Консултация със съдов хирург.

Запиши се на час +7 (495) 103-46-23, st. Мясницкая, 19
Мултидисциплинарна клиника
Хирургия, проктология, флебология, мамология, ортопедия

Консултациите с лични съобщения и по телефона НЕ се провеждат.

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали по-рано, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да проследявате отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Калцификация на хрущялни ребра

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

• причини
• лечение

Синдромът на тигъра е заболяване, при което хрущялната част на някои ребра се сгъстява и става болезнена. Това заболяване се нарича хондропатия, която се проявява като асептично възпаление на горния хрущял на ребрата в точките на тяхното прикрепване към гръдната кост.

Такова нещо като синдром на Тиц има редица синоними - крайбрежен хондрит, псевдотуморен реберно хрущял (едно от най-често срещаните имена), перихондрит и др. Такова разнообразие в някои случаи води до объркване и някои не много опитни специалисти просто не знаят всички възможности. заглавия.

Това заболяване се среща при жени и мъже с еднаква честота, но често засяга относително младите хора на възраст между 20 и 40 години. Също така крайбрежният хондрит е доста често срещана причина за болка в областта на гръдния кош при юноши (до 30% от всички болки в тази област). Най-често лекарите са диагностицирани с едностранна лезия в областта на 1-2 ребра и крайко-ключични стави, по-рядко в областта на 3 и 4 ребра. Други ребра са засегнати от това заболяване много рядко.

Причини за развитие и прояви на синдрома

Въпреки че синдромът на Титце е известен отдавна (за първи път е описан през 1921 г.), причините за неговото развитие все още не са установени. Идентифицирани са няколко фактора, присъствието на едно от които (или няколко наведнъж) предхожда неговото развитие.

На първо място, това е периодично сериозно физическо натоварване на гърдите и раменния пояс. Друга предпоставка за развитието на синдрома са системни натъртвания и наранявания на гръдния кош, които често се срещат при спортисти, които се занимават с бойни изкуства. Възможно е и развитието на това заболяване при метаболитни нарушения в съединителната тъкан, което се наблюдава при артрит, колагеноза, артроза и др.

Автоимунни заболявания, понижени имунологични свойства на организма поради алергии, тежки инфекции, както и свързаните с тях респираторни заболявания - всичко това може да бъде и предпоставка за развитието на този синдром.

С развитието на това заболяване се извършва пренареждане на фиброкистозния хрущял, което води до леко увеличение на обема (хиперплазия), което се съпровожда от отлагането на калциеви соли в него. Това явление води до появата на характерни симптоми на заболяване като синдром на Tietze.

Обикновено проявите на това заболяване са доста характерни - до гръдната кост има болезнени усещания, които могат да се увеличат при внезапни движения, кашлица и дори с дълбок дъх, което може да се даде на шията или ръката. Такива болки се усилват с натиск в областта на засегнатото ребро, в повечето случаи те са доста дълги. В някои случаи болката се увеличава и през студения сезон. В допълнение, отокът обикновено се появява в засегнатата област, местната температура на кожата леко се увеличава.

Това е хронично заболяване, което продължава години наред, периодично редуващи се с ремисии. За щастие, този псевдотумор не се дегенерира в злокачествен тумор.

Как да се лекува тази болест?

Трябва да се отбележи, че това заболяване е напълно лекувано само хирургично - с помощта на субпериостална резекция. Но тази ситуация се счита за краен случай, и обикновено лекарите се опитват да направят с медицински методи на лечение.

Как да се лекува синдром на Tietze без помощта на хирург? Консервативната терапия включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства (както под формата на таблетки, така и като част от мехлеми и гелове), което е основният акцент в процеса на лечение. Естествено, такива лекарства не могат да премахнат фиброкистозна формация, но успешно намаляват възпалението и подуването, както и намаляват болката. Ако е необходимо, могат да се предпишат и аналгетици. При тежки болки се използват блокади на новокаини с кортикостероиди, което също помага да се отървете от болката.

Тъй като синдромът на Tietze е хронично заболяване, което постоянно се връща, а нестероидните противовъзпалителни средства обикновено предизвикват редица неприятни странични ефекти, лекарите често насърчават лечението с традиционни методи. Традиционната медицина, разбира се, не е в състояние толкова бързо и ефективно да облекчи болката, тъй като повечето от нейните методи се основават на прост затоплящ ефект. Но такива методи могат да намалят подуването и да намалят възпалението, така че болката също намалява.

Преди да използвате какъвто и да е "популярен" метод или инструмент, трябва да се консултирате с Вашия лекар - само специалист ще може обективно да прецени дали всяка отделна рецепта няма да бъде вредна. Но най-често срещаните методи са относително безопасни мазила на основата на алкохол и триене, които имат затоплящ ефект.

• Какъв вид заболяване е ентесопатията на седалищните мускули?
• Как се лекува световъртеж при цервикална остеохондроза?
• Физиотерапия при остеохондроза за облекчаване на болката и отпускане на мускулите
• Спондилоартроза на лумбосакралния гръбначен стълб
• Стиснал нерв в гръдната област

• Остеоартрит и периартроза
• болка
• видео
• Спинална херния
• dorsopathies
• Други заболявания
• Заболявания на гръбначния мозък
• Заболявания на ставите
• кифоза
• миозит
• невралгия
• Гръбначни тумори
• остеоартрит
• остеопороза
• остеохондроза
• издатина
• радикулит
• синдроми
• сколиоза
• спондилоза
• спондилолистези
• Продукти за гръбначния стълб
• Наранявания на гръбначния стълб
• Обратни упражнения
• Интересно е

20 юни 2018 г.

Болка в областта на шията след неуспешно преобръщане

Как да се отървете от упорити болки в гърба

Какво може да се направи - няколко месеца не мога да ходя с прав гръб

• Болка в гърба лечение не помогна - какво може да се направи?

Възрастови особености на ребрата

При новородените ребрата се състоят предимно от плътна материя. Гъбистата субстанция по ребрата е представена неравномерно: в задната част тя има най-голям обем в шийката на реброто, в областта на тялото не е видима или има формата на тясна централна ивица; към предната част на тялото на реброто, лентата от порестата материя постепенно се разширява и достига най-голям обем (фиг. 120а).

След раждането количеството пореста субстанция постепенно се увеличава, а към края на 1-ви или началото на 2-та година от живота, както рентгенологично, така и по нарязванията на препаратите от ребрата се определя типична структура, представена главно от ширококлетъчна пореста субстанция.

Фиг. 121. Развитие на шията и главата на реброто (обяснено в текста).

а - средната повърхност на шийката на ребрата е равна (обозначена със стрелка); b - медиалната повърхност на шийката на ребрата е разделена от издатина на две части, стоящи под ъгъл една тъп един до друг (означени със стрелки); Показва осифициране на главите на ребрата (означени с двойни стрелки).

(Фиг. 120b). Процесът на спонгиоза настъпва едновременно във всички краища.

На рентгеновата снимка в права задна проекция, повърхността на шийката на реброто, обърната към прешлените, е нормално дори (Фиг. 121а, обозначена със стрелката), леко изпъкнала или има издатина в центъра, която я разделя на две части, стоящи под ъгъл една спрямо друга (Фиг. 1216, обозначени със стрелки).

Преди появата на точката на осификация на главата между медиалния контур на шийката и контурите на страничните повърхности на тялото на гръбначния стълб се определя просветляваща ширина от 3-6 mm, съответстваща на хрущялната глава и проекцията на съвместното пространство на главата на ребрата (Фиг. 1216).

В процеса на развитие на ребрата се получават допълнителни центрове за осификация на главата и булото. Няма допълнителна точка на осификация за долния край на реброто, за която пише В. А. Дяченко, тъй като скелетите на плода от 5-7 месеца и тяхната рентгенова дифракция ясно определят ребрата на ребрата, което показва развитието на долния край на ребрата, включително браздата, основната точка на осификация.

Осификацията на главите за първи път може да се проследи на рентгенографиите в права проекция на задна възраст на възраст от 10 години.

Центровете на осификация на главите се появяват едновременно в I-IX ребрата, малко по-късно в X и дори по-късно в XI-XII ребрата. Въпреки това, преди 13-годишна възраст, те не се виждат при всички субекти, а от 14-годишна възраст се откриват в почти всички случаи (фиг. 121в, обозначени с двойна стрелка). Главата на всеки ръб се развива от една точка на осификация. С появата на точките на осифициране на главите е възможно да се прецени състоянието на рентгеновата ставна пукнатина на ставите на главите на реброто.

При юноши рентгеновата ставна празнина на главата на ребрата е добре проследена на рентгенографиите на ребрата в права проекция (Фиг. 2iV). С увеличаването на размера на главата и след неговата синостоза, видимостта на рентгеновото съвместно пространство на ставата на главата на реброто се влошава, тъй като главата е проективно наслоена върху телата и напречните процеси на прешлените. Глава синостоза възниква на възраст 18-20.

Външният вид и синостоза на допълнителните точки на осификация на хълмовете се срещат при същите условия като главата на ребрата. Въпреки това, тяхното рентгеново разпознаване е трудно поради малкия размер и проекция на напречните процеси на прешлените.

Хрущялната тъкан не забавя рентгеновите лъчи и следователно крайбрежните хрущяли на рентгенография не се виждат.

От третото десетилетие на живота започва процесът на осификация на крайбрежните хрущяли. Времето на поява на първите калцификации варира. Те се определят най-вече в хрущяла на I реброто, след това в другите, хрущялът на II реброто по-късно всички калцифицират. Калцифицирането на реберния хрущял е неравномерно.

Първите признаци на калцификация на хрущяла се наблюдават на границата с ребровата кост. Но между ребровата кост и калцираната част на ресния хрущял дълго време се проследява дълга ивица просветление, поради липсата на вар в хрущяла; последният понякога погрешно се счита за линия на счупване. С течение на времето степента на калциране на крайбрежните хрущяли се увеличава, но отлаганията на вар се отлагат главно повърхностно, което на рентгенография дава картина на интензивни ленти по горните и долните контури на хрущяла, състоящи се от отделни кичури. Долната лента се появява по-рано и е по-масивна от горната. При лица на възраст над 60 години понякога има еднаква непрекъсната осификация на крайбрежните хрущяли.

Калцификация на ресния хрущял

Хрущялната тъкан е много предразположена към процеси на калцификация и осификация. Те се срещат както при физиологични, така и при патологични състояния. Калцификация и осификация на хрущяла на ребрата, хрущялните пръстени, трахеята и ларингеалния хрущял се извършват при физиологични условия, в зависимост от възрастта и индивидуалните конституционни особености. Калцификация и осификация на хрущяла на ставите, междупрешленния диск, ставни тела с хондроматоза са прояви на патологични състояния.

Хрущялната тъкан е проводник на процесите на осификация. Той претърпява процес на калцификация, предшестващ развитието на костна тъкан. Хрущялният скелет предхожда развитието на костния скелет. Хрущялната тъкан се образува в началото с развитието на калус по време на адхезия на костни фрактури. В бъдеще тя се подлага на калцификация и осификация.

Свързаните с възрастта инволютивни промени в хрущяла се проявяват чрез калцификация и осификация, което е ясно демонстрирано в хрущяла на мечовидния процес, на реберния и ларингеален хрущял. Патологичните състояния на хрущялната тъкан също често се проявяват чрез процеси на калциране и осификация.

Калцифицирането на хрущяла на ребрата от гледна точка на етиологията, формата и разпространението му в момента интересува изследователя в същата степен, както в началото на рентгеновата ера. Проблемът с калцификацията на хрущяла на ребрата, въпреки големия брой научни статии по този въпрос, сега се счита за нерешен.

Калцификацията на хрущял 1 на ребрата започва рано и се изразява със степента на валежите по-значително, отколкото хрущялите на другите ребра. Според Д. Г. Рохлин, на възраст до 25 години, калциране на хрущял 1 на ребрата се наблюдава при мъжете при 45%, при жените - при 42%. Хрущялите на други ребра са калцирани по-късно - обикновено при жени до 30-годишна възраст, при мъжете - до 34-годишна възраст, започвайки с хрущял 5 - 6 ребра. По-късно всички хрущяли калцират 2 ребра. Отбелязва се по-ранна калцификация на хрущялите на ребрата от лявата страна.

Процесите на калциране и по-късната поява на осификация по отношение на периода на поява и формата на разпределение са обект на значителни индивидуални колебания. При жените калцирането на ребрата се появява в по-ранна възраст и в по-интензивна форма, отколкото при мъжете, но в по-късна възраст при мъжете се забелязва по-голяма тежест на калцификацията.

Калцификацията на крайбрежните хрущяли върху рентгеновата снимка показва появата на удължени тънки пръстени в предните ръбове на костите на ребрата, по-късно - паралелни ивици по хрущялните части на ребрата, по техните горни и долни ръбове и частични, неравни сенки по цялата ширина на хрущялите. Отлаганията на вар, както показват анатомичните изследвания, се срещат главно по повърхността на хрущяла, а не по дебелина. Хистологичните изследвания установяват разпределението на калцификациите повече от перихондрия, отколкото от ендохондрия (Fisher). Дори в напреднала възраст, както показват Г. К. Рохлин и А. Е. Рубашева, в повърхностните слоеве на хрущялните ребра се откриват калцирания и осификация.

Имаше гледни точки, че калцификацията на хрущяла на ребрата е свързана с определени патологични състояния, такива като артериосклероза, нарушен карбонатен метаболизъм, хроничен глад. Установено е, че калцификацията на 1 ребра предполага предразположеност към туберкулоза на върховете на белия дроб (теорията на Франк) поради намаляване на вентилацията на върховете поради загубата на еластичност на първия крайен пръстен. Тези възгледи обаче отдавна са изоставени. Честото съвпадение на калцирания на хрущяла на ребрата и на съдовата склероза, поставени на участъците и по време на рентгеновите изследвания, са само съвместно съществуване, а не взаимозависимост, тъй като калциранията на хрущялите и съдовата склероза са присъщи на възрастните хора. В допълнение, интензивното калциране на ребрата често се среща при млади хора - на възраст 20 и по-слабо изразени при възрастни - на възраст 80 години (Fisher). Нарушаването на метаболизма на вар едва ли може да бъде взето под внимание, само защото е рядко патологично състояние и калцификацията на ребрата се установява много често.

Калцификацията на 1 ребро няма значение за развитието на белодробна туберкулоза. Д. Г. Рохлин и Л. Н. Рейхлин показаха, че при пациенти с белодробна туберкулоза калцирането на хрущяла на ребрата се осъществява със същата скорост и степен, както при здрави. Само при пациенти с третичен и обикновено труден белодробен процес се наблюдава инхибиране на калцификацията на реберния хрущял.

Някои автори (Кинг, Гулд) разглеждат калцификацията на хрущяла на ребрата като физиологичен процес, като реакция на хрущялната тъкан към стрес, налягане, произтичащо от функция. Ресните хрущяли по време на дишането постоянно изпитват значителен натиск, напрежение. Те също носят тежко натоварване на мускулна тяга в резултат на пряката статична на човек. Друга причина за калцификация на хрущяла на ребрата се счита за нарушение на васкуларизацията на хрущяла - хиперемия, разширяване на кръвоносните съдове, в резултат на минимални наранявания по време на дихателните движения. Допуска се възможността за хранителни, авитаминни влияния, въпреки че е трудно да се докаже такова.

Хрущялът обикновено е предразположен към калцификация и осификация, други по-малко (на реберна, ларингеална), други по-малко (междупрешленни, ставни). Вероятно калцификацията на хрущяла на ребрата трябва да се разглежда в аспекта на еволюционния процес, тяхното стареене, в аспекта на биологичното единство на мезенхимните тъкани - хрущял, съединителна тъкан, кост, притежаващи свойството да замени един с определени условия.

Има висока степен на ранна калцификация на хрущяла на ребрата при преждевременно узряване на скелета (Fisher). Експериментални изследвания върху животни с въвеждането на андрогенни и естрогенни вещества показват развитието на регресивни промени в хрущяла на ребрата (Fisher). Може би това може да послужи като обяснение за значимостта на възрастта и пола при калциране на хрущяла на ребрата. Много често костните образувания се откриват в хрущяла, но не винаги се определят на рентгенография. Само в редки случаи на калциране и осификация на хрущяла на ребрата може да се открие спонгиозната костна структура.

Калцификацията и осификацията на хрущяла на ребрата нямат особено клинично значение. При рентгенова практика калцификацията по-ясно определя фрактурата на хрущяла в случай на нараняване. При разпознаването на камъните на жлъчния мехур, бъбреците, отлаганията на вар в паренхима на бъбреците, черния дроб, далака, винаги трябва да се вземе предвид локализацията и естеството на калциране на хрущяла на ребрата. Техните сенки се прожектират върху посочените органи и често има случаи, когато те са погрешно третирани като сенки на камъни. В детайлно проучване не е трудно да се разделят сенките на калцирания на хрущяла на ребрата от тези в други органи.

Синдром на Tietze

Синдромът на Tietze (costal-cartilaginous syndrome, costal chondrite) е заболяване от групата на хондропатиите, придружено от асептично възпаление на един или няколко горни крайни хрущяли в областта на тяхната става с гръдната кост. Тя се проявява с локална болка на мястото на лезията, утежнена от натиск, палпация и дълбоко дишане. По правило това се случва без видима причина, но в някои случаи може да е свързано с физическо натоварване, операция в гърдите и др. Заболяването често се среща в клиничната практика, но е сред по-малко известните. Синдромът на Titse не е опасен за живота на пациента. Прогнозата е благоприятна. Ако подозирате тази патология при възрастни, е необходимо да се изключат по-сериозните причини за болка в гърдите. Лечението е консервативно.

Синдром на Tietze

Синдром на тигъра - асептично възпаление на един или повече реберни хрущяли в областта на връзката им с гръдната кост. Обикновено страдат II-III, по-рядко - I и IV ребра. По правило процесът улавя 1-2, по-рядко - 3-4 ребра. В 80% от случаите е отбелязан едностранният провал. Заболяването е придружено от подуване и болка, понякога - излъчване на ръката или гърдите. Причините за развитие не са напълно разбрани. Лечението е консервативно, резултатът е благоприятен.

Заболяването обикновено се развива на възраст 20-40 години, въпреки че по-ранното начало е регистрирано и на възраст 12-14 години. Според повечето автори мъжете и жените са еднакво засегнати, но някои изследователи отбелязват, че в зряла възраст синдромът на Tietze се среща по-често при жените.

причини

Въпреки че причините за синдрома на Tietze не са напълно разбрани в момента, има няколко теории, обясняващи механизма на развитие на това заболяване. Травматична теория. Много пациенти, страдащи от синдрома на Tietze, са спортисти, които се занимават с тежък физически труд, страдат от остри или хронични заболявания, придружени от тежка, кашлична пречка или имат анамнеза за ранени ребра.

Привържениците на тази теория смятат, че поради пряко нараняване, постоянни микротравми или претоварване на раменния пояс, хрущялът е повреден, а на границата на костната и хрущялната част се появяват микро фрактури. Това причинява дразнене на перхондриума, от който недиференцираните клетки образуват нова хрущялна тъкан, малко по-различна от нормалната. Прекомерната хрущялна тъкан притиска нервните влакна и става причина за болка. В момента травматичната теория е най-призната в научния свят и има най-много доказателства.

Инфекциозно-алергична теория. Последователите на тази теория намират връзка между развитието на синдрома на Тиц и острите респираторни заболявания, пренесени малко преди това, което е довело до намаляване на имунитета. Тази теория може да бъде подкрепена и от по-честото развитие на болестта при наркозависимите, както и от пациенти, които са претърпели операция на гърдите в близкото минало.

Алиментарно-дистрофична теория. Предполага се, че дегенеративните нарушения на хрущяла възникват в резултат на нарушения в калциевия метаболизъм, витамините от група С и самият Б. Тиеце изразиха тази хипотеза, която първи описа този синдром през 1921 г., но в момента теорията е съмнителна, защото не е потвърдена от обективни данни.

симптоми

Пациентите се оплакват от остра или прогресивно нарастваща болка, която се локализира в горната част на гърдите, близо до гръдната кост. Болката обикновено е едностранна, утежнена от дълбоко дишане, кашлица, кихане и движения, тя може да се даде на рамото, ръката или гърдите на засегнатата страна. Понякога синдромът на краткотрайна болка е по-често постоянен, дълъг и от години страда от пациента. В същото време се наблюдава редуване на обострянията и ремисиите. Общото състояние в периода на обостряне не страда.

При изследване се определя изразена локална болка по време на палпация и налягане. Разкрива гъсто, ясно подуване на вретеновидната форма на 3-4 cm.

диагностика

Диагнозата на синдром на Tietze се основава главно на клинични данни, след изключване на други заболявания, които могат да причинят болка в гърдите. И един от основните симптоми, потвърждаващи диагнозата, е наличието на характерен ясен и плътен набъб, който вече не се открива при никакво заболяване.

По време на диференциалната диагноза се изключват остра травма, заболявания на сърдечно-съдовата система и вътрешните органи, които могат да предизвикат подобни симптоми, включително различни инфекциозни заболявания и вече споменатите злокачествени новообразувания. Ако е необходимо, пациентът се изпраща за кръвни изследвания, ЯМР, КТ, ултразвук и други изследвания.

При рентгеново изследване на динамиката се установяват неравни промени в хрущялната структура. В началните етапи на патологията не е дефиниран. След известно време се забелязва сгъстяване и преждевременна калцификация на хрущяла, появата на костни и варовити бучки по ръбовете му. След още няколко седмици, малките периостални отлагания се появяват на предните краища на костната част на засегнатите ребра, правейки реброто леко удебелено, а междуребреното пространство се стеснява. В по-късните стадии се установява сливане на хрущялни и костни сегменти на ребрата, деформираща остеоартроза на костно-гръдните стави и костните израстъци.

Рентгенографията в синдрома на Tietze няма самостоятелно значение по време на диагностицирането, тъй като първите промени на рентгенография стават забележими едва след 2-3 месеца от началото на заболяването. Въпреки това, това изследване играе важна роля за изключването на всички видове злокачествени тумори, както първични, така и метастатични.

При съмнителни случаи е показана компютърна томография, която позволява да се открият промени, характерни за синдрома на Tietze на по-ранни етапи. Също в хода на диференциалната диагноза с злокачествени тумори могат да се извършат Tc и Ga сканирания и пункционни биопсии, при които се определят дегенеративни промени в хрущяла и липсата на туморни елементи.

Поради широко разпространената си поява при възрастни пациенти, възможни сърдечно-съдови заболявания и на първо място коронарната болест на сърцето предизвикват особена предпазливост. ИБС се характеризира с краткотрайна болка (средно, пристъп на ангина трае 10-15 минути), докато при синдрома на Tietz болката може да трае часове, дни или дори седмици. За разлика от синдрома на Titz, при исхемична болест, болният синдром се спира от лекарства от нитроглицериновата група. За окончателното изключване на сърдечно-съдовата патология се извършват серия от тестове и инструментални изследвания (ЕКГ и др.).

Синдромът на титката също трябва да се диференцира от ревматични заболявания (фиброзит, спондилоартрит, ревматоиден артрит) и локални лезии на хрущял и гръдна кост (костохондрит и ксифоидалгия). За изключване на ревматични заболявания се извършват редица специални тестове. Липсата на хипертрофия на крайбрежния хрущял свидетелства за костохондрит и ксифоидалгия, което се влошава от натиск в мечовидния процес на гръдната кост.

В някои случаи синдромът на Tietze в клиничната си картина може да наподобява междуребрена невралгия (и за това друго заболяване се характеризира с продължителна болка, утежнена от движение, кихане, кашлица и дълбоко дишане). По-слабо изразеният болен синдром, наличието на плътно подуване в областта на крайбрежните хрущяли и липсата на зона на изтръпване по междуребреното пространство свидетелстват за синдрома на Титце. Промени в биохимичния състав на кръвта, общите изследвания на кръвта и урината при синдрома на Тиц липсват. Имунните реакции са нормални.

Лечение на синдром на Tietze

Лечението се извършва от ортопеди или травматолози. Пациентите са на амбулаторно наблюдение, хоспитализация, като правило, не се изисква. На пациентите се предписва локално лечение с мехлеми и гелове, съдържащи нестероидни противовъзпалителни средства. Използват се също компреси с димексид. При изразени болкови синдроми предписани НСПВС и обезболяващи за перорално приложение.

При постоянна болка в комбинация с признаци на възпаление, които не могат да бъдат преустановени чрез приемане на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, прилагането на новокаин с хидрокортизон и хиалуронидаза в засегнатата област осигурява добър ефект. В допълнение се използват физиотерапевтично лечение, рефлексотерапия и ръчна експозиция.

Много рядко, с персистиращото протичане на заболяването и неефективността на консервативната терапия, се изисква хирургично лечение, което се състои в субпериостална резекция на реброто. Хирургичната интервенция се извършва под обща или локална анестезия в болница.

Псевдотуморен реберна хрущял (синдром на Tietze, дистрофия на реберния хрущял)

Псевдотумора на хрущял от ребра е доброкачествено заболяване, характеризиращо се с удебеляване и болезненост на предните краища на второто, третото или четвъртото ребро.

Етиология и патогенеза

Определено значение в етиологията на заболяването се дължи на микротравмите и физическото натоварване (по-често се занимават с физически труд, а спортистите са болни). В основата на развитието на болестта са дегенеративни промени в хрущяла, подобни на артроза: фиброкистозна реорганизация, известна хипертрофия и метаплазия на костите на хрущяла, понякога калциране и сгъстяване.

Клиничната картина се характеризира с появата на остра или постепенно нарастваща болка в горната част на гърдите, обикновено от едната страна. Болката може да бъде с различна интензивност, утежнена от остри ъгли на тялото, отвличане на ръката и излъчване към ръката или шията. При наблюдение в зоната на засегнатия хрущял на ребрата се определят силна болка и гъсто оребрено острие с размер 3-4 см, което е важен диференциално-диагностичен характер (нито в едно заболяване, което е съпроводено с лезии на костно-хондралните стави), тъй като не се открива такова гъсто подуване на хрущяла. Заболяването продължава от няколко седмици до няколко години, като по-често процесът завършва със спонтанна ремисия.

Диагнозата се установява въз основа на клиничната картина и характерната локализация на процеса. Подпомагането при диагностиката осигурява рентгеноскопия.

Лабораторните стойности не се променят. Рентгеново изследване, извършено в динамиката, е възможно да се открие нарушение на калцификацията на засегнатия хрущял, появата на варовикови и костни кичури по ръбовете на хрущяла, неговото удебеляване. В късните стадии костните и хрущялни сегменти на ребрата се сливат заедно, деформиращата остеоартроза се развива в крайко-стерналната става, понякога със значителни костни израстъци.

Състои се в назначаването на болкоуспокояващи, термични процедури, локална блокада на новокаин на междуребрените нерви, перихондрални инжекции на хидрокортизон. С неефективността на консервативната терапия е показана хирургична интервенция (субпериостеална резекция на засегнатата реберна област).

Прогнозата е благоприятна, но са възможни рецидиви, понякога след няколко години.

Защо младият хрущял се калцира толкова рано?

не за първи път наблюдавам това, дори при юноши крайбрежните хрущяли са калцирани. затова се чудех с какво може да се свърже. който има някакви мисли за това. представени от R-ma момичета, родени през 1994 г.

Не знам защо калцифицира. Но след като видя, че в една млада жена, след една година (по рентгенова снимка), масивното калциране на крайбрежните хрущяли напълно изчезна. Очевидно се разпадна вар. :)

Проблеми с минералния метаболизъм? В ендокринологията, вероятно същността

Мисля, че е цифров рентгенов апарат.

Толерантността е, когато другите прощават грешки; такт - когато не ги забелязват. (Артър Шницлер)

Но след като видя, че в една млада жена, след една година (по рентгенова снимка), масивното калциране на крайбрежните хрущяли напълно изчезна. Очевидно се разпадна вар. :)

Вася, би било добре, ако демонстрирате този случай (предполагам, че това най-вероятно се дължи на някаква грешка).

Алмо, ще се опитам да намеря снимки на този пациент. :)

Мисля, че е цифров рентгенов апарат.

Имаме аналогово устройство. Подобен случай беше и преди няколко години (вече не мога да намеря снимките, но ако пациентът се появи, ще демонстрирам). Жената е по-възрастна, но до 30. И хрущялът е калцифициран, като 70-годишните. Така се случва.

"Слушайте всички, слушайте малкото, решете сами." ©

Мисля, че е цифров рентгенов апарат.

Имаме аналогово устройство. Подобен случай беше и преди няколко години (вече не мога да намеря снимките, но ако пациентът се появи, ще демонстрирам). Жената е по-възрастна, но до 30. И хрущялът е калцифициран, като 70-годишните. Така се случва.

Случва се и аортата, че склерозата е норма.

Толерантността е, когато другите прощават грешки; такт - когато не ги забелязват. (Артър Шницлер)

Мисля, че е цифров рентгенов апарат.

Имаме аналогово устройство. Подобен случай беше и преди няколко години (вече не мога да намеря снимките, но ако пациентът се появи, ще демонстрирам). Жената е по-възрастна, но до 30. И хрущялът е калцифициран, като 70-годишните. Така се случва.

ми се струваше или всички говорим за пациентки, нещо, което се случва да се съгласи, днес е друго момиче, а също и с едни и същи калцификации в крайбрежните хрущяли. вече се е появил един модел - това е жена, още не съм срещал мъже. може би това е хормонален фон?

Мисля, че е цифров рентгенов апарат.

И в режимите на снимане и обработка. И така е възможно да се постигне съгласие за изчезването на бременността.

Мисля, че е цифров рентгенов апарат.

Заключението е напълно погрешно!

"Само като загубим всичко до края, получаваме свобода." ФК

Мисля, че е цифров рентгенов апарат.

Имаме аналогово устройство. Подобен случай беше и преди няколко години (вече не мога да намеря снимките, но ако пациентът се появи, ще демонстрирам). Жената е по-възрастна, но до 30. И хрущялът е калцифициран, като 70-годишните. Така се случва.

ми се струваше или всички говорим за пациентки, нещо, което се случва да се съгласи, днес е друго момиче, а също и с едни и същи калцификации в крайбрежните хрущяли. вече се е появил един модел - това е жена, още не съм срещал мъже. може би това е хормонален фон?

И правилният отговор трябва да бъде подкрепен! 1!

Болест на Tietze

Болката в гърдите е много често срещано оплакване сред хора от всяка възраст, включително деца. Много пациенти незабавно считат тези симптоми за прояви на сърдечно заболяване, но това е далеч от случая. Има много патологични процеси, които са придружени от болка в гръдния кош, сред които има заболяване като синдром на Tietze.

Какво е това?

Синдромът на титлата (или реберния хондрит) е възпалителна лезия на един или повече реберни хрущяли. Тази патология е описана за първи път през 1921 г. от германския лекар А. Тице.

Всички предни краища на ребрата завършват с крайбрежни хрущяли, през които те са свързани с гръдната кост и един с друг. Основната функция на тези хрущялни образувания е прикрепването на ребрата към гръдната кост и осигуряване на еластичността на гръдната стена. Първите 7 двойки хрущяли се прикрепват директно към гръдната кост, следващите 3 двойки се съчленяват с хрущяла на реброто, разположен по-горе, и последните 2 двойки завършват сляпо в стената на коремната кухина.

Според международната класификация на болестите 10 ревизията (МКБ-10) на костния хондрит има код M94.0 (ребро-хрущялен синдром - Tietze).

Заболяването е доста рядко, обикновено засяга по-големи деца и юноши, както и възрастни под 40-годишна възраст. Мъжете и жените се разболяват еднакво често.

Причини и рискови фактори

Определянето на истинските причини за развитието на синдрома на Tietze досега не е било възможно. Александър Тице смята, че възпалението на крайбрежните хрущяли се развива поради лошо хранене и в резултат на това, поради нарушаване на метаболитните процеси в организма, които водят до дистрофични промени в хрущялната тъкан.

В момента експертите са разработили 3 теории за възможния произход на болестта:

Травматична теория

Тя се състои в това, че постоянното микро-увреждане на хрущялната тъкан на крайбрежния хрущял при хора от определен вид професия (спортисти, физически работници) или сериозни наранявания на гръдния кош, както и операции върху органите на гръдната кухина провокират необичайна регенерация на перхондрия. Хрущялните клетки, които се образуват по този начин, са различни от нормалните, в допълнение, те се образуват в излишък.

Това е съпроводено с развитие на асептично възпаление, както и компресия или дразнене на съседните нервни влакна, което причинява развитие на симптоми на синдром на Тиц и болка.

Тази теория днес е получила много клинични доказателства, така че заема водещо място в етиологията на това заболяване.

Инфекциозно-алергична теория

В този случай, развитието на крайбрежния хондрит е свързано с предишни инфекции, особено лезии на дихателната система. В резултат на такива инфекции се нарушава нормалното функциониране на имунната система на организма, което води до формиране на един вид алергичен процес. В същото време, образуваните антитела имат способността да инфектират хрущялната тъкан на ребрата.

Алиментарно-дистрофична теория

Според тази теория, дистрофичните нарушения в хрущялната тъкан се развиват поради дисметаболични процеси, които се стимулират от нарушаването на балансираната диета. По-специално, синдром на Tietze може да бъде един от проявите на дефицит в организма на калций, витамини B, C, D. В момента, тази теория на практика не се счита от експерти като етиологията на costal хондрит.

Основните рискови фактори за развитието на синдрома на Tietze включват:

• ежедневно упражнение, което включва раменния пояс и гръдния кош;
• чести увреждания и микротравми на гръдните структури;
• синини и фрактури на скелета на гръдния кош;
• заболявания на дихателната система, особено на хроничен характер;
• минали инфекциозни болести;
• автоимунни процеси и системни заболявания на съединителната тъкан;
• артроза и артрит в историята;
• склонност към алергични реакции;
• метаболитни нарушения в организма;
• ендокринологична патология.

Как се развива болестта

В повечето случаи синдромът на Tietze е едностранна и е по-често срещана от лявата страна на гърдите. В 60% от случаите, хрущялната зона на 2 ребра се възпалява, в 30% от случаите хрущялът има 2-4 ребра, а в 10% от ресния хрущял 1, 5 и 6 ребра страдат.

Заболяването се характеризира с дълъг курс с периоди на обостряния и ремисии. Няколко месеца след началото на възпалението в хрущялната тъкан започват дегенеративно-дистрофични промени. Хрущялът губи своята форма, намалява по размер, става неподатлив. Някои от тях са импрегнирани с калциеви соли, податливи на процеса на втвърдяване. Нарушеният участък изглежда костна плътност, която допринася за развитието на видима деформация на гръдния кош, намалявайки неговата двигателна ефективност и еластичност.

Симптоми на хондрита на ребрата

За съжаление, синдромът на Tietze няма ясни клинични признаци, така че често е проблематично да се идентифицира това нарушение. Както вече споменахме, патологията се характеризира с дълъг курс с периоди на обостряния и ремисии.

Важно е! Синдромът на Tietze се отличава с доброкачествения си ход. Това означава, че обострянето най-често минава от само себе си и не изисква медицинско лечение. В допълнение, патологията е много рядко придружена от някои усложнения и негативни последици.

Основните симптоми на дебют или обостряне на синдрома на Tietze:

• болки в предната част на гръдния кош, които най-често са остри, но е възможна и болезнената природа на болковия синдром;
• повишена болка по време на движение и дълбоко дишане;
• също така болката се усилва при натискане на засегнатия хрущял на ребрата;
• подуване или подуване в областта на възпалението;
• поява на крепитус по време на движения в областта на увредената хрущялна тъкан.

Някои пациенти имат допълнителни симптоми:

• тревожност, раздразнителност, страх;
• сърцебиене;
• нарушение на съня;
• развитие на диспнея;
• липса на апетит;
• повишаване на температурата;
• зачервяване в областта на увреждане на крайбрежния хрущял.

По правило обострянето продължава от няколко часа до няколко дни. Ако заболяването прогресира, пациентът се затруднява да лежи на една страна, за да извърши всяко движение на горните крайници и торса. Също така болката се влошава от кашлица, кихане, смях.

Симптомите на синдрома на Tietze отшумяват сами. Но ако болката е интензивна и пречи на ежедневните дейности на човек, тогава лечението е необходимо. Между другото, използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства е един вид диагностичен тест. В случай на намаляване или изчезване на болката след приемане на таблетка NSAID, има вероятност синдромът на Tietze да се подозира.

Усложнения и последствия

Усложненията на синдрома на Tietze са изключително редки. Но понякога се развива синдром на прекомерно калциране на хрущялната тъкан. Това е придружено от осифициране на крайбрежните хрущяли, тяхната деформация и загуба на основни функции. В този случай болката може да се увеличи и да стане хронична.

В такива случаи дихателният процес може да бъде нарушен и може да се развие дихателна недостатъчност поради скованост на гърдите. Друга възможна последица е деформацията на гърдите.

Диагностични методи

Диагнозата на синдрома на Titz е трудна и се основава на клиничните симптоми и историята на пациента. Няма специфични лабораторни признаци. Няма промени в общия и биохимичния анализ на урината и кръвта. Ако заболяването се разви за първи път, тогава могат да се появят неспецифични признаци на възпаление - повишаване на СУЕ, поява на С-реактивен протеин, изместване на левкоцитната формула в ляво.

Като допълнителен метод за диагностика може да се използва радиография. В същото време на снимката можете да видите удебеляването на крайбрежните хрущяли под формата на вретено пред костите на ребрата.

Ако лекарят все още има съмнения, той може да предпише магнитен резонанс. Този изследователски метод позволява детайлна визуализация на всички патологични промени, настъпили в тъканите на крайбрежните хрущяли. Също така за целите на диагностиката могат да се използват компютърна томография и ултразвукова диагностика.

Провеждане на диференциална диагноза на синдром на Tietze с такива заболявания:

• ревматична треска;
• наранявания на гърдите;
• заболявания на гърдите при жени;
• заболявания на сърдечно-съдовата система - ангина, инфаркт на миокарда, кардиалгия;
• междуребрена невралгия;
• миозит;
• туморно образуване на зоната;
• анкилозиращ спондилит.

В случай на симптоми, които приличат на синдрома на Tietze, трябва да се свържете с такива специалисти като невролог, травматолог, ортопед, семеен лекар.

Лечение на синдром на Tietze

По правило синдромът на Tietze не изисква никакво лечение и напълно изчезва самостоятелно след няколко часа или дни. Но в случаите, когато болката е изразена и има други симптоми на патологията, може да е необходима специфична терапия.

Консервативно лечение

Незаменим стандарт за консервативно лечение на хондрита на ребрата е използването на нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, пироксикам, индометацин, мелоксикам, целекоксиб, еторикоксиб, кетопрофен, нимесулид. Тези лекарства могат да се използват под формата на таблетки, разтвори за инжектиране, мехлеми, гелове, пластири за местна употреба. Също така, експертите препоръчват допълване на лечението с препарати за отопление за местна употреба - Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel и др.

Курсът на терапия обикновено е от 3 до 7 дни. По това време, пациентът трябва да наблюдава и режим - пълна физическа почивка, избягване на хипотермия.

Добро допълнение към лекарствената терапия е физиотерапията. Най-често тези пациенти имат положителен ефект, когато:

• лазерна терапия,
• електрофореза,
• фототерапия
• дарсонвализация.

Ако болният синдром не може да бъде контролиран по описаните методи, тогава се прилага междуребрена блокада с местни анестетици, глюкокортикостероидни хормони.

Хирургична интервенция

Хирургията е крайна мярка за лечение на пациенти със синдром на Tietze. Прилагайте операцията само в случай на неуспех на всички други методи на лечение. Същността на операцията се състои в субпериостеалната резекция на увредения ребер хрущял.

Профилактика и прогноза

За да предотвратите по-нататъшно обостряне на крайбрежния хондрит, можете да следвате тези прости указания:

• избягвайте хипотермия;
• минимизиране на прекомерното упражнение;
• да се предпазите от нараняване;
• редовното спа лечение, калните курорти са особено полезни;
• рационална и здравословна храна;
• навременно лечение на инфекции на дихателните пътища.

Прогнозата е благоприятна. За да избегнете евентуални усложнения, трябва само да се консултирате с лекар, който ще Ви предпише подходящо лечение.

Крайбрежен хондрит (синдром на Tietze)

• Коралдният хондрит е често срещана причина за болки в гърдите при деца и юноши и представлява между 10-30% от всички болки в гърдите на тази възраст. Най-често се среща между 12-14 години.
• Коралдният хондрит също се счита за възможна диагноза при възрастни с болка в гърдите. Болката в гърдите при възрастни се счита за потенциално сериозен симптом на заболяването и преди всичко трябва да се изключи сърдечна патология (ЕКГ, тестове, изследвания и др.). Само след внимателно изследване и изключване на сърдечната болка можем да предположим наличието на реберния хондрит. Понякога диференциалната диагноза е трудна. При възрастни хондритът на ребрата е по-често срещан при жените.

Костадилният хондрит често се нарича синдром на Tietze. Синдромът на тигъра е рядко възпалително заболяване, характеризиращо се с болка в гърдите и подуване на хрущяла в областта на прикрепване на второто или третото ребро на гръдната кост. Болката възниква остро и понякога се излъчва в ръката, до рамото, както мъжете, така и жените по-често боледуват между 20 и 40 години. Това се случва главно при работа на хора, което е свързано с физическо натоварване или спортисти.

причини

Косталният хондрит е възпалителен процес в хрущялната тъкан, обикновено без специфична причина. Повтарящите се леки наранявания на гръдния кош и остри респираторни инфекции могат да причинят болка в областта на прикрепването на ребрата (въздействието на вирусите и честата кашлица върху зоните на прикрепване на ребрата). Понякога реберният хондрит се среща при хора, приемащи парентерални лекарства или след операция на гърдите. След операциите, повредената хрущялна тъкан е по-податлива на инфекция поради нарушено кръвоснабдяване.

симптоми

Болката в гърдите, свързана с крайбрежния хондрит, обикновено се предшества от физическо претоварване, леки наранявания или остри респираторни инфекции на горните дихателни пътища.

• Болката, като правило, се появява остро и се локализира в предната част на гръдния кош. Болката може да излъчва надолу или по-често до лявата половина на гърдите.
• Най-честото място на болка е четвъртото, петото и шестото ребро. Болката се увеличава с движението на тялото или с дълбоко дишане. Обратно, намалява болката в покой и с плитко дишане.
• Болезненост, която е ясно открита при палпация (притисната в областта на прикрепване на ребрата към гръдната кост). Това е характерна черта на хондрита и отсъствието на тази характеристика предполага, че диагностицирането на реберния хондрит е малко вероятно.

Когато следоперативната инфекция е причината за реберния хондрит, може да се забележи зачервяване и / или изхвърляне на гной в следоперативната рана.

Като се има предвид, че симптомите на хондрита често са подобни на спешни състояния, трябва спешно да потърсите медицинска помощ в случай на:

• Проблеми с дишането
• Висока температура
• Признаци на инфекциозно заболяване (зачервяване на оток в областта на ребрата за закрепване)
• Болка в гърдите с персистиращ характер, придружена от изпотяване от гадене.
• Всяка болка в гърдите без ясна локализация
• Повишена болка по време на лечението

диагностика

Основата на диагнозата е медицинска история и външен преглед. Характерна особеност на този синдром е чувствителността към палпация в областта на прикрепване на 4-6 ребра.

Рентгенографията (КТ, ЯМР) обикновено е безполезна за диагностициране на този синдром и се използва само за диференциална диагностика с други възможни причини за болка в гърдите (рак, белодробни заболявания и др.). ЕКГ, лабораторни тестове са необходими за изключване на сърдечни заболявания или инфекции. Диагнозата на costal chondritis е последната, която се поставя след изключването на всички възможни други причини (особено сърдечни заболявания).

лечение

Ако диагнозата е потвърдена, лечението се състои от прилагане на НСПВС за кратко време, физиотерапия, ограничаване на физическото натоварване за определен период от време, а понякога и инжектиране на упойка заедно със стероида в областта на болката.

Използването на материали е разрешено с посочване на активната хипервръзка към постоянната страница на статията.

Калцификация на хрущялни ребра

Синдромът на Tietze се счита за неясна патология, въпреки че литературата предполага, че това не е необичайно на практика. При синдрома на Тит се срещат по-чести хирурзи, травми, ортопеди. Въпреки това, като се вземат предвид клиничните прояви на синдрома, общопрактикуващите лекари също трябва да го запомнят в диференциалната диагноза на заболявания на опорно-двигателния апарат.
Описано през 1921 година Немски хирург Titze - синдромът се характеризира с болезнено подуване в областта на хрущяла на горните ребра на мястото на тяхното прикрепване към гръдната кост (5). При появата на това заболяване, Titze поставя специално място на недохранването, което води до метаболитни нарушения (вероятно нарушен калциев метаболизъм, хиповитаминоза) и поява на дегенеративни промени в крайбрежния хрущял. Една от причините за синдрома на Tietze са честите заболявания на горните дихателни пътища, които са придружени от силна кашлица. Според А.Я.Плахов, развитието на този синдром е свързано с дълготрайна травматизация на периоста и перихондрия, покриващи крайбрежния хрущял, поради силното свиване на мускулите, прикрепящи ребрата по време на остри гръдни екскурзии (2).
Много автори посочват, че в резултат на увреждане на перхондриума се нарушава храненето на съответния участък от хрущял, при който се развива асептично възпаление (1, 3). В този случай "възпалителният тумор" не възниква от перихондрия, а директно от перихондробластите и хондробластите на хрущялната тъкан. Според хистологични проучвания, след 2-3 месеца от началото на заболяването в увредения ребер хрущял има дистрофични нарушения, които се характеризират с промени в размера и местоположението на хондроцитите, изпотяване на основното вещество, неговото азбестозиране и появата на места за секвестиране. Накрая, на мястото на разрушаване се появява фиброзна метаплазия, която завършва с втвърдяване и калцификация (4).
Основните клинични прояви на синдрома на Tietze са болки в болката, свързани с увреждане на периоста, богат на нервни окончания, и наличието на оток в областта на един или повече реберни хрущяли. Понякога има облъчване на болка в гръдната кост, по ребрата, в раменния пояс, в рамото, рамото, назад. Болката може да се увеличи с физическо натоварване с различна интензивност, емоционален стрес. Симптомите могат да се развият остро или постепенно. Не се наблюдава възпаление на кожата, увеличаване на регионалните лимфни възли.
Изследването не показва отклонения в картината на периферната кръв и нейните биохимични параметри. Рентгенографията на гръдния кош определя калцификация и удебеляване на засегнатия крайбрежен хрущял, стесняване на съседните междуребрени пространства, петна калциране на съседния костен сегмент на реброто, деформиращ остеоартрит на костно-гръдната става. Анализът на литературните данни показва, че рентгенографските промени в крайбрежните хрущяли се появяват късно, след 2-3 месеца или повече от началото на заболяването (6). Компютърната томография помага в ранните стадии на заболяването да открие увеличените странични размери на засегнатия хрущял, промените в тяхната структура, идентифицирането на "вентрален ъгъл", произтичащ от изкривяването на реброто и уплътняването на меките тъкани над подуването. Пункционната биопсия осигурява известно съдействие при диагностицирането на заболяването. Ако пациентът има синдром на Tietze, се провежда симптоматична терапия. Тя включва режим на ограничаване на физическото натоварване, ако е необходимо, почивка на легло; Хранене, обогатено с минерали и витамини, и абсорбираща се терапия.
Една от причините за късното диагностициране на синдрома на Тит е, че лекарите забравят или не знаят за неговото съществуване. Наличието на значителен брой заболявания, които имат подобни симптоми на този синдром, изисква задълбочена оценка на оплаквания, анамнеза и данни от обективно проучване на пациенти. Винаги трябва да помним за синдрома на Tietze при диагнозата остеопороза, която е широко разпространена днес. Много е важно особено внимателно да се извърши диференциалната диагноза на ювенилната остеопороза със синдром на Tietze.
Смятаме, че е целесъобразно да се цитират две наблюдения на пациенти със синдром на Tietze.
Пациент П., на 15 години, е хоспитализиран в невроендокринологичното отделение на ENTS RAMS за изследване със съмнение за юношеска остеопороза, хиперпаратироидизъм. При допускане той се оплаква от прекъсвания, възникващи по време на физическо натоварване, остри болки, започвайки с усещане за щракване в областта на прикрепване на ребрата към гръдната кост. В бъдеще имаше рязко влошаване на здравето - имаше силна слабост, замаяност, болки в ребрата. След няколко дни състоянието спонтанно се подобри. От анамнезата: за първи път се обърна към специалист по травма на 14-годишна възраст за нараняване на предния гръден кош. Диагностицирана е травма на ребрата. Рентгенографиите, направени 6 месеца след нараняването, разкриват фрактури на ребрата. Пациентът е изследван дълго време с подозрение за паратиреоиден аденом. При провеждане на хормонален кръвен тест за паратироиден хормон и КТ на паращитовидните жлези, диагнозата не е потвърдена. Остеохинотерапията се провежда без ефект. Данни от проучването: Височина 168 см. Тегло 58 кг. Кожа и видими лигавици с нормален цвят и влага, мъжки тип растеж на косата. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, равномерно разпределена. Граници на сърцето в рамките на възрастовата норма, изразено разделяне на 1 тон на върха, къс нередовен систоличен шум на аортата, сърдечна честота 72 на минута, кръвно налягане 105/75 mm Hg. Останалите тела без черти. Пълна кръвна картина: хемоглобин - 163 g / l, еритроцити - 5.3x10 / l, левкоцити - 7.0x10 / l, лимфоцити - 42.5%, моноцити - 5%, ESR - 1 mm / h. Биохимичен анализ на кръвта: алкална фосфатаза -194 IU / l (N 36-92), общ билирубин - 17.3 mmol / l, креатинин - 72 μmol / l, общ протеин - 82 g / l, Са - йонизиран - 1.09 mmol / l, фосфор - 1,07 mmol / l. Анализ на урината: относителна плътност - 1020, кисела р-ва, протеин - не, глюкоза - не, левкоцити - 2-4 в зрителното поле. За оценка на хормоналния статус на пациента е проведено изследване на кръвта и урината. Хормонални кръвни тестове: кортизол -353mol / l (N 150 - 650), тестостерон 20.8 nmol / l (N 13 - 33), паратиреоиден хормон - 31.0 pg / ml. Хормонално изследване на урината: St. Cortisol - 156 nmol / l (N 120-400). Нивото на паратиреоиден хормон, калций и фосфор в кръвта показва липсата на хиперпаратироидизъм у пациента, а рентгеновите данни изключват ювенилната остеопороза. Рентгеново изследване: На рентгенография на скелета структурата на костите не се променя. Отбелязани са почти напълно консолидирани фрактури на ребрата VIII и IX отляво по аксиларните линии. КТ на щитовидната и паращитовидната жлези не показва патология. На рентгенограма на ръката не са открити признаци на субпериостална резорбция (данни, показващи наличието на хиперпаратироидизъм не са получени). На рентгенография на гръдния кош са открити останки от тимусната жлеза (остатъчни ефекти). Налице е нестабилност в синдесмозата на дръжката и тялото на гръдната кост, деформираща остеоартроза на крайко-задните стави с удебеляване на периоста. Костната възраст е 15-16 години. В резултат на изследването пациентът е диагностициран със синдром на Tietze. Препоръчва се: да се спазва режимът на ограничаване на физическата активност, внезапни движения. Състоянието на пациента постепенно се подобрява, сега болката не се притеснява.
Синдромът на Tietze може да се появи както при млади хора, така и при възрастни хора, понякога комбинирани с постменопаузална остеопороза.
Пациент П., на 64 години, е наблюдаван в УНГ на Руската академия на медицинските науки по постменопаузална остеопороза. Той е изпратен в центъра от ревматологичния отдел, където по време на прегледа е поставена диагнозата: инфекциозно-алергичен миокардит, преходна блокада на левия крак на снопа Гис. NK 1. Хроничен бронхит. Реактивен артрит, активност 1, FTS 1: Двустранен сакроилиит, дясен периартрит на рамото, синдром на Tietze, синдром на грудния мускул. Автоимунен тиреоидит. При приемане пациентът се оплаква от периодична болка в областта на сърцето, в гърба, в раменните и тазобедрените стави. От анамнезата: От 14-годишна възраст, пациентът е притеснен за продължителна компресивна болка в областта на сърцето, която не е свързана с упражнения, продължила 15-20 минути, преминавайки след прием на валокардин или валидол, впоследствие присъединена с периодични, несвързани с упражнения болки в долната част на гръдната кост, повтарящи се. няколко пъти на ден, придружени от тежка слабост, поява на задух по време на тренировка. Тези състояния преминават самостоятелно, след известно време, с пълно възстановяване на нормалното здравословно състояние. Менопауза от 1985г През 1991 г. матката с придатъци се отстранява. Болка в ставите и костите, отбелязана през последните 18 години, през 1998 година. когато денситометрията диагностицира първоначална остеопороза, лекувана с алфа-D3-Teva. Последното влошаване на състоянието се появи през август 1998 г., когато на фона на продължителния бронхит (около 1,5 месеца) започна да се появява болка в долната третина на гръдната кост. Данни от изследването: клиничен анализ на кръв: Hb - 135g / l, червени кръвни телца - 4.3 x 10 / l, бели кръвни клетки - 4.0 x 10 / l, лимфоцити - 41%, ESR - 8 mm / h. Биохимичен анализ на кръвта: холестерол - 9.1 mmol / l, триглицериди - 1.28 g / l, ALT - 18 ME / l, AST - 10 ME / l, креатинин - 76 μmol / l, карбамид - 4.5 mmol / l, калциев йонизиран - 1,16 mmol / l, алкална фосфатаза - 62 IU / l, фосфор - 1,29 mmol / l. Клиничен анализ на урината: специфична тежест - 1021, следи от протеин, захар - не, левкоцити - 2-3 на виждане. Денситометрия: първоначалната остеопения на лумбалния отдел на гръбначния стълб като цяло, първоначалните прояви на остеопения в проксималната дясна бедрена кост (общата костна минерална плътност е 95% от нормата на популацията). Най-изразените промени са в областта на триъгълника на Уорд (T = -2.75 SD), което съответства на умерена остеопороза. Рентгенография на гръдния кош: рентгенография на гръдната кост определя неравномерността на назъбването на контурите на местата на хрущяла, удебеляване, калцификация на периоста (синдром на Tietze). По този начин, въз основа на извършеното изследване, е възможно да се заключи, че синдромът на Tietze е наличен при пациент от детството с последващо добавяне на остеопороза след менопауза. Пациентът е диагностициран с постменопаузална остеопороза. Посткастрационен синдром. Двустранен сакроилиит, десен страничен периартерит на рамото, синдром на Tietze. Автоимунен тиреоидит. Проведено подходящо лечение за остеопороза. Синдромът на Tietze в момента не изисква специално лечение. Състоянието на пациента постепенно се подобрява. Костните и ставни болки са намалели.
Тези клинични случаи показват, че синдромът на Tietze може да се прояви както в млада, така и в напреднала възраст, провокиран от силно физическо натоварване (1), както и от активна кашлица в случай на заболявания на белодробната система. Клиничните прояви на синдрома могат да бъдат много разнообразни: от значителен синдром на болка, който разстройва пациента до пълното отсъствие на някакви симптоми. В литературата има признаци, че синдромът на Тице понякога се разглежда като проявление на различни заболявания: остеохондрит, остеомиелит, мастопатия, ангина пекторис, междуребрена невролиза, плевропневмония, гастрит, пептична язва (4). В резултат на това погрешната диагноза води до неадекватна и неефективна терапия. По този начин познаването на клиничните и радиологични особености на синдрома на Tietze помага при правилната диагноза.

Ендокринологичен научен център (директор - академик на РАМН И.Дедов) РАМН, Москва