Остеохондропатията е цяла категория заболявания на опорно-двигателния апарат, които засягат определени участъци от дълги тръбни кости. Като правило, онези части от костта, към които са прикрепени сухожилията на мускулите, са податливи на заболяването, те все още могат да бъдат намерени в медицинската литература, наречена tuberosities. Остеохондропатия засяга главно деца и юноши, при възрастни тази патология практически не се среща. Една от най-честите остеохондропатии е болестта Osgood-Schlatter.

Каква е същността на болестта и нейните причини

С развитието на този тип остеохондропатия се засяга тибиалната буци. Към това място е прикрепена купчина патела. При деца и юноши всички кости имат зона на растеж, поради която костта расте по дължина. Тази област е разположена между епифизите (дистално или странично) и диафизата и се нарича апофиз. Именно на това място се намира тибиалната буци, която страда по време на развитието на болестта Osgood-Schlatter.

Има анатомични и физиологични предразполагащи фактори при децата и юношите към развитието на тази патология:

1. Зоната на костния растеж (апофизата) има отделно кръвоснабдяване, а в периода на интензивен растеж на детето, кръвоносните съдове изостават в растежа, т.е. костната тъкан расте по-бързо. Това води до развитие на хипоксия на пищяла в областта на туберроза, липса на кислород и хранителни вещества, което прави структурата на тази костна формация много крехка и податлива на увреждане.
2. Ако през този период детето активно се занимава с някои спортове или е обект на други физически натоварвания, уязвимостта на тибиалната туберкуса се поддава на постоянна микротравматизация, която предизвиква специфична защитна реакция на организма. В тази област се развива асептично възпаление и не се формират напълно процесите на осификация. В резултат на такива нарушения се наблюдава прекомерно нарастване на костната тъкан в тази зона, което се проявява външно чрез образуването на бучка под коляното на детето. Процесът може да бъде едностранчив, но по-често поражението е двупосочно.

Предразполагащи фактори

Както вече споменахме, болестта Osgood-Schlatter се развива главно при деца и юноши. Много по-често патологията се наблюдава при деца, които активно се занимават със спорт. При момчетата, остеохондропатията е по-често срещана, отколкото при момичетата.

Основният пик на честотата се наблюдава при деца на възраст 11-14 години. Заболяването е често срещано явление и се среща при около 13% от всички деца, които активно се занимават със спорт. Важно е също да се отбележи, че сред тези юноши болестта дебютира точно след епизод на някакъв вид нараняване, което често не е никак сериозно.

Сред основните рискови фактори за патологията са:

• Възраст. Заболяването настъпва предимно в детска възраст, при възрастни пациенти могат да се наблюдават само остатъчни прояви под формата на туберкула под коляното.
• Павел. По-често мъжете се разболяват, но всяка година разликите между половете се намаляват, тъй като днес момичетата започват да се занимават със сходни спортове с момчетата.
• Физическа активност. Болестта на Osgood-Schlatter е 5 пъти по-вероятно да засегне хора, които се занимават с активни спортове.

симптоми

В повечето случаи заболяването е напълно асимптоматично и има доброкачествен характер и се открива случайно - по време на рентгеново изследване по друга причина. Но има и клинични ситуации, при които болестта проявява симптомите си, което причинява много неудобства на пациента.

Като правило, при липса на усложнения, симптомите на заболяването са само локални, т.е. общото благосъстояние и състояние на детето не страдат. Най-честият симптом е появата на туберкула (натъртвания) в областта на проекцията на тибиалната буци (под коляното на предната повърхност на пищяла).

Такава формация е фиксирана и много плътна на допир, може да се наблюдава леко подуване на тъканите около неравностите. Цветът на кожата над формацията не се променя, няма зачервяване или повишаване на локалната температура, което показва неинфекциозния характер на образуването под колянната става.

Вторият симптом на патологията е болката. Болката има голям диапазон на интензивност. При някои пациенти то напълно отсъства, във втория се появява само с определени движения (скокове, бягане), а в третата болезнените усещания са постоянни и нарушени дори при обичайното ниво на физическа активност.

По правило болката може да се наблюдава, докато детето спре да расте и зоните на костния му растеж са затворени. Ако болката притеснява тийнейджър, това е основната индикация за активно лечение на остеохондропатия.

Последици и възможни усложнения

По правило, болестта на Osgood-Schlatter е доброкачествена и по време на 21-23 години (през този период всички зони на растеж в костите се затварят), всички патологични симптоми изчезват. Някои пациенти могат да имат безболезнена бучка под коляното, която не засяга функцията на колянната става и на долния крайник като цяло.

Усложненията на патологията са редки. Най-често това е просто козметичен дефект под формата на бум под коляното. Но в някои случаи може да настъпи фрагментация на тибиалната тубуроза с отделянето на костни фрагменти заедно със снопче от патела. В такива случаи прибягвайте до хирургично лечение и отстраняване на дефекта.

Диагностични методи

Най-често диагнозата на заболяването не предизвиква никакви затруднения. При типичните симптоми на заболяването, подходящата възраст на пациента, при наличието на описаните по-горе рискови фактори за патологията, диагнозата може да се установи веднага след прегледа на детето.

За да се потвърди болестта на Osgood-Schlatter, в латералната проекция се предписва рентгенова снимка на колянната става и съседните кости. При такива рентгенови лъчи, остеохондропатия, ясно се вижда наличието на костна фрагментация, ако е налице.

При по-тежки диагностични ситуации те използват такива методи като ЯМР и / или КТ. Освен това се извършва ултразвуково изследване на коляното и съседните меки тъкани.

Всички лабораторни показатели за заболяване са в рамките на възрастовата норма.

лечение

Като правило, патологията е добре лечима, има благоприятна прогноза, но основният проблем е продължителността на лечението (от 6 месеца до 2 години) и необходимостта да се следват препоръките за режима на упражнение. Лечението може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативна терапия

Това е основното лечение за този проблем. Основната цел на терапията е да се спре болният синдром, да се намали интензивността на асептичното възпаление и да се осигури нормалния процес на осификация на тибиалната буци.

Основният метод на консервативна терапия е щадящ режим на физическа активност. По време на лечението е необходимо да се спре всички спортни дейности и други прекомерни упражнения. За защита на колянната става е необходимо да се приложат различни ортопедични продукти - ортези, превръзки, еластични превръзки, тела, палетни превръзки.

В комплексната терапия, предписана и лекарствена корекция. При болка се предписват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства в подходящи възрастови дози. Също така, на всички пациенти се показват калциеви добавки, мултивитамини. Задължителен компонент на консервативната терапия е физиотерапията. На пациентите се предписват курсове:

• UHF,
• магнитна терапия
• фонофореза,
• elektoforeza,
• лазерна терапия
• терапия с ударна вълна.

Също така, на всички пациенти се показват терапевтични упражнения и масажни курсове.

По правило такова комплексно лечение води до положителни резултати след 3-6 месеца, но понякога терапията може да се забави. В случаите, когато консервативната терапия е неефективна, а заболяването прогресира, усложненията й се развиват, прибягват до хирургическа интервенция.

Хирургично лечение

Показания за назначаване на операция при пациенти със заболяване Osgood-Schlatter са:

• продължителният курс на патология и неефективността на консервативната терапия (когато курсът на лечение продължава повече от 2 години);
• наличието на постоянна болка, която не се елиминира чрез други методи на лечение;
• ако се наблюдава фрагментация на тибиалната туберроза при използване на рентгенова дифракция и се наблюдава отделяне на отделни костни фрагменти;
• ако възрастта на детето по време на диагностицирането на болестта е 14 години или повече.

Самата операция се счита за технически проста. Хирургът отстранява всички отделени костни фрагменти и провежда пластични сухожилия и връзки. Рехабилитацията след хирургично лечение не е дълъг. След курс на консервативно лечение, детето отново ще може да води активен начин на живот и напълно да се отърве от болестта.

Болестта на Schlätter

Болест на Schlätter - асептично разрушаване на туберроза и ядрото на пищяла, което се случва на фона на тяхното хронично нараняване по време на период на интензивен растеж на скелета. Клинично, болестта на Schlätter се проявява с болки в долната част на колянната става, които възникват от неговото сгъване (клякане, ходене, бягане) и подуване в областта на тибиалната тубуроза. Болестта на Schlätter се диагностицира въз основа на цялостна оценка на анамнезата, изследването, рентгеновата и КТ на колянната става, както и на локалната денситометрия и лабораторните изследвания. В повечето случаи болестта на Schlätter се лекува с консервативни методи: лек двигателен режим за засегнатата колянна става, противовъзпалителни средства, аналгетици, физиотерапия, физиотерапия, масаж.

Болестта на Schlätter

Болестта на Schlätter е описана през 1906 г. от Osgood-Schlätter, чието име носи. Друго име на заболяването, което се използва и в клиничната ортопедия и травматология, отразява същността на процесите, протичащи при болестта на Шлетер и звучи като „остеохондропатия на тибиалната тубертитоза”. От това име става ясно, че болестта на Schlätter, подобно на болестта на Calvet, болестта на Timann и болестта на Koehler, принадлежи към групата на остеохондропатиите, заболявания с невъзпалителен генезис, придружени от костна некроза. Болестта на Schlätter се наблюдава в периода на най-интензивния костен растеж при деца на възраст от 10 до 18 години, значително по-често при момчетата. Заболяването може да настъпи с поражението само на един крайник, но болестта на Schlätter е доста често срещана при патологичен процес в двата крака.

причини

Задействащите фактори за развитието на болестта на Schlätter могат да бъдат преки наранявания (увреждане на лигаментите на коленната става, фрактури на крака и патела, изкълчвания) и постоянна микротравма на коляното по време на спорт. Медицинската статистика показва, че болестта на Schlätter се среща в почти 20% от подрастващите, които активно участват в спорта, и само 5% от децата, които не участват в марката. Спортът с повишен риск от развитие на болестта на Schlätter включва баскетбол, хокей, волейбол, футбол, гимнастика, балет и фигурно пързаляне. Спортът обяснява по-честата поява на болестта на Schlätter при момчетата. Неотдавнашното развитие на по-активното участие в спортните секции на момичетата доведе до намаляване на разликата между половете по отношение на развитието на болестта на Schläter.

В резултат на претоварвания, чести микротравми на коляното и прекомерно напрежение на собствения лигамент на патела, който възниква по време на контракции на мощния четириглав мускул на бедрото, в гърдите на тибията се появява нарушение на кръвоснабдяването. Незначителни кръвоизливи, разкъсване на влакната на пателалната връзка, асептично възпаление в областта на торбите, некротични промени в тибиалната тубуроза.

симптоми

Болестта на Schlätter се характеризира с постепенно начало с нисък симптом. Пациентите обикновено не свързват появата на заболяването с травма на коляното. Болестта на Schlätter обикновено започва с появата на неинтензивна болка в коляното, когато тя се наведе, клекна, изкачи или слиза по стълбите. След повишено физическо натоварване на колянната става (интензивно обучение, участие в състезания, скокове и клякам във физическо възпитание), симптомите на болестта се проявяват.

Има значителни болки в долната част на коляното, утежнени от огъване по време на джогинг и ходене, и изчезват с пълна почивка. Могат да възникнат остри пристъпи на болка в областта на рязане, локализирани в предния участък на коленната става - в областта на прикрепване на сухожилието на патела към тибиалната туберроза. В същата област се забелязва подуване на колянната става. Болестта на Schlätter не е съпътствана от промени в общото състояние на пациента или локални възпалителни симптоми като повишена температура и зачервяване на кожата на мястото на подпухналостта.

При изследване на коляното се забелязва неговия оток, който изглажда контурите на тибиалната буци. Палпацията в областта на туберроза разкрива локална болезненост и подуване, които имат плътно еластична консистенция. Твърдата издатина е осезаема чрез подуване. Активните движения в колянната става, причиняват болка с различна интензивност.

Болестта на Schlätter има хронично течение, понякога има подобен на вълни курс с наличието на изразени периоди на обостряне. Заболяването продължава от 1 до 2 години и често води до възстановяване на пациента след края на костния растеж (приблизително на възраст 17-19 години).

диагностика

Установете болестта на Schlätter позволява комбинация от клинични признаци и типична локализация на патологичните промени. Вземете предвид също възрастта и пола на пациента. Решаващият фактор при поставянето на диагнозата обаче е рентгенологично изследване, което за по-голяма информативност трябва да се извършва в динамика. Рентгенография на колянната става се прави в челна и странична проекция. В някои случаи, допълнително ултразвуково изследване на колянната става, ЯМР и КТ на ставата. Денситометрията се използва и за получаване на данни за структурата на костната тъкан. Назначава се лабораторна диагностика, за да се изключи инфекциозния характер на лезията на коленната става (специфичен и неспецифичен артрит). Той включва клиничен кръвен тест, кръвен тест за С-реактивен протеин и ревматоиден фактор, PCR проучвания.

В първоначалния период болестта на Schlätter се характеризира с рентгенова картина на изравняване на меките тъкани на тибиалната тубуроза и повишаване на долната граница на просветление, съответстваща на мастната тъкан, разположена в предната част на колянната става. Последното се дължи на увеличаване на обема на субколеговата торба в резултат на неговото асептично възпаление. Промени в ядрата (или ядрото) на осификацията на тибиалната туберроза в началото на болестта на Schlätter липсват.

С течение на времето радиологично се отбелязва изместване на ядрата на осификация напред и нагоре с количество от 2 до 5 mm. Може да се наблюдава размита трабекуларна структура на ядрата и грапавостта на техните контури. Възможна е постепенна резорбция на изместени ядра. Но по-често те се сливат с основната част на ядрото на осификация с образуването на костния конгломерат, основата на който е тибиалната туберсита, а върхът е шипообразна издатина, която се визуализира добре на латералната рентгенография и се палпира в туберозната област.

Диференциалната диагноза на болестта на Schlätter трябва да се извърши с фрактури на тибията, сифилис, туберкулоза, остеомиелит и туморни процеси.

лечение

Пациентите със заболяване на Schlätter обикновено получават амбулаторно консервативно лечение от хирург, травматолог или ортопедичен хирург. На първо място е необходимо да се елиминират физическите натоварвания и да се осигури максимално възможната почивка на засегнатата колянна става. В тежки случаи е възможно да се наложи превръзка на ставата. Основата на лекарственото лечение на болестта на Schlätter са противовъзпалителни и обезболяващи. Широко се използват и физиотерапевтични методи: терапия с кал, магнитотерапия, UHF, ударно-вълнова терапия, парафинова терапия, масаж на долния крайник. За възстановяване на увредените участъци на тибията се извършва електрофореза с калций.

Физикотерапевтичните класове включват набор от упражнения, насочени към разтягане на прасците и четириглавия бедрен кост. Резултатът им е намаляване на напрежението на пателарното сухожилие, прикрепено към пищяла. За стабилизиране на колянната става се включват и упражнения, които укрепват мускулите на бедрото. След лечението на болестта на Schlätter е необходимо да се ограничат натоварванията на колянната става. Пациентът трябва да избягва скокове, бягане, коленичене или клекнане. Класове травматични спортове е по-добре да се промени в по-доброкачествени, например, плуване в басейна.

В случай на тежко разрушаване на костната тъкан в областта на главата на тибията е възможно хирургично лечение на болестта на Schlätter. Операцията се състои в отстраняване на некротичните огнища и подаване на костна присадка, която фиксира туберсията на тибията.

перспектива

По-голямата част от тези, които са преживели болестта на Schlätter, запазват епифинното издатина на тибиалната тубертитоза, която не причинява болка и не нарушава функцията на ставата. Обаче, могат да се наблюдават усложнения: смесване на патела, деформации и остеоартрит на колянната става, което води до болен синдром, който постоянно възниква, когато се разчита на сгънато коляно. Понякога, след болестта на Schlätter, пациентите се оплакват от болка или болка в областта на колянната става, която възниква при промяна на времето.

Болест Osgood-Schlatter при юноши: причини, симптоми, лечение

Болестта Osgood-Schlatter е заболяване на коленните стави, съпроводено с разрушаване на туберроза и ядрото на пищяла, което се предизвиква от постоянна микротравма или претоварване на тези ставни структури (особено по време на техния интензивен растеж). Дори и това заболяване има второ име - остеохондропатия на тибиалната буци. Преведен от латински, този термин означава, че дегенеративно-дистрофичните процеси на невъзпалителен произход се срещат в костната и хрущялната тъкан, което води до разрушаване на ставни структури.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за откриване и лечение на болестта Osgood-Schlatter. Тази информация ще помогне да се разбере същността на тази патология, а след това ще можете да забележите началото на неговото развитие във времето и да вземе правилното решение за необходимостта да отидеш на лекар.

Болестта Osgood-Schlatter обикновено се дефинира при деца и юноши на възраст 8-18 години или при млади хора, които активно се занимават със спорт. Според някои статистики, тази патология се открива при приблизително 20-25% от младите спортисти и само в 5% от тези, които не участват в спортни дейности.

Често болестта на Osgood-Schlatter се среща при момчетата. Възможно е този факт да е свързан с факта, че момичетата са по-рядко активни в спорта, поради което вероятността от заболяване сред тях е с 5-6% по-ниска. Възрастовата група на риска до голяма степен се дължи на характеристиките на сексуалното развитие на момчетата и момичетата, тъй като в последната пубертет, който активизира интензивен растеж, идва по-рано. В тази връзка, момичетата Osgood-Schlatter заболяване обикновено се случва на възраст от 11-12 години, а при момчетата на 13-14 години.

В повечето случаи тази патология се разпада самостоятелно с възрастта (тоест, с прекъсването на интензивния растеж на костите), но това не означава, че тя не трябва да се спазва от специалист и се лекува. В крайна сметка, при тежко протичане на такова заболяване, коленната става е ограничена в своята функционалност, а впоследствие болезнените усещания могат да придружават човека през целия живот.

причини

Основните причини за болестта Osgood-Schlatter са:

• систематични микротравми на структурите на колянната става, които възникват по време на спортни дейности;
• преки наранявания на коленната става (синини, навяхвания, изкълчвания и субулксации, фрактури).

Постоянното претоварване на колянната става, което сериозно засяга сухожилията и води до прекомерно напрежение и микро-фрактури. В резултат на това, коленете често започват да болят и набъбват, а в областта на тибиалната тубуроза кръвообращението се нарушава. Постоянният възпалителен процес на неинфекциозен генезис в периартикуларни торби води до появата на кръвоизливи. В допълнение, в юношеството, всички тубулни кости все още имат зони на растеж под формата на крехка хрущялна тъкан. Хрущялът бързо се уврежда, износва се и некротичните промени започват да се появяват върху тибиалната тубероза. Понякога тялото на детето се опитва да компенсира този дефект с допълнителен растеж на тъканта, а костният растеж може да се появи в тази област.

Болестта Osgood-Schlatter е по-вероятно да се появи в такива групи:

• деца и юноши на възраст 8-18 години (особено активно занимаващи се със спорт);
• професионални атлети, които са претърпели някакъв вид травма на коляното.

По-често болестта Osgood-Schlatter се появява при хора, които се занимават със спорт, свързани с чести претоварвания, пристъпи, наличието на необходимост от драстична промяна на посоката на движение в колянната става и скокове. В това отношение най-рисковите спортове са:

• баскетбол;
• футбол;
• хокей;
• волейбол;
• лека атлетика;
• фигурно пързаляне;
• спортна и художествена гимнастика;
• танци и балет.

симптоми

Тежестта на проявите на заболяването при всеки пациент е различна. Първоначално на пациента се появяват оплаквания от болки в коленете. Обикновено се усещат след физическо натоварване, но могат да се появят и в покой. Вероятността, че болката е провокирана именно от промени, характерни за болестта Osgood-Schlatter, се увеличава, ако вече има травма на коляното в историята на пациента.

С течение на времето болката се увеличава. В областта на колената се появява подуване, причинено от оток. За пациента става все по-трудно да изпълнява познати движения и упражнения. Освен това могат да възникнат следните симптоми:

• напрежение около мускулите на коляното (особено феморалната);
• персистиращо подуване в долната или горната част на коляното, появяващо се сутрин и след тренировка;
• превишаване на стрелба в долната част на коляното.

Въпреки наличието на болка и подуване, характерни за възпалителни процеси в ставните тъкани, общото благосъстояние не се променя. Кожата върху ставата не става червена и температурата остава нормална.

При изследване на коляното има гладкост на очертанията на пищяла. Ставката има плътно-еластична консистенция, а през отокните тъкани се усеща твърд растеж (бум).

Болестта на Osgood-Schlatter е хронична. Понякога той има вълнообразен ход или е придружен от внезапни обостряния. Продължителността на заболяването обикновено е не повече от 2 години, а към момента на пълното завършване на костния растеж (приблизително на възраст 17-19 години) симптомите изчезват.

Възможни усложнения

Болестта Osgood-Schlatter рядко води до развитие на усложнения. В някои случаи локалното подуване или хронична болка може да остане в областта на коляното. Като правило те се появяват след физическо натоварване и се повлияват добре от лечението с нестероидни противовъзпалителни средства и физиотерапия.

След лечението, костният растеж може да се поддържа в областта на долната част на краката. Обикновено това не влияе върху подвижността на коляното и не причинява дискомфорт в ежедневието или по време на спортно обучение.

При тежки случаи на заболяване Osgood-Schlatter растежът на костите може да предизвика изместване и деформация на патела. При такива пациенти, след прекратяване на костния растеж, се развива остеоартроза и се усеща постоянна болка, когато се опитвате да коленичите. При някои пациенти, на фона на такива промени, болката се появява само когато времето се промени.

В най-тежките случаи заболяването Osgood-Schlatter води до изразено разрушаване на костите, което не може да бъде спряно с консервативни методи. В такива случаи има нужда от хирургична интервенция, насочена към отстраняване на цялата засегната част на ставата. В тези случаи „мъртвите” части на ставните структури се заменят с трансплантации.

диагностика

Диагнозата на болестта Osgood-Schlatter се основава на внимателно изследване на оплакванията на пациента и неговата история (предишни наранявания на коляното, степен на физическа активност). За изясняване на диагнозата се определят следните видове изследвания на коленните стави:

Въз основа на резултатите от рентгенографията, лекарят ще може да определи тежестта на патологичния процес и да определи радиационната група за определящата тежест на заболяването:

• I - свързана с възрастта осификация на апофизата на пищяла;
• II - забавена възраст на осификация на апофиза на пищяла;
• III - наличието на костен растеж в проекцията на предната повърхност на стволоподобния процес.

Извършването на рентгенови снимки е задължителна част от диагнозата и други методи на изследване се считат за допълнителни и се назначават при необходимост. В допълнение, на пациента се препоръчва редица лабораторни изследвания на кръвта, за да се изключи инфекциозния характер на заболяването: общ анализ, анализ на С-реактивен протеин и ревматоиден фактор, PCR анализи.

лечение

Преди това се смяташе, че болестта Osgood-Schlatter при деца и юноши преминава самостоятелно през годините и не е необходимо да се лекува. Такова отношение към тази патология обаче може да стане причина за появата на усложнения.

След като прегледа пациента, лекарят ще прецени тежестта на заболяването и ще изготви план за неговото лечение. В повечето случаи с болестта Osgood-Schlatter са достатъчни консервативни мерки и амбулаторно лечение.

Консервативна терапия

По време на изразените прояви на заболяването пациентът трябва напълно да се откаже от допълнителните натоварвания на коленните стави, да им осигури лек режим и да спре спортната тренировка по време на курса на лечение. На някои пациенти се препоръчва да носят специална превръзка или фиксиращи превръзки, които намаляват амплитудата на изместване на подобния на ствола процес.

За укрепване на структурите на колянната става се провеждат специални упражнения за насърчаване на развитието на мускулите на бедрото и намаляване на напрежението на връзките. Терапевтичната физическа подготовка се допълва от масажни курсове с противовъзпалителни и затоплящи кремове и мехлеми. В допълнение, препоръчва се прилагане на затопляне компреси. Използването на традиционната медицина е приемливо.

Тактиката на физиотерапевтичното лечение на болестта Osgood-Schlatter зависи от резултатите от рентгеновата диагностика:

• Пациентите от първа група преминават курс на магнитна терапия и UHF;
• На пациентите от втора група се предписва курс на магнитна терапия и електрофореза с лекарствени разтвори на лидокаин, калциев хлорид и никотинова киселина;
• Пациентите от III група се подлагат на електрофореза с хиалуронидаза или калиев йодид, след което се предписва курс на магнитна терапия и се предписва електрофореза с калциев хлорид и никотинова киселина.

Понякога курсът на физиотерапия може да бъде допълнен с други процедури:

• парафинова терапия;
• приложения за кал;
• терапия с ударна вълна.

Ако е необходимо, консервативното лечение се допълва от използването на нестероидни противовъзпалителни средства:

В допълнение, лекарствената терапия може да бъде ефективно допълнена с калциеви добавки, антитромбоцитни средства, витамини от група В и витамин Е.

Курсът на лечение за това заболяване отнема от 3 месеца до 6 месеца. В повечето случаи това допринася за значително отслабване или пълно елиминиране на болката. След лечението пациентът за известно време трябва да ограничи натоварването на коленните стави.

Хирургично лечение

При тежки форми на заболяването Osgood-Schlatter, придружено от образуването в зоната на тибиалната туберроза на отделен костен растеж, консервативната терапия може да бъде неефективна. Показанията за хирургично лечение в такива случаи могат да бъдат следните фактори:

• неефективност на всички консервативни методи;
• продължително и прогресивно протичане на заболяването;
• разрушаване на костни фрагменти от подлежащия апофиз;
• възраст над 14 години.

Решението за необходимостта от извършване на операцията винаги се взема, като се вземат предвид всички негови вероятни отрицателни последици. Ако е невъзможно да се откаже да се извърши такава интервенция, хирургът разработва план за предстоящата операция - той трябва да бъде възможно най-травматичен и ефикасен.

За лечение на тежки прояви на болестта Osgood-Schlatter, тези видове хирургични интервенции могат да бъдат извършени:

• стимулиране на туберроза по метода на Beck или Pease;
• имплантиране на присадки за стимулиране на остеорепарацията;
• преместване на местата за присъединяване за отделни части на апофизата;
• разширена декортикация.

Изборът на хирургичен метод на лечение се избира индивидуално за всеки пациент и зависи от неговата възраст и клиничната картина на заболяването.

В следоперативния период на пациента се предписва курс на лекарствена терапия и физиотерапия, насочени към ускоряване на заздравяването на костната тъкан. В продължение на 1 месец пациентът трябва да носи превръзка или превръзка под налягане.

Още след 10-14 дни след интервенцията пациентите забелязват намаляване на болката. Курсът на постоперативната рехабилитация обикновено продължава около 4 месеца, а връщането към спорта става възможно шест месеца след операцията.

Кой лекар да се свърже

Ако имате болка и подуване в областта на коленете при деца и юноши, се препоръчва да се консултирате с ортопедичен хирург. За да се постави правилна диагноза, лекарят ще ви предпише рентгенова снимка и ако е необходимо, ще допълни прегледа с други методи:

Болестта Osgood-Schlatter е напълно лечима патология, която често се развива при деца и юноши, които активно участват в спорта, или при млади професионални спортисти. Когато се появят първите признаци на това заболяване, се препоръчва да отидете при ортопед, който на базата на рентгенови данни ще може да оцени тежестта на промените в структурите на колянната става и да предпише необходимия курс на консервативно лечение. В повечето случаи заболяването се разпада самостоятелно, след като растенето на детето престане, а физическите процедури и лекарствената терапия могат да премахнат неприятните му прояви и възможните последствия. При по-тежки случаи се предписва хирургично лечение, за да се елиминират усложненията на заболяването.

Травматолог в Московската клиника говори за болестта Osgood-Schlatter:

Болестта на Schlätter

Болестта на Schlätter (остеохондропатия на тибиалната тубертитоза) е асептична некроза на тибиалната туберроза, която се свързва с нараняването му през периода на интензивно развитие на скелета.

съдържание

Обща информация

Тибиалната кост е тибиалната кост, чийто горен ръб се свързва с бедрената кост, образувайки колянната става, а долният - до талуса, преминавайки в средния глезен. В горната част на тибията се намира туберозата - зоната, към която е прикрепен мускулът на четириглавия сухожилие.

При децата всички тубуларни кости имат точки на растеж - ставите на костите с хрущял. Благодарение на тези зони, костите могат да растат в дължина. Тибиалната буци е една от точките на осификация. При деца с останалата част от костта, тя се разцепва свободно и лесно се наранява, което води до остеохондропатия - нарушена доставка на хранителни вещества до костната тъкан и асептична некроза (смърт) на туберроза.

Това състояние е описано през 1906 г. от лекар Osgood-Schlätter. Развива се при юноши на възраст 10-18 години. Може да засегне един или двата крака. Тъй като те растат, връзката на туберрозата и основната част на пищяла става силна, така че болестта на Schlätter не се среща при възрастни.

причини

Причината за заболяването Osgood-Shlatter е нараняване на туберрозата и ядрото на пищяла по време на активния растеж на скелета. Патологията може да причини директно увреждане на коленната става - навяхвания и скъсани връзки, фрактури, навяхвания. Но по-често се случва поради хронична микротравма по време на интензивно упражнение.

Спортът, който най-често провокира болестта на Schlätter при юношите, включва хокей, футбол, фехтовка, колоездене, волейбол, баскетбол, вдигане на тежести, гимнастика, борба, акробатика, ски, фигурно пързаляне и т.н.

Болестта на Schlätter се диагностицира при 15-20% от децата, занимаващи се със спорт. Честотата на случаите сред подрастващите, които не изпитват значително физическо натоварване, е 3-5%. Вероятността за развитие на заболяването не зависи от пола. Но момчетата се срещат с него по-често поради факта, че активно участват в спортни секции.

патогенеза

Болестта на Schlätter при децата се развива, както следва. Стресовите натоварвания на сухожилието на трицепса, произтичащи от скачане, притискане или наранявания, се предават на незрелите туберозита на пищяла. В резултат на това кръвоснабдяването и храненето му се нарушават, което причинява некроза, която води до разкъсване.

Поради напрежението на сухожилието, фрагментите от туберроза не могат да се комбинират с основната част на костта. В резултат на това в тази област се появяват патологични костни израстъци, оток и възпаление - основните прояви на болестта на Schlätter.

симптоми

Симптомите на болестта Osgood-Shlatter се появяват постепенно. Първо, има лека болка в коляното, когато тя се наведе, клекна, върви по стълбите. Тъй като патологията се развива или след интензивни натоварвания, неприятните усещания се увеличават, към тях се добавят и други признаци.

Симптомите на болестта на Schlätter на етапа на проявата:

• болка от рязане в предната част на коляното, увеличаваща се по време на движение и отслабване в покой;
• подуване (подпухналост) на колянната става без зачервяване и хипертермия на кожата;
• напрежение на мускулите на бедрото;
• ограничаване на подвижността на ставите;
• образуването на конуси на костната тъкан в предната част на долната част на крака под патела, което не нарушава работата на коляното.

Мъж с Osgood-Shlatter

Силата на болката може да варира от малка до много силна. Болестта Osgood-Shlyattera се характеризира с хроничен курс: в продължение на 2 години обострянията от 2 седмици до 2-3 месеца се заменят с периоди на ремисия.

диагностика

Диагнозата болест Osgood-Shlatter се основава на:

• вземане на история;
• изследване и палпиране;
• инструментални методи;
• лабораторни изследвания.

По време на медицинската история лекарят открива какво притеснява пациента, когато се появят първите симптоми, дали има наранявания на крайниците и т.н. При изследване на коляното се открива подуване и при палпация на туберроза, болезненост и гъсто еластично подуване, през което се усеща издатината.

Основният инструментален метод е радиографията. Извършва се отпред и отстрани. Препоръчително е да се проследи радиологичната картина в динамика.

Странична рентгенова снимка на коленната става на тийнейджър с болест на Shlatter

Рентгенова снимка при болестта на Schlätter при децата показва:

• в началния етап - сплескване на покрива на тибиалната туберсита и повишаване на долната граница на мастната тъкан, докато в ядрата няма промени;
• в етапа на прогресия - изместване на ядрата на осифициране нагоре и напред, неяснота на тяхната структура и контури, костен агломерат - изпъкналост от патологично разширена тъкан.

Друг метод за диагностициране на болестта на Schläter е радиоизотопното сканиране. Същността му се състои в въвеждането в тялото на пациента на радиоактивен наркотик - изотопи, които са безопасни за здравето и излъчват слаби лъчи. След като веществото се разпредели в тъканите, се оценява нивото на радиация и се откриват патологични зони.

Освен това могат да се използват и методи на инструментална диагностика като ултразвук, ЯМР или КТ на колянната става, както и денситометрия, рентгенов метод за определяне на костната плътност.

Извършват се лабораторни изследвания за болестта на Schlätter, за да се елиминира инфекциозният характер на възпалителния процес. Те включват:

• пълна кръвна картина;
• проби за ревматоиден фактор.

Заболяването се диференцира от артрит, фрактури, сифилис, остеомиелит, рак, туберкулоза.

лечение

Как се лекува болестта на Schlätter се определя от ортопедния хирург. Изборът на тактика зависи от състоянието на пациента и динамиката на патологичния процес. Бъдете сигурни, че терапевтичната мярка е да ограничите физическото натоварване. Понякога това изисква пълно освобождаване от физическа активност в острия период.

При тежки състояния се препоръчва да се обездвижи крайника чрез прилагане на маншет. Ако болката е слаба, е необходимо да се фиксира ставата с бинт или еластична превръзка.

Превръзка за фиксиране на колянната става на човек с болест на Schlatter

Традиционният курс на лечение на болестта Osgood-Shlatter включва:

• лекарства;
• физиотерапия;
• Терапевтична терапия и масаж.

Фармакологичната терапия се основава на използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, които имат аналгетичен ефект. Сред тях - ибупрофен, нимесулид и др. Децата се предписват в кратки курсове. В допълнение, на коляното може да се приложи студ, за да се намали болката.

Физикалната терапия е насочена към подобряване на кръвообращението и храненето на тъканите на засегнатата става, възстановяване на костите, намаляване на възпалението и неприятни усещания. Заболяването на Schlätter при юноши включва използването на такива техники като:

• електрофореза с калций, прокаин, лидокаин, аминофилин;
• терапия с ударна вълна;
• Кални бани;
• вани за парафин;
• UHF;
• озокерит.

Физическата терапия включва разтягане на мускулите на бедрата и развитие на прасците. Това намалява натоварването на ставата на туберозата и сухожилието на бедрото.

Лечението на болестта на Schlätter, чиито симптоми се характеризират със значителна тежест, може да бъде хирургично. Същността на операцията се състои в отстраняване на туморни огнища, които са претърпели некроза, и последващото му сливане с пищяла с помощта на присадка.

Хирургичното лечение на болестта на Schlätter се извършва при деца над 14-годишна възраст с неуспех на консервативна терапия. След операцията се предписва курс на физиотерапия, за да се ускори възстановяването на нормалната функция на крайниците.

Лечението на болестта на Schlätter при юноши у дома с народни средства, като например компреси на масло, е неефективно. Но те могат да се използват като адювантна терапия след консултация с лекар.

перспектива

Болестта на Schlätter при децата има благоприятна прогноза. При спазване на препоръките на лекаря в повечето случаи, той преминава по времето на края на скелетното развитие - 17-19 години.

Възможни ефекти от болестта Osgood-Shlatter:

• безболезнено изтласкване на предната повърхност на крака под коляното;
• дискомфорт в колянната става, когато времето се промени.

В редки случаи, при тежка патология, настъпва деформация на колянната става, настъпва остеоартроза - заболяване, което е съпроводено с увреждане на хрущялната тъкан. Човек изпитва болка, когато се поддържа от крайник.

За да се намали вероятността от неблагоприятни ефекти при болестта на Schlätter, по време и след курса на лечение, пациентът трябва да избягва дейности, включващи скокове, клякане, джогинг и всякакво напрежение на коленете. Най-добрият спорт е плуването.

Има ли армията в болестта Osgood-Shlyattera? Според нормативните документи тази патология не е основание за обявяване на наемен за военна служба. Изключение могат да бъдат случаите на тежка неизправност на колянната става, причинена от остеохондропатията на тибиалната буци.

предотвратяване

Превенцията на болестта на Осгуд-Шлятер се състои в контролиране на интензивността на спортните дейности в периода на активен растеж на детето, избягване на наранявания и своевременно търсене на медицинска помощ при поява на болка в коленната става.

Болест Osgood-Schlätter

Болестта Osgood-Shlatter е остеохондропатия, дължаща се на повтаряща се микротравма на пателарния лигамент в областта на привързаността му към тибиалната тубуроза, обикновено развита на възраст 10-15 години.

епидемиология

Болестта Osgood-Shlatter се появява в юношеството, по-често при момчетата, двустранната лезия се среща в 1/4 от пациентите [1-3]. Възрастовата група зависи от пола, тъй като центърът (овете) на осификация се сливат помежду си на различна възраст, момчетата имат пик от 10-15 години, момичетата - 8-12 години [4].

Patolgiya

Механизмът не е напълно изяснен, но се смята, че тракцията се основава на тракционния остеохондрит, вторичен на множествената микротравма на тибиалната туберроза. Разфасовките на четириглавия, предавани на пателарната връзка, причиняват частичен авулсионен ефект върху предната повърхност на тибиалната буци.

Клинична картина

Клинично, болестта се проявява с болка и подуване на тибиалната тубероза, утежнена от физическа активност.

диагностика

радиотелеграфия

В ранната остра фаза отокът на меките тъкани се проявява чрез загуба на ясни граници на пателарния лигамент. За поставянето на диагнозата в този период е необходима подходяща история и клинична картина.
След 3-4 седмици от началото на заболяването се образува фрагментация в областта на тибиалната горница.
Изолираната "фрагментация" на апофизата не е болест на Osgood-Shlatter, тъй като тя може да бъде причинена от наличието на вторичен център на осификация.

Ултразвуковото изследване на пателарния лигамент позволява да се визуализират промени, подобни на тези при рентгенови, компютърни или магнитно-резонансни изображения. Ултразвуковите прожекции на болестта Osgood-Schlatter включват [3]:

• подуване на неохладен хрущял и околна мека тъкан
• фрагментация и неравномерност на центъра на осификация с намалена вътрешна ехогенност
• удебеляване на дисталното петално сухожилие
• интрапатален бурсит

Магнитно-резонансна томография

MRI е по-чувствителен и специфичен метод за изследване и ви позволява да визуализирате:

• подуване на меките тъкани в тибиалната буци
• увеличаване на ъгъла на подложката на Hoff за интрапалетарите
• удебеляване и подуване на долните части на пателарното сухожилие като увеличаване на интензивността на MR сигнала при Т1 и Т2 изображения - тендинит
• интрапатален бурсит
  • разтягане на дълбоката интрапателарна торба [5]
• подуване на костния мозък в тибиалната буци

Лечение и прогноза

Лечението обикновено е консервативно и включва почивка или намалена активност, упражнения за четириглавия мускул и укрепване на сухожилията. Спонтанно се разрешава при затваряне на растежна плоча. В редки случаи, хирургично изрязване на костта и / или хрущяла.

История и етимология

Първо описан от Бостънския ортопедичен хирург Робърт Б. Осгуд (1873-1956) и швейцарския хирург Карл Шлатер (1864-1934)

Помислете какво представлява болестта на Osgood Shlatter

Болестта на Osgood-Shlyattera е една от патологиите на опорно-двигателния апарат. В научната литература се нарича остеохондропатия на тибиалната туберроза, при която настъпва некроза (некроза) на апофизата на костната тъкан. В медицинската практика заболяването е често срещано при юноши и юноши (11-17 години), когато тялото продължава да развива костна тъкан (при възрастни почти не се среща).

Причини и рискови фактори

Основната причина за заболяването са интензивно физическо натоварване, което тялото изпитва при продължително упражнение и активни игри.

При юношите, костните и хрущялните тъкани са все още много уязвими, така че те могат лесно да бъдат повредени по време на тренировка, шок или случайно падане. Постоянното претоварване на областта на коляното и нейното нараняване създават плодородна почва за развитието на болестта.

Рискови фактори:

• Страст за спортове като футбол, хокей, фигурно пързаляне, баскетбол, вдигане на тежести, гимнастика, волейбол, ски спускане, кикбокс, тенис, кърлинг други. Лица, които обичат борба (самбо, джудо) и професионални танци, също са обект.

• Джендър различия
  Сред младите мъже болестта се среща около пет пъти по-често, отколкото при момичетата. Това се обяснява с факта, че момчетата по-често се интересуват от активни спортове в тази възраст.
• Възрастова група от 11 до 17 години.

симптоми

Болестта на Osgood-Schlätter се проявява със следните типични симптоми:
• Болка в коляното, разположена на мястото, където горната част на пищяла е свързана с сухожилието. Болките се увеличават в природата, утежнени от физически упражнения, докато се катерят по стълбите, клякаха, стават сутрин от леглото.
• Подуване и подуване в областта на коляното.
• Появата на туберкула (натъртвания) под коляното в зоната на тибиалната буци.

Заболяването се характеризира с проявление само на външни признаци. Телесната температура, цвета на кожата, цялостното здраве остават непроменени.

Диагностични методи

Като правило, диагнозата на болестта Osgood-Shlatter не е трудна. Първо, лекарят събира подробна история: извършва се изследване, оценяват се външни признаци и естеството на оплакванията.

Назначават се помощни диагностични методи:

• Рентгеново изображение, с което можете да видите промените в мястото на прикрепване на сухожилието на патела (сухожилие на патела). С продължителен процес, туберозата е забележимо деформирана и рацемозните просветления могат да бъдат проследени. Ако картината е мека, може да се наблюдава удебеляване на лигамента.
• Радиоизотопно изследване, оценяващо метаболитната активност на тъканите и състоянието на кръвния поток. Точността на оборудването ви позволява да откриете локализацията на патологичния фокус.
• Понякога може да се наложи ултразвук за диференциране на болестта от други подобни патологии, за да се види състоянието на вътрешните тъкани, наличието на възпалителен процес.
• Лабораторните тестове (кръв за ревматоиден фактор, биохимия, пълна кръвна картина) обикновено не се предписват, но могат да бъдат необходими, за да се изключи инфекциозния характер на увреждането на ставите.

Тази статия разказва как да се предотврати развитието на остеопороза при жените.
Тук даваме препоръки за лечение на остеопороза при деца.
Можете да разберете дали остеопорозата ви заплашва чрез серия от тестове. Какво точно - прочетете тук.

лечение

Болестта на Osgood-Shlatter е добре лечима и има благоприятна прогноза. Продължителността и методът на лечение се избират от лекаря индивидуално за всеки отделен случай.

Основното условие за бързото зарастване на тъканите е изключването на всякаква физическа активност. След възстановяване, пациентът ще може да се върне към пълноценни спортове, любими хобита и активен начин на живот.

Методи за лечение

С лесен поток и добро възстановяване на тъканите ще се изискват само местни лекарства. За по-сериозни увреждания на пациентите се предписва физиотерапия, лазерна терапия и (изключително рядко) операция.

лекарства

• На пациента се предписват лекарства за облекчаване на състоянието и облекчаване на болката.
  Външните агенти имат добър аналгетичен ефект (Fastum-gel, Finalgon, маз
  Индометацин, Алором и др.).
• Ибупрофен или диклофенак могат да се използват за облекчаване на възпалителния процес.
• За укрепване на тялото се препоръчва прием на витаминно-минерални комплекси. Добри резултати се получават като се приемат калциеви добавки (1500 mg на ден), витамини Е и група В.

Съвместно обездвижване
Тя се състои в налагане на коляното на специална подплата, фиксатор или превръзка. Дори проста фиксация с еластична превръзка ще намали напрежението в коляното и близките тъкани, което ще направи процеса на оздравяване по-бърз. Специално разработените фиксатори облекчават подуването и подуването, облекчават болката.

физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури имат добър терапевтичен ефект, но продължителността им трябва да бъде поне 3-4 месеца. Лекарят избира индивидуално вида процедура, ръководена от изследването на рентгеновото изображение.

• За първата рентгенова група може да се препоръча курс на UHF и магнитна терапия.
• За втората група, електрофореза с двупроцентен разтвор на лидокаин е наложена върху L3-L4 зоните, която впоследствие е заменена с електрофореза с калциев хлорид и никотинова киселина.
• За третата група - електрофореза с калиев йод и аминофилин, а след това с калциев хлорид и никотинова киселина.

• Магнитна терапия
  Заслужава специално внимание. В съвременната физиотерапия - това е една от най-новите области, характеризираща се с висока ефективност (около 60-70%) и лекота на използване. Действието му се основава на влиянието на нискочестотните магнитни полета върху засегнатата област. Методът може да се използва като алтернативно лечение, когато други методи не са довели до желания резултат.

• Терапия с ударна вълна (SWT)
  Тя се състои в въздействието на ударни вълни с различни енергийни степени, които се получават чрез електромагнитно излъчване или пневматично. Когато областта на коленната става и околните тъкани са засегнати, често се използват фокусирани вълни, които са способни да проникнат дълбоко в тъканите и да намалят възпалението. Пристигането на вълни в тъканта се регулира от специални дюзи.

• Лазерна терапия (квантова терапия)
  Сравнително млад метод, широко използван във физиотерапията, въпреки че е открит през шейсетте години на миналия век. Тя включва използването на лазерно лъчение с ниска интензивност върху засегнатата тъкан. Този ефект ви позволява да разширите кръвоносните съдове, да облекчите възпалението, да подобрите заздравяването на тъканите и да облекчите болката.

Оперативна намеса
За лечение на болестта Osgood-Shlatter хирургичната намеса се предписва рядко и само ако има някои медицински показания:

• В случай на сериозно увреждане на областта на коляното, когато рентгеновото изображение разкрива забележимо отделяне на костни фрагменти от пищяла.
• С дълъг ход на заболяването, когато други консервативни методи не са довели до правилния резултат.
• Операцията трябва да се прилага само след като детето навърши 14 години. Само изолирани клинични случаи могат да бъдат изключение от това правило.

След операцията на пациентите се предписва почивка и консервативно лечение, състоящо се в приемане на лекарства, използване на външни мехлеми и курс на физиотерапия.

предотвратяване

Най-добрата превенция на патологията е спазването на предпазливостта при спортуване. Трябва да се помни, че младият организъм през периода на интензивен растеж е много уязвим дори и на леки наранявания, които могат да се превърнат в плодородна почва за развитието на болестта.

В тази статия ще кажем какво да правим, ако имаше изкълчване на тазобедрената става.
Защо повече болки в тазобедрената става, прочетете тук

усложнения

Изключително редки са. Понякога се наблюдава продължителна (хронична) болка в колянната става и персистиращо тъканно подуване. Тези симптоми се лекуват лесно със студени компреси и нестероидни противовъзпалителни средства.

Ще вземат ли армията с това заболяване?

Болестта на Osgood-Shlyattera не е основание за пълно освобождаване от военна служба. На 17-18-годишна възраст (когато настъпва черновата възраст) болестта е изключително рядка. Ако по време на повикването това се случи, на младия мъж може да се даде временно забавяне (за 6-12 месеца), докато тъканите напълно се излекуват.

Разглежданата патология в медицинската практика не е рядкост. Въпреки дългия курс и лечение, тя се характеризира с благоприятна прогноза, а в почти 100% от случаите тя е напълно излекувана при млади хора и юноши. Най-важното е да обърнем внимание на симптомите навреме и да започнем рехабилитационна терапия навреме.