Спинални метастази

Спиналните метастази са вторични прояви на тумор, които засягат прешлените и части от тялото, които са близо до тях. Те представляват най-често срещаните щети на човешката "рамка". Те формират около 14% от целия списък на онкологичните заболявания. Те срещат повече от първичната неоплазия на колоната на гръбначния стълб. При 75% от откриването на тумора диагнозата се установява след откриване на рак на белия дроб, гърдата и простатата. Често се срещат в саркоми и лимфоми. Увреждането на всяка друга част от рамката също е значително. Като цяло, гръдната и лумбалната области са засегнати, заболяването е най-малко вероятно да се появи в шията, по-точно, в шийните прешлени. Това не означава нищо добро. Но има лечение, което се произвежда от професионалисти в областта на онкологията.

Систематизиране на метастази

Следните видове метастази се определят от проявата на специални секрети на костно вещество:

  • Остеолитични - се определят от предпочитаното усилване на така наречените остеокласти, които са склонни да разграждат костната субстанция, както и костната тъкан. Всичко това се случва с намаляване на ширината на прешлените, открити на рентгеновия лъч;
  • Остеобласт - определя се от невероятното разширяване и увеличаване на плътността на костта, нейната материя и тъкан. На рентгеновата видима "зацапване", промяна на формата и размера на обема на хит кост. Заедно с формите, дъгите и процесите на прешлените понякога идват в игра.

Симптоми на гръбначни метастази

Без значение какъв е проблемът на пациента или неговото здраве, туморът винаги има симптоми. Метастазите показват, че в тялото се е появил тумор. Към това се прибавят редица особености, които ги отличават от други видове заболявания. Те се образуват в части от гърба, гръбначния стълб - може да има бързо увеличение на риска от парализа; моментално се появява болка и следните чувства в отделението, които попадат под тумора, остават почти непроменени дори след употребата на болкоуспокояващи:

  • След промяна в положението на гърба, нивото на болезнен синдром значително се увеличава, което ще доведе до много разумно намаляване на мобилността;
  • Също така, заедно с различните симптоми на заболяването, такива характеристики на неврологичния тип се появяват бързо;
  • Например;
  • Пациентът престава да чувства нещо;
  • Усеща се изтръпване;
  • Може дори да изтръпва някои части на тялото.

Спинални метастази: симптоми преди смъртта

В непокътнато, ракът идва до промяна в метаболитните процеси, между другото, често в целия организъм. Очевидно някои симптоми на мястото на образуването се увеличават. Това показва разрушаване на гръбначния стълб, където действието на метастазите достига стресиращо ниво. Това се изразява и с обилно повръщане и анемия.

Симптомите на "преди смъртта" включват промяна в дишането (сега често, след това почти спря).

Тежко болните пациенти също показват намаляване или надценяване на температурата, което е достатъчно под нормата. Симптомите от този тип като пълна апатия и всичко, което се случва наоколо, са безразлични към пациента.

Симптоми и лечение

Редът на лечение на това заболяване се изчислява по вида и местоположението на новата формация, като цяло, състоянието на пациента, обема и появата на метастазите. Основните точки на лечение са:

  • Намаляване на болката, предотвратяване или разрушаване на гръбначния мозък;
  • Засилване на характеристиките и засилване на условията за максимално възможно продължаване на живота на пациента;
  • По време на лечението се провеждат химиотерапия, дифосфонати, други терапии и понякога дори хирургични операции.

Метастази с локализация в цервикалния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб:

    • Ако метастазите са в прешлените на шията, тогава болката се проявява незабавно и туморът на метастазите много бързо расте и се увеличава. Всичко по принцип се сближава с огромен синдром на болка, който се появява след опитите да се наклони или обърне шията на главата. Поради изстискване на артерията на раковите пациенти, те често се тревожат за множество симптоми, които са свързани с главата (често се обръща и често боли);
    • При подобно разположение на вертебралните метастази при онкологичните пациенти, дискомфортът и болката се усещат най-често в частта между притесненията на лопатките.Тези метастази най-често се проявяват много по-късно от лумбалните и цервикални, това се отнася до индивидуалните характеристики на структурата на такъв отдел като гърдите;
    • Експресията на мястото на лумбъра на метастазите е малко по-различна от другите места на поява на тумор. За това са по-изразени характеристиките на различните видове бъбречни промени, които предизвикват голяма неподвижна умора, която генерира натиск от прешлени и техните фрактури, които огъват гръбначния стълб. Такива наранявания често се сблъскват с увреждания на гръбначния мозък, което води до пълна или частична парализа на краката.

Както обикновено, подходът към лечението се решава след определяне на разпределението и вида на първия онкологичен фокус, обема на метастазите и вторичния тумор.

Основният етап е облекчаване на болката, превенция, или разрушаване на налягането на гръбначния мозък и засилване на условията за максимално възможното продължаване на живота на раково болния.

Техники, използвани за лечение на гръбначни метастази:

  • химиотерапия;
  • Хирургически интервенции;
  • Хормонално лечение;
  • Лъчева терапия;
  • Терапия с бифосфонати.

Появата на метастази в части от гърба показва, че се образува тумор на простатата и млечните жлези, както и други хормонални системи. Понякога такива ефекти могат да бъдат открити дори след няколко години след края на процедурите. В няколко случая тези характеристики - метастази - се откриват отново след тридесетгодишен нормален нормален живот. В този случай получената информация трябва да се приема сериозно, в противен случай пациентът ще има тъжен резултат.

Много фактори зависят от това къде се намира новата формация, например, от местоположението на първичния тумор. Също така е необходимо да се знае, че знаците и някои характеристики могат да се появят много по-рано от основното определение. Поради това има примери, когато диагнозата първоначално може да се направи неправилно, въпреки че фактът, че пациентът е диагностициран, вече е добър. Като цяло, различни форми на тумори могат да се появят в части от скелета и отдели.

Хирургична интервенция

Хирургичното лечение на рака е просто отстраняване на рак. Това е изключително лек за рака, но най-ефективен. Има 2 вида хирургично лечение на тумори:

  • Екстремална хирургична интервенция. Пълно отстраняване на метастазите и частичните тъкани около него.
  • Палиативна хирургия. Под действието на такива операции метастазите остават частично или напълно. Този вид операция се извършва само ако не е възможно да се отстрани метастазата без остатъци, ако тя затвори кръвообращението или дишането, тогава частичното отстраняване значително ще подобри общата токсичност на рака по време на производството на химична терапия.

Така че, гръбначните метастази са симптом на четвъртия етап на рака. Но не се отчайвайте, отношението на пациента и подкрепата на роднините му играят важна роля тук.

Метастази в гръбначния стълб

Спиналните метастази са вторична злокачествена лезия на гръбначния стълб, която се появява по време на миграцията на туморни клетки от лезия, разположена в друг орган. Проявява се от болка, разстройства на чувствителността и движения, парези, парализа, тазови нарушения, хиперкалциемия и патологични фрактури. Диагнозата "метастази в гръбначния стълб" е установена, като се вземат предвид анамнезата, общия и неврологичен преглед, рентгеновата рентгенова диагностика, КТ на гръбначния стълб и други диагностични процедури. Лечение - химиотерапия, лъчетерапия, хормонална терапия, ламинектомия, стабилизираща хирургия.

Метастази в гръбначния стълб

Спиналните метастази са вторични огнища на злокачествен тумор на друго място, засягащо прешлените и близките анатомични структури. Те са най-често срещаното вторично злокачествено увреждане на скелета. До 13% от общия брой онкологични заболявания. Първичните гръбначни неоплазии са по-чести. В 80% от случаите метастазите в гръбначния стълб се диагностицират при рак на белия дроб, рак на гърдата и рак на простатата. Често се срещат в саркоми и лимфоми. Всяка част от гръбначния стълб може да бъде засегната. По-често са засегнати гръдната и лумбалната области, а в шийните прешлени метастазите в гръбначния стълб се откриват сравнително рядко. Прогнозата е неблагоприятна. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и вертебрологията.

Класификация на метастазите в гръбначния стълб

Като се имат предвид характерните промени в костната материя, има два вида метастази в гръбначния стълб:

  • Остеолитични (остеокластични) вторични огнища - характеризиращи се с преобладаващо активиране на остеокластите, разтваряне на костната тъкан. Придружени от намаляване на височината на прешлените, видими на рентгенография.
  • Остеобластни (остеосклеротични) метастази в гръбначния стълб - характеризиращи се с неконтролиран растеж и увеличаване на костната плътност. На рентгенография се появяват "зацапвания", промяна във формата и увеличаване на обема на засегнатата кост. Заедно с телата могат да участват и дъги и процеси на прешлените.

Морфологичната структура на метастазите в гръбначния стълб е много променлива и зависи от вида на първичната неоплазия. В хода на хистологичното изследване могат да бъдат открити високо-, средно- и ниско диференцирани и анапластични карциноми, плоскоклетъчен карцином и други видове злокачествени новообразувания.

Симптоми на метастази в гръбначния стълб

Първата проява обикновено става болка. Болката често е тъпа, болка, локална или се простира отвъд нивото на лезията. Нискоинтензивните болки в метастазите в гръбначния стълб могат да приличат на подобен симптом при остеохондроза, но те се различават от него в по-голяма устойчивост и бърза прогресия. В ранните стадии болезнеността в случай на метастази в гръбначния стълб може да бъде незначителна, провокирана от подслушване на прешлените, завъртане на врата или повдигане на изправения долен крайник.

В последствие болките стават постоянни, остават в покой. Характерна особеност на метастазите в гръбначния стълб са нощните болки. Възможна е постоянна локална болка, на фона на която има усещане за "електрически шокове" по време на движенията. Местата на "ударите" съвпадат с проекцията на корените. При метастази в гръбначния стълб в шията болката се излъчва до горните крайници, с лезия на гръдната област, която обгръща торса, с локализация в лумбалната или сакралната област, която дават на долните крайници.

С прогресирането на процеса се наблюдават радикуларни нарушения под формата на лумбосакрален или цервикално-брахиален радикулит. В хода на неврологично изследване, пациенти с метастази в гръбначния стълб показват положителни симптоми на Neri, Lasegue, Minor's landing и др. При някои пациенти се откриват коренови болкови смущения. Кореговидна болка при метастази в гръбначния стълб се характеризира с определен цикличен характер: в началния стадий на поражението на следващия корен се увеличава интензивността на болковия синдром, след като пълното му разрушаване изчезва и след това се появява отново, когато се разпространява до следващия корен.

При пациенти с метастази в гръбначния стълб се открива полиневропатия под формата на парестезии, намаляване на чувствителността по вид чорапи и ръкавици, хиперхидроза и зачервяване на дисталните крайници. Парезите и парализата в метастазите в гръбначния стълб се развиват внезапно или постепенно. Наблюдавани са нарушения в движението и чувствителност в комбинация с тазови нарушения. Характеристиките на клиничната картина се определят от нивото на лезията, степента на прогресиране на компресията, местоположението на метастазите по отношение на гръбначния мозък и характеристиките на кръвоснабдяването на засегнатата област. Синдромът на Браун-Секар с метастази в гръбначния стълб е рядък.

При повишена костна резорбция може да се развие хиперкалциемия, проявяваща се в сънливост, летаргия, емоционална лабилност, увреждане на паметта, когнитивни нарушения, мускулни и ставни болки, влошаване на апетита, храносмилателни нарушения, аритмия, повишено кръвно налягане, сърбеж на кожата и други симптоми. Хиперкалцемичните нарушения влошават състоянието на пациента. Наред с гореспоменатите прояви, причинени от метастази в гръбначния стълб, пациентът може да прояви симптоми, дължащи се на първична неоплазия и метастази, разположени извън гръбначния стълб.

Диагностика на метастази в гръбначния стълб

Диагнозата се поставя, като се има предвид историята на заболяването, клиничните прояви и допълнително изследване. В изследването на историята обръщайте внимание на наличието на злокачествени тумори, способни да метастазират в областта на гръбначния стълб. В този случай, онколозите отчитат, че симптомите на метастазите в гръбначния стълб могат да се проявят едновременно или почти едновременно с проявите на първична неоплазия и след няколко месеца или дори години след нейното радикално лечение. Липсата на анамнеза за рак не е причина за изключване на метастазите в гръбначния стълб. Понякога не е възможно да се определи локализацията на първичния процес, въпреки провеждането на цялостен преглед на пациента.

Наличието на рак показва положителен кръвен тест за туморни маркери. В началния стадий на диагнозата, пациенти със съмнение за метастази в гръбначния стълб се предписват рентгенови лъчи на гръбначния стълб. В ранните стадии на метастази може да липсват рентгенологични признаци на вертебрални лезии, следователно, с отрицателен резултат, изследванията на пациенти със съмнение за метастази в гръбначния стълб се изпращат за сцинтиграфия, КТ и ЯМР на гръбначния стълб. За откриване на първична неоплазия и вторични огнища се извършват абдоминален ултразвук, рентгенови лъчи на гърдите, мамография и други диагностични процедури. Диференциалната диагностика на метастазите в гръбначния стълб се извършва с васкуларни лезии, последици от възпалителни заболявания, вторична демиелинизация и първична неоплазия на гръбначния стълб.

Лечение на метастази в гръбначния стълб

Планът за лечение се определя от вида и разпространението на първичната неоплазма, общото състояние на пациента, обема и проявите на метастазите в гръбначния стълб. Основните цели на терапията са да се намали болката, да се предотврати или премахне компресията на гръбначния мозък, да се подобри качеството и да се увеличи продължителността на живота на пациентите. При лечението на метастази в гръбначния стълб се използват химиотерапия, дифосфонати, лъчева терапия, хормонална терапия и хирургия.

Решението за необходимостта от химиотерапия и лъчетерапия за метастази в гръбначния стълб се взема с оглед на чувствителността на първичния тумор. При хормон-зависими неоплазии се извършва хормонална терапия. Дифосфонатите се предписват за потискане на костната резорбция и премахване на хиперкалцемията. Хирургичните интервенции за метастази в гръбначния стълб обикновено са палиативни. Показания за операция са интензивна болка, прогресивна компресия на гръбначния мозък, остър радикуларен синдром с нестабилност на гръбначния стълб и патологична фрактура на засегнатия прешлен с компресия на гръбначния мозък. Степента на интервенцията зависи от състоянието на пациента с метастази в гръбначния стълб, прогнозата на заболяването, вида на неоплазията и разпространението на лезиите в гръбначния стълб. Всички операции за метастази в гръбначния стълб могат да се разделят на две групи: декомпресираща и декомпресивна-стабилизираща.

Декомпресионните операции (ламинектомия) са сравнително прости и по-лесни за понасяне от пациентите. Основният им недостатък е високата вероятност за повторно влошаване на състоянието на пациентите поради прогресирането на метастазите и нестабилността на гръбначния стълб поради ламинектомия. Декомпресивно-стабилизиращите операции (използвайки скоби, импланти, авто- и алотрансплантати) позволяват ранно активиране на пациентите, осигуряване на дългосрочен ефект и значително подобряване на качеството на живот на пациенти с метастази в гръбначния стълб. Основните недостатъци на такива интервенции са тяхната висока инвазивност, невъзможността за извършване в тежко състояние и разпространени процеси.

Прогноза за спинални метастази

Спинални метастази се появяват в етап IV на онкологичния процес, който се счита за прогностично неблагоприятен. Костните метастази обаче са доста благоприятни в сравнение с вторичните лезии на висцералните органи. Средната продължителност на живота на метастазите в гръбначния стълб варира от 1 до 2 години. Бърз агресивен растеж на първична неоплазия, множествени метастатични лезии на различни органи, кратък период от време между първичната терапия на неоплазма и появата на спинални метастази, голям метастатичен тумор, без признаци на склероза на рентгенограмите на прешлените преди и след лечението, тежкото състояние на пациента, Благоприятни прогностични фактори са бавният растеж на първичния тумор, единичната природа на метастазите в гръбначния стълб, малкият размер на вторичната неоплазия, наличието на признаци на склероза на рентгенография преди и след терапията и задоволителното състояние на пациента.

11 симптоми на метастази в гръбначния стълб - прогнозиране на живота

Гръбначният стълб е най-популярното място за поява на метастази. Метастазите в гръбначния стълб са вторични тумори, което предполага, че злокачественият процес възниква в други части на тялото.

Около 85% от злокачествените лезии на гръбначния хребет са метастатични тумори.

Общо описание

Нека разгледаме по-подробно какви са метастазите в гръбначния стълб. Отбелязва се, че повече от 12% от всички диагностицирани тумори се срещат в метастази в гръбначния хребет. Тази форма на заболяването може да бъде локализирана, както извън гръбначния стълб, така и вътре в гръбначния канал. Експертите са установили, че метастазите са не по-малко опасни от първичните тумори.

видео

Видове метастатични лезии

В зависимост от модификацията на костната субстанция, метастазите се разделят на остеобластни (остеосклеротични) метастази и остеолитични. Нека разгледаме по-подробно всеки вид поотделно.

Остеобластните метастази се определят чрез силно увеличаване и разширяване на костната плътност. На рентгенографски изображения те са добре дефинирани от „петна”, като се забелязват значителни увеличения в обема на повредената кост и промени в неговата форма. Наред с формулярите, дъгите и процесите могат да бъдат включени в действието.

Остеолитичните метастази се определят от преобладаващото активиране на остеокластите, които имат свойството да се разгради костната материя и костната тъкан. На рентгенография такъв процес се проявява с видимо намаляване на височината на увредените прешлени.

По морфологични признаци вторичните тумори в гръбначния стълб се класифицират като плоскоклетъчен карцином, анапластични карциноми, диференцирани тумори и други видове злокачествени тумори. Те се откриват в хода на хистологичното изследване.

Причини: защо метастазите се появяват в гръбначния стълб?

За разлика от обикновените злокачествени новообразувания, вторичните тумори в гръбначния хребет имат една основна причина - движението на раковите клетки от различни органи. В същото време те се различават само в областта на локализиране на първопричината и броя на органите, които са били увредени първоначално. От локализацията зависи пряко от коя част на гръбначния гребен ще се появят злокачествени новообразувания и техните характерни черти.

Според статистиката, в повечето случаи метастазите се диагностицират със следните видове рак: щитовидната жлеза, бъбреците, белите дробове, панкреаса и сарком. Беше отбелязано, че вторичните тумори в гръбначния стълб също са опасни за човешкото здраве, както и първичните тумори. Това се дължи на факта, че те могат да унищожат костната тъкан, което води до остеопороза.

Притискането на нервните корени може да доведе до компресионна фрактура.

симптоми

Симптомите на наличие на метастази в гръбначния стълб се различават в зависимост от това в кой отдел се намират. Всяко новообразувание се характеризира със силни болезнени усещания, най-често с наболяващ и местен характер. В редки случаи те излизат извън границите на увредената зона.

Най-често метастазите се срещат в шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, много по-рядко в гръдната област. Нека разгледаме по-подробно спецификата на симптомите в зависимост от местоположението на вторичните тумори.

С развитието на онкопатологията болезнените симптоми стават постоянни и могат да присъстват дори в покой. Най-вече измъчват човек през нощта.

диагностика

При откриване на характерни симптоми е необходимо да се поиска помощ от специалиста. При първоначалното приемане онкологът ще проучи внимателно историята и наличието на злокачествени тумори, които имат способността да се придвижат в гръбначния хребет. Следващата стъпка е инструментално изследване. Основните и най-ефективни методи за диагностициране на метастази в гръбначния стълб са рентгенографски изследвания, изчислителни и магнитно-резонансни изображения.

Също така, предпише кръвен тест за туморни маркери. Неговият положителен резултат показва наличието на рак. Понякога на пациента се предписва пункция на гръбначно-мозъчната течност. Тази процедура ви позволява да идентифицирате патологията на костния мозък (по-специално вторични тумори). Това е труден начин за диагностициране, а най-малката грешка може да доведе до сериозни последствия, така че само висококвалифициран специалист трябва да го проведе.

Ако е необходимо, лекарят може да изпрати пациента на ултразвук на вътрешните органи и сцинтиграфия на скелетните кости. Въз основа на получените резултати лекарят предписва най-подходящото лечение.

лечение

Има няколко начина за лечение на вторични новообразувания в гръбначния стълб. Подходящ метод е избран въз основа на симптомите, местоположението, броя и размера на метастазите. Това отчита общите физически, емоционални състояния и възрастта на пациентите.

Всяка терапия за рак е насочена към следните действия:

  • намаляване на болката;
  • поддържане на нормална неврологична активност;
  • предотвратяване на компресията на гръбначния мозък;
  • увеличаване на продължителността на живота на пациентите.

За лечение те прибягват до лекарствена терапия, лъчева терапия, химиотерапия, хормонална терапия и хирургия. Всички те имат предимства и недостатъци, нека разгледаме по-подробно всеки метод поотделно.

Лъчева терапия, химиотерапия и хормонална терапия

Най-популярният тип лъчетерапия е радионуклидната терапия. Нейната техника е въвеждането на радиоактивни лекарства, които пряко засягат патологичния фокус. Основните предимства са при целенасочено действие на лекарства, което осигурява запазването на здрави близки тъкани, както и ниската вероятност от странични ефекти.

В комбинация с лъчева терапия се предписват хормонална терапия и химиотерапевтично лечение. В зависимост от размера на тумора, те са насочени към пълното му отстраняване или намаляване на размера. Изборът на най-подходящите лекарства зависи от чувствителността на раковите клетки и състоянието на пациента. Като цяло, 5-10 сеанса на химиотерапия се провеждат годишно.

Медикаментозна терапия

Метастазите в гръбначния стълб са придружени от силен болен синдром, поради което се отдава голямо значение на облекчаването на болката. За да направите това, прибягвайте до медикаментозна терапия, на ранен етап, на пациента се предписва кетопрофен и ибупрофен. Ако злокачественият процес е на етап 3 и по-горе, тогава се предписват по-сериозни лекарства, като фентанил или суфентатил.

Хирургично лечение

Прилага се оперативна намеса в случай, че консервативната терапия няма положителен резултат. Вертебралната нестабилност, компресията на гръбначния мозък и патологичната вертебрална фрактура са показания за операция.

Този метод е радикален, но в същото време много ефективен.

Съществуват няколко метода за лечение, които използват операции:

  1. Екстремна хирургия. В този случай лекарят извършва пълно извличане на рака и околните тъкани. Най-често срещаната е ламинектомия. Той се състои в ампутация на компресия на дорзалните области на мозъка и за постигане на правилното положение на прешлените.
  2. Палиативна хирургия. По време на такава операция метастазите остават в бодлите (изцяло или само част). Не пълното отстраняване допринася за подобряване на туморна интоксикация при прилагането на химиотерапия. Тази операция се използва само ако не е възможно напълно да се отстранят метастазите (например, когато те затворят кръвния поток).

Ако вторичните неоплазми са малки, операциите се извършват по ендоскопски начин. В случай, че размерът на метастазите е голям, е необходимо да се отвори тъканта, така че лекарят да може да елиминира всички повредени участъци. Има ситуации, при които вторичният тумор може да достигне толкова голям размер, че е забранено да се отстранява и намалява, така че да не се навреди на пациента.

Често на пациентите се предписва вертебропластика. Това е хирургична интервенция, която се състои в укрепване на повредените прешлени с костен цимент. Поради появата на вторични неоплазми в гръбначния стълб, костната тъкан е значително увредена, което я прави неспособна да издържи тежестта на тялото.

перспектива

Прогнозата за метастазите на гръбначния стълб пряко зависи от навременното определяне на локализацията на първичния рак. В случай, че диагностичните изследвания определят местоположението и вида на тумора, тогава шансовете за оцеляване до 3 години значително нарастват. Ако местоположението на първичната неоплазма не е определено, като правило, продължителността е не повече от 3-5 месеца.

Също така, има няколко допълнителни критерия за оцеляване при спинални метастази. На първо място, продължителността на живота зависи от вида на първичния рак и броя на вторичните неоплазми в гръбначния стълб. Установено е, че при качествено лечение на пациенти с еднократна спинална метастаза вероятността за тригодишна преживяемост е висока - до 50%. Най-опасен е бъбречно-клетъчния карцином, а най-безопасният е папиларен рак на щитовидната жлеза. Допълнително се оценява сложността на анамнезата и наличието на други първични видове рак, ако те липсват - шансовете за оцеляване нарастват.

Според статистиката, в 70% от случаите, продължителността на живота при спинални метастази не е дълъг, по-малко от 1 година.

Преминаването на ежедневен преглед и навременният достъп до специалист ще ви позволи да диагностицирате заболяването на ранен етап, което ще увеличи шанса за благоприятен изход.

Спинални метастази

Като правило, когато става дума за метастази, тя предполага тежка форма на онкологичния процес, който създава сериозна заплаха за човешкия живот. Спиналните метастази са още по-страшна диагноза, тъй като те засягат всяка част от гръбначния стълб, която, наред с други неща, заплашва със сериозни неврологични лезии.

В тази статия ще разгледаме как се класифицират злокачествените тумори в гръбначния стълб, какви са симптомите, в зависимост от местоположението на тумора, както и как да се диагностицират и лекуват подобни прояви на онкологията.

класификация

На първо място, необходимо е да се разбере, че метастатичното увреждане на гръбначния стълб очевидно принадлежи към тумори от вторичен тип. Идеята е туморът да не расте в костните структури на гръбначния стълб. Метастазите дават друг тумор, често с напълно различна локализация. Това означава, че от злокачествен тумор на други органи се появяват метастази.

На етапа на метастази, злокачествените ракови клетки се разпространяват по цялото тяло заедно с кръвта и лимфата. В този случай има вероятност тези клетки да увредят костните структури на гръбначния стълб и именно този тумор ще бъде наречен вторична злокачествена лезия.

Най-често срещаните видове рак, които дават метастази в гръбначния стълб, се считат за:

  • рак на белия дроб;
  • рак на простатата;
  • бъбреците;
  • млечна жлеза;
  • рак на щитовидната жлеза;
  • злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт.

Що се отнася до класификацията на метастазите в гръбначния стълб, лекарите разграничават два вида тумори, които се различават по промени в костната структура:

  1. Остеолитично-костното увреждане на остеолитичния тип се характеризира с повишена активност на остеобластите, клетки, които подпомагат отстраняването на костната тъкан. В резултат на това височината на прешлените в гръбначния стълб се намалява, което е ясно видимо на рентгенограмата.
  2. Osteoblastic - за метастази от този тип се характеризира с неконтролиран растеж на костната тъкан, придружен от увеличаване на неговата молекулна плътност. В патологичния процес участват не само прешлените, но и техните процеси и дъги. На рентгеновата снимка се показват огнища на злокачествен тумор под формата на многобройни петна, наблюдава се увеличаване на обема на костните структури, както и изкривяване на формата на прешлените.

Класификацията на вертебралните метастази само с повърхностен анализ изглежда проста. Всъщност има много морфологични форми на вертебрални неоплазми, които освен това са хетерогенни по хистологични признаци.

Симптоми с различна локализация

Клиничните признаци на рак на гръбначния стълб могат да бъдат разделени на общи и специфични. Първите са налице в повечето прояви на онкологията и се появяват на определен етап от развитието на тумора. Трябва да кажа, че първоначално симптомите могат да отсъстват напълно, но в етап 2-3 на рака или в процеса на метастази, тези общи симптоми се появяват:

  • Болка на мястото на тумора. Болките се отличават със своята упоритост, те винаги присъстват, не отшумяват в зависимост от промяната на позицията на тялото, будността или съня. По естеството на болката, тъп, дърпане или болка, може да излъчва до близките области или крайници, в зависимост от местоположението на неоплазма.
  • В областта на неоплазма се появява подпухналост. В този случай опасността нараства многократно не само заради образуването, което притиска нервните окончания и гръбначния мозък в областта на гръбначния стълб, а сега отокът влошава състоянието на компресия.
  • Също така, ракът е придружен от загуба на тегло, системно повишена температура, постоянна летаргия, влошаване на общото състояние, прекомерно изпотяване и др.
  • Един от общите симптоми, който се проявява в късните стадии на всички видове рак на гръбначния метастаз, е придобитата чупливост на костните структури. При пациенти с метастази в гръбначния стълб се отбелязва повишена чупливост на костите, която може да доведе до фрактури на гръбначния стълб, не само поради незначителни удари, но дори и при небрежно движение по време на сън.

Обаче, както бе споменато по-рано, има и някои симптоми на метастази в гръбначния стълб, които са важни за познаване. В такива ситуации е необходимо да се разбере, че клиничната картина ще варира в зависимост от това в коя част на гръбначния стълб се намира туморът. В световен мащаб има три локализационни сайта, които ще разгледаме поотделно:

Цветна област

Основната симптоматична характеристика е, че болният синдром се усеща в ранните стадии на метастазите. Метастазите на шийните прешлени са обект на бърз растеж и бърза злокачественост. Болезнените усещания се усилват, когато се опитвате да обърнете или наклоните главата, излъчваща се към ръцете, раменния пояс, чувствителността на горните крайници постепенно губи, което още повече заплашва да завърши парализата. Освен това, с нарастването на неоплазма, клиничната картина се обогатява с виене на свят и главоболие, които са следствие от компресия на гръбначния стълб и нарушаване на вертебралните артерии, отговорни за циркулацията на задните мозъчни дялове.

Торакален отдел

При пациенти с метастази в гръбначния стълб в гръдната област симптомите се появяват по-късно, отколкото в предишния случай. Болката също е характерен признак, но сега те са локализирани между лопатките. С развитието на тумор, симптомите на гръдния гръден рак стават по-големи. Поради компресията на нервните корени и гръбначния мозък започват проблеми с неврологичен характер, изтръпване, изтръпване на кожата в гръдната област. В допълнение, в този случай болезнените усещания често стават обграждащи, излъчвайки се в областта на гръдната кост, ребрата и т.н.

Лумбална гръбнака

Метастазите с тази локализация също имат редица характеристики. Първо, болезнените усещания в лумбалната област също се появяват в ранните стадии на заболяването и наподобяват бъбречна колика или могат да маскират други патологии на бъбреците. Второ, състоянието на онкологичния процес протича доста бързо, наблюдава се бърз растеж на тумора с увеличаване на статичното напрежение между прешлените. Поради факта, че лумбалната част на гръбначния стълб има тежки натоварвания, съществува риск от компресионни фрактури. Що се отнася до симптомите от неврологичната страна, в лумбалната онкология, локомоторните функции на долните крайници първо се нарушават, а след това краката се отказват напълно.

Важно е да се знае, че парализата в случай на спинална метастаза има два сценария на развитие. В един от случаите, контролът върху крайниците се губи драматично, в другия постепенно, с напредването на онкологията. Този фактор не е постоянен, трудно е да се предскаже, всичко зависи от динамиката на туморния растеж, неговото местоположение и увреждането на нервните корени на гръбначния мозък.

В някои случаи със спинални метастази се появява синдром на Браун-Секар, но тези случаи не надвишават 5-7%, според различни източници.

диагностика

За да се определят принципите на лечение, продължителността на лечението и необходимостта от хирургична интервенция, както и прогнозата за живота на пациента, е необходима пълна диагноза на гръбначния метастаз.

В процеса на изследване се вземат предвид много фактори, събира се анамнезата на пациента, взема се предвид изследването на първичната неоплазма, от която произхождат метастазите. Освен това, анализират се свързани вертебрални заболявания, ако има такива.

В противен случай диагнозата на гръбначния рак е да се проведат следните изследвания:

  • Първоначално изследване на пациента с палпация на гръбначните области, при които пациентът чувства болка.
  • Кръвен тест за откриване на туморни маркери.
  • Рентгенография на гръбначния стълб или отделните му секции. За съжаление, този достъпен диагностичен метод не е в състояние да открие метастазите в ранния им етап на развитие.
  • За откриване на неврология, ЯМР е най-добрият вариант за изследване. Магнитно-резонансната томография показва не само аномалии на прешлените и междупрешленните образувания, но е необходима и за изследване на нервните стволове и съдове, разположени в гръбначния стълб;
  • Туморна биопсия за идентифициране на неговия тип, етап на развитие и др.

Тези диагностични мерки са от съществено значение, но в допълнение към тях могат да се изискват следните изследвания:

  • Компютърна томография.
  • Osteodensitometry - позволява да се определи плътността на костната тъкан.
  • Сцинтиграфия - контрастното вещество се инжектира в тялото, поради което след „мигане” се определя състоянието на изследваната област и патологичните процеси, протичащи в него.
  • Ултразвуково изследване на коремните органи.

Извършват се допълнителни проучвания, за да се получи по-подробна информация. В някои случаи това ви позволява да идентифицирате усложненията, да коригирате терапевтичните мерки и да следите динамиката на прогресирането на патологичния процес.

Методи за лечение

За лечение на метастази в гръбначния стълб е задължително да се консултирате с лекар. Самият процес на лечение изисква интегриран и систематичен подход, а режимът на лечение зависи от редица фактори. В такива случаи се вземат предвид етапите на началното образование, разпространението на метастазите, интензивността на болката, общото състояние на пациента.

Режимът на лечение се състои от следните мерки: t

  • Спинална хирургия за хирургично отстраняване на тумори, ако е възможно. Прибягва до операция главно в случаите, когато туморът е сериозна заплаха за живота на пациента.
  • Химиотерапия.
  • Лъчева терапия.
  • Хормонална терапия.
  • Ефект върху фокусите с дифосфонати.


В допълнение, например, операцията често се заменя с ендоскопия, която се извършва без увреждане на мускулите и меките тъкани. Ярък пример за необходимостта от такава операция са метастазите в шийните прешлени.

Лечението на рака също се основава на лекарствена терапия, насочена към облекчаване на болката. В този случай, много зависи от етапа на рака и интензивността на синдрома на болката. Препаратите се предписват по следния начин:

  • В началните етапи с ниска интензивност на болката се предписват аналгетици с противовъзпалително действие, ибупрофен и подобни лекарства ще бъдат отличен пример.
  • Вторият етап с повишена интензивност на болката изисква въвеждане на по-силни средства, например опиоидни аналгетици, сред които най-известен е "Трамадол".
  • На третия и четвъртия етап, придружени от най-силната болка, е необходимо да се въведат обезболяващи средства от морфиновите групи.

В хода на лечението се вземат предвид различни фактори, например онкологични заболявания на кръвта, както и патологии на други системи или отделни органи. В допълнение, терапията на вторични образувания, т.е. метастази, не трябва да противоречи на основното лечение на първичната неоплазма.

Прогноза за пациента

Спинални метастази - продължителността на живота в този случай е трудна, поради наличието на огромен брой променливи и отделни компоненти. Но както показва практиката, първичният тумор метастазира на 3-4 етапа на онкологичния процес, който сам по себе си е неблагоприятен фактор.

Повечето лекари са съгласни, че в такива случаи продължителността на живота на пациента варира от 3 месеца до 2-3 години, като тази оценка е много приблизителна. Важно е да се вземе предвид размерът на първичния тумор и неговата скорост на растеж, степента на метастази, благосъстоянието на пациента, неговата възраст и много други фактори.

Разбира се, ранното откриване на рак е по-благоприятно развитие. Въпреки това, според статистиката, с около 90% от случаите на метастази в гръбначния стълб, продължителността на живота не надвишава 2 години.

Колко ужасни са гръбначните метастази и как да ги лекуваме

Спиналните метастази представляват повече от 90% от общия брой костни злокачествени тумори. Основната отрицателна черта е тяхната многостранна природа. Вторичните лезии провокират фрактури с различна сложност и силна болка.

Заболяването значително влияе върху качеството и намалява продължителността на живота. Ето защо за всеки намек за подобни симптоми трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ и да се подложите на задълбочен преглед.

Какво провокира появата на метастази в гръбначния стълб

Метастазите са отдалечен фокус на раковия процес на вторична етиология, който е едно от най-тежките усложнения на рака. В този случай, има смисъл да се говори за вече frolicked и агресивно проявява болест.

Сред онкологиите, които причиняват вертебрални метастази, има:

  • Рак на гърдата;
  • Бъбречна онкология;
  • Карцином на простатата;
  • Рак на всяка част от храносмилателната система;
  • Злокачествен тумор на щитовидната жлеза;
  • Бронхогенен карцином;
  • Рак на лимфните тъкани;
  • Остеосарком, хондросаркома, миосаркома, липосаркома;
  • меланома;
  • Миелом.

В действителност, в епидуралната зона с каквато и да е честота се появяват всякакви форми на злокачествени тумори. Понякога появата на метастази по гръбначния стълб се проявява след значителен период от време след успешна терапия. Има ситуации, при които рецидивите се проявяват след двадесетгодишен период.

Различни фактори могат да провокират злокачествената активност на „спящите” огнища - стрес, промени в хормоналните нива, промяна на климатичната зона. За да получат най-благоприятната прогноза, такива рецидиви заслужават голямо внимание.

Сред факторите, които значително увеличават вероятността от метастази, както в съществуващия, така и в далечния първичен фокус, са:

  1. Широка мрежа от капиляри в близост до първичната неоплазия;
  2. Намален имунитет;
  3. В напреднал стадий на онкологичния процес (с рак в третия и четвъртия етап, метастазите са неизбежни);
  4. Инфилтративен тип заболяване (метастазите се появяват по-рядко, когато ракът се намира повърхностно);
  5. Млада и средна възраст (пациенти в напреднала възраст поради по-бавен метаболизъм е по-малко вероятно да получат пристъпи).

Зоната на поява на метастази в гърба зависи от мястото на поява на първичната онкогенеза. Например, областта на шията се атакува от метастази, поради агресивния растеж на назофарингеалния саркома или лимфосаркома. Симптомите под формата на вторични огнища могат да се проявят преди първичната неоплазма.

Това често провокира грешки при първоначалната диагноза.

Метастатичните неоплазми в гръбначния стълб съставляват 14% от диагностицираните тумори. Самият патологичен процес може да бъде разположен както в сегмента на епидуралната зона, така и извън него.

Метастазите са често срещана причина за миелопатия (компресионен синдром) при пациенти с рак. Те са точно диагностицирани в 92% от случаите. Злокачествените клетки навлизат в гръбначното пространство чрез кръвоносната или лимфната система.

Симптоми на метастази

Болката е една от първите опасения. То може да бъде пронизващо или потискащо, да се проявява локално или да надхвърля засегнатата област. Болките с ниска интензивност приличат на симптомите на остеохондроза, но са бързо прогресивни и по-устойчиви. В началото болката е незначителна и се провокира от завъртане на шията, счупване на прешлени, повдигане на крака в изправено състояние и др.

На следващите етапи метастазите предизвикват силна болка, която не спира дори в покой или след медицинска анестезия. Най-често срещаните усещания са:

  • Болка, излъчваща се в ръцете (когато засяга зоните на шията) или краката (с метастази на лумбалната, сакралната област). Радикуларният синдром се проявява като електрически шок, болки в гърба или усещане за парене. Ако областта на гърдите е засегната, болката обгръща торса;
  • Болезнена природа, причинена от локално възпаление или анатомични навяхвания;
  • С метастази в гръбначния стълб, стените му стават по-тънки и по-слаби. При липса на адекватно лечение това е изпълнено с фрактури. Те се разпознават от внезапната поява на болка, утежнена от натиск.

Типичен симптом на метастази в гръбначния стълб е болката, утежнена през нощта. Когато се изследват от невролог, тестовете за наличие на Neri и незначителното кацане дават положителни резултати.

Също така сред симптомите може да се намери различни полиневропатия под формата на хиперхидроза, парестезии, зачервяване и намаляване на чувствителността в дисталните крайници на типа "голф", "ръкавици". Могат да се проявят разстройства на таза (уриниране, дефекация, сексуална активност), внезапна или постепенна парализа и пареза.

Повишената костна деградация често причинява хиперкалциемия, която се проявява в слабост, летаргия, нестабилно настроение, когнитивни нарушения, увреждане на паметта, лош апетит, аритмии, хипертония. Всичко това влошава състоянието на пациента. Също така сред симптомите на метастази, разположени извън гръбначния стълб, вижте първична неоплазия.

Класификация и диагностика на гръбначния маст

Видовете гръбначни метастази се класифицират, като се отчитат спецификите на промените в костната субстанция.

  1. Остеокластичната (остеолитична) метастаза активира злокачествените клетки, отговорни за разрушаването на костната тъкан. Резултатът е неговото унищожение. На рентгеновата снимка се вижда намаляване на височината на междупрешленните дискове;
  2. Остеобластите провокират неконтролиран растеж и увеличаване на костната плътност. Рентгеновите лъчи показват увеличаване на обема, промяна във формата и "зацапване" на засегнатата тъкан.

Морфологичната структура на вторичните тумори е променлива и зависи от естеството на първичната неоплазма. Хистологичните изследвания могат да разкрият анапластичен карцином, сквамозна онкология и т.н.

Диагнозата се поставя въз основа на разглеждане на клиничните прояви, медицинската история и допълнителните прегледи. В историята на внимателно внимание трябва да привлече наличието на злокачествени тумори, способни на метастази в гръбначния стълб. Онколозите отчитат, че симптомите на метастазите в гръбначния стълб могат да се появят едновременно с първичната неоплазма или в определен интервал след радикална медицинска намеса.

Ако в историята няма анамнеза за случаи на рак, това не е причина да се изключи появата на метастази. Често е трудно да се определи локализацията на първичната неоплазма, дори и при цялостно изследване.

Наличието на онкология се посочва с положителни резултати от кръвен тест за туморни маркери. При първото подозрение за метастази в гръбначния стълб се предписва рентгенова снимка. Но в началото на болестта не могат да се видят специфични признаци. Затова се препоръчва също да се направи MRI, CT, костно сцинтиграфско изследване. За да се определи първичната лезия, се извършва ултразвуково изследване на корема, мамографско изследване.

Лечение на спинални метастази

Сред основните области на лечение са:

  • Минимизиране на болката;
  • Предотвратяване на компресия на гръбначния канал и поява на колапс;
  • Поддържа нормалното функциониране на централната нервна система;
  • Палиативни грижи.

Като методи се използват лекарствена терапия с дифосфонати и химиотерапевтични лекарства, хормонална и лъчева терапия и хирургични интервенции. Необходимостта от лъчетерапия и химиотерапия се определя от чувствителността на основния фокус. Дифосфонатите спомагат за подтискане на хиперкалцемията и минимизират разграждането на костите.

Операцията в зависимост от състоянието и прогнозата на пациента е разделена на 2 вида: декомпресираща (ламинектомия), декомпресивна-стабилизираща. Изрязването на ламинектомия се различава по относително прости схеми и се понася добре от пациенти с рак. Основният недостатък е голям процент от пристъпите.

ОРС предполагат използването на импланти, аутотрансплантати, фиксатори и дават по-дълготраен ефект. Този вид интервенция е доста травматичен и противопоказан при развитие на декомпенсация на жизнени функции или значително разпространение на огнища.

Прогнозиране на живота при спинални метастази

Първичните неоплазми се развиват доста дълго. Вторичните туморни образувания се появяват вече в неизлечими етапи и са диаметрално противоположни, затова в повечето случаи те имат неблагоприятни прогнози.

Продължителността на живота на метастазите в гръбначния стълб зависи най-вече от:

  1. Имунна система;
  2. Тежестта на пациента;
  3. Броят на лезиите;
  4. Видове неоплазми;

Спиналните метастази имат минимални нива на преживяемост. Дори при използването на всички налични схеми на лечение в 90% от случаите на рак, продължителността на живота рядко надвишава 24 месеца. Средно тя варира от 6 месеца до една година. Ако локализацията на неоплазма, която се появи първоначално, не е установена, пациентите живеят около два месеца.

Въпреки това, времето и качеството на жизнената дейност трябва да се предвиждат индивидуално за всеки отделен случай.

Струва си да си припомним, че колкото по-рано се открива болестта, толкова по-положителна ще бъде прогнозата. Например, адекватно лечение (абдоминална резекция и вертебректомия) на единична спинална метастаза прави възможно да се предвиди 5-годишна преживяемост в 50% от случаите.

Сред благоприятните прогностични фактори могат да бъдат идентифицирани бавен растеж и малък размер на първичния тумор, наличието на рентгенови признаци на склероза, доброто състояние на пациента.