Хирургия за сколиоза се прави, когато болестта отива на етап 3-4. Преди началото на тази точка лекарите използват консервативно лечение: тренировъчна терапия, корсети, спинална тракция. С помощта на операцията лекарят намалява изкривяването на гръбначния стълб, като го фиксира с метални елементи (щифтове, винтове, пластини), монтирайки движещи се или неподвижни типове конструкции.

Преди операцията е необходим подготвителен период, включително разтягане, рентгенови лъчи, тестване. След операцията пациентите имат дълъг период на рехабилитация и ограничаване на физическата активност.

Показания за операция

Хирургия за премахване на сколиоза ще помогне, в случаите, когато заболяването прогресира, причинявайки на пациента силна болка, или става паралитичен. Операцията за сколиоза се прави, когато се появи гръбначен стълб или вид. Пациентите се оперират с увеличаване на ъгъла на кривината с повече от 45-50 градуса, което става с по 15 градуса всяка година.

Когато кривината достигне 60 градуса, пациентът се нуждае от спешна операция. В противен случай, пациентът може да бъде фатален или сериозно нарушение на вътрешните органи.

Операцията за коригиране на сколиоза се извършва при деца под 6-годишна възраст, но не при възрастни хора с респираторни и кръвни заболявания. Най-благоприятният период за операцията: периодът, когато гръбначния стълб спира да расте. Ако пациентът има четвърта степен на заболяването, операцията не винаги спасява ситуацията. Въпреки, че тази мярка е ефективна, тя не е панацея: костите на гръбначния стълб се притискат към сърцето, но за пациента е по-лесно да диша, прогресията на сколиозата спира.

Лекарят, изпълняващ операцията, изпълнява няколко задачи:

• Елиминира кривината;
• Намалява или предотвратява натиск върху гръбначния мозък;
• Спира развитието на болестта;
• Елиминира затягането на нервите.

Видове операции

Най-често спиналните операции се извършват с помощта на най-новите технологии, например чрез използване на неврохирургия. Такива техники свеждат до минимум увреждането на близките тъкани. Ако кривината е силно изразена, лекарят предлага да се достави метална конструкция за коригиране на дефекта. Такива дизайни (игли) са разделени на 2 групи:

• Фиксирана. Тези щифтове са по-евтини, поставени са предимно за възрастни;
• Mobile. Използва се за пациенти, чиято гръбнака продължава да расте. Самите системи могат да се разтеглят по височина.

Методи за инсталиране на щифтове:

• Метод на Харингтън. Въз основа на фиксацията на гръбначния стълб с пръчка и специални куки. Куките в дизайна са мобилни, което помага да поставите оста в желаната позиция. Пръчката се поставя от страната, където се отбелязва кривината, а вторият прът не позволява на гръбначния стълб да се движи. Продължителност на операцията: около три часа. Не елиминира напълно 4-та степен на заболяването.
• Метод Kotrelya-Dyubuse. Той се различава от горния метод, тъй като по време на рехабилитацията пациентът не трябва да носи специален корсет. Самата конструкция е фиксирана върху прешлените, а нейните елементи (куки и пръти) са гъвкави.
• Метод Лука. Конструкция: цилиндър, тел. Тя е фиксирана в областта на кривината. След прилагането му пациентът не трябва да носи корсет.
• Метод на Цилке. Тази корекция се използва от лекарите за операция на сколиоза и за отстраняване на притиснатите нерви. Същността на метода: фиксиране на прешлените по двойки с винтове и пръти. В периода на рехабилитация се включва носене на корсет.

Подготвителен етап

За да се подготви за операция на гръбначния стълб за индикация за "сколиоза" се изисква дълъг период. Обикновено това са два до три месеца. Пациентът се изследва, за да разбере общото състояние на тялото и някои части от гръбначния стълб, засегнати от заболяването. Лекарите произвеждат рентгенови лъчи, пациентът преминава тестовете, извършва се ултразвукова диагностика на вътрешните органи.

Ако при анализираните анализи се открие инфекция, трябва да се предприеме курс на лечение за отстраняване на причинителя. Често техниките, използвани от хирурзите включват подготовка на пациент за операция, използваща спинална тракция. Направете го с корсет или в хоризонтално положение. Тракцията спомага за подобряване на притока на кръв в увредената част на гръбначния стълб, подобрява функционирането на мускулната система и връзките. След такова обучение, по-малко усложнения.

Курс на работа

Средната продължителност на операцията при сколиоза: един час. На пациента се дава обща анестезия. Да се ​​намалят тъканните наранявания чрез използване на хардуерни техники и неврохирургични техники. Лекарят изправя гръбначния стълб и го фиксира с метални елементи (куки, тел, плочи). Ако деформацията на костта е твърде тежка, е възможно да се замени с титанова протеза или материал за пациента.

В руските болници, поради липсата на оборудване с най-новото оборудване, операциите са по-травматични, а техниките за отстраняване на изкривяванията са по-остарели. Тук вероятността от усложнения, наранявания или прищипване на нервите е по-висока, отколкото в чуждестранните клиники.

При поражение на гръдната или долната част на гърба лекарите поставят винтове в прешлените и се закрепват с други отдели. Тази област става неподвижна, което намалява риска от рецидив, свеждайки до минимум изкривяването на гръбначния стълб. В областта на шийката на матката хирурзите отстраняват прешлените и поставят на негово място въглеродна или пластмасова протеза. За деца лекарят може да осигури метод, без да се заплитат прешлените. Така гръбначният стълб ще расте в увредената област, но изисква постоянно носене на корсета след операцията.

рехабилитация

След операцията пациентът се намира в отделно отделение. Ако няма сериозни усложнения, тогава се премахват сензорите, които записват работата на сърцето и кръвоносните съдове. В продължение на два дни след операцията на пациента се предписват капки и курс на антибиотици. Човек е забранено да се движи, не може дори да се обърне врата или главата. Урината се изхвърля с катетър.

На третия ден след операцията се допускат движения, лекарите пренасят пациента в редовно отделение. Човек може да се движи само след 7-10 дни. На пациента се предписва лекарство за укрепване на костите. На осмия ден се извършва рентгенова снимка от лекарите, след което се взема решение за започване на занятия по физикална терапия. Ако няма усложнения, пациентът се изписва 14 дни след операцията.

След 21 дни, по указание на лекарите, пациентът сяда и шофирането на колата се отлага за още 3 месеца. През този период човек се подлага на контролна рентгенова и томография.

Често на пациентите се предписват специални ортопедични корсети: деца без твърда фиксация. Да се ​​ходи в такова устройство е трудно, свързва движението. Важно е близките хора да са наблизо и да помогнат на оперирания човек да преодолее неудобствата в ежедневието. Рехабилитационният период продължава от шест месеца до една година, в зависимост от възрастта на пациента и индивидуалните особености на организма. Пациентът след операцията трябва да се занимава с комплекс от лечебни упражнения.

перспектива

Лицето, на което е извършена операцията, не трябва:

• Тежко повдигане;
• Направете остри завои, завои;
• Дръж се по релсите;
• Дълго време да седне;
• Участие в отборни спортни игри с висока двигателна активност;
• Правете упражнения, които не са съгласувани с експертите.

Всички тези мерки помагат за предпазване на гръбначния стълб от изместване след операция.

Повечето от пациентите разбират, че такава операция е много трудна и отбелязват дългия процес на възстановяване. Рецензиите са доста противоречиви: някой казва, че металната конструкция под кожата се чувства и остриетата се изтръпват, а с течение на времето се наблюдава и пристрастяване. Често пациентите получават усложнения под формата на засегнат нерв и изтръпване на крайниците.

Пациентите отбелязват, че колкото по-възрастен става човек, толкова по-труден е процесът на възстановяване и повече усложнения след операцията. В допълнение, когато се диагностицира с сколиоза на 4 градуса, тежка деформация, която не е напълно коригирана, но частично коригирана.

Прегледите на пациентите в следоперативния период също са отрицателни, тъй като този период е изпълнен с голямо неудобство в движенията и болката, в областта на ребрата, назад. Пациентът се чувства зле тялото си в първите дни след операцията, но мнозина отбелязват положителна тенденция: прав гръбнак, увеличаване на височината, гладка гръб.

Помага ли терапевтичната физическа подготовка със сколиоза от 1 степен?

Как да изпълняваме упражнения за спинална кифоза?

Как се извършва спинална транспедикуларна фиксация?

Хирургично лечение на сколиоза

свидетелство

При юноши с кривина, по-голяма от 40-45 градуса и в случай на прогресия на заболяването, се използва хирургичен метод на лечение. Показание за хирургична корекция на сколиоза е четвъртият етап от заболяването, когато ъгълът на кривина надвишава 50 градуса. Хирургичната интервенция в това заболяване помага за намаляване на изкривяването и предотвратява по-нататъшната деформация на гръбначния стълб.

При тежки форми на кривина (повече от 50 градуса), заболяването обикновено прогресира в зряла възраст. Ако не се лекува, кривината достига 70-90 градуса, което причинява тежка деформация на тялото, а също така води до сериозни усложнения в работата на сърцето и белите дробове.

Хирургичното лечение позволява не само да се предотврати по-нататъшно изкривяване, но и да се избегне деформация на скелета.

Най-ефективна е корекцията на сколиоза чрез инсталиране на специална метална рамка (имплант) на гръбначния стълб. Този дизайн е пръчка, върху която са монтирани скоби, движещи се по оста му. За да се намали деформацията, тези скоби се прикрепят към желаните прешлени, като по този начин се постига стабилизиране на гръбначния стълб.

Благодарение на този метод гръбначният стълб е напълно обездвижен, което предотвратява по-нататъшно изкривяване. Прътът се използва като временна шина, докато костите не се размножат напълно. Въпреки това, поради сложността на операцията, тя се отстранява само в редки случаи (с увреждане на близките тъкани).

Видове операции

Съществуват два основни вида операции за сколиоза: операции с дорзален и вентрален достъп.

Дорсален (заден) достъп

Разрезът се прави по цялата дължина на гръдния кош. Това позволява по-добър достъп до костните елементи. Въвеждането на пръта, фиксиран с куки и винтове, намалява изкривяването на гръбначния стълб поради разтягането му на големи площи. Имплантацията на костите (собствената кост на пациента, взета от бедрото или донора) от своя страна води до натрупване на прешлени и други тъкани. Адхезията настъпва от 3 - 6 до 12 месеца.

За сложни форми на деформация или тежка кривина, първоначално отстраняване на междупрешленния диск се изисква първо чрез отворен разрез или с осцилоскоп (торакоскопска техника). След това се поставя кост (пациент или донор) на мястото на дисковото пространство, което допринася за правилното натрупване на прешлените. Отстраняването на междупрешленните дискове води не само до елиминиране на деформацията на гръбначния стълб, но и допринася за подобряване на синтеза. Това е особено важно, ако пациентът е малко дете, тъй като гръбначният стълб на детето непрекъснато расте.

Вентрален достъп (преден)

Този метод се използва главно за кривина в областта на тораколумбалната връзка (T12-L1). Разрезът се прави по краищата на страната. Този метод изисква премахване на ръба (обикновено от лявата страна). Това позволява на диафрагмата да се освободи от стената на гръдния кош и гръбначния стълб и да осигури достъп до гръдния и лумбалния прешлен. За корекция в определени сегменти се отстраняват m / n дискове и се закрепват винтове за фиксиране от страната на прешлените, които се прикрепват към стеблото. След това се извършва корекция и рамката се фиксира здраво върху гръбначния стълб. M / n дисковете се заменят с подготвен костен имплант (взет от пациент или донор).

Сливането на дискове и тъкани обикновено отнема от 3 до 6 месеца, в някои случаи може да продължи до 12 месеца.

Предимствата на този вид намеса са, че общата подвижност на вертебралния апарат не е напълно ограничена. Запазването на двигателната способност е особено важно, когато кривината на долната част на гърба (лумбалната част на гръбначния стълб), тъй като сливането на дискове под L3, има риск от последващи болки в гърба и артрит. Запазването на двигателната активност на лумбалните сегменти спомага за намаляване на натоварването върху други сегменти на движението. Друго предимство е отличният козметичен резултат. Ниският профил на структурата го прави почти невидим на гръбначния стълб.

Основните недостатъци на метода за преден достъп включват ограничения обхват на неговото прилагане. Тази операция може да се извърши само с тораколумбарна кривина, но повечето от сколиотичните криви са разположени в гръдния кош.

Последици и усложнения

Едно от усложненията по време на операцията е параплегия. То е много рядко (от 1 случай на 1000 пациенти до 1 на 10 000 пациенти), но има сериозни усложнения за цялото тяло. За да елиминирате риска от увреждане на гръбначния мозък по време на операцията, използвайте един от двата диагностични метода:

• Соматосензорни предизвикани потенциали (SSEP). Малки електрически импулси (около 500-1000 стимула) се подават към долните крайници. Получените импулси, които отразяват преминаването на нервните импулси по възходящите пътеки, до сензорномоторната кора, представляват резултата от теста. След това характеристиките на сигнала се сравняват със стандартните стойности. Ако сигналите се забавят по време на операцията, това може да покаже увреждане на гръбначния стълб или подаването на кръв. Друг метод за контрол е методът на моторно-предизвикан потенциал. В повечето случаи по време на операцията прибягват до два метода едновременно.
• Тест "Стагнара". По време на операцията пациентът се събужда и иска да премести краката си. Пациентът не чувства болка по време на тази процедура.

Ако някой тест показва забавяне на мозъчните импулси, е възможно да се отстрани пръчката от тялото и да се спре операцията. За щастие, такива ситуации са изключително редки.

Друго усложнение по време на операцията може да бъде кървене. В резултат на различни манипулации, мускулите и тъканите са повредени, което води до лека загуба на кръв. В повечето случаи хирурзите успяват да контролират кървенето, но понякога са необходими кръвопреливания. Ето защо, дори преди операцията, от пациента се изисква да дари кръв, която ще бъде върната веднага след операцията.

Други усложнения включват:

• повреда на пръчката, куките или винтовете (редки случаи, като се използват трайни съвременни материали)
• инфекции (по-малко от 1%)
• изтичане на цереброспинална течност (рядко)
• отхвърляне на импланта (около 1 до 5%)
• по-нататъшно прогресиране на кривина след операция

Постоперативен период

Пациентът, като правило, е позволено да става за 2-3 дни след операцията по време на нормалния ход на следоперативния период. Общият болничен престой е от 4 до 7 дни. Децата могат да посещават училище 2-4 седмици след операцията, при спазване на препоръките на лекаря по отношение на физическата активност.

Въпреки това, колкото по-ниско е натоварването на гръбначния стълб, толкова по-бързо ще се развият заедно прешлените. В резултат на това се препоръчва да се елиминира гъвкавостта, вдигане на тежести през първите три месеца след операцията. Назначават се също специални корсети, които фиксират гръбначния стълб. Физическата активност е противопоказана от 6 до 12 месеца след операцията.

Редовни прегледи и рентгенови изследвания се извършват в рамките на 1 до 2 години. Лечението се прекратява веднага след като костите се слеят напълно. Жените, които са преминали през такива операции, са в състояние да заченат и да понасят дете без допълнителни намеси.

Операция по корекция на сколиоза: методи, следоперативен период

Хипократ, който се опитвал да лекува гръбначни изкривявания с дървени гуми, знаеше за сколиозата. Французинът Амбруаз Паре стана първият, който предложи използването на метална конструкция за това.

Хирургична ортопедия от края на 20-ти и началото на 21-ви век е настъпила много напред. Сега откритите операции на гръбнака, които се използват широко при лечението на сколиоза, са трудни за изненада.

Анатомични особености

Гръбнакът е уникален по своята анатомия. Няма друг орган в човешкото тяло с по-сложна структура. Костни образувания - прешлени - са свързани помежду си с множество стави и преплитане на връзки. Резултатът е силна, гъвкава и мобилна поддръжка за целия скелет.

В допълнение към поддържащата функция, гръбначният стълб осигурява нормалната дейност на всички вътрешни органи. Той предпазва гръбначния мозък - неразделна част от централната нервна система. Също така е отговорен за много важни процеси в човешкия живот.

Така анатомичните промени в гръбначния стълб неизбежно водят до функционални промени от страна на вътрешните органи и засягат цялото тяло.

Клинични особености

Важно е точно да се очертае границата между нарушенията на стойката и самата сколиоза. Ключовата характеристика се счита за усукване на прешлени - усукване.

Неправилната поза е, когато гръбначният стълб се отклонява от двете страни на вертикалната ос на тялото. Ако заедно с такава кривина има усукване на прешлените по същата вертикална ос, диагностицира се сколиоза.

Сред многото причини за сколиотичната кривина на гръбначния стълб са четири основни:

1. Диспластични промени. Това предполага различни вродени аномалии на костите и сухожилията: слабост или, напротив, ригидност на отделните връзки на гръбначния стълб, асиметрия на зоните на растежа на гръбначните тела и други (синдром на Колинс).
2. Обмен-хормонални смущения. Например, при хора с нарушен калциев метаболизъм, който се регулира от панкреатичен хормон калцитонин.
3. Статично-динамични нарушения. Това включва физическа активност и пози, които обикновено водят до образуване на неправилна поза. Като правило хората с провокиращ фактор от първите две категории са по-склонни да развиват сколиоза.
4. Без причина. Делът на случаите, когато кривината на гръбначния стълб е идиопатична (не е било възможно да се намери някаква причина), достига до 80%.

При значителни аномалии на скелета, например - изразено скъсяване на един долен крайник, може да се развие и сколиоза. Тук тя трябва да се разглежда като неправилен компенсаторен механизъм.

Възрастни функции

При абсолютното мнозинство от пациентите заболяването започва да се развива от детството. Отслабени вертебрални връзки, неправилно разположени центрове на растежа на гръбначните тела могат сами по себе си да доведат до сколиотични промени.

С началото на училището се добавя рутинното (ежедневно) натоварване на гърба на детето - чанта, куфарче, статична поза при писане. Случва се, че това е причината за изкривяване на гръбначния стълб при деца от рискови групи: тези, които имат хормонални нарушения или вродени аномалии на апаратурата на костния лигамент (гръбначна амиотрофия).

При средностатистическия човек, растежът на скелета спира до 20-22 години. Следователно, за възрастни, истинската прогресия на сколиозата не е типична.

Сколиотичните промени при възрастен пациент нарастват поради възрастовата "слягане" на вече образуваната кривина.

Оттук хората с дълготрайни заболявания показват признаци на „стар” сколиоза:

• Клиновата форма на гръбначните тела.
• Изкривяване на гръбначните арки и процеси.
• Преместването на центъра на гръбначния диск (пулпално ядро) в изпъкналата страна.
• Големи стойности на ъгъла на въртене - усукване.

Това са много важни характеристики, които трябва да се имат предвид, за да може операцията по корекция на сколиозата да бъде ефективна. Следователно хирургичните техники се разделят на две големи категории: върху нарастващия гръбначен стълб и върху образуваната гръбначна колона.

Казано по-просто, някои методи са подходящи за деца и юноши, други са подходящи за възрастни.

Принципи на хирургичното лечение

Можете да се справите със сколиозата. По-добре е да се започне борба с него в ранните етапи, които са класифицирани според ъгъла на отклонение на гръбначния стълб от вертикалната ос:

1. I степен - ъгълът на гърба е до 5 градуса.
2. II - от 5 до 45.
3. III - до 60 градуса.
4. IV - повече от 60.

Колкото по-голямо е отклонението, толкова по-силно се изместват вътрешните органи и се свиват. Наред с това се нарушава нормалното им кръвообращение и нервната регулация.

За да бъде операцията успешна и постигнатият ефект укрепен и запазен, е важно да се вземат предвид индивидуалните характеристики на човешкото тяло и основната причина, която е довела до появата на сколиоза.

Например, с дефицит на калцитонин, е необходимо да се нормализира концентрацията му в кръвта, а ако причината е в скелетните аномалии, тогава се опитайте да ги елиминирате.

Предложени са много различни операции за сколиоза. Всички те са обединени в шест основни техники:

1. Ограничаване на асиметричния растеж на прешлените с прогресираща сколиоза.
2. Възстановяване на нормалната подвижност - оперативна спинална мобилизация.
3. Елиминиране на анормална подвижност на прешлените.
4. Корекция на значими гръбначни изкривявания.
5. Хирургия за сколиоза, която се проявява с усложнения от вътрешните органи.
6. Отстраняване (резекция) на отделните места на скелета по време на развитието на реберно-гръбначния гръб.

По анатомичен принцип операциите могат да се извършват на предната или задната част на гръбначния стълб. Всеки един от тези два подхода има свои собствени индикации, възможности за достъп до мястото за корекция и методи за изправяне на гръбначния стълб.

Показания за хирургично лечение

За всеки пациент се избира индивидуален метод. Вземат се предвид много различни нюанси, но основният критерий е възрастта на пациента.

Повечето хирургически техники са ефективни, когато спиналния растеж спира. Поради това пациентите често трябва да изчакат до желаната възраст.

Хирургичната интервенция помага за решаването на много проблеми. Основните са:

1. Провеждане на коригиращи операции в детска възраст, може да намали или напълно да елиминира изкривяването на гръбначния стълб, деформацията на гърдите.
2. За пациентите на всяка година целта е различна - да се намали негативното влияние на сколиозата върху дейността на вътрешните органи - сърцето и белите дробове, за да се подобри работоспособността и качеството на живот.
3. Премахване на естетическия дефект, който несъмнено е извит гръбначен стълб.

Коригиращата хирургия за сколиоза е безусловно показана, когато ъгълът на отклонение на гръбначния стълб от вертикалната ос достигне 50 или повече градуса.

Четвъртата степен на кривина винаги говори за провала на консервативните и физиотерапевтични техники. Ето защо е време за операция.

Оперативна технология

Преди да вземе решение за операцията, пациентът трябва да премине много различни изследвания. За всеки отделен случай са избрани техните диагностични методи. Целта е да се проучи внимателно болестта у индивида и да се избере най-ефективният метод за хирургично лечение.

В класическата оперативна ортопедия, със сколиоза, се извършва спинална хирургия с няколко различни техники. Подходите помежду си се различават доста силно и зависят от това кой основен метод (виж по-горе) е избран за конкретен пациент.

Лечение на подвижни форми на сколиоза

Класическата операция се нарича: задната спинална фузия. Тази техника е широко разпространена сред ортопедичните хирурзи и е добре проучена. Целта е да се създаде твърда фиксирана структура от няколко прешлени и да се спре кривината в тази част на гръбначния стълб.

Показания за провеждане - сколиоза с голяма подвижност (подвижност) на прешлените и запазване на тяхната анатомична структура.

В някои случаи може да се предписва и за твърди форми на сколиоза, когато прешлените не са подвижни. По правило говорим за млади хора, които имат:

1. Растежът на гръбначния стълб е завършен.
2. Има причина да се предположи, че прогресирането на сколиоза се дължи на възрастови промени, остеохондроза.

Тук задната спинална фузия позволява образуването на фиксиран костен блок в проекцията на центъра на тежестта на тялото. Предотвратява и по-нататъшното изкривяване на гръбначния арка под влиянието на междупрешленната остеохондроза и приплъзването на дисковете.

Предоперационна подготовка

Преди назначаването на тази операция се препоръчва подготовка на гръбначния стълб. Целта е да се максимизира гръбначния стълб и едва след това да се фиксира в това положение с помощта на ортопедичен хирург.

Най-ефективните методи:

• Traction.
• Гипсови корсети.
• Сплит гипсово легло.
• Ортопедични корсети.
• Упражнение, насочено към укрепване на собствената си мускулна система.

Изборът на конкретна техника, продължителността на процедурите и детайлите на препарата зависят от характеристиките на организма и от характеристиките на сколиозата при един пациент.

В предоперативния период е възможно да се намали ъгълът на изкривяване на гръбначния стълб с около 10-20 градуса.

Техника на намеса

В слабо място в гръбначния стълб се образува твърд блок, който не може да се огъне допълнително. Прогресията на сколиоза спира.

Операцията се състои в монтиране на вертикална присадка на кост на пациента на гръбначния стълб. Монтира се върху вдлъбнатата (вътрешната) страна на дъгата на кривината.

Подробно описание на операцията на задната спинална фузия за неспециалисти ще бъде малко интересно, изброяваме основните стъпки:

1. Пациентът на масата е с лицето надолу. По средата на гърба се прави разрез, чиято дължина съответства на извитата част.
2. Специалните инструменти анализират спинозните процеси. От тях и от гръбначните арки на вдлъбнатата страна на дъгата на кривината се заздравява повърхностният кортикален слой на костта. Тънкостта на този етап е да се отстрани кортикалният слой на костта заедно с мускулите. Ако мускулите са случайно отделени от костната повърхност, има забележимо кървене.
3. Разрушават се интервертебралните стави. На мястото им се поставя присадка или се поръсват костните стружки.
4. Кортикалният костен слой също е подгънат с 1–2 прешлени в зоната на преход на кривината към нормалния гръбначен стълб.
5. В получения слой се поставя костна присадка. Важно е да се припокрива един нормален прешлен над и под сколиотичната кривина.

Материалът за трансплантацията обикновено е фрагмент от собствената пищяла на пациента. Понякога се ограничава до заспиване в оформения жлеб на костния чипс.

По време на операция върху гръбначния мозък се взима тибиална присадка. Техниката е такава, че не влияе допълнително върху функцията на долния крайник.

След поставяне на присадката, тя е покрита върху върха на мускулите, които са отлепени във втория етап.

Поради факта, че плътната кортикална кост е натъртена, всички костни образувания и присадката са в контакт един с друг с порестата кост и са здраво слети.

Много е важно присадката да се намира на проекцията на центъра на тежестта на извитата гръбнака. Това е единственият начин да се гарантира, че формираният блок не започва да се движи спрямо горната или долната част на гръбначния стълб.

След операцията

Оперираният пациент се нуждае от допълнително разтягане по време на натрупване на блока. Въпреки това, не е необходимо да се използват корсети за отработени газове веднага след операцията.

Препоръчително е да се изчака 10-12 дни, за да се гарантира, че следоперативната рана се заздравява без усложнения. И едва след това нанесете гипсов корсет с основа за главата.

В корсета ще трябва да бъде до 4 месеца при строга почивка. Ето защо, да се грижи за такъв пациент трябва да се подготви предварително. От 16 седмици след операцията на лицето се разрешава да ходи.

На 7-8 месеца, гипсовият корсет се отстранява и заменя с конвенционална ортопедия. Ако операцията е извършена в горната част на гръдния или цервикоракалния гръбначен стълб, се използва носител на главата. Един обикновен човек трябва да го носи в продължение на около година.

За изтощени пациенти и деца периодът на носене на ортопедичен корсет се удължава според медицинските препоръки.

Преди отстраняване на корсета се изисква преглед на пациента. Изчислено:

• Лечение на следоперативен белег.
• Развитието на мускулите на гърба в зоната на операцията.
• Няма признаци за по-нататъшно изкривяване на гръбначния стълб след операцията.
• Качеството на натрупване на прешлените и присадката в една единица.

Много полезна информация осигурява рентгенови, изчислителни или магнитно-резонансни изображения. Без данни от тези проучвания не можете да премахнете корсета.

Торакопластична задна спинална фузия

Този вид операция се извършва, ако изкривяването на гръбначния стълб причинява деформация на ребрата и гърдите.

Прешлените се обработват съгласно описания по-горе алгоритъм. Разликата се състои във факта, че по вдлъбната страна на кривината на дъгата, шийките на няколко ребра се пресичат, а присадката се оформя така, че да подравнява вдлъбната арка на гръбначния стълб.

Ребрата не се обработват допълнително, техните отрязани краища трябва да са в контакт само с трансплантираната присадка. В резултат на това кухината на гърдите, образувана от вдлъбнатата страна на сколиотичната кривина, е подравнена.

След операцията, грижата и наблюдението на пациента са същите като при класическия гръбначен спинален синтез.

Съвременната медицина вече не използва цялата кост за трансплантацията, костите са се препоръчали много по-добре.

Лечение на заседналите форми на сколиоза

Когато се развие твърда (стабилна, неподвижна) сколиоза, операцията само на задната спинална фузия става неефективна. В такива случаи е необходимо първо да се изравни установената кривина и едва след това да се образува фиксиран блок от няколко прешлени.

Първоначално металните конструкции бяха използвани за изправяне на гръбначния стълб, които работят на принципа на джак - разсейвачи. Проблемът е, че след известно време те трябва да бъдат премахнати. И това е доста травматична операция.

Като алтернатива на временните метални дистратери, беше предложена голяма мрежеста лента, която не е необходимо да се отстранява.

Iliospondilolavsanodez

Показанието за такава интервенция е С-образна тораколумбарна сколиоза. Целта е да се коригира и стабилизира гръбначния стълб в лумбалната област.

1. Разрез в средата на гърба от XII до гръдния прешлен.
2. На вдлъбнатата страна - мускулна откъсване с кортикален слой на костите от арките и спинозни процеси на прешлените, с изключение на лумбалната I.
3. Напълване на образуваното легло с автотранспланта (както при спинална фузия).
4. Около I лумбалния прешлен е прикрепена лавсанова лента с голяма окото.
5. В крилото на илюма на таза се прави отвор от вдлъбнатата страна и през него преминава вторият край на лентата.
6. Той издърпва до първата, която е завързана около лумбалния прешлен и там и двата края на лентата са здраво пришити.

Лентата осигурява тягата, насочена към изравняване на изпъкналостта на сколиотичната дъга, не е необходимо тя да се отстранява. След операцията пациентът се поставя в коригиращо гипсово легло за 3 месеца.

След това леглото е сменено с гипсов корсет, в който вече можете да ходите. Носете го и 3 месеца. Ако след този период няма нужда от нови операции, гипсовият корсет се заменя с подвижен ортопедичен. Носи се поне една година.

Лечение на тежка сколиоза

С течение на времето сколиотичната кривина води до промяна на формата и анатомията на прешлените. Телата им са деформирани, тънки. Издънките също се огъват. Нещо повече, самата сколиоза не може да бъде много изразена: II или III степен.

Често такива операции се назначават след коригиращи интервенции, когато изкривяването на гръбначния стълб е повече или по-малко коригирано и деформацията на прешлените е запазена.

Премахване на междупрешленния диск - дискотомия

Долната линия е да се даде мобилност на прешлените в правилната посока.

Първо, напречните процеси са изложени и ухапани. По време на операцията на гръдната област се отделят фрагментите от ребрата, които ги свързват, като се запазва периоста.

По този начин са открити междупрешленните дискове. От вдлъбната страна се изрязват влакнести пръстени от няколко диска. Алографтът се поставя по същата част на дъгата (костни парченца от отдалечени области на ребрата).

След операцията трябва да спазвате мира поне 12 месеца. За целта се използват гипсови конструкции.

Разрушаването на телата на прешлените

Една от възможностите за операция за бързо прогресираща сколиоза в детска възраст. Техниката се нарича епизиодеза. Принципът е да се унищожат зоните на растеж на телата на гръбначния стълб от изпъкналата страна.

Често се предписва за гръдна гърбица. Както и при дискотомията, страничните повърхности на прешлените са изложени, но от изпъкнала страна.

Отстраняването на част от диска се извършва под визуален контрол: резецира се само разширената част на диска. Целулозната сърцевина винаги се отстранява. Дефектите, образувани между прешлените, се затварят с костни стружки от резецираните ребра.

След операцията се показва мазилка, докато се извадят шевовете. След това - гипсов корсет с държач за 2 месеца. След това се извършва рентгеново изследване на оперираната зона. Ако всичко е наред, корсетът за хоризонтално положение се отстранява и се поставя корсет за ходене.

Формирането на силен блок отнема 3-4 месеца.

V-образна резекция на прешлените

Тази техника често служи като спомагателен механизъм. Използва се при тежки форми на сколиоза. Показанието е твърда (устойчива) сколиотична деформация на гръбначния стълб.

Операцията е да се отстрани от изпъкналата страна на удължената част на тялото на гръбначния стълб (често няколко прешлени). За да се запазят по някакъв начин пропорциите на прешлените, в същото време се отстраняват и фрагментите от свитата страна и в задната му част.

Ключовите етапи са същите като при дискотомията или епизоидеза. Възстановяването и грижите за пациентите също са сходни.

Най-нови подходи

Всички тези операции, като тези, които не са включени в прегледа, но използват подобни подходи, имат няколко недостатъка. Най-сериозните са нуждата от големи премествания и дълъг период на възстановяване. Всъщност животът след операция за коригиране на сколиозата по класическия метод губи много по качество за около година.

Съвременните хирургически принципи на лечение на сколиоза се различават значително от тези от края на 20-ти век:

1. Отказ на трансплантация.
2. Няма нужда от травматични разрези и отделяне на кортикалния слой.
3. Възстановяването отнема няколко месеца, а понякога и седмици.
4. Може да се извърши върху гръбначния стълб на децата без нараняване и делеции.

В основата на такива операции е еволюцията на метода на дистрактора.

Гръбначни структури

Сега много ортопедични клиники предлагат да се инсталират метални конструкции с ниско въздействие върху гръбначния стълб. Същността на всички тях е една и съща, те се различават един от друг само в детайли.

1. Пациентът се подлага на задълбочен преглед, за да се оформи напълно обемния модел на гръбначния си стълб.
2. Винтовете се пробиват в ръцете на прешлените в предварително определени места, от двете страни на острието. Тези участъци от арките се наричат ​​крака, на латински - pedunkulus. Следователно, името се използва - винтове на ножницата.
3. В ръцете те са фиксирани и на всяка от тях е завита основата на металната конструкция.
4. В основата е положен силен направляващ прът или плоча, който предварително е прикрепен към физиологичната форма на желаната част на гръбначния стълб. Но по време на операцията могат да се правят незначителни промени.
5. Специалните гайки притискат направляващия елемент в основата и той става вид рамка, която има формата на нормална гръбнака. Прешлените се изтеглят зад винтовете, които се завинтват в ръцете и се подравняват.

Тъй като транспедикуларните винтове са монтирани от двете страни на гръбначния стълб, а водачите са сдвоени и могат да се придадат всякаква форма, гръбнакът се изправя симетрично.

Техниката е толкова точна и тънка, че е възможно да се регулира издърпването на единия прешлен или дори от едната му страна и до желания ъгъл. Благодарение на това усукването се елиминира и изравнява.

Много важен плюс на някои гръбначни структури е, че водещият елемент може да се движи по надлъжната ос, докато пациентът расте.

Цялата гръбначна структура е под кожата на гърба и на практика не пречи на нормалния живот. В края на растежа на гръбначния стълб, той може да бъде отстранен.

За съжаление, един от недостатъците на тези методи е цената. В много случаи такива операции са много по-скъпи от традиционните.

Тук и цената на материала за гръбначния дизайн, както и задълбочената диагностика, и специалната квалификация на ортопедичния хирург.

Но класическите операции, които могат да се извършват в специализирани центрове, също позволяват да се коригират сколиотичните криви. А това означава, че за да се запази здравето, защото дори гръбначния стълб е надеждна основа за целия организъм.

Методи за хирургично лечение на сколиоза

Операцията за сколиоза се извършва, когато болестта преминава в етап 3-4. В ранните стадии се използват тренировъчни терапии, носещи специални корсети, други методи на консервативна терапия. Хирургичната намеса намалява изкривяването на гръбначния стълб чрез поставяне на метална платина и други структури. Преди операцията пациентът е обучен и диагностициран. След лечението е необходим дълъг период на възстановяване.

свидетелство

Хирургично лечение на сколиоза е възможно само в някои случаи. Основни указания:

• Чести болки в гърба, които не могат да бъдат отстранени с хапчета.
• Паралитична сколиоза.
• Анкилозиращ спондилит
• Силна кривина.
• Прогресивно заболяване, преминаващо в степен 3 или степен 4, когато положението на гръбначния стълб се променя с 15 градуса годишно.
• Ъгълът на кривина е над 50 градуса при възрастни и над 45 при деца.

Ако ъгълът на гръбначния стълб се промени, достигне 60 градуса, операцията се извършва спешно. Такова изкривяване нарушава работата на всички органи, значително разваля качеството на живот, понякога води до смърт.

Има противопоказания за хирургично лечение на сколиоза, включително:

• Развитието на заболяването в резултат на невромускулни патологии.
• Сколиоза Клипел-Фейл.
• Заболявания на дихателната система, хронична форма.
• Неизправности в кръвообращението в остра форма.
• Пациент на възраст.

Операцията се извършва за деца, няма противопоказания в този случай.

Ефективната хирургия е времето, когато костите вече не растат. При остра нужда, процедурата се провежда за деца на 6-годишна възраст, когато гръбначният стълб има тенденция да расте. Единственото изключение е козметичната цел.

За лечение на сколиоза в Русия с използване на хирургия, използвайки различни технологии. По-често се въвеждат щифтове, плочи и други метални конструкции. Използва се върху бодли от мобилни и стационарни конструкции. За възрастни, неподвижните пациенти използват прешлени. Децата и юношите инсталират мобилни устройства, поради растежа на скелета. Поради това, структурата расте със скелета.

Има много нови технологии за извършване на операцията. Могат да се наричат ​​общи и нови:

• Харингтън начин. Гръбначният стълб е фиксиран с пръчки и куки от титан. Времето на операцията е около 3 часа, след процедурата пациентът е назначен да носи корсет. Методът не може да се прилага при 4 степени на заболяването. Тази операция може да подобри ситуацията, когато ъгълът на отклонение не е повече от 60 градуса.
• Метод на Цилке. Това затруднява премахването на изкривяването, но също така елиминира закъсалите нерви, което намалява болките в гърба. Фиксирането се извършва от двете страни на прешлените, с помощта на пръти и винтове. След операцията трябва да носите корсет.
• Пътят на Люк. В извитата зона се поставя цилиндрично устройство с жици. Гръбначният стълб е настроен на желаното положение, здраво фиксиран, така че пациентът не трябва да използва корсет по време на възстановяването.
• Метод Kotrelya-Dyubuse. Гръбначният стълб е в желаното положение с пръчки и куки, създавайки здрава конструкция. След операцията необходимостта от корсет се елиминира.
• Пътят на Казмин-Фищенко. Той се използва в домашни болници, техника, разработена от съветските учени, която ви позволява да помогнете на човек с 3 степени на сколиоза.
• Начинът на Роднянски-Гупалова. Върху гръбначния стълб се поставят 1-2 плаки на базата на състоянието на пациента. Също така често се използва в болниците, техниката е подходяща за сколиоза от последната степен.

Тези операции ви позволяват да изравните гърба си с 70%. В държавите и европейските страни хирургичните процедури се използват много често и техният успех е почти 100%. В Русия ситуацията е малко по-различна. Поради липсата на оборудване, операциите се извършват по стари начини, което е много травматично за пациентите. Поради тази причина има усложнения след операцията, например фрактури, увреждане на нервите, парализа.

При слаби пациенти може да има реакция на използването на анестезия, а хроничните заболявания могат да се превърнат в остра форма. За да се избегнат усложнения, операцията трябва да се извърши от компетентни лекари, в добра клиника.

Подготвителен етап

Операцията често се провежда спешно, поради което подготовката за процедурата на практика липсва. Най-добре е да се свържете с лекарите предварително. След това на пациента се предписва процедура за разтягане, провеждат се изследвания, след което се извършва операция. Тягата се прави с корсет или в легнало положение. Методът подобрява кръвообращението в деформираната част на гърба, функцията на сухожилията и мускулите. Всичко това дава възможност на специалиста да избере режим на лечение и вид лечение за максимална ефективност.

По време на подготовката се взема рентгенография или КТ, взема се ултразвук на органите, вземат се всички тестове. При планирано лечение лекарят избира оптималната терапия. Ако тестовете показват възпаление или инфекция, тогава преди операцията трябва да се подложите на лечение, да се отървете от патогените. Правилната подготовка елиминира вероятността от усложнения.

Курс на работа

Средната продължителност на операцията по корекция на сколиозата продължава един час, а в някои случаи процедурата отнема до 3 часа. Първоначално се прилага анестезия, след което се използват хардуерни и неврохирургични средства за намаляване на нараняванията.

Специалистът избира популярните методи за изправяне на гърба в случай на сколиоза, фиксира го със структура, състояща се от плочи, куки и други елементи. Ако кривината е много голяма, може да се извърши протезиране. Ако има деформация на гърдите или долната част на гърба, лекарите използват винтове, които ги свързват с други прешлени. Парцелът след това няма да може да се движи, което намалява вероятността от повторно изкривяване. В цервикалната част на лекаря премахва прешлените, поставя протезата.

В Русия, съвременните методи използват само изолирани клиники, тъй като не всеки има необходимото оборудване. Операцията е травматична и хирургичните методи са стари.

Колко е?

Има много клиники, предлагащи подобни услуги в Русия, много от тях използват съвременни методи за лечение и цените се различават.

В Москва средната цена на гръбначния стълб е както следва:

• Transthoracic корекция - операцията дава възможност да се даде правилната форма, комбиниране на няколко части и да ги направи по-малко мобилни. Цената е около 100 хиляди рубли.
• Торакофренолумботомия - използва се, когато се пренебрегва сколиозата. Направен е разрез на гърдата, за да се коригира формата, методът се използва с голям ъгъл на изкривяване, облекчава болката, елиминира увреждането на вътрешните органи. Цената от 110 хиляди рубли.
• Дорсалният път - прешлените са свързани в един сегмент. Операцията се извършва в степен 3-4 от сколиоза, със заболявания на дихателната система и сърцето. Цената на 95 хиляди рубли.

В областта на цените ще бъде по-ниска, но намесата може да се извърши с "чиста" сколиоза, когато аномалията е вродена, няма увреждане, заболявания на ставите и други аномалии.

Ако финансовата ситуация позволява, има време, лекарят може да насочи пациентите към чуждестранни клиники. Цената на операциите варира, ще бъде 40-250 хиляди долара. Количеството е голямо, но качеството е високо, в редки случаи се появяват усложнения.

Цената на лечение в Чешката република е 17 хил. Евро, в държавите и Израел от 50 хил. Долара, в Германия около 35 хил. Евро.

Пациенти с тежко заболяване, когато консервативната терапия не помага, могат да получат квота от държавата за операцията безплатно. Цялата процедура отнема много време. Средната квота изчаква от няколко месеца до една година. В редки случаи е възможна интервенция без опашка, когато е необходимо спешно лечение.

рехабилитация

Дори и с много висококачествено лечение, пациентът се нуждае от правилния постоперативен период за възстановяване. В медицината няма стандартни техники, които да са подходящи за всяко лице, но приблизителната рехабилитационна схема е както следва:

• За първите 3-4 дни пациентът трябва само да лежи. Може би леко движение в леглото за отпускане на мускулите, премахване на тромбоза. Последното е особено важно за по-възрастните пациенти.
• Седмица по-късно пациентът може да се изправи и да обиколи отделението. По това време се извършва контролна радиография, която позволява да се оцени възстановяването на тялото, заздравяването на тъканите.
• На 10-ия ден се предписват масаж и загряване на краката.
• След 3 месеца пациентът е диагностициран с КТ, но в Русия често се използва рентгенография.
• Често в хода на рехабилитацията, която може да бъде до шест месеца, е необходимо да се използва корсет за поддържане на гръбначния стълб.

Животът след операция за коригиране на сколиозата се променя към по-добро. Жените могат дори да носят деца със сколиоза степен 4 и нейното лечение. От припомнянето на 14-годишно момиче: „След 3 месеца лечение и рехабилитация, отидох на училище и започнах да се радвам на живота напълно”.

перспектива

След лечението на пациентите се забранява:

• Повдигнете тежестта и натоварете гърба, цялото тяло.
• Направете резки движения на тялото.
• Дръж се на хоризонталната лента.
• Дълго седни.
• Да се ​​занимава със спорт с повишена двигателна активност.
• Да провежда всякакви упражнения без докторско споразумение.

Такива мерки ще предотвратят преместването и рецидивите. Много пациенти показват продължително възстановяване, но прогнозата, когато са изпълнени всички изисквания, е благоприятна. Някои показват, че плочите и другите структури се усещат, а остриетата от време на време изтръпват. След няколко седмици тялото се адаптира и използва. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно е възстановяването и при 4 степени на заболяването е невъзможно да се поправи напълно гръбначния стълб.

След като вземе решение за операцията, пациентът ще може да се възстанови напълно през годината. След това качеството на живот е значително подобрено, можете да работите, да пътувате по света, без дискомфорт. Поради металните конструкции някои движения ще бъдат ограничени, но в ежедневието, за лична грижа това не е пречка.

Хирургично лечение на сколиоза

В коментарите към предишния пост имаше искане да се напише как сега се лекува сколиоза с помощта на хирургически техники. Не ги отлагах.

Но първо, няколко предупреждения.

Първата. Публикацията съдържа материали и видеоклипове, които не са за хора със слаби сърца. Случи се, че някои гост-хирурзи се разболяват, когато посещават операции по корекция на сколиоза. Въпреки че всички материали, представени тук, са обществено достояние, аз ви предупредих.

Вторият. Опитах се да опростя темата колкото е възможно повече, защото това би било твърде скучно за широката общественост и дори да се е случило толкова скучно, уменията за комуникация на хирурга са нулеви. Ако нещо не е ясно, ще се опитам да отговоря в коментарите.

Трети момент. Сколиозата поради поява може да бъде различна. Тук ще разгледам юношеската идиопатична сколиоза, защото тя е най-честата гръбначна деформация. Ако е необходимо, ще пиша отделно за други деформации (вродена, ранна идиопатична, невромускулна, дегенеративна сколиоза, болест на Шеерман-Мау, анкилозиращ спондилит и др.).

Не искам да предизвиквам спор по консервативното и хирургичното лечение. Затова тук ще дам показанията, че идиопатичната сколиоза се използва в юношеска възраст:

1. Болестен синдром, който не може да бъде контролиран с нехирургични методи на лечение

2. Незрели скелети (детайли по-долу) с деформационна стойност повече от 50 градуса

Козметичният дефект е изключително спорен признак за операция. В крайна сметка, когато деформацията е по-малка от 50 градуса, добре развитите мускули на гърба изглаждат всички дефекти.

Ако някой категорично не е съгласен с тези указания по някаква причина, моля, представете аргументи в полза на други методи под формата на снимки преди и след.

Гръбначни промени в сколиоза

Сколиозата е многоплоскостна деформация. Долната линия е, че нормално, гръбначният ни стълб се огъва в сагиталната равнина: цервикална и лумбална лордоза, гръдна кифоза.

При сколиоза тези завои се намаляват (промяна в сагиталната равнина), появяват се сколиотични дъги / дъги (промяна в челната плоскост).

Но това не е всичко, прешлените в зоната на деформация (промяна в аксиалната равнина) са сгънати с централната им част навътре, а задните елементи навън (усукване). Картината по-долу вдясно е нормален прешлен, а отляво е модифициран прешлен, жълтата точка е проекция на гръбначния мозък в гръбначния канал.

Това завъртане променя структурата на прешлените. Ако, хипотетично, вземем и изправим гръбначния стълб, без да го фиксираме с каквото и да било, тогава той ще се изкриви отново поради променената анатомия.

Поради усукване, гръдният кош се извива (ребрата се прикрепват към прешлените), появява се гърбица.

Друг важен момент. Забелязва се, че сколиозата често се наследява. Ако родителят има идиопатична сколиоза, то детето (особено момичетата) ще развие сколиоза много вероятно.

За да разберете откъде идва синдромът на болката, опитайте се да седнете за няколко часа, наведе се настрани. Или няколко години. Или няколко десетилетия. Първо, мускулите започват да боли поради асиметричния товар. Когато болката в мускулите е просто ефективно физическо възпитание, масаж, хиропрактика и др.

Между всеки прешлен има 3 стави: междупрешленния диск и сдвоени фасетни (междупрешленни / дъгови) стави. Фасетните фуги се намират отзад и отстрани.

Ако мускулите са слаби, тогава поддържащите елементи на гръбначния стълб поемат целия товар. Освен това, малко количество мускули провокира липса на храна за костите и сухожилията, тъй като костта е дърво, което се корени в мускулите. Отбелязвам, че лош "мускулен корсет" и ниска физическа активност са доста сходна отправна точка за всички заболявания на гръбначния стълб.

С сколиоза извивките на гръбначния стълб преминават в челната плоскост. Оказва се, че една от фасетните фуги има много по-голям товар, а другата е много малка. Е, точно като финансова тежест у нас. Естествено, в такова състояние на делата, ставите, на които пада товара, започват да се оплакват повече от нашия мозък, изпращайки сигнали за болка и дискомфорт.

В случай на големи деформации, нервите също могат да бъдат “притиснати”. Но не херния, а само между прешлените, когато междупрешленните отвори са изключително стеснени. При силна сколиоза вътрешните органи (белите дробове, сърцето) не работят правилно, тъй като имат малко място. В някои случаи това може да е индикация за операция.

Идиопатичната сколиоза се наблюдава за първи път при деца. Увеличава се по време на активен растеж. В учебните години той може да напредва и да намалява под влиянието на физиотерапевтични упражнения и специални корсети. Това се дължи на незрялостта на скелета, тя е мека и доста еластична. Въпреки това, след като порасне, тази еластичност изчезва. Костите стават твърди. Деформацията замръзва. В допълнение, има модифицирана анатомия на прешлените (усукване). Всичко това няма да коригира деформацията с помощта на хиропрактика. Възможно изключение са хора с вродени хипереластични стави.

Степента на съзряване се определя от осификация на тазовите кости по метода, описан от Joseph Risser. Смята се, че степен 3 - най-оптималното време за операцията при наличието на доказателства. Човек вече няма да расте активно, но гръбначният стълб и гръбначният мозък са доста еластични и ще могат да прехвърлят дори големи деформации без никакви последствия. Приблизителната възраст от 13-15 години.

Преди операцията се извършва рентгенова снимка. И специален. Снимките се правят с улов на цялата гръбнака (или цялото тяло) в две издатини, отпред и отстрани.

Все пак снимайте със склоновете отстрани. Ако гръбначният стълб в тези изображения е лошо изправен, когато се наклони към дъгата, деформацията се счита за твърда.

Идиопатичната сколиоза се оценява според системата, разработена от американския хирург Лорънс Ленке. Сега той е световен стандарт, той е доста сложен, но нищо не е измислено.

Класификацията на Василий Дмитриевич Чаклин (4 градуса, които се поставят в поликлиники) не е подходяща за предоперативно планиране. Погледнете картината по-долу колко се различават двата щама със същите степени на кривина.

Факт е, че той не предвижда как може да се фиксира късата сколиоза. А в хирургията деформациите се борят за всеки сегмент, който може да бъде спасен без фиксиране. Това е изключително важно.

Ако деформацията е твърда, тогава работи в два етапа.

Първата стъпка е да се премахнат междинните прешлени дискове в горната част на арката от предния достъп. След тази процедура гръбначният стълб става мек. Вторият етап се провежда за една седмица.

Вторият етап е най-типичната операция за корекция на сколиоза за днес. Извършва се от задния достъп. Кожата и мускулите се разрязват по цялата дължина на целия щам, който се планира да се фиксира. Задните елементи на прешлените се освобождават от всички меки тъкани. Ако сколиозата не е много подвижна, тогава се извършва остеотомия (части от прешлените и стави между прешлените се разрязват и отстраняват) в горната част на дъгата.

След това инсталирайте имплантите. Тук ще се заровя малко в историята, защото без да познавам миналото, не е възможно да се разберат постиженията на настоящето.

Опити за лечение на сколиоза с операция са предприети от началото на 20-ти век, но голям брой усложнения са обезкуражени от липсата на нормални импланти. В онези дни те бяха третирани по най-добрия начин: те извиваха прешлените с тел, вързани парчета ребра и други кости. Всичко това се разпадаше, или пациентите лежаха в гипсови легла за половин година (не знам как е било с канабис).

Пробивът дойде след като Пол Харингтън разработи имплант за лечение на сколиоза. Харингтън Дистракторът беше опора, която направи възможно поддържането на гръбначния стълб като ябълка в градината. Имаше недостатъци, дистракторът не възстанови нормалните завои и не осигури достатъчна стабилност за сливане на прешлените, а в зряла възраст (тогава предимно тийнейджъри бяха оперирани) гърбът започна да боли.

През 80-те години, благодарение на усилията на Едуардо Луке, Ив Котрел и Жан Дюбусет, се появиха „сегментарни инструменти“. Сегментално, защото всеки прешлен е бил фиксиран от конструкцията. Благодарение на това стана възможна „демотивната маневра“, чиято същност се използва и до днес. В крайна сметка, нашата гръбнака не е просто права, а има физиологични криви в сагиталната равнина. Същността на деротационната маневра е, че сколиозата е прехвърлена от фронталната равнина към сагиталната равнина с помощта на конструкцията. Такова елегантно решение позволи драстично да се намали броят на неврологичните усложнения след операциите, тъй като гръбначният мозък и нервите вече не се „разтягаха”. Ето защо, истории за факта, че след операцията, краката ще се откачат от 70-те години.