Аномалия кимър

Kimmerley anomaly - не сливането на гръбначния стълб. Синдромът на Кимърли се характеризира с нарушение на структурата на Атланта. Този елемент на гръбначния стълб има предна и задна арка. Разликата в размера на дъгите може да провокира растежа на костната тъкан, което води до образуването на балдахин.

Много често аномалията на Киммърли се диагностицира при деца, което показва, че патологията е вродена. Синдромът на Kimmerli се формира по-често на етапа на вътрематочно развитие, много по-рядко в зряла възраст.

Аномалия на Кимърли: какво е това

Както и платибазията, усвояването на атласа или аномалията на Киари, аномалията на Кимерли е свързана с вродени патологии. Според статистиката патологията се диагностицира при 10-25% от децата. В резултат на заболяването се нарушава мозъчната циркулация, наблюдава се хронична исхемия в задната част на мозъка. Болестта е кръстена на откривателя - А. Киммерле, който в началото на 20г. Го идентифицира и описва.

Атлас - първият шиен прешлен, тялото липсва. Всъщност, това е пръстен, състоящ се от две свързани помежду си арки. В жлеба на задната дъга минава артерията и нервите. С аномалията на Киммърли в канала има костен мост, който затваря дупката. Това води до появата на болезнени симптоми и често изключително сериозни усложнения. Опасна здравна ситуация се наблюдава само със силно стесняване на лумена.

Аномалията на Киммърли не е заболяване, тъй като не предизвиква негативни симптоми при повечето хора. Някои хора откриват това разстройство само когато са случайно изследвани чрез КТ или ЯМР.

Аномалия на Кимърли: симптоми

Това нарушение може да бъде вродено или придобито, протичащо абсолютно безсимптомно. Но това също може да предизвика изключително неприятни симптоми, които пречат на качеството, основано на начина на живот.

Има нарушение във формата:

  • замаяност, която се влошава чрез завъртане на главата;
  • звуци в ушите, шум, усилване на което се случва по време на въртенето на главата;
  • припадъци;
  • пристъпи на болка в краката;
  • пристъпи на мигрена (остри, необясними);
  • проблеми на координацията;
  • отслабен мускулен тонус в лицето;
  • загуба на чувствителност на мускулната част на лицето.

Този симптом трябва да се различава от проявата на други заболявания, като хипертония. Важна разлика между аномалиите е връзката между неприятните симптоми и движението на главата. Аномалията е пълна и непълна, което влияе върху степента на патологично състояние.

Аномалия на Кимърли: как да се лекува

Аномалията на Киммърли не винаги е патология и често не изисква никакви терапевтични мерки.

По-специално е необходимо да се провежда терапия с:

  1. Вродена аномалия. Лечението не винаги е необходимо, само ако има индикации за това под формата на болезнени симптоми.
  2. Придобита форма на нарушение. Често се предписва терапия за аномалии, тъй като това се случва на фона на гръбначни заболявания и може да даде изключително неприятни симптоми и различни състояния (невралгия, нарушения на кръвообращението).

Лечението се предписва, за да се елиминират болезнените симптоми, да се спре прогресията на заболяването, да се върне пациента към обичайното му качество на живот. Терапията е насочена и към нормализиране на мускулния тонус и възстановяване на кръвообращението.

Това се прави с помощта на специални лекарства, масажни процедури, мануална терапия, физиотерапия, физиотерапия, хирудотерапия и рефлексология. Яката на Schantz ви позволява да намалите завоите с главата си и по този начин да облекчите повредената част на гръбначния стълб. В крайни случаи прибягвайте до операция.

Аномалия на Кимърли при деца

Аномалията на Кимърли при деца по-често се диагностицира случайно. Установено, че болестта е все още вътрешно, но точните причини за появата му не са идентифицирани. Детето може да живее с това нарушение и напълно не го осъзнава.

Следните фактори могат да предизвикат влошаване на ситуацията:

  • болки в кръста;
  • сколиоза;
  • продължително препращане към компютъра;
  • прекомерно упражнение и т.н.

Жалбите могат да бъдат замаяност, слабост, гадене, умора. Такива деца могат да се научат по-лошо поради недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Те могат да имат лоша издръжливост, съдова дистония, нестабилен емоционален фон и др. Всичко това може да се прояви с напредването на болестта.

Ако аномалията не е твърде сериозна, тя няма да се прояви. Не е необходимо да се лекува, но ще е необходимо да се грижи за гръбначния стълб и да се подлагат на превантивни прегледи през целия живот.

Аномалия на Кимърли: как да живеем с нея

Аномалията на Киммерли по някакъв начин влияе ли на продължителността на живота и как се проявява. В повечето случаи, особено при придобитата форма на разстройство, тя значително влияе върху качеството на живот не по най-добрия начин. Пациентът може да има главоболие, достатъчно и често достатъчно, нарушена циркулация на кръвта и да се появят съответните симптоми.

В повечето случаи пациентите с такова нарушение изпитват някакъв дискомфорт, но рядко някой я свързва с този вид отклонение. В диагнозата, лекарите също често грешат, които, въз основа на симптоми, могат да предписват не много правилно лечение.

За да не приемате напразно лекарства, губите време и пари, трябва да направите пълен преглед на тялото. Това трябва да се направи от всички, без изключение, поне веднъж годишно. Бъдете сигурни, че в тези процедури трябва да бъде ЯМР или КТ, което може точно да покаже картина на това, което се случва в гръбначния стълб и да идентифицира нарушението.

В резултат на увреждане могат да възникнат проблеми с координацията, загуба на чувствителност, нарушена памет и умствени способности. Най-ужасното последствие от аномалията може да бъде удар, и това е изпълнено със смърт.

Като превантивна мярка трябва да обърнете внимание на здравето си, преди да се влоши. За това е важно да се поддържа здравословен начин на живот, да се играят спортове (умерено), да се хранят правилно, да се следи телесното тегло. Важно е също така децата да се отпуснат напълно и да прекарат повече време на открито.

Е, най-важното е да посетите лекар при първите признаци на заболяването и да следвате всичките му препоръки.

Аномалия киммерли

Кимерна аномалия - наличието в структурата на първия шиен прешлен на допълнителна костна арка, което ограничава движението на гръбначната артерия и причинява неговата компресия. Аномалията на Кимерли се характеризира с виене на свят, шум в ушите, нестабилност на походката и нарушение на координацията, "мухи" и потъмняване в очите, пристъпи на загуба на съзнание и внезапна мускулна слабост. Възможни са двигателни и сензорни нарушения, поява на TIA и исхемичен инсулт. Аномалията на Кимерли се диагностицира по време на рентгеново изследване на краниовертебралната връзка, магнитно-резонансна ангиография, дуплексно сканиране и UZDG на съдовете на главата и шията. Съдови нарушения, които съпровождат аномалията на Кимерли, са обект на комплексно консервативно лечение. Анормална резекция на дъга се извършва само в тежки случаи.

Аномалия киммерли

Наред с аномалията, платибазията и асимилацията на Атланта, Кимерли аномалия принадлежи към т. Нар. Черепно-мозъчни малформации - вродени нарушения на структурата на областта на черепната връзка с първите шийни прешлени. Според някои съобщения аномалията на Кимерли възниква при 12-30% от хората. Индуцираща компресия на гръбначната артерия, аномалията на Кимерли е придружена от хронична исхемия в задните мозъчни области. Това обаче не винаги се случва. Сама по себе си аномалията на Кимерли не е заболяване и нейното присъствие не показва, че това е това, което причинява съдови нарушения в басейна на вертебралната артерия. При изследване на пациенти, които имат синдром на вертебрална артерия и аномалия на Кимерли, само 25% имат причинно-следствена връзка между наличието на аномалия и развитието на синдрома.

Патогенеза на съдови нарушения при аномалии в Кимерли

Дясната и лявата вертебрални артерии се отклоняват от съответните субклонови артерии. Всяка гръбначна артерия преминава по шийните прешлени, като се намира в канала, образуван от отворите на напречните процеси на нейните прешлени. След това влиза в големия тилен отвор, като по този начин попада в кухината на черепа. Гръбначните артерии и техните клони образуват т. Нар. Вертебрално-базиларен басейн, доставящ част от гръбначния мозък в шийния прешлен, малкия мозък и мозъчния ствол. Излизайки от цервикалния канал, гръбначната артерия върви около шийния прешлен и хоризонтално се движи в широк костен канал, където може да се движи свободно по време на движения на главата. Костната арка, чието присъствие се характеризира с аномалия Кимерли, се намира над костната бразда и ограничава движението на гръбначната артерия на това място.

Аномалията на Кимерли може да доведе до развитие на синдрома на вертебралната артерия по два начина: чрез задействане на периваскуларни автономно-дразнещи механизми на симпатиковата инервация и чрез намаляване на притока на кръв към вертебро-базиларния басейн поради механична компресия на гръбначната артерия. Фактори, водещи до това аномалия Kimerli стават клинично значими, са атеросклероза, увреждане на съдовата стена с васкулит, цервикален спондилоартрит, остеохондроза на шийните прешлени, хипертония, присъствието на други craniovertebral малформация, процес белези, травматично мозъчно увреждане или увреждане на гръбначния с нараняване в областта на краниовертебралния преход. Появата на клинична картина на синдрома на вертебралната артерия при пациенти с аномалия на Kimerley може да бъде причинена от увреждания на рамото, причиняващи увреждане на ограничената костна арка на гръбначната артерия чрез механизма на колелцето.

Класификация на аномалиите на Кимерли

В неврологията има 2 вида аномалии на Кимерли. Първият се характеризира с наличието на костна арка, която свързва ставния процес на атласа с неговата задна арка. Във втория вариант, аномалията на Кимерли е представена от костната арка между ставния процес на Атланта и нейния напречен процес.

Кимерли аномалията може да бъде едностранна и да се наблюдава от двете страни на първия шиен прешлен. Освен това аномалията на Кимерли може да бъде пълна и непълна. Пълната аномална костна арка прилича на полукръг, непълната костна арка е дъгообразен израстък.

Симптоми на аномалия на Кимерли

Клиничните прояви, които съпътстват аномалията на Кимерли, се дължат на намален приток на кръв към задните области на мозъка. В резултат на това пациентите изпитват шум в ухото или в двете уши (свистене, звънене, бучене, съскане), трептене на мухите или трептене на звездичките пред очите, внезапно преходно затъмняване в очите. Тези симптоми се влошават чрез завъртане на главата. Тъй като аномалията на Кимерли е съпроводена с нарушено кръвоснабдяване на малкия мозък, се появяват замаяност и нестабилност на походката, които също могат да се влошат при завъртане на главата. На фона на неприятно положение на главата или пренапрежение на мускулите на врата с аномалии в Кимерли, пациентите могат да получат пристъпи на безсъзнание. Възможна внезапна мускулна слабост, водеща до падане на пациента без загуба на съзнание.

В по-тежки случаи, аномалията на Кимерли може да бъде придружена от главоболие, тремор на ръцете и краката, нистагъм, нарушена координация, хипестезия и / или мускулна слабост на част от лицето или тялото, сензорни и двигателни нарушения на един или повече крайници. Може да се появят преходни исхемични пристъпи в вертебрално-базиларния басейн. Особено сериозно усложнение на наличието на аномалия Кимерли е исхемичен инсулт.

Диагностика на аномалията на Кимерли

Когато пациентът се лекува със симптоми на циркулаторна недостатъчност в гръбначно-базиларния басейн на мозъка, на първо място се извършват рентгенови лъчи на черепа и рентгенови лъчи на гръбначния стълб в областта на шийката на матката. Аномалията на Кимерли, като правило, е доста ясно визуализирана на латерални рентгенограми на краниовертебралния възел. Ако има ушен шум за изключване на УНГ патология (кохлеарен неврит, хроничен отит, лабиринтит), може да се наложи консултиране на отоларинголог, аудиометрия и други слухови тестове. Извършва се и изследване на вестибуларния анализатор (вестибулометрия, електроннистагография, стабилография).

Тъй като откритата аномалия на Кимерли може да не е причина за синдрома на вертебралната артерия, неврологът трябва да изключи други възможни причини за вертебробазиларна недостатъчност. Тромбозата, артерио-венозната малформация или аневризма на мозъчните съдове, компресията на съда чрез образуване на обем (тумор, киста или абсцес на мозъка) са способни да открият контрастна ангиография. Използването на редица хемодинамични изследвания ни позволява да определим колко клинично значима е Кимеровата аномалия, т.е. нейната степен на влияние върху кръвообращението във вертебро-базиларния басейн, е: USDG на екстракраниални съдове, транскраниална доплер, дуплекс сканиране и магнитно-резонансна ангиография на мозъчни съдове. С тяхна помощ при аномалията на Кимерли е възможно да се открие локализацията на компресията на вертебралната артерия и нейната зависимост от положението на главата и шията.

Лечение на аномалията на Kimerly

Kimerli аномалия изисква лечение в случай на клинични и хемодинамични признаци на нарушения на кръвообращението във вертебро-базиларния басейн, свързани специално с тази патология. Пациентите с аномалия на Kimerley трябва да спазват някои предпазни мерки като част от защитен режим. Когато аномалиите на Кимерли трябва да се избягват, принудителното физическо натоварване, рязкото преодоляване на главата, стойностите по главата, салтовете, спортните дейности и игрите, свързани с удара по главата (борба, футбол, гимнастика и др.). По време на масаж или мануална терапия на шийните прешлени, пациентът трябва да бъде предупреден от терапевта и ръчния терапевт, че има аномалия на Кимерли. Влошаването на състоянието на пациента е причина за незабавно лечение на лекаря.

В повечето случаи аномалията на Кимерли, водеща до клинични прояви на съдова недостатъчност, е обект на консервативно лечение. Провежда се съдова терапия, насочена към подобряване на мозъчния кръвен поток (Nicergoline, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine). Според показанията под контрола на коагулограмата с аномалии на Кимерли се използват лекарства, които подобряват действителните свойства на кръвта (пентоксифилин). Комплексната терапия включва също антиоксиданти, ноотропи, невропротектори и метаболитни лекарства (пирацетам, гинко билоба, никотиноил-гама-аминомаслена киселина, мелдоний).

Anomaly Kimerli днес не е показание за хирургично лечение. Необходимостта от хирургично лечение може да настъпи с декомпенсиран курс на синдрома на вертебралната артерия, водещ до тежка циркулаторна недостатъчност във вертебробазиларния басейн при липса на достатъчно кръвоснабдяване. Хирургията за аномалия на Кимерли се състои в резекция на анормалната дъга и мобилизация на вертебралната артерия. В следоперативния период пациентите трябва да носят яка от траншея за период от 2 до 4 седмици.

3 опасни последствия Kimmerly аномалия - можеш ли да умреш?

Най-уязвимата област на гръбначния стълб е черепно-мозъчната област (1 до 3 прешлен). Неговите наранявания и патологии пряко засягат функционалността на клоните на гръбначната артерия и съседните нервни образувания.

През 1923 г. за първи път се регистрира аномалия под формата на костно-дъгообразен растеж в първия прешлен, което обяснява произхода на много клинични и неврологични симптоми. Впоследствие, това образование получи името "Kimmerly аномалия" (в различни източници можете да намерите други варианти: Kimerli, Kimmerle).

Същност и произход на патологията

Синдромът на Kimmerly получи подробно описание през 1930 г. Този дефект в структурата на прешлените е забелязан по време на аутопсии преди стотици години. С появата на рентгенови лъчи стана възможно да се обоснове връзката между патологията и целия комплекс от симптоми на неврологични заболявания и заболявания.

За да опишем това, което е аномалия на Кимърли, е възможно с помощта на кратка анатомична справка.

Човешкият прешлен се състои от тялото и процесите, разположени върху дебела дъга (ламина). Дъгата и тялото, затварящи се с помощта на краката, образуват междупрешленното пространство (гръбначния канал). Горният прешлен (Атлант, С1), който осигурява артикулацията на главата и шията, почти няма тяло. Състои се от предни и издължени задни арки на костите, напречни процеси, протичащи встрани. От външната страна на задната арка се намира малка депресия (жлеб), в която лежи вертебралната артерия и придружаващия я тилен нерв.

Аномалията на Киммърли е патологична формация в зоната на задната дъга С1, която е тънък окислен мост. Тя създава арка над сулкуса, ограничавайки артериалното пространство. В резултат на това кръвният поток е нарушен и нервът е раздразнен.

  1. Осификация (осификация) на наклонената връзка на атласа.
  2. Дисплазия (свръхрастеж, нарушено развитие) на канала, в който лежи артерията.

Аномалията може да бъде вродена (потвърждава се фактът на доминантно наследяване) или придобита поради различни увреждания или нарушения на гръбначния стълб.

Синдромът на Киммърли не е болест. Патологията засяга благосъстоянието и дълголетието на човека в зависимост от тежестта на симптомите. Различни варианти на подобни отклонения при инспекцията се появяват при 30% от населението. Преобладаващото мнозинство от хората живеят с тази аномалия, без да знаят какво е то. Костният мост е случайно откритие, което може да се прояви само при определени условия: спазъм, загуба на еластичност на артериалните стени, развитие на цикатрициален процес в тях, атеросклероза, васкулит, травма. При тежки мозъчни хемодинамични нарушения, патологията придобива животозастрашаваща форма.

Причини за развитие

Точните причини за костния пръстен не са идентифицирани, като се посочват само провокиращи фактори.

Вродена форма е генетично наследство или резултат от фетални малформации, дължащи се на външни влияния (лоши навици, характерни за майката, лоша екология).

  • болки в кръста;
  • дегенерация на лигаментната апаратура;
  • остеофити;
  • нараняване.

Вродената форма рядко се превръща в утежняващ фактор, но се придобива много по-агресивно: симптомите могат да се увеличат, сериозно да подкопаят здравето.

класификация

Костният мост може да има различна дебелина и да се формира върху гръбначния стълб от едната страна на първия прешлен C1 и от две наведнъж. При двустранно разположение на аномалията компресията засяга и двете вертебрални артерии, което влошава симптомите.

Според конфигурацията на джъмпера аномалията е разделена на две възможности: пълна и непълна. В първия случай се образува вид костна верига. Непълната аномалия на Kimmerly се диагностицира с отворен "атласов пръстен", когато вместо мост се наблюдава дугообразен костен израстък. В този случай наличието на образование обикновено не се посочва с изразени признаци. Пълна аномалия се диагностицира по-често поради проявата на типични симптоми.

  • медиална. Джъмперът е разположен между напречния процес и задната дъга С1. Тази форма е много по-лошо открита по време на диагностиката;
  • странично. Мостът се простира между ставите и напречните процеси.

И двете форми на дясна и лява аномалии се формират с еднаква честота.

Аномалия при деца

Аномалията на вертебралната структура C1 при деца може да бъде вродена (намерена в 10% от бебетата) или придобита. В последния случай причините за развитието на патологията лежат в дълготраен престой в статично положение (при компютър, лаптоп), поради което се развиват сколиоза и остеохондроза. Провокиращ фактор може да бъде нараняване или силно физическо натоварване.

  • оплаквания от гадене, слабост, замаяност;
  • ниска издръжливост по време на тренировка;
  • спад в работата на училищата, невнимание;
  • нестабилност на психиката.

Ако патологията не води до появата на клинични симптоми (характерни за вродени форми), то за младите мъже в бъдеще присъствието му не се счита за показание за освобождаване от военна служба. В личното досие обаче лекарят оставя бележка за наличието на аномалия.

симптоми

При аномалиите на Kimmerley симптомите се изразяват в зависимост от степента на компресия на гръбначната артерия, както и от нерва. Често провокирани от неудобни движения в областта на шийката на матката, се появяват при силни завои и завои на главата, продължително статично натоварване на шията, когато обемът на кръвта преминава през артерията намалява веднага с 25%. Раздразнението на нерва води до увеличаване на тонуса на артериалните стени, след което скоростта на кръвния поток намалява с 1/3.

  1. Лесно. Включва болковия синдром, намаляването на кръвния поток в областта на главата, ликвородинамичните патологии (нарушено производство, абсорбция и циркулация на гръбначно-мозъчната течност).
  2. Средна. Към симптомите, характерни за първа степен, се добавят вегетативни дисфункции (функционални нарушения, причинени от намаляване на съдовия тонус: неврози, хипертония). Това се случва на няколко атаки годишно.
  3. Heavy. Атаките се случват седмично или месечно.
  • замаяност (98% от пациентите се оплакват);
  • главоболие (най-вече в задната част на главата);
  • зрителни увреждания, периодичен вид на "мухи", точки, отблясъци, искри, внезапно потъмняване;
  • зашеметяваща походка;
  • шум в ушите (тътен, звънене, чукане, съскане);
  • припадък, остро усещане за слабост в мускулите, често придружено от гадене, повръщане.

Някои хора са регистрирали пристъпи на паника: усещане за топлина в шията и главата, безпричинния страх, чувството на задушаване.

  • тремор (неконтролирано треперене) на краката и ръцете;
  • доброволно движение на очите (нистагъм);
  • фоново главоболие;
  • постоянна слабост на определени мускули;
  • исхемични атаки.

В последния случай съществува сериозна заплаха за живота, следователно, ако има няколко повтарящи се или персистиращи симптоми, трябва да потърсите диагноза.

диагностика

Диагностичните методи, чрез които се открива и оценява аномалията Kimmerle върху C1, включват:

  • латерална рентгенография;
  • транскраниална доплерова сонография (ултразвук на кръвния поток);
  • вертебрална контрастна ангиография (серия от рентгенови снимки на кръвоносни съдове с инжектиран контрастен агент);
  • неврофизиологични изследвания на зрението и слуха;
  • КТ с панорамна реконструкция;
  • MR.

Важно е да се диференцира компресионният синдром на вертебралната артерия от други патологии, които могат да предизвикат подобни симптоми: киста, тромбоза, аневризма. Ето защо се обръща специално внимание не само на диагностицирането на самото присъствие на костния мехур, но и на оценката на степента на неговото влияние върху кръвоснабдяването на мозъка. За да направите това, по време на доплер, специални сензори определят скоростта на кръвния поток и неговия индекс на асиметрия.

Медицинската статистика показва, че наличието на костен мост на първия прешлен е причина за вертебробазиларна недостатъчност на съдовете само в една четвърт от пациентите. В по-голямата част от симптомите провокирани от съпътстващи заболявания.

лечение

Аномалното лечение се предписва при наличие на клинични симптоми. Ако няма нарушение на хемодинамиката (кръвоснабдяване), то се препоръчва наблюдение, както и предотвратяване на усложнения.

  • избягвайте физическо пренапрежение;
  • да не се занимават със спорт, свързани с активни движения на шията;
  • Не правете рафтове върху главата и не вземайте дълго статични пози, които изискват фиксиране на шията в неприятно положение.

За такива патологии като аномалията на Кимерли лекарите прилагат два вида подходи за лечение: консервативни и хирургически. Изборът се извършва в зависимост от състоянието на пациента и резултатите от изследванията. Лечението на шийните прешлени с C1 аномалии е възможно с помощта на консервативни методи, ако скоростта на кръвния поток не се намали до критична стойност. В някои случаи забавянето на операцията може да доведе до непоправими последици. Тактика, как да се лекува пациента, се подбира в съответствие със симптомите, като се вземат предвид свързаните с тях заболявания.

Консервативна терапия

Основната цел на консервативната терапия е нормализирането на скоростта и обема на кръвния поток в гръбначната артерия, подобряването на механичните характеристики на кръвта, наречени реологични свойства (вискозитет). В първия случай такива лекарства като „Кавинтон”, „Девинкан”, „Сермион” са предписани, а във втория - „Трентал”, „Пентоксифилин”.

  • невропротектори, които предпазват невроните на мозъка от негативни ефекти: Церебролизин, Актовегин;
  • метаболизъм, регулиращ скоростта и качеството на метаболитните процеси на организма: "Милдронат", "Пирацетам";
  • антиоксиданти (мексидол);
  • ноотропни лекарства - неврометаболични стимуланти, които подобряват метаболизма в нервните тъкани ("Нобен").

При изразена болка предписано спазмолитично. Използва се интравенозна озонова и лазерна терапия и се извършва блокада на новокаин на гръбначните артерии.

Специално обучение и упражнения за аномалии - терапевтични упражнения, разтягане помагат за компетентно укрепване на мускулите на шията, облекчаване на техния натиск върху прешлените, позволяват да се поддържа дебелината на хрущялните дискове. Балансираното аеробно упражнение с ниски темпове (ходене, елипса, степер) е полезно. Това ще даде допълнителен източник на кислород към мозъчните клетки.

Обикновен масаж и мануална терапия, насочени към развитието на областта на шията, при наличие на аномалия, са опасни, тъй като в една трета от случаите с тази патология се повишава налягането на гръбначно-мозъчната течност. Принудителният поток на кръв към задната част на главата ще бъде вреден. Извършване на такива процедури може да бъде само квалифициран специалист, и под лекарско наблюдение на резултата.

Можете да приложите техники на краниосакрална терапия (работа с костите на цялото тяло), насочени към подобряване на функционирането на цялата централна нервна система. Акупунктурата дава изразен и дълготраен релаксиращ ефект.

Хирургично лечение

Хирургия за аномалии става необходима, ако симптомите на недостатъчност на кръвообращението не са облекчени от консервативни методи, пациентът продължава да се оплаква от главоболие, световъртеж, припадък, и зрението и слуха се намаляват постепенно. Обикновено това се случва при компресия на двете вертебрални артерии.

Операцията се извършва с помощта на оптични усилващи устройства. Достъпът е през малък разрез в областта на атласа, разкривайки задната му арка. Обикновено, след отстраняване на костния мост в освободената зона на артерията, визуално се виждат рубцови промени и стесняване, което потвърждава патогенетичната значимост на аномалията. Белезите са внимателно изрязани, ако са налице.

След операцията, цервикалната област е фиксирана за около 2 седмици с яка на Schantz. Предписана е спазмолитична терапия (No-Shpa). Усложненията рядко са фиксирани. В 95% от случаите кръвният поток се нормализира и симптомите се елиминират.

Вашият лекар трябва да предпише дозата на приемане на всички национални или медицински средства.

Какво е опасна патология без лечение?

Аномалията на Киммърли, която се проявява като клиничен симптом, трябва да бъде коригирана и контролирана от специалисти. Усложненията без лечение са свързани с прогресираща васкуларна недостатъчност и дразнене на тилния нерв. Това е периодична загуба на съзнание, постоянна болка, увреждане на паметта.

Най-опасното последствие е остър кислороден глад на мозъка с последваща смърт на част от тъканите му (исхемичен инсулт, мозъчен инфаркт). Атаката може да доведе до инвалидност на човек, пълна парализа, както и до смърт.

видео

Видео - диагностична аномалия Kimmerly.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на патология, важно е да се поддържа подвижността на шията, да се запази целостта на прешлените, хрущялите и връзките на краниовертебралния регион. Това изисква умерена редовна физическа активност, добро хранене. С тенденция към остеохондроза е възможно да се използват хранителни добавки, включително глюкозамин, хондроитин, хиалуронова киселина, колаген, витамини. Това ще осигури хранене и укрепване на хрущялната, костната и сухожилната тъкан, предотвратява компресията на гръбначните дискове. Трябва да се избягват травматични движения на шията.

Аномалия на Кимърли - не е ужасна диагноза, а не хронично заболяване. Това е отклонение от нормалната структура на прешлените, което позволява да се живее пълноценен живот, но следвайки прости правила, за да се избегнат обострянията.

Тежките форми са редки, в повечето случаи, ако се появят симптоми, те се коригират успешно чрез консервативна терапия.

Киномерна аномалия: причини, клинични прояви и диагноза

Човешкият гръбнак понякога има някои структурни особености, които могат да повлияят на физиологичните процеси, протичащи в тялото. Аномалията на Кимърли е една от тях.

Каква е аномалията на Kimmerle?

Аномалията на Kimmerle се нарича малформация (отклонение в развитието) на първия шиен прешлен, която се състои в наличието на допълнителна костна формация на задната й арка. Тази формация е под формата на лък (полу-пръстен) и може да попречи на нормалната подвижност на вертебралната артерия и краниовертебралната връзка (връзката между основата на черепа и най-горната част на гръбначния стълб).

Самоподобна патология не се счита за болест и според статистиката се среща в 10-30% от хората. В някои случаи обаче този костен пръстен започва да притиска гръбначната артерия, която може да бъде придружена от исхемия (липса на кръвоснабдяване) в задната част на мозъка. Въпреки това, при хора с диагноза синдром на вертебралната артерия, аномалията на Kimmerle е причина за това само в 25% от случаите.

Синдромът на гръбначния стълб най-често се развива в резултат на механичната компресия

Гръбначните артерии се разклоняват от големите сублициални съдове и се намират в канала, образуван от напречните гръбначни процеси. Те осигуряват кръв към тилните дялове, малкия мозък и мозъчния ствол. На изхода на канала, гръбначната артерия заобикаля първия шиен прешлен и върви по широка вдлъбнатина, в която може да се движи свободно по време на движенията на главата. Анормалната костна арка се намира над тази кухина и стеснява пространството за движение на гръбначната артерия.

Нормална и патологична структура на първия шиен прешлен

Видове болести

Първият шиен прешлен се нарича атлас и има специална структура, различна от другите шийни прешлени, тъй като осигурява подвижна артикулация на гръбначния стълб с тилната кост. В структурно отношение атласът се състои от предната и задната арки, а самото гръбначно тяло липсва. На задната дъга на прешлените има депресия (жлеб), по която се разтягат гръбначната артерия и гръбначния нерв.

Структурата на първия шиен прешлен

В зависимост от структурните особености на аномалията Kimmerle е пълна и непълна:

  • непълната аномалия се характеризира само с наличието на костен растеж;
  • при пълна аномалия, в допълнение към костния полукръг, има латерален атланто-тилен лигамент, който се окислява с времето и упражнява допълнително налягане върху гръбначната артерия.

Освен това аномалията Kimmerle е едностранна и двустранна:

  • едностранно се намира от едната страна на Атланта;
  • двустранната е представена от две костни образувания от двете страни на прешлените и засяга и двете вертебрални артерии.

Освен това, в неврологията се различават два вида на тази патология въз основа на неговата локализация:

  • в първия случай костната дъга свързва задната дъга на прешлената с неговия ставен процес;
  • във втория случай той свързва ставите и напречните процеси на прешлените.

Причини за възникване на проблема

Има две форми на аномалията Kimmerle:

  • вродени - образувани по време на пренаталното развитие;
  • придобит по време на живота.

Предимно вродена форма. Причините за досегашния дефект в развитието остават неясни. Най-честата причина за придобитите форми е остеохондроза на шийните прешлени.

Вродената форма на аномалията не представлява никаква опасност, ако не е придружена от никакви симптоми. Придобитата форма изисква лечение на болестта, вследствие на което тя е такава. Синдромът на гръбначния стълб се развива в резултат на механичната компресия или въздействието на костната тъкан върху спиналния нерв, което води до определени неврологични нарушения.

Аномалия Kimmerle може да придобие клинично значение във връзка със следните заболявания и фактори:

  • цервикална остеохондроза;
  • цервикална спондилоартроза (възпаление на определени стави на гръбначния стълб);
  • хипертония;
  • други черепно-мозъчни патологии (аномалия на Arnold-Chiari и др.);
  • цикатрични промени;
  • травматично увреждане на мозъка;
  • увреждане на гръбначния стълб;
  • рана на рамото (от страната на местоположението на аномалията в неговата едностранна форма).

Понастоящем аномалията Kimmerle се признава като вид дисплазия (анормално развитие на тъкани, органи или части от тялото) и се счита за болест, но не и за структурата на гръбначния стълб.

Симптоми на аномалия

Следните симптоми са характерни за клиничните прояви на аномалията Kimmerle:

  • от време на време замаяност;
  • шум в ушите (като звънене, треска, бучене, надникване, шумолене и бръмчене);
  • трептене на черни точки пред очите и тъмнина в очите;
  • внезапна рязка слабост в мускулите, което може да доведе до спад.

Всички горепосочени симптоми се влошават значително чрез завъртане на главата от едната страна на другата. В едностранна форма те са по-изразени на засегнатата страна (например, шум в ушите).

Главоболие може да е признак на нарушен кръвен поток.

Симптомите са причинени от липсата на кръвоснабдяване в задната част на мозъка. Когато нарушенията на кръвния поток достигнат критично ниво, могат да се появят по-сериозни симптоми, като:

  • постоянно главоболие;
  • неволеви чести движения на махалото на очните ябълки (нистагм);
  • мускулна слабост в части на лицето или тялото;
  • спонтанни движения на ръцете и краката;
  • нестабилност на походката и некоординираност;
  • частични нарушения на чувствителността в различни части на тялото;
  • припадък.

Замаяност и нестабилност при ходене се дължат на нарушение на кръвния поток в малкия мозък. Краткосрочният синкоп може да доведе до напрежение и спазми на мускулите на шията. Тежкото усложнение на аномалията Kimmerle е исхемичен инсулт.

Така в клиничната картина на заболяването има три основни неврологични синдрома:

  1. Болка, която се характеризира с главоболие в задната част на главата, простиращо се в ушния канал или очите; в случай на едностранна аномалия, болката може да покрие само половината от главата;
  2. Съдова недостатъчност, придружена в 80% от случаите на замаяност, както и нестабилност на походката, незначителни нарушения на координацията, гадене и повръщане; прояви на синдром на съдова недостатъчност обикновено се увеличават, когато главата се обръща, което принуждава човек да задържи главата си в определена позиция;
  3. Вегетативен синдром, придружен от вълни на главата и врата, втрисане, тремор, изтръпване на ръцете, неправилно кръвно налягане, чувство на страх, тревожност, задушаване.

Въз основа на това има три тежести на заболяването:

  1. Има само болка от замаяност и слабост;
  2. Вегетативните заболявания се присъединяват към болковия синдром с честота на атаките 3-4 пъти годишно;
  3. Честотата на атаките варира от веднъж седмично / месец.

Ако до определено време няма неврологични симптоми, това се нарича етап на компенсация. Много хора не са наясно с наличието на аномалии на Kimmerle до етапа на декомпенсация (появяват се характерни симптоми). Често причината за неврологичните симптоми е мускулен спазъм на тилната област и задната част на шията, по време на които анормален растеж на костите започва да упражнява повишено налягане върху съдовете. Спазъм може да бъде провокиран от пристъп на остеохондроза, изкълчване на прешлените, възпалителни заболявания на назофаринкса. При елиминиране на причините за декомпенсация, нормалното здраве се връща в рамките на 2-3 дни.

диагностика

Често аномалията Kimmerle се открива случайно по време на рентгеново изследване. В случай на характерни симптоми се използват следните методи за диагностициране:

  • Рентгенография на черепа и цервикална;
  • магнитно-резонансна ангиография на съдове;
  • Доплеров ултразвук на съдовете (USDG - изследване на скоростта, обема на кръвния поток и др.);
  • дуплекс сканиране (комбинация от ултразвук и традиционен ултразвук).

Аномалията на Kimmerle се вижда ясно от страничните изображения на краниовертебралната артикулация. Всички горепосочени проучвания са предназначени да определят точката на компресия на вертебралната артерия чрез абнормно образуване, включително с различни позиции на главата, и да се установи степента на влияние на тази патология върху кръвообращението в тази област.

Тъй като аномалията Kimmerle не е единствената възможна причина за компресия на гръбначната артерия, препоръчва се да се извърши изследване за идентифициране на други патологии, които причиняват съдова недостатъчност: туморни неоплазми, кисти, церебрална аневризма, тромбоза.

Лечение на заболявания

При липса на симптоми, Kimmerle Abnormality не изисква лечение. В случай на съдова недостатъчност, придружена от характерни симптоми, се провежда цялостна консервативна терапия. Хирургичната интервенция е изключително рядка.

Консервативен ефект

Цялостното лечение включва употребата на наркотици, масаж, физиотерапевтични дейности. Предписани лекарства в следните групи:

  • за стимулиране и подобряване на мозъчното кръвообращение (Cavinton, Devincan, Sermion, Cinnarizine),
  • за регулиране на вискозитета и течливостта на кръвта (пентоксифилин, трентал),
  • за нормализиране на налягането.

Фотогалерия: лекарства, които спомагат за облекчаване на симптомите на аномалията Kimmerle

Освен това могат да се използват антиоксиданти, невропротектори, метаболитни агенти (пирацетам, милдронат).

масаж

Масажът на шийната област трябва да се извършва само от квалифициран техник. Преди масаж, трябва да предупредите лекаря за съществуващата Kimmerla аномалия. Масажът облекчава стреса и мускулните спазми на шията. Можете да използвате различни апликатори за масаж, но и само под лекарско наблюдение.

физиотерапия

От физиотерапията се прилага електрофореза с новокаин. Хирудотерапията (пиявици), акупунктурата и акупунктурата са ефективни.

В тежки случаи с тежък и постоянен болкови синдром се използва ортопедична яка Schantz за фиксиране на врата. Има външен вид на обемна ролка, която ограничава движението на главата от едната към другата страна.

Яката на Schantz много сигурно фиксира врата

В периода на обостряне на неврологичните симптоми е необходимо да се изключи интензивно физическо натоварване, вдигане на тежести, остри завои на главата. Физическото възпитание не е противопоказано, плуването, водната аеробика, карането на ски са полезни. Въпреки това, трябва да се откажете от спортове, които са свързани със сблъсъци, да ударите топката с главата си (футбол, волейбол), забранено е да стоите на главата си, да поставите щанга на врата си и т.н.

Хирургична интервенция

Kimmerle аномалия не е индикация за операция. Хирургията за резекция (отстраняване) на абнормна костна формация е много рядка и е крайна мярка, когато синдромът на вертебралната артерия води до тежка недостатъчност на кръвоснабдяването на задната мозъчна секция. След операцията е необходимо да се носи Schantz яка за 2-4 седмици.

Характеристики на начина на живот

Прогнозата за живота в присъствието на аномалията Киммърле е благоприятна. Тази патология не влияе върху продължителността на живота. Много хора не знаят за тази особеност. Теоретично аномалията на Kimmerle увеличава риска от исхемичен инсулт, но за да се предотвратят евентуални сериозни последствия, е достатъчно периодично да се наблюдава невролог.

При деца, при наличие на клинични прояви на аномалия, същите симптоми се наблюдават както при възрастни. Наличието на тази патология не освобождава от военна служба, с изключение на диагнозата на тежък синдром на вертебралната артерия с тежки нарушения на мозъчната циркулация.

Видео: структурата на първия шиен прешлен и предотвратяването на възможни усложнения

Kimmerle аномалия не е заболяване в пълния смисъл на думата и може да се счита за характеристика на структурата на първия шиен прешлен. Тя се нуждае от медицинска терапия само ако има прогресия на сериозни съдови нарушения и някои неврологични симптоми.

Нарушаване на структурата на прешлените или аномалията на Киммерли

Първият шиен прешлен (с1) се нарича атлас, тъй като държи главата на човек върху себе си. Неговата структура е различна от другите части на гръбначния стълб. Ако между един от ръцете и ставната повърхност се развие друг мост, се образува костен пръстен. Той съдържа гръбначната артерия и нерв, който отива към задната част на главата.

Когато са притиснати, има недостиг на кръвен поток, който се проявява с нестабилност на походката, замаяност и пристъпи на внезапна слабост. Операцията се извършва само при тежки случаи, консервативна терапия.

Прочетете в тази статия.

класификация

В зависимост от това как се намира допълнителният костен мост патологията на развитието може да бъде пълна или частична, разположена по-близо или по-далеч от средната линия.

Пълна и непълна

Пълна аномалия се появява, ако носът образува затворен костен пръстен, а ако е непълен, прилича на дъгообразен израстък, но дупката остава отворена.

Медиален и страничен

Ако ставният процес на атласа е свързан с мост с задната арка, тогава се диагностицира медиалната аномалия на Кимърли, а при латералното патологично образуване костният растеж преминава от атласа на атланта към напречната дъга.

Препоръчваме ви да прочетете статията за болка в сърцето с дълбок дъх. От него ще научите за причините за болката, за лекар и методи за диагностика.

И тук повече за разликата в болката в сърцето от невралгия.

Kimmerly C1 аномалия като една от най-често срещаните форми

Тази патология на структурата на гръбначния стълб не може да се счита за заболяване. Това е вродено нарушение на връзката на черепа и гръбначния стълб. Има статистически данни, че тази форма на Атланта е една трета от хората, повечето от които не знаят за неговото съществуване.

Приблизително една четвърт с такава характеристика на развитието на скелетната система, има компресия на артерията в костния пръстен. В този случай синдромът на Kimmerly се развива с характерни признаци на липса на кръвоснабдяване в задната част на мозъка.

Когато патологията стане опасна

Вертебралните артерии са отговорни за храненето на голяма площ от мозъка. Те преминават през каналите в процесите на шийните прешлени и преминават в дълбините на черепа. Клоните, които се отклоняват от тези артерии, образуват басейн, наречен вертебробазилар. Това включва:

  • горната част на гръбначния мозък
  • мозъчен ствол,
  • мозъчна зона,
  • задни мозъчни структури.

Синдромът на Киммърли може да възникне по две причини. Това може да бъде механичното налягане на костния елемент на нервния сплит, разположен около вертебралната артерия. Регулирането на съдовия тонус зависи от нормалното функциониране на тези неврони. Вторият вариант е да се притисне самата артерия и да се намали храненето на мозъка.

Причини за заплахи

Има редица фактори, които допринасят за трансформацията на аномалиите на структурата в патологично състояние. Най-често срещаните са:

  • атеросклеротични промени в артериите на шията и главата;
  • възпалителен процес на артериалната стена (васкулит);
  • болки в кръста;
  • хипертония;
  • васкуларни малформации (патологична структура на съдовете);
  • травматично увреждане на гръбначния мозък или мозъка, цервикалния гръбначен стълб.
Атеросклерозата като причина за аномалията на Киммърли

Симптомите на аномалията на Кимърри

Прояви, характерни за аномалии в патологичния вариант на курса, са свързани с факта, че гръбначният мозък или компресията на гръбначната артерия нарушава храненето на задната област на мозъка, ствола и мозъчната зона.

Това се придружава от такива знаци:

  • усещане за шум, съскане в ушите;
  • появата на точки или светкавици пред очите;
  • внезапна краткотрайна загуба на зрение при завъртане на главата;
  • нестабилност при ходене, замаяност, влошаване на движението на шията;
  • загуба на съзнание, когато мускулите на врата са пренапрегнати;
  • внезапна слабост в мускулите с падане.

Вижте видеото за аномалията на Кимърли, причините и симптомите:

Усложнения без лечение

След като възникне, синдромът на вертебралната артерия напредва без подходяща терапия. Пациентите губят способността си за работа поради чести пристъпи на замаяност, спадане на налягането, нарушения на съня, повишена тревожност и раздразнителност.

Следните усложнения са типични за тежкия синдром на Кимърли:

  • треперещи ръце и крака
  • некоординирани движения на очите
  • загуба на усещане и двигателна функция в един или всички крайници,
  • преходни исхемични атаки,
  • инсулт.

Диагностични методи

Лесно е да се намери допълнителна дъга на първия шиен прешлен. Ясно се вижда върху рентгенограмата на шийните прешлени. За диференциална диагноза се определят инструментални изследвания. Това означава, че лекарят е изправен пред задачата да определи доколко аномалията на Киммърли е свързана с основните неврологични симптоми.

За да се определи причината за тинитус, се препоръчва да се консултирате с отоларинголог, острота на слуха. В този случай ще трябва да елиминирате възпалението на средното ухо, невритите. При изразено световъртеж се извършва вестибулометрия.

Други причини за церебрална исхемия могат да бъдат:

  • васкуларна тромбоза;
  • васкуларна малформация, аневризма;
  • артериална компресия чрез тумор или кистозна формация, абсцес.

За изясняване на диагнозата може да се наложи ангиография, ултразвуково изследване на шийните съдове с Доплер, ЯМР, дуплексно сканиране.

Лечение на аномалии в Kimmerly

Ако се открие анормална структура на Атланта, но няма клинични прояви, тогава на пациентите се препоръчва да спазват мерки за предотвратяване развитието на синдрома на вертебралната артерия. Те са както следва:

  • Необходимо е да се избягва рязко и повишено физическо натоварване. Забранено е да се свиете, да изпълнявате стойка за глава, не можете да се занимавате със спорт, където не се изключват удари на главата (бокс, борба, баскетбол).
  • С преминаването на терапевтичен масаж медицинският специалист трябва да бъде уведомен за наличието на тази характеристика при пациента.
  • За предотвратяване на стесняване на артериите трябва да спрете пушенето, мастната храна за животни, коригирайте кръвното налягане и телесното тегло.

Консервативна терапия

В повечето случаи се използва опция за нехирургично лечение. Нейните цели са:

  • намаляване на интензивността на основните симптоми
  • превенция на прогресията на мозъчната циркулаторна недостатъчност,
  • укрепване на мускулите в подкрепа на шийните прешлени,
  • възстановяване на нормалния съдов тонус.
Околовръстна яка в лечението на аномалиите на Киммерли

За да се постигне това, се предписва комплексна терапия. Състои се от:

  • лекарства,
  • масажи с релаксиращи техники
  • лечебна гимнастика
  • физиотерапевтични методи на експозиция (електрофореза в зоната на цервикалната яка, магнитна терапия),
  • използване на фиксираща яка
  • нетрадиционни методи - хирудотерапия, акупунктура.

Медикаментозната терапия се извършва в няколко направления:

  • вазодилататори - Stugeron, Winoxin, Cavinton;
  • ангиопротектори - Танакан, Цикло-3-форт;
  • подобрява микроциркулацията - Trental, Vazobral, Komplamin;
  • метаболитни стимуланти - Актовегин, Милдронат;
  • Ноотропни лекарства - Piracetam, Encephabol, Picamilon.

Операция и нейните характеристики

Хирургичната намеса е показана само със значителна компресия на артерията и нервния ствол. При това състояние има изразени неврологични симптоми, дължащи се на липсата на заобикаляне на кръвоснабдяването на мозъка. По време на операцията допълнителната дъга се отстранява и артерията и нервният ствол се освобождават от костния пръстен.

След операцията, предпоставка е носенето на яка шанс за месец. На пациентите се предписва съдова терапия и последващи проучвания след 2 седмици и един месец и след това те трябва да бъдат проследявани от невролог през годината.

Има ли армията

Само по себе си наличието на допълнителна дъга на първия шиен прешлен не се счита за причина за отлагане на наемането. Ако няма симптоми, като епизоди на загуба на съзнание, замаяност, нестабилност на походката, тогава човек се счита за здрав. При наличие на клинични прояви се дава време за изследване в неврологичния отдел.

В бъдеще, според резултатите, получени чрез инструментални диагностични методи, медицинската комисия определя степента на годност за военна служба.

Препоръчваме ви да прочетете статия за острата сърдечна болка. От него ще научите за възможните причини за внезапна остра болка, диагнозата и необходимостта да се обадите на линейка.

И тук повече за артериовенозна малформация.

Аномалията на Kimmerley може да бъде характеристика на структурата на първия шиен прешлен и не дава клинични симптоми. С компресия на гръбначната артерия в костния пръстен исхемия на мозъчната тъкан. Пациентите се притесняват от главоболие, замаяност и нестабилност при ходене. Тези прояви се увеличават при завъртане или накланяне на главата. За лечение, най-често се препоръчват медикаменти, масаж и терапевтични упражнения.

Компресия на гръбначната артерия може да възникне от раждането. Тя е дясна, лява, и двете артерии. Нарича се и неговата екстравазална, вертеброгенна. Лечението включва диагностика на шийните прешлени, хирургия и физиотерапия.

Има и вертебробазиларна недостатъчност при хора в напреднала възраст и при деца. Симптомите на наличието на синдрома - частична загуба на зрението, замаяност, повръщане и др. Може да се развие в хронична форма и без лечение да доведе до инсулт.

Ако настъпи замайване, причините и лечението се избират от лекар. Факт е, че има много такива. Разделени на вестибуларни и пароксизмални, доброкачествени, позиционни. Освен това може да има шум, налягане. Какви са причините за възрастните хора, жените, ходенето, остеохондроза?

Много известни хора са имали синдром на Марфан, чиито признаци са изразени. Причините са в неправилното развитие на съединителната тъкан. Диагнозата при възрастни и деца не се различава. Какво е лечението и прогнозата?

Хипоплазия на гръбначната артерия (дясно, ляво, вътречерепно) се дължи на нарушено развитие на плода. Симптомите може да не се проявят, могат да бъдат идентифицирани случайно. Лечението се състои от операция по отстраняване на артерия. Ще вземат ли армията?

Вродена хипоплазия на сънната артерия може да доведе до инсулт дори при деца. Това е стесняване на вътрешната, лявата, дясната или общата артерия. Диаметър - до 4 мм или по-малко. Необходима е хирургия.

Мармара претърпява варикоцеле, дори при юноши. Техниката включва използването на микроскоп. Възстановяването е много бързо, тъй като инцизията и интервенцията са минимални.

Хипоплазия на мозъчните артерии може да се развие поради нередности в развитието на плода. Това е гръб, дясно, ляво или свързващо. Признаци на нередности могат да останат незабелязани с лезии на малки артерии. В случай на големи артерии на мозъка, лечението трябва да започне незабавно.

Аномалията на Ebstein се диагностицира дори в плода. Тази сърдечна патология на ИБС при деца се проявява на месечна възраст. Новородените не ядат добре, дори се уморяват от плач. Лечение под формата на операция - единственият шанс да се живее до зряла възраст.