплантира костна присадка.

В някои случаи костите се фиксират с метални скоби (използват се пръти, плочи, винтове и куки). Понякога имплантацията на метални скоби се извършва веднага.

Рехабилитация след спинална фузия

Независимо от това кой метод на спинална фузия е използван, самата операция е трудна и изисква подходящ следоперативен курс на рехабилитация за пациента.

Първите двадесет и четири часа след процедурата, пациентът трябва да бъде в интензивното отделение, на него му е предписано строго почивка на легло и инжекции с обезболяващи.

Ден по-късно е назначен курс за обща рехабилитация, който е с продължителност 2-4 месеца. По време на рехабилитацията пациентът трябва да сведе до минимум физическата активност, да използва ортопедични корсети и да избегне вдигане на тежести. Така че, не можете да вдигате нищо по-тежко от 2.5 килограма.

Адекватното спазване на следоперативните правила значително намалява риска от усложнения или рецидив на заболяването. За съжаление, не става въпрос за абсолютна гаранция на речта, в редки случаи, след успешна операция и перфектен курс на рехабилитация, възникват усложнения или рецидиви.

Предна спинална фузия.

Подробно описание на техниката на предната спинална фузия на шийните прешлени е представено от Cloward, Robin.son. и Смит, Я. Л. Цивян, А. И. Осна, Г. С. Юмашев и М. Е. Фурман и др.

Показания за хирургична намеса: нестабилност на шийните прешлени в резултат на неверверсирана фрактура на прешлените, прогресивна кифотична деформация в резултат на фрактура на вертебралното тяло, която не може да се наклони, интервертебрална остеохондроза с компресия на корена и др.

Скелетна тяга Някои автори предлагат да се извърши операцията с постоянна скелетна тракция зад черепа, но други смятат, че е ненужна.По наше мнение, индивидуалният подход трябва да се счита за най-разумната препоръка: когато индикациите са в случай на спинална нестабилност, скелетната тракция е необходима при остеохондроза.

Позицията на пациента на гърба с валяк под лопатките Анестезия - интубационна анестезия.

Техника на работа В зависимост от избрания достъп, главата се поставя в подходяща позиция.Ако се използва напречно сечение (Robin.son., Sm.ith), главата трябва да е в средата леко разгъната позиция.При достъп до предния ръб на стерилно-камъновидния мускул, главата е леко обърната към противоположната. от страна на оперативната област Този достъп е най-често срещан.

Разрез по предния край на стерилно-клетъчния мускул (за предпочитане в ляво) с дължина 10-12 cm (Фигура 174, а) прорязва кожата, подкожната тъкан с повърхностната фасция и платизъм (това трябва да се прави внимателно, както в горния ъгъл на наклонената рана) пресича външната вратна вена) Нарежете през собствената си фасция, покривайки стерноклеидомастоидния мускул, и приберете последното навън. om.ohyoideus, който косо пресича итеративната рана В областта на сухожилния мост мускулите се пресичат, като се приемат върху копринени или кетгутови лигатури (в края на операцията мускулната непрекъснатост се възстановява чрез нанасяне на конците на кетгут).

След това, по дължината на набраздената сонда, задната стена на фасциалната вагина на този мускул се съкращава заедно с листовка IV (VN Shevkunenko) на фасцията.

174 Достъп до цервикални гръбначни тела.

a - нарязани; 6 - анатомични отношения 1 - a carotis com.m.un.is; 2 - v jugularis in.tern; 3 - trun.cus sym.paticus; 4 - V фасада; 5 - m. stern.ocleidom.astoideus; 6 - тяло на гръбначния стълб; 7 - щитовидната жлеза; 8 - m. stern.ohyoideus.

около главния невроваскуларен сноп на врата, като по този начин се излага каротидната артерия, вътрешната вратна вена и блуждаещия нерв, разположен между тях медиално от невроваскуларния сноп, трахеята и хранопровода се намират (Фиг. 174, б).

Следващият момент от операцията е директен подход към предната повърхност на гръбначния стълб, за да се направи дисекция на фасцията, а хранопровода да се премести на противоположната страна (с ляв достъп вдясно).За да се избегне случайно увреждане на хранопровода, на Г. Г. Като се има предвид този етап на операцията, трябва да се има предвид още един анатомичен детайл: повтарящ се нерв преминава в жлеба между трахеята и хранопровода, увреждането на което причинява сериозни усложнения. д - на гласните връзки парализа Сподели трахеята и хранопровода, не трябва да бъде; необходимо е да ги изместите заедно с щитовидната жлеза на дясно с единия блок.При достъп до горния (II - III) шиен прешлен, горната тироидна артерия понякога може да се намесва, а с C7 - Th! - по-ниски; в такива случаи съответната артерия трябва да бъде вързана.

Поставянето на една кука на стерноклеидомастоидния мускул и невроваскуларния сноп, извадете ги навън, с помощта на друга кука, трахеята, хранопровода и щитовидната жлеза са изтеглени навътре. Противолатерални повърхности с мускули Надлъжен разрез V, преекребрална фасция Тъй като куката се поставя върху съдовете, те се притискат, за да се избегнат нарушения на кръвообращението, е необходимо по време на операцията на всеки 10 минути 1-2 минути и се намаляват кука налягане.

След това е необходимо точно да се локализира засегнатият диск При тежка деформация, например при фрактури, това не е трудно, а при остеохондроза е необходимо да се вземе рентгенография с маркиране на дисковете с инжекционни игли (лента с радиофилм под врата на пациента се поставя преди операцията).

По този начин се установява локализацията на засегнатия диск, като се разпръсква леко срязване в едната страна от съответния гръбначен сегмент.

Предна спинална фузия на шийните прешлени.

а - за Саутвик - Робинсън, б - за Юмашев - Фурман.

дълги мускули на шията, помня, че тук минава симпатичен ствол и се намира съдова мрежа, увреждането на която причинява кървене, но не е трудно да се спре с прилагането на електрокоагулация.

След това предната надлъжна лигамента се отрязва под формата на летяща буква Н над засегнатия диск, гънките се разпръскват отстрани, а предната част на влакнестия пръстен на диска се разрязва с очен скалпел, след което централната и частично задната част на диска се отстраняват с остра лъжица, както и крайните плочи на съседните тела на гръбначния стълб. плочите на тялото са неразрушими с остра лъжица, след което се използват малки (ушни) назъбени бита.Препоръчително е да не се използва чук, а ако е необходимо, ударите трябва да са изключително нежни. E При отстраняване на крайните плочи трябва да се запази виси над предния ръб на оперативната дефект на гръбначната органи; те са необходими за по-нататъшно фиксиране на присадката.

Чрез разширяване на шията се увеличава дефект в областта на отстранения диск, който се измерва и се взема трансплантант от гребена на илиака според размера й. Присадката е плътно вкарана в дефекта между гръбначните тела, шията се премества от позицията на изпъкналост в средно положение (валякът се отстранява от лопатките) Вследствие на това, костните конци се поставят върху крилото на предварително отрязания преден надлъжен лигамент (фиг. 175, а).

Хюм Юмашев и М. Е. Фурман Този момент от операцията се извършва с помощта на специален цилиндричен фреза, след като се премахне предната част на фиброзния пръстен и се изстъргва дегенерираното пулпурно ядро ​​и хиалиновите плаки с рязката лъжица, като се усучат телата на съседните прешлени с изрязване на двата полукръгли присадка. и ги инжектира обратно в дефекта между прешлените, завъртайки ги на 90 °.Костният алографт е плътно вмъкнат между полукръжните присадки. Авторите наричат ​​lodez „fenestrated“ (Фигура 175 б).

В края на манипулацията на гръбначния стълб се поставя тънък пластмасов катетър за отстраняване на следоперативния хематом и раната се зашива на слоеве.

След операцията пациентът се поставя в сглобяемо гипсово легло.Някои автори (Г.С. Юмашев, М. Е. Фурман) са ограничени до фиксиране на главата и шията с пясъчни ролки, а Ya L Tsivyan напуска скелетната тракция за 8-10 дни. месец, и след това посочете носенето на държача на главата от полиетиленова пяна (виж фигура 29.6).

Дата на добавяне: 2015-06-12; Видян: 558; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Какво е спинална фузия и за какво е тя?

Съвременните ортопеди, травматолози и хирурзи твърдят, че всеки втори човек страда от заболявания на гръбначния стълб. И по време на лечението на всяка пета от тази група пациенти лекарите трябва да прибягнат до хирургическа интервенция. Един от най-често използваните операции на гръбначния стълб е спиналната фузия, която ви позволява да поддържате целостта на основната опора на цялото човешко тяло.

Какво е спинална фузия, същността на гръбначната хирургия

Спиналното сливане е един от видовете хирургични интервенции на гръбначния стълб, който се състои в възстановяването му чрез свързване на преместените от мястото на прешлените (и дори напълно отделени) и предотвратяване на тяхното по-нататъшно изместване.

Същността на операцията се състои в твърдо фиксиране (сцепление помежду си) на сегменти, които са загубили естествената си обвивка (междупрешленния диск) чрез поставяне на кост или изкуствен присадката между тях. В допълнение, с помощта на спинална фузия, реконструират се увредените участъци на гръбначните тела, свързва се след пречупванията гръбначните области и се премахва прекомерната кривина на целия гръбначен стълб.

Има два варианта на спинална фузия:

1. Имобилизация, при която зоната на гръбначния стълб е напълно обездвижена чрез инсталиране на специални пръти, изработени от метал, закрепени към костната тъкан с винтове.
2. Пластмаса (костно присаждане), състояща се в сливане на прешлените с помощта на присадка, която може да бъде метална плоча или част от собствената кост на пациента, взета от някаква част от скелета (обикновено от бедрената кост или илиачните кости). В повечето случаи се използва тази опция.

В резултат на такава интервенция, специфичен единичен костен блок, характеризиращ се с висока якост и неподвижност, постепенно изключва увредената област от работа, но запазва целостта на гръбначния стълб.

Какво е спинална фузия - видео

вид

Отзад, отпред, комбинирано

Има три метода за бърз достъп до костите на гръбначния стълб:

1. Задната спинална фузия. С негова помощ достъпът до повредената част на гръбначния стълб е отзад. По принцип тази техника се използва в повечето случаи. По време на такава операция се отстранява междупрешленният диск и прешлените се фиксират с надлъжни ключалки на задната повърхност на гръбначния стълб.
2. Предна спинална фузия. Прилага се, ако е необходимо да се премахне междинното отделение и да се замени с трансплантация. Онлайн достъпът в този случай е от коремната кухина, гърдите или предната или страничната част на врата. Вътрешните органи не са засегнати по време на операцията, но хирургът трябва да ги премести настрана, за да може да работи с прешлените и междупрешленните дискове.
3. Комбинирано спинално сливане. Счита се за доста сложно и се прибягва до него в изключителни случаи. Тя включва едновременното използване на предните и задните техники на хирургичен достъп до костите на гръбначния стълб за един ден или в различни дни след определен период от време.

Рентгенови снимки на гръбначния стълб след различни видове спинална фузия - фотогалерия

По локализация: спинална фузия на лумбалната, шийната, гръдната

В зависимост от местоположението на увреждането се извършват следните видове спинална фузия:

1. Спинална фузия на лумбалната част на гръбначния стълб. Използва се за лечение на патологии на гръбначния стълб в лумбалната област (деформации, болка, дистрофични промени в междупрешленните дискове).
2. Спинална фузия на шийните прешлени. Използва се за фиксиране на прешлените в шийните и шийно-гръдните области на гръбначния стълб.
3. Спинална фузия на гръдния кош. За негова помощ прибягва до патологии на гръдния кош и гръдния кош - лумбалния.

Видове фиксация на костите: вентрална или транспендикуларна

Освен това съществуват различни видове фиксиране на костите:

1. Вентрално вътрешно сливане. Това е най-често срещаният начин за обездвижване на гръбначния стълб. Тя включва използването на ламеларни присадки (метални или костни). Протезата се поставя на мястото на предварително отстранен увредена междинна област на диска. Костният блок след такава операция се формира не по-рано от шест месеца.
2. Транспедикуларна спинална фузия. Този вид фиксация се състои в вмъкване в гръбначните тела така наречените винтове, прикрепени заедно с метални импланти (пръти). Този дизайн предотвратява движението и допринася за стабилизиране в тази част на гръбначния стълб.

Видове спинална фузия за различни видове костна фиксация - фотогалерия

Предимства и недостатъци на операцията

Спиналната фузия е най-често срещаният вид операция на гръбначния стълб, която може да обездвижи един или друг от неговите сегменти. Основните предимства на такава операция са:

• запазване на целостта на гръбначния стълб;
• облекчаване на болката в отделните сегменти на гръбначния стълб;
• повишена физическа активност;
• отстраняване на проблеми, свързани с остеохондроза, херния и гръбначни изкривявания.

Също така, този тип операция има своите недостатъци:

• развитие на следоперативни усложнения;
• висока степен на тъканна травма по време на спинална фузия;
• периодът на възстановяване може да продължи от един до девет месеца и, разбира се, зависи от мащаба на операцията;
• при липса на положителна динамика и лошо здраве на пациента е възможна многократна интервенция, която значително увеличава периода на по-нататъшно възстановяване (а това не се счита за рядко събитие).

Показания и противопоказания

Не всички случаи показват операция на гръбначния стълб, но има определени ситуации, при които лекуващият лекар решава да лекува патологията чрез операция.

Спиналната фузия е показана за тези, които имат следните нарушения:

• наранявания на гръбначния и гръбначния мозък или фрактури;
• състояние, при което един прешлен се измества от друг поради увреждане на междупрешленния диск (това явление се нарича спондилолистеза);
• тумори на междупрешленните дискове и прешлени;
• остеохондроза на гръбначния стълб при тежки форми, когато се променя функционалното състояние на междупрешленните дискове и се нарушава гръбначната двигателна активност;
• стесняване на лумена на гръбначния канал (стеноза), водещо до компресия на нервите;
• патологична кривина на гръбначния стълб;
• прекомерна двигателна активност на прешлените във всяка част на гръбначния стълб (нестабилност);
• херния междупрешленните дискове.

Не се препоръчва извършването на операцията при лица със следните патологии:

• остеопороза;
• дегенеративно-дистрофични лезии на всеки сегмент на гръбначния стълб;
• имунодефицитни състояния;
• злокачествени новообразувания;
• туберкулоза (по-специално костна);
• неврофиброматоза;
• тежка анемия.

Подготовка за интервенция

Преди хирургично лечение на заболяване на гръбначния стълб, специалист ще нареди на пациента Ви да се подложи на задълбочен медицински преглед, който включва:

• общ анализ на кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест;
• кръвен тест за HIV инфекция и сифилис (ензимно-свързан имуносорбентен анализ и реакция на Wasserman);
• MRI (магнитен резонанс);
• CT (компютърна томография);
• рентгеново изследване;
• ЕКГ (електрокардиограма);
• медицински преглед на тесни специалисти (назначен от лекаря индивидуално за всеки пациент, в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания);
• преглед от анестезиолог.

Такива мерки са необходими за оценка на степента на увреждане на гръбначния стълб и идентифициране на други патологични процеси в него, както и за избор на метод и технология за бърз достъп. Освен това проучването ще покаже дали е възможно да се извърши операция на конкретно лице. В крайна сметка, може да се случи, че болестите ще бъдат открити, в присъствието на които работата на гръбначния стълб ще бъде невъзможна. В такива случаи, първо, ще се извърши лечение на тези заболявания и след възстановяване или стабилизиране на състоянието лекарите отново ще повдигнат въпроса за лечението на вертебралните патологии с помощта на хирургичен метод.

Няколко седмици преди операцията, пациентът трябва да спре да пуши и да консумира алкохолни напитки (ако тези навици съществуват), след консултация с Вашия лекар, трябва да изключите употребата на някои лекарства (ако е възможно), определено трябва да кажете на лекаря за всички здравословни проблеми (това е значително) улесняване на подготовката за операция и намаляване на риска от възможни усложнения по време и след операцията). В навечерието на операцията лекарят може да ви посъветва да не ядете нищо след шест вечерта и да поставите почистваща клизма за през нощта. В деня на операцията е позволено да се пие вода (ако е невъзможно без нея), но храненето е строго противопоказано.

Методи на изпълнение и етапи

За всеки тип и вид на спиналната фузия, техниката е различна. Но етапите на операцията са едно. Операцията се извършва само под обща анестезия.

Първо, в зависимост от вида на достъпа (преден, заден или комбинация) се прави разрез на меките тъкани. За да се освободи полето за операция, хирургът разпръсква съседните мускули, излагайки костите на гръбначния стълб. Ако е необходимо, интервертебралният диск се отстранява и след това имплантите се монтират по коремните или вътрешно тялото. След завършване на монтажа на протези, костите се фиксират със специални метални конструкции, които ви позволяват да обездвижите тази част от гръбначния стълб. След това хирургичните рани се зашиват, третират и запечатват със специални лепенки.

Операцията обикновено трае няколко часа (от две до осем), а времето зависи от обема на работа и сложността.

Постоперативна рехабилитация

Всички рехабилитационни дейности са насочени към бързо възстановяване и пълно възстановяване на пациента (или поне да поддържат състояние, което не намалява качеството на живот). Но те са разработени от частни психотерапевти, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на човека.

Още на следващия ден след операцията е позволено да стане от леглото и да се движи. В началните етапи на всички движения се разрешава да се извършват само с външна помощ. Обикновено през седмицата нуждата от помощ изчезва и пациентът може да започне да се движи самостоятелно. В продължение на две до три седмици се забранява огъването напред и отстрани, както и дори минимални натоварвания на гръбначния стълб. Не се препоръчва да шофирате кола в продължение на две седмици след изписване от болницата. Ако човек има заседнала работа, той може да започне не по-рано от три седмици след изписването. Ако работата е свързана с физическа активност, не се препоръчва да се върнете към нея за три до пет месеца. На пациентите се препоръчва бавно ходене за предотвратяване на физическа неактивност и за постепенно възстановяване на функциите на гръбначния стълб. Всички посочени термини са условни и не могат да се прилагат еднакво за всички хора, които са преминали през гръбначна хирургия, тъй като всеки организъм е индивидуален.

Възможни рискове, последствия и усложнения

Както при всяка друга хирургична намеса по време на и след спинална фузия, могат да възникнат редица усложнения, като:

• обширни хематоми;
• голяма загуба на кръв;
• растежа на белези на мястото на разреза (води до стесняване на лумена на гръбначния канал и компресия на нервите);
• появата на гнойни процеси в раните (възможно е дори развитие на сепсис);
• нарушения на целостта на импланта, тяхното изместване, разрушаване на поддържащите вертебрални (костни) структури;
• пареза;
• парализа;
• тромбоза;
• слабост (общо и местно);
• нарушение на нарастването на имплантите и костите за дълго време;
• притискане или увреждане на нервите на гръбначния мозък;
• продължителен период на възстановяване;
• усещане за чужд предмет в зоната, където е извършена операцията;
• болка (нормално след определен период от време);
• нарушение на отделителната (нарушение на процесите на дефекация и уриниране) и репродуктивни функции.

Увеличете шансовете за усложнения като фактори като:

• възраст;
• лоши навици (пушене, пиене на алкохол, наркотици);
• наднормено тегло, затлъстяване;
• съпътстващи заболявания.

Отзиви на пациента

Имплантатът стои на мястото на 12-ия гръден прешлен, 11 и първият лумбален е подсилен с цимент. Шевовете все още не са премахнати, те все още не са се опитвали да повдигнат. След операцията той бе преместен от реанимация на редовен район ден по-късно. Подуване на гръбначния стълб отляво, 3 дни ляв крак не се движеше (преди операцията, неврологията не беше засегната), чувствителността бе напълно запазена, имаше проблеми с лявата ръка. Сега всичко е в ред с ръката, кракът се развива бавно от упражнения за упражнения.

мишка

http://spinet.ru/osteoh/publicforum/transpedikuljarnaja_fiksatsija.php

По време на операцията бях на 22 години. Първо, когато плочите все още стояха, имаше необичайно усещане. че нещо държи долната част на гърба, както казват - гърбът е прав. С течение на времето аз свикнах с него. Тарелките бяха извадени, станали малко по-свободни, но три от тези прешлени L4, L5, C1 останали, грубо казано, неподвижни един спрямо друг. Сега изобщо не го забелязвам. Това не причинява много неудобства, не мога само да стоя на едно място дълго време (както в една линия), имам нужда от загряване под формата на ходене. И много рядко преходът от хоризонтално положение към вертикално предизвиква усещане за теглене в долната част на гърба, те изчезват за минута. Работата ми е заседнала, а вибрациите са постоянно, лъжливи, стига да няма неудобства. Водопади като аз не помня, с 1.5 метра с теглото си под 90 кг аз скачам на асфалта без никакви усещания.

Меснер

http://spinet.ru/osteoh/publicforum/transpedikuljarnaja_fiksatsija.php

Чувствам се добре, няма болка, но само когато седиш на работа. Тя започнала да ходи до басейна 1,5 месеца след операцията, плувайки с сутиени, пълзи.

MariCh

https://www.medhouse.ru/threads/9329/

Заболявания на гръбначния стълб - доста сериозен проблем за целия организъм, тъй като той е основната основа и подкрепа на човешкото тяло. Ето защо не бива да пренебрегваме алармените камбани под формата на криза, болка и други признаци на лошо здраве. Въпреки че съвременната медицина е напреднала много в хирургичната корекция на костните патологии, тя не може напълно да изключи развитието на следоперативни усложнения. Затова е по-добре да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува.