Гръбначна пункция

Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за провеждане на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

  • инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
  • сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
  • субарахноидално кървене;
  • абсцес на централната нервна система;
  • исхемичен, хеморагичен инсулт;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
  • доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
  • Синдром на Hyena-Barre;
  • други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. В тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да накарат иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Показания за мозъчна пункция

Какво е това? Пункцията е медицинска процедура за пробиване на игла на орган или кухина му за терапевтични и диагностични цели. Пункцията е от два вида:

  1. Диагностика. Органът се пробива и част от биологичния материал се взема, например, по време на лумбална пункция (пункция на гръбначния мозък) се взема цереброспиналната течност, която се изпраща за лабораторни изследвания за изследване на нейните свойства.
  2. Терапевтична. Целта е да се подобри състоянието на пациента. Например, при хипертензивен синдром се прави камерна пункция на мозъка. Взема се част от течността. Това понижава вътречерепното налягане и облекчава пациента. През 19-ти и 20-ти век е направена пункция на съдовете - кръвопускане при артериална хипертония. Сега това е без значение.

Пункцията може да бъде независим метод за диагностика и лечение и да се използва в комбинация с други методи. Например, пункцията може да се извърши под контрола на ултразвук. Мозъкът се показва на монитора, където се открива киста. В реално време в кистата се вкарва игла. Комбинацията от методи дава висока точност и безопасност на процедурата.

Характеристики на процедурата

Пункция в централната нервна система се прави за мозъка и гръбначния мозък.

Пробиването на мозъка се предписва в случаите, когато има съмнение за гной. Честа локализация на гнойното образуване:

  • долни челни листа;
  • времева област;
  • средно ухо;
  • мастоиден участък.

Технологията за мозъчна пункция зависи от локализацията на патологичния процес. Как е пробит мозъкът, ако е необходим достъп до предните рогове на страничните вентрикули:

  1. Пациентът лежи по гръб. Главата се накланя към гърдите.
  2. Мястото на инжектиране се определя. Той се дезинфекцира с йод два пъти.
  3. Те оценяват точката на пункция, поставяйки маркер със зелена боя.
  4. Въведена локална анестезия.
  5. Кожата се нарязва със скалпел. На същото място се прави отвор в черепа, който се нарича трепаниращ прозорец.
  6. Имайки достъп до мозъка, хирургът прави кръстосан разрез на дура матер. Незабавно се инжектира антикоагулант - това предотвратява кървенето.
  7. Вмъква се канюла с дълбочина 6 см. Тя се поставя успоредно на разреза. Когато хирургът влезе в кухината - той се чувства неуспешен.
  8. През отвора започва да тече течност. Цветът, плътността и миризмата му зависят от естеството на възпалението или неоплазма. Например, при гнойно възпаление, течността има неприятна миризма и зеленият цвят тече бавно. Интракраниалното налягане се преценява по скоростта на протичане на течността: колкото е по-висок, толкова по-бързо се движи гной. Така, при високо налягане, течността може да тече.

Взема се течността в обем от 5 ml. Тя отива в лабораторията и хирургът почиства участъка от интервенцията и зашива кожата.

Как да взимаме течност от задните рога на страничните вентрикули:

  • Пациентът лежи на стомаха. Главата лежи така, че сагиталният шев да върви по средната линия.
  • Препаратът е същият като при пробиването на предните рога.
  • Кожата се нарязва успоредно на шева. Хирургът взима иглата и я вкарва в наклон. Обикновено максималната дълбочина на пункция достига 3 cm.
  • Технологията на поемане на материала и последният етап повтаря техниката на пункция на предните рога.

Спиналната пункция се нарича лумбална пункция. Иглата се вкарва в субарахноидалното пространство в гръбначния мозък на нивото на кръста. Целта на пункцията е да се изследват параметрите на цереброспиналната течност или въвеждането на спинална анестезия.

Как се пробожда гръбначния мозък:

  1. Пациентът лежи или седи. Ако е в легнало положение - пациентът е поставен на една страна. Краката се огъват и водят към стомаха. Гърбът е максимално огънат, а ръцете са увити около коленете.
  2. Лекарят палпира бодлите: търси разликата между третия и четвъртия лумбален прешлен. Този избор се определя от факта, че на това място има най-малък шанс да увредят гръбначния мозък. Деца гръбначен мозък пробита под третия лумбален прешлен.
  3. Пункцията на гръбначния стълб носи много болка, така че на пациента се инжектира местна упойка. Обикновено се използва 2% разтвор на новокаин с обем 7-8 мл.
  4. Между изпъкналите части на прешлените се поставя иглата на Bira. Въвежда се с наклон нагоре. Постепенно тя се избутва в дълбините. Хирургът ще почувства подкрепата - това са сухожилията на гръбначния стълб. След пробиването им (на дълбочина около 5-6 см, при деца - 2 см), лекарят ще почувства провал - попаднал е в гръбначния канал.
  5. След отстраняване на иглата, цереброспиналната течност започва да изтича - това е знак, че процедурата е извършена правилно. Случва се, че иглата се плъзга в костта. В този случай лекарят повтаря процедурата отново - докато стигне до гръбначния канал.
  6. След като вземете течността, пациентът трябва да лежи на стомаха си два часа. Пункцията се запечатва със стерилна кърпа.

След процедурата обикновено има болка в мястото на пункция, която се появява в отговор на намаляване на налягането в черепа. Това отнема средно 5 дни.

свидетелство

Пункционна игла на мозъка се извършва със същите показания:

  • Невроинфекции и възпалителни заболявания на мозъка.
  • Neurosyphilis, туберкулоза на менингите.
  • Хеморагичен инсулт, мозъчен кръвоизлив и субарахноидално пространство.
  • Травматично увреждане на мозъка, придружено от подуване.

Какво представлява лумбалната пункция за:

  1. Потвърдете или опровергайте наличието на невроинфекция, например менингит или енцефалит.
  2. Въведете антибиотик или химиотерапевтично лекарство.
  3. Намаляване на вътречерепното налягане.

Противопоказания

Абсолютното противопоказание за пробиване на гръбначния мозък и мозъка е подозрение или потвърден дислокационен синдром, при който мозъчните структури са изместени. Внезапното понижение на вътречерепното налягане ще измести части от мозъка, които могат да причинят спешност, като дихателен или сърдечен арест.

Възможни усложнения

Вероятни усложнения след пункция на мозъка и гръбначния мозък:

  • Преместването на структурите, които причиняват дислокационен синдром.
  • Холестеатома - образуването на кухина в гръбначния стълб, която съдържа мъртви епителни клетки.
  • Кървене.
  • Главоболие, гадене, замаяност.

Спинална пункция: когато го правят, ходът на процедурата, преписът, последствията

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините на прилагане на лекарства и лекарства за анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като КТ и ЯМР, е намалило броя на произведените пробиви, но експертите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат ​​процедурата за вземане на CSF чрез пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се повреди или да влезе в иглата за пункция. Ако това се случи, тогава става дума за нарушение на технологията и грешка на хирурга. Ето защо е по-правилно да се нарече процедура пункция на subarachnoid пространство на гръбначния мозък, или спинална пункция.

Ликьор, или цереброспинална течност, циркулира под менингите и в камерната система, като осигурява трофизъм на нервната тъкан, подкрепа и защита на мозъка и гръбначния мозък. В случай на патология, количеството му може да се увеличи, предизвиквайки повишаване на налягането в черепа, инфекциите са придружени от промяна в клетъчния състав, а при кръвоизливи се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде както чисто диагностична по природа, когато лекарят предпише пункция за потвърждаване или правилна диагноза, така и терапевтична, ако лекарството се инжектира в субарахноидалното пространство. Все по-често се използва пункция, за да се осигури анестезия за операции на коремната кухина и малък таз.

Както при всяка инвазивна интервенция, пункцията на “гръбначния мозък” има ясен списък с индикации и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Само защото такава интервенция не е предписана, но също така не е необходимо да се паникьоса преждевременно, ако лекарят прецени, че това е необходимо.

Кога може и защо да не се прави спинална пункция?

Показания за спинална пункция са:

  • Вероятната инфекция на мозъка и нейните мембрани е сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и други;
  • Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (КТ, ЯМР) не осигуряват необходимото количество информация;
  • Определяне на налягането на течността;
  • Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и проникване на стволови структури;
  • Необходимостта от въвеждане на цитостатици, антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
  • Въвеждане на контраст с радиография;
  • Отстраняване на излишния CSF и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
  • Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
  • Необяснима треска, когато патологията на други вътрешни органи е изключена;
  • Спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни индикации за пункция на "гръбначния мозък", докато при множествена склероза, лупус, необяснима треска, тя не винаги е необходима и може да бъде отменена.

При инфекциозни лезии на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция е не само голяма диагностична стойност за определяне на вида патоген. Тя дава възможност да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

С увеличаване на вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за почти единственият начин за отстраняване на излишната течност и за спасяване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противоракови средства директно под мозъчните черупки значително повишава концентрацията им в центъра на неопластичния растеж, което позволява не само по-активно влияние върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози на лекарства.

По този начин се взема цереброспиналната течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, примес на кръвта, идентифициране на туморни клетки и измерване на налягането на CSF в циркулационните му пътища, а самата пункция се извършва с въвеждането на лекарства или анестетици.

При определена патология, пункцията може да причини значителни вреди и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди назначаването му, евентуално се изключват възможни пречки и рискове.

Противопоказания за спинална пункция включват:

  1. Признаци или подозрение за изкълчване на мозъчни структури по време на оток, неоплазма, кръвоизлив - намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност ще ускори вмъкването на стволови секции и може да причини смъртта на пациента по време на процедурата;
  2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
  3. Нарушения на кръвосъсирването;
  4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункция;
  5. Бременност (относително противопоказание);
  6. Разкъсване на аневризма с продължително кървене.

Подготовка за спинална пункция

Характеристиките и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както и преди всяка инвазивна процедура, пациентът трябва да се подложи на изследване на кръв и урина, да се подложи на изследване на системата за кръвосъсирване, КТ, ЯМР.

Изключително важно е да информирате лекаря за всички приети лекарства, алергични реакции в миналото, съпътстващи заболявания. Най-малко тази седмица, всички антикоагуланти и ангиогенеза се анулират поради риска от кървене, както и от противовъзпалителни лекарства.

Жените, които планират да пробият цереброспиналната течност и особено, когато рентгеновите изследвания, трябва да са уверени в отсъствието на бременност, за да елиминират негативното въздействие върху плода.

Пациентът или сам идва на проучването, ако пункцията се планира амбулаторно, или се отвежда в стаята за лечение от отделението, където се лекува. В първия случай си струва да се разгледа предварително как и с кого ще трябва да се прибереш, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замаяност. Преди пункция, специалистите препоръчват да не се яде или пие поне 12 часа.

При деца същите заболявания като възрастните могат да причинят спинална пункция, но най-често това са инфекции или съмнения за злокачествени тумори. Предпоставка за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследванията са необходими за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия, достатъчно е да се прилагат местни анестетици, така че пациентът да може удобно да го прехвърли. В по-редки случаи (алергия към новокаин, например) се разрешава пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от подуване на мозъка и неговото изместване по време на гръбначната пункция, тогава е препоръчително да се въведе фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За осъществяване на пункцията на гръбначно-мозъчната течност на пациента се поставя върху твърда маса от дясната страна, долните крайници се издигат до коремната стена и се хващат за ръцете. Възможно е да се извърши пункция в седнало положение, но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни се допускат пункции под втория лумбален прешлен, при деца, поради риск от увреждане на гръбначната тъкан - не по-висока от третата.

Техниката на спинална пункция не създава трудности за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

  • Подготвителна - стерилна игла с мандрен, резервоари за събиране на течност, едната от които е стерилна със запушалка, се приготвя от медицинската сестра непосредствено преди процедурата; лекарят използва стерилни ръкавици, които се избърсват допълнително с алкохол;
  • Пациентът лежи от дясната страна, огъва краката в коленете, асистентът допълнително огъва гръбнака на пациента и го фиксира в това положение;
  • Медицинска сестра, която помага при операцията, смазва мястото за въвеждане на иглата в лумбалната област, започвайки от точката на пробиване и до периферията, два пъти с йод, след това три пъти с етанол за отстраняване на йода;
  • Хирургът проверява мястото на пункция, определя гребена на илиака, психически изтегля перпендикулярна линия от него до гръбначния стълб, който попада между 3 и 4 лумбални прешлени, можете да пробиете прешлените нагоре, тези места се считат за безопасни, тъй като веществото на гръбначния мозък на това няма ниво;
  • Местна анестезия се извършва с помощта на новокаин, лидокаин, прокаин, които се инжектират в кожата преди пълна анестезия на меките тъкани;
  • Игла се вкарва в мястото на пункция с разрязване под прав ъгъл към повърхността на кожата, след което се леко накланя леко по посока на главата на пациента, напредвайки дълбоко в нея, и лекарят ще усети три капки от иглата - след пункция на кожата, междухребтен лигамент и твърд гръбначен мозък;
  • Третият неуспех показва, че иглата е проникнала във вътрешното пространство на черупката, след което мандренът е бил отстранен. В този момент цереброспиналната течност може да се открои, а ако не, иглата се вкарва по-дълбоко, но много внимателно и бавно поради близостта на хороидния сплит и риска от кървене;
  • Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, се измерва налягането на течността - с помощта на специален манометър или визуално, в зависимост от интензивността на течността на гръбначната течност (обикновено до 60 капки в минута);
  • Всъщност вземането на цереброспиналния пунктат в 2 епруветки: 2 ml течност за бактериологичен анализ се поставят в стерилна, втората е течност, изпратена за анализ на клетъчния състав, протеин, захар и др.
  • Когато течността се получи, иглата се отстранява, мястото на пункция се затваря със стерилна салфетка и се запечатва с пластир.

Посочената последователност от действия е необходима независимо от доказателствата и възрастта на пациента. Рискът от най-опасните усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а при спинална анестезия - от степента и продължителността на анестезията.

Обемът на екстрахираната течност по време на пункцията е до 120 ml, но за диагностициране е достатъчно 2-3 ml, използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункция е възможна болка в мястото на пункция, така че облекчаването на болката и прилагането на успокоителни са предназначени за особено чувствителни пациенти.

По време на цялата манипулация е важно да се наблюдава максимална неподвижност, затова възрастните се държат в правилната поза от асистента на лекаря, а детето е един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и ви позволява да осигурите спокойствие на пациента, а на лекаря се дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, тъй като очевидно вярват, че боли. Всъщност, пункцията е доста поносима и болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата. Тъй като меките тъкани са “напоени” с анестезия, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или раздразнение, и тогава всички отрицателни усещания изчезват.

Ако по време на пункцията нервният корен е бил докоснат, тогава е неизбежна остра болка, подобна на тази, която съпътства радикулита, но тези случаи са свързани повече с усложнения, отколкото с нормални усещания по време на пункция. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, при отстраняване на излишната течност, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на чувство на натиск и болка в главата.

Постоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност пациентът не се вдига, а се взима в легнало положение в отделението, където лежи на стомаха поне два часа без възглавница под главата си. Бебета до една година се поставят на гърба си с възглавница под седалището и краката. В някои случаи понижете главата на леглото, което намалява риска от изкълчване на мозъчните структури.

Първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, всеки четвърт час, експертите следят състоянието му, тъй като до 6 часа токът на КЧС от отвора за пробиване може да продължи. Когато се появят признаци на отоци и изкълчване на мозъчните отдели, се появяват спешни мерки.

След спинална пункция е необходимо строго почивка на леглото. Ако стойностите на CSF са нормални, след 2-3 дни можете да станете. В случай на анормални промени в пунктата, пациентът остава на легло в продължение на две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото намаляване на вътречерепното налягане след спинална пункция могат да предизвикат главоболие, което може да продължи около седмица. Той се отстранява чрез аналгетици, но във всеки случай с този симптом трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Вземането на проби от спиртни напитки за изследвания може да бъде свързано с определени рискове, а ако алгоритъмът за пункция е нарушен, оценката на показанията и противопоказанията не е достатъчно тежка, а общото общо състояние на пациента увеличава вероятността от усложнения. Най-вероятните, макар и редки, усложнения на спиналната пункция са:

  1. Преместването на мозъка поради изтичането на голям обем гръбначно-мозъчна течност с изкълчване и вмъкване на стъблото и малкия мозък в тилния отвор на черепа;
  2. Болка в долната част на гърба, краката, нарушена чувствителност към увреждания на гръбначния мозък;
  3. Постфункционален холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (когато се използват инструменти с лошо качество, в манипулациите няма мандрен);
  4. Кръвоизлив при нараняване на венозния сплит, включително субарахноидалната;
  5. Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък или мозъка;
  6. Когато антибактериалните лекарства или рентгеноконтрастните вещества се инжектират в пространството за отпускане, симптомите на менингизма с силно главоболие, гадене и повръщане.

Последиците след правилно изпълнена спинална пункция са редки. Тази процедура прави възможно диагностицирането и ефективното лечение, а в самата хидроцефалия е един от етапите на борбата с патологията. Опасността от пункция може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, съдови увреждания и кървене, както и дисфункция на мозъка или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна при правилна оценка на доказателствата и риска и придържане към процедурния алгоритъм.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на гръбначно-мозъчната течност е готов в деня на изследването, и ако е необходимо, бактериологично засяване и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, изчакването на отговор може да отнеме до една седмица. Това време е необходимо, когато микробните клетки започват да се размножават върху хранителни среди и да показват своя отговор към специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна, не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него не е повече от 330 мг на литър, нивото на захарта е около половината от тази в кръвта на пациента. Наличието на левкоцити в цереброспиналната течност е възможно, но при възрастни индикаторът е до 10 клетки на μl, при деца е малко по-висок в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, рН - 7.35-7.8.

Смесването на кръвта в гръбначно-мозъчната течност показва кръвоизлив под лигавицата на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се взима в три контейнера: когато кръвоизливът е оцветен хомогенно червено във всичките три проби, и ако съдът е повреден, той се осветява от 1 до 3-та епруветка.

Плътността на гръбначно-мозъчната течност също варира в зависимост от патологията. Така, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчната и протеиновата съставка, и намалява с излишната течност (хидроцефалия). Парализа, увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия са придружени от повишаване на рН, докато при менингит и енцефалит тя пада.

Ликьорът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, жълт с увеличаване на протеина и билирубин, след предишно кръвоизлив под мозъчната мембрана.

Мътността на гръбначно-мозъчната течност е много тревожен симптом, който може да показва левкоцитоза при наличие на бактериална инфекция (менингит). Увеличение на броя на лимфоцитите е характерно за вирусни инфекции, еозинофили - за паразитни инвазии, за еритроцити - за кръвоизливи. Съдържанието на протеин се увеличава с възпаление, тумори, хидроцефалия, инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани.

Биохимичният състав на алкохола също говори за патология. Нивото на захарта намалява с менингит и се увеличава с инсулти, млечната киселина и нейните производни се увеличават в случай на менингококова болест, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени, а вирусното възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите нарастват с неоплазми и образуване на абсцес, намаляват се с менингит, сифилис.

Според прегледите на пациенти, които са имали спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост в подготвителния етап на процедурата, докато самата пункция, извършвана под местна анестезия, е безболезнена. След един месец след диагностичната пункция, пациентът може да се върне към обичайния начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

Какво е пункция и как се извършва

Пункцията е специфична процедура, използвана за диагностициране на патологии, както и за лечение на вътрешни органи и биологични кухини. Това се прави с помощта на специални игли и други устройства. Преди да се съгласите с такава процедура, е необходимо да разгледате по-подробно какво е пробиване, какви характеристики има и как се извършва.

Общо описание

Пункцията е специална пункция на тъканите на вътрешните органи, кръвоносните съдове, различни неоплазми и кухини за събиране на течности, за да се диагностицират патологии. В допълнение, използването на процедурата в някои случаи е необходимо за въвеждането на лекарства. Използва се за диагностика на патологии на черния дроб, костния мозък, белите дробове, костната тъкан. По принцип ракът се определя по този начин. За да се изясни диагнозата, материалите се вземат директно от тумора. Що се отнася до кръвоносните съдове, те се пробиват за събиране на биологична течност, инсталация на катетри, чрез които се инжектират лекарства. Парентералното хранене се произвежда по същия начин.

Ако се наблюдава възпалителен процес в коремната, ставната или плевралната кухина, придружен от натрупването на течност или гной, пункцията се използва за отстраняване на това патологично съдържание. Например, като се използва тази процедура, се установява дренаж за измиване на вътрешните органи и прилагане на лекарства.

Показания за използване на процедурата в гинекологията

Така че, за използването на пункция пункция трябва да бъдат подходящи указания. Направете го до:

  • потвърждават извънматочна бременност или безплодие за женския фактор;
  • определят наличието на руптура на матката или други вътрешни органи;
  • изключват перитонита;
  • преброяване на броя на яйцеклетките в яйчниците;
  • определяне на количеството и естеството на ексудата в кухината на тялото, тумори;
  • диагностициране на вътрешен ендометриоза, кисти, както и други неоплазми от злокачествена или доброкачествена природа;
  • да се определи нарушението на менструалния цикъл, маточното кървене от неопределен генезис;
  • диагностициране или изключване на аномалии в развитието на женските репродуктивни органи;
  • да се вземат материали за определяне на ефективността на лечението;
  • изберете яйца по време на IVF процедурата.

Видове пункция в гинекологията

Има няколко вида пункции, които се използват за диагностика и лечение на женски заболявания:

  1. Пункция на гърдата. Той се предписва в присъствието на възли, язви или всякакви тюлени, промени в тонуса на кожата, неразбираеми секрети от зърната. Процедурата позволява да се определи наличието на тумори с различна етиология, за да се диагностицира тяхната природа. Изисква предварително специално обучение. Например, седмица преди пункция не трябва да приемате Аспирин или други лекарства, които спомагат за намаляване на съсирването на кръвта. След пункция, жената може да изпита лек дискомфорт, който изчезва след няколко дни.
  2. Събиране на яйца за изкуствено осеменяване. Процедурата трябва да се извърши 35 часа след инжектирането на човешки хорионгонадотропин. Пункцията се извършва по трансвагинален път. Също така се нуждаят от специална игла. Целият процес се контролира от ултразвук. Такава процедура изисква определени умения, така че трябва да търсите опитен специалист. Като цяло, тя се счита за практически безболезнена, но за да се избегнат усложнения след пункция, жената се анестезира.
  3. Kardotsentez. Тази процедура е важна за определяне на вродени аномалии или инфекция на плода. За това се взема кръв от пъпната връв. Допуска се от 16-та седмица, но за да не се нарани бебето и да се получи по-точен резултат, се предписва пункция от 22 до 24 седмици. Пункцията се извършва през корема на бременната жена в съда на пъпната връв. Всички уреди трябва да са стерилни. За пункция се взема специална игла с прикрепена спринцовка. Този метод за определяне на инфекция или аномалии в развитието се счита за най-точна, но се използва само ако други методи за диагностика са неефективни.
  4. Пункция на кисти на яйчниците. Тази процедура се използва за диагностични и терапевтични цели. Процедурата изисква обща анестезия и се прилага интравенозно. Инструментите се вкарват през вагината. Иглата влиза през специален сензор. Към него е прикрепен аспиратор. Чрез инструмента се засмуква течност от кухината на кистата. Биоматериалът се изпраща в лабораторията за цитологичен и хистологичен анализ. След като няма повече течност в кистата, в нея се залепва малко количество алкохол, залепвайки стената на формацията. В повечето случаи тази процедура ви позволява напълно да се отървете от кистата, въпреки че в редки случаи са възможни рецидиви. След пункцията жената се връща у дома вече на втория ден. Като цяло, манипулацията не носи болка, но пациентът трябва да е напълно неподвижен, така че е необходима анестезия.
  5. Пункция на коремната кухина. Провежда се през стената или задния вагинален нос. Процедурата се използва за диагностициране на гинекологични патологии, както и за подготовка за операция. Тъй като такава пункция е много болезнена, тя задължително се извършва с анестезия. Освен това, анестезията може да бъде локална или обща. Червата и пикочния мехур трябва да са празни преди пункцията.

Общи правила за пункция

Много жени се интересуват как да направят пункция. В повечето случаи тя е безболезнена. Въпреки това, за да може процедурата да премине без усложнения, както и за психологическия комфорт на жената, е необходима анестезия или анестезия. Има и други правила за пункция:

  1. Преди процедурата, всички инструменти, както и външни полови органи, трябва да се лекуват с дезинфекционен разтвор. Това ще предотврати допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
  2. Ако през задната стена на вагината се направи пункция, то тогава движението трябва да бъде рязко и лесно. В този случай е необходимо да се гарантира, че ректалната стена не е повредена.
  3. Ако в кистата или кухината има много дебел ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо вътрешно да се инжектира стерилен разтвор.
  4. Пробиването е разрешено само в специализирани клиники или медицински кабинети.

Възможни последици

Като цяло диагностичната операция е безболезнена, но понякога могат да се наблюдават такива пункционни ефекти:

  • травма на кръвоносните съдове или ендометриален слой на матката;
  • намаляване на налягането (по време на операции с тежка загуба на кръв);
  • възпалителен процес в органа или кухината, в който е направена пункцията;
  • увреждане на ректума (често не се изисква допълнително лечение);
  • общо влошаване на здравето;
  • виене на свят;
  • оскъден вагинален секрет;
  • тъпа болка в корема;
  • неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не поради заболяването, а поради увреждане на кръвоносните съдове в кръвоносната тъкан).

Пункция в гинекологията е често използван инструмент за диагностика и лечение на патологиите на репродуктивната система. Това може да стане само по предписание на лекар в медицинско заведение.

Какво е пункция, болезнено ли е това?

Когато лекарят предпише пункция, пациентът веднага има мисли за неприятна процедура с игла. Мнозина вярват, че е твърде болезнено и не винаги са съгласни.

В действителност, пункцията се счита днес за един от най-достъпните и информативни диагностични методи. С негова помощ се вземат необходимите материали за анализ. В някои случаи се използва за терапевтични цели. Каква е тази процедура и как се извършва тя?

Каква е същността на процедурата?

Пункцията е съвременен метод за диагностика и лечение. Методът е пункция на тъкан и проникване във вътрешните органи за събиране на течност или друг материал.

Прави се със спринцовка и тънка игла, която пронизва вътрешния орган, прониквайки в кухината му.

Такъв метод се възлага в следните случаи:

  • За диагностика и лечение на заболявания, които причиняват образуването на течност в тялото;
  • За диагностициране на вътрешни формации (липома, уен и други образувания).

В 65% от случаите пункцията се използва за диагностични цели. С негова помощ те вземат материал за анализ и определят болестта според нейните резултати.

За терапевтични цели методът се използва за отстраняване на гной, мазнини и други нежелани вещества от кухината на органа и инжектиране на наркотици в него. По този начин пункцията е алтернатива на операцията, налична за някои специфични случаи. Приемането на материал с него помага да се определи естеството на вътрешния процес без операция.

Видове пункция

Този диагностичен метод се използва в много области на медицината. В зависимост от местоположението на заболяването или образованието се определя метод. Най-често срещаните са:

  • Плеврална пункция (бели дробове);
  • Спинална пункция;
  • Коремна пункция (използва се при образуването на течност в кухината извън органите);
  • Пункция за биопсия на вътрешните органи (най-често на черния дроб и бъбреците);
  • Пункция на костен мозък;
  • Пункция за събиране на акумулираната течност;
  • Фоликуларни (вътрешни и външни гнойни образувания);
  • Гинекологична пункция (за да се отървете от киста или в случай на съмнение за коремно кървене).

Това е непълен списък на видовете пункция, които се използват в медицината, в почти всяка област, ако е необходимо, този диагностичен метод е позволен.

Особености на терапевтичните и диагностичните процедури

Диагностичната пункция се използва доста често. В зависимост от желаната област лекарят избира специална игла. Това обикновено са тънки инструменти с различна дължина, които лесно пробиват тъканта.

Точната локализация се определя от лекаря чрез палпация или след ултразвуково изследване. В кухината се вкарва игла и течността бавно се събира, след което полученият материал се изпраща за изследване. Пункцията е малка, лекува бързо, без да причинява големи неудобства.

С медицинска пункция процедурата не е много по-различна. Подготовката и използваните материали са еднакви, само времето се увеличава. За въвеждането на лекарството или за изпомпване е необходимо повече време.

Как се прави пункция?

Основният въпрос, който интересува много хора, е болезнено да се направи манипулация, образът на иглата плаши много. Ако се въведе в дълбоките тъкани, пациентът се уплаши.

Всъщност тази процедура може да се извърши по различни начини:

  • Без обезболяващи;
  • Метод за локална анестезия;
  • Под обща анестезия.

Всичко зависи от мястото, от органа, който изисква пункция. Тази манипулация се извършва при пълно спокойствие, не можете да правите никакви движения. Следователно, в най-трудните ситуации, например при изследването на костния мозък, се използва обща анестезия.

В по-леките случаи лекарите използват местна анестезия. Общата и локалната анестезия правят пункцията напълно безболезнена процедура.

В най-простите ситуации, например, ако пробиете възпаление, можете да го направите без анестезия. В този случай пациентът усеща същите усещания като при нормална инжекция. Не се наблюдават тежки болкови симптоми.

За да стане процедурата възможно най-ефективна и безопасна за пациента, съществува специална схема за нейното изготвяне и провеждане:

  • Процедурата се извършва изключително в стационарен режим под надзора на специалисти;
  • Необходимо е да се избере най-удобната поза както за лекаря, така и за пациента, всичко зависи от локализацията на процедурата;
  • Необходимо е да се настрои на продължителността на процедурата, диагностичната пункция се извършва за 15 минути, терапевтичен - 20-30 минути;
  • Преди пункция мястото се обработва с антисептик;
  • По време на пункцията не се движете, така че иглата да не докосва съседните тъкани и съдове;
  • След като материалът е събран, той незабавно се изпраща за анализ, необходимо е да се изключи продължителен контакт с въздуха;
  • След процедурата на пациента се препоръчва да легне за 20-30 минути.

Диагнозата се извършва само по лекарско предписание, ако е необходимо.

Има ли противопоказания за пункция?

Общите противопоказания са трудни за повикване, всичко зависи от конкретния случай. Най-голям брой забрани в гръбначния стълб, лумбалната, плевралната и костния мозък пункция. Тези области на изследване имат сложна структура, следователно при инфекциозни заболявания, а също и при неврологични патологии, тя не се извършва.

Лекарят преди назначаването прави общ преглед, разглежда резултатите от изследването на кръвта и едва тогава може да назначи процедура.

Възможни последици

Страничните ефекти след пункция обикновено не е така. Но в случай на нарушение на правилата за поведение могат да възникнат следните усложнения:

  • В случай на нарушение на антисептичната процедура, може да се появи инфекция и в резултат да се образува абсцес;
  • Иглата със съдържанието трябва да бъде отстранена бързо, с бавен процес гной може да проникне във вътрешната тъкан;
  • Няма нужда да се движите, случайно пробиване на кръвоносните съдове може да предизвика кървене.

Най-опасният от пункциите се счита за гръбначен. По-трудно се подготвя за него, а по-късно може да има незначителни странични ефекти под формата на замаяност, главоболие, гадене. Обикновено ефектите преминават през деня. Ако това не се случи, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Важно е да се отбележи, че усложненията се срещат само в 5% от случаите, така че ако е необходимо, трябва да се съгласите с тази процедура. Навременната диагностична процедура може да спаси живота.

За какво се прави гръбначна пункция?

Гръбначна пункция

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагноза, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество гръбначно-мозъчна течност или се инжектират лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал.

Съдържание:

В този процес гръбначният мозък не се допира. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядката употреба на метода изключително в болницата.

Целта на спиналната пункция

Пробиване на гръбначния мозък се извършва за:

  • прием на малко количество гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). По-нататък се извършва тяхната хистология;
  • измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност в гръбначния канал;
  • отстраняване на излишната цереброспинална течност;
  • въвеждане на лекарства в гръбначния канал;
  • облекчаване на трудни раждания, за да се предотврати болезнен шок, както и анестезия преди операция;
  • определяне на характера на инсулта;
  • изолиране на маркера;
  • провеждане на цистенография и миелография.

С помощта на спинална пункция се диагностицират следните заболявания:

  • бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидит);
  • субарахноидален кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив);
  • злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък;
  • възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barre, множествена склероза);
  • автоимунни и дистрофични процеси.

Често спиналната пункция се идентифицира с биопсия на костния мозък, но това твърдение не е напълно правилно. При биопсия се взема проба от тъкан за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък става чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологията на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и др.), Както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия в процеса на пункция.

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на заболявания на ставите, нашият редовен читател прилага все по-популярния метод на ВТОРИЧНО лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за спинална пункция

Задължителна пункция на гръбначния мозък се извършва с инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени тумори.

В някои случаи приемайте пункция с относителни индикации:

  • възпалителна полиневропатия;
  • треска с неизвестна патогенеза;
  • демилитаризиращи заболявания (множествена склероза);
  • системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: за какво се прави пункцията, как се държи по време на манипулацията, как се подготвя за нея, както и възможните рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък осигурява следния препарат:

  1. Регистрация на писмено съгласие за манипулация.
  2. Предоставяне на кръвни тестове, с помощта на които се оценява нейното съсирване, както и работата на бъбреците и черния дроб.
  3. Хидроцефалията и някои други заболявания включват компютърна томография и ЯМР на мозъка.
  4. Събиране на информация за историята на заболяването, скорошни и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за приеманите от пациента лекарства, особено за тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), анестезират или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващата алергична реакция, причинена от местни анестетици, лекарства за анестезия, йод-съдържащи средства (Novocain, Lidocaine, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да се спре приема на разредители на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата водата и храната не се консумират в рамките на 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за планираната бременност. Тази информация е необходима поради планираното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху плода.

Лекарят може да предпише лекарство, което трябва да се вземе преди процедурата.

Необходимо е присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента. На детето се разрешава да извърши спинална пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния стълб се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се превръща в болнични дрехи.

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха. Вратът също трябва да се огъне, брадичката да се притисне към гърдите. В някои случаи се извършва спинална пункция в седнало положение. Гърбът трябва да бъде възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косата, дезинфекцира и затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативно действие. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени. Рентгеновите изображения могат да показват видео изображението на монитора и да следят процеса на манипулация.

След това, специалистът провежда събирането на гръбначно-мозъчната течност за по-нататъшни изследвания, премахва излишната течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се освобождава без помощ и запълва епруветката с капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата се покрива с превръзка.

Проби от цереброспинална течност се изпращат за лабораторни изследвания, където хистологията се осъществява директно.

Лекарят започва да прави изводи за естеството на флуида и неговия външен вид. В нормално състояние, гръбначно-мозъчната течност е прозрачна и изтича с една капка за 1 секунда.

След приключване на процедурата трябва:

  • спазване на леглото за 3 до 5 дни по препоръка на лекар;
  • тялото е в хоризонтално положение в продължение на най-малко три часа;
  • освобождаване от физическо натоварване.

Когато мястото на пункция е възпалено, можете да се обърнете към обезболяващи.

Нежелани ефекти след пункция на гръбначния стълб възникват в 1–5 случая от 1000. Съществува риск от:

  • аксиален клин;
  • менингизъм (симптоми на менингит възникват при липса на възпалителен процес);
  • инфекциозни заболявания на централната нервна система;
  • силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да бъде болезнена няколко дни;
  • увреждане на корените на гръбначния мозък;
  • кървене;
  • междугръбначна херния;
  • епидермоидна киста;
  • менингеална реакция.

Ако ефектите от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, повишена температура, чувство за стягане в шията, изхвърляне в мястото на пункция, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначната пункция може да увреди гръбначния мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е по-висок от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се извършва пункцията.

Противопоказания за спинална пункция

Пункцията на гръбначния мозък, както и много други изследователски методи, има противопоказания. Пункцията е забранена с рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или подуване на мозъка, наличието на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция за пустулозни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, вземане на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира подробно риска от манипулацията и последиците от него за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се пробие гръбначният мозък, но и да се извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Често се сблъскват с проблема с болки в гърба или ставите?

  • Имате ли заседнал начин на живот?
  • Не можеш да се похвалиш с кралска поза и да се опитваш да скриеш под навеса си навес?
  • Струва ви се, че това скоро ще премине само по себе си, но болката само се усилва.
  • Много пъти се опитах, но нищо не помага.
  • И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват Прочетете повече >>!

Гръбначна пункция

Пункция на гръбначния мозък. Такова ужасно изражение често може да се чуе в кабинета на лекаря и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пробиване на гръбначния мозък (тъй като тази процедура често се нарича пациенти), това не означава пункция на тъканта на органа на централната нервна система, а само малко количество гръбначномозъчна течност, която измива гръбначния мозък и мозъка., Такива манипулации в медицината се наричат ​​спинална, или лумбална, пункция.

За какво се прави гръбначна пункция? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностични, аналгетични и терапевтични. В повечето случаи се прави лумбална спинална пункция, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологичните процеси, които се случват в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършват пункцията на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за този метод на анестезия, като спинална анестезия, когато се инжектират анестетици в гръбначния канал. Това дава възможност за провеждане на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния стълб е назначена специално за диагностични цели, става дума за този вид изследвания, които ще бъдат обсъдени в тази статия.

Защо да вземете пункция

Лумбална пункция взета за изследване на гръбначно-мозъчната течност, която ви позволява да диагностицирате някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често тази манипулация е предписана за съмнение:

  • инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусна, бактериална или гъбична природа;
  • сифилитично, туберкулозно увреждане на мозъка и гръбначния мозък;
  • субарахноидално кървене;
  • абсцес на централната нервна система;
  • исхемичен, хеморагичен инсулт;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
  • доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
  • Синдром на Hyena-Barre;
  • други неврологични заболявания.

Изследването на гръбначната течност дава възможност за бързо диагностициране на тежки заболявания на мозъка и гръбначния мозък.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция в случай на обемни лезии на задната черевна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации, дори и малко количество проби от цереброспиналната течност може да предизвика разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол в големия тилен отвор, което води до незабавна смърт.

Забранено е също така да се извърши лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани и гръбначния стълб в мястото на пункция.

Относителните противопоказания са изразени гръбначни деформации (сколиоза, кифосколиоза и др.), Тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункция предписани на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

За мозъчните тумори лумбалната пункция може да се направи само по здравословни причини, тъй като рискът от изкълчване на мозъчните структури е висок.

Етап на подготовка

Процедурата за лумбална пункция изисква предварително подготовка. На първо място, на пациента се предписват клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и се определя състоянието на кръвосъсирващата система. Проверете и палпирайте лумбалния отдел на гръбначния стълб. Да се ​​идентифицират възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които засягат кръвосъсирването (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания и наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях може да са противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират лекаря за възможна бременност.

Задължително е пациентът да се консултира с лекар преди да извърши пункция на гръбначния стълб.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие за 4 часа преди пункцията.

Метод на пункция

Процедурата се извършва в положение на пациента, лежащ на една страна. Необходимо е да се огъват краката колкото е възможно повече в коленните и тазобедрените стави, да се стигне до стомаха. Главата трябва да бъде възможно най-напред и близо до гърдите. В тази позиция интервертебралните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да накарат иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в позицията на пациента, седнал с най-закръгления гръб.

Специалистът избира място за пункция с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно, иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбалните прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това се извършва директна лумбална пункция със специална голяма игла с мандрен.

Прилича на игла за спинална пункция.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят изпраща иглата сагитална и леко нагоре. При дълбочина от 5 см се усеща съпротива, последвана от специфично потапяне на иглата. Това означава, че краят на иглата е паднал в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате течност. За да направи това, лекарят премахва мандрините от иглата (вътрешната част, което прави инструмента херметичен) и течността започва да капе от нея. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията се извършва правилно и иглата попада в субарахноидалното пространство.

След прибавяне на течност в стерилна епруветка иглата се отстранява внимателно и мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Пункцията се извършва между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени.

Изследване на гръбначната течност

Първата стъпка в анализа на гръбначно-мозъчната течност е да се оцени неговото налягане. Нормално изпълнение в седнало положение - 300 мм. вода. В легнало положение - мм. вода. Чл. По правило налягането се оценява непряко - с броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането в CSF в гръбначния канал. Налягането се увеличава при възпалителни процеси на ЦНС, в туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това течността се събира в две епруветки по 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

В зависимост от получените резултати от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае болестта и да предпише подходящо лечение.

Последици и възможни усложнения

В повечето случаи процедурата се извършва без последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката присъства само на етапа на вмъкване на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постфункционално главоболие

Смята се, че определено количество CSF изтича от отвора след пункцията, в резултат на което интракраниалното налягане намалява и се появява главоболие. Такава болка прилича на напрежение главоболие, има постоянен болка или изстискване характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е повод за консултация с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да се появят травматични усложнения от пункция, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно изпълнена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да се получи кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения на дислокацията

Появяват се с рязък спад в налягането на алкохола. Това е възможно при наличието на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши проучване на признаците на изкълчване на средната структура на мозъка (EEG, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса по време на пункция. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последствия от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия.

Така, пункцията на гръбначния мозък е много информативен метод за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Разбира се, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункция далеч надхвърлят риска от развитие на негативни последици.

Коментари

Не давайте на лекарите да вземат тази течност.

Добър ден, кажете ми причината, поради която не трябва да ви давам.Имам три деца, влязох в болницата и трима имам съмнение за менингит, едно дете потвърди какво да прави, кажи ми.

Мога! Не слушайте никого, това е напълно безопасен метод за диагностика. Основното нещо е опитен лекар. И позитивното ви отношение. Направих го два пъти с почивка от 3 години. След процедурата, разбира се, беше трудно, но трябва да пиете много вода (пиех 5 литра на ден), почивка на легло и след 5-7 дни напълно отскачате! Но повечето от хората, които лежеха с мен в отделението, бяха много добре толерирани, въпреки че се оплакваха от главоболие, но това се дължи на факта, че не пиеха вода и бяха на крака по цял ден! И по време на анализа е важно да се отпуснете и да следвате всички инструкции на лекаря. Не се притеснявайте и се чувствайте свободни да правите всичко, на което е назначено. И бъдете здрави!

Как не можете да направите подобен анализ, ако говорим за установяване на такова сериозно заболяване при дете като менингит! Няма нужда да се избира, особено като се има предвид сегашното огнище на болестта. По-голямата част от децата в болницата с менингеален синдром, след пункция, се потвърждава. Сега аз в болницата с инфекциозни болести с най-малката дъщеря, беше потвърдено и страшно да си представя какво би се случило, ако не бяхме хоспитализирани навреме. Тук цялата болница е пълна, включително и коридори, с деца със същата диагноза. Самите лекари са шокирани от тази ситуация. Днес трупът на едногодишно момиче беше доведен в болницата, вчера родителите й отказаха да бъдат хоспитализирани и днес просто нямаха време да ги вземат. Разбира се, пункцията е процедура, която Бог забранява на всеки да преживее, но ако се отнася до живота и здравето, не трябва да има съмнение.

Добър ден Вера, в кой град си и къде е светкавицата? Сега съм с детето в болницата с менингит, вече се възстановяваме! Пункцията е взета вече 3 пъти. Все още няма повече възможности! И това е много показателен анализ! Преди изхвърлянето ще отнеме отново! Основното е, че всичко се оказа нормално!

Добре дошли! Кажете ми, дали този анализ е пред нас и ако менингитът бъде потвърден, ще се лекува ли това заболяване?

Колко често може да се извърши тази процедура?

И как реагирате на факта, че тази процедура ще бъде извършена от стажант и след известно време ще започнете да имате проблеми с гърба си.

Никой лекар не признава грешката си, ако с всяка намеса от клиниката сме длъжни да подпишем споразумение, като по този начин премахнем цялата отговорност от клиниката, ако нещо се обърка и докажем, че не сте камила, нашата безплатна съветска медицина.

Казаха, ако има избор между поставяне на дете в ковчег с менингит или пробождане на свой риск, какво ще изберете?

Синът ми е бил пробит на 7 март, след като е бил изпратен в отделението, не им е било казано, че трябва да лъже, той е на крака, той седи. След 2 дни, те казаха, че диагнозата за менингит не е потвърдена и ние го извадихме от инфекцията. Вечерта, у дома, когато седеше и стоеше, главата и гърбът започнаха да болят, докато легнаха, болката изчезва. Днес е 12 март, но болката не е минала, какво да правя?

Джулия, подобна на постфункционалния синдром. Лекарите казват - почивка на легло, и пият много течност за производство на алкохол, за възрастни 4 литра, за дете - попитайте лекар.

Смята се, че през деня трябва да мине, т.е. дупката е обрасла и обемът на лековра ще бъде попълнен.

Добавете коментар

ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагностиката и предписването на лекарства изисква познаване на медицинска история и преглед от лекар. Ето защо, ние силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не за самолечение.

Какво трябва да знаете за спиналната пункция

Лумбалната пункция на гръбначния мозък се извършва на лумбалното ниво на гръбначния стълб. По време на операцията се поставя игла между няколко прешлени на лумбалния отдел на гръбначния стълб, за да се получи проба от цереброспиналната течност. Това се изисква за анестезиологични или терапевтични цели, т.е. когато се изисква анестезия на място или всякакви медицински процедури.

Благодарение на пункцията на костния мозък е възможно да се открие:

  1. Менингит.
  2. Невросифилис.
  3. ГБС.
  4. Различни заболявания на централната нервна система.
  5. Абсцес.
  6. Множествена демиелинизираща склероза.
  7. Всички видове рак на гръбначния мозък и мозъка.

В някои случаи пункцията на костния мозък се използва за прилагане на обезболяващи. Това се изисква основно, когато се извършва химиотерапия.

Какво се изисква

Препоръчва се лумбална пункция на гръбначния мозък в случай на:

  1. Необходимостта от течен гръбначен мозък за изследване.
  2. Изясняване на налягането в течността на гръбначния мозък.
  3. Цистернография и миелография.
  4. Въвеждане на химиотерапевтичен медикамент и лекарствен разтвор.

Пигментните разтвори или радиоактивните съединения се инжектират в пациента чрез инжектиране, за да се получи ясна картина на струйната течност.

Благодарение на резултатите от анализите е възможно да се открият:

  1. Опасни микроби, гъбични и вирусни инфекции, по-специално сифилис, менингит и енцефалит.
  2. Кръвоизлив в субарахноидното мозъчно пространство (SAH).
  3. Някои видове рак, които се появяват в гръбначния мозък и мозъка.
  4. Повечето от възпаленията на ЦНС, например, множествена склероза, остър полирадикулит и различни парализа.

Последици и рискове

Пункцията на костен мозък е доста опасно събитие. Правилното му приемане се извършва само от квалифициран лекар, който има специализирани инструменти и задълбочени познания.

Отрицателните ефекти и усложнения са:

  1. главоболие;
  2. дискомфорт;
  3. кървене;
  4. повишено вътречерепно налягане;
  5. образувания на хернии;
  6. развитие на холестероатомите.

Когато се вземе предвид установената клинична картина, експертите препоръчват през първите няколко дни след пункцията, поддържайки заседналия начин на живот и почивка на легло.

Що се отнася до появата на постоянна болка в областта на гръбначния стълб, това е доста често срещано заболяване, наблюдавано при пациенти. Болката е локализирана, както в мястото на пункция, и се разпространява по задната повърхност на краката.

Противопоказания

Процедурата не се прилага при съмнение или откриване на мозъчна дислокация, както и при наличие на симптоматика на стъблото.

Ако пикоричното налягане падне в спиралния обем, тогава пробиването не се извършва, тъй като са възможни много опасни последствия. Той предизвиква механизма на нарушение на мозъчната колона, поради което операцията може да доведе до смърт на пациента.

Специално внимание се обръща в случай на процедура в случай на нарушение на кръвосъсирването, склонност към кървене, както и приемане на лекарства, които разреждат кръвта. Те включват:

  1. клопидогрел;
  2. варфарин;
  3. някои търговски аналгетици, такива като напроксен натрий или аспирин.

Как се извършва процедурата?

Пункцията на гръбначния мозък се извършва в клиниката или в болница. Преди процедурата гърбът на пациента се промива с антисептичен сапун, дезинфекцира се с алкохол или йод и след това се покрива със стерилна салфетка. Мястото, където ще се извърши пробиването, трябва да бъде обеззаразено чрез ефективен анестетик.

Тази процедура се извършва между 3 и 4 или 4 и 5 прешлени. Като насока за междинната пролука има крива, която очертава върха на илиачната гръбначна кост.

Пациентът се поставя в хоризонтално положение от дясната или лявата страна. По този начин той трябва да лежи в позицията на плода. Кожата в зоната, където ще се извърши пункцията, се третира с алкохол или йод. В допълнение, мястото на пункция изисква анестезия чрез инжектиране на Новокаинов разтвор под кожата.

Докато анестезията е в сила, специалистът изпълнява пункция на субгелевото пространство с помощта на медицинска игла с мандрен, чиято дължина е около cm, а дебелината е 0,5-1 mm. Иглата се вкарва стриктно в сагиталната равнина и е насочена леко нагоре, тоест в съответствие с разположението на плоската маса.

С игла, в хода на приближаване към пространството на подпочвата, съпротивлението ще бъде изпитано от контакта с медената роса и жълтата лигамента, слой от целулозна мазнина лесно се преодолява и той среща съпротива, когато преминава силна мозъчна мембрана.

При пункция при лекаря и пациента се усеща усещането, че иглата не успява. Това явление е съвсем нормално, не се страхувайте. Иглата се движи в течение на няколко милиметра и мандренът се отстранява от него. След това иглата трябва да започне да тече от иглата. В нормални условия течността е чиста и изтича в оскъдни капки. За измерване на налягането в ликьора се използват съвременни манометри.

Издърпването на шприца с гръбначно-мозъчна течност е невъзможно, тъй като води до нарушаване на тялото и дислокацията на мозъка.

След като се определи налягането и се вземе ликьорът, иглата се отстранява и зоната на пункция се запечатва със стерилен пластир. Вземете гръбначно-мозъчната течност за около 45 минути. Пациентът след пункцията трябва да е в леглото поне един ден.

Какво се случва след това

На пациентите е забранено да извършват активна и упорита работа в деня, в който се извършва процедурата. Връщането към нормалния живот е възможно само след разрешение на лекуващия специалист.

След пункция се препоръчва голям брой пациенти да приемат обезболяващи средства, които помагат за облекчаване на главоболие и болка в мястото на пункция.

Проба от течност, която се отстранява чрез пункция, се поставя в кутия и се доставя в лабораторията за анализ. Благодарение на изследователската дейност, лабораторията изследва:

  1. индекс на цереброспиналната течност;
  2. концентрация на протеин;
  3. концентрация на белите кръвни клетки;
  4. наличието на микроорганизми;
  5. наличието на обезобразени и ракови клетки в пробата.

Какви показатели трябва да има цереброспиналната течност в нормално състояние? Един добър резултат ще се характеризира с прозрачност и безцветност на течността. В случай, че пробата има жълтеникав, тъмен или розов цвят, това означава наличие на инфекция.

Ако протеинът надвиши нормалната стойност, това може да означава, че здравето на пациента е влошено и че възпалението е започнало да се развива. В този случай, ако съдържанието на протеини надвишава нивото от 45 mg / dl, тогава наличието на инфекции и деструктивни процеси.

Не по-малко важно е концентрацията на белите кръвни клетки. Проба в нормално състояние съдържа не повече от 5 мононуклеарни левкоцити. Ако техният брой расте, това показва наличието на инфекция.

Обърнете внимание на концентрацията на глюкоза. Поради ниското ниво на захар в взетата проба, се потвърждава наличието на инфекция и други патологични процеси.

Ако се открият микроби, вируси, гъбички и други микроорганизми, това показва наличието на инфекция.

Ако се открият ракови, осакатени или незрели кръвни клетки, това може да потвърди наличието на всякакъв вид рак.

Спинална пункция: когато го правят, ходът на процедурата, преписът, последствията

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините на прилагане на лекарства и лекарства за анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като КТ и ЯМР, е намалило броя на произведените пробиви, но експертите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат ​​процедурата за вземане на CSF чрез пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се повреди или да влезе в иглата за пункция. Ако това се случи, тогава става дума за нарушение на технологията и грешка на хирурга. Ето защо е по-правилно да се нарече процедура пункция на subarachnoid пространство на гръбначния мозък, или спинална пункция.

Ликьор, или цереброспинална течност, циркулира под менингите и в камерната система, като осигурява трофизъм на нервната тъкан, подкрепа и защита на мозъка и гръбначния мозък. В случай на патология, количеството му може да се увеличи, предизвиквайки повишаване на налягането в черепа, инфекциите са придружени от промяна в клетъчния състав, а при кръвоизливи се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде както чисто диагностична по природа, когато лекарят предпише пункция за потвърждаване или правилна диагноза, така и терапевтична, ако лекарството се инжектира в субарахноидалното пространство. Все по-често се използва пункция, за да се осигури анестезия за операции на коремната кухина и малък таз.

Както при всяка инвазивна интервенция, пункцията на “гръбначния мозък” има ясен списък с индикации и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Само защото такава интервенция не е предписана, но също така не е необходимо да се паникьоса преждевременно, ако лекарят прецени, че това е необходимо.

Кога може и защо да не се прави спинална пункция?

Показания за спинална пункция са:

  • Вероятната инфекция на мозъка и нейните мембрани е сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и други;
  • Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (КТ, ЯМР) не осигуряват необходимото количество информация;
  • Определяне на налягането на течността;
  • Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и проникване на стволови структури;
  • Необходимостта от въвеждане на цитостатици, антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
  • Въвеждане на контраст с радиография;
  • Отстраняване на излишния CSF и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
  • Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
  • Необяснима треска, когато патологията на други вътрешни органи е изключена;
  • Спинална анестезия.

При инфекциозни лезии на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция е не само голяма диагностична стойност за определяне на вида патоген. Тя дава възможност да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

С увеличаване на вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за почти единственият начин за отстраняване на излишната течност и за спасяване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противоракови средства директно под мозъчните черупки значително повишава концентрацията им в центъра на неопластичния растеж, което позволява не само по-активно влияние върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози на лекарства.

По този начин се взема цереброспиналната течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, примес на кръвта, идентифициране на туморни клетки и измерване на налягането на CSF в циркулационните му пътища, а самата пункция се извършва с въвеждането на лекарства или анестетици.

При определена патология, пункцията може да причини значителни вреди и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди назначаването му, евентуално се изключват възможни пречки и рискове.

Противопоказания за спинална пункция включват:

  1. Признаци или подозрение за изкълчване на мозъчни структури по време на оток, неоплазма, кръвоизлив - намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност ще ускори вмъкването на стволови секции и може да причини смъртта на пациента по време на процедурата;
  2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
  3. Нарушения на кръвосъсирването;
  4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункция;
  5. Бременност (относително противопоказание);
  6. Разкъсване на аневризма с продължително кървене.

Подготовка за спинална пункция

Характеристиките и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както и преди всяка инвазивна процедура, пациентът трябва да се подложи на изследване на кръв и урина, да се подложи на изследване на системата за кръвосъсирване, КТ, ЯМР.

Изключително важно е да информирате лекаря за всички приети лекарства, алергични реакции в миналото, съпътстващи заболявания. Най-малко тази седмица, всички антикоагуланти и ангиогенеза се анулират поради риска от кървене, както и от противовъзпалителни лекарства.

Жените, които планират да пробият цереброспиналната течност и особено, когато рентгеновите изследвания, трябва да са уверени в отсъствието на бременност, за да елиминират негативното въздействие върху плода.

Пациентът или сам идва на проучването, ако пункцията се планира амбулаторно, или се отвежда в стаята за лечение от отделението, където се лекува. В първия случай си струва да се разгледа предварително как и с кого ще трябва да се прибереш, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замаяност. Преди пункция, специалистите препоръчват да не се яде или пие поне 12 часа.

При деца същите заболявания като възрастните могат да причинят спинална пункция, но най-често това са инфекции или съмнения за злокачествени тумори. Предпоставка за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследванията са необходими за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия, достатъчно е да се прилагат местни анестетици, така че пациентът да може удобно да го прехвърли. В по-редки случаи (алергия към новокаин, например) се разрешава пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от подуване на мозъка и неговото изместване по време на гръбначната пункция, тогава е препоръчително да се въведе фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За осъществяване на пункцията на гръбначно-мозъчната течност на пациента се поставя върху твърда маса от дясната страна, долните крайници се издигат до коремната стена и се хващат за ръцете. Възможно е да се извърши пункция в седнало положение, но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни се допускат пункции под втория лумбален прешлен, при деца, поради риск от увреждане на гръбначната тъкан - не по-висока от третата.

Техниката на спинална пункция не създава трудности за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

  • Подготвителна - стерилна игла с мандрен, резервоари за събиране на течност, едната от които е стерилна със запушалка, се приготвя от медицинската сестра непосредствено преди процедурата; лекарят използва стерилни ръкавици, които се избърсват допълнително с алкохол;
  • Пациентът лежи от дясната страна, огъва краката в коленете, асистентът допълнително огъва гръбнака на пациента и го фиксира в това положение;
  • Медицинска сестра, която помага при операцията, смазва мястото за въвеждане на иглата в лумбалната област, започвайки от точката на пробиване и до периферията, два пъти с йод, след това три пъти с етанол за отстраняване на йода;
  • Хирургът проверява мястото на пункция, определя гребена на илиака, психически изтегля перпендикулярна линия от него до гръбначния стълб, който попада между 3 и 4 лумбални прешлени, можете да пробиете прешлените нагоре, тези места се считат за безопасни, тъй като веществото на гръбначния мозък на това няма ниво;
  • Местна анестезия се извършва с помощта на новокаин, лидокаин, прокаин, които се инжектират в кожата преди пълна анестезия на меките тъкани;
  • Игла се вкарва в мястото на пункция с разрязване под прав ъгъл към повърхността на кожата, след което се леко накланя леко по посока на главата на пациента, напредвайки дълбоко в нея, и лекарят ще усети три капки от иглата - след пункция на кожата, междухребтен лигамент и твърд гръбначен мозък;
  • Третият неуспех показва, че иглата е проникнала във вътрешното пространство на черупката, след което мандренът е бил отстранен. В този момент цереброспиналната течност може да се открои, а ако не, иглата се вкарва по-дълбоко, но много внимателно и бавно поради близостта на хороидния сплит и риска от кървене;
  • Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, се измерва налягането на течността - с помощта на специален манометър или визуално, в зависимост от интензивността на течността на гръбначната течност (обикновено до 60 капки в минута);
  • Всъщност вземането на цереброспиналния пунктат в 2 епруветки: 2 ml течност за бактериологичен анализ се поставят в стерилна, втората е течност, изпратена за анализ на клетъчния състав, протеин, захар и др.
  • Когато течността се получи, иглата се отстранява, мястото на пункция се затваря със стерилна салфетка и се запечатва с пластир.

Посочената последователност от действия е необходима независимо от доказателствата и възрастта на пациента. Рискът от най-опасните усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а при спинална анестезия - от степента и продължителността на анестезията.

Обемът на екстрахираната течност по време на пункцията е до 120 ml, но за диагностициране е достатъчно 2-3 ml, използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункция е възможна болка в мястото на пункция, така че облекчаването на болката и прилагането на успокоителни са предназначени за особено чувствителни пациенти.

По време на цялата манипулация е важно да се наблюдава максимална неподвижност, затова възрастните се държат в правилната поза от асистента на лекаря, а детето е един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и ви позволява да осигурите спокойствие на пациента, а на лекаря се дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, тъй като очевидно вярват, че боли. Всъщност, пункцията е доста поносима и болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата. Тъй като меките тъкани са “напоени” с анестезия, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или раздразнение, и тогава всички отрицателни усещания изчезват.

Постоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност пациентът не се вдига, а се взима в легнало положение в отделението, където лежи на стомаха поне два часа без възглавница под главата си. Бебета до една година се поставят на гърба си с възглавница под седалището и краката. В някои случаи понижете главата на леглото, което намалява риска от изкълчване на мозъчните структури.

Първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, всеки четвърт час, експертите следят състоянието му, тъй като до 6 часа токът на КЧС от отвора за пробиване може да продължи. Когато се появят признаци на отоци и изкълчване на мозъчните отдели, се появяват спешни мерки.

След спинална пункция е необходимо строго почивка на леглото. Ако стойностите на CSF са нормални, след 2-3 дни можете да станете. В случай на анормални промени в пунктата, пациентът остава на легло в продължение на две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото намаляване на вътречерепното налягане след спинална пункция могат да предизвикат главоболие, което може да продължи около седмица. Той се отстранява чрез аналгетици, но във всеки случай с този симптом трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Вземането на проби от спиртни напитки за изследвания може да бъде свързано с определени рискове, а ако алгоритъмът за пункция е нарушен, оценката на показанията и противопоказанията не е достатъчно тежка, а общото общо състояние на пациента увеличава вероятността от усложнения. Най-вероятните, макар и редки, усложнения на спиналната пункция са:

  1. Преместването на мозъка поради изтичането на голям обем гръбначно-мозъчна течност с изкълчване и вмъкване на стъблото и малкия мозък в тилния отвор на черепа;
  2. Болка в долната част на гърба, краката, нарушена чувствителност към увреждания на гръбначния мозък;
  3. Постфункционален холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (когато се използват инструменти с лошо качество, в манипулациите няма мандрен);
  4. Кръвоизлив при нараняване на венозния сплит, включително субарахноидалната;
  5. Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък или мозъка;
  6. Когато антибактериалните лекарства или рентгеноконтрастните вещества се инжектират в пространството за отпускане, симптомите на менингизма с силно главоболие, гадене и повръщане.

Последиците след правилно изпълнена спинална пункция са редки. Тази процедура прави възможно диагностицирането и ефективното лечение, а в самата хидроцефалия е един от етапите на борбата с патологията. Опасността от пункция може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, съдови увреждания и кървене, както и дисфункция на мозъка или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна при правилна оценка на доказателствата и риска и придържане към процедурния алгоритъм.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на гръбначно-мозъчната течност е готов в деня на изследването, и ако е необходимо, бактериологично засяване и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, изчакването на отговор може да отнеме до една седмица. Това време е необходимо, когато микробните клетки започват да се размножават върху хранителни среди и да показват своя отговор към специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна, не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него не е повече от 330 мг на литър, нивото на захарта е около половината от тази в кръвта на пациента. Наличието на левкоцити в цереброспиналната течност е възможно, но при възрастни индикаторът е до 10 клетки на μl, при деца е малко по-висок в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, рН - 7.35-7.8.

Смесването на кръвта в гръбначно-мозъчната течност показва кръвоизлив под лигавицата на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се взима в три контейнера: когато кръвоизливът е оцветен хомогенно червено във всичките три проби, и ако съдът е повреден, той се осветява от 1 до 3-та епруветка.

Плътността на гръбначно-мозъчната течност също варира в зависимост от патологията. Така, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчната и протеиновата съставка, и намалява с излишната течност (хидроцефалия). Парализа, увреждане на мозъка със сифилис, епилепсия са придружени от повишаване на рН, докато при менингит и енцефалит тя пада.

Ликьорът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, жълт с увеличаване на протеина и билирубин, след предишно кръвоизлив под мозъчната мембрана.

Биохимичният състав на алкохола също говори за патология. Нивото на захарта намалява с менингит и се увеличава с инсулти, млечната киселина и нейните производни се увеличават в случай на менингококова болест, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени, а вирусното възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите нарастват с неоплазми и образуване на абсцес, намаляват се с менингит, сифилис.

Според прегледите на пациенти, които са имали спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост в подготвителния етап на процедурата, докато самата пункция, извършвана под местна анестезия, е безболезнена. След един месец след диагностичната пункция, пациентът може да се върне към обичайния начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

Какво е спинална пункция, болезнено ли е, възможно е усложненията

Ако разгледаме всички съществуващи видове диагностични изследвания, тогава пункцията на гръбначния мозък се счита за един от най-трудните методи за изследване. Събирането на течности трябва да се извършва от квалифициран хирург, изключително в болницата.

Какво е спинална пункция

Спинална или лумбална пункция е проба от цереброспиналната течност. По време на процедурата, въпреки името, гръбначният мозък не е засегнат. За диагностични изследвания се използва CSF, течността около гръбначния канал.

Защо мозъчната пункция се върне назад

Ако се подозира инфекциозно заболяване или онкологично неоплазма, се извършва лумбална пункция. Извършва се диагностично тестване, за да се потвърди или изясни диагнозата.

Пробиването на гръбначния мозък се извършва за измерване на налягането в гръбначния канал. Процедурата може също да въведе маркер (за ЯМР или КТ чрез контраст) или лекарство.

Подготовка за спинална пункция

Не се изисква специална подготовка на пациента за пункция на гръбначно-мозъчната течност. Достатъчно, за да научите за наличието на алергични реакции към болкоуспокояващи. По време на процедурата се използва локална анестезия. На пациента се дава алергичен тест и едва след това се пристъпва към самата процедура.

Боли ли е да вземете пункция на гръбначния мозък

Процедурата за събиране на течност се използва от около 100 години. Първоначално, пункцията е направена "на живо", без използването на анестетици и следователно е болезнено. Съвременната техника на процедурата на оградата включва използването на локална анестезия.

Как да вземем пункция

Пациентът се поставя на диван. Мястото на пункция се отрязва с анестетици. След като анестезията работи, преминете директно към самата процедура:

  • Пациентът се поставя на дивана. Позицията на пациента по време на гръбначно пробождане, следната: коленете притиснати до корема, брадичката до гърдите. Анатомично, това положение на тялото води до разширяване на процесите на гръбначния стълб и гладкото въвеждане на иглата.

След процедурата

Събирането на течности за изследвания отнема само няколко минути. Пациентите след пункция на гръбначния стълб трябва да бъдат положени върху плоска твърда повърхност. На пациента се препоръчва да поддържа неподвижност за първите два часа.

  • Главоболие след пункция - напомня усещания, които човек изпитва по време на мигрена. Обикновено придружен от гадене, понякога повръщане. Болкови усещания са премахнати лекарства група НСПВС.

Възстановяването след пункция отнема 2 дни. По-нататъшна хоспитализация е показана според показанията, като се има предвид благосъстоянието на пациента.

Какво е опасна спинална пункция

Все още съществува опасност от пробиване на проби. Пациентът и лекарят трябва трезво да преценят ситуацията и възможните негативни ефекти, дължащи се на процедурата.

  • Анестетично проникване на гръбначния мозък. Парализа на долните крайници се развива, конвулсии се наблюдават.

Възможно ли е да се замени спиналната пункция с нещо?

Комплексният алгоритъм на спинална пункция и възможните усложнения след процедурата доведоха до факта, че в европейските клиники този вид изследвания се използват изключително рядко. Но за да се изясни диагнозата може да изисква клинично проучване на гръбначно-мозъчната течност, следователно, напълно без тази диагностична процедура е нереалистично.

Препоръчани новини

Какво причинява менингит на гръбначния мозък, който е опасна инфекция

Гръбначен стълб и стави

Къде е гръбначната течност и защо?

Гръбначен стълб и стави

Характеристики на кръвоснабдяването на гръбначния мозък, лечение на недостатъчност на кръвния поток

Гръбначен стълб и стави

Какво е спинална анестезия, това, което е опасно, за и против

Гръбначен стълб и стави

Как се повлияват мембраните на гръбначния мозък, какви заболявания

Гръбначен стълб и стави

Причини за възникване на гръбначни кисти, възможни здравни ефекти

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) е вид диагноза, която е доста сложна. По време на процедурата се отстранява малко количество гръбначно-мозъчна течност или се инжектират лекарства и други вещества в лумбалния гръбначен канал. В този процес гръбначният мозък не се допира. Рискът, който възниква по време на пункцията, допринася за рядката употреба на метода изключително в болницата.

Целта на спиналната пункция

Пробиване на гръбначния мозък се извършва за:

Гръбначна пункция

прием на малко количество гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност). В бъдеще, тяхната хистология, измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност в гръбначния канал, премахване на излишната цереброспинална течност, администриране на лекарства в гръбначния канал, облекчаване на трудния труд за предотвратяване на болезнен шок, както и анестезия преди операцията, определяне на естеството на инсулт, освобождаване онкомаркери, цистернография и миелография.

С помощта на спинална пункция се диагностицират следните заболявания:

бактериални, гъбични и вирусни инфекции (менингит, енцефалит, сифилис, арахноидити), субарахноидален кръвоизлив (кървене в области на мозъка), злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, възпалителни състояния на нервната система (синдром на Guillain-Barre, множествена склероза); автоимунни и дистрофични процеси.

Често спиналната пункция се идентифицира с биопсия на костния мозък, но това твърдение не е напълно правилно. При биопсия се взема проба от тъкан за по-нататъшно изследване. Достъпът до костния мозък става чрез пункция на гръдната кост. Този метод ви позволява да идентифицирате патологията на костния мозък, някои кръвни заболявания (анемия, левкоцитоза и др.), Както и метастази в костния мозък. В някои случаи може да се извърши биопсия в процеса на пункция.

Нашите читатели препоръчват

За профилактика и лечение на заболявания на ставите, нашият редовен читател прилага все по-популярния метод на ВТОРИЧНО лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като внимателно го прегледахме, решихме да го предложим на вашето внимание.

Показания за спинална пункция

Задължителна пункция на гръбначния мозък се извършва с инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени тумори.

В някои случаи приемайте пункция с относителни индикации:

възпалителна полиневропатия, треска с неизвестна патогенеза, демиленизиращи заболявания (множествена склероза), системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: за какво се прави пункцията, как се държи по време на манипулацията, как се подготвя за нея, както и възможните рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък осигурява следния препарат:

Изготвяне на писмено съгласие за манипулация. Кръвни тестове, които оценяват неговото съсирване, както и бъбреците и черния дроб Хидроцефалия и някои други заболявания включват компютърна томография и ЯМР на мозъка Събиране на информация за историята на заболяването, последните и хронични патологични процеси.

Специалистът трябва да бъде информиран за приеманите от пациента лекарства, особено за тези, които разреждат кръвта (варфарин, хепарин), анестезират или имат противовъзпалителен ефект (аспирин, ибупрофен). Лекарят трябва да е наясно със съществуващата алергична реакция, причинена от местни анестетици, лекарства за анестезия, йод-съдържащи средства (Novocain, Lidocaine, йод, алкохол), както и контрастни вещества.

Необходимо е предварително да се спре приема на разредители на кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Преди процедурата водата и храната не се консумират в рамките на 12 часа.

Жените трябва да предоставят информация за планираната бременност. Тази информация е необходима поради планираното рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху плода.

Лекарят може да предпише лекарство, което трябва да се вземе преди процедурата.

Необходимо е присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента. На детето се разрешава да извърши спинална пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния стълб се извършва в болнично отделение или стая за лечение. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се превръща в болнични дрехи.

Гръбначна пункция

Пациентът лежи на една страна, огъва краката си и ги притиска към стомаха. Вратът също трябва да се огъне, брадичката да се притисне към гърдите. В някои случаи се извършва спинална пункция в седнало положение. Гърбът трябва да бъде възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косата, дезинфекцира и затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва лекарство със седативно действие. Също така по време на процедурата се следи сърдечната дейност, пулса и кръвното налягане.

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното въвеждане на иглата между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени. Рентгеновите изображения могат да показват видео изображението на монитора и да следят процеса на манипулация.

След това, специалистът провежда събирането на гръбначно-мозъчната течност за по-нататъшни изследвания, премахва излишната течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се освобождава без помощ и запълва епруветката с капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата се покрива с превръзка.

Проби от цереброспинална течност се изпращат за лабораторни изследвания, където хистологията се осъществява директно.

Течност на гръбначния мозък

Лекарят започва да прави изводи за естеството на флуида и неговия външен вид. В нормално състояние, гръбначно-мозъчната течност е прозрачна и изтича с една капка за 1 секунда.

След приключване на процедурата трябва:

придържане към леглото в продължение на 3 до 5 дни, както е препоръчано от лекаря, поддържане на тялото в хоризонтално положение в продължение на поне три часа, освобождаване от физическо натоварване.

Когато мястото на пункция е възпалено, можете да се обърнете към обезболяващи.

Нежелани ефекти след пункция на гръбначния стълб възникват в 1–5 случая от 1000. Съществува риск от:

аксиално вмъкване, менингизъм (симптоми на менингит се появяват при липса на възпалителен процес), инфекциозни заболявания на централната нервна система, силно главоболие, гадене, повръщане, замаяност. Главата може да боли за няколко дни, увреждане на корените на гръбначния мозък, кървене, междупрешленна херния, епидермоидна киста, менингеална реакция.

Ако ефектите от пункцията се изразяват в втрисане, изтръпване, повишена температура, чувство за стягане в шията, изхвърляне в мястото на пункция, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначната пункция може да увреди гръбначния мозък. Това е погрешно, тъй като гръбначният мозък е по-висок от лумбалния отдел на гръбначния стълб, където директно се извършва пункцията.

Противопоказания за спинална пункция

Пункцията на гръбначния мозък, както и много други изследователски методи, има противопоказания. Пункцията е забранена с рязко повишено вътречерепно налягане, воднянка или подуване на мозъка, наличието на различни образувания в мозъка.

Не се препоръчва да се прави пункция за пустулозни обриви в лумбалната област, бременност, нарушено съсирване на кръвта, вземане на лекарства за разреждане на кръвта, разкъсване на аневризми на мозъка или гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай лекарят трябва да анализира подробно риска от манипулацията и последиците от него за живота и здравето на пациента.

Препоръчително е да се свържете с опитен лекар, който не само ще обясни подробно защо е необходимо да се пробие гръбначният мозък, но и да се извърши процедурата с минимален риск за здравето на пациента.

Често се сблъскват с проблема с болки в гърба или ставите?

Имате ли заседнал начин на живот? Не можете да се похвалите с кралска поза и да се опитвате да скриете навес под дрехите си? Мислите си, че това скоро ще се премине само по себе си, но болката само се усилва... Много са се опитали, но нищо не помага... А сега сте готови да се възползвате всяка възможност, която ви дава добро благополучие!

Съществува ефективно средство за защита. Лекарите препоръчват >>!

Пункция на гръбначния мозък (лумбална пункция) е един от най-трудните и решаващи диагностични методи. Въпреки името, гръбначният мозък не се повлиява, но се взема цереброспиналната течност (CSF). Процедурата е свързана с определен риск, защото се извършва само при спешна нужда, в болница и специалист.

Защо да вземете спинална пункция?

Пункция на гръбначния мозък най-често се използва за откриване на инфекции (менингит), изясняване на характера на инсулт, диагностика на субарахноидален кръвоизлив, множествена склероза, идентифициране на възпаление на мозъка и гръбначния мозък, измерване на налягането на гръбначно-мозъчната течност. Също така, пункцията може да се извърши за въвеждане на лекарства или контрастен агент по време на рентгеновото изследване, за да се определи херния на междупрешленните дискове.

Как да направите спинална пункция?

По време на процедурата пациентът лежи на една страна, коленете му се притискаха към стомаха и брадичката му до гърдите. Тази позиция ви позволява леко да натискате процесите на прешлените и да улесните проникването на иглата. Място в областта на пункция се дезинфекцира първо с йод, а след това с алкохол. След това се извършва местна анестезия с упойка (най-често с новокаин). Анестетикът не дава пълна упойка, така че пациентът трябва да се настрои на някои неприятни усещания, за да поддържа пълна неподвижност.

Пункцията се извършва със специална стерилна игла с дължина до 6 сантиметра. Пробива се в лумбалната област, обикновено между третия и четвъртия прешлен, но винаги под гръбначния стълб.

След като вкарате иглата в гръбначния канал, CSF започва да изтича от нея. Обикновено за теста са необходими около 10 ml цереброспинална течност. По време на пункцията на гръбначния стълб се оценява и скоростта на изхвърлянето му. При здрав човек, цереброспиналната течност е бистра и безцветна и изтича със скорост от около 1 капка в секунда. В случай на повишено налягане, скоростта на изтичане на течност се увеличава и тя може дори да изтича в поток.

След получаване на необходимия обем течност за изследване, иглата се отстранява и мястото на пункция се запечатва със стерилна салфетка.

Последици от спинална пункция

След процедурата, първите 2 часа пациентът трябва да лежи по гръб, на равна повърхност (без възглавница). На следващия ден не се препоръчва да седнете и да стоите.

Редица пациенти след пробиване в гръбначния стълб могат да получат гадене, мигреноподобна болка, болка в гръбначния стълб, летаргия. За такива пациенти лекарят предписва обезболяващи и противовъзпалителни средства.

Ако пункцията е извършена правилно, тя не носи никакви негативни последици и неприятните симптоми изчезват доста бързо.

Какво е опасна спинална пункция?

Процедурата по пункция на гръбначния стълб се извършва повече от 100 години, пациентите често имат предразсъдъци срещу нейната цел. Разгледайте подробно дали пункцията на гръбначния мозък е опасна и какви усложнения може да причини.

Един от най-често срещаните митове - по време на пункцията, гръбначният мозък може да се повреди и да се появи парализа. Но, както бе споменато по-горе, лумбалната пункция се извършва в лумбалната област, под гръбначния мозък и по този начин не може да бъде докосната.

Също така, съществува риск от инфекция, но обикновено пункцията се извършва при най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е приблизително 1: 1000.

Възможни усложнения след спинална пункция включват риска от кървене (епидурален хематом), риска от повишено вътречерепно налягане при пациенти с тумори или други мозъчни патологии, както и риска от увреждане на гръбначния нерв.

Така, ако пункцията на гръбначния мозък се извършва от квалифициран лекар, рискът е минимален и не надвишава риска при извършване на биопсия на всеки вътрешен орган.

Към днешна дата са измислени много методи за диагностика, които позволяват да се направи точна диагноза, за да се изключи други патологични процеси. За да се идентифицират повечето патологии, достатъчно е да се направи томография (компютър, магнитен резонанс) или рентгенова снимка, но има болести, за които трябва да вземете алкохол за анализ. Това е спинална течност и именно този вид изследване е ключ към много диагнози. Основното в тази процедура е вземането на проби от материала и за това се извършва лумбална пункция (лумбална пункция). Смята се за една от най-трудните и болезнени операции и се извършва само от опитен хирург в болнична обстановка.

Характеристики на процедурата

Приемът на гръбначно-мозъчна течност има определена техника на изпълнение, която трябва да бъде стриктно изпълнена, защото винаги има опасност от удряне на гръбначния мозък. Понякога се използва лумбална пункция за извършване на спинална анестезия. Този метод на анестезия се използва в много видове операции, например, когато се премахва камък от уринарния канал или бъбреците.

Извършването на лумбална пункция при деца се извършва по същия начин, но в случая с тях ще трябва да се работи усилено, за да направи детето да лежи на едно място и да не се движи. За да поеме процедурата трябва само един опитен лекар, защото в случай на неправилно направена ограда ще има своите последствия. Ако процедурата е успешна, усложненията обикновено са минимални и изчезват за 2-3 дни.

Целта на събирането на цереброспиналната течност

При лумбална пункция показанията и противопоказанията не се различават много от другите процедури. Чрез анализиране на течността можете да изключите или потвърдите наличието на злокачествен тумор, инфекция и други подобни заболявания. Списъкът на пункцията на гръбначния стълб включва такива патологични процеси:

  • Множествена склероза;
  • Възпаление, локализирано в гръбначния мозък и мозъка;
  • Заболявания, причинени от инфекции;
  • Определения за вида на инсулта;
  • Откриване на вътрешно кървене;
  • Проверка на маркерите.

Вземете пункция на гръбначния мозък при деца и възрастни, за да определите точно налягането на гръбначния канал. Понякога процедурата се използва за въвеждане на специален маркер, използван за контрастна томография или за инжектиране на медикаменти.

Пункцията на гръбначно-мозъчната течност се извършва при различни форми на менингит и други заболявания, причинени от инфекции. Провежда се и за определяне наличието на онкологични заболявания, както и хематоми и руптура на аневризма (издатина на стената на съда).

Противопоказания

Понякога вземането на алкохол за анализ е забранено, тъй като има шанс да се навреди на пациента. Най-много противопоказания за лумбална пункция са следните:

  • Тежко подуване на мозъка;
  • Затворена водниста на мозъка;
  • Налягането на налягането вътре в черепа;
  • Голям тумор в мозъка.

Ако има 1 от тези причини, тогава спиналната пункция не се извършва, тъй като може да предизвика друго усложнение. По време на пункция, някаква мозъчна тъкан може да потъне в тилния отвор и да го притисне. Това явление е доста опасно, защото областите, отговорни за важните системи на тялото и лицето, могат да бъдат засегнати, в резултат на техните нарушения ще умрат. Обикновено шансовете за възникване на такъв ефект се увеличават, ако е избрана дебела игла за спинална пункция или е премахната цереброспиналната течност значително повече от необходимото.

Понякога обаче такъв анализ е жизненоважен и в такава ситуация се взема минималното количество материал. При поява на най-малки признаци на пропускане на мозъчната тъкан, цереброспиналната течност трябва спешно да бъде компенсирана чрез инжектиране на течност през иглата.

Има и други противопоказания за лумбална пункция, а именно:

  • бременност;
  • Патологии, които влошават кръвосъсирването;
  • Заболявания на кожата в областта на пункция на гръбначно-мозъчната течност;
  • Използване на лекарства за разреждане на кръвта;
  • Скъсани аневризми в гръбначния мозък или мозъка;
  • Блокада на субарахноидалното пространство в гръбначния мозък.

Ако човек има една от тези причини, тогава не се препоръчва пункция на гръбначния стълб. Извършва се само в жизнено важни случаи, но се отчитат всички възможни усложнения.

Подготовка за процедурата

Няма специални подготвителни моменти преди лумбалната пункция. Достатъчно е пациентът да проучи информацията за възможни алергични реакции към приложението на анестетичното лекарство и да направи тест за алергия непосредствено преди процедурата. След такива доста прости действия лекарят ще продължи с операцията.

Единственото, което трябва да се вземе предвид, е психологическата бариера. Много хора не разбират защо трябва да се приспособяват психически допълнително, но директно по време на процедурата, някои пациенти се паникьосаха. Това е особено вярно за децата с тяхната крехка психика. Специалистът трябва постоянно да се извива, за да създаде всички необходими условия за релаксация на пациента.

Болка при извършване на процедурата

Лумбалната пункция е извършена повече от век и първоначално е направена без локална анестезия. Ето защо има толкова много слухове за процедурата, защото в миналото пациентите са страдали силно при приема на CSF и често е била пробита гръбначен мозък в резултат на движенията на пациента. Понастоящем целият процес се осъществява след въвеждането на обезболяващи.

Самата процедура е почти безболезнена, но по време на пункцията пациентът усеща дискомфорт. Поради тази причина лекарят трябва да бъде задължен да предупреди пациента да страда и да не се движи, докато всичко свърши. В противен случай иглата може да дръпне и да докосне други тъкани.

Техника на

Когато техниката за лумбална пункция е следната:

  • Пациентът лежи на дивана и лекарят му инжектира упойващо средство на мястото, където ще се извърши пункцията;
  • След това лекарят помага на пациента да заеме желаната позиция. Краката трябва да бъдат огънати в коленете, които са здраво притиснати към стомаха, а брадичката трябва да докосва гърдите и да я фиксира в това положение;
  • След поемане на правилната поза, мястото, където ще се извърши спиналната пункция, се третира с антисептици;
  • В обработената зона се вкарва игла, дължината на която е 6 см. Алкохолът обикновено се взима на място между 3-ти и 4-ти прешлен, а при бебета над тибиалната кост;
  • В края на процедурата иглата се изважда внимателно и раната се затваря с мазилка.

Странични ефекти след процедурата

Процедурата обикновено продължава 3-5 минути, но след като пункцията на лумбалния пациент се премести на плоска повърхност, така че да лежи върху нея в продължение на поне 2 часа в стационарно състояние. След това трябва да поддържате легло в продължение на един ден след извършване на лумбална пункция.

Сред страничните ефекти след процедурата са следните:

  • Главоболие. Болката в този случай прилича на мигрена и пациентът често е болен. В такава ситуация се използват противовъзпалителни и аналгетични лекарства;
  • Обща слабост. Пациентът се чувства уморен и отслабен след пункцията, а понякога вижда и болка в мястото, където се държи. Има такъв страничен ефект поради липса на гръбначно-мозъчна течност, която ще се възстанови с времето.

В повечето случаи на пациента става по-лесно 1-2 дни след извършване на лумбалната пункция.

Пункционни усложнения

Разберете опасността от спинална пункция може да бъде, фокусирайки се върху този списък:

  • Инжектирайте упойката директно в гръбначния мозък. В такава ситуация пациентът има парализа на долните крайници с конвулсивни припадъци;
  • Претоварване на мозъка. Среща се предимно в случаи на кръвоизлив. Поради това цереброспиналната течност се освобождава под силно налягане и мозъчната тъкан се измества. На този фон респираторният нерв често се притиска;
  • Усложнения поради неспазване на установените правила през периода на възстановяване. Пациентът трябва стриктно да спазва всички указания на лекаря, за да не нанесе инфекцията вътре или да не получи възпаление на мястото на пункция.

Лумбалната пункция е доста опасен метод за изследване и опитен лекар трябва да го предприеме. Препоръчително е да се направи пункция не повече от веднъж на всеки шест месеца и след процедурата да се спазва почивка на легло.

Днес има много методи, чрез които можете да диагностицирате различни заболявания. Един от тях е спинална пункция. Чрез тази процедура можете да идентифицирате такива опасни заболявания като менингит, невросифилис, рак.

Лумбалната пункция се извършва в лумбалната област. За да се получи проба от цереброспиналната течност, между двата прешлена се вмъква специална игла. В допълнение към диагностичните цели, може да се извърши пункция за въвеждане на лекарства за облекчаване на болката. Процедурата не винаги е безопасна. Затова трябва да знаете всички противопоказания и възможни усложнения преди провеждането на процедурата.

Цели и индикации за изследването

Течността (спиналната течност) се взема от субарахноидалното пространство, гръбначният мозък остава непокътнат по време на процедурата. Изследването на материала дава възможност да се получи информация за дадено заболяване, да се предпише правилното лечение.

Мишени за лумбална пункция:

  • Лабораторни изследвания на алкохол;
  • намаляване на налягането в мозъка и гръбначния мозък чрез отстраняване на излишната течност;
  • измерване на налягането на течността;
  • прилагане на лекарства (аналгетици, химиотерапевтични лекарства), контрастни вещества (за миелография, цистонография).

По-често проучването се предписва на пациенти, които вероятно имат такива патологии:

  • Инфекции на ЦНС (енцефалит, менингит);
  • абсцес;
  • възпаление на гръбначния мозък и мозъка;
  • исхемичен инсулт;
  • черепни травми;
  • туморни образувания;
  • кървене в субарахноидалното пространство;
  • множествена склероза.

За терапевтични цели често се използва лумбална пункция при интервертебралната херния за прилагане на лекарства. Като се има предвид известна опасност от процедурата за пациента, препоръчва се тя да се извършва само в случаите, когато това е изключително необходимо.

Научете повече за най-честите причини за болки в долната част на гърба при жените, както и как да се отървете от болката.

Какви са Schmorl хрущялни възли в гръбначните тела и как да се отървете от образуванията? Прочетете отговора на този адрес.

Противопоказания

Приемът на гръбначно-мозъчна течност не се извършва с големи образувания на задната ямка на черепа или във временната област на мозъка. Такава процедура в случай на тези патологии може да причини мозъчния ствол да бъде притиснат в областта на шията и може да бъде фатален.

Невъзможно е да се направи пункция, ако човек има гнойни възпаления на кожата, гръбначния стълб на мястото на планираната пункция. Съществува висок риск от усложнения след процедурата с очевидни деформации на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза). Много внимателно, е необходимо да се извърши пункция за проблеми със съсирването на кръвта, както и за хората, приемащи някои лекарства (аспирин, напроксен), антикоагуланти (варфарин, клопидогрел).

Как да се подготвим: съвет от пациента

Няма специални подготвителни дейности преди лумбалната пункция. Преди процедурата пациентите преминават алергични тестове за толерантност към прилаганите обезболяващи. Преди да се събере цереброспиналната течност, се изисква локална анестезия.

Процес на провеждане

Пациентът се поставя на дивана отстрани. Колените трябва да бъдат притиснати към стомаха. Натиснете брадичката възможно най-близо до гърдите. Благодарение на това положение процесите на гръбначния стълб се раздалечават, иглата може да се вкара свободно.

Зоната за вкарване на иглата трябва да бъде добре дезинфекцирана с алкохол и йод. След това се инжектира анестетик (по-често Novocain). Докато се извършва пункцията, пациентът трябва да лежи неподвижно. За процедурата вземете стерилна 6-см игла за еднократна употреба, която се инжектира под лек ъгъл. Пробива се между 3-ти и 4-ия прешлен под нивото на края на гръбначния мозък. Новороденият алкохол, взет от горната част на пищяла.

Ако спиналната течност се приема за диагностични цели, достатъчно е само 10 ml. Към иглата е монтиран монометър, който измерва налягането на цереброспиналната течност. При здрав човек течността е чиста, изтича след 1 секунда в обем от 1 ml. С повишено налягане тази скорост се увеличава.

Оградата трае до половин час. Специалистът наблюдава хода на процедурата с помощта на флуороскопия. След като се вземе необходимото количество течност, иглата се отстранява внимателно и се поставя пластир на мястото на пункция.

След процедурата

След манипулация, човек трябва да лежи на плоска твърда повърхност и да лежи неподвижно в продължение на 2 часа. През деня не можете да ставате и да седнете. След това в рамките на 2 дни трябва да спазвате почивката на леглото и да пиете колкото се може повече течност.

Веднага след вземането на материала пациентът може да почувства главоболие, наподобяващо мигрена. Те могат да бъдат придружени от гадене или повръщане. По време на възстановяването на липсата на цереброспинална течност на организма се появяват пристъпи на летаргия и слабост. Може да има болка в областта на пункцията.

Запознайте се с първите признаци на възпаление на седалищния нерв, както и с методите за лечение на заболяването в дома.

Програмата за укрепване на гръбначно-мускулната система може да се намери в тази статия.

На страницата http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html прочетете за характерните симптоми и ефективни методи за лечение за разтягане на мускулите на гърба.

Проучване на течности

При анализиране на течност първо се оценява неговото налягане. Норма в седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Чл. Налягането се изчислява въз основа на броя капки в минута. Ако налягането се увеличи, това може да покаже възпалителните процеси на централната нервна система, наличието на тумори, хидроцефалия.

Течността се разделя на две части (5 ml в епруветка) и течността се изпраща за по-нататъшни изследвания:

  • имунологично;
  • бактериологично;
  • физически и химически.

Здравият човек има ясен, безцветен алкохол. С появата на розов, жълт оттенък, тъпота, можем да говорим за наличието на инфекциозен процес.

Изследването на протеиновата концентрация прави възможно идентифицирането на възпалителния процес в организма. Протеинов индекс над 45 mg / dl е отклонение от нормата, което показва наличието на инфекция. Инфекцията се индикира и от повишаване на концентрацията на мононуклеарни левкоцити (нормата е до 5). Ликьорът също се изследва за концентрация на глюкоза, откриване на вируси, бактерии, гъбички, откриване на атипични клетки.

Усложнения и възможни последствия

Пункцията на гръбначния мозък е процедура, която може да има опасни последствия. Затова трябва да се извършва само от квалифициран специалист с богат опит и задълбочени познания.

Възможни усложнения:

  • изтичане на течности в близките тъкани, което може да причини тежки главоболия;
  • парализа на долните крайници, гърчове, ако упойката пада върху гръбначната обвивка;
  • масивно кръвоизлив поради повишен стрес на мозъка;
  • увреждане на гръбначните нерви с игла може да причини болки в гърба;
  • ако се нарушават правилата на антисептиците, може да възникне инфекция, да се развие възпалителен процес или абсцес на менингите;
  • нарушение на нервния център, и като резултат - нарушение на дихателната функция.

Ако след лумбалната пункция не следва правилата за рехабилитация, това може да доведе и до сериозни усложнения.

Освен това, специалист от Московската клиника ще Ви разкаже по-полезна информация за пункцията на гръбначния мозък в тора: