миелография

Миелография е диагностичен метод, осъществяван чрез въвеждане на контрастно вещество в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, последвано от флуороскопия. Тази техника ви позволява да диагностицирате редица заболявания на нервната система, които са невидими при провеждане на обикновено рентгеново изследване. Редовната рентгенография на гръбначния стълб показва само нейните костни структури и не е възможно да се оцени състоянието на гръбначния мозък, неговите мембрани и корените върху рентгенограмата. Именно тези структури ще покажат миелографията.

Разбира се, по-съвременен метод за визуализация, който дава възможност да се види не само гръбначния мозък, но и всички структури около него, е изчислителна или магнитно-резонансна, но има редица противопоказания за това изследване и не е достъпно за всеки пациент. В тези случаи, миелографията идва на помощ на лекаря и пациента. Какъв вид изследване е, какви индикации да го проведе, дали е необходима специална подготовка за това, дали след нея са възможни усложнения, и ще бъде обсъдено в тази статия.

Когато миелографията е показана

Това изследване се предписва в следните случаи:

за откриване на причините за болка, слабост, изтръпване на крайниците;
в случай на съмнение за наличие на тумори в канала на гръбначния стълб или задната черепна ямка;
за диагностициране на междупрешленната херния;
с цел откриване на патологични промени в съдовете на гръбначния канал;
за диагностициране на увреждане на корените на гръбначния мозък;
за откриване на признаци на възпаление в областта на гръбначния мозък и неговите мембрани;
ако се подозира стеноза на гръбначния канал.

Следните заболявания могат да бъдат потвърдени с миелография:

сирингомиелия (кухините се намират в гръбначния мозък);
менингоцеле (изпъкване на дура матер);
травматични увреждания на гръбначния мозък;
възпаление на арахноидната мембрана на гръбначния мозък или гръбначния арахноидит;
инфекции на гръбначния мозък и околните тъкани;
тумори на централната нервна система.

В допълнение, миелография може да бъде назначена на пациент преди и след операция на гръбначния мозък и гръбначния мозък, за да се определи ефективността на лечението.

Противопоказания за изследването

Съществуват редица условия, при които миелографията трябва да бъде временно забавена или напълно отменена. Това са:

заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб в стадия на декомпенсация;
бременност (ако лекарят и бъдещата майка решат да проведат проучване, трябва да се вземат мерки за защита на плода от рентгеновите лъчи);
остри инфекциозни заболявания с тежка треска;
анатомични или посттравматични дефекти на гръбначния стълб, забавящи въвеждането на контрастен агент;
невъзможност да бъдат неподвижни;
пустулозен обрив по кожата в областта на пункция;
интракраниална хипертензия;
алергични реакции към компонентите на рентгеноконтрастното вещество.

Как да се подготвим за миелография

Преди прегледа лекарят ще попита подробно пациента за приеманите от него лекарства. Опасност за пациента по време на миелографията е представена от такива групи лекарства като хипогликемични (по-специално метформин), разреждане на кръвта (например варфарин), антиконвулсанти и антидепресанти. Няколко дни преди поставянето на диагнозата, употребата на тези лекарства трябва да се преустанови и да се замени с други лекарства с подобен ефект, препоръчан от лекаря.

Пациентът трябва да информира подробно лекаря за всички случаи на алергия, които са му настъпили. От особено значение е алергията към йод и барий, тъй като много контрастни вещества основно се основават на тези микроелементи.

Лекарят също трябва да е наясно с всички хронични заболявания, които пациентът има. На първо място, в някои от тях миелографията е абсолютно противопоказана, и второ, като се знае за тези заболявания, специалистите, провеждащи изследването, могат своевременно да предвидят развитието на някои усложнения и, най-важното, да реагират адекватно на тях.

Изключително важно е за жените да уведомят лекаря за възможна или вече съществуваща бременност, тъй като рентгеновите лъчи могат да имат отрицателно въздействие върху здравето и развитието на плода.

2-3 дни преди проучването, пациентът трябва да изключи от диетата си храни, които предизвикват ферментация и увеличаване на газове в червата (зеле, печене и др.) - наличието на голямо количество газ в него може да “намаже” картината по време на проучването. Количеството консумирана течност, напротив, трябва да се увеличи. 8 часа преди миелографията, не се препоръчва да се яде каквато и да е храна, но все пак трябва да пиете, ако се чувствате жадни.

Преди пробождане може да се предпишат успокоителни пациенти, освен това всички пациенти се подлагат на почистваща клизма.

По време на проучването, пациентът сваля дрехите си, частично или напълно, и слага специална болнична риза. Той също така премахва очила, бижута, протези, часовници и други предмети, които могат да нарушат образа.

Диагностично оборудване

Миелографията изисква специална маса, която може да промени ъгъла на наклона, рентгеновата тръба, монитора, на която ще се получи изображението по време на флуороскопията. Преобразува рентгеновите лъчи във видео изображение на специално устройство - флуороскоп. За да подобрите качеството на изображението на монитора, използвайте усилвателя.

Ще ви е необходима и игла за пункция с мандрен (сменяем прът, запушващ лумена на иглата, за да се предотврати преждевременното изтичане на гръбначния стълб), антисептичен разтвор (йод, алкохол или други), обезболяващи разтвори (1% разтвор на лидокаин), контрастен агент. Тъй като последните, като правило, използват газ (азотен оксид или кислород) или специални рентгеноконтрастни лекарства.

За откриване на свръхчувствителност към контрастно вещество към пациента се провежда алергичен тест: 2 ml от това лекарство се инжектира интравенозно. Когато се появят симптоми на непоносимост, миелографията не се извършва или се извършва с контраст, който пациентът понася добре.

Техника на изследване

В повечето случаи миелографията се извършва амбулаторно. Ако пациентът има сериозна соматична патология, той се провежда в болница с задължително наблюдение от невролог в деня след изследването.

Контрастът се инжектира в субарахноидалното пространство със спринцовка, свързана с игла за пункция.

В зависимост от посоката на разпространение на контраста има два вида миелография: възходящ и низходящ. В първия случай спиналната пункция се извършва в лумбалния отдел на гръбначния стълб, във втория - в областта на шийката на матката.

По време на пункцията, пациентът е в изпънато положение, като брадичката и краката са наведени към гърдите, огънати в коленните и тазобедрените стави и притиснати към корема. По-рядко, пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал, облегнал лактите си на масата отпред.

Кожата в зоната на предвидената пункция се третира три пъти с антисептични разтвори, след което тази област се нарязва на слоеве с разтвор за анестезия. Пункционна игла под контрола на флуороскоп се прилага на възрастен на нивото между спинозните процеси на 3-тия и 4-тия лумбален прешлен в средната линия на гърба под малък ъгъл нагоре (успоредно със спинозните процеси). Когато иглата минава през всички структури, черупката на паяка ще проникне и ще се озове в субарахноидалното пространство, лекуващият лекар ще се почувства като че ли се е провалил. След това, мандренът се изважда от иглата и се наблюдава спинална течност на капки. Няколко ml от тази течност се изпращат незабавно в лабораторията за анализ, след което към иглата се свързва спринцовка и се инжектира контрастно вещество. След това иглата се отстранява, кожата се дезинфекцира отново и пациентът сменя позицията на масата - лежи с лицето надолу върху стомаха.

И отново, под контрола на флуороскоп, рентгенологът бавно накланя масата - когато се извърши лумбалната пункция, той накланя главата, а когато пункцията на шийката на гръбначния стълб се понижи, той спуска краката си. Ъгълът на наклона е малък - не повече от 10 ° С.

В процеса на извършване на наклона на монитора, рентгенологът наблюдава разпределението на контрастното вещество през гръбначния канал - потока на гръбначния мозък и други структури около него. Лекарят обръща внимание на най-малкото отклонение от нормата и, ако е необходимо, прави снимки на определена област. За да получите висококачествени изображения, пациентът трябва да лежи на една страна и да не се движи по време на изображението. Дори и лек трясък ще увеличи вероятността от размазване на изображението.

При висок риск от развитие на нежелани реакции при въвеждане на контраст след правене на снимки пациентът може да бъде инжектиран с разтвор на натриев тиосулфат.

Когато изследването приключи, лекарят връща масата в първоначалната (хоризонтална) позиция и позволява на обекта да се преобърне на гърба си.

В някои случаи, докато контрастното средство е в канала на гръбначния мозък, пациентът е подложен на компютърна томография (в това изпълнение се нарича "CT-миелография").

Ако миелографията използва контрастно вещество, разтворимо в мазнини, в края на изследването лекарят го евакуира от гръбначния канал. През деня след това пациентът трябва да спазва почивка на леглото, като е на твърда равна повърхност (това е важно!).

Времето на проучването варира в рамките на половин час. CT миелография отнема още 20-30 минути.

От известно време рентгенологът описва и анализира получените рентгенограми. След това той дава описание, а понякога и самите снимки на пациента. Резултатите от изследването обикновено се обсъждат с пациента не от радиолог, а от лекуващия лекар.

В края на изследването пациентът трябва да лежи в легнало положение с леко повишен главен край за 12 часа до един ден. За да се ускори процесът на премахване на контраста от тялото, на пациента се препоръчва да се използва голямо количество вода. Ако след почивка той не остане в отдела, но се прибира вкъщи, е необходимо някой да го придружава.

Пациентски усещания

Със сигурност читателят е загрижен за въпроса „какво чувства субектът по време на миелографията?” Когато изпълнява пункция, човек усеща лек натиск в лумбалната област. По време на въвеждането на контраста - краткотрайно усещане за парене, топлина, главоболие и световъртеж. Някои пациенти съобщават за солен вкус в устата. В момента на спиране на лекарството пациентът може да изпита гадене и / или повръщане. В някои случаи, по време на проучването, пациентите се оплакват от неинтензивна болка.

Усложнения на миелографията

В по-голямата част от случаите, миелографията се понася добре от пациентите, без никакви нежелани ефекти. Понякога обаче все още има някои усложнения.

Всеки пети пациент след миелография среща такива странични ефекти като гадене, повръщане и главоболие. Тези симптоми се влошават в изправено положение на човек, следователно, за да се намали рискът от тяхното развитие, човек трябва да следва остатъка от леглото през деня след изследването и да бъде поставен с леко повишен главен край.
В случай на приемане от пациента преди проучването на метформин, след проучването може да има нарушение на бъбреците. Необходимо е да се следи уринирането: в продължение на 8 часа да се уринира. Ако това не се случи, информирайте лекуващия лекар.
В някои случаи се развива енцефалопатия или серозен менингит, могат да се появят припадъци: така се появяват невротоксичните ефекти на контраста, уловени в субарахноидалното пространство на мозъка.
В отделни случаи е възможно увреждане на структурите на гръбначния канал по време на прилагането на лумбалната пункция или въвеждането на контраст.

В заключение си струва да се отбележи, че миелографията е високо информативен и разумно безопасен диагностичен метод, чиято приложимост се определя от лекуващия лекар във всеки конкретен случай. Въпреки това, изследването включва директна намеса в централната нервна система, така че тя се провежда само след писменото съгласие на пациента за това.

Медицинска анимация на "Миелография":

Радиология и радиохирургия

(495) -506 61 01

Какво е миелография?

Миелографията е специална техника за изобразяване, която включва въвеждане на контрастен материал с игла в субарахноидалното пространство около гръбначния мозък и нервните корени и получаване на изображения в реално време (флуороскопия или флуороскопия).

Рентгеновото изследване е неинвазивна диагностична техника, която помага на лекарите да откриват и лекуват различни заболявания. В същото време, някои части на тялото са изложени на малка доза йонизиращо лъчение, което им позволява да направят снимка.

Рентгеновото изследване е най-старият метод за изобразяване и най-често се използва в диагностиката.

С въвеждането на контраста в субарахноидалното пространство рентгенологът може да види и оцени състоянието на гръбначния мозък, неговите мембрани и нервните корени. Мембраните на гръбначния мозък са мембраните, обграждащи и покриващи гръбначния мозък и нервните корени. Миелографията ви дава възможност да получите подробна картина (миелограма) на гръбначния мозък, нервните корени, субарахноидалното пространство и гръбначния стълб. Рентгенологът оценява преминаването на контрастния материал в реално време с помощта на флуороскопична техника и може да получи картина, наречена рентгенография (в случая миелограма), която помага да се идентифицират патологичните промени в гръбначния мозък или нервните корени. В повечето случаи, след провеждане на миелография, лекар ще предпише СТ за по-добра оценка на анатомията и идентифицирани промени.

В кои области се използва миелография?

По правило при прегледа на гръбначния мозък и нервните корени първоначално се предписва магнитно-резонансна томография. Въпреки това, в някои случаи, например, ако пациентът има пейсмейкър, MRI сканиране е противопоказано. В такива ситуации, за диагностициране на патологични състояния се използва миелография и / или КТ.

Най-често миелографията се използва за откриване на следните промени в гръбначния стълб, гръбначния канал, нервните корени и кръвоносните съдове, захранващи гръбначния мозък:

Компресия на нервните корени или гръбначния мозък херния междупрешленните дискове, разположени между телата на два съседни прешлени.
Откриване на спинална стеноза, която често съпътства дегенерация на костите и меките тъкани около гръбначния мозък. При това състояние се наблюдава стесняване на гръбначния канал на фона на растежа на околните тъкани, дължащи се на образуването на остеофити (костни разклонения) и удебеляване на лигаментите.

Миелографията се използва и когато е невъзможно да се извърши ЯМР или в допълнение към нея да се диагностицират следните състояния:

Тумори на гръбначния стълб, мембрани на гръбначния мозък, нервни корени и тъкани на гръбначния мозък.
Инфекции, засягащи гръбначния стълб, междупрешленните дискове, мембраните на гръбначния мозък и околните меки тъкани.
Възпаление на арахноидната мембрана, покриваща самия гръбначен мозък.
Патологични промени на гръбначния стълб и гръбначния стълб на фона на нараняване или други заболявания.

Според миелограма, която се използва и при планиране на операции, може да се прецени ефективността на хирургичното лечение в даден случай.

Как да се подготвим за изследването?

Подробни инструкции за подготовка за пациента с миелография предоставя лекуващият лекар.

Трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които пациентът приема, както и за наличието на алергии, особено барий или йод-съдържащи контрастни материали. Също така е важно да информирате лекаря за последните хронични заболявания.

По-специално, лекарят трябва да е наясно с: 1) всички лекарства, чийто прием трябва да бъде спрян няколко дни преди проучването; 2) наличието на алергични реакции към контрастния материал, използван в миелографията. Няколко дни преди миелографията да спре да приема някои лекарства. Те включват някои антипсихотични лекарства, антидепресанти, всякакви разредители на кръвта и лекарства, които се използват за лечение на диабет, особено метформин. Най-важното нещо е да спрете приема на антикоагуланти, които разреждат кръвта. Когато използвате такива лекарства, трябва да обсъдите с Вашия лекар алтернативни начини за поддържане на вискозитета на кръвта по време на миелографията. Например, след преустановяване на прилагането на дългодействащи антикоагуланти е възможно временно интравенозно приложение на други лекарства, като хепарин.

Преди проучването е необходимо да се спре прилагането на отделни антиконвулсанти. В допълнение, медицинският персонал трябва да бъде предупреден предварително за наличието на заболявания, придружени от гърчове, което ще позволи да се разработи най-подходящият план за временно спиране на приема на антиконвулсанти няколко дни преди миелографията. Независимо от факта, че реакциите към йод-съдържащи контрастни материали са изключително редки, важно е да уведомите Вашия лекар за наличието на предишни алергични реакции към контрастни или други лекарства. В допълнение, лекарят трябва да бъде информиран за наличието на бронхиална астма или алергии към други вещества. В такива ситуации, с въвеждането на контрастен материал, медицинският персонал особено внимателно следи състоянието на пациента. Алергичните реакции към вещества, съдържащи йод, заслужават специално внимание. Като правило, в деня преди миелографията, пациентите се съветват да удължат режима на пиене, тъй като достатъчно хидратация на тялото в този момент е изключително важна. Няколко часа преди изследването трябва да спрете приемането на твърда храна, но течностите не са ограничени.

По време на проучването е необходимо да се свалят някои или всички дрехи и да се носи специална болнична риза. В допълнение, всички бижута, очила, сменяеми протези и всякакви метални продукти или дрехи, които могат да повлияят на рентгеновото изображение, трябва да бъдат отстранени.

Жените трябва да информират лекуващия лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. По правило не се извършват рентгенови изследвания по време на бременност, за да се избегне излагане на радиация на плода. Ако рентгенографията все още е необходима, трябва да се вземат специални предпазни мерки за защита на развиващото се дете.

След завършване на миелографията пациентът обикновено остава под лекарско наблюдение в продължение на няколко часа, след което му се разрешава да се прибере у дома. Трябва да се уверите, че някой помага на пациента да се прибере вкъщи, освен ако не остане през нощта в болницата.

Как изглежда диагностичното оборудване?

Оборудването, използвано за миелография, включва маса за пациента, рентгенова тръба и монитор, намиращ се в стаята за лечение.

За наблюдение на процедурата се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновите лъчи във видео изображение. Над масата на пациента е подобрител на изображението, който увеличава тяхната яркост на екрана на монитора.

Каква е основата на изследването?

Рентгеновите лъчи са като други форми на радиация, като светлина или радиовълни. Той има способността да премине през повечето обекти, включително човешкото тяло. Когато се използва за диагностични цели, рентгеновия апарат генерира малък лъч на излъчване, който преминава през тялото и създава изображение на фотографски филм или специална матрица за получаване на цифрови изображения.

При флуороскопия излъчването се генерира непрекъснато или в импулси, което позволява получаването на последователност от изображения, прожектирани на екрана на монитора. Използването на контрастен материал, който ясно подчертава разглежданата област, боядисвайки го на екрана в ярък бял цвят, помага на лекарите да виждат ставите и вътрешните органи в движение. Освен това можете да направите снимка на изображението, която ще се съхранява или на филм, или в паметта на компютъра. Доскоро рентгенови лъчи се съхраняваха като копия на филм, като фотографски негативи. Понастоящем повечето изображения са достъпни като цифрови файлове, които се съхраняват по електронен път. Такива изображения са лесно достъпни и се използват за сравнение с резултатите от последващите изследвания при оценката на ефективността на лечението.

Как се извършва миелографията?

Миелографията обикновено се извършва амбулаторно.

По време на прегледа пациентът лежи с лицето надолу на масата. За да получите изображения на монитора в реално време, лекарят използва флуороскоп, който ви позволява да видите гръбнака и да намерите най-подходящата точка за въвеждане на контраста.

Обикновено контрастният материал се вкарва в гръбначния канал на нивото на долната лумбална част на гръбначния стълб, което се счита за най-безопасното и удобно. В редки случаи контрастът може да се въведе на нивото на горната част на шийните прешлени, ако лекарят прецени, че това е по-безопасно или полезно за изследването.

В мястото на пункция лекарят дезинфекцира кожата и го анестезира с местна упойка. В зависимост от мястото на пункцията, по време на поставянето на иглата, пациентът се намира отстрани, корема или в седнало положение. Под контрола на флуороскоп лекарят напредва иглата дълбоко в тъканите, докато се намира в субарахноидалното пространство. Това ви позволява да прецените появата на свободния край на иглата няколко капки цереброспинална течност. Ако е необходимо, лекарят взема малка проба от течността и го изпраща за лабораторни изследвания. След това през иглата се вкарва контрастен материал, иглата се отстранява, кожата се дезинфекцира отново. След това пациентът се поставя на масата, обикновено в позиция на корема.

Под контрола на флуороскоп, рентгенологът започва бавно да накланя масата, което позволява на контрастния материал да се разпространява нагоре или надолу в субарахноидалното пространство, подчертавайки контурите на гръбначния мозък и нервните корени. С промяната на позициите на масата лекарят следи контрастния ток с флуороскоп, като обръща специално внимание на онези части от гръбначния мозък, които са от най-голям интерес. За да получи рентгенови лъчи, лекарят моли пациента да се обърне на своя страна. По време на снимката е изключително важно да се поддържа максимална неподвижност, което ще намали риска от размазване на изображението. След приключване на изследването масата се връща в хоризонтално положение и пациентът може да се преобърне на гърба си. Докато лекарят анализира получените изображения, трябва да изчакате.

Често, веднага след получаване на резултатите от миелографията, докато контрастният материал е все още в гръбначния канал, се извършва КТ. Това комбинирано изследване се нарича CT миелография.

Миелографията като цяло отнема от 30 до 60 минути. Необходимостта от компютърна томография добавя още 15-30 минути към общото време на изследването.

Какво трябва да се очаква по време и след проучването?

С въвеждането на местна упойка под кожата, пациентът усеща инжектирането, а с въвеждането на иглата в гръбначния стълб има усещане за лек натиск. В някои случаи, въвеждането на иглата е придружено от остра болка.

По време на проучването, когато масата е наклонена под различни ъгли, лекарят моли пациента да лежи възможно най-спокойно. Плъзгането от масите се предотвратява с фиксиращи ремъци или подложка за крака. Известно неудобство е причинено от необходимостта да бъдеш с лицето надолу на масата, но това не трае дълго. В редки случаи, при накланяне на масата, пациентът усеща затруднено дишане или преглъщане. Това е важно да информирате радиолога, който ще даде на масата по-удобна позиция.

След въвеждането на контраста, понякога се появява главоболие, гадене или усещане за кръв. Възможни са и конвулсии, но при използване на съвременни контрастни материали те са изключително редки.

След завършване на изследването пациентът се прехвърля в отделението, където лекар или медицинска сестра наблюдава състоянието му и жизнените показатели за няколко часа. В някои отделения, пациентът остава в продължение на 4 часа в позицията на лигавицата, като главата на леглото се повишава до 30-45 °. За да се улесни отстраняването на контрастния материал от тялото и предотвратяването на главоболие през този период, се препоръчва засилен режим на пиене. След провеждане на миелографията в продължение на 1-2 дни, интензивната физическа активност и наклонности са противопоказани.

Повишаването на температурата над 37,5 ° С, тежко гадене или повръщане, тежко главоболие, което трае повече от 24 часа, стягане в шията и изтръпване на краката трябва незабавно да се докладва на лекаря. Също така е важно за лекаря да Ви уведоми за уриниране или нарушение на движението на червата.

Кой проучва резултатите от изследванията и къде мога да ги получа?

Анализът на изображенията се извършва от рентгенолог: лекар, който се специализира в радиологични изследвания и интерпретация на техните резултати.

След изследване на изображенията рентгенологът изготвя и подписва протокола, който се изпраща на лекуващия лекар. В някои случаи заключението може да се направи в самия радиологичен отдел. Резултатите от проучването трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Често се изисква последващо рентгеново изследване, точната причина, поради която лекарят ще обясни на пациента. В някои случаи се провежда допълнително проучване при получаване на съмнителни резултати, които изискват изясняване по време на многократни снимки или използване на специфични техники за изобразяване. Динамичното наблюдение позволява време за идентифициране на патологични аномалии, които се наблюдават във времето. В някои ситуации преразглеждането показва ефективността на лечението или стабилизирането на тъканта с времето.

Ползи и рискове от миелография

предимства:

Миелографията е сравнително безопасно и безболезнено изследване.
С въвеждането на контрастния материал в субарахноидалното пространство, лекарят получава възможността да види контурите на гръбначния мозък и нервните корени, които не са видими или много слабо се различават при обичайното рентгеново изследване.
След приключване на изследването не остава радиация в тялото на пациента.
Когато се използват за диагностични цели, рентгеновите лъчи не причиняват никакви странични ефекти.

рискове:

При прекомерно излагане на рентгенови лъчи на тялото, винаги има изключително малък риск от развитие на злокачествени тумори. Въпреки това, предимствата на точната диагностика значително надхвърлят този риск.
Ефективната доза на радиация при провеждане на миелография за всички пациенти е различна.
Миелографията е свързана с риск от главоболие, макар и рядко. Главоболието се появява след като пациентът се върне във вертикална или седнала позиция. Една от характерните черти на това състояние е изчезването на главоболие в хоризонтално положение. Обикновено болките започват 2-3 дни след миелографията. Леките припадъци се улесняват от приемането на течности или лежи по гърба, но тежкото главоболие може да изисква медицинско лечение. В редки случаи остава главоболие при пациенти, което изисква специална, но обикновено проста процедура, която включва спиране на изтичането на цереброспиналната течност от мястото на пункция.
Нежеланите реакции към контрастния материал, използван в миелографията, са редки и обикновено леки. Те включват сърбеж, кожни обриви, гадене и тревожност. Развитието на тежка уртикария и затруднено дишане са редки, но може да изискват лекарствена терапия. Още по-често се развиват по-тежки реакции, включващи белите дробове или сърцето.
Други редки усложнения на миелографията включват увреждане на нервната тъкан при вкарване на игла и кръвоизлив около нервните корени. Освен това е възможно възпаление или инфекция на мембраните, покриващи гръбначния мозък. Изключително рядко усложнение на миелографията са конвулсии. С въвеждането на иглата в субарахноидалното пространство под мястото на обструкция на изтичането на цереброспиналната течност (напр. Тумор) в изключително редки случаи се наблюдава повишаване на налягането в гръбначния канал, което може да изисква спешно хирургично лечение.
Жената трябва винаги да бъде информирана от лекуващия лекар или рентгенолог за възможността за бременност.

Няколко думи за намаляване на въздействието на радиацията върху тялото

По време на рентгеновото изследване, лекарят предприема специални мерки, за да сведе до минимум експозицията на тялото, докато се опитва да получи най-доброто качество на изображението. Специалистите от международните съвети по радиологична безопасност редовно провеждат рентгенови стандарти и изготвят нови технически препоръки за радиолозите.

Ултра-модерните рентгенови апарати ви позволяват да контролирате дозата на рентгеновото лъчение и да осигурите филтрацията му, което намалява разсейването на лъча. В този случай органите и системите на пациента, които не са подложени на изследване, получават минимална доза радиация.

Какви са ограниченията на миелографията?

Най-значимото ограничение на миелографията е възможността за получаване на образ само на гръбначния мозък и на съседните нервни корени. Патологичните промени извън тези зони се виждат по-добре по време на ЯМР или КТ.
По време на бременността, миелографията трябва да се избягва поради потенциалния риск от излагане на радиация на плода.
Ако пациентът не може да остане неподвижен по време на проучването, резултатите могат да бъдат неточни.
Въвеждането на контрастен материал с анатомични гръбначни дефекти или след някои операции може да бъде трудно.
Миелографията се изключва, когато кожата е заразена на мястото на контраста.

(495) 506-61-01 - справка за лъчетерапия и радиохирургия

Специалисти по радиотерапия и радиохирургия на Израел

Израел заема водеща позиция в света в областта на радиологията. Всички модерни радиотерапевтични и радиохирургични технологии са на разположение в израелските клиники. Прочетете повече

Радиологичен отдел на клиниката NordWest - Франкфурт на Майн

Клиниката Nordwest във Франкфурт на Майн е модерна мултидисциплинарна клиника и академична клинична болница на Франкфуртския университет. Гьоте. Главен лекар на Катедрата по радиационна онкология - асистент, доктор на медицинските науки Майкъл ван Кампън. Прочетете повече

Център за кибер нож в Германия - Мюнхен

Центърът CYBERKNIFE (CyberKnife) се намира в Университетската болница Мюнхен "Гросхадерн". Тук от 2005 г. насам пациентите са лекувани с най-новото развитие в областта на медицината, наречено CYBERKNIFE (CyberKnife). Това уникално оборудване е най-безопасното и ефективно от всички методи за лечение на доброкачествени и злокачествени тумори. Прочетете повече

Защо се извършва спинална миелография?

Миелографията е доста често срещана медицинска процедура. Но какво е това, за да бъдем по-точни? Миелография е процедура за рентгеново изследване (с използване на контрастни средства) на ликво-провеждащите пътища в гръбначния мозък.

В повечето случаи миелографията се използва за диагностициране на много сериозни заболявания, по-специално злокачествени и доброкачествени тумори на гръбначния мозък, арахноидит и стриктури на гръбначния канал.

1 Принцип на процедурата: какво е миелография?

Миелографията е инвазивна диагностична процедура, използвана за рентгеново изследване (използвайки контрастни вещества). Най-точните и информативни резултати могат да бъдат получени чрез изследване на субарахноидното пространство на гръбначния мозък.

Тази процедура е един от най-информативните и надеждни методи за изследване на гръбначния стълб за наличието на много заболявания. Включително поради миелографията, е възможно не само да се открие патологията, но и да се идентифицират причините за нея (макар и не във всички случаи).

Миелография се извършва в случаи на съмнение за заболяване на гръбначния стълб.

По време на процедурата в гръбнака се вкарва рентгеноконтрастен материал (специфичен участък зависи от предполагаемата болест). Представете го директно в субарахноидалното пространство. Технически, процедурата не се различава много от лумбалната пункция.
към меню ↑

1.1 Когато се извършва миелография: показания

Миелографията се използва изключително за диагностика на заболявания на гръбначния стълб, по-специално на гръбначния канал и нервните разклонения. Необходими са добри причини за провеждане, тъй като това не е най-безопасната процедура.

Основните индикации за гръбначната миелография са следните:

Хронични парестезии в горните или долните крайници.
Предполага се, че е многократна или единична междупрешленна херния.
Предполага се, че има доброкачествени или злокачествени новообразувания на гръбначния стълб.
Да се определят причините за хроничното възпаление на гърба.
Ако подозирате дисфункция на гръбначните ганглии.
Ако подозирате наличието на компресия (компресия) или стесняване на гръбначния канал и / или кръвоносните съдове, простиращи се от него.

1.2 Провеждане на миелография (видео)

1.3 Има ли противопоказания?

Както почти всяка друга диагностична техника, има относителни и абсолютни противопоказания за миелография.

Противопоказания за миелография на гръбначния стълб са следните заболявания и състояния:

бременност (всеки триместър);
треска или скорошна обща инфекция;
тежки патологии на сърцето, черния дроб или бъбреците в стадия на декомпенсация;
тежък артрит;
предходна спинална хирургия;
някои вродени дефекти и аномалии в структурата на гръбначния стълб, които предотвратяват нормалното прилагане на контрастни вещества;
инфекциозни процеси в тъканите на кожата непосредствено на мястото на инжектиране на контрастния материал;
психични аномалии в пациента, което пречи на диагностичната процедура.

1.4 Предимства и недостатъци на носене

Миелографията има както очевидни предимства, така и очевидни недостатъци, които са причина за рядкото използване на този диагностичен метод в съвременните реалности.

Вмъкване на игла в миелография

Предимствата на миелографията включват:

инжектираният контрастен агент перфектно визуализира контурите на гръбначния мозък и отделните ганглии, които не могат да бъдат открити чрез класическа радиография;
способни да фиксират патологични процеси, невидими за компютърно и магнитно-резонансно изобразяване;
Процедурата не облъчва тялото като компютърна томография.

Недостатъците на миелографията включват:

в повечето случаи е достатъчно да се използват неинвазивни диагностични методи - ЯМР и КТ, които се извършват по-лесно, по-бързо и по-безопасно;
поради инжектирания контрастен материал, пациентът може да развие алергична реакция.

1.5 Какви заболявания могат да бъдат открити?

Миелографията не е всемогъща и може да загуби от поглед много заболявания на гръбначния стълб, но може да улови повече от дузина много сериозни заболявания (включително и такива, изискващи незабавна терапия).

Като се използва миелография, могат да бъдат открити следните вертебрални патологии:

Злокачествени и доброкачествени неоплазми на гръбначния стълб.
Арахноидитът.
Стеноза и компресия на гръбначния канал.
Инфекциозни заболявания на гръбначния канал и ганглиите.
Дикогенна миелопатия.
Компресионна фрактура на гръбначния стълб.
Сирингомиелия.

В съвременните реалности МРТ е за предпочитане пред миелографията.

Също така миелографията добре визуализира съдовете, което прави възможно да се открие стеноза и компресия на кръвоносните съдове (дори и малък калибър). Но КТ и ЯМР с контраст в този случай е за предпочитане, тъй като те показват съдове с триизмерна реконструкция.
към меню ↑

2 Подготовка за процедурата

Няколко дни преди процедурата специалистът-диагностик трябва да разкаже за лекарствата, които приемате, както и за наличието на алергични реакции към вещества (дори и тези, които не са пряко свързани с фармакологията).

В допълнение, лекарят трябва да бъде уведомен за наличието на епилептични епизоди в историята, бронхиална астма, диабет или други сериозни хронични заболявания. Включително е необходимо да се каже за проблеми с кръвообращението, ако са налични.

Останалата част от подготовката за миелография е както следва:

8 часа преди процедурата, трябва да се въздържате от ядене на храна и течности, с изключение на чиста вода.
На мястото на процедурата трябва да отстраните всички предмети, както от метал, така и от други материали.
Ако се извърши лумбална пункция, тогава трябва да се извърши почистваща клизма предварително (лекарят ще Ви каже точния час на процедурата).

2.1 Как се извършва миелографията?

На първо място, пациентът е помолен да легне на дивана на дивана. След това, на мястото на пункция, лекарят дезинфекцира кожата с антисептици и след това провежда локална анестезия (обикновено новокаин е достатъчен).

Миелографията се използва при диагностицирането на интрадурални тумори.

Специфичната позиция на пациента по време на процедурата зависи от това кой сегмент на гръбначния стълб ще извърши пункцията. Така пациентът може да постави отстрани или на стомаха, а в някои случаи просто трябва да седне.

След тази процедура се извършва: иглата се поставя в гръбнака под контрола на флуороскоп. След като иглата достигне необходимата дълбочина, се поставят контрастни материали. След това иглата се изважда и мястото на инжектиране се обработва отново с дезинфектанти.

Първият час след процедурата пациентът е помолен да остане в клиниката за застраховка срещу нежелани реакции, по-специално - алергии. Докато миелографията обикновено отнема не повече от 45 минути.

2.2 Къде е направено и колко струва?

Миелографията се счита за остаряла диагностична процедура, тъй като е заменена с по-информативни и по-безопасни техники за изобразяване - магнитен резонанс и компютърна томография.

Поради тази причина не е възможно да се извърши процедурата във всяка клиника, така че трябва да потърсите съответната услуга в мултидисциплинарни частни клиники или големи държавни болници.

За разлика от миелографията, КТ и ЯМР са по-достъпни и общи процедури.

В обществени клиники, възможността за такава процедура на практика не е намерена, дори и в Москва. Също така, миелографията е почти невъзможно да се срещне в високо специализирани частни клиники.

Средната миелографска цена е 4500 рубли (цените в Москва), в провинцията цените са с 25-35% по-ниски. Крайната цена зависи от няколко фактора: регионът на пребиваване, изследваната гръбнака, предполагаемата болест.

Контрастна миелография

Контрастна миелография е модерно проучване, основано на техниката на изобразяване с помощта на специален контрастен материал, който се вмъква с игла в субарахноидалния канал на гръбначния стълб и ви позволява да направите миелограми (изображения) на костите, нервните корени, кухини и др.

Преди това снимките бяха направени с помощта на проста рентгенова машина, днес лекарите използват компютърни и магнитно-резонансни апарати за това. Ето защо често изследването се нарича CT-миелография или MRI с миелография.

Контрастът е по-тежък от цереброспиналната течност и, като тече надолу по гръбначния канал, сякаш "очертава" възможните патологични пречки.

свидетелство

Спиналната миелография се извършва с:

идентифициране на причините за някои неврологични нарушения, като скованост, болка и слабост на крайниците;
определяне наличието на образувания и причините за тяхното развитие;
диагностициране на арахноидит;
диагностициране на злокачествени новообразувания в областта на задната черепна ямка;
откриване на увреждане на корените на гръбначния нерв;
откриване на стеснение (стеноза) на гръбначния канал;
откриване на тумори или инфекции на гръбначния канал и нервните процеси;
диагностициране на определени типове херния междупрешленните дискове;
идентифицират проблеми със съдовете в гръбначния стълб.

Това проучване може да се използва при наличие на следните заболявания:

Защо точно миелография

Този тип диагноза има някои предимства:

наличието на контрастен агент ви позволява да разгледате контурите на гръбначния мозък и нервните корени, невидими с обичайното рентгеново изследване;
позволява да се открият такива проблеми, които не могат да се видят при КТ, ЯМР без контраст;
Процедурата не оставя абсолютно никакви следи от радиация в тялото.

Противопоказания

Проучване не може да се извърши, ако са налице следните фактори:

трескави условия;
заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците по време на декомпенсация;
бременност;
тежък артрит;
хирургия на гръбначния стълб;
някои видове увреждания и анатомични дефекти на гръбначния стълб, които пречат на въвеждането на контраст;
инфекция на кожата на мястото на инжектиране на контрастния материал;
невъзможност за запазване на спокойствието при провеждане на изследвания.

обучение

Процедурата по миелография изисква подходяща подготовка:

въздържане от пиене и хранене (от 8 часа преди проучването);
отстраняване от полето на облъчване на всички предмети и орнаменти, изработени от метали и други материали, които могат да предотвратят преминаването на рентгенови лъчи.

Лекарите също участват в подготовката на изследването, което трябва да:

за потискане на рефлекса за преглъщане дава седативно лекарство;
по време на лумбална пункция, поставете почистваща клизма.

Преди миелография, трябва да уведомите Вашия лекар за следните проблеми:

приемане на всякакви лекарства;
наличието на епилепсия, астма, диабет и други хронични заболявания;
нарушения на кръвообращението;
наличие на алергия към йод, други лекарства.

Техника на

Пациентът лежи на стомаха си. В мястото на пункция кожата се дезинфекцира и анестезира с местна упойка. В зависимост от мястото на пункция с въвеждането на иглата, пациентът може да седне, да лежи на една страна или на стомаха. Иглата се придвижва навътре под контрола на флуороскопа и след отстраняването на контрастния материал кожата отново се дезинфекцира. Пациентът остава да лежи с лицето надолу на масата.

Лекарят бавно накланя масата, така че контрастното вещество да се разпространи в субарахноидалното пространство.

За да се получат рентгенови изображения, пациентът се обръща на своя страна и по време на изображението трябва да поддържа максимална неподвижност, за да се намали вероятността от размазване на изображението.

След известно време след края на процедурата е необходимо да се изчака докторът да анализира получените изображения. Като цяло, миелографията отнема 30-60 минути.

Видеоклипът показва хода на процедурата:

Това не боли изобщо!

С въвеждането на анестетика, пациентът усеща инжектирането, с въвеждането на иглата в канала - лек натиск.

По време на въвеждането на контрастното вещество могат да се появят следните усещания:

кратко усещане за парене;
замаяност, главоболие;
чувство за топло;
зачервяване на лицето;
солен вкус в устата.

Когато приложението на веществото приключи, може да се получи гадене, по-рядко повръщане.

След процедурата

След приключване на процедурата пациентът се прехвърля в отделението и се наблюдава в рамките на 2-4 часа. През цялото това време той трябва да лежи с повдигната табла (приблизително 45 °) и да наблюдава засилен режим на пиене, който ще помогне бързо да се премахне контрастното вещество.

Първите 2 дни след миелографията са противопоказани за интензивно физическо натоварване и накланяне. Ако температурата се повиши до 37,5 ° C или повече, гадене или повръщане, продължително силно главоболие, уриниране и нарушения на дефекацията, скованост на врата или скованост на крака, трябва незабавно да информирате Вашия лекар.

резултати

Миелограмите се интерпретират от радиолог или друг лекар, който е квалифициран да тълкува резултатите от такива изследвания. След изучаване на снимките се изготвя заключение, което се обсъжда с лекуващия лекар и се взема предвид историята. В някои случаи се провежда допълнително проучване, ако резултатите са съмнителни и изискват допълнителни изображения или използването на специални техники за визуализация.

Обърнете внимание на материалите за спиналния инсулт. Първите признаци, лечение и прогноза.

Цени за изследвания в Москва

Днес, в Москва, миелографията се извършва в няколко мултидисциплинарни медицински центъра:

КБ МСМУ Сеченов (ул. Фрунзенская, Б. Пироговска, 2, стр. 4);
АД Медицина (Маяковска, пер. 2 Тверская-Ямска, 10);
Централно конструкторско бюро №1 на АД „Руски железници” (Тушинска, Волоколамско шосе, 84);
Централно конструкторско бюро на гражданската авиация (Тушинская, Иванковско шосе, 7);
Централна клинична болница на FCS (Schelkovskaya, Open Highway 32)

както и в много частни клиники, специализирани в такива изследвания.

Цените на прегледите варират достатъчно широко, тъй като те до голяма степен зависят от нивото на клиниката и от използвания материал. Към днешна дата цената на myelography е 3000-6000 рубли.

Как спестяваме добавки и витамини: пробиотици, витамини, предназначени за неврологични заболявания и т.н., и поръчваме на iHerb (link 5 $ discount). Доставка до Москва само 1-2 седмици. Много по-евтино няколко пъти, отколкото да се вземат в един руски магазин, и по принцип, някои продукти не се намират в Русия.

Гръбначна миелография - съвместна проводимост с КТ и ЯМР

Миелографията е традиционен рентгенов метод за диагностика на гръбначния стълб. Методът е свързан с радиационно облъчване и въвеждане на специално вещество в субарахноидалната област на гръбначния стълб. Често се използва в комбинация с по-нови диагностични процедури.

ЯМР с миелография, какъв е този метод за изследване

МРТ е метод, при който в резултат на реакцията на водата в тъканите към влиянието на магнитно поле се съставят раздели на желаните проекции на гръбначния стълб и триизмерно изображение на проблемните области.

Точен, високо информативен диагностичен метод е открил широко приложение. Сред другите изследвания МРТ е различна, тъй като няма вредно радиационно въздействие върху тялото и се извършва без да се намесва.

Методът замества много други изследвания, включително миелография. Това се дължи на факта, че ЯМР “вижда” добре и сканира състоянието на меките тъкани.

Понякога миелографията се извършва, за да се допълни изследването на проблема чрез ЯМР и се провежда заедно с ЯМР. Това се случва, когато е необходимо да се определи:

тумори в гръбначните тъкани, включително гръбначния мозък,
патологии от всякакъв характер
инфекции, засягащи гръбначната тъкан.

Подобряването на метода на ЯМР дава начало на метода на миелографията на MR. Сега е възможно да се получи пълна информация за съдържащите алкохол кухини на гръбначния мозък по неинвазивен начин, който не носи радиационно натоварване.

Когато се сканира информацията, сигналът от гръбначния мозък се потиска и усилва от пространството между мембраните, пълни с гръбначна течност. Позволява визуализация на кисти, гръбначно-мозъчна течност (спинална течност).

Диагностични ползи

Миелография в класическата си форма е рентгеново изследване на състоянието на гръбначния стълб с въвеждане на контраст в гръбначния канал.

Образът се получава чрез рентгеново, по-съвременен и информативен начин - компютърна томография.

Ползите включват:

Контрастното средство прави видими нервни корени, контурите на гръбначния мозък са видими за специалистите.
Някои аномалии се откриват чрез миелография, КТ не ги открива без контрастиране.
Излъчването по време на процедурата не оставя следи в тялото.

Контрастна миелография: показания за

Процедурата се извършва, ако е необходимо:

изследване на съдовите проблеми в гръбначния стълб,
със слабост, болка и изтръпване на крайниците - за да се определят причините за тези симптоми,
идентифицират травма на нервните корени,
определят наличието на тумори и техните причини,
диагностициране на възпалителния процес,
диагностициране на херния,
определя възпалителния процес на арахноида на гръбначния мозък - арахноидит,
откриване на инфекции на нервните процеси и на гръбначния канал,
проучвания за наличие на злокачествени тумори в зоната на задната черевна ямка,
откриване на стесняване на гръбначния канал - стеноза,
определят ефектите от гръбначни наранявания.

Възможни усложнения

Съществува риск от алергия към веществото, приложено по време на процедурата, затова се правят кожни тестове.
Една пета от пациентите след процедурата се оплакват от главоболие. Обикновено преминава за един ден.
Има гадене и повръщане.
Възможни са гърчове.
Загуба на слуха - усложнение е рядкост.
Ако пациентът има диабет и приема метформин, може да настъпи разграждане на бъбреците.
След процедурата човек трябва да лежи така, че главата да е по-висока спрямо останалата част на тялото, за да се избегне изтичане на веществото, въведено по време на процедурата в мозъка. В противен случай съществува риск от припадъци.
Отпуснатост, парализа - това усложнение е рядкост.
Много малък процент от вероятността от инфекция в гръбначно-мозъчната течност по време на приложение на субстанция за миелография или друго неудобство - от кървенето на мястото на инжектиране.
Рядко усложнение е появата на блок в гръбначния стълб (в областта на пункцията). Необходима е хирургия.
Рядко явление - след като се направи пункция, отворът не се затваря и мозъчната спинална течност изтича. Ще помогне за премахване на операцията.

Противопоказания

Фактори, за които не може да се извърши миелография:

ако пациентът не може да лежи неподвижно по време на прегледа,
бременността,
възпаление на кожата на мястото, където е необходимо да се пробие веществото,
трескави условия
артрит в тежка форма
по време на изследването на обостряне на заболявания на бъбреците, сърцето, черния дроб,
анатомични вродени аномалии на гръбначния стълб или увреждане, което затруднява въвеждането на вещество,
хирургична интервенция в гръбначния стълб.

обучение

Преди процедурата трябва да направите:

Ако миелографията се извършва на шийните прешлени, е необходимо да се вземе седативно лекарство, което лекарят съветва. Необходимо е да се потисне рефлекса на преглъщане.
Ако процедурата се извършва на лумбалната област, преди да се извърши, червата се почистват с клизма.
В навечерието на изследването е необходимо да спрете да ядете след осем часа.
В областта на диагностиката премахнете всички елементи, които могат да бъдат пречка за рентгеновите лъчи.

Ако сте алергични към йодни препарати и други вещества.
Ако са взети някакви лекарства.
Ако има нарушение на кръвообращението преди процедурата.
Ако има хронични заболявания: астма, епилепсия, диабет, бъбречни заболявания и др.

Как е процедурата

Мястото на пункция се дезинфекцира и анестезира.
Иглата се изпраща в субарахноидалната област под контрола на флуороскопията. Когато достигне цереброспиналната течност, това вещество започва да тече в иглата. Ако е необходимо, можете да вземете малко количество за анализ.
Въведете рентгеноконтрастно вещество. След това иглата се отстранява и мястото на пункция се дезинфекцира отново.
По време на пункцията пациентът лежи на една страна, седи или лежи на стомаха - това зависи от мястото на поставяне на иглата.
След това пациентът лежи на масата.
Лекарят накланя масата нагоре и надолу, позволявайки на контрастното вещество да се разпространява през мозъчния спинален канал. Лекарят контролира този процес с рентгеноскоп, като обръща внимание, когато засегнатата област се появи.
По време на процедурата пациентът остава неподвижен. Лекарят може да предложи промяна на позицията на тялото при изследване на проблемната област за по-подробно изследване.
След миелографията се провежда процедурата по компютърна томография, използвайки момента, в който има контрастно средство в субарахноидалното пространство. Комбинацията от миелограма и методи за компютърна томография се нарича CT миелография.

Продължителност на КТ миелография:

продължителността на миелографията е 30? 60 минути
компютърната томография отнема 15? 30 минути
общо време за изследване 45? 90 минути

Кой проучва резултатите от проучването и къде може да ги получи

Рентгенологът интерпретира резултатите. След като анализира изображенията, той пише доклад за лекаря, който е насочил пациента към изследването.