Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Значителна част от хората над 50 години имат остеопороза на костите. Лечението и профилактиката на това заболяване често не се извършват изобщо, докато процесите на изчерпване на костите при възрастните хора са доста активни. Според статистиката, всеки 800-ти човек над 50-годишна възраст има фрактура на бедрената кост, която в почти 100% от случаите води до инвалидност.

"Остеопороза на костите" от гледна точка на медицината, терминът не е напълно правилен. Преведено от гръцки, "osteon" вече означава "кост", "poros" - време е. С това заболяване костите стават по-порести.

Снимката показва структурата на здрава и засегната костна тъкан.

Какво се случва с костта при остеопороза

Костната структура може да бъде от два вида: компактна и пореста. Компактната тъкан е много плътна, има еднаква структура и се състои от концентрични костни пластини. Това е компактно вещество, което покрива всички кости отвън. Слоят на компактна субстанция е по-дебел в средната част на дългите, така наречените тубуларни кости: това са, например, бедрената кост, костите на пищяла (тибиална и фибулна), раменната кост, ултра, радиуса. Това е ясно показано на картинката по-долу.

Главите на костите, както и плоските и късите кости, имат много тънък слой от компактна субстанция, под която има гъбеста костна субстанция. Самата пореста субстанция има пореста структура, дължаща се на факта, че тя се състои от костни плочи, които са разположени под ъгъл един към друг и образуват вид клетка.

Спонгичната субстанция на здрави кости има добре дефинирани костни плочи и малки пори. Плочите на порестата тъкан не са подредени произволно, а според посоката, в която костта изпитва най-големи натоварвания (например, по време на мускулна контракция).

При остеопорозата костната тъкан губи минералния си компонент, в резултат на което костните пластини се изтъняват или изчезват напълно. Това води до намаляване на дебелината на компактното и изтъняване на порестото вещество.

В резултат на това се променя не само минералната плътност на костта, но също така и структурата на костната тъкан. Тарелките спират облицовка по линиите на компресионно-напрежение, което значително намалява устойчивостта на костта към напрежение.

Причини за заболяването

Остеопорозата на костите се развива в нарушение на фосфор-калциевия метаболизъм в организма, както и преобладаването на процесите на разрушаване на костната тъкан над нейното възстановяване.

Последната теза си струва да се обясни. През живота на човек костите постоянно се актуализират. Ден и нощ в тялото ни работят клетки, наречени остеобласти и остеокласти. Остеобластите синтезират костно вещество, а остеокластите го разрушават. При здрав човек тези процеси са в равновесно състояние (грубо казано, колко кости са били създадени, колко от тях са „разрешени“). При остеопорозата остеокластите са активни и остеобластите са слабо развити.

Причините за този дисбаланс могат да бъдат разделени на две групи. От една страна, след 40 години в тялото, по принцип, има забавяне в процесите, насочени към синтез, разделение, регенерация. Това важи и за костната тъкан, така че дори и напълно здравият човек да загуби 0,4% от своята маса годишно. В резултат на това е възможно развитието на първичния (т.е. без очевидни причини) вариант на заболяването.

От друга страна, фактори като заседналия начин на живот, менопаузата при жените, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол и неправилното хранене могат значително да ускорят остеопорозата. Болестите на храносмилателната система влошават усвояването на минералите в червата, което води до нарушен метаболизъм на калция и фосфор. Така се появява вторична остеопороза.

Жените страдат от това заболяване 4,5 пъти по-често от мъжете.

Симптоми на остеопороза: накратко за най-важното

В повечето случаи промяната в нормалната структура на костната тъкан започва много преди да се появят първите клинични симптоми - дискомфорт в межстолистната област, мускулна слабост, болка в лумбалния отдел на гръбнака и крайниците.

Това се дължи на факта, че костната тъкан има значителен "марж на безопасност" - както буквално, така и в преносен смисъл. Болки, промени в стойката (прегъване, странично изкривяване на гръбначния стълб и други подобни), фрактури и видимо намаляване на височината на човек се наблюдават, когато промените в костите са много изразени.

В зависимост от това колко изразено е разрушаването на костната тъкан се различават няколко степени на заболяването:

• Степен 1 ​​(лека) се характеризира с леко намаление на костната плътност. Пациентът има непостоянна болка в гръбначния стълб или крайниците, намален мускулен тонус.
• При степен 2 (умерена) се наблюдават изразени промени в костната структура. Болката става постоянна, има гърло, причинено от лезия на гръбначния стълб.
• Степен 3 (тежка) е екстремен вариант на проявата на заболяването, когато по-голямата част от костната тъкан е разрушена. Характеризира се с изразени нарушения на позата, намален растеж, постоянна интензивна болка в гърба.

По правило пациентите идват на лекарско назначение в напреднал стадий на остеопороза. Въпреки постиженията на медицината, не е възможно да се помогне на хората да се възстановят напълно в такива ситуации. Въпреки това, активното и компетентно лечение може да спре заболяването и да предотврати най-ужасните последици - фрактури на гръбначния стълб, врата на бедрото, които често водят до смърт на пациента и почти винаги в инвалидна количка.

Именно защото преди загубата на 20-30% от костната маса болестта на практика не се проявява по никакъв начин, препоръчително е хората на възраст над 40 години да се консултират с ревматолог, за да установят дали имат първите признаци на остеопороза и дали лечението трябва да започне. Допълнителни методи за изследване, например денситометрия - измерване на костната минерална плътност, спомагат за установяване на първите симптоми и промени в организма.

При липса на калций тялото го изважда от костите.

Медикаментозно лечение

Често, дори от общопрактикуващите лекари, можете да чуете, че остеопорозата трябва да се лекува с лекарства с калций и витамин D. Така че е или не?

Разбира се, лекарствата на тези групи са основни в терапията: те се предписват, ако не винаги, то в повечето случаи - точно. В същото време бих искал да подчертая, че подходът към лечението на дори лека или умерена остеопороза трябва задължително да бъде изчерпателен, а употребата на калциеви препарати сама по себе си не е достатъчна за постигане на желания ефект.

Повечето от лекарствата, използвани в терапията, потискат активността на остеокластите или стимулират работата на остеобластите. И в двата случая организмът превключва от разрушаването на костта към нейното възстановяване.

Тъй като калцийът и фосфорът са най-важният компонент на костната субстанция, се предписват лекарства, съдържащи тези минерали. Смята се, че човек е дефицит на калций много по-често от фосфора, защото в хранителния режим на по-голямата част от хората неговото съдържание е недостатъчно.

Витамин D е отговорен за усвояването на калция в червата, поради което този витамин е в режимите на лечение на остеопорозата. Също така, витамин D се произвежда в кожата по време на слънчеви бани. От тази гледна точка умереното слънчеви бани има благоприятен профилактичен и терапевтичен ефект върху организма. През зимата лекарят може да предпише UV курсове под специални лампи.

Някои пациенти, паралелно с минерализиращата терапия, се предписват на хормона калцитонин, който стимулира притока на калций от кръвта в костта. Както други лекарства (бифосфонати, естрогени), калцитонин инхибира костната резорбция. Той засяга остеобластите, активирайки ги, а напротив, остеокластите ги потискат. Калцитонинът е особено ефективен, ако на пациента е поставена диагноза вторична остеопороза или просто лека и умерена степен на заболяването.

Бисфосфонатите са друга група ефективни лекарства за лечение на патология. Те започват процеса на програмирана смърт на остеокластите. В крайна сметка това води до забавяне на костната резорбция.

За профилактика на заболявания на костите и ставите е задължително физическата активност.

Естрогените са едно от най-популярните лекарства за лечение на остеопороза при жени, влезли в менопаузата (над 45-50 години). Естрогените са женски полови хормони.

Съвременните лекарства за естроген действат върху рецепторите на костните клетки, което води до нормални процеси на синтез и разрушаване на костите и в същото време нямат стимулиращ ефект върху репродуктивната система на жените. Въпреки това, в повечето случаи, естрогенните препарати, въпреки доказаната им ефикасност в лечението, се предписват на жени с отдалечена матка. Тази мярка на предпазливост ви позволява да минимизирате риска от хормонално-зависими ("естроген") злокачествени тумори.

Нелекарствено лечение

Лечението без употреба на наркотици е важен аспект на терапията, но не трябва да бъде твърде надежден, като се разчита на пълно излекуване само с помощта на билкови отвари и физически упражнения (особено в случай на тежко заболяване).

За не-лекарствените видове терапия и профилактика трябва да включва физическо възпитание, ходене (ходене), аеробика. Изискванията за такива товари не са твърде сложни: те не трябва да бъдат прекомерни (без обучение с лента!), Не трябва да предполагат резки механични удари (като например с активни игри с топка).

Говорихме за най-добрите нетрадиционни методи в статията „Лечение на остеопороза с народни средства”.

Подходяща диета

В допълнение към медикаментозното лечение и физическата активност, всички пациенти са показани и трябва да бъдат коригирани диетата. Доказано е, че преобладаващото мнозинство от руснаците не получават достатъчно калций от храната и в същото време не приемат калций-съдържащи лекарства.

Един възрастен (25-50 години) се нуждае от около 1200 mg калций дневно. Необходимостта от това при бременни жени и кърменето е още по-висока: около 1500 мг. Възрастните хора се нуждаят от 1200-1500 mg калций.

За профилактика и лечение на остеопороза от всякаква тежест, се препоръчва да се вземат повече млечни продукти, и особено сирене, в 100 грама от които съдържат около 700-1000 мг калций. В кондензирано мляко, обичано от много деликатеси, калций също е доста: в 100 грама продукт, 307 mg. 500 мг съдържа сирене и топено сирене, 120 - краве мляко и кисело мляко, 150 - извара (изчисленията са дадени за 100 грама продукт). Калцият се абсорбира най-добре от ферментирали млечни продукти.

Сред немолочните продукти можем да препоръчаме орехи и лешници (съответно 122 и 170 mg), сардини (427 mg), бяло зеле (210 mg), черен хляб (100 mg).

Разбира се, този списък не е пълен. За тези, които искат да изучат този въпрос по-задълбочено, съществуват специални таблици (данните в различните таблици се различават). Например:

В допълнение към калция, диетата трябва да се обогати с продукти, съдържащи магнезий, фосфор, калий. Ограничаването на солта също е важен момент не само в превенцията на остеопорозата, но и при други заболявания (основно сърдечно-съдова система).

В края на статията бих искал да ви напомня истината, която е стигнала до ръба на зъбите: всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо една балансирана диета и физически упражнения, и хора след 45 - редовен прием на калциеви лекарства (само след консултация с лекар!) Ще ви позволи да предотвратите ефектите на остеопорозата и да останете здрави в продължение на много години.

Симптоми на остеопороза, мерки за лечение и профилактика

Остеопорозата е разреждане на кортикалната и порестата кост, което се получава в резултат на частичното разтваряне на костната субстанция. Името на заболяването идва от гръцките думи: остео - кост и порос - време, дупка, дупка. Чупливостта на костната тъкан, причинена от намаляване на специфичното тегло на костта в единица обем, се причинява от нарушаване на метаболитните процеси в организма, отговорни за абсорбцията на микроелемента калций. Нека разгледаме по-подробно защо се появява остеопорозата, каква е тя и как се лекува болестта с традиционната и традиционната медицина?

Патологията е по-честа при жените по време на менопаузата (до 80% от случаите). Ситуацията с бедността при пациентите с остеопороза се състои в това, че дори и при леки наранявания и компресионни натоварвания те са счупени кости. Процесът на разрушаване на костите прогресира всяка година, като ограничава мобилността на пациентите и намалява качеството на живот. Редица дейности помагат за спиране на процеса и предотвратяване на появата на фрактури и пукнатини.

Какво е това?

Остеопорозата е хронично прогресивна системна метаболитна скелетна болест или клиничен синдром, която се проявява при други заболявания, които се характеризират с намалена костна плътност, нарушена микроархитектура и повишена чупливост поради нарушен метаболизъм на костите с преобладаващ катаболизъм над костната система, намалена костна сила и повишен риск от фрактури.

Тази дефиниция отнася остеопорозата до заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан (МКБ-10) и я допълва с понятието "метаболитно или метаболитно заболяване".

Причини за възникване на

В развитието на остеопороза, дисбалансът играе роля в ремоделирането на костите. Клетките, остеокластите и остеобластите, участват в процеса на постоянно обновяване на костната тъкан. Един остеокласт унищожава костната маса като форма на 100 остеобласти. За пълнене (минерализация) на костни лакуни, причинени от остеокласти в продължение на 10 дни, остеобластите изискват 80 дни.

С увеличаване на остеокластната активност (по различни причини), разрушаването на костната тъкан настъпва по-бързо от неговото образуване. Трабекуларните плочи стават по-тънки и перфорирани, хоризонталните връзки се разрушават, крехкостта на костта се увеличава, а крехкостта - застрашава с фрактури на костите.

Обмислете подробни рискови фактори.

• по-късна менархе;
• всеки хормонален дисбаланс;
• ранна менопауза (включително и постовариектомия);
• история на аменорея преди менопауза;
• всички видове безплодие.

• стари и стари (старост);
• женски пол (рискът от остеопороза при мъжете е три пъти по-малък, отколкото при жените);
• Принадлежност към расото на бялата или монголоидната раса;
• наличието на остеопороза, патологични фрактури и / или фрактури на шийката на бедрената кост и прешлените при близки роднини;
• ниска пикова костна маса (изчислена обективно);
• крехка физика (субективна);
• дължината на шийката на бедрената кост спрямо диафизата;
• ниско тегло (до 56 kg жени от бялата раса и до 50 kg азиатски, до 70 kg мъже и от двете раси);
• критична височина (за жени над 172 cm, за мъжете - 183 cm);
• липса на генерализиран остеоартрит;

Поради стила на живот:

• тютюнопушене;
• прекомерно упражнение;
• продължително парентерално хранене;
• недостиг на калций при хранене (липса на минерали в храната или нарушаване на неговата абсорбция);
• злоупотреба с алкохол (алкохолизъм);
• адинамия, недостатъчна физическа активност (намалена стимулация на изграждането на костна маса от мускулната система);
• хиповитаминоза D (липса на витамин в храната или в северните райони).

Фактори, причинени от продължително лечение:

• антиконвулсанти (фенитоин и други);
• литий;
• за лечение на тумори (цитостатици, цитотоксини);
• метатрексат, циклоспорин А;
• глюкокортикоиди (по отношение на преднизон ≥ 7,5 mg на ден в продължение на шест месеца или повече);
• тиреоидни хормони (L-тироксин и др.);
• антикоагуланти (директни, непреки);
• тетрациклинови антибиотици;
• антациди, свързващи фосфати;
• агонисти и антагонисти на гонадотропен хормон и неговия освобождаващ фактор.

Фактори, дължащи се на съпътстващи заболявания:

• храносмилателни системи (нарушена абсорбция);
• хронична недостатъчност на кръвообращението;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• състояние след трансплантация на органи;
• ендокринни (хиперпаратироидизъм, тиреотоксикоза, хиперпролактинемия, диабет, синдром на Кушинг, първичен хипогонадизъм, болест на Адисън);
• кръвна система и кръвотворни органи (левкемия, множествен миелом, лимфом, злокачествена анемия);
• системни автоалергии (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, системен лупус еритематозус и др.).

По този начин, появата на остеопороза ще бъде доста очаква, ако знаете всички причини, които ще повлияят на формирането на представеното заболяване.

Остеопорозата от сенилен тип възниква поради недостиг на калций, свързан с възрастта и загуба на баланс между форсирането на разрушаването на костната тъкан и скоростта на образуване на нова костна тъкан. “Сенилна” означава, че представената държава се формира в по-голяма възраст, най-често при хора на възраст над 70 години. Това заболяване е два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. При жените тя почти винаги се комбинира с постменопаузалния стадий.

Трябва да се отбележи, че в по-малко от 5% от случаите заболяването се причинява от някаква друга болест или приема на някои лекарства. Това е форма на остеопороза, известна като вторична. Той може да се образува при условията, посочени по-горе. Да предположим, проблеми с бъбреците или жлези с вътрешна секреция. Прекалено активното пиене и пристрастяването към тютюнопушенето само изострят представеното заболяване.

Има и идиопатична "младежка" остеопороза. Това е най-редкият вид остеопороза, причината за която в момента не е известна. Образува се при кърмачета, деца и хора на млада възраст, които имат нормални нива на хормони и витамини в кръвта. Освен това, те не са видели никаква разбираема причина за намаляване на плътността на костната тъкан.

класификация

В зависимост от причините, тя се разделя на първична в резултат на естественото стареене на организма и вторично.

Видове първична остеопороза:

• Остеопороза възрастни
• Идиопатична (причини не са установени). Може да се развие във всяка възраст.
• Постменопаузална (при жените)
• Младеж (тийнейджърка)
• Сенилна (сенилна)

Видове вторична остеопороза се причиняват от:

• Заболявания на кръвта.
• Заболявания на храносмилателния тракт, допринасящи за нарушена абсорбция на калций.
• Бъбречно заболяване (синдром на Fanconi, хронична бъбречна недостатъчност).
• Ендокринни заболявания (намален синтез на половите хормони, дисфункция на щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези).
• Заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус, остеоартрит, ревматоиден артрит).
• Други заболявания, водещи до разрушаване на костите.

Какво се случва с костите при остеопороза?

Костната структура може да бъде от два вида: компактна и пореста. Компактната тъкан е много плътна, има еднаква структура и се състои от концентрични костни пластини. Това е компактно вещество, което покрива всички кости отвън. Слоят на компактна субстанция е по-дебел в средната част на дългите, така наречените тубуларни кости: това са, например, бедрената кост, костите на пищяла (тибиална и фибулна), раменната кост, ултра, радиуса. Това е ясно показано на картинката по-долу.

Главите на костите, както и плоските и късите кости, имат много тънък слой от компактна субстанция, под която има гъбеста костна субстанция. Самата пореста субстанция има пореста структура, дължаща се на факта, че тя се състои от костни плочи, които са разположени под ъгъл един към друг и образуват вид клетка.

Спонгичната субстанция на здрави кости има добре дефинирани костни плочи и малки пори. Плочите на порестата тъкан не са подредени произволно, а според посоката, в която костта изпитва най-големи натоварвания (например, по време на мускулна контракция).

При остеопорозата костната тъкан губи минералния си компонент, в резултат на което костните пластини се изтъняват или изчезват напълно. Това води до намаляване на дебелината на компактното и изтъняване на порестото вещество.

В резултат на това се променя не само минералната плътност на костта, но също така и структурата на костната тъкан. Тарелките спират облицовка по линиите на компресионно-напрежение, което значително намалява устойчивостта на костта към напрежение.

Първи признаци

Ранни симптоми на остеопороза при жени след 50 години:

• болки, болезненост в костите, особено когато времето се променя;
• развитие на пародонтоза и промени в ноктите;
• бърза умора, епизоди на бързо сърцебиене;
• ранно появяване на сива коса;
• резки мускулни контракции на краката през нощта, особено при жените.

Симптоми на остеопороза

Опасността от клиничната картина е свързана с асимптоматично или олигосимптоматично начало на остеопороза, прикрито като остеохондроза на гръбначния стълб и артроза на ставите. Заболяването често се диагностицира при наличие на фрактура. А фрактурите могат да се появят с минимална травма, вдигане на тежести.

Доста е трудно да се забележат симптомите на жената при остеопороза на ранен етап, въпреки че има няколко признака. Например, промени в позата, болки в костите при промяна на времето, крехки нокти и коса, кариес. Гръбначния стълб, шийката на бедрената кост, костите на ръцете и китката са най-чувствителни към заболяването. Първите симптоми на остеопороза могат да бъдат болки в лумбалния и гръдния гръбначен стълб при продължително статично натоварване (например, заседнала работа), крампи на нощните крака, крехкост на ноктите, сенилен скок, намален растеж (чрез намаляване на височината на прешлените), пародонтоза.

Устойчиви болки в гърба, долната част на гърба, междинната област могат да бъдат симптоми на остеопороза. Ако имате болка, намаляване на височината, промяна на позата, трябва да се консултирате с лекар, да се изследва за наличие на остеопороза.

диагностика

За да се установи точна диагноза само въз основа на оплаквания на пациента е невъзможно. Всъщност, под знаците на остеопороза, могат да бъдат маскирани и други заболявания на опорно-двигателния апарат, изискващи различен подход към лечението.

Съвременните възможности за диагностика ни позволяват да решим няколко проблема едновременно: да установим наличието на остеопороза и последствията от нея, да оценим степента на остеопения, както и да определим възможната причина за тази патология.

Методи за диагностициране на остеопороза:

1. ЯМР и КТ.
2. Преглед от ортопед (хирург, невропатолог).
3. Изотопна абсорбциометрия.
4. Общ и биохимичен анализ на урината.
5. Изследването на хормоналния статус.
6. Денситометрия на рентгенова или ултразвукова костна тъкан (оценена минерална плътност на костите).
7. Общ и биохимичен анализ на кръвта (с индикация за концентрацията на калций, фосфор, магнезий и други показатели).
8. Определяне на дневната екскреция на калций чрез бъбреците (оценява се степента на абсорбция на този микроелемент в структурите на храносмилателния тракт).
9. Рентгенография на скелета (в няколко проекции, за да се получи по-ясна картина, методът е ефективен, когато се загуби повече от една трета от костната маса).

Водещият метод за оценка на костната загуба при диагностициране на остеопороза е костната денситометрия. Този метод позволява точно измерване на костната маса, оценка на структурната плътност на костната тъкан и определяне на степента на остеопения. В повечето европейски страни се препоръчва денситометрията да се извършва на всеки две години за всички жени над 45-годишна възраст, както и за мъже от 50 години. Ако има някакви рискови фактори за остеопороза, този тест трябва да започне по-рано.

Как за лечение на остеопороза?

Съвременното лечение на остеопорозата при жените е сложно събитие и е неделимо от правилното хранене, употребата на витамин D, лекарствата, съдържащи фосфорно-калциеви добавки. Най-известните са следните методи на лечение:

1. Използването на бисфосфонати, например, алиндронат. Това лекарство предотвратява разрушаването на костната тъкан и почти наполовина намалява риска от патологични фрактури;
2. Използването на лекарството "Miakaltsik", което е естествен аналог на калцитонин, подобрява фосфорно-калциевия метаболизъм;
3. Ефективен метод за лечение на остеопороза при жените е хормонална заместителна терапия, която се извършва след началото на менопаузата. Естрогенната терапия трябва да се извършва само след задълбочен преглед от гинеколог, мамолог и като се вземе предвид тежестта на страничните ефекти, най-честата от които е венозна тромбоза.

В допълнение към горните методи на лечение, на пациенти с остеопороза се показва специална физиотерапевтична физиотерапия, както и умерен масаж.

Бисфосфонати за лечение на остеопороза

В момента бифосфонатите трябва да се считат за признат метод за превенция и лечение на остеопороза не само при жените, но и при мъжете. Проучвания, които са били проведени успешно на хиляди пациенти, показват, че бифосфонатите:

• инхибира резервата на костите;
• положително повлияват увеличаването на костната минерална плътност (BMD);
• абсолютно не е опасно;
• добре понасяни от човешкото тяло;
• имат малко странични ефекти;
• намаляване на вероятността от фрактури.

Към днешна дата в активната практика се използва само определено количество бифосфонати, а именно алендронат, ризендронат, ибондронат, золедринова киселина. Те се характеризират с разнообразни начини и начини за въвеждане в организма.

Алиндронат трябва да се счита за най-известния и добре проучен бифосфонат. Степента на ефективност е доказана в многобройни проучвания на остеопороза. Проучванията са проведени при наличие на фрактури в областта на прешлените.

Също така, това лекарство е ефективно в превенцията на остеопороза при постменопаузални жени с остеопения. Средно алиндронат намалява вероятността от фрактури на най-разнообразна локализация с 50%, а вероятността за по-специфични фрактури в гръбначния регион - с 90%.

Това лекарство се предписва в доза от 70 mg, т.е. една таблетка, веднъж седмично. При постменопаузална остеопороза ризендронат се използва също в доза от 30 mg седмично.

Диетични и хранителни правила

Основните принципи на храненето за остеопороза се вписват в една много проста схема: храната трябва да осигури необходимото количество калций и витамин D. Последното е необходимо за правилното усвояване на калция. В допълнение, калий, фосфор и магнезий също подобряват абсорбцията на калций.

Пациентите с диагностицирана остеопороза трябва да бъдат изключени от диетата:

• всички продукти от какаови зърна и кафе;
• алкохолни напитки;
• захар - може да се замени с мед;
• сладкарски изделия;
• газирани напитки, съдържащи кофеин в състава им - например известната енергия;
• маргарин, майонеза и всякакви мазни сосове - по-добре е да ги замените със заквасена сметана или зехтин / горчичен сос и балсамов оцет;
• овнешко и говеждо мазнини - когато се яде месо от тези видове, трябва да изберете постно парчета.

Одобрените продукти за остеопороза включват:

• Зелените и листните видове зеленчуци.
• Плодове, плодове от абсолютно всички видове.
• Всички видове ядки и семена.
• Всички видове гъби. Според научни изследвания, най-високото съдържание на калций се среща в бели гъби.
• Бобови растения.
• Паста.
• Рафинирани растителни масла.
• Морски дарове. Скариди, миди, октопод, калмари - тези представители на морския свят имат доста голямо количество калций по химичния си състав. В екстремни случаи е необходимо редовно да се използва морска зеле - тя също е богата на йод.
• Фиш. Необходимо е в диетата да се въведат както речната, така и морската риба, тъй като те имат различен състав. Вие не трябва да го изпържи, по-добре е да се вари, пара или яхния.
• Яйца. Можете да ядете както пилешки, така и пъдпъдъчни яйца - те ще бъдат еднакво полезни за хора с остеопороза.
• Зеленчуци. Абсолютно всички видове зеленчуци са разрешени за употреба, включително домати, тиквички, тиква. Ако ви харесват пържени зеленчуци, тогава използвайте скара за това, а готвенето на яхнии от зеленчуци е по-добре с използването на минимално количество растително масло.
• Месо от всякакъв вид. Много е полезно да се въведат зайци и пуйки в диетата на пациента с остеопороза.
• Млечни продукти. Не трябва да има съмнение - кефир и извара, заквасена сметана и сметана, суроватка и ryazhenka имат високо съдържание на калций. Но трябва да се обърне внимание на съдържанието на мазнини в продуктите - трябва да е ниско.

Правила за хранене с храна в рамките на диетите за остеопороза:

• по-добре е да се яде храна, приготвена в домашни условия;
• един ден трябва да бъде най-малко 5 хранения;
• почивка между храненията не трябва да бъде повече от 3, 5 часа;
• закуски в кафе замени киселото мляко и пресните плодове (ябълка, банан);
• не е възможно да се комбинират месо и зърнени храни в едно ястие;
• можете безопасно да ядете месо със зеленчуци;
• не можете да организирате моно-диета - например, ядете само млечни продукти или зеленчуци цял ден

Изключителната диета няма да даде добри резултати - тя трябва да бъде само един компонент в лечението на остеопороза.

Промяна на начина на живот

Лечението и профилактиката на остеопорозата са невъзможни без промяна на начина на живот и отстраняване на рисковите фактори на това заболяване и неговите усложнения. Лекарството или друго лечение за остеопороза е важно и трябва да бъде допълнено от модификация на начина ви на живот.

Основните препоръки на Световната здравна организация за пациенти с риск от остеопорозни фрактури:

• поддържане на постоянен активен начин на живот;
• достатъчно излагане на слънце и чист въздух;
• избягване на тютюнопушенето и прекомерната употреба на алкохол;
• спазване на индивидуалните стандарти за калций и витамин D в храната и, ако е необходимо, за запълване на дефицитните лекарства;
• поддържат индекс на телесна маса най-малко 19 kg / m2, тъй като ниското телесно тегло е сериозен риск от фрактури;
• поддържат здрави модели на сън;
• редовно посещават морски курорти и мотели.

С добре разработена програма за лечение, която ще отчита всички индивидуални характеристики на пациента, причината за нарушена минерализация на костите и рисковите фактори, както и адекватни превантивни мерки, напредъкът на остеопорозата може значително да се забави и понякога да се спре.

перспектива

Прогнозата за възстановяване зависи от степента и своевременността на откриването на остеопения и коректността на корекцията на това патологично състояние.

Тъй като остеопороза се счита за заболяване на възрастните хора, за съжаление, за да се избегне това заболяване не винаги е възможно. Основната опасност при остеопорозата са нараняванията и техните последствия. Но лекарите са склонни да казват, че не във всички случаи остеопорозата е „съпровод” на старостта. За да се предотврати заболяването, трябва да следвате превантивни мерки и внимателно да следите здравето си.

Важно е също да се вземе под внимание наличието на фонови заболявания или състояния, водещи до развитието на тази патология, и при лечението на остеопороза на костите, за да се направи адекватна корекция. С елиминирането на такива рискови фактори прогнозата става по-благоприятна.

предотвратяване

Как да се предотврати остеопорозата или да се спре по-нататъшното й развитие? Необходимо е да се спазват следните правила:

1. Необходимо е да се ограничи максимално потреблението на кафе, чай, алкохолни напитки.
2. Необходимо е да има определена физическа активност всеки ден.
3. Препоръчително е да се занимавате с физическо възпитание и спорт, но за да избегнете прекалено натоварване.
4. Ограничете консумацията на храни, съдържащи фосфор. Това е червено месо, сладки напитки с газ.
5. Балансирана диета, която включва консумиране на храни, които съдържат голямо количество калций. Те включват мляко, кефир, сирене, извара, броколи.

Също така не трябва да забравяте превантивния преглед на тялото, който ще ви позволи своевременно да идентифицирате проблемите с функционирането на двигателната система и да предотвратите опасни за живота последствия.

Остеопороза: причини, симптоми, диагноза, лечение, усложнения

Видео остеопороза

Какво е остеопороза?

Човешкият скелет се състои от групи кости, които защитават тялото и му помагат да се движат. Остеопорозата е прогресивно скелетно заболяване, при което костите стават тънки, слаби, крехки и склонни към фрактури. Остеопорозата буквално означава "порести кости". Прореждането на костите е причинено от загуба на костна плътност. Калцият и други минерали, които помагат за укрепване и защита на костите, допринасят за минералната плътност на костите.

Структура на костите

Костите се състоят от жива тъкан, която постоянно се резорбира и се образува отново. Балансът между образуване на кост и разкъсване (резорбция) се контролира от комплексна комбинация от хормони и химични фактори.

Ако костната резорбция настъпва по-бързо от тяхното образуване, това означава, че костите губят плътност и човекът е с повишен риск от развитие на остеопороза.

При здрави възрастни, процесът на образуване на кост и резорбция е почти перфектно свързана система, при която една фаза балансира друга. Но с възрастта или при определени условия, тази система се проваля и след това тези два процеса започват да изтичат от синхрон, а не заедно. В крайна сметка, унищожаването на костите преди тяхното изграждане.

При жените нивото на естроген след менопауза рязко спада. По-специално, тя е свързана с бърза резорбция и загуба на плътност на костната тъкан, следователно, по-висок риск от развитие на остеопороза и последващи фрактури.

Видове и причини за остеопороза

Първична остеопороза. Първичната остеопороза е най-често срещаният тип остеопороза. По правило това е свързано с възрастта и е свързано с постменопауза, което означава намаляване на нивото на естроген или е свързано с недостиг на калций и витамин D.

Причини за заболяване

- Жени и естроген. Една жена преживява бърз спад в костната плътност след менопаузата, когато яйчниците престават да произвеждат естроген. Естрогенът се предлага в няколко форми:

- силна форма на естроген е естрадиол;
- Други важни, но по-малко мощни видове естроген са естрон и естриол.

Яйчниците произвеждат по-голямата част от естрогена в тялото, но естрогенът може да се произвежда и в други тъкани, като надбъбречните жлези, мазнините, кожата и мускулите. След менопаузата някои естрогени продължават да се произвеждат в надбъбречните жлези и в периферните мазнини в тялото. Въпреки факта, че надбъбречните жлези и яйчниците преустановяват производството на естрогени директно, те продължават да бъдат източник на мъжкия хормон тестостерон, който се превръща в естрадиол.

Естрогените могат да имат различни ефекти върху костната плътност, включително забавяне на разрушаването на костите (резорбция).

- Мъже и андрогени с естроген. При мъжете най-важният от андрогените (мъжките хормони) е тестостеронът, който се произвежда в тестисите. Други андрогени се произвеждат в надбъбречните жлези. Андрогените се превръщат в естроген в различни части на човешкото тяло, включително костите.

Проучванията показват, че намаляването на нивата на тестостерон и естроген при по-възрастните мъже може да допринесе за загуба на костна тъкан, тъй като двата хормона са важни за здравината на костите при мъжете.

- Дисбаланс на витамин D и паратироиден хормон. Ниските нива на витамин D и високите нива на паратиреоиден хормон (паратироиден хормон, PTH) са свързани с костна загуба (остеопороза) при жени след менопауза (менопауза) или пред нея.
Витамин D е витамин с хормон-подобни свойства (функции). Той е необходим за усвояването на калция и нормалния растеж на костите. Ниските нива на витамин D могат да доведат до нарушена абсорбция на калций, което от своя страна води до увеличаване на ПТХ. Паратиреоидният хормон се произвежда от паращитовидните жлези. Тези четири малки жлези се намират на повърхността на щитовидната жлеза. Те са най-важните регулатори на калция в кръвта. Когато нивото на калция е ниско, жлезите отделят повече РТН, което след това повишава нивото на калция в кръвта. Високоустойчивите нива на ПТХ стимулират костната загуба.

Вторична остеопороза. Вторичната остеопороза може да бъде причинена от други състояния, като хормонален дисбаланс, заболявания или лекарства.

Причини за вторична остеопороза

Вторичната остеопороза най-често се развива поради приема на определени лекарства или други медицински състояния.

- Медикаменти. Лекарства, които могат да доведат до остеопороза:

- Пероралните кортикостероиди (наричани още стероиди или глюкокортикоиди) могат да намалят костната маса. Инхалираните стероиди също могат да причинят загуба на костна тъкан, когато се приемат във високи дози за дълъг период от време.
- Петновите диуретици, като фуросемид (Lasix), увеличават отделянето (отделянето, изваждането от организма на метаболитни крайни продукти - екскрети, които предотвратяват поддържането на нормални условия в организма) на калций в бъбреците, което може да доведе до изтъняване на костите. От друга страна, тиазидните диуретици предпазват от загуба на костна тъкан, но този защитен ефект се преустановява след употреба.
- Хормоналните контрацептиви, които използват естроген без прогестин (например Depo-Provera), могат да доведат до загуба на костна плътност. Поради тази причина инжекциите с Depo-Provera не трябва да се използват повече от 2 години.
- Антиконвулсивните (противовъзпалителни) лекарства увеличават риска от загуба на костна тъкан (подобно на самата епилепсия).
- Инхибиторите на протонната помпа (ИПП), които се използват за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), могат да увеличат риска от костна загуба и риска от фрактури, когато се прилагат във високи дози за повече от една година. Тези лекарства включват: Омепразол (Prilosek), Лансопразол (Provasid) и Езомепразол (Nexium). Други лекарства, които повишават риска от костна загуба, включват: лекарство за разреждане на кръвта, хепарин и хормонални лекарства, които потискат естрогена (например, агонисти на гонадотропин-освобождаващи хормони и ароматазни инхибитори).

- Заболяванията. Остеопорозата може да бъде вторична по отношение на други заболявания, включително алкохолизъм, диабет, тиреоиден дисбаланс, хронични чернодробни или бъбречни заболявания, болест на Крон, целиакия (целиакия), скорбут, ревматоиден артрит, левкемия, чернодробна цироза, стомашно-чревни заболявания, дефицит на витамин D, лимфом, хиперпаратироидизъм, анорексия, преждевременна менопауза и редки генетични разстройства като синдромите на Marfan и Ehlers-Danlos.

Рискови фактори за остеопороза

Основните рискови фактори за остеопороза са:

- Павел. 70% от хората с остеопороза са жени. Мъжете в детска и младежка възраст започват с по-висока костна плътност и губят калция по-бавно с възрастта от жените, поради което имат по-малък риск от развитие на това заболяване. Въпреки това, по-възрастните мъже също са изложени на риск от остеопороза.

- Възраст. С възрастта на хората рискът от остеопороза се увеличава. Стареенето причинява тънки и слаби кости. Остеопорозата е най-често при жени в постменопауза и ниската костна плътност е характерна за всички жени на възраст над 65 години.

- Race. Въпреки че възрастните във всички етнически групи са предразположени към остеопороза, мъжете и жените от кавказки и азиатци са с относително по-висок риск.

- Изградете. Остеопорозата е по-често при хора, които имат малки, тънки тела и тънка костна структура. Лекият е рисков фактор за остеопороза.

- Фамилна история. Хората, чиито родители са имали фрактури, дължащи се на остеопороза, са изложени на повишен риск от развитие на това заболяване.

- Хормонален дефицит при жени. Естрогенният дефицит е един от основните рискови фактори за остеопороза при жените.
Естрогенният дефицит се свързва с: менопауза; хирургично отстраняване на яйчниците.

- Хормонален дефицит при мъжете. Ниските нива на тестостерон също увеличават риска от остеопороза. Някои видове медицински състояния (хипогонадизъм - недостатъчно секреция на андроген) и лечение (например андрогенно лишаване от рак на простатата - призната стратегия за лечение на пациенти с рак на простатата с висок риск от прогресиране на заболяването) могат да причинят дефицит на тестостерон.

- Липса на тегло. Анорексия нервоза (хранително разстройство) или изключително ниско телесно тегло може да повлияе на производството на естроген в организма.

- Хранителни фактори. Диета играе важна роля в предотвратяването и ускоряването на костната загуба при мъжете и жените. Липсата на абсорбиращ се калций и адекватен витамин D са рискови фактори за остеопороза. Други хранителни фактори също могат да бъдат вредни за определени хора.

- Упражнения. Липсата на физическа активност и заседналия начин на живот увеличава риска от остеопороза. Обратно, прекомерното упражнение, подобно на професионалните спортисти, може да намали нивата на естроген, което също води до загуба на костна тъкан. Нарушение на храненето - анорексия нервоза - може да има същия ефект.

- Пушенето. Пушенето може да повлияе на абсорбцията на калций и нивата на естроген.

- Алкохолът. Прекомерното пиене може да увеличи риска от загуба на костна маса.

- Липса на слънчева светлина. Витамин D получава кожата чрез енергията на ултравиолетовите лъчи при слънчева светлина. Витамин D е необходим за абсорбцията на калций в стомаха и стомашно-чревния тракт и е съществено допълнение към калция за поддържане на здрави кости. С липса на слънчева светлина, този ефект няма да бъде напълно.

Рискови фактори за остеопороза при деца и юноши

Максималната костна плътност, постигната през годините, е един от основните фактори за това дали остеопорозата продължава или не при човек. Има хора (обикновено жени), които никога не развиват адекватен пик на костна маса в началото на живота и следователно имат висок риск от развитие на остеопороза в бъдеще. Деца с опасност от ниска пикова костна маса са:

- преждевременно родени;
- с анорексия нервоза;
- родени със забавен пубертет или необичайна липса на менструация при майка си.

Упражненията и правилното хранене през първите три десетилетия от живота (при достигане на пикова костна маса) са отлична защита срещу остеопороза и други здравословни проблеми.

Симптоми на остеопороза

При остеопороза симптомите обикновено се появяват доста рано. За съжаление, фрактурата на китката или бедрената кост често е първият признак на остеопороза. В този случай, тези фрактури могат да се появят дори след сравнително леки наранявания - като огъване, повдигане, скачане или падане от изправено положение.

Компресионни фрактури (възникват с едновременно огъване и компресия на гръбначния стълб, което води до значително повишаване на налягането върху предните гръбначни структури - върху гръбначните тела и дискове; тежко увреждане на гръбначния стълб, нараняване, което причинява компресия на тялото на гръбначния стълб, обикновено когато човек падне на краката си t на задните части и при принудително рязко огъване на тялото по време на спортни тренировки) може да се появи в прешлените на гръбначния стълб в резултат на отслабени кости.

Ранните компресивни фрактури на гръбначния стълб могат да останат незабелязани дълго време, но след като загубят голям процент калций, прешлените в гръбначния стълб започват да се разрушават, като постепенно причиняват приспиване (кифоза или "вдовишка гърбица"). Въпреки че обикновено е безболезнено, пациентите могат да загубят няколко сантиметра височина.

Диагностика на остеопороза

- Изследването на костната плътност. Тъй като остеопорозата може да има редица симптоми, тестването е важно. Тестът за плътност на костите се препоръчва за:

- всички жени на възраст над 65 години;
- жени под 65 години с един или повече рискови фактори за остеопороза;
- всички мъже над 70 години;
- мъже на възраст от 50 до 70 години с един или повече рискови фактори за остеопороза.
В допълнение към възрастта, основните рискови фактори за остеопороза са:
- ниска телесна маса или нисък индекс на телесна маса;
- дългосрочна употреба на тютюн;
- прекомерно пиене;
- присъствието на родители, които са имали фрактура, причинена от остеопороза.

Други рискови фактори, които могат да показват необходимостта от изпитване на костната минерална плътност, са следните: t
- продължителна употреба на такива лекарства, свързани с ниска костна маса или загуба на костна тъкан, като кортикостероиди, някои антиконвулсанти, Depo-Provera, тироидни хормони или ароматазни инхибитори;
- анамнеза за лечение на рак на простатата и рак на гърдата;
- история на заболявания като диабет, тиреоиден дисбаланс, дефицит на естроген или тестостерон, ранна менопауза, анорексия нервоза, ревматоиден артрит;
- значителна загуба на телесно тегло.

Някои тестове се използват за измерване на костната плътност, включително централна DRA (рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия), централна DXA (централна рентгенова остеоденситометрия), скринингови тестове и прогнозиране на риска от фрактури. Остеопорозата се диагностицира, когато костната плътност е намаляла до такава степен, че може да доведе до така наречения праг на фрактура.

- Лабораторни изследвания. В някои случаи лекарят може да препоръча на пациента да вземе кръвен тест за измерване на витамин D. Стандартни тестови мерки 25-хидроксивитамин D, наричан също 25 (OH) D. В зависимост от резултатите, лекарят може да препоръча на пациента да приема витамин D.

Свързани статии:

Лечение на остеопороза

- Промяна на начина на живот. Здравословният начин на живот, включително адекватният прием на калций и витамин D, е от съществено значение за превенцията на остеопорозата и поддържането на лечението.

- Калций и витамин D. Както казахме, комбинацията от калций и витамин D може да намали риска от остеопороза. Някои храни могат да попречат на усвояването на калций. Те включват храни с високо съдържание на оксалати (например зеленчуци от спанак и цвекло), грах, зърна за пинто, морски боб, пшенични трици. Диетите с високо съдържание на животински протеин, натрий или кофеин, също могат да попречат на абсорбцията на калций.
Хранителните източници на витамин D включват:

- мазни риби (сьомга, скумрия, риба тон);
- жълтъци;
- говежди черен дроб;
- портокалов сок;
- соево мляко или зърнени култури.

Ежедневен прием на витамин D

Препоръчителен дневен прием на витамин D:

- Деца и юноши: 5 mg
- Мъже и жени под 50 години: 5 mg
- Мъже и жени, от 51 до 70 години: 10 мг
- Мъже и жени, от 71 години: 15 мг
- Бременни и кърмещи жени: 5 mg.

Ежедневен прием на калций

- Деца до 6 месеца 210 mg.
- Деца от 6 до 12 месеца 270 mg.
- Деца от 1 до 3 години 500 mg.
- Деца от 4 до 8 години 800 mg.
- Деца от 9 до 13 години 1300 mg.
- Тийнейджъри от 14 до 18 години 1300 mg.
- Възрастни от 19 до 50 години 1000 mg.
- Възрастни над 51 години 1200 mg.
- Бременност и кърмене до 18 години 1800 mg.
- Бременни и кърмещи бебета на възраст над 18 години 1500 mg.

- Физическа активност Упражнението е много важно за забавяне на развитието на остеопорозата. Въпреки че умереното упражнение не предпазва костите, умереното упражнение (повече от 3 дни в седмицата общо за повече от 90 минути седмично) намалява риска от остеопороза и фрактури при по-възрастните мъже и жени. Упражненията трябва да бъдат редовни и пожизнени. Преди да започнете интензивна програма за упражнения, пациентът трябва да се консултира с лекар.
Следните специални упражнения са по-добри от другите:

- натоварващи упражнения, които прилагат напрежение към мускулите и костите - те могат да допринесат за увеличаване на костната плътност при младите хора;
- редовното движение и дългите разходки също подобряват костната плътност и подвижността. Повечето възрастни хора трябва да избягват аеробни упражнения с високо въздействие (стъпална аеробика), които увеличават риска от фрактури, дължащи се на остеопороза. Въпреки слабите ефекти върху костите на такива упражнения като плуване и колоездене, те не увеличават костната плътност, но са отлични за сърдечно-съдовата система и трябва да бъдат част от редовната рутина;
- Упражнения, предназначени специално за укрепване на гърба, могат да помогнат за предотвратяване на фрактури в бъдеще и могат да бъдат полезни за подобряване на стойката и намаляване на кифозата (прегъване, гърбица).
Упражненията играят важна роля за поддържане на костната плътност по време на човешкото стареене. Проучванията показват, че упражнения, които изискват разтягане на мускулите на костите, допринасят не само за поддържането на костите по-здравословни, но и за даване на сила на човека.

- Лоши навици. Други промени в начина на живот, които могат да помогнат за предотвратяване на остеопороза:

- ограничаване на алкохола;
- ограничаване на кофеина;
- опитвайки се да се откажат от пушенето. Рискът от развитие на остеопороза от тютюнопушенето се увеличава след отказване от тютюнопушенето.

Предотвратяване на падания и фрактури при остеопороза

Важен компонент за намаляване на риска от фрактури е да се предотврати падането. Рисковите фактори за паданията включват следното:

- бавно ходене;
- неспособност да се ходи по права линия;
- някои лекарства (например, успокоителни и хапчета за сън);
- ниско кръвно налягане, когато се издига сутрин;
- лошо зрение.

Препоръки за предотвратяване на падане и счупване от падане:

- упражнения за поддържане на баланс на силите, ако няма противоречиви медицински състояния;
- не използвайте килими на пода;
- при ходене за преодоляване на всички препятствия - като липсата на въжета или много ниски предмети;
- къщите трябва да са добре осветени;
- трябва редовно да проверявате зрението си;
- Трябва да се обърне внимание на монтирането на перилата в баните, особено в банята, банята и тоалетната.

Лекарства за лечение на остеопороза

Има няколко вида лекарства за профилактика и лечение на остеопороза:

- Антирезорбтивните лекарства - включват бифосфонати (или бифосфонати - са синтетични лекарства, получени от бифосфонови киселини; клас лекарства, които предотвратяват загубата на костна тъкан и се използват за лечение на остеопороза и подобни заболявания), селективни (селективни) модулатори на естрогенни рецептори (IMPE - съединения, които се свързват с естрогенни рецептори в различни тъкани, но имащи и антагонистични и агонистични действия) и калцитонин (хипокалцемичен тироиден хормон, с чревни в парафоликуларни клетки). Бисфосфонатите са стандартни лекарства, използвани за лечение на остеопороза. Деносумаб (Prolia) е нов тип антирезорбтивно лекарство. Тези лекарства блокират (предотвратяват) резорбцията, която забавя скоростта на костно ремоделиране, но не могат да възстановят костите. Тъй като резорбцията и трансформациите се срещат в природата като непрекъснат процес, блокирането на резорбцията може в крайна сметка да намали образуването на кости;

- Анаболни (образуващи костна тъкан) лекарства, лекарства. Наркотиците, които възстановяват костите, са известни като анаболни лекарства. Първичното анаболно лекарство е ниски дози РТН, които се прилагат чрез инжекции. Това лекарство може да помогне за възстановяване на костите и предотвратяване на фрактури. Въпреки това, тези лекарства са сравнително нови и дългосрочните ефекти от действията им все още не са известни. Флуоридът е друго обещаващо лекарство за образуване на кости, но то има своите ограничения и обикновено не се използва. И двете лекарства са ефективни за предотвратяване на костна загуба и фрактури, въпреки че те могат да предизвикат различни видове странични ефекти. Препоръчва се тези лекарства да се предписват само на пациенти с диагноза остеопороза.

- Бисфосфонати (бисфосфонати). Бисфосфонатите са основните лекарства за превенция и лечение на остеопороза. Те могат да помогнат за намаляване на риска от гръбначни фрактури и бедрата. Проучванията показват, че тези лекарства са ефективни и безопасни за период до 5 години. След това обаче загубата на костна маса продължава отново. Това може да се дължи на факта, че костната резорбция е една от двете фази в процеса на непрекъснато възстановяване на костите. С течение на времето блокирането на резорбцията прекъсва този процес, а също и предотвратява втората половина на процеса - образуването на кости.

Бисфосфонатите за профилактика и лечение на остеопороза са одобрени за мъже и жени и се предлагат в различни форми: бисфосфонати (таблетки); Бисфосфонатни инжекции.

Странични ефекти Най-негативните странични ефекти на бифосфонатите са стомашно-чревни проблеми - по-специално стомашни спазми и киселини. Тези симптоми са много чести и се срещат при почти половината от всички пациенти. Други нежелани реакции могат да включват: дразнене на хранопровода (тръба, свързваща устата със стомаха) и язви в хранопровода или стомаха. Някои пациенти могат да имат мускулна и ставна болка. За да се избегнат проблеми със стомаха, лекарите препоръчват: да приемате хапчета на празен стомах сутрин с обикновена или преварена вода (не със сок, а не с газирана или минерална вода). След като вземат хапчетата остават изправени. Не яжте и не пийте в продължение на поне 30-60 минути. Ако пациентът има болка в гърдите, киселини в гърдите или затруднено преглъщане, той трябва незабавно да спре приема на лекарството и да се консултира с лекар.

В момента се обмисля възможността за дългосрочна (повече от 3-5 години) употреба на бифосфонати - дали тяхното използване представлява полза за предотвратяване на фрактури. Възможни са проблеми при продължителната употреба на бифосфонати - повишени рискове в състоянието на бедрената кост (фрактури на бедрената кост), рак на хранопровода, рак и некроза (смърт) на челюстната кост. Лекарите се насърчават периодично да преглеждат пациенти, които са били на бифосфонати повече от 5 години. Пациентите трябва да информират лекаря си, ако изпитат някаква нова болка в бедрото или слабините, затруднено преглъщане или дискомфорт в челюстта. Те не трябва да спират приема на лекарства, предписани от техния лекар.
За инжектиране на лекарството золедронова киселина (Reclast), бъбречната недостатъчност е рядък, но сериозен страничен ефект. Золедроновата киселина не трябва да се използва при пациенти с рискови фактори за бъбречна недостатъчност.

- Denosumab (Prolia) е ново лекарство, одобрено за лечение на остеопороза при жени в постменопауза, които имат висок риск от фрактури. Денозумаб е първото лекарство за "биологична терапия", одобрено за лечение на остеопороза. Той се счита за антирезорбтивно лекарство, но действа по различен начин от бифосфонатите.

Денозумаб забавя разграждането на костите. Въпреки това, тъй като тя също забавя процеса на натрупване и костно ремоделиране, не е ясно какви биха били последствията от нея в дългосрочен план. Съществуват опасения, че Denosumab може да забави времето за зарастване на счупените кости или да доведе до необичайни фрактури. Понастоящем, Denosumab се препоръчва при жени, които не понасят други лечения за остеопороза или които не са получили помощ от тези методи.
Denosumab се прилага като инжекция в кабинета на лекаря два пъти годишно (веднъж на всеки шест месеца). Честите нежелани реакции включват болки в гърба, болки в ръцете и краката, висок холестерол, мускулни болки и възпаление на пикочния мехур. Денозумаб може да намали нивата на калций и не трябва да се приема от жени, които имат хипокалциемия (ниски нива на калций в кръвта), докато тази ситуация се коригира.

Тъй като Denosumab е биологично лекарство, неговата употреба може да отслаби имунната система и може да увеличи риска от сериозни инфекции. Други възможни нежелани реакции на Denosumab са: възпаление на кожата (дерматит, обрив, екзема) и възпаление на лигавицата на сърцето (ендокардит). Денозумаб може да увеличи риска от поява на челюст до некроза.

- Селективни (селективни) модулатори на естрогенните рецептори (IMRE). Ралоксифен (Evista) принадлежи към клас IMRE. Всички IMRE препарати са сходни, но не са идентични в естрогена. Ралоксифенът осигурява ползите от естрогена за костите, без да увеличава риска от рак на гърдата и матката, свързани с естроген. Ралоксифен е единственият лекарствен продукт, одобрен за лечение и профилактика на остеопороза при жени в постменопауза. Проучванията показват, че това лекарство може да спре изтъняването на костите и да помогне за изграждането на силни, висококачествени кости. Ралоксифен се препоръчва при жени в постменопауза с ниска костна маса или при млади жени в постменопауза с остеопороза. Той може да помогне за предотвратяване на загубата на костна тъкан и намаляване на риска от гръбначни фрактури. Въпреки това е по-малко ясно колко ефективно е да се предотврати други видове фрактури. Ралоксифен се приема като хапче веднъж дневно.

Странични ефекти Ралоксифен увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци във вените. Кръвният съсирек е кръвен съсирек, който се образува в съд и остава там.
Поради този страничен ефект, ралоксифенът също така увеличава риска от инсулт (но не и други видове сърдечно-съдови заболявания). Тези странични ефекти, макар и редки, са много сериозни. Жените не трябва да приемат това лекарство, ако имат анамнеза за кръвни съсиреци или има някои рискови фактори за инсулт и сърдечни заболявания. Леките странични ефекти включват горещи вълни и крампи на краката.

- Паратиреоиден хормон (PTH). Терипаратид (Forteo), лекарство за инжектиране, направено от избрани аминокиселини, открити в ПТХ, може да помогне за намаляване на риска от фрактура на гръбначния мозък. Въпреки устойчивите високи нива, ПТХ може да доведе до остеопороза. Ежедневните инжекции с ниски дози от този хормон всъщност стимулират костното производство и увеличаване на минералната плътност на костите. Терипаратид обикновено се препоръчва при пациенти с остеопороза и висок риск от фрактури.

Страничните ефекти на ПТХ обикновено са леки и включват: гадене, замаяност и крампи на краката. До момента не са докладвани значителни усложнения.

- Калцитонин. Естественият калцитонин, произвеждан от щитовидната жлеза, регулира калция чрез инхибиране на активността на остеокластите (много големи многоядрени клетки, които разрушават костите и хрущялите). Лекарството идва от сьомга и се предлага като спрей за нос (Miacalcin, Kaltsimar). Калцитонин не се използва за профилактика на остеопороза. Той може да бъде ефективен за защита на гръбначния стълб (но не и на бедрата) при мъжете и жените. Калцитонин може да бъде алтернатива за пациенти, които не могат да приемат бифосфонати или MRE. Също така е вероятно да помогне за облекчаване на болката в костите, свързана с установена остеопороза и фрактура.

Страничните ефекти включват: главоболие, замаяност, анорексия, диария, кожен обрив и оток (подуване). Най-честата нежелана реакция е гадене, с или без повръщане. Това се случва по-рядко от назален спрей. Спреят за нос може да предизвика кървене от носа, синузит и възпаление на носната мембрана. В допълнение, много хора, които приемат калцитонин, развиват резистентност към него или алергични реакции след продължителна употреба.

- Хормонозаместителна терапия. Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) преди това е била използвана за предотвратяване на остеопороза, но днес рядко се използва за тази цел. Проучванията показват, че излишният естроген увеличава риска от развитие на рак на гърдата, кръвни съсиреци, инсулти и инфаркти. Поради тази причина жените трябва да съизмерват ползите и степента на защита срещу загуби, които могат да се получат при използване на ХЗТ за костите - с рисковете от други сериозни заболявания, които могат да възникнат от употребата на този вид терапия.

Остеопорозни усложнения

Ниската костна плътност увеличава риска от фрактури. Костните фрактури са най-сериозното усложнение на остеопорозата. Гръбначните фрактури на гръбначния стълб са най-често срещаният тип фрактури, свързани с остеопороза, след бедрата, китката и други фрактури. Около 80% от тези фрактури се появяват след сравнително малки падания или инциденти.