Сколиозата е странична извивка на гръбначния стълб с усукване около оста си. Заболяването възниква по време на тежко раждане или се появява при деца в предучилищна възраст, тъй като за тях е трудно да наблюдават позата си. Сколиозата в ранните стадии и в младата възраст на пациента е лечима, така че е важно навреме да се открие заболяването при дете.

Как да се определи кривината на гръбначния стълб у дома? Има няколко метода, но само квалифициран лекар може да предпише степента на заболяването и начините на лечение. По-долу са описани начини за разпознаване на сколиоза.

Как да определим сколиозата у дома?

Идентифицирането на сколиоза при дете у дома не отнема много време. Ако вашето бебе има поне един от признаците на заболяването, препоръчваме незабавно да се свържете, за да установите точна диагноза и нейната тежест, за да започнете по-нататъшна профилактика или лечение с OFC, корсети, електрофореза.

За да се установи степента на изкривяване на гръбначния стълб, за да се определи кой тип сколиоза трябва да се преодолее (дясно или ляво), лекарят провежда външно изследване и събира анамнеза, също така е необходимо да се използва рентгенова снимка, използвайки метода на Коб.

• Вижте също: Степента на сколиоза.

Поставете бебето, обърнете гръб към вас, след като сте свалили дрехите. Детето трябва да се отпусне колкото е възможно повече и да остави ръцете и гръбначния стълб в естествено положение. Дете, което има сколиоза, може да бъде наблюдавано, че едно рамо в отпуснато състояние пада под другото, а едното рамо също е по-високо или по-ниско. Изкривяването на гръбначния стълб също е един от признаците на сколиоза при децата.

Друг начин да се определи диагнозата на сколиоза при едно дете е да го помолите да се наведе напред. Ако има заболяване, ще забележите, че прешлените не са на една и съща линия.

Така че, няколко признака на сколиоза при малък пациент:

• С отпуснато състояние на задните рамене са разположени на различни нива. Една под друга, кривината се забелязва с просто око;
• Една от перките не е разположена директно, а е изкривена, може да се спусне надолу, или ъгълът на острието забележимо "стърчи";
• Помолете детето да притисне ръцете си към тялото. Ще забележите, че дланите на пациента са на различни нива;
• Когато накланяте детето напред, можете да забележите изкривяването на прешлените.

Ако детето е забелязало поне един от горните признаци, съветваме ви незабавно да се консултирате с лекар за поставяне на диагноза.

Много родители не гледат на гърба на детето, забравяйки, че в бъдеще изкривяването на гръбначния стълб може да му причини дискомфорт дори при ходене. Важно е да се определи диагнозата навреме и да се започне лечението, преди тялото на детето да се формира и гръбначният стълб да може да бъде ремонтиран, като се избягва по-нататъшно изкривяване.

Диагностика на сколиоза от ортопед

Провеждайки прегледа, лекарят първо преглежда пациента, моли го да се облегне в различни посоки, да легне. Специалистът трябва да проверява положението на гръбначния стълб на детето, докато стои, лежи и седи във всяка страна. Ако лекарят забележи деформацията на прешлените в областта на шийката на матката, реберната гърбица и други признаци на сколиоза при малък пациент, тогава използването на специално устройство определя степента на деформация на скелета в градуси. След това на пациента трябва да бъде предписано рентгеново изследване, където се определя точната степен на кривина.

Дефиницията на болестта с помощта на рентгенови лъчи е по-точна от другите методи.

С помощта на рентгенови лъчи ортопедът точно определя степента на изкривяване, след което може да предпише подходящ метод на лечение. По време на лечението лекарят взема снимка на пациента, за да наблюдава подобренията. След диагностицирането и разрешаването на диагнозата от ортопеда, пациентът се насочва към други лекари, тъй като сколиозата може да причини други заболявания.

Профилактика на сколиоза при деца

Сколиозата е доста често срещано заболяване при децата, особено при момичетата. Ученикът прекарва много време на бюрото, което често е неудобно, започва да се навежда, спира да следва позита, има извивка на гръбнака. Родителят трябва редовно да следи състоянието на гърба на неговото потомство, за да предотврати деформирането на гръбначния стълб.

• Може би искате да знаете: Как да лекуваме сколиоза у дома.

Ето няколко прости съвета за родителите:

• Когато бебето има ранен етап на сколиоза, опитайте се да я запишете за здравословна физиотерапия, в басейна. Ако няма противопоказания за спорт. Изпратете детето във фитнеса или танцувайте, където той ще трябва да се научи да поддържа позата си. Спортът и плуването перфектно укрепват мускулите на гърба и гръбначния стълб, което ви позволява да избегнете по-нататъшни деформации.
• Започнете сутрешното си упражнение с детето си. Това не само ще донесе положителен енергиен заряд за целия ден, но и ще окаже добър ефект върху физическата подготовка на детето ви.
• Гледайте малките неща. Първо, трябва правилно да организирате работното място на ученика. Препоръчително е да се закупи ортопедичен стол, чиято височина се регулира така, че детето да може да седи удобно по време на занятията. Второ, важно е правилно да се постави светлината на работното място, така че на детето да не се налага да се навежда, когато символите в учебника не се виждат. Най-добрият вариант е лампа с движеща се светлина. Трето, вземете качествен ортопедичен матрак. Отначало бебето ще се чувства неудобно да спи на нас, но след месец матракът ще се приспособи към нуждите му. Ученичката ще започне да се събира достатъчно и на сутринта ще бъде много любезен към него.
• Гледайте стойката на ученика, докато седите на вечеря. Постоянно му напомняйте да държи гърба си изправен. Задайте пример, който да следвате.
• Ако детето ви не е дори на една година, опитайте се да не бързате с неговото развитие. Ако бебето не седне сам, не го правете, не се опитвайте да го затворите и да ги принудите да скача. Всяко бебе се развива по различно време, както е определено в гените му.

Ако знаете как да се определи сколиозата при децата, тогава ще можете да предотвратите във времето ситуацията, когато болестта започва да се развива и се приближава до последните етапи. В някои случаи сколиозата при дете може да се види с невъоръжено око, но е необходимо да се консултирате с лекар.

Помага ли терапевтичната физическа подготовка със сколиоза от 1 степен?

Сколиоза: как да се определи нейното присъствие и степен на развитие

Сколиозата е едно от най-неприятните и в същото време често срещани заболявания, свързани с изкривяването на позата. Всяко отклонение е важно за идентифициране на най-ранните етапи на развитие, тъй като в този случай лечението ще бъде по-ефективно и шансовете за възстановяване ще се умножат. Ето защо е важно да се разбере как да се определи сколиозата, колко извита е гръбнака. Можете да го направите сами, ако знаете някои от знаците.

Сколиоза: причини и видове заболяване

Сколиозата е деформация на гръбначния стълб, свързана с нейните отклонения на костите от нормалното му положение.

В зависимост от причините има:

• вродена (родова травма, анормално развитие на плода);
• придобито (развива се дълго време поради системни нарушения на позата);
• посттравматично - изкривяване на гръбначния стълб поради нараняване на гърба.

Най-често болестта се придобива по време на живота, особено през учебния период. На този етап е особено важно да се знае как да се открие сколиоза, за да се вземат навременни мерки за коригиране на стойката.

Особеността на болестта е, че тя на практика не се проявява дълго време.

Има 4 степени на отклонение, а в първите два случая пациентите живеят без да усещат вътрешен дискомфорт:

1. Малки отклонения от нормата, леки дефекти (изкривяване на прешлените по-малко от 10 градуса).
2. Гръбначният стълб се отклонява на една страна с 10-25 градуса. На този етап е лесно да се открие визуално, но симптоматично не се проявява.
3. Гръбначният стълб е огънат в обхват от 26-50 градуса.
4. Кривина от 50 градуса и повече. Това обикновено е резултат от сериозно увреждане на гърба.

В последните 2 случая, ако не се предприемат никакви действия, може да има много сериозни последици за здравето на гърба и вътрешните органи:

• външно нарушение на стойката - неравномерен ъгъл на раменете;
• усложнения в урогениталната система, ако нарушенията са локализирани в лумбалната област;
• отклонения в функционирането на храносмилателната, респираторната и сърдечно-съдовата системи, ако гръдната секция е огъната.

Такива патологии се появяват само в напреднали случаи, така че най-честата неприятна последица от сколиоза е външен дефект на фигурата. Може да бъде предупреден, ако научите как да определите дали има кривина, а също и как да определите степента на сколиоза, ако тя вече се е появила.

Самодиагностика на сколиоза

Наред с медицинските прегледи, съществуват начини как да се определи сколиозата у дома.

Има няколко възможности за това:

1. Можете да разберете дали има сколиоза, като наблюдавате как в естествени условия човек седи на масата, доколко гърбът (в дъга) се огъва, независимо дали има силна или мудна поза. Ако отклоненията са доста значителни, това означава, че позата е вече до известна степен счупена и това се е превърнало в навик.
2. В този случай, методът за определяне на сколиоза у дома е да се сравни така наречените "триъгълници" вляво и вдясно - това е пространството между страничната повърхност на тялото и спуснатата ръка. Трябва да поставиш лице на лицето му и внимателно да разгледаш гърба му. Ако два триъгълника са визуално много различни (което е особено често при юноши), наличието на сколиоза се потвърждава.
3. Друг начин за откриване на сколиоза у дома е чрез преглед на раменните лопатки, докато стоите (ръцете трябва да висят свободно по страните). Ако една от тях се издуе значително, това е доста сериозно нарушение на позата, което трябва да се лекува възможно най-рано.
4. Друг начин да се определи кривината на гръбначния стълб, въз основа на сравнение на гърба с стена (плоска вертикална повърхност). Мъжът изправя рамене колкото е възможно повече и се опитва да натисне стената с лопатките, главата и петите. Ако юмрукът тихо минава между стената и гърба, стойката е донякъде усукана. По същия начин можете да разкриете малка гърбица в междупластовата област.

Независимо определяне на степента на сколиоза

Наред с идентифицирането на самото заболяване, съществуват начини за определяне на степента на сколиоза. Определя се приблизително и изключително чрез визуална проверка.

1. Ако е в изправено положение (плътно притиснато до стената от лопатките, главата и глезените), няма забележима кривина, а когато се навеждате напред, можете да видите, че гръбначният стълб прави лек завой на дясната или лявата страна, тогава това е сколиоза от 1 градус.
2. При визуално откриване на кривината на дъгата в изправено положение се наблюдава сколиоза от 2 градуса.

Важно е не само да се знае как да се провери наличието на отклонение и неговата степен, но и как да се предупреди. Умерена физическа активност, системно зареждане сутрин, плуване имат изключително благоприятен ефект не само на гърба,
но по цялото тяло.

Как да се определи сколиозата на ранен етап

Сколиозата при деца и юноши е често срещано явление и с навременна диагноза лесно се лекува. Докато расте костите и хрущялната тъкан продължава, кривината може да бъде елиминирана с помощта на консервативна терапия, без да се прибягва до радикални методи. Но колкото повече започва болестта, толкова по-трудно е да се върне нормалното положение към гръбначния стълб и не винаги е възможно да се направи това напълно. Ако знаете как да се определи сколиозата в ранен стадий, могат да се избегнат усложнения и развитие на съпътстващи заболявания.

Особености на заболяването

Сколиозата е кривината на гръбначния стълб до дясната или лявата страна на оста, придружена от усукване (усукване) на прешлените. В зависимост от ъгъла на кривината има четири степени на болестта. Първият етап е ранен етап, който има леки симптоми и почти винаги е асимптоматичен. Поради това, мнозина отиват при лекаря само след като кривината се увеличава и преминава във втора степен, с по-забележими прояви.

Следните фактори могат да провокират появата на сколиоза:

• вродени малформации на гръбначния стълб;
• травма при раждане;
• наранявания на гърба в детска и юношеска възраст;
• прекомерно упражнение;
• наличието на други заболявания на гръбначния стълб, придружени от дегенеративно-дистрофични процеси;
• липса на физическа активност в комбинация с дълъг престой в същото положение (седнал на компютъра, неудобно положение в училищното бюро).

Кривината може да се образува във всяка част на гръбначния стълб, но най-често засяга гръдния кош и лумбалната област. Формата на сколиоза е разделена на три вида:

• С-образна форма - характеризира се с наличието на единична сколиотична арка;
• S-образна форма - образува две дъги (сколиотична и компенсаторна);
• Z-образна форма - най-сложната форма, образуваща три дъги и покриваща 2-3 секции на гръбначния стълб наведнъж.

Важно е! Ако не вземете никакви мерки и не елиминирате възможните причини за сколиоза, болестта ще напредва непрекъснато, засягайки не само гръбначния стълб, но и вътрешните органи. При липса на провокиращи фактори сколиозата степен 1 ​​при подрастващите често спира своето развитие и до 20-25-годишна възраст може напълно да изчезне без никаква терапия. Но по-често се случва обратното, поради което е толкова важно да забележите началото на заболяването и да започнете лечението възможно най-скоро.

Дефиниция на сколиоза у дома

Първата степен на заболяването се характеризира с отклонение на гръбначния стълб от оста до 10 градуса. Това е много малък ъгъл на изкривяване и е трудно да се определи визуално, ако погледнете само гръбначния стълб. Но има и други признаци на патология, които лесно се откриват на ранен етап. За да определите дали детето има сколиоза, можете да използвате няколко прости начина.

Таблица. Методи за определяне на сколиоза у дома

Ако искате да знаете по-подробно как да идентифицирате сколиоза на ранен етап, както и да разгледате алтернативни методи на лечение у дома, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Описаните методи не са основание за поставяне на диагноза, особено не се дава възможност за точно определяне на степента на кривина. Но ако откриете дори и най-малкото отклонение от нормата, това е сериозна причина за преглед от ортопедичен хирург или вертебролог.

Медицинска диагноза

Специалист в изследването и палпирането на гръбначния стълб може веднага да определи наличието на патология, но за потвърждаване на диагнозата е необходима рентгенография. Той се предписва не само за възрастни, но и за деца: съвременното рентгеново оборудване има висока степен на безопасност, а еднократната снимка не носи вреда за здравето на детето. С помощта на това изследване се определя локализацията на сколиоза, степента на изкривяване, състоянието на гръбначните тела и съседните тъкани.

Именно радиографията прави възможно откриването на кривина в най-ранен етап, когато визуалните прояви са почти незабележими. В допълнение, хардуерните изследвания помагат за откриване на съпътстващи заболявания, признаците на които са маскирани от симптомите на сколиоза. С кривина от 2 и 3 градуса, се препоръчва да се направи изчислителна или магнитно-резонансна образна диагностика - тези изследвания са по-точни от рентгеновите лъчи, тъй като те осигуряват пластово изображение на прешлените в различни проекции. Ако в същото време има проблеми с съдовете, на пациента може да бъде предписана доплерография - ултразвуково изследване. Според резултатите от изследването, лекарят избира оптималния метод на лечение.

Как да се лекува сколиоза на ранен етап

Лечението на сколиоза от 1 степен се състои в техники, насочени към укрепване и развитие на мускулно-сухожилната система. Основният акцент е върху физиотерапията - набор от специално разработени упражнения, които помагат за укрепване на гърба и поддържане на правилната поза. Упражненията са много прости, те могат да се изпълняват както у дома, така и в зала за упражнения, от инвентара може да ви трябват само подложка, гимнастическа пръчка и фитбол.

Видео - Упражнение за лечение на сколиоза 1 степен

Важно е! По време на занятията трябва да избягвате внезапни движения, извивки, интензивно усукване на гръбнака. Трябва да се изключат силовите натоварвания, тъй като повдигането на тежести увеличава кривината и провокира появата на микротравми.

За да се елиминира кривината, е необходимо да се практикува поне 3 пъти седмично, за 20-30 минути, за 2-3 месеца. По правило това е достатъчно в ранния стадий на сколиоза, при условие че няма провокиращи фактори. Ако не се наблюдава положителна динамика, курсът на упражненията се удължава.

Ако искате да научите повече за това как да лекувате сколиоза у дома, както и да разгледате набор от ефективни упражнения, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Освен физиотерапия се предписва и терапевтичен масаж. При сколиоза мускулният тонус е нарушен - те се разтягат и отслабват на изпъкналата страна на гърба, а от друга страна са постоянно в напрежение. С помощта на масажа, притиснатите и напрегнати мускули се отпускат и отслабените мускули стимулират, благодарение на което мускулният тонус се подравнява и гръбначният стълб получава необходимата подкрепа.

На Съвета. Тъй като ранните стадии на деформация на прешлените са минимални, което намалява риска от случайно нараняване, можете да направите масажа у дома, след като видите как се прави от професионален масажист. За 2 и 3 степени на сколиоза, тази опция не винаги е подходяща, поради повишената уязвимост на гръбначния стълб.

Друг метод на лечение в началния етап на кривината е плуване. Във водата натоварването на гръбначния стълб се свежда до минимум, което допринася за увеличаване на междупрешленното пространство и подреждането на гръбначния стълб. Освен това, различни групи мускули активно участват в плуването, включително гърба и шията. Редовните занимания в басейна 2-3 пъти седмично възпрепятстват развитието на сколиоза и ускоряват възстановяването.

Как да разберете дали има сколиоза или не

Причини за възникване на сколиоза

Сколиозата, започваща и бързо прогресираща в период на бърз растеж на детето, най-често се нарича идиопатична сколиоза. Въпреки че причината за сколиоза в този случай е недвусмислено трудна за уточняване, за повечето хора, страдащи от това заболяване е характерно:

• заседнал, заседнал начин на живот;
• неправилно позициониране на тялото на масата (навик да бута рамото напред);
• ангажиране в "асиметрични" спортове (тенис, стрелба с лък и др.), при които натоварването на дясната и лявата страна на тялото е неравномерно. Това важи и за музикантите - пианистите са много по-малко склонни да страдат от сколиоза, отколкото от цигуларите.

Тези фактори не са достатъчни за развитието на сколиоза, но те недвусмислено провокират заболяването. Фактори като:

• наранявания на долните крайници и таза;
• мускулно възпаление;
• едностранни изгаряния и белези или заболявания на всякакви вътрешни органи със синдром на едностранна болка.

Какъв лекар лекува остеопорозата?

На първо място, трябва да стигнете до приема на обикновения терапевт. Този лекар ще направи първична диагноза и, в зависимост от обстоятелствата, в бъдеще ще даде указания на други тесни специалисти:

• невролог;
• ортопедични;
• хирург;
• хиропрактика;
• инструктор по лечебна гимнастика.

Преди да започнете да коригирате, понякога е необходимо да се изясни диагнозата.

В тази ситуация, освен рентгеновите лъчи, използвайте и следните допълнителни видове изследвания:

• дискография;
• MRI;
• гръбначен кран;
• микроскопия;
• хистологично изследване на тъканите.

На първо място, лекарят провежда проучване. Той ще се интересува от следните точки:

• наличието на скелетни патологии в рода;
• заболявания на вродените и хроничните признаци у пациента;
• оплаквания.

Следва инспекцията. По време на тази процедура специалистът установява:

• какъв вид кривина;
• има ли телеангиектазия (микроскопични кръвоизливи по кожата на гърба);
• има израстъци на епидермиса или белези.

Промени в структурата на костната тъкан, загуба на калций в костите, в резултат - костна чупливост, всичко това е остеопороза.

въведение

Болестта прогресира след четиридесет години и засяга 50% от жените на възраст 60 години. Мъжете се разболяват по-рядко - около 30%.

В ранна възраст болестта е изключително рядка.

Степента и стадия на заболяването

Ортопедите използват рентгенови резултати, тъй като е невъзможно да се определи надеждно степента на сколиоза без измерване на ъгли. Визуално можете да направите това на няколко ориентира.

Дали има сколиоза е лесно да се открие и без помощ. За това ви е необходимо:

• стойте близо до стената (така че петите, бедрата и раменете да го докосват) срещу огледалото;
• чорапите се отглеждат в различни посоки;

В такава позиция е лесно да се открие:

• асиметрия на рамото;
• различни разстояния от свободни ръце до кръста;
• местоположението на ушите също ще бъде на много нива.

За да се определи отклонението на делото от права линия, можете да използвате конструктивен отвес или всяка малка тежест, прикрепена към шнур.

Как да се определи дали има сколиоза?

трябва да стоите близо до стената, да изправите раменете си и някой да погледне отстрани, ако го докоснете с такива точки: главата, раменете, задника, петите; също така ще се види дали гребена е прекалено силно извита в предната част (в корема) и дали има гърбица.

за да определите дали хребетът е извит към страните, можете да използвате линийка. просто изглежда, че е поставен в хоризонтално положение на нивото на раменете и се определя от окото на същото ниво.

Как да се определи дали има сколиоза?

Възможно ли е у дома да се определи дали има сколиоза на гръбначния стълб?

трябва да стоите близо до стената, да изправите раменете си и някой да погледне отстрани, ако го докоснете с такива точки: главата, раменете, задника, петите; също така ще се види дали гребена е прекалено силно извита в предната част (в корема) и дали има гърбица.

за да определите дали хребетът е извит към страните, можете да използвате линийка. просто изглежда, че е поставен в хоризонтално положение на нивото на раменете и се определя от окото на същото ниво.

Искам да разстроя всички, повече от 90% от хората имат сколиоза. Тъй като пребиваването в учебните заведения има благоприятен ефект върху психичното развитие, но поради неправилното положение на тялото, гръбначният стълб страда силно.

Но степента на изкривяване на гръбначния стълб може да се провери у дома. Съблечете се до кръста и застанете пред огледалото. Първо погледнете на същото ниво като раменете. След това се обърнете и ги помолете да проверят на едно ниво, ако имате остриета. Тук можете също да приплъзвате. Но когато се наведете напред, върху идеалната гръбнака трябва да се появи права линия. Ако има някакво отклонение, тогава имате сколиоза, степента на която може да бъде изяснена само от лекар.

Най-лесният начин да определите лошата си поза е визуално. Трябва да помолите човека да обърне гръб и да се изправи (първо премахнете дрехите до кръста). Ръцете трябва да се спускат по тялото (не се напряга!). Когато гледате, обърнете внимание на следните точки:

1. Нормалните рамене трябва да са на същото ниво.
2. Ъглите на лопатките трябва да са на една линия, притиснати до гърдите и насочени надолу.
3. Лактите трябва да са на едно и също ниво, а разстоянието от лактите до кръста трябва да бъде същото.
4. Когато се наклони напред, гръбначната линия трябва да е права.

За всяко отклонение от посочените норми можем да приемем изкривяване на гръбначния стълб.

Но само лекар може да диагностицира сколиоза и той определено ще изпрати снимка на гръбначния стълб.

Как да определим сколиозата у дома?

Гръбначният стълб е сложен механизъм, чиято гъвкавост се осигурява от прешлените на цервикалната, гръдната, лумбалната, опашната и сакралната части.

Способността на гръбначния стълб да приема всяка форма става опасна при заседналия начин на живот: кривината е фиксирана, в резултат на което гръбначният стълб не може да се върне в първоначалното си състояние.

Всички кривини в челната плоскост са нежелани и се наричат ​​гръбначна сколиоза.

Липсата на лечение може да доведе до развитието на заболяването, появата на сериозни здравословни проблеми.

Следователно, когато откривате първите симптоми на сколиоза, трябва да се свържете с ортопед.

Какво е сколиоза?

Сколиозата е кривина на гръбначния стълб наляво или надясно по отношение на собствената му ос. Всъщност това е асиметрията на цялото тяло: извита гръбнака, изпъкнали ребра или лопатка. В повечето случаи се диагностицира сколиоза на лумбалната и гръдната част на гръбначния стълб.

Понякога сколиозата е объркана с обикновената прегъвка (кифоза), въпреки че тези нарушения на позата са напълно различни. В интерес на истината трябва да се отбележи, че понякога кифозата се утежнява от сколиоза и настъпва кифосколиоза. Но, като цяло, сколиозата и кифозата са различни болести и те трябва да се разглеждат отделно един от друг.

Сколиозата често се бърка с кифоза, което е изключително погрешно.

Диагностика на сколиоза при ортопеда

На първо място, диагнозата сколиоза включва събирането на анамнеза. Задачата на ортопеда е да установи кога деформацията е била забелязана за първи път, дали пациентът се е консултирал със специалисти или дали е проведено лечението. Също така, лекарят трябва да проучи медицинската документация на пациента (особено ако има индикации за хирургическа интервенция), да определи динамиката на прогресията на кривина.

Първичната диагноза на заболяването включва:

• Изясняване на оплакванията на пациентите. Като правило, човек със сколиоза се оплаква от болка в гърба и от дефект на външния вид, причинен от деформация на гръбначния стълб и гръдния кош. На този етап се определя типът болка, идентифицират се съпътстващи патологии, които могат да предизвикат развитие на сколиоза.
• Преглед на пациента. Този етап от проучването е особено важен и следователно трябва да се извършва много внимателно. След визуално изследване пациентът се насочва към невролог за правилна диагноза.

Най-популярните диагностични методи за сколиоза са:

• Ортопедът може да направи рентгенова снимка, за да направи диагноза. Това е визуално изследване на кривината във всички равнини. Човекът се откъсва до кръста, огъва тялото напред и се опитва да достигне до пода с пръсти. В този момент всички патологични промени стават очевидни. Лекарят също така проверява рефлексите, амплитудата на движенията в ставите, симетрията на частите на тялото и мускулната сила.
• Изследване на сколиометъра. Проектиран да определи въртенето на прешлените, тежестта на ребрата, индиректно определяне на ъгъла на кривината. Сколиометърът ви позволява да поставите диагноза без използването на рентгенови лъчи.
• ЯМР (магнитен резонанс), КТ (компютърна томография). Назначава се за подготовка за операцията, както и за съмнение за неправилно функциониране на нервната система.
• Рентгенография на гръбначния стълб. Позволява ви да провеждате качествена диагноза на заболяването. Трябва да правите снимки на различни етапи от развитието на сколиоза, за да сравните състоянието на пациента.

Етапът на развитие на заболяването и видът на терапията зависи от степента на кривина на гръбначния стълб и ъгъла на въртене на гръбначния стълб. Тези фактори се измерват в градуси и като правило са свързани помежду си.

Диагностика на сколиоза у дома

Ранното диагностициране на сколиоза е много важно. Основният симптом на заболяването е нарушение на симетрията на организма.

Следните симптоми показват присъствието му:

• неестествено изпъкнали лопатки;
• усукана талия;
• асиметрия на гърба;
• отклонение на главата наляво или надясно от центъра на тялото;
• асиметрични бедра или рамене;
• наклонете към лявата или дясната страна на тялото.

Ако забележите поне един от изброените признаци в себе си или вашето дете, незабавно се свържете с ортопед.

Видео: "Признаци на сколиоза"

1 степен

Признават присъствието на сколиоза от първа степен чрез следните характеристики:

• кривина на гръбначния стълб по страничната линия (ъгълът на отклонение не е повече от 5-10 градуса);
• изправяне на гръбначния стълб в хоризонтално положение, леко усукване на гръбнака около оста си в изправено положение;
• асиметрия на рамото или талията с извиване съответно в гръдната и лумбалната области.

Диагнозата 1 степен на сколиоза може да бъде асиметрично поставяне на остриетата

За диагностициране на сколиоза от 1 градус, можете да помолите човек да заеме вертикално положение на тялото, да се наведе напред и свободно да спусне ръцете си или да легне на плоска твърда повърхност.

Сколиозата може да бъде съпроводена от изкривяване на гръбначния стълб в различна равнина и ако съществува, ортопедът ще го открие в процеса на диагностициране.

2 градуса

Сколиозата от 2 градуса е по-лесна за откриване у дома, защото кривина става забележима, когато стоиш.

Наличието на сколиоза 2 градуса се посочва със следните признаци:

• има нарушение на стойката;
• от една страна, мускулите са по-изразени, отколкото от другата (това може да бъде открито чрез визуална инспекция и палпиране);
• асиметрия на тялото;
• когато се наведе напред в областта на горния прешлен, ясно се вижда „гърбицата на ребрата“;
• височината на острието често е различна.

За да се разпознае 2-та степен на сколиотична кривина, достатъчно е пациентът да се наведе напред.

Ако се консултирате с лекар на този етап от развитието на сколиоза, рентгеново изображение ще покаже отклонение на гръбначния стълб до 25 градуса. Важно е лечението да започне възможно най-скоро, защото през този период, гръдният кош започва активно да се деформира.

3 градуса

Разпознаване на степен 3 сколиоза може да бъде чрез:

• силна болка в резултат на движения на тялото;
• ограничена подвижност и скованост;
• приемане на неестествена поза;
• видими гръбначни промени;
• асиметрия на лопатките и раменете.

Степен 3 на страничната кривина има ясно различимо изместване на гръбначния стълб към страната.Често, ако е налице сколиоза от степен 3, нервните корени на гръбначния мозък са нарушени, което допринася за появата на следните симптоми:

• главоболие;
• проблеми в работата на вътрешните органи;
• утежнени болки по време на движения на тялото;
• загуба на чувствителност в някои части на тялото;
• изтръпване или изтръпване на горните или долните крайници;
• депресия и други нарушения на нервната система.

Тези признаци на сколиоза могат да бъдат открити у дома. Диагнозата на сколиоза в кабинета на лекаря включва:

Рентгенография ви позволява да определите ъгъла на дъгата на кривината, ЯМР или КТ - колкото е възможно по-точно, за да определите областта на лезията и свързаните с нея усложнения на заболяването, и ултразвук - да изследвате състоянието на вътрешните органи, чието функциониране може да бъде нарушено поради спинална изкривяване или компресия на нервните корени.

4 градуса

Сколиоза степен 4 се характеризира с наличието на изразено огъване на гръбначния стълб, а ъгълът на кривина е 50 градуса или повече. Това е най-напреднал стадий на сколиоза.

При такава патология гръбнака прилича на буквата “S” (при наличие на две дъги на огъване) или на буквата “Z” (при наличие на три дъги на огъване). Тъй като кривината променя наклона на тялото, тялото на пациента става асиметрично. Като правило, огъването започва в горната част и завършва на дъното на гръдната област.

Поради това, гърдите са деформирани и изглеждат изкривени. От една страна, площта на лопатките се увеличава, от друга страна, чернодробната област излиза навън. Нарушаването на симетрията на тялото води до образуване на гърбица.

В последния етап на сколиозата гръбначният стълб става S-образен, а когато сколиозата е 4 градуса, вътрешните органи се изместват. Ако са компресирани, пациентът е изправен пред:

• задух;
• чревни проблеми;
• неправилно кръвно налягане;
• изтръпване на крайниците;
• болка в гърба;
• неспособност да остане изправена за дълго.

Не е трудно да се открият изброените симптоми, така че диагностицирането на сколиоза степен 4 не е трудно, дори и у дома. В повечето случаи сколиоза степен 4 се открива при възрастни пациенти с образуван скелет.

Въпреки това, в някои случаи при деца се откриват бързо прогресивни форми на заболяването. Лекарят може да препоръча рентгенологични и други изследвания, които позволяват да се изследва състоянието на гръбначния стълб и да се открият други нарушения, предизвикани от сколиоза.

Видео: "Превантивни упражнения за сколиоза"

Съвети за превенция на дома

Превенцията на сколиоза трябва да се извършва от раждането, защото Най-опасната възраст за развитието на това заболяване се нарича деца и юноши.

Сколиозата може да се предотврати, като се следват следните указания:

1. По време на бременността е необходимо да се яде правилно (включва храни, богати на витамини и микроелементи), да поддържа активен начин на живот, да се избягва претоварване.
2. Малките и новородените трябва непрекъснато да се движат. Препоръчително е родителите да ги научат систематично да извършват физически упражнения.
3. Необходимо е да се яде балансирано. Диетата трябва да съдържа полезни компоненти, които участват в развитието на вътрешните органи, формирането на правилна стойка и гръбначния стълб.

Предотвратяването на изкривяването при децата се свежда до следните препоръки:

1. Не насаждайте бебето, докато не се научи да го прави сам.
2. Ежедневна разходка с детето, независимо от времето. Слънчевата светлина допринася за производството на витамин D, необходим за нормалното състояние и функциониране на костите.
3. Уверете се, че новороденото спи на специален ортопедичен матрак.
4. Правилно оборудвайте работното място на ученика в съответствие с неговия ръст и възраст. Разстоянието между очите и масата трябва да бъде 30 сантиметра или повече.
5. За да си купите ученик раница или куфарче с две презрамки, така че товарът да се разпредели равномерно.
6. Да ангажирате дете в спорта. Физическата активност има положителен ефект върху развитието на вътрешните органи, мускулната система и мускулно-скелетната система.
7. Уверете се, че детето не се накланя и държи гърба си изправен.

Патологично изкривяване на гръбначния стълб може да се наблюдава и при възрастни пациенти.

За да се избегне развитието на болестта, възрастните хора трябва да:

1. Водете здравословен начин на живот, не пренебрегвайте упражненията. Хората, които са в седнало или изправено положение, трябва от време на време да променят позицията на тялото си и да извършват леки упражнения по време на почивките. Работното място трябва да бъде добре осветено и добре оборудвано, така че да не е необходимо да се приемат неудобни пози.
2. Включете в храната храни, богати на хранителни вещества.
3. Намерете време за спорт. Плуването, упражненията на бара и всяка друга физическа активност помагат за подобряване на мускулния тонус и получават красива поза.

Особено ефективна превенция на сколиозата е в периода на активен растеж на детето. Ето защо, родителите трябва да внушават на децата любов към спорта, да се отбиват от навика да се спускат и да бъдат в същото положение за дълго време.

заключение

Разпознаването на сколиоза у дома е лесно, особено ако заболяването е в късните етапи на своето развитие. Сколиозата обаче не се препоръчва. Препоръчително е да се обърнете към ортопеда, ако имате проблеми с гърба, за да бъдете изследвани и диагностицирани. Своевременното лечение ще помогне да се спре развитието на патологичния процес, да се избегнат сериозни усложнения от различни системи на тялото.

Как да определим сколиозата?

Сколиозата е кривина на гръбначния стълб в челната плоскост, което означава отклонението на прешлените в страничната проекция. Патологията е свързана с нарушение на относителното положение на костите, изпълнението на сухожилията и мускулите, които осигуряват подкрепа за костната структура. Патологията често започва в мускулите, след това отива към лигаментите и ставите. Важно е да се знаят причините за лоша стойка, тъй като е много трудно да се определи сколиозата на най-ранен етап от мобилното дете.

Причини за възникване на сколиоза

Развитият човешки гръб има физиологични криви: цервикална и лумбална лордоза, гръдна и сакрална кифоза. Издатините са предназначени за защита на вътрешните органи чрез образуване на кухини:

• в гърдите - белите дробове и сърцето;
• в областта на таза - гениталиите, пикочния мехур, червата.

Лордозата или вдлъбнатината осигуряват подвижност, която е типична за врата и долната част на гърба. С помощта на завои, гръбнакът разпределя товара, действа като централна ос на движение. Когато мобилността е нарушена, в един от отделите се създава компенсаторен завой. Общоприето е да се прави разлика между лявата и дясната сколиоза, в зависимост от изпъкналата част на дъгата.

Върху изпъкналата страна мускулите обикновено са спазматични, а от вдлъбнатината са отслабени. Мускулните дисбаланси са една от основните причини за изкривяването, тъй като поради слабостта на мускулите от едната страна, другата половина по-активно се занимава със статично движение и движение, определяйки положението на прешлените.

Има и други причини за сколиоза.

1. Структурни, когато вродени аномалии на прешлените или лигаментните апарати причиняват образуването на завои.
2. Висцерално - когато дисфункцията на който и да е орган променя напрежението на лигаментите и напрежението в мускулите на едната страна на тялото. Най-често сколиозата се причинява от патологии на черния дроб, бъбреците и червата.
3. Черепното - когато обръщането на тилната кост и сакрума образува кривина със слабостта на всички мускули от едната страна на тялото.

Има много класификации на сколиоза, които определят техните разновидности, но не позволяват систематизиране на патологията според алгоритъма на лечение или диагностика.

Бързи методи за изследване

Сколиозата, като всяка друга деформация, трябва да бъде открита на ранен етап. Необходимо е да се знаят точните точки на ориентация на деформацията, тъй като не винаги е възможно да се определи сколиозата у дома при изследване на гръбначния стълб. Особено когато става въпрос за самодиагностика.

Визуалната проверка се прави най-добре в бельото. Стойте близо до огледалото или пред лице, което проверява за сколиоза, и обмислете следните насоки.

1. Мислено нарисуваме ос по средата на тялото, започвайки от челото и завършвайки с разстоянието между краката. Определете дали има компенсиране във всяка посока - падането.
2. Ние оценяваме симетрията на черепа, обръщайки внимание на нивото на очите, техния размер, изпъкналост на скулите и челото.
3. Разглеждаме дали в една линия има уши, рамене и тазови кости - това са основните насоки, съответстващи на трите части на гръбначния стълб.
4. Обръщаме внимание на отдалечеността на ръцете от линията на тялото, към това как дланите са обърнати.
5. Поглеждаме към коленете, тъй като при сколиоза един от тях ще бъде повече или по-малко обърнат навътре.
6. Ние изучаваме положението на краката: къде се разполагат, има ли прекомерно пронация или супинация.

Наличието на поне две разлики между страните на тялото е причина да се провери стойката на хирурга или ортопеда.

След това трябва да застанете с гръб към човека, който подозира сколиоза. Помолете го да се наведе, като започне с понижаване на брадичката на гърдите и долу. Дори и с лека кривина, ще се наблюдава едно от следните нарушения:

• една половина на таза следва нагоре зад извивката на гръбначния стълб;
• тялото се обръща, едното рамо се приближава към пода;
• разлика в положението на перките;
• една костна дъга се изпъква;
• коляното се огъва повече от другото или кракът се обръща настрани.

Този тест разкрива сколиоза, тъй като включва всички мускули, участващи в свиването на гръбначния стълб в движение.

В последната фаза на теста, помолете човека да седне. Понякога сколиотичната арка се появява само в седнало положение, което означава, че причината трябва да се търси в тазовата област.

Задълбочена самодиагностика

Сколиозата е възходяща и низходяща, образувайки една дъга или две. В момента има следните видове кривина, които се оценяват отзад.

1. Изолирана лява или дясна дъга във всяка част на гръбначния стълб показва локално мускулно разстройство. Такива деформации се формират след различни наранявания, хирургически интервенции, както и навици на криво седене. Обикновено се проявяват в различни позиции на лопатките или талията.
2. S-образна сколиоза или наличието на две дъги в гръдната и лумбалната области. Тя започва на фона на детските инфекции, интоксикация и нарушения на иннервацията на органите (вагусовия нерв).
3. С-образната сколиоза показва дисфункция на темпоромандибуларната става. В този случай, ухото, рамото и крайбрежната дъга от едната страна ще бъдат по-високи, а таза - по-ниски. Извивката под формата на буква С се образува със затягане на мускулите на тялото от едната страна в спазъм.

Сколиоза и дишане

Ограничаването на дихателната функция поради деформация на ребрата се появява на 3-4 етапа на сколиоза, но предпоставките за това са положени още преди визуалните прояви.

Трябва да поставите ръцете си на долния край на ребрата, да си поемете дъх и да наблюдавате коя страна ще има по-малка амплитуда на разширение встрани. Обикновено дишането става чрез спускане на диафрагмата и отваряне на гръдния кош по стените. Ако този механизъм е нарушен от една страна, тогава се наблюдава спазъм на косото коремно мускулно и сколиотично деформиране. Оценката може да се извърши самостоятелно.

Степента и стадия на заболяването

Ортопедите използват рентгенови резултати, тъй като е невъзможно да се определи надеждно степента на сколиоза без измерване на ъгли. Визуално можете да направите това на няколко ориентира.

1. При първа степен се забелязва само разлика в мускулния тонус от двете страни на гръбначния стълб, която намалява в позицията на склонност.
2. Във втория - има изразено усукване на прешлените, което се различава без рентгенови лъчи. Мускулната ролка с хипертонична страна става по-забележима.
3. Третата степен се характеризира с появата на крайбрежна гърбица, гръдният кош върху едната страна потъва.
4. Проявеният четвърти етап е свързан с рязко отклонение на тялото встрани, дисфункция на вътрешните органи.

Коригирането на деформациите е по-лесно и по-ефективно на етап 1-2, следователно, ако те бъдат открити, си струва да се консултирате с лекар.

Навици и сколиоза

Мускулните дисбаланси се формират в детството, когато детето владее движения, намира удобна поза за сядане. Възможно е да се определят проявите на сколиоза у дома чрез ежедневно поведение.

1. Седенето, хвърлянето на крак за крак, нарушава тонуса в мускулите с крушовидна форма, положението на сакрума, така че се отразява върху гръбнака.
2. Навикът да постави един крак под седалището претоварва квадратния мускул на кръста.
3. Желанието да се изправи, за да премести телесното тегло на един крак, образува дисбаланс на нивото на таза.
4. Подпомагането на брадичката с ръка освобождава мускулите на врата от едната страна, което показва дисфункция на нивото на долната челюст.
5. Вдигането през същото стъпало от седнало или легнало на пода също образува дисбаланс на мускулите на бедрата и долната част на гърба.

Образуването на сколиоза може да се види от появата на сколиотична поза, по-специално чрез изглаждане на естествените извивки на гръбначния стълб, птеригоидни рамене, слаба тежест на седалищните мускули, завъртане на раменните кости навътре, когато дланите са в изправено положение на бедрата. Склонността към деформация определя пренесената ревматична болест, детската парализа, липсата на витамин D и рахита.

интересен

Как да определим сколиозата у дома?

Всеки знае, че стойката може да определи човешкото здраве. Въпреки това, много хора, дори очевидно здрави, страдат от изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза.

Сколиозата се развива при деца под 18 години, докато расте и образуването на гръбначния стълб. Ако по време не се предотврати заболяването, то в бъдеще може да има сериозни проблеми с гърба. Сколиозата на началните етапи се появява почти безсимптомно, но все още можете да я дефинирате без помощта на лекар.

За да се определи дали човек има сколиоза, той трябва да се скъса до кръста. Петите на проверяваното лице трябва да се сглобят и ръцете да се спуснат по шевовете. Нека погледне право напред на главата. Той трябва да бъде спокоен, тъй като е удобен.

Затова определете дали той има следните признаци:

1. Едното ухо е по-високо от другото - сколиоза на цервикалната област.
2. Намерете в основата на врата на 7-ия прешлен, който стои най-много. Вземете всякакви тежести, окачени на връв и ги прикрепете към това изпъкнало място. Ако отвесът минава точно по протежение на гръбначния стълб и след това между седалищните гънки - всичко е в ред. С кривина на гръбначния стълб отвес, като правило, преминава през gluteal пъти. Това е признак на небалансирана сколиоза, която може да прогресира. В същото време се образува S-образна сколиоза.
3. Оставете обекта да се огъне и ще видите дали една от лопатките се издава и ако не се образува гърбица. Тези дефекти се виждат по-ефективно през огледалото.
4. Оценете височината на раменните пояси и ъглите на раменните лопатки, независимо дали линиите на талията са симетрични, независимо дали илиачните кости са на една и съща височина. За да направите това, поставете ръцете си с дланите надолу върху таза, обърнете внимание дали интерягичната гънка не е наклонена настрани, независимо дали подчерталните и подколенните гънки са симетрични. Специално внимание трябва да се обърне, за да се премахне шията - дали оста му съвпада с оста на останалата част от гръбнака.
5. Проверете за латентна сколиоза. За да направите това, използвайте подложките на показалеца, за да почувствате областта на врата зад границата с главата си, на 1 см от средната линия на шията. Усещането за тъкани с неравномерна плътност показва наличието на скрита кривина. Ако човек ходи или седи криво, тогава определено ще разкрие наличието на тъкани с неравномерна плътност.

Чрез своевременно откриване на сколиоза е възможно да се избегнат сериозни последствия, които ще повлияят на качеството на човешкия живот. Следователно превенцията и лечението на сколиоза са толкова важни.

Начини за откриване на сколиоза у дома

В действителност е лесно да се намери сколиоза у дома. Това не изисква специални знания и оборудване. Трябва обаче да се разбере, че точната диагноза и определянето на степента на заболяването е в компетенцията на лекаря. Той можеше да направи това не по-рано, тъй като получил рентгенова снимка. Според метода на Коб, който е често срещан в Русия, посоченото изображение на гръбначния стълб трябва да се направи от страничен изглед. Също така, лекарят ще трябва да прегледа пациента, да разбере колко голяма е деформацията и въз основа на историята да разработи програма за комплексна терапия.

Какъв лекар прави сколиоза

На първо място, трябва да стигнете до приема на обикновения терапевт. Този лекар ще направи първична диагноза и, в зависимост от обстоятелствата, в бъдеще ще даде указания на други тесни специалисти:

• невролог;
• ортопедични;
• хирург;
• хиропрактика;
• инструктор по лечебна гимнастика.

Преди да започнете да коригирате, понякога е необходимо да се изясни диагнозата.

В тази ситуация, освен рентгеновите лъчи, използвайте и следните допълнителни видове изследвания:

• дискография;
• MRI;
• гръбначен кран;
• микроскопия;
• хистологично изследване на тъканите.

Според метода на Чаклина направете още една рентгенова снимка. Преди това пациентът е длъжен да прочисти червата. Два дни преди процедурата, той взема следните лекарства:

• Fortrans;
• Espumizan;
• Активен въглен.

Как да определим сколиозата

В допълнение към самото откриване на сколиоза, също така е необходимо да се определи степента на заболяването, вида на деформацията (левицата, дясната и т.н.). Това се прави по следния начин:

• хоризонталните линии се прилагат строго успоредно на ставите на прешлените, отгоре и отдолу на кривината;
• допълнителни характеристики са начертани перпендикулярно на горното;
• в местата, където се пресичат, се появява ъгъл, който измерва и открива етапа на развитие на сколиоза.

Има само 4 степени на патология:

• първата е до десет градуса;
• вторият е до 25;
• третият не е по-висок от 40;
• четвъртият е над 40.

Деформациите над 60 градуса изискват спешна операция, тъй като това директно застрашава живота на пациента.

Откриване на сколиоза у дома

Най-често патологията се развива при деца под 11-годишна възраст. През този период скелетът на детето активно се разраства по размер, а твърде големите и неправилно разпределени натоварвания върху незрелия гръбначен стълб водят до факта, че той започва да се деформира.

В тази ситуация само бързото откриване на сколиоза ще избегне допълнително влошаване на проблема.

Трябва да се отбележи, че има много специфичен списък от симптоми, показващи наличието на заболяването при дете:

• върху легналия като цяло изглежда плосък, но веднага щом се изправи, единият от рамената се спуска;
• плоските стъпала също са причина за безпокойство - тази патология често води до заболявания на гръбначния стълб;
• в някои случаи на кожата се появяват пигментни петна от цвета на кафето - това е знак, че има проблеми с метаболизма.

Тежката сколиоза обикновено е много забележима. Детето може да бъде проверено. За да направи това, той трябва да застане встрани пред голямо огледало (в което присъствието на кривина е по-добре видяно) и след това да се наведе.

Междувременно, лекарите отбелязват, че децата често имат лека асиметрия на тялото, а сколиозата няма нищо общо с това. Така че е достатъчно само да се свържете с лекарите, за да разсеете подозренията им.

Преглед от лекар

На първо място, лекарят провежда проучване. Той ще се интересува от следните точки:

• наличието на скелетни патологии в рода;
• заболявания на вродените и хроничните признаци у пациента;
• оплаквания.

Следва инспекцията. По време на тази процедура специалистът установява:

• какъв вид кривина;
• има ли телеангиектазия (микроскопични кръвоизливи по кожата на гърба);
• има израстъци на епидермиса или белези.

По-специално, присъствието на пигментни петна и възли на ръцете често възниква поради прищипване на нервите в гръбначния стълб. При възрастни пациенти, между другото, прекомерният растеж на косата понякога се среща на необичайни места.

Първият признак на сколиоза е нарушение на симетрията на талията. Ако гръдната област е засегната, то гореспоменатият симптом ще бъде по-слабо изразен. В този случай има такива фактори:

• раменете ще бъдат забележимо неравномерни;
• лопатките са изместени (понякога се отклоняват от страните);
• гръдната кост е деформирана;
• възниква гръбначна гърбица;
• ребрата заемат така нареченото положение на стълбището.

В същото време трябва да се отбележи, че наличието на гръбначен гръб не трябва да се разглежда като явна проява на сколиоза. Най-често се среща при кифоза.

Други начини за откриване на заболяване у дома

Дали има сколиоза е лесно да се открие и без помощ. За това ви е необходимо:

• стойте близо до стената (така че петите, бедрата и раменете да го докосват) срещу огледалото;
• чорапите се отглеждат в различни посоки;

В такава позиция е лесно да се открие:

• асиметрия на рамото;
• различни разстояния от свободни ръце до кръста;
• местоположението на ушите също ще бъде на много нива.

За да се определи отклонението на делото от права линия, можете да използвате конструктивен отвес или всяка малка тежест, прикрепена към шнур.

Също така ще бъде лесно да се извърши следният тест:

• показалецът е поставен на един сантиметър под основата на главата;
• внимателно изследвайте тъканта от страните на гръбначния стълб;
• ако плътността им варира, има причина да се подозира наличието на цервикална сколиоза.

Във всеки случай е препоръчително да посетите лекар. Ранното откриване на патология позволява да се избегне неговото развитие. Текущият сколиоза е пряк път към увреждането.