За лазерите казват две противоположни неща. Някои твърдят, че лазерната терапия е показана при всякакви заболявания и дава невероятни резултати, а други - че лазерът е вреден и не знаем дългосрочните ефекти от неговото използване. Как да разберете кои от страните можете да повярвате? В края на краищата, това не е просто някой форум в интернет, където всеки регистриран потребител може да пише каквото си иска. От двете страни хората са много, много компетентни - физици и лекари, и сред тях не са рядкост кандидати за наука и дори професори. Сред опонентите на лазерното лечение например има дори един член-кореспондент на Академията на медицинските науки и един заслужил лекар на Руската федерация.

И така, какво правят онези родители, за които единствената надежда за избягване на операцията е лазерното лечение на аденоиди? Какво да направите, ако, от една страна, ви се каже, че лазерът ще излекува всичко, а от друга, те се страхуват от някои „дълготрайни последици“? Единственият изход е да измислим всичко сами, по ред: какво е лазер, как работи радиацията му, какво и как се третира и какви са последиците от това лечение.

КАКВО Е ЛАЗЕР

Лазерът дори не е дума. Това е съкращение, което означава в превод от английски (чудя се защо лазерното лъчение е отворено само в Русия) „стимулира радиацията под въздействието на външна стимулация“. През 50-те години двама съветски постдипломни физици (Басов и Прохоров, ако желаете) забелязват, че ако към двата края на газовата колба се докара електрически ток, колбата ще започне да свети. Опитах се с рубинен кристал - същото. Е, те бяха малко изненадани, те стиснаха статия в научно списание и се върнаха към темата си. Няколко години по-късно тази малка статия бе изкопана в разлагащия се запад и те обявиха всичко за "явление на принудително луминесценция под влиянието на външно стимулиране". Всъщност именно Басов и Прохоров станали пионери на лазерното излъчване, а също и директорите на институтите (ФИАН и ИОФРАН) и носителите на Нобелова награда.

Разминаването е, че енергоспестяващата крушка също може да свети под „влиянието на външната стимулация”. Но светлината му прилича на лазерен лъч много, много отдалечено.

И така, какво е лазерното излъчване? Всичко е просто - светлината има три свойства: тя е кохерентна, монохромна и поляризирана. С други думи, всички светлинни вълни в лазерен лъч се движат с една и съща дължина на вълната, в една и съща равнина и в същата фаза. Виждал ли е някой светла вълна? Тогава ще кажа по-лесно. Лазерният лъч е лъч светлина, който се разпръсква много слабо във въздуха и изобщо не е разпръснат във вакуум. Това е всичко. Много удобно е да дразни котките.

КАК РАБОТИ ЛАЗЕРНО ИЗЛЪЧВАНЕ

Светлината е чиста енергия. Вярно е, че когато тази светлина е разпръсната, няма много полза за нея. Дори на юг, за да се получи добър тен, трябва да лежите под слънцето часове, ден след ден и седмица след седмица. Лазерното излъчване не е разпръснато, енергията не губи, и следователно, всичко това без следа я предава на живи клетки - е, на тези, на които пада.

Изводът от това е изключително прост: по-добре е да не се облъчва с рак тумор или гнойно фокусиране с лазер. Но всички други клетки допълнително захранват с енергия. Единственият въпрос е коя от клетките се нуждае от тази храна и как ще я управлява.

Клетките на съдовата стена реагират на лазерното облъчване най-бързо. В резултат на това кръвта и лимфата през съдовете започват да текат по-бързо, което означава, че под лазерния лъч възпалителните отоци бързо и трайно изчезват, включително подуване на носната лигавица и аденоиди. Всички други ефекти на лазерната терапия, за които продавачите на домашни лазери се повтарят, както започнаха, са следствие от изчезването на отоци. Лазерът може да се бори с оток, той не е способен на нищо друго.

Вярно е, че всички тези забележителни ефекти се появяват в един единствен случай: ако лазерното излъчване все още остава монохромно, кохерентно и поляризирано. Ако не, лазерното лъчение вече няма ефект.

КАКВИ ЛАЗЕРНИ ЛЕЧЕНИЯ

Лазерната радиация премахва подуването. Не знае как да направи нищо друго. Да, и подуване, за да каже истината, премахва, подчинено на многото "ако". Така че, трябва да подходите към лазерната терапия разумно, в противен случай просто няма да работи.

Аденоиди. Намалява подуването на действителните аденоиди и следователно може да намали техния обем.

Условия. Първо, необходимо е да се облъчат директно самите аденоиди, което означава, че лазерният световод трябва да бъде прекаран през носа към назофаринкса. "Лазерно лечение", което се провежда в някои клиники, когато лазерът засяга носа или "точката" е обикновено неефективно. Второ, за успешното лечение на аденоидите е необходимо по време на процедурата на повърхността им да няма никаква слуз и гной. Това от своя страна означава, че преди лазерната процедура лекарят трябва да измие назофаринкса на детето.

Хроничен ринит. Както в случая с аденоидите, лазерното лъчение премахва хроничния оток - само не аденоидите, а носната лигавица.

Условия. Отново, самата носната лигавица трябва да бъде облъчена, а не биологично активни точки, а не нос - в противен случай лазерната терапия просто няма да доведе до нищо.

Еустахит (конгестия на ухото), отит ексудативен (течност в средното ухо). Задачата на лазерната терапия и в двата случая е да се възстанови проходимостта на евстахиевата тръба. При ексудативния отит това е много важно - ако проходимостта на Евстахиевата тръба се възстанови, операцията няма да е необходима, лекарите няма да се налага да вкарват шънт в тъпанчето на детето.

Условия. Също както в първите два случая - само директно лазерно облъчване на устата на Евстахиевата тръба дава добри резултати. Така че, отново само лекарят, който използва оптични влакна - тънки тръби, през които се предава лазерното лъчение, се отнася добре.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ЛАЗЕРНОТО ЛЕЧЕНИЕ

Всъщност, всички разговори за факта, че de ефектите от лазерното лечение не са проучени, не си струват нито стотинка. Лазерната терапия за лечение на хроничен тонзилит е използвана за първи път от професор Тимен през 1973 година. Кажете ми, моля, 40 години за кратко време за изучаване на дългосрочните ефекти? Аденоидите с лазер започнаха да лекуват през 1989 година. Не е ли 20 години недостатъчно, за да се проследи съдбата на онези деца, които след това са били излекувани без операция? Всичко е много по-просто. Ако за 40 години не са получени данни за вредното въздействие на лазерното лъчение върху тялото, тогава тази вреда просто не съществува.

Със сигурност има противопоказания за използването на лазерна терапия, но те са малко. Това са онкологични заболявания, това е остро гнойно възпаление - това е всичко. В този списък на противопоказанията приключва.

Когато в края на 80-те години професор Марк Аронович Шустер написал първото методологическо ръководство за лазерна терапия в Съветския съюз, имаше много повече противопоказания за използването на лазерно лъчение: туберкулоза, диабет, сърдечно-съдови заболявания, бременност, възраст до 6 години и така нататък. Въпросите на собствените му служители, защо има толкова много противопоказания, професор Шустер отговори честно: „Не знаех какви противопоказания бихте могли да напишете и просто се измъкнахте от противопоказанията към UHF“.

Лазерна терапия при лечение на опорно-двигателния апарат, индикации и противопоказания

Заболяванията на ставите и гръбначния стълб изискват комплексно лечение. Наред с класиката на терапията под формата на лекарства, гимнастика и диета, набира популярност различни видове физиотерапия, чието използване включва използването на иновативни технологии. Един от тези методи е лазерното лечение. Ефективността на техниката вече е тествана с времето. Лазерната терапия се прилага строго според показанията, като се отчита наличието на възможни странични ефекти и противопоказания.

Какво е това - лазерна терапия

Лазерната терапия е сред специфичните методи за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат. В терапевтичната медицина се използва лазер с ниска интензивност, който няма разрушителен ефект върху живите тъкани.

Методът се основава на свойството на лазера да концентрира излъчената енергия в правилната посока и в локализирани зони в един от двата диапазона:

1. червено - проникване в дълбочината на тъканта максимум 2 милиметра;
2. инфрачервена - проникваща в дълбочината на меката тъкан с 8 cm, кост - с 2,5 cm.

В допълнение, плътността на лазерния лъч може да варира, което е широко използвано в регулирането на областта на неговото въздействие. Времето на облъчване на тъканите също се взема предвид.

Уникалността на лазерната терапия при лечението на гръбначния стълб и ставите е, че този метод ви позволява да елиминирате патологията, като стимулирате естествените процеси в скелета и мускулните тъкани.

Механизмът на терапевтичните ефекти на лазера

Основата на терапевтичния ефект на лазера върху човешкото тяло е многостранно влияние върху процесите, протичащи в неговия фокус. Особено ценни при лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат са следните:

• локално ускоряване на метаболитните процеси и тъканния трофизъм;
• увеличаване на броя на физико-химичните реакции и общата функционалност на клетките;
• многократно ускоряване на репаративните и регенеративни процеси в тъканите;
• намаляване на болката и подуване на тъканите;
• стимулиране на процеса на реконструкция на капилярната мрежа;
• повишен общ и местен имунитет;
• локално намаляване на активността на автоимунните клетки.

Къде се прилага лазерна терапия

Обхватът на използването на лазерна терапия в медицината не се ограничава до една област. Използва се при заболявания на вътрешните органи, кръвоносната система, ставите и костите, лигаментите, мускулите и кожата.

Няма никакво значение защо се появи патологията - лазерната терапия се справя еднакво добре с болести с различен произход:

В ортопедията стойността на лазерната терапия се състои в това, че почти всички заболявания на ставите и гръбначния стълб попадат в категорията на дегенеративно-дистрофични - свързани с необратима промяна в хрущялните и костните структури. Уникалността на лазерната терапия е, че този метод е добре комбиниран с други видове терапия. Въздействието върху засегнатата тъкан провокира повишаване на местния метаболизъм на фона на нарастване на регенеративните свойства на тъканите.

Действието на лазера не винаги предполага пряк ефект върху засегнатия орган.

В някои случаи акупунктурата (рефлексотерапията) е от голяма полза, по време на която действието на активните точки, свързани с отделните системи и органи, се извършва не чрез физически контакт и електромагнитно поле, а с лазерен лъч.

Лечение на патологии на ставите и гръбначния стълб с лазер

Много заболявания на опорно-двигателния апарат, свързани с възпаление, естествено или насилствено изтъняване на хрущялните тъкани могат да бъдат лекувани с лазер.

болест

Показания за лазерна терапия са:

• артрит с различен произход, включително ревматоиден, посттравматичен и подагричен;
• първична и вторична артроза, включително деформиращи I, II, III степени;
• остеохондроза, придружена от увреждане на периферната нервна система и промени в структурата на гръбначния стълб;
• остеопороза, което е нарушение на целостта на периферните и централните елементи на скелета.

При всички изброени патологии, терапията се осъществява чрез контакт, т.е. при наличие на контакт на радиатора с кожата, или чрез безконтактен метод.

1. В първия случай въздействието върху тъканта се извършва, включително чрез ръчно регулиране на дълбочината на проникване на лазерния лъч в засегнатата тъкан чрез натискане на излъчвателя върху определени участъци от тялото.
2. Вторият, безконтактен метод е по-съвършен технически - дълбочината на проникване на лазерния лъч, както и областта на удара, се настройват автоматично, а емитерът не влиза в контакт с тялото на пациента.

За усилване на абсорбцията на лазерния лъч при лазерна терапия се използват оцветяващи разтвори - брилянтно зелено или метиленово синьо. Прилагат се върху кожата на мястото на лазерно излагане.

Режими на лечение

За да се постигне максимален терапевтичен ефект при лечението на заболявания на гръбначния стълб и ставите, се вземат предвид следните стандарти:

• при наличие на патологии на опорно-двигателния апарат, за предпочитане е да се използва инфрачервен спектър с дължина на вълната до 0.9 микрона;
• въздействие върху ставите и гръбначния стълб може да бъде непрекъснато или импулсно, в зависимост от състоянието на пациента;
• при силен болен синдром се препоръчва да се използва високочестотно лазерно излъчване от 10 до 50 Hz, а когато симптомите са отслабени, се препоръчва да се намали честотата до 5-10 Hz;
• времето на излагане на определена точка от тялото не трябва да надвишава 5 минути, ако е необходимо, излагането на няколко точки, времето за сесия не трябва да надвишава половин час;
• площта на точково облъчване с лазер не трябва да надвишава 1 cm, и ако е необходимо, експозиция на големи площи от максимално допустимата площ на експозиция, равна на 400 cm 2.

Независимо от формата на заболяването и тежестта на симптомите е необходимо лечение на курса, включително 10-15 дневни процедури с повторение на пълния курс след 3 месеца. Подобна схема ще увеличи периода без рецидив до 10-15 години.

Противопоказания и възможни усложнения

Въпреки високата ефективност на лазерната терапия, използването му не е възможно във всички случаи.

Когато се предписва този вид лечение, лекарят трябва да гарантира, че пациентът няма безусловни противопоказания, които включват:

1. Активни форми на различни системни инфекции, включително туберкулоза.
2. Системни заболявания на кръвоносната и хемопоетичната система, придружени от повишен риск от кървене.
3. Доброкачествени и злокачествени новообразувания в областта на лазерното действие и в непосредствена близост до него.
4. Заболявания и състояния, които не са съвместими с повишен риск от кървене, като хеморагичен инсулт и състояние след инсулт, анемия.
5. Тежки патологии на сърдечно-съдовата система в стадия на обостряне или декомпенсация.
6. Ендокринни и метаболитни патологии, включително захарен диабет и тиреотоксикоза.
7. Бременност (във всеки триместър).

Дори при липса на очевидни или скрити състояния, които са сред противопоказанията, пациентът може да изпита неприятни явления по време на лазерната терапия.

Най-често такива състояния са свързани с внезапно местно повишаване на метаболитните процеси.

Лазерната терапия е ефективен метод за премахване на проблеми с гръбначния стълб и ставите. Когато се използва, вероятността от нехирургично възстановяване на хрущялната тъкан нараства многократно. Да се ​​използва лазерна терапия е необходимо само по показания и трябва да се доверите на неговото прилагане на квалифициран специалист.

Лазерна терапия: индикации и противопоказания

Лазерна терапия - физиотерапия, която се основава на ефекта върху тялото на пациента с концентриран лъч светлина. Техниката се използва за лечение на широк спектър от заболявания и практически няма противопоказания.

Основни ефекти

Прониквайки в тъканта, лазерното лъчение активира различни фотофизични и фотохимични процеси в тях. В резултат на това тялото започва каскада от реакции, резултатите от които са:

• Укрепване на метаболитните процеси.
• Ускоряване на зарастването на рани и ерозии.
• Стимулиране на кръвната и лимфната циркулация.
• Отслабването на болковия синдром.
• Активиране на функциите на имунните клетки.
• Намалено съсирване на кръвта.
• Намаляване на възпалителните реакции.
• Намаляване на микробното замърсяване на мястото на експозиция на лазер.

Установено е, че най-силно изразените ефекти имат червено и инфрачервено лазерно лъчение.

Когато се прилага

Показания за лазерна терапия могат да бъдат:

• сърдечно-съдови заболявания (артериална хипертония 1 степен, венозна недостатъчност, стенокардия на 1 степен, облитериращ ендартериит, тромбофлебит);
• патологии на дихателните органи (синузит, отит, аденоидит, ларингит, фарингит, тонзилит, бронхит, трахеит, пневмония, бронхоспастичен синдром);
• неврологични нарушения (неврити, невралгии, нервни увреждания);
• заболявания на ставите и гръбначния стълб (артрит, артроза, наранявания, фрактури, остеохондроза);
• дерматологични проблеми (нелечебни рани, трофични язви, рани на натиск, измръзване, сърбежна дерматоза, херпес, фурункулоза);
• стомашно-чревни заболявания (гастрит, колит, дуоденит, холецистит, панкреатит, пептична язва, чревна атония);
• заболявания на пикочно-половата система (простатит, ерозия на шийката на матката, аднексит, салпингит, безплодие поради възпалителни процеси);
• стоматологични патологии (пулпит, периодонтит, кариес, алвеолит, гингивит, стоматит).

Процедурата се предписва от лекар след поредица от изследвания. Това отчита общото благосъстояние на пациента.

Противопоказания

Лазерното облъчване не е разрешено с:

• рак;
• тежък захарен диабет или тиреотоксикоза;
• остра гнойна инфекция;
• сърдечна недостатъчност 2-3 градуса;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• индивидуална непоносимост на лазера.

Бременност и респираторни инфекции не са абсолютни противопоказания. При тези условия обаче радиационната доза трябва да бъде намалена.

Как е

Процедурата се извършва докато лежите или седите. Районът, който трябва да бъде облъчен, предварително освободен от дрехите.

В зависимост от заболяването могат да се използват неинвазивни или инвазивни техники на лазерна терапия. В първия случай, специалистът действа със светлина върху кожата на пациента. Проекцията на болния орган, акупунктурните точки или рефлексогенните зони са избрани за радиационна зона. Когато голяма площ на засегнатата зона е разделена на няколко полета, които след това се обработват на свой ред.

Терапията може да се извърши:

• дистанционно (генераторът на лъчението се поставя на разстояние 0,5-1 m от повърхността на тялото на пациента);
• контакт (светлинен водач притиснат към кожата).

При контактния метод дълбочината на лазерното проникване в тъканта е 3 пъти по-висока, отколкото при отдалечената.

Когато се облъчи проекцията на органа, генераторът се поставя неподвижно над тялото на пациента. Когато обработвате няколко полета или точки, машината се премества. Продължителността на експозиция на едно място варира от няколко секунди до 5 минути. Общото време на процедурата не надвишава 30 минути. Сесиите се повтарят ежедневно или през деня. Курсът на лечение е обикновено 5-20 процедури.

От практикуваните инвазивни техники:

• Интраорганична лазерна терапия. Специален инструмент се вкарва в органна кухина (бронхи, ректум или стомах), в края на който има светлинен водач. Като влияе върху лазера, лекарят облъчва патологични огнища (например, язви или ерозия). Продължителността на процедурата не надвишава 10 минути.
• Интраваскуларно облъчване на кръвта. Катетър се вкарва в голяма вена (субклонови или ултранозни) или се поставя игла с лек водач, последвано от облъчване. Време на излагане - 20-30 минути. Този тип терапия често се предписва за исхемична болест на сърцето. Курсът на лечение включва 5-10 процедури.

Параметрите на облъчване се избират индивидуално, като се взема предвид естеството на заболяването и състоянието на пациента.

За лазеротерапията разказва главният лекар на мултидисциплинарната клиника "Медионика" Захарова Т.Н.

Лазерна терапия: когато е възможно, и кога - не е възможно

Лазерната терапия се използва при лечение на неврологични заболявания, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, белите дробове, зъбите и венците, репродуктивната система, гърлото, ушите, носа, кожата и други органи и тъкани.

Лазерна терапия

Лазерната терапия е вид физиотерапевтична процедура, при която светлинна вълна със специално устройство, лазер, действа върху областта на тялото с определена дължина. Самото устройство подобрява светлината чрез стимулиране на радиацията. Уникалността на този метод се крие в свойствата на лазерното лъчение:

1. Монохромен (точно същата определена дължина на вълната).
2. Поляризация (точно посочената посока на вектора на електромагнитните колебания в равнината и пространството).
3. Кохерентност (времева синхронизация на различни вектори със същата честота).
4. Насоченост (лъчът на лазерната светлина е точно насочен и не се различава).

С тяхното действие лазерното лъчение е разделено на 3 вида:

• За хирургични манипулации.
• За диагностични дейности.
• За физиотерапевтични процедури.

Как е процедурата

С помощта на лазер е възможно да се въздействат на следните радиационни зони:

1. Директно към засегнатата област.
2. Проекция върху кожата на засегнатия орган.
3. Акупунктурни точки (рефлексни зони).

Възможни са контактни и безконтактни методи на експозиция. В първия случай, устройството е в контакт с кожата, а във втория - между кожата и устройството остава въздушна възглавница (при този метод се губи 30-40% от радиацията).

Има 2 начина за справяне с безконтактната техника:

При стабилно въздействие устройството не се движи в пространството. С лабилния вариант е възможно лазерният лъч да се движи по повърхността на зоната на влияние.

Има някои характеристики на използването на лазерна терапия:

• Ако се изисква друга физиотерапевтична процедура едновременно, лазерното лечение се извършва първо половин час преди друго излагане.

• Не използвайте лазерно лечение в деня на рентгеново или радиоизотопно проучване.

• Дозите на лекарствените средства се намаляват (както е предписано от лекар) при провеждането на комплекс от лазерни процедури, тъй като тези процедури увеличават ефекта от лечението.

• Броят на процедурите в курса се определя на 8-12, а в първите 5 дни те се провеждат всеки ден, а останалите - през ден. Възможна е само една процедура на ден.

• Между курсовете се прави почивка до един месец. След лечението, 3 курса са на пауза за шест месеца и след това се повтарят.

• Не е практично да се използва лазер за една зона за повече от 10 минути.

• Ако по време на почивка между курсове има нужда от лазерна терапия, тогава тя се провежда в съответствие с препоръчаната схема за лечение на заболяването.

• За чувствителни към атмосферните условия хора в дните на повишена магнитна активност лазерният ефект се намалява 4 пъти

свидетелство

Използването на лазер е широко разпространено в различни области на медицината:

• пулмология
• неврология
• кардиология
• стоматология
• дерматология
• гинекология
• оториноларингология

Лазерната терапия с ниска интензивност е широко разпространена поради стартирането на поредица от реакции, които имат следните ефекти:

• Активиране на метаболитни процеси в клетките (поради локално загряване, освобождават се калциеви йони, което задейства този механизъм)
• Повишена тъканна активност в съответствие с тяхната функция
• Подобряване на кръвообращението в организма като цяло и в отделна зона по-специално
• Намаляване на възпалителния процес
• Значително подобрение в храненето на тъканите
• Възстановяване на целостта на тъканта

Лазерната терапия с висока интензивност има напълно различен ефект:

• Съдове в зоната на удара умират
• Тъканите са напълно унищожени

Лъчите с висока интензивност се използват в онкологията и хирургията.

пулмология

Можете да използвате само лазерно лечение или такова лечение във връзка с други методи на лечение без употреба на лекарства. Излекувани са следните заболявания:

• Остра и гнойна пневмония
• Обструктивен бронхит в острата фаза
• бронхиолит
• Плеврит ексудативен и влакнест
• Белодробен абсцес
• Удължена пневмония
• Рецидивиращ бронхит
• Остър ларингит
• Бронхиална астма

За лечение може да се използва в съчетание с хидротерапия, физиотерапевтични упражнения, масаж, инхалация, кал терапия, лечение с ултразвук и магнитно поле. Използва се при пациенти от раждането.

неврология

Използва се при наличие на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб:

• В случай на спондилоартроза на първичното увреждане на реберно-гръбначния, сакроилиачния и бисексуалните стави
• При деформиране на спондилозата с образуването на остеофити
• С остеохондроза
• Вторична спондилоартроза
• Оксигенираща лигаментоза
• Спинална дисплазия
• При възпалителни процеси в гръбначния стълб

Може да се използва за травми на гръбначния стълб и при лечение на следоперативни усложнения.

Лазерната терапия има аналгетични, антиедематозни и противовъзпалителни ефекти.

кардиология

В кардиологията се използва при следните заболявания:

• Инфаркт на миокарда в острата фаза
• Инфекциозен и алергичен миокардит
• Ангина пекторис
• Исхемична болест на сърцето
• Остра коронарна недостатъчност
• Предсърдно мъждене (пароксизмална форма)
• Сърдечни дефекти
• Дисфункция на синусовия възел

стоматология

Лазерната стоматология в сравнение с традиционната терапия има няколко предимства:

1. Лечение без кръв
2. Няма вероятност от инфекция
3. Висока точна експозиция директно към мястото на заболяването без включване на здрава тъкан

Използва се при лечението на:

• Кариес в началния етап
• Елиминиране на кървящи венци и миризми (пародонтоза)
• При монтажа на коронката се постига висока точност на микроблока, което позволява да не се засягат здрави съседни зъби.
• Чувствителността на зъбите (повишава твърдостта на емайла с почти 40%)
• Отстраняване на киста без кръв

дерматология

Лазерно лечение на следните заболявания:

• Дерматоза с алергичен характер (екзема, уртикария при рецидив, атопичен дерматит)
• псориазис
• Либерален (червен плосък)
• пиодермия
• Кожен васкулит
• склеродермия
• витилиго
• плешивост
• Гъбични заболявания на ноктите

Провежда се с помощта на лазерна терапия и някои козметични процедури:

• Премахване на белег
• епилация
• Дермабразио (пилинг)
• Подмладяване на кожата

В гинекологията

• оофорит
• вагинит
• вулва
• параметри
• ендометрит
• салпингит
• Възпаление на придатъците
• STI
• След мини-абортите и кюретите
• Маточно кървене
• безплодие
• Процеси на запояване
• Ерозия на шийката на матката

С аденоиди и други УНГ заболявания

Лазерното лечение се използва в оториноларингологията при следните заболявания:

• Увеличени аденоиди 2-3 градуса (което означава, че е лечение на аденоиди).
• Evstahiit.
• Отит външен и среден.
• Болестта на Меньер.
• Kohleonevrit.
• Невросензорна загуба на слуха.
• Ринит в острата фаза.
• Периодът след операцията.
• Тонзилитът е остър и хроничен.
• Тонзилектомия.
• Front.

Включително активно използвани за лечение на носа:

• Хроничен вазомоторен ринит.
• Синузитът е хроничен.
• Хроничен фарингит.
• Назофарингит.

Противопоказания

Използването на такъв метод на лечение като лазерна терапия е забранено:

• При заболявания на кръвта: нарушено съотношение на кръвните съставки, склонност към кървене, ниска степен на съсирване на кръвта
• С локализацията на тумори в областта на лазера
• При активна фаза на туберкулоза
• Стадий на декомпенсация на диабета, белодробна недостатъчност, чернодробна недостатъчност
• Третият етап на белодробна или сърдечно-съдова недостатъчност
• Ангина пекторис
• Множество месечно кървене при жени
• Период на бременност

Само заболявания на хемопоетичната система могат да причинят 100% отхвърляне на такова лечение.

Отзиви

Преглед на клиниката в Москва:

Преглед на лазерно-терапевтичния център "Биомед" в Москва:

Отзиви на центъра "Лазерна терапия" в Краснодар: t

Възможно е да се елиминират гъбични кожни лезии (малка площ) или нокътната плоча за 500-600 рубли. Ако искате да премахнете нежеланото окосмяване на голяма площ на тялото, тогава гответе до 10 000 рубли. От 15 000 до 50 000 руски рубли ще отидат за лазерния пилинг.

На лазерно лечение в оториноларингологията ще отиде от 2000 до 5000 рубли.

В гинекологията лазерната експозиция ще струва от 1000 рубли (минимална експозиция) до 10 000 рубли (с голяма експозиция).

С интравенозно излагане на лазерен лъч, подгответе от 500 до 7000 рубли, в зависимост от продължителността на сесията.

Добавете коментар Отказ

Трябва да сте влезли, за да публикувате коментар.

Странични ефекти от лазерното лечение. Използването на лазерна хирургия

Рисковете, свързани с използването на лазер, могат да бъдат разделени в четири основни категории: t

перфорация на кръвоносни съдове или анатомични структури;

смущения в преноса на енергия.

FDA получи 21 съобщения за щети - 2 от тях бяха незначителни, 12 сериозни и 7 смъртоносни.

Рисковете от лазерите: стандарти и разпоредби

Тъй като лазерите са потенциално опасни технически устройства, тяхното клинично приложение до известна степен е въпрос на отговорност на правителството.

Атмосферно замърсяване: лазерен дим.

Изпаряването на тъканите, в резултат както на електрокоагулацията, така и на лазерното лъчение, води до образуването на димен шлейф и малки частици, като размерът на частиците варира до степен, достатъчна за тяхното движение и натрупване в алвеолите. Повечето хора смятат миризмата на този дим за неприятна, а чувствителните индивиди описват развитието на главоболие, разкъсване и гадене в резултат на вдишване. Отлагането на частици от този дим в белите дробове на плъховете е достатъчно за развитието на интерстициална пневмония, бронхиолит, намаляване на мукоцилиарния клирънс, възпаление и емфизем.

Димът има потенциални мутагенни и тератогенни ефекти, както и носител на вирусни инфекции. In vitro мутагенният потенциал на лазерния кондензат е наполовина по-малък от електрокоагулацията, а общият мутагенен потенциал с лазерна коагулация от 1 g тъкан е съпоставим с мутагенния потенциал за пушене на 3-6 цигари. Ролята на лазерния дим в предаването на вируси е спорна. ДНК на вируси е открита в лазерния дим при отстраняване на брадавици и кожни брадавици, но не и при отстраняване на ларингеалните папиломи. В едно проучване, вирусът на човешка имунна недостатъчност не е открит в дима след електрокоагулацията, но невирулентни фрагменти на ДНК са открити в дима след работа с лазер на въглероден диоксид върху заразени тъканни проби. Все още предстои да се докаже възможността за истинско предаване на вирусна инфекция чрез дим от лазерно излагане. Вероятно лазерният дим не съдържа жизнеспособни еукариотни клетки, но може да съдържа жизнеспособни бактериални спори. Вероятно CO₂-лазерите произвеждат повече дим, защото причиняват изпаряване на тъканите и контактуват с Nd: YAG лазери в много по-малък обем.

Най-ефективната мярка за предотвратяване на разпространението на дим е да се използва ефективен димоотвеждащ уред в областта на хирургичното поле. Конвенционалните хирургически маски ефективно филтрират частиците само с диаметър по-голям от 3 микрона, а специални маски с висок коефициент на филтрация са необходими за задържане на частиците от лазерния дим. Маските с висок коефициент на филтрация са по-малко ефективни, когато са мокри и могат да изискват периодична подмяна.

Има съобщение за развитието на лазерно индуциран пневмоторакс след интервенция на ларинкса. При използване на Nd: YAG система е невъзможно точно да се оцени дълбочината на лезията непосредствено след експозицията, а перфорацията и кървенето могат да се развият след като отокът и некрозата достигнат максимума си няколко дни след операцията.

Емболия.

Използването на лазерната система Nd: YAG се свързва с венозна газова емболия. Емболизацията е специфичен проблем на хистероскопската хирургия, използвайки контактни Nd: YAG лазери, когато газовото охлаждане на сапфирния връх се инжектира по невнимание в маточната кухина. През 1989 г. използването на тази техника доведе до пет смъртни случая, които получиха широка публичност. В друг доклад, мълниена масивна и фатална емболия се казва след въвеждане на защитено влакно от силициев диоксид в маточната кухина. Лазерите и техните контактни части не са пряка причина за увреждане, но при извършване на хистероскопия е изключително препоръчително да се използва течен охлаждащ агент. Ако е необходимо да се използва газ като охлаждащ агент, е необходимо да се вземе предвид този СО₂ по-малко опасни в развитието на емболия, отколкото азот или въздух. Ако маточната кухина е опъната поради физиологичен разтвор, а не газ, може да се развие претоварване с течност, подобно на трансуретралната резекция на простатата.

Има съобщения за венозен газ емболи по време на резекция на трахеален тумор с Nd: YAG лазер, както и при различни видове лапароскопски и ендоскопски процедури. Проблеми с лазерната охладителна система при лапароскопска аблация на ендометриоза, проведени в Калифорнийския университет в Сан Франциско, доведоха до развитието на екстензивна подкожна емфизема, която имаше благоприятен ход и се решаваше самостоятелно. При лапароскопска хирургия с инсуфлация на СО₂ трябва да установи и регулира режима на механична хипервентилация, за да компенсира интраабдоминалната абсорбция на СО₂ и изместване на отвора в краниалната посока. Силно се препоръчва непрекъснато наблюдение на концентрациите на СО.₂ в дихателните пътища за откриване на емболия или хиперкапния.

Неправилен трансфер на лазерна енергия.

Всички медицински лазерни лъчи с дължина на вълната свободно преминават през атмосферата и се отразяват добре от гладки метални повърхности. Натискането на бутона за включване на лазерното третиране в неподходящо време може да доведе до преминаване на увреждащ лазерен лъч отвъд хирургичната рана към области, където не е планирано хирургично отстраняване, или да се движи гредата в операционната зала и да попадне в очите на медицинския персонал. Потенциално катастрофални ситуации могат да се окажат включване на запалването на хирургически дрехи и, което изисква специално внимание от страна на анестезиолога, на случайно попадане на лазерен лъч върху ендотрахеална тръба по време на хирургични интервенции в дихателните пътища.

Защита на очите

ANSI стандартите и здравият разум изискват защита на очите на медицинския персонал на операционната зала и на пациента по време на лазерна хирургия. Дифузната енергия на инфрачервеното лъчение₂ лазерът може да причини тежки увреждания на роговицата за кратко време, докато аргонът, KTP: Nd: YAG или рубиновите лазери могат да причинят изгаряния на ретината. Клепачите на окото, които не са изложени на хирургическа намеса, трябва да се фиксират в затворено състояние с лепилна лента и след това да се покрият с непрозрачна кърпа, напоена с физиологичен разтвор или метална плоча. Медицинският персонал на операционната зала трябва да носи защитни очила или лещи, специфични за използваната дължина на вълната на лазера. Използването на неподходящи филтри не осигурява защита. Защитните очила трябва да бъдат полусферични, за да осигурят защита срещу отразена светлина. Когато използвате CO₂-Всички прозрачни стъкла или пластмасови лещи са подходящи за лазери, тъй като те не предават лъчите на далечния инфрачервен спектър. Приложими обикновени очила, но не контактни лещи. Други лазери изискват цветни филтри, специфичността на вълните и оптичната плътност на които могат да се регулират. Когато се използват Nd: YAG лазери, се изискват специални зелени предпазни очила, което затруднява оценката на цвета на кожата на пациента или безцветните лещи, които имат специално покритие, което не е прозрачно за близкия инфрачервен спектър. Аргонови и криптонови лазери изискват жълто-оранжеви филтри, а KTP: Nd: YAG лазерите изискват червено. Тъй като всички лазери с изключение на CO₂-лазери от далечния инфрачервен спектър, произвеждащи лъчи, които могат да преминат през стъклото, всички прозорци на операционната зала по време на лазерни манипулации трябва да се завесят и да се поставят специални предупредителни знаци.

Запалване на ендотрахеалната тръба

Ужасното усложнение на използването на лазер по време на операцията на дихателните пътища е изгарянето на ендотрахеалната тръба. Очакваната честота на това усложнение по време на такива интервенции е 0.5-1.5%. Въпреки че анкетираното проучване на оториноларинголога не е имало за цел да определи честотата на пожарите, той показа, че лазерно-индуцираното възпаление на ендотрахеалната тръба, маншетът или хирургическите кърпички са причинявали повечето периоперативни усложнения. Следващата най-често е образуването на следоперативни ларингеални сраствания и лазерно-медиирани или лазерно-индуцирани лицеви изгаряния. В най-голямото публикувано изследване на хирургичните интервенции на дихателните пътища, използващи СО₂-Лазерът документира 6 пожара в дихателните пътища на 4416 случая, което потвърждава това като най-честата причина за усложнения сред пациентите, подложени на този вид интервенция. Като се има предвид близостта на ендотрахеалната тръба към зоната на хирургичната интервенция в областта на ларинкса, възможността за пожар или развитието на други усложнения във връзка с дихателните пътища става напълно разбираема. Електрокоагулаторите могат също да причинят възпаление на дихателните пътища, когато течове в дихателния кръг увеличават концентрацията на кислород в непосредствена близост до коагулатора. Повечето от тези пожари с подходящ контрол водят до минимални увреждания на пациента или въобще не ги причиняват, но са възможни катастрофални последствия.

Под въздействието на такива енергии, както бе споменато по-рано, всеки въглеводороден материал, включително текстил, пластмаса или каучук, може да се запали и изгори, особено в атмосфера, обогатена с кислород. Пожар може да възникне в резултат на директно лазерно облъчване, излагане на отразена лазерна светлина или проникване на червени частици от хирургическо поле. Първоначално повечето пожари се локализират изключително върху външната повърхност на ендотрахеалната тръба, което може да доведе до локално термично разрушаване. Ако пожар не се открие навреме и се разпространи по вътрешната повърхност на тръбата, тогава обогатената с кислород газова смес, която участва в директно и обратно движение на газа по време на вентилация, води до образуване на насочен пламък, като пламък на горелка, който насърчава движението на топлинна енергия и токсични продукти на горене до белодробен паренхим. Перфорацията и неоткритото продухване на маншета също могат да доведат до обогатяване с кислород газова смес, която влиза в зоната на оперативна намеса и увеличава риска от разрушително запалване след лазерна светкавица.

Използват се три стратегии за намаляване на риска от пожар в дихателните пътища: намаляване на възпламеняемостта на ендотрахеалната тръба, отстраняване на възпламеними материали от дихателните пътища чрез използване на вентилационна система с метална Вентурова канюла или периодична екстубация с периодите на апнея и намаляване на съдържанието на кислород до минималните приемливи стойности, необходими за поддържане адекватна артериална наситеност на кръвта.

Относителна възпламеняемост: ефект на състава на тръбата.

Тъй като всички конвенционални ендотрахеални тръби са потенциално запалими, относителните рискове от възпламеняване на различни видове съставни материали са добре разбрани. В продължение на много години червените гумени тръби за многократна употреба се използват навсякъде, но те са заменени от прозрачни PVC пластмасови тръби. Съвременният PVC активно абсорбира инфрачервеното инфрачервено лъчение и е много чувствителен към енергията на СО.₂-лазери. Оказа се, че под влиянието на СО₂-PVC лазерните тръби се запалват много по-лесно от каучука, произвеждайки много по-голямо количество токсични продукти от горенето. In vitro, PVC е прозрачен и нечувствителен към видимата лазерна светлина, но in vivo тънък слой слуз или кръв може да абсорбира лазерната енергия, което възстановява нивото на риск. Наличните професионални PVC тръби без непрозрачни надписи или бариеви ленти имат индикации за устойчивост на лазерно излъчване, базирани на in vitro тестове - независимо от това дали са вредни.

Две проучвания на ефектите на Nd: YAG лазери върху различни типове тръби, включително лазерно-устойчиви тръби, разкриват, че ендотрахеалните тръби от всякакви материали са доста податливи на лазерно облъчване. Оссоф и обадете се. сравниха степента на остри трахеални увреждания в резултат на насочен пламък като вентилатор при кучетата, вентилирани със смес от 1% халотан и 70% азотен оксид през PVC, каучукови и силиконови тръби. PVC изгаря по-бързо от другите с развитието на интензивен пламък, водещ до обширно отлагане на въглеродни частици и изразени язви и възпаление на трахеята, открити при аутопсия. Тръбите от червен каучук са най-устойчиви на огън и водят до по-малко отлагане на продуктите на горенето и възпаление. Силиконовите тръби бяха най-устойчиви на огън, но при изгарянето им се образува голямо количество силициева пепел, което предполага вероятност от забавена силикоза.

Впоследствие Ossoff измерва времето, необходимо за възпламеняване на вътрешния лумен на тръбата под въздействието на енергията на СО.₂-лазер, за да се определи устойчивостта на горене, в резултат на силикон и червен каучук заменени в ранг, и PVC остава най-запалим материал. Той също така установи, че 2% концентрация на парите на халотан забави горенето. След запалване, индексът на запалимост се определя като минималната вдишвана част от кислорода, необходима за поддържане на горенето. Wolf и Simpson съобщават, че PVC е по-малко запалим от силикон или червен каучук, тъй като има индекс на запалимост от 0,26, в сравнение с 0,19 за силикон и червена гума. Когато като окислител се използва азотен оксид, PVC има най-висок индекс, следван от силикон и червена гума.

Въпреки противоречивите данни, много лекари препоръчват използването на червени гумени ендотрахеални тръби при лазерни хирургични интервенции на дихателните и храносмилателните пътища и обосновават това предложение с устойчивост на изгаряне и по-малко количество токсични продукти от горенето. Един от хирурзите в Калифорнийския университет в Сан Франциско извърши повече от 4000 директни микроларингоскопия, използвайки СО₂-лазер, усложнен от пожар само в два случая, и отбелязва липсата на значителни усложнения, причинени от пожар, когато се използват PVC ендотрахеални тръби, защитени с алуминиево фолио и влажни кърпи. Независимо от материала, от който е направена тръбата, следва да се вземат под внимание допълнителни предпазни мерки и тактики, както е подчертано по-долу.

Ефектът на дихателната газова смес.

Съставът на газовата смес в дихателните пътища е от голямо значение, когато се използва всякакъв вид потенциално запалими ендотрахеални тръби. Горенето е най-интензивно с излишък от окислител и повечето клиницисти признават необходимостта от намаляване на FIO₂ под 0.4 или до минималната концентрация, която осигурява адекватна оксигенация на пациента. Азотният оксид също е мощен окислител, на който не се отдава необходимото значение, но добавянето на азотен оксид за намаляване на концентрацията на кислород е също толкова опасно, колкото и високите стойности на FIO. Счита се за допустимо да се използва кислородно-въздушна смес. Някои изследователи предпочитат да използват хелий за намаляване на концентрацията на азот, тъй като хелий има висока топлопроводимост, която може да забави запалването на ендотрахеалната тръба за няколко секунди. Хелий също има ниска плътност, което позволява използването на ендотрахеални тръби с малък диаметър без турбулентност и висока устойчивост на поток. Индексът на запалимост се намалява само с 1-2%, но само в случаите, когато кислород-хелиевата смес се замества с кислородно-азотната смес.

Инхалационните анестетици, използвани в клиничната практика, не са запалими и експлозивни в клинично значими концентрации. По време на изгарянето на дихателните пътища, те могат да преминат пиролиза, за да образуват потенциално токсични съединения. Въз основа на тези теоретични данни в стандартите ANSI Z133 се препоръчва да не се използват инхалационни анестетици по време на хирургични процедури на дихателните пътища с помощта на лазер. Това е изключително консервативна ситуация, при която ниски концентрации на инхалационни анестетици първоначално се сравняват с продуктите на изгаряне на ендотрахеалната тръба в отсъствието на очевидни доказателства за тяхната токсичност в резултат на образуването на продукти на пиролиза. При провеждане на джет вентилация, назначаването на инхалационни анестетици, като правило, не се практикува.

Защита на ендотрахеалната тръба

След фокусиране върху възпалението на ендотрахеалните тръби се предлага тяхната външна защита. Патил и се обади. предложи опаковане на тръбите в влажна памучна кърпа. При изсушаването обаче муселинът става силно запалим. Kumar и Frost предложиха да покрият уязвимите части от външната повърхност на тръбата с дентален акрил. Този подход обаче прави тръбата твърда, а повърхността - груба, което може да доведе до травмиране на лигавиците. Най-популярният начин за решаване на този проблем е да се увие тръбата с лента от метално фолио.

Използват се три вида ленти:

алуминиево фолио със залепваща се задна повърхност;

медно фолио с лепилна задна повърхност;

пластмасова лента с тънко покритие от метал от едната страна и лепилна повърхност от друга.

Тези типове ленти са широко достъпни в електрониката, магазините за декоративни и строителни материали. Оловното фолио е подобно на външен вид, но е токсично и никога не трябва да се използва за защита на дихателните пътища.

Защитните свойства на алуминиеви и медни ленти върху различни видове ендотрахеални тръби бяха оценени с помощта на различни лазери. Въпреки че обвивката не осигурява защита за напомпания маншон на ендотрахеалната тръба, металното покритие наистина е средство за защита срещу непреднамерен, кратък или нефокусиран ефект на СО2 лазера върху обвитата част на ендотрахеалната тръба. Опаковането с метално фолио не е безспорно средство за защита срещу близки инфрачервени лъчи от Nd: YAG лазер. Плътните медни и алуминиеви ленти бяха в състояние да издържат на директно излагане на Nd: YAG лазер без перфорация или запалване за най-малко време.₂- и KTP: Nd: YAG лазери, но разрешени за запалване на PVC тръби, когато са изложени на по-високи енергии на Nd: YAG лазера. Медната лента осигурява защита срещу пожар при излагане на всякакъв вид лазер. Sosis и Dillon откриват, че метализираната пластмасова лента се лекува по-лесно от Nd: YAG лазера, отколкото от разгънатата червена гумена тръба, а времето за запалване е 6 s в сравнение с 13 s за разгъната гумена тръба. Изследването на ECRI78 също разкри, че въпреки че метализираната пластмасова лента е най-гъвкава и носи най-малък риск от увреждане на ларингеалната лигавица, тя осигурява защита само от излагане на CO.₂-лазери, но не и от Nd: YAG или KTP: Nd: YAG лазери.

Прилагането на защитно метално фолио към ендотрахеалната тръба изисква известна грижа.

Почистете тръбата с алкохол, за да отстраните замърсителите, които могат да повлияят адхезията, след това, ако е необходимо, леко почистете епруветката с мастизол или разтвор на бензоена смола. Краят на лентата трябва да бъде нарязан под ъгъл от 60 °, а ръбът на среза трябва да бъде съчетан с проксималния участък за закрепване на маншета. Лентата трябва да се постави по спирала, припокриваща предишния завой от приблизително 30%, по посока на изходната точка на тръбата, надувайки маншета. Сгъване трябва да се отстрани, за да се избегне увреждане на трахеалната лигавица. В резултат на това трябва да бъдат покрити непокрити части на тръбата или повърхности, които не са защитени от залепваща лента. Многократното триене на тръбата с алкохол гарантира почистването му преди интубация.

Въпреки че тази употреба на фолио е широко подкрепена в медицинската литература, нито един от видовете метално фолио не е одобрен за употреба от FDA, тъй като техните производители не търсят това. Лекарите, които са разработили метод за опаковане на ендотрахеални тръби с помощта на тези ленти, до известна степен поемат риска от отговорност за качеството на продукта, тъй като несертифицираните „продукти“ могат да причинят щети и има одобрени от FDA търговски продукти, обявени за устойчиви на лазер.,

Merocel Laser Guard е търговско одобрено от FDA ендотрахеално покритие, състоящо се от адхезивно метално фолио, покрито със синтетично поресто вещество. Правилно приложена към ендотрахеалната тръба и поддържана във влажно състояние, тя осигурява защита срещу СО₂-, Аргон и KTP: Nd: YAG лазери, но не и от YAG лъчение. Производителите препоръчват използването на този продукт само при работа с CO.₂-лазери. Защитният материал добавя около 2 mm към външния диаметър на ендотрахеалната тръба. Точно като неодобрени ленти, Laser Guard може да се прилага само към тялото на тръбата и не предпазва маншета.

FDA одобри и използването на холистично лазерно-устойчиво покритие при производството на ендотрахеални тръби. Предлага се в търговската мрежа лазерно защитена тръбна система Xomed Laser защитна тръба, изработена от силикон и имаща външен слой от тънък прах, покрит с алуминиев прах с алуминиев прах и маншет. Според спецификациите, тези тръби са предназначени само за работа с CO₂-лазери с енергийна плътност на лъча не повече от 4900 W / cm 2 и FIO₂ не повече от 25%.

Въпреки факта, че лазерните щитове с лазерна защита са по-устойчиви на далечно инфрачервено лъчение от PVC тръби или червени гумени тръби, те лесно се възпламеняват in vitro, като образуват ронлива силикатна пепел. Те също могат да бъдат запалими при типични хирургични състояния и не са били тествани за устойчивост на огън според ЕКРН. Имаше поне един случай на пожар в дихателните пътища, когато се използва тази тръба, в резултат на което настъпи сериозно увреждане поради запалване на вътрешния лумен на тръбата по време на лазерната перфорация на маншета. Настройките на мощността на лазерното лъчение бяха в рамките на определените норми, но газовата смес в дихателните пътища имаше повишени стойности на FIO₂ и концентрации на азотен оксид. Най-новата версия - Laser Shield II - е подобрена за използване при работа с CO₂- и KTP лазери. Дизайнът на тази версия включва силиконова тръба, която е равномерно обвит с алуминиева лента. Маншетът е направен от незащитен силиконов еластомер, предназначен да запълва с физиологичен разтвор и съдържа метиленово синьо за боядисване на физиологичен разтвор. Покритието на тръбата е такова, че издържа на радиационната енергия на СО₂-лазер 35 000 W / cm2 или 1 000 W / cm2 от радиационната енергия на KTP лазер в продължение на 3 минути. Трябва да се очаква, че замърсяването на тръбата с кръв или слуз ще намали толеранса към лазерно облъчване с приблизително 60%.

Защитна маншетна ендотрахеална тръба

Тънкият пластмасов маншет със стандартен голям обем и ниско налягане е изключително уязвим за ефектите от неправилно насочената лазерна енергия. Въпреки че е възможен пожар, перфорацията е по-често срещана. Неразпознатата перфорация на маншета води до обогатяване на газообразната среда около хирургичния участък и ендотрахеалната тръба с кислород и увеличава вероятността от катастрофен огън в лумена на дихателните пътища. Няма маншети с изразена устойчивост на лазерно облъчване, което има механичните свойства, необходими за минимизиране на травмата на трахеята. Повечето лекари препоръчват попълване на маншети с голям обем и ниско налягане с оцветен физиологичен разтвор, който по-ясно ще покаже перфорацията и може би гаси малко възпаление на маншета. Маншетът трябва да се монтира, доколкото е възможно, и хирургът трябва да затвори напълно видимата част на маншета, напоена с памучни тампони. Памучните ленти, прикрепени към тампоните, трябва да се подменят с голи проводници и тампоните трябва да се навлажнят, ако е необходимо. Ефективността на мокрите тампони за предотвратяване или забавяне на изгарянето на маншета при излагане на СО₂-лазер.

Метални ендотрахеални тръби

През 1978 г. Norton и De Vos предлагат незапалима ендотрахеална тръба, която е затворена намотка от неръждаема стомана, която наподобява изолацията на електрически кабел. Производството на тази ендотрахеална тръба беше преустановено. Стените му не бяха плътно херметизирани и въпреки че тази характеристика позволяваше на охлаждащия газ да контактува с външната повърхност, тя можеше да пречи на вентилацията при пациенти с твърди бели дробове, тъй като тръбата нямаше маншет. За да се реши този проблем, беше предложена вентилация чрез модифицирано съединение Sanders Venturi, както и използването на отделен маншет, но тези устройства бяха лесно запалими и носеха риск от пожар.

Два други вида търговски метални ендотрахеални тръби са достъпни и одобрени за използване с лазери. Ендотрахеалната тръба на тръбата Laser Flex е херметична неръждаема стомана с две дистални PVC маншети, пълни с физиологичен разтвор. Тази тръба е устойчива на CO енергия.₂- и KTP лазери, но не и за Nd: YAG лазери. Ендотрахеалната тръба Bivona Fome-Cuf е алуминиева спирала с външно силиконово покритие и уникален саморазширяващ се маншет, напълнен с гъба, за да се предотврати издухването му след перфорация. Тази функция позволява продължителна вентилация с положително налягане и отделя газовата смес от дихателните пътища от мястото на хирургията, но може да причини увреждане, когато перфорацията на маншета или тръбата за пълнене предпазва от продухване преди да се отстрани тръбата. Напълненият с гъба маншон е одобрен за употреба само с импулсен СО.₂-чрез лазер.

Jet вентилация

Някои лекари заявяват, че оптималните условия за хирургична намеса и безопасността на пациентите могат да бъдат постигнати с вентилацията на реактивните двигатели. Тази техника се основава на принципа на Бернули, което е увеличаване на вентилацията, дължаща се на високоскоростния тесен газов поток, създаван от тръбата на Вентури. На практика, с вентилацията на струята, се използва периодично подаване на кислород под високо налягане в посока на глотиса чрез малка метална тръба, като вентилиращ бронхоскоп или чрез тъпа игла от 12G калибър. В ретроспективен преглед на 942 случая на директна микроларингоскопия с използване на ендоларингеална струйна вентилация са разкрити само 4 случая на усложнения. Също така се използва въздушна вентилация чрез бронхоскоп за резекция на тумори на дисталната трахея и бронхите. Съществува предположението, че при лазерни резекции на тумори на дихателните пътища на фона на вентилацията на струята въглероден оксид може да се абсорбира от лазерния дим в резултат на всмукването му от фаринкса. Въглеродният окис може да доведе до надценяване на наситеността на артериалния кръвен хемоглобин с пулоксиметрия. Goldhill и се обадете. не е установено значително повишаване на концентрацията на карбоксихемоглобин по време на бронхоскопия, използвайки Nd: YAG лазери, или разлики в пулсовата оксиметрия в сравнение с in vitro определянето на хемоглобиновото насищане с помощта на CO-оксиметър.

Въпреки че по принцип струйната вентилация осигурява адекватна вентилация без използването на лесно запалими материали и без да се създават значителни пречки в хирургичната зона. Потенциалните недостатъци на неговото използване са рискът от баротравма, пневмоторакс или крепитус, както и ограниченията върху използването на интравенозни анестетици, свръхразширяване на стомаха и относителната необходимост от адекватно спазване на белия дроб. Jet вентилация в конвенционалната лазерна хирургия за папиломи може да предизвика дистално разпространение на активна вирусна инфекция през бронхите. Въпреки това, Shikowitz и повикване. не е установила очевидна връзка с това явление при 96 пациенти, които са претърпели повторени подобни процедури с последващо наблюдение за дълъг период от време. Козин и обади. в проучване на 58 организации, извършващи хирургични интервенции с използване на СО₂-Лазерите откриват по-висока честота на усложнения с вентилацията на струята, отколкото със стандартна вентилация през ендотрахеална тръба, но единственият фатален случай е използването на ендотрахеална тръба. Изследователите стигнаха до заключението, че нито един от методите на вентилация няма предимства при лазерните операции.

За да се премахне обструкцията на хирургичната зона с вентилационно оборудване, редица изследователи предложиха да се премахне такова оборудване в комбинация със спонтанни дихателни техники или периодични периоди на апнея на фона на обща анестезия, подкрепена от назална инсуфлация или бронхоскопска доставка на мощни

инхалационна упойка. Cohen and Coll., Както и Хокинс и Джоузеф, предлагат умерена хипервентилация, последвана от интермитентна екстубация, извършвана от хирурга за продължителност 90-120 сек, по време на която се прилага лазер. Пулсовата оксиметрия допълва мерките за безопасност с адекватна оксигенация по време на периоди на апнея поради денитрогенизиране на функционалния остатъчен белодробен капацитет.

Други характеристики

Въпреки че хиперактивността на блуждаещия нерв не е специфично усложнение на лазерната хирургия на дихателните пътища, тя често се среща с инструментални манипулации в трахеята. Изисква се незабавно откриване и лечение на такива състояния.

Паранеопластичен синдром, понякога наблюдаван при малки клетки и други видове бронхиални тумори, може да доведе до продължителна мускулна слабост след използване на мускулни релаксанти.

Протокол за възпламеняване на дихателните пътища

При възпаление на дихателните пътища хирургът и анестезиологът трябва да действат бързо, решително и хармонично. След пожар, това може да бъде трудна задача, тъй като това явление може да бъде толкова травматично, че временно забранява медицинския персонал на операционната зала. Ясното взаимодействие и практическото обучение в критичния държавен протокол са ключови моменти в такава критична ситуация. Шрам и се обади. предостави полезен преглед на последващите патологични прояви и предложи протокол за спешно лечение.

Хирургът, който открие огъня на ендотрахеалната тръба или друг източник на възпламеняване, трябва да отстрани този източник възможно най-скоро и в същото време да информира анестезиолога, който трябва незабавно да спре вентилацията въпреки рефлекторните умения, за да продължи. Може да е полезно временно да се изключи дихателната верига от анестезиологичния апарат. Тези действия допринасят за отстраняването на пламъка и остатъчната топлина от тръбата и спират потока на обогатената с кислород смес. Горещият материал трябва да бъде потушен чрез поставяне в контейнер с вода, който винаги трябва да е на разположение по време на лазерна хирургия. Вентилирайте със 100% кислород чрез маска за лице и продължете да поддържате анестезия.

Трябва да се направи директна ларингоскопия и бронхоскопия с твърд бронхоскоп, за да се оцени степента на увреждане и отстраняване на фрагменти от тъкани. Ако вътрешният лумен на тубата се възпламени според типа пламък на горелката, може да се посочи мек бронхиален лаваж, последван от фибро-оптична оценка на по-дисталните дихателни пътища. Ако има видими увреждания на дихателните пътища, пациентът трябва да бъде реимутиран. Малките пожари, покриващи само външната повърхност на тръбата, не могат да причинят значителни щети. В случай на тежки наранявания може да се посочи по-ниска трахеотомия.

Характеристиките на нараняванията при вътрешни пожари са най-изразени в горните дихателни пътища, като постепенно се намалява към трахеята. Трябва да се оцени състоянието на орофаринкса и лицето на пациента, както и рентгеново изследване на гръдните органи. Увреждането на белите дробове, дължащо се на вдишване на топлина или дим или и двете, може да изисква продължителна интубация на трахеята и механична вентилация. Кратките стероиди във високи дози могат да бъдат полезни.

Лазерът е полезен инструмент в хирургическия арсенал на оборудването, за работа с който анестезиолозите все по-често трябва да подготвят пациентите си и себе си. Въпреки че някои от потенциалните заплахи за лазерите в клиничната практика са уникални, повечето от тях са разширени рискове от предишни поколения хирургически инструменти. Рисковете от използването на лазери могат да бъдат сведени до минимум чрез здрав разум и ревизирани протоколи за извънредни ситуации.