Дискогенна радикулопатия на лумбалносакралния гръбначен стълб

Дискогенната радикулопатия е една от най-тежките аномалии в цервикалните и лумбалните области на всички съществуващи синдроми на вертебралните болки. Това заболяване води до образуването на херния междухребетния диск L5 S1. Основните симптоми на появата на радикулопатия са остра, продължителна болка, ограничаваща движенията на пациента.

Хората, чиято трудова дейност е свързана с продължителна работа или с повдигнати ръце над раменния пояс, попадат в рисковата зона. Други фактори, допринасящи за развитието на заболяването, са вродени аномалии в развитието на гръбначния стълб, нарушени метаболитни процеси, увреждане на гърба и пушене.

Терминът радикулопатия в медицината

Често срещана дума в неврологията, дискогенната радикулопатия се отнася до симптоми, свързани с нараняване или прищипване на корените на спиналните нервни окончания. При внимателна диагноза не е необичайно да се идентифицират няколко повредени корени. Признаците се изразяват в появата на пронизваща болка в гърба, заедно с отпуснатостта на мускулите, коликите и появата на скованост в областите на иннервация на човешките крайници.

Корекуларният синдром на заболяването се проявява чрез болезнени усещания в много части на тялото. Болката прониква в областта на шийката на матката, долната част на гърба, краката, ръцете и отделните органи. Понякога се появява в областта на сърцето и стомаха. Само опитен специалист е в състояние да направи правилна диагноза въз основа на медицинска история.

Причини за възникване на

Остеохондрозата с различни форми е основният фактор, допринасящ за появата на L5 радикулопатия. Също така, болестта може да се развие на фона на стари наранявания, аномалии на вътрешните органи на човек, тумори, които атакуват гръбначния стълб, възпалителни процеси. Провокаторите на L5 радикулопатията са стресови състояния, нарушен метаболизъм, хипотермия, различни инфекции на тялото и вдигане на тежести.

Интервертебралната херния L5 S1 често допринася за образуването на патология. Интервертебралният диск действа като амортисьор и развиващата се остеохондроза нарушава нейната еластичност и води до дегенеративни дегенеративни промени, които постепенно се превръщат в изпъкналост на диска на определено място. В резултат на това, издатината допринася за образуването на заболяване като междупрешленна херния, която изстисква и дразни нервните корени в патологичната зона на действие.

Раздразнението на корените се дължи на стеноза на гръбначния проход или канал, откъдето произхождат нервните окончания. Луминалната стеноза засяга лумбалната област, в която корените на гръбначния мозък, които са свързани с нерва на сакралния сплит, страдат от изстискване.

Постоянното дразнене и възпаление на корените на гръбначния мозък води до образуване на хронична форма на радикулопатия. Пациентът изпитва дискомфорт в лумбалните и шийните области. Продължителното прищипване на нервните окончания създава трудности при провеждането на импулси, отслабването на жизнените функции на човека и дистрофията на мускулите.

Видове болести

Радикулопатията е от няколко вида, в зависимост от зоната на увреждане на нервните окончания:

Шийката радикулопатия се появява на фона на L5 S1 херния, дискова дегенерация, гръбначна издатина, форална стеноза. Това заболяване се проявява неочаквано, изразено в стрелба болки, даване в крайниците. Когато заболяването настъпи, има частична или пълна загуба на чувствителност в горния крайник, придружена от скованост и колики, с намаляване на мускулната сила;

Торакалната област възниква в областта на гръдния прешлен. Движението на тялото и дълбокият дъх увеличават болката. По-рядко срещаните от всички видове ишиас. Причините за заболяването са дегенеративна трансформация, херния дискове, различни видове остеохондроза;

Lumbo-sacral - най-често срещаната форма на радикулопатия, опасността от това заболяване в напреднала форма, тя се влива в придобитата форма с повтарящи се остри атаки. Обръщането на тялото и внезапните движения дават на пациента силна атака на болка. Усеща се в лумбалната област и задните части, краката са изложени на него, част от крака от коляното до петата и бедрото.

Лумбалната радикулопатия е от 3 вида:

  • Лумбаго - заболяването е провокирано от прекомерно физическо натоварване, допринасящо за пренапрежение на мускулите на долната част на гърба и внезапна хипотермия;
  • Ишиас. При този вид радикулопатия, дискомфортът се разпространява до частта на бедрото и постепенно достига до долната част на крака. Също така е съпроводено с намаляване на мускулната сила, причинена от прищипване на нерва на сакралния сплит. Болка, причинена от ишиас, наподобява токов удар. Страдащ от лумбалния радикулит има затруднения със съня, усеща непоносима болка в седнало положение, губи способността да прави завои и обръща тялото.
  • Lyuboishelgiya. Дискогенната радикулопатия се диагностицира с изкривяване на съединителната тъкан, растяща на междупрешленните дискове. Има прищипване на корените, придружено от непоносима болка, която не може да отмине в рамките на 24 часа.

Може би се нуждаете от информация: лумбаго с ишиас

лечение

Радикулопатията L5 е добре лекувана с навременно лечение.

Първата стъпка е да се премахне болният синдром. За тази цел са подходящи нестероидни противовъзпалителни средства (кеторол, мовалис, диклофенак, ортофен, ибупрофен).

Но не забравяйте за страничните ефекти на тези лекарства. След облекчаване на болката е необходимо да се кандидатства за цялостен преглед със специалист, за да се избегнат негативните последствия. Тя включва - рентгенография на гръбначния стълб, спондилограма, лумбална пункция, КТ, миелография.

  • Също така прочетете: дифузната издатина на диска l4-l5.

Тези проучвания позволяват да се установи остеохондроза, интервертебрална херния S1 и редица свързани заболявания. Прегледът от невролог е задължителна процедура за оценка на естествените рефлекси. Само чрез установяване на надеждна причина можете да постигнете отлични резултати в борбата срещу дискогенната радикулопатия.

Консервативното лечение се основава на следните техники:

  • физиотерапия;
  • Мануална терапия и масаж;
  • Използване на специални пластири (Nanoplast);
  • Обездвижване на гръбначния отдел;
  • триене;
  • блокада;
  • Терапевтична гимнастика;
  • Използване на аналгетици (Аналгин, Баралгин);
  • Разтягане на гръбначния стълб;
  • Акупунктура.
  • Виж също: Нарушаване на статика на лумбално-краката.

В първите два или три дни на пациента се препоръчва почивка на легло. Повърхността за сън трябва да бъде твърда, а не увиснала. Всяка физическа работа е строго противопоказана. Най-голям ефект при лечението се постига чрез инжекции, а при лумбоисалгия се предписват витамини от група В. За да се постигне пълно излекуване, е важно да се идентифицира основното заболяване.

Рехабилитационната фаза включва осъществяването на комплекс от физиотерапия под строгия контрол на инструктора. Самолечението може да причини непоправима вреда на организма. Ако при правилно спазване на правилата болката продължава 3 месеца, е необходима хирургична интервенция. Неврохирургичните методи на лечение отговарят на всички изисквания на съвременността.

Какво представлява некристалната бръмбална артроза на шийните прешлени?

Вертебрална радикулопатия, форми на заболяването, методи на лечение

Поради дегенеративни и дистрофични процеси на нивото на междупрешленните дискове се развива патология, която се нарича радикулопатия. Има дискогенна и вертебрална форма на заболяването. Вертебралната радикулопатия е вторичен тип заболяване, при което коренът на гръбначния мозък се компресира в някакъв тунел, образуван от различни патологични процеси. Това може да бъде подуване на меките тъкани, подуване, остеофити, дискова херния.

С развитието на дегенеративния възпалителен процес тунелът се стеснява, появяват се вдлъбнатини и се появяват силни болки. Най-често проблемът се среща на нивото на 6-7 шиен прешлен, първата лумбална и петата гръдна. Болезнените усещания се появяват не само на мястото на притискане на нервния корен, но и в крайниците. Трябва да се отбележи, че намаляването на сухожилните рефлекси, нарушената чувствителност, пареза може да не се появи в началото на заболяването. Поради мускулен спазъм, двигателната активност е ограничена - това е важен признак за увреждане на корените на гръбначния мозък. Продължителност на заболяването от 2 месеца до 6 месеца.

класификация

В зависимост от местоположението се различават следните форми на радикулопатия:

Заболяването може да възникне при възрастни от всякаква възраст, ако започнете заболяването, то може да доведе до увреждане. Друго име за това заболяване е радикуларен синдром. Усложнени имена не са пуснали корени сред хората, така че по-често можете да чуете, че човек страда от радикулит. Въпреки че това име не е съвсем вярно.

Най-често се среща лумбосакралната радикулопатия. Тя засяга прешлените L5, L4, S1. За да се разбере точно кои прешлени са включени в процеса на възпаление, е необходимо да се помни, че всички части на гръбначния стълб са обозначени с латински имена. Сакралната област - Os Sacrum, следователно, прешлените са обозначени с буквата S c 1 до 5. Лумбалната област - Pars Lumbalis (L1-L5). Шийна матка - Pars Cervicalis (C1-C7). Гръбнака на гръбнака - Pars Thoracalis (Th1-12).

След прочитане на тази класификация, лесно е да се разбере, че Th3 означава увреждане на третия прешлен в гръдната област, а C2 - увреждане на втория шиен прешлен. Нивото на увреждане се определя от рентгенографиите.

Съществува международна класификация на болестите - МКБ 10. Тя е общоприета за кодиране на всички медицински диагнози. Според МКБ се определя код за радикулотерапия М 54.1.

етиология

Етиологичните фактори, които развиват радикулопатия включват:

  • Рахит.
  • Остеохондроза.
  • Дискова херния.
  • Остеопорозата.
  • Ендокринни нарушения.
  • Преместване на прешлени или дискове.
  • Изпъкване на междупрешленния диск.
  • Онкологични процеси.

Най-честата причина за заболяването е остеохондроза, при която по време на дегенеративно-дистрофичните процеси се изсушават междупрешленните дискове. Те губят своята еластичност, на тях се появяват костни израстъци (остеофити), притискащи нервните окончания на гръбначния мозък, причинявайки силна болка. На второ място по популярност е дискова херния. Ако причините за първичната радикулопатия могат да бъдат нередовен начин на живот, упражнения, лоша поза и ендокринни нарушения. Тази вторична радикулопатия се проявява само в резултат на големи промени в гръбначния стълб.

Симптоми и диагноза

Независимо от класификацията на радикулопатията, основният симптом на заболяването е болката. Тя изпреварва човек, който не спира да бъде сам или в движение. Болката се усеща в гърба, дава в крайниците, сърцето, главата. Може да се наблюдават гадене, замаяност, загуба на слуха, нарушена координация, промяна в походката, болка в краката.

Предписаните от лекаря диагностични мерки включват странични и предни рентгенови снимки. Това проучване е много важно, но, за съжаление, не може да покаже как се повлияват нервните корени на гръбначния мозък. Затова много пациенти определено трябва да преминат през ЯМР. Томографията ще покаже колко засегнати са околните тъкани, разкриват истинската причина за вторичното заболяване, помагат правилната диагноза да бъде по-бърза и по-правилна.

Вертебрална радикулопатия

Болката в шията засяга почти 30% от възрастното население. Болката може да се появи внезапно, да е остра и подостра, да се появи сутрин и да продължи през целия ден. Тя се влошава от кашлица, мускулно напрежение и може да даде на ръката. На мястото на притискане на корените на нервите е възможно да се изтръгне. Има скованост в мускулите на шията, слабост.

Най-често тази форма на заболяването засяга корените на шийката C7, малко по-малко C6. Това се дължи на високото натоварване на долните стави на шийните прешлени. Причината за болката може да бъде два фактора:

  • увреждане на нервните влакна на гръбначния стълб поради компресия, подуване или възпаление, недохранване в околните му тъкани;
  • дразнене на болковите рецептори във външните слоеве на увредения междинно гръбначен диск.

Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на мястото на нарушението. Лекарят предписва лечение, след като се установи местоположението на лезията на нервните корени. За повечето пациенти, с навременно лечение на лекаря и лечение, прогнозата е благоприятна.

Гръбначна гръдна радикулопатия

Радикулопатията на гръдната област е по-рядка. Това се дължи на факта, че този гръбначен стълб е най-защитен и по-малко уязвим. Но поради остеохондроза или развиващ се тумор на гръбначния мозък може да се появи вторична радикулопатия. Едно неудобно движение може да предизвика силна болка. Често тя е подобна на болка в сърцето, заболяване е маскирано и при заболявания на вътрешните органи.

В този случай само лекар може да постави правилна диагноза въз основа на проучванията и направените снимки. Ето защо, с появата на остра болка в гърдите, белите дробове, subcostal част, трябва да се свържете със специалист. Компресирането или дразненето на нервните корени е трудно да се отстрани самостоятелно, изисква се сложно, квалифицирано лечение, за да се справи с болестта.

Вертебрална лумбосакрална радикулопатия (CRP)

Какво е това? Това е най-тежкият вариант на вторично възникващи болкови синдроми, характеризиращи се с постоянна болка и ограничена подвижност. Среща се в около 5% от населението, по-често при мъжете след 40 години, при жените след 50 години. Тези, които се занимават с тежък физически труд са изложени на риск.

Най-честата причина за заболяването е херния на междупрешленния диск. Клиничната картина е следната: пациентът се оплаква от постоянна интензивна болка или лумбаго. Има болка в долната част на гърба и / или крака. История на лумбалната ишиалгия и лумбодиния. Първо, болката може да бъде тъпа, след това да се увеличи, достигайки максимална интензивност.

Херния най-често се образува на нивото на прешлените L4 - L5. Според клинични данни, L5 е радикулопатия в 60% от случаите, а S1 е открит в 30% от случаите. При по-възрастните хора херния може да се появи на високо ниво, поради което често се откриват радикулопатия L3 и L4. Диагнозата може да се постави само след преминаване на ЯМР или КТ. В допълнение, те провеждат цялостен преглед, за жени е необходима консултация с гинеколог, за мъжете - тест за антиген, специфичен за простатата.

В международната система на всички форми на радикулопатия се дава един код - М 54.1.

Общи принципи на лечение

В остър период не може да се направи без почивка на легло. Дейността трябва да бъде сведена до минимум. Основната задача на лекаря е да облекчи болката, да намали възпалението. Лекарят ще избере цялостно лечение, което в повечето случаи има положителен ефект върху хода на заболяването, бързо елиминира болезнения синдром. При пренебрегната форма на заболяването, ако лечението няма желания ефект, може да се вземе решение за хирургическа интервенция.

Консервативна терапия

Лечението с лекарства включва използването на противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства. В началото на заболяването лекарят ще предложи инжекции, които ще помогнат за бързо и ефективно спиране на болката. След курса на инжектиране може да се предпише курс на хапчета. Най-често използването на мехлеми, гелове на този етап на заболяването не работи. Препаратите се предписват от лекар, най-често Baralgin, Ibuprofen, Diclofenac. Но те имат много странични ефекти, така че самостоятелната употреба може да бъде вредна.

Лечението може да се извърши в болница. В този случай тя може да бъде разширена. Trental може да бъде предписан за подобряване на микроциркулацията на кръвта в гръбначния стълб, а Mydocalm може да се използва за облекчаване на мускулни спазми. Лекарствата имат противопоказания, странични ефекти, лечението се извършва под стриктния надзор на лекуващия лекар.

Един от методите на консервативно лечение е високата доза витамини от група В. Въпреки че резултатите от изследванията в тази област са противоречиви, те показват, че лекарства като Milgamma могат да допринесат за бързото регресиране на болката с вертебрална радикулопатия, повишавайки ефективността на терапията.

Медицинска блокада може да се прилага за остра и непроходима болка. С помощта на инжекции, импулсите, излъчвани от увредения корен, са блокирани. Тази мярка е ефективна само за временно облекчаване на болката, но не и за лечение на причината за заболяването.

Оперативна намеса

Показания за операция могат да бъдат:

  • повишени неврологични симптоми;
  • компресия на корените с пареза на стъпалото;
  • нарушаване на функциите на тазовите органи;
  • влошаване на здравето на пациента, въпреки полученото лечение.

Преди операцията, консервативната терапия е задължителна, продължителността му е не по-малко от 6 седмици. Основната операция остава дискектомия. Но напоследък активно се използват по-щадящи методи: високочестотна аблация на диска, лазерна декомпресия на междупрешленния диск, микродискектомия.

Например, при радикулопатия (код М 54.1), причинена от херния междухребетния диск, без увреждане на влакнестия пръстен и отсъствието на движенията на пациента, успешно се използва лазерно изпаряване. Използването на леки оперативни мерки разширява обхвата на показанията за него.

Такива мерки за лечение и възстановяване като физиотерапия, масаж, физиотерапия, мануална терапия, насочени към релаксация и мобилизация на мускулите, и повишаване на подвижността на гръбначния стълб могат да бъдат предписани от лекаря само в случай на стабилна ремисия. Лумбалната тракция, която беше използвана по-рано, беше призната за неефективна и може да доведе до влошаване.

Лечение на радикулопатия на лумбосакралния гръбначен стълб

Всъщност радикулопатията не е нозологично заболяване. В медицината радикулитът, или радикуларният синдром, предполага комбинация от симптоми, които възникват по време на прищипване, възпаление на корените на нервните влакна на гръбначния мозък. Признаци на ишиас могат да се появят във всяка част на гръбначния стълб, но лумбосакралната част е най-податлива на тази патология. В края на краищата, това е най-голямото натоварване при всяка физическа активност.

Причини и симптоми на патология

Най-често ишиасът се дължи на лумбосакралната остеохондроза, усложнена от междупрешленната херния. Едно обостряне може да започне след рязко повдигане на тежестта, дълъг престой в една позиция или хипотермия.

Причините за ишиас също могат да бъдат:

  • нарушение на стойката - сколиоза, кифоза;
  • увреждания на гръбначния или меките тъкани около гръбначния стълб;
  • вертебрални фрактури, дължащи се на остеопороза;
  • неоплазми от всякакъв характер в гръбначния стълб;
  • генетична предразположеност;
  • вродени малформации на гръбначния стълб;
  • напреднала възраст;
  • постоянно, прекомерно упражнение;
  • заседнал начин на живот, наднормено тегло.

Радикуларният синдром в лумбосакралния гръбнак се развива бързо. При всяка физическа активност симптомите се изострят. Всички симптоми се комбинират в 3 групи и показват увреждане на определени прешлени на долната част на гръбначния стълб.

  1. Болестен синдром Болката покрива лумбалната област и отива към задната част на бедрото. Болката остра, интензивна.
  2. Мускулно-тоничен синдром. На фона на болката се усеща спазъм на гръбначните мускули. Ограничаване на подвижността в долната част на гърба и краката.
  3. Неврологични симптоми. Загуба на усещане в долната част на гърба. Дискомфорт в долните крайници - парене, изтръпване, изтръпване.

Методи за лечение на ишиас

Всички признаци на радикулопатия на долната част на гръбначния стълб са остри. Независимо, можете да дадете само първа помощ, но ако облекчите болката, трябва незабавно да се консултирате с лекар. За да бъде лечението ефективно, е необходимо преди всичко да се установи причината за обострянето на лумбално-криловия радикулит.

- почивка на легло, ограничение от физическа активност;

- кответо трябва да бъде твърдо;

- сцепление - се извършва върху наклонена равнина за 20 минути, 3 пъти на ден.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия е насочена към премахване на болката и нормализиране на метаболитните процеси в засегнатата област.

Аналгетици под формата на таблетки се използват за облекчаване на болков синдром - Аналгин, Баралгин. Ако болният синдром е толкова остър, че приемането на аналгетици не действа, лекарят може да предпише блокада на Новокаин - анестетични инжекции директно в ставата. За намаляване на мускулните спазми се използват мускулни релаксанти - Mydocalm, Baclofen.

Нестероидните противовъзпалителни средства под формата на мехлеми и таблетки облекчават възпалението добре и имат лек аналгетичен ефект - диклофенак, Deep Relief. Те се използват само както е предписано от лекар, тъй като имат редица странични ефекти. В особено остри случаи тези лекарства могат да се прилагат като интраартикуларни инжекции. Когато радикулит се използва широко мазила, които имат затоплящ ефект, като Finalgon.

физиотерапия

В комбинация с медицинско лечение обикновено се използват физиотерапевтични процедури:

  • електрофореза - осигурява бърза доставка на лекарствено средство директно до мястото на възпалението. При радикуларен синдром на долната част на гърба се прави електрофореза с новокаин, вирапин маз;
  • диадинамични токове - електроди са монтирани по целия засегнат нерв. Процедурата има анестетично действие, стимулира кръвообращението;
  • ултравиолетовото облъчване се използва за долната част на гърба и, ако е необходимо, за долните крайници. Затоплящият ефект намалява възпалението и постепенно облекчава болката.

масаж

При лумбосакрален радикулопатичен масаж е един от задължителните методи на лечение. Но той се държи след отстраняването на острата болка. Процедурата допринася за естествената релаксация на спастичните мускули, възстановяването на кръвообращението, нормализирането на обменните процеси в зоната на възпаление. Курсът на масаж се препоръчва да се повтаря на всеки 6 месеца като профилактика срещу следващото обостряне на патологията.

Хирургична интервенция

Периодът на обостряне на радикулита продължава от 2 часа до 3 седмици. Но ако в рамките на 4 месеца няма резултат от текущата консервативна терапия, въпросът за операцията се повдига. Хирургичната намеса е изключително рядка, тя изисква сериозни индикации:

  • остра болка, ограничаваща подвижността, за 4 месеца, която е невъзможно да се спре с болкоуспокояващи;
  • неврологични синдроми в долните крайници и липсата на контрол над актовете на дефекация и уриниране.

Народни средства

Преди да започнете самолечение с народни средства, трябва да се подложите на тестове, за да установите причината за ишиаса. Защото, ако рудиколопатията е инфекциозна по природа, неконвенционалните методи ще помогнат малко. Основното лечение трябва да бъде насочено към причината за заболяването. Като цяло, методите на традиционната медицина са доста ефективни, допринасят за елиминиране на възпалението, болковия синдром в тъканите, нормализират метаболитните процеси.

Съединения за компреси и триене:

  • ½ разтвор на сок от хрян и вода;
  • топла сол с няколко капки прополис в тъканна торбичка;
  • мед, памучна кърпа и горчица на върха. Компресията се поддържа до появата на болка.

Инфузии за перорално приложение:

  • отвара от корени от магданоз;
  • отвара от събиране на трева - кора от върба, риган от билки, листа от подбел.

Терапевтична гимнастика

Комплексна упражняваща терапия е един от най-ефективните методи за лечение на лумбосакралната радикулопатия. Но можете да правите упражненията само след облекчаване на острата болка. Гимнастиката с радикулит е различна от нормалните упражнения, практически няма динамично натоварване на гръбначния стълб. При продължително прилагане, минимизират се рецидивите на обострянията.

Ефективността на физиотерапията:

  • намаляване на налягането върху нервните окончания;
  • възстановяване на кръвообращението;
  • възстановяване на разстоянието между прешлените;
  • укрепване на лумбалните мускули.

Радикулопатия на лумбосакралната болест на гръбначния стълб, настъпваща под формата на обостряния с остра болка. Най-голямата ефективност при лечението на тази патология може да се постигне, като се използват всички методи на лечение в комплекса, но само под наблюдението на лекар.

Радикулопатия на лумбосакралния гръбначен стълб

Радикулит (или научно радикулопатия) на лумбалносакралния гръбначен стълб е спътник на по-напреднала възраст, но напоследък често се развива при хора под 40-годишна възраст. Това заболяване се характеризира с редица неприятни симптоми, които могат значително да влошат качеството на живот на пациента. Как да разпознаем радикулопатията и възможно ли е да се отървем от патологията?

Защо се развива ишиас?

Радикулит не е самостоятелно заболяване, а комплекс от симптоми, които показват изстискване или дразнене на корените на гръбначния мозък. Развива се в резултат на патологични процеси в гръбначния стълб и рисковите фактори включват:

  • механични увреждания на гръбначния стълб, дисковете и мускулните тъкани, които ги заобикалят;
  • напреднала остеохондроза и свързани с нея нарушения (херния, изпъкналост);

Най-често радикулопатията се развива като усложнение от остеохондроза, херния и изпъкване на диска, на второ място са наранявания и неоплазми на гръбначния стълб, по-рядко заболяването възниква след инфекциозни и възпалителни процеси.

За справка: радикулопатията може да засегне всяка част от гръбначния стълб, но в 90% от случаите тя засяга лумбосакралния регион на нивото на прешлените L4, L5, S1, което е свързано с анатомичната структура на гръбначния стълб.

Симптоми на радикулопатия

Патологичният процес с радикулопатия може да бъде асимптоматичен за дълго време и симптомите обикновено се появяват внезапно, след внезапни движения или физическо натоварване. Основният симптом е болният синдром, който може да има различен характер и локализация. Като правило, това са остри или скърцащи болки в сакро-лумбалната област, "стрелба", придаване на крака или седалището. Става трудно за човек да се огъне и разгъне, а понякога и да ходи, кашля и кихане, тъй като това влошава дискомфорта и влошава състоянието.

Наблюдава се мускулно-тоничен синдром заедно с болка при радикулопатия - напрежение на мускулите в задната част на бедрото, което в крайна сметка се заменя с хипотонията (слабостта). В допълнение, пациентите изпитват нарушение на чувствителността в засегнатите нервни корени, и този или онзи рефлекс страда в зависимост от местоположението на корена. Ако патологията засяга L4 корен между прешлените L3 и L4, ще бъде трудно за лицето да огъне коляното, а предната повърхност на бедрото се втвърдява. Когато гръбначният стълб на L5 е повреден между прешлените L4 и L5, движенията на палеца са затруднени и ако S1 е повреден (празнина L5-S1), за пациента ще бъде трудно да премести крака си.

Други симптоми включват промени в тонуса на кожата (те стават бледи или синкави), подуване на засегнатата област, изглаждане на гънките под седалището и други външни нарушения.

Таблица. Трите основни вида лумбосакрална радикулопатия, всеки от тях има определени симптоми.

Вертебрална радикулопатия на лумбалния и сакралния гръбначен стълб

Лечение в нашата клиника:

  • Безплатна медицинска консултация
  • Бързото елиминиране на болката;
  • Нашата цел: пълно възстановяване и подобряване на нарушените функции;
  • Видими подобрения след 1-2 сесии;

Вертебралната лумбална радикулопатия е най-често диагностицираната патология, когато пациентите се оплакват от постоянна болка в долната част на гърба. Разрушаването на междупрешленния диск между последния лумбален и първия кръст на прешлените има редица физиологични и анатомични причини.

По-специално, лумбалната радикулопатия се развива благодарение на повишените статични натоварвания, които се сближават в една условна точка, което е причина за центъра на тежестта. Той осигурява на човека право ходене, но в същото време увеличава концентрацията на механично и статично налягане върху междупрешленния диск. Той бързо се разпада и причинява силна болка.

Сакралната радикулопатия в чиста форма е изключително рядка и само при лица под 25 години. Често се предизвиква от нарушена поза, неправилно поставяне на краката и травматични ефекти. Понякога могат да съпътстват редица инфекциозни възпалителни процеси. На възраст над 25 години, прешлените на сакрума се сливат помежду си с пълна атрофия на междупрешленните дискове. Следователно между тях вече няма мобилност. Прекъсване на междупрешленните дискове не може да бъде.

Причини за възникване на дискогенна радикулопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Дискогенната лумбална радикулопатия се развива постепенно. Патологията е причинена от травматично увреждане на кореновите нерви, простиращи се от гръбначния мозък чрез специални отвори в прешлените. Те са отговорни за иннервацията на различни части на тялото. Следователно, тяхната компресия се проявява клинично не само със силен болен синдром, но и от неврологични заболявания като изтръпване, нарушена циркулация на кръвта, пареза на мускулните влакна, нарушена функция, хиперестезия и др.

Причините за дискогенната лумбална радикулопатия могат да включват както екзогенни (външни), така и ендогенни (вътрешни) нежелани ефекти. Помислете за някои от тях, които най-често се срещат в ежедневието на съвременния човек.

Радикулопатията на лумбалната част на гръбначния стълб може да се задейства от следните рискови фактори:

  • с наднормено тегло, което многократно увеличава физическото натоварване върху хрущялните междинни гръбначни дискове;
  • липса на физическо натоварване, липса на редовно и съразмерно физическо натоварване върху мускулната гръб;
  • нарушение на дифузния метаболизъм между хрущялната тъкан на фиброзния пръстен на диска и околните мускулни влакна (пряко следствие от заседналия начин на живот);
  • недостатъчно използване на чисти питейни видове, което води до увеличаване на масата на тромбоцитите и намаляване на процента на плазмата, участваща в храненето на хрущялната тъкан;
  • пушенето и пиенето на алкохолни напитки води до нарушаване на тонуса на съдовата стена на капилярния кръвоток, в резултат на което се нарушава процесът на микроциркулация на кръвта в миоцитите;
  • неправилната организация на пространството за работа и почивка води до деформация на позата и неправилно разпределение на физическото натоварване на гръбначния стълб.

Непосредствените причини за увреждане и разрушаване на междупрешленните дискове включват вдигане на тежести, навик за свиване, неправилно поставяне на крака, разрушаване на тазобедрените стави, възпалителни процеси, системни патологии, свързани с разрушаване на хрущяла и съединителната тъкан в човешкото тяло.

Редица учени приписват на остеохондрозата и дискогенната радикулопатия, придружаваща я, към лумбалния отдел на гръбначния стълб, за да наследят генетичните патологии. Ако родителите имат подобно заболяване, то тогава децата с вероятност от 50-70% ще наследят от тях генетична предразположеност към унищожаване на хрущялни междупрешленни дискове.

Симптоми на вертебрална радикулопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Симптомите на лумбалната радикулопатия за дълго време могат да бъдат зад проява на соматични заболявания на вътрешните органи на коремната кухина. Често в медицинската практика има случаи на продължително протичане и нелекуване на хроничен гастрит. При това той може периодично да преминава във формата на хиперацидно или хипокиселинно състояние. Диспептични нарушения като продължително запек и диария също могат да се появят.

Редица пациенти имат тежка жлъчна дискинезия. Много жени се оплакват от инконтиненция или изтичане на урина, хиперфункция на пикочния мехур или, обратно, задържане на урина. Всичко това може да е първичен комплекс от симптоми на лумбалната радикулопатия.

За диагностицирането е важно правилно да се събира информация за историята на соматичната патология. Всеки пациент трябва да разбере, че ако за първи път се появи болка в лумбалната област и след това започнат проблеми с коремните органи, тогава корените на проблемите се намират в гръбначния стълб. И трябва да го разгледате. Разбира се, ултразвукът на черния дроб, панкреаса, пикочния и жлъчния мехур, колоноскопията и ретро-романоскопията няма да бъдат излишни. Но първоначалното изследване е рентгенография на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Ако изображението не е много информативно, може да се наложи да направите MRI сканиране. Но е необходимо да се направи това.

Можете да съкратите пътя си за възстановяване и незабавно да се свържете с нашата клиника за мануална терапия. Ако се притеснявате за болки в гърба, изтръпване, храносмилане на храносмилателната система, хиперестезия на кожата на долните крайници и предната коремна стена, скованост на движенията и ограничаване на подвижността в лумбалната област, тогава се регистрирайте за безплатна първоначална консултация. Опитният невролог ще прегледа и направи точна диагноза с помощта на ръчен преглед. След като получите информация за перспективите за лечение в нашата клиника за мануална терапия, можете да вземете правилното решение за себе си.

Вертебралната радикулопатия на лумбалната част на гръбначния стълб е сложна и доста опасна болест. При липса на навременно лечение могат да се появят необратими патологични промени в структурата на всички вътрешни органи на коремната кухина. Ще бъде много трудно да се възстанови загубената или нарушена инервация.

Симптоми на хронична дискогенна радикулопатия на лумбосакралния гръбначен стълб

Признаването на симптомите на лумбосакралната радикулопатия не е трудно, дори и за не много опитен лекар. Тази патология се проявява под формата на тежка лумбодиния (болка в лумбалната област) и ишиас (разпространението на болково усещане по удължения нерв).

Често се записва хронична лумбосакрална радикулопатия между прешлените L5-S1 - това е връзката на лумбалната и сакрумната област. Тази точка отчита цялата сила на тежестта върху човешкото тяло по време на всяко нейно движение. Това е така нареченият център на тежестта, който е подложен на значително статично натоварване, дори когато седи или стои.

Дискогенната радикулопатия на лумбосакралния гръбначен стълб много често води до появата на синдром на опашната опашка. Това е опасна патология, при която цял сноп от нервни влакна е нарушен.

Могат да се появят следните симптоми, изискващи незабавна медицинска помощ:

  • загуба на чувствителност в някои области на предната коремна стена или долните крайници;
  • тежка мускулна слабост в единия или двата крака;
  • силна болка, простираща се до глутеалните, бедрените и пищялните области;
  • дисфункция на пикочния мехур (неволно уриниране или продължително забавяне);
  • липса на чревна моторика.

Ако са налице такива симптоми, радикулопатията на лумбалносакралната гръбнака изисква незабавна медицинска помощ. Официалната медицина в такива ситуации прибягва до спешна хирургична намеса. По време на операцията пациентът е отстранен (частично или напълно) от увредения междинно гръбначен диск.

Нашата клиника за мануална терапия предлага на пациентите да се справят без тази варварна операция. С помощта на тягова тракция и остеопатия нашите лекари ще облекчат компресията от коренния нерв и ще възстановят загубената инервация. След това ще бъдете помолени да преминат курс на лечение за пълно възстановяване.

Лечение на радикулопатия на лумбалната и лумбално-кръстата част на гръбначния стълб

Няколко лечения могат да се използват за лечение на лумбалната спинална радикулопатия. Веднага трябва да се каже, че когато се свържете с градската клиника, ще получите само симптоматично лечение. Предписаните лекарства са предназначени да отстранят симптомите и да Ви върнат към активна работа възможно най-бързо, тъй като периодът за предоставяне на болничен списък е строго регламентиран от медицински и икономически стандарти. Затова се предписват значителни дози от нестероидни противовъзпалителни средства, витамини и хондропротектори.

Последните вещества могат да имат наистина терапевтичен ефект, но само в съвкупност от тяхната употреба заедно с мануална терапия. Необходимо е да се осигури транспортирането им до увредените участъци на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове. Важно е да се разбере, че остеохондрозата и дископатията, които причиняват радикулопатия, се появяват поради нарушаване на дифузното хранене на хрущялния диск. Той не получава течност, съответно, и лекарствените вещества не се доставят там. Използването на хондропротектори без мануална терапия е безполезно.

Предлагаме лечение с лумбална радикулопатия без използване на фармакологични средства. Включени са скрити резерви на тялото. Лечението на лумбосакралната радикулопатия, използвайки техники за мануална терапия се основава на възстановяване на дифузното хранене на хрущяла, укрепване на мускулната задна рамка и активиране на телесните резерви, дължащи се на въздействието върху биологично активните точки на човешкото тяло.

Курсът на лечение на лумбосакралната радикулопатия винаги се развива индивидуално. В допълнение към текущите сесии на терапевтични ефекти, лекарят дава на пациента пълна информация за организацията на леглото и работното място, промените в начина на живот и диетата. Използвани техники на масаж, остеопатия, рефлексология и кинезитерапия, лазерно лечение, гимнастика и много други.

Консултация с лекар безплатно. Вие не знаете на какъв лекар за вас, обадете се на +7 (495) 505-30-40 ще ви кажем.

Хронична лумбосакрална радикулопатия

ДГПО ВЕИ "Самарски държавен медицински университет" към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Статията е посветена на хроничната лумбосакрална радикулопатия - професионално заболяване, произтичащо от извършване на работа, при която има системно дълго (поне 10 години) статично напрежение в мускулите, значително физическо натоварване, свързано с принудително положение на тялото, чести дълбоки торси на тялото по време на работа. седнал или стоял с непроменена работна поза. Описани са клинични, диагностични характеристики на хронична лумбосакрална радикулопатия, фармакотерапевтични характеристики.
Ключови думи: хронична лумбосакрална радикулопатия, диагностика, фармакотерапия.

Информация за авторите:
Бабанов Сергей Анатолиевич - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по професионални болести и клинична фармакология, Самарски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Татаровская Наталия Алексеевна - аспирант в катедрата по професионални болести и клинична фармакология, Самарски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Рима Анатолиева Бараева - аспирант в катедрата по професионални болести и клинична фармакология, Самарски държавен медицински университет, Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Професионална хронична лумбосакрална радикулопатия

С.А. Бабанов, Н.А. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Държавно бюджетно учебно заведение “Самарски държавен медицински университет” на Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Доказано е, че това е дълготраен случай за дълги периоди от време. при фиксирана поза, и т.н. Представени са клиничните особености на хроничната лумбосакрална радикулопатия и нейната лекарствена терапия.
Ключови думи: хронична лумбосакрална радикулопатия, диагностика, лекарствена терапия.

Досега най-трудно за практикуващите от всички специалности е да поставят диагноза при пациенти с болкови синдроми, свързани с гръбначни лезии. В исторически план, тези лечения могат да бъдат проследени различни интерпретации и диагнози. В учебната и научната литература за нервните заболявания от края на ХІХ и началото на ХХ век болките в лумбалната област и долните крайници се дължат на възпалителното заболяване на седалищния нерв. През първата половина на ХХ век. Появи се терминът "радикулит", с който се свързва възпаление на гръбначните корени. През 60-те години, J.P.Pepelyansky, въз основа на произведенията на германските морфолози H.Lyush и К.Shmorlya, въвеждат термина "остеохондроза на гръбначния стълб" в руската литература. В монографията на Х. Люшка (H.Vunchka, Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858) дегенерацията на междупрешленния диск се нарича остеохондроза, а Й. Попелянски дава на този термин разширена интерпретация и го разширява до целия клас. дегенеративни лезии на гръбначния стълб. През 1981 г. в нашата страна е приета класификацията на заболяванията на периферната нервна система, предложена от И.П. Антонов, която включва остеохондроза на гръбначния стълб. Той съдържа две разпоредби, които фундаментално противоречат на международната класификация: 1) заболявания на периферната нервна система и заболявания на опорно-двигателния апарат, които включват дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, са независими и различни класове заболявания; 2) терминът "остеохондроза" е приложим само за дегенерацията на диска и е незаконно да се нарича цялата гама дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.

В МКБ-10 дегенеративни заболявания на гръбначния стълб са включени в класа на „заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан (М00 - М99)”, с акцент върху: „артропатия (М00 - М25); системни лезии на съединителната тъкан (М30 - М36); дорсопатии (М40 - М54); заболявания на меките тъкани (M60 - M79); остеопатия и хондропатия (М80 - М94); други нарушения на мускулната система и съединителната тъкан (M95 - M99) ”. Терминът "дорсопатии" се отнася до болкови синдроми в тялото и крайниците на невисцералната етиология и свързани с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Така терминът "дорсопатии" в съответствие с ICD10 трябва да замени термина "остеохондроза на гръбначния стълб", който все още се използва в нашата страна [1]. В клиниката на професионалните заболявания, продължително време се използва терминът хронична лумбосакрална радикулопатия (Заповед № 555 на Министерството на здравеопазването на СССР, Заповед № 90 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Заповед на Руската федерация, Заповед № 417 на Министерството на здравеопазването на Руската федерация).

Хроничната професионална лумбосакрална радикулопатия, съгласно Списъка на професионалните заболявания, одобрена със Заповед № 417н на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 27 април 2012 г. “За одобряване на списъка на професионалните болести”, може да се развие по време на изпълнението на работи, които имат систематична дългосрочна (най-малко 10 години) а) статично напрежение в мускулите, подобни движения се извършват с бързи темпове; принудително положение на тялото или крайниците; значително физическо натоварване, свързано с принудителна поза или чести дълбоки торси по време на работа, продължително седене или стояне с непроменена работна поза, неудобна фиксирана работна поза, монотонност на извършената работа, еднородност на работните операции (сериен труд), статични и динамични натоварвания върху тялото (често огъване, в принудителна работна поза - на колене, клекнал, легнал, наклонен напред, в окачването); неравномерен работен ритъм; неправилни работни практики. Пациенти с професионална хронична лумбосакрална радикулопатия са еднакво мъже и жени, работници в промишлеността, селско стопанство (на първо място механици и шофьори), медицински работници (преди всичко лекари и парамедици) [2-5], професионални спортисти и други (таблица 1).

Когато заболяването е свързано с професия, се вземат предвид показателите за натовареност (ергометрични параметри) и работното напрежение (физиологични параметри). По този начин значителна роля при появата на професионална хронична лумбосакрална радикулопатия се придава на хронично претоварване на задния междинно-мозъчен сегмент и задната надлъжна лигамента по време на физическо натоварване в положение на максимална флексия. При повдигане на товар от 40 kg, задните сегменти на капсулния апарат са подложени на сила от 360 до 400 kg.

Фактори, провокиращи развитието на професионалната хронична лумбосакрална радикулопатия, са: микротравматизация на крайниците, торс, неблагоприятни производствени микроклиматични условия, химикали, използвани при технологични операции, производствени вибрации на работни места над максимално допустимите нива, особено в транспортното оборудване. Също така, лумбосакрален радикулопатичен синдром е включен в класификацията на вибрационната болест, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР на 1 септември 1982 г. № 10-11 / 60, и описва наличието на изразени форми на вибрационна болест от ефектите на общата вибрация. Въздействието на общата вибрация води до пряк микротравматичен ефект върху гръбначния стълб поради значителни аксиални натоварвания на междупрешленните дискове, локални претоварвания в сегмента на гръбначния двигател, което води до дегенерация на диска. Налице е деформация на тъканите на гръбначния двигателен сегмент, дразнене на нейните рецептори, увреждане на определени структури, в зависимост от това кои структури са включени в процеса във всеки отделен случай.

За професионалните заболявания на гърба е характерно тяхното постепенно развитие, наличието на подобрение по време на дълги прекъсвания в работата, обострянето на проявите след прекъсванията - феноменът на отлепване, липсата на наранявания, инфекциозни и ендокринни заболявания в историята [1, 2]. Понякога производствените фактори засилват функционалната малоценност, недостатъчност на нервно-мускулния и костно-ставния апарат с вродена или придобита природа, създавайки предпоставки за развитие и обременяване на патологичния процес при хронична лумбосакрална радикулопатия. Следователно, съпътстващите ги общи медицински рискови фактори за професионални дорсопатии са: възраст от 30 до 45 години, женски пол, затлъстяване (индекс на телесна маса над 30), слаби и недостатъчно развити скелетни мускули, индикация за болки в гърба в миналото, нарушения в развитието и скелетно образуване ( вродени аномалии и дисплазии), бременност и раждане [3-5].

Клиничната картина на лумбосакралната радикулопатия се състои от вертебрални симптоми (промени в статиката и динамиката на лумбалния отдел на гръбначния стълб) и радикуларни нарушения (двигателни, сензорни, вегетативно-трофични нарушения). Основното оплакване е болката - локална в лумбалната област и в дълбоките тъкани в зоната на тазобедрените, коленните и глезените стави; остър, “стрелящ” от слабините до глутеалната област и по протежение на крака до пръстите (по протежение на засегнатия нервен корен) [1, 2].

Клинично, лумбосакралната радикулопатия се характеризира с остро или подкласно развиваща се пароксизмална (стрелба или пиърсинг) или персистираща интензивна болка, която поне от време на време излъчва към дисталния дерматом (например, когато приема Lasegue). Болките в краката обикновено са придружени от болки в гърба, но при младите хора тя може да бъде само в крака. Болката може да се развие внезапно - след внезапно неподготвено движение, повдигане или падане. В историята на такива пациенти често има индикации за повтарящи се епизоди на лумбалгия и лумбоишиалгия. Първоначално болката може да бъде тъпа, болна, но постепенно нараства, по-рядко веднага достига своя максимален интензитет.

Наблюдава се изразено напрежение в паравертебралните мускули, намаляващо в позицията на склонност. Характеризира се с нарушена чувствителност (болка, температура, вибрации и т.н.) в съответния дерматом (под формата на парестезии, хипер или хипалгезия, алодиния, хиперпатия), намаляване или загуба на сухожилни рефлекси, затваряне през съответния сегмент на гръбначния мозък, инервиране на хипотония и мускулна слабост тази гръбнака.

Наличието на симптоми на напрежение и преди всичко симптомът на Lasegue е типично, но този симптом не е специфичен за радикулопатията. Той е подходящ за оценка на тежестта и динамиката на вертебралната болка. Симптомът на Lasega се проверява бавно (!) Повдигайки прав крак на пациента нагоре, чакайки да излъчва радиалната болка. С участието на корените на L5 и S1, болката се увеличава или нараства рязко, когато кракът се повиши до 30-40 °, и с последващо огъване на крака в коленните и тазобедрените стави, изчезва (в противен случай може да се дължи на патологията на тазобедрената става или има психогенна характеристика).

При извършване на Lasaga, болки в долната част на гърба и крака могат да се появят и когато паравертебралните мускули или задните мускули на бедрото и долната част на крака са подложени на стрес. За да потвърди коренния характер на симптом на Lasegha, кракът се повдига до границата, над която се появява болката, и след това кракът е принудително огънат в глезена става, която при радикулопатия предизвиква излъчване на радикуларната болка.

При корен L4 е възможен “преден” симптом на напрежение - симптом на Васерман: проверява се върху пациент, лежащ на стомаха, повдигане на правия крак нагоре и изправяне на бедрото в тазобедрената става или огъване на крака в колянната става. бавно, постепенно придобивайки радикуларно облъчване (седалищната част на бедрото - пищяла), често се поддържа в покой, но се увеличава при ходене и пребиваване в изправено положение, но за разлика от херния на диска, е по-лесно, когато седи.

Болката не се увеличава при кашляне и кихане. Симптомите на напрежение обикновено са по-слабо изразени. Предните наклонности са ограничени по-малко, отколкото при средна или парамедициална херния на диска, а болката е по-често провокирана от удължаване и ротация. Често има парестезии, по-малко вероятно намаляване на чувствителността или мускулна слабост. Мускулната слабост с дискогенна радикулопатия обикновено е лека. Но понякога, на фона на рязкото увеличаване на кореновата болка, изразеният пареза на крака (парализиращ ишиас) може да бъде остър. Развитието на този синдром е свързано с исхемия на корените на L5 или S1, причинена от компресия на съдовете, които го захранват (радикулоисхемия). В повечето случаи парезата се регресира безопасно в рамките на няколко седмици.

Диагноза. Диагностично търсене на лумбосакралната радикулопатия се извършва при наличие на допълнителни клинични прояви, включително треска (характерна за ракова патология, заболявания на съединителната тъкан, инфекция на диска, туберкулоза); загуба на тегло (злокачествени тумори); невъзможност за намиране на удобна позиция (метастази, уролитиаза); интензивна локална болка (ерозивен процес) [3, 4] (Таблица 2).

Злокачествените новообразувания се характеризират с атипичен клиничен синдром. Най-често злокачествени тумори на млечната жлеза, простатната жлеза, бъбреците, белодробните метастази в гръбнака и по-рядко - на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур. Неврологичните разстройства, причинени от тумори, нямат специфични признаци.

Когато се насочват такива пациенти към лекар, е необходимо да се помни, че болката, свързана с неоплазми, има редица характеристики: 1) започва на 15-годишна възраст или след 60-годишна възраст; 2) не е от механичен характер (не намалява в покой, в позицията на склонност, през нощта); 3) нараства с времето; 4) е придружен от треска, загуба на тегло, промени в показателите в изследванията на кръвта и урината; 5) в историята на пациентите има индикация за неоплазми.

Характерът на неврологичните симптоми при костната туберкулоза зависи от разпространението на гнойния процес до епидуралната тъкан, компресията на корените и гръбначния мозък с деформирани прешлени и техните секвестри. По-често засяга гръбначните прешлени, по-рядко - лумбалните. В началото на заболяването характерни поясни болки и болезненост се проявяват с перкусия на спинозни процеси и аксиално натоварване, ограничаващи движението на нивото на лезията. При туберкулозен спондилит рентгеновите промени са типични под формата на понижаване на височината на гръбначните тела, стесняване на междупрешленните пукнатини, клиновидни деформации на прешлените и появата на сянка на натика. Винаги има симптоми на интоксикация.

Туберкулозният абсцес (натечник) се характеризира с натрупване на гной в мускулните и субапоневротичните пространства. В лумбалната област, тя може да бъде разположена в големия лумбален мускул, да проникне в илиачната област и в мускулната бедрена бедност. В този случай корените на лумбосакралния сплит могат да бъдат засегнати. Точната диагноза на този процес е възможна само при КТ.

Епидуралната абсцес се характеризира с радикуларен синдром с постепенно свиване на гръбначния мозък на фона на изразени септични прояви. Когато хронизирането на болката става умерено, локализирано, като правило в гръдната област, симптомите на компресия на гръбначния стълб бавно се увеличават. Освен това са възможни болезнени явления в лумбалния отдел на гръбначния стълб с развитието на псоит - възпаление на мускула на iliopsoas. Когато psoite е типична болка в лумбалната и илиачна област, утежнена от ходене и излъчване към бедрото. Типична гъвкава контрактура на мускулите на бедрото. Psoitis се различава от лезията на бедрения нерв чрез трескава треска, обилно изпотяване и възпалителни промени в кръвта.

Също така, появата на болкови явления може да бъде свързана с различни съдови процеси (атипични варианти на миокарден инфаркт, гръдната (коремна) аортна аневризма, ретроперитонеален и епидурален хематом, костен инфаркт при хемоглобинопатии). Болката е с ирадиационен характер при заболявания на тазовите органи (усукване на кистите, простатит, цистит, повтарящи се болки при ендометриоза и др.) И коремната кухина (панкреатит, язва на задната дуоденална стена, бъбречно заболяване и др.).

За правилната диагностика на пациенти с вертебрална дорсопатия се препоръчва да се консултирате с лекари по сходни специалности (общопрактикуващ лекар, гинеколог, уролог, специалист по инфекциозни заболявания).

Болката по време на палпация и перкусия на острието на гръбначния стълб може да означава наличие на фрактура или инфекция на прешлените. Откриването на неспособността да се премине от петата към петите или кляката е характерно за синдрома на cauda equina и други неврологични нарушения. Опасността от палпация на седалищните изрезки с облъчване на крака показва дразнене на седалищния нерв.

Физическият преглед може да разкрие прекомерно огъване на долната част на гърба, навеждане, предполагащо вродени аномалии или фрактури, сколиоза, аномалии на тазовия скелет, асиметрия на паравертебралните и седалищните мускули. Наблюдаваната болка в лумбосакралния регион може да е следствие от поражението на лумбо-сакралния диск и ревматоидния артрит. С поражението на корена на L5 има трудности при ходене по петите, с поражението на корена S1 - на пръстите на краката. Оценката на обема на движенията в гръбначния стълб има ограничена диагностична стойност, но е полезна за оценка на ефективността на лечението.

Прегледът на коленните и глезените (ахилесовите) рефлекси при пациенти с нисък синдром на болка в долната част на гърба често помага за локална диагноза. Ахилесовият рефлекс отслабва (изпада) с херния диск L5 - S1. Когато дисковата херния е L4 - L5, сухожилните рефлекси на краката не изпадат. Възможно е отслабване на коленния рефлекс при коренуване на радикулопатия L4 при пациенти в напреднала възраст със стеноза на гръбначния канал. Слабостта при разширяване на палеца и краката показва, че е засегнато коренът на L5. За да се победи корен S1 характерна пареза на стомашно-чревния мускул (пациентът не може да ходи на пръстите на краката). Радикулопатия S1 причинява хипоестезия на задната повърхност на пищяла и на външния ръб на стъпалото. Компресията на корена на L5 води до хипестезия на гръбначния стълб на стъпалото, на палеца и на първото интердигитално пространство.

В допълнение, прогресирането на патологичния процес при хронична лумбосакрална радикулопатия може да доведе до образуването на радикулоисхемия, радикуломиелопатия. Възможно е и развитие на миофасциален синдром, тъй като всяко увреждане на опорно-двигателния апарат води до развитие на локален мускулен спазъм (по-специално, активирането на гръбначния мозък алфа мотонейроните води до повишен спазъм - „спазъм увеличава спазъм”). Създава се патологичен мускулен корсет. Трябва да се отбележи, че има рефлексни мускулно-тонични синдроми с вертеброгенен произход с болен синдром (който може да бъде професионален) и самия синдром на вертеброгенната болка.

Миофасциалният синдром се проявява чрез мускулни спазми, болезнени мускулни печати, тригери и зони на отразена болка. Основните причини са антифизиологичните пози, тоталното напрежение, психогенните фактори (тревожност, депресия, емоционален стрес), аномалии в развитието, заболявания на висцералните органи, заболявания на опорно-двигателния апарат, хипотермия, претоварване и притискане на мускулите.

Лабораторни изследвания. Ако има съмнение за тумор или инфекция, необходима е пълна кръвна картина и ESR. Други кръвни тестове се препоръчват само ако подозирате някакво първоначално заболяване, като анкилозиращ спондилит или миелом (HLA-B27 анализ и съответно серумни белтъчни електрофорези). Определени са нива на калций, фосфат и алкална фосфатаза за идентифициране на остеопорозни костни лезии.

Данните за електронейромиографията рядко имат практическо значение при вертебралната радикулопатия, но понякога са важни при диференциалната диагноза с лезии на периферния нерв или сплит. Скоростта на възбуждане на моторните влакна при пациенти с радикулопатия обикновено остава нормална, дори когато се открие слабост в засегнатия миотом, тъй като само част от влакната в нерва са повредени. Ако са засегнати повече от 50% от двигателните аксони, се забелязва намаляване на амплитудата на М-отговора в мускулите, иннервирани от засегнатия корен. За вертебралната радикулопатия е особено характерно отсъствието на F-вълни с нормална амплитуда на М-отговора от съответния мускул. Скоростта на провеждане по чувствителните влакна с радикулопатия също остава нормална, тъй като увреждането на корена (за разлика от увреждането на нерва или сплит) обикновено настъпва проксимално на гръбначния ганглий. Изключение е радикулопатията на L5 (в около половината от случаите гръбначният ганглий V на лумбалния отдел на гръбначния стълб се намира в гръбначния канал и може да бъде засегнат, когато дискът е херния, което причинява антероградна дегенерация на аксоните на гръбначните клетки).

В този случай, когато се стимулира повърхностният перонеален нерв, може да няма S-реакция. При електромиография на иглата могат да бъдат идентифицирани признаци на денервация и повторна иннервация в мускулите, иннервирани от един корен. Изследването на паравертебралните мускули помага за елиминиране на плексопатия и невропатия.

За болки в лумбалния отдел на гръбначния стълб се извършва рентгенова снимка на съответния гръбначен стълб в челни и странични издатини. За идентифициране на метастази в гръбначния стълб се извършва радиоизотопна остеосцинтиграфия и ако се подозира компресия на гръбначния мозък, се извършва миелография. При хора на средна възраст и възрастни с повтарящи се болки в гърба, заедно с онкопатология, трябва да се изключи остеопороза, особено при жени в постменопауза (остеоденситометрия). Ако картината е неясна, рентгеновото изследване може да бъде допълнено с ЯМР и КТ [5].

Лечение. Комплексът от терапевтични мерки включва: медикаментозна терапия, физиотерапевтични процедури, тренировъчна терапия, мануална терапия, ортопедични мерки (носене на превръзки и корсети), психотерапия, спа лечение [6–8]. Възможно локално приложение на умерена суха топлина или (с остра механична болка) студено (бутилка с топла вода с лед на долната част на гърба до 15-20 минути 4-6 пъти на ден).

В периода на остра болка, в допълнение към нелекарствените лекарства, е необходима връзка на лекарствената терапия, особено нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които са широко използвани в клиничната практика повече от 100 години (германският химик Ф. Хофман съобщава за успешен синтез на стабилна форма на ацетилсалицилова киселина, подходяща за медицински цели през 1897 г.). В началото на 70-те години. Английският фармаколог J.Vane показа, че фармакологичното действие на ацетилсалициловата киселина се дължи на потискането на активността на циклооксигеназата (COX) - ключовия ензим в синтеза на простагландини (Нобелова награда за физиология и медицина, 1982 "За откритията относно простагландините и свързаните с тях биологично активни вещества").,

Както се оказа по-късно, COX има разновидности, един от които е по-отговорен за синтеза на простагландиди (PG), възпалителни медиатори, а другият за синтеза на защитни PG в стомашната лигавица. През 1992 г. се изолират СОХ изоформи (СОХ-1 и СОХ-2).

Работната класификация на НСПВС ги разделя на четири групи (а разделянето на „преобладаващи” и „специфични” инхибитори на СОХ-2 е доста условно):

1) селективни СОХ-1 инхибитори (ниски дози ацетилсалицилова киселина);
2) неселективни инхибитори на СОХ (повечето от „стандартните” НСПВС);
3) преобладаващо селективни инхибитори на СОХ-2 (мелоксикам, нимесулид);
4) специфични (високо селективни) инхибитори на СОХ-2 (Coxibs) [9-11].

Най-подходящо, според съвременните концепции, е използването на синдром на бора с нимезулид в терапията, и най-вече на неговата гранулирана форма, лекарството Nemulex, което е оправдано, тъй като доказана клинична ефективност, оптимален профил на безопасност, оптимално съотношение “икономическа ефективност” от гледна точка на фармакоикономическия анализ [6], 13].

Понастоящем най-предпочитаната и доказана форма на нимезулид на руския фармацевтичен пазар е Nemulex (100 mg № 10 и № 30), гранули за приготвяне на перорална суспензия. Гранулираната форма на лекарството нимесулид (компания Nemux, Sotex има по-добра бионаличност, която позволява по-бързо начало на ефекта и позволява облекчаване на болката по-бързо от другите - твърди форми на лекарството. Освен това, значителното предимство на Nemulex е, че гранулите съдържат по-малко помощни вещества, което означава, че е по-безопасно лекарство.Така, за разлика от други гранулирани нимезулиди, в Nemulex няма малтодекстрин, който е Той е висококалоричен полизахарид, който е противопоказан за хора с диабет, с наднормено тегло, метаболитни нарушения, в резултат на което липсата на малтодекстрин в препарата осигурява по-висок профил на безопасност за пациента, Nemulex потиска ноцицептивната болка, което предизвиква бързия му аналгетичен ефект. Кандидат на медицинските науки Д. И. Лахин (РБ № 2, Липецк), употребата на Немулекс в комплексното лечение на пациенти с остеоартрит позволява ERNO намали ESR и CRP, която показва висока противовъзпалителна активност на лекарството.

Nemux също има оптимални фармакокинетични и фармакодинамични характеристики: абсорбцията при поглъщане е висока (приемът на храна намалява скоростта на абсорбция, без да влияе на степента му). Tmax в кръвта - 1.5-2.5 часа Комуникация с плазмените протеини - 95%, еритроцити - 2%, липопротеини - 1%, киселинен алфа1-гликопротеин - 1%. Промяната на дозата не влияе върху степента на свързване. Сmah - 3.5–6.5 mg / l. Vd - 0,19–0,35 l / kg. Той прониква добре в киселата среда на фокуса на възпалението (40%), синовиалната течност (43%). Лесно прониква в хистогематогенните бариери. Метаболизира се в черния дроб чрез тъканни монооксигенази, като основният метаболит е 4-хидроксинимесулид (25%), който има сходна фармакологична активност. 4-хидроксинимесулидът е водоразтворимо съединение, за отстраняването на което глутатионът и реакциите на конюгиране на втората фаза на метаболизма (сулфатиране, глюкуронизация) не са необходими. Т1 / 2 нимезулид - 1.56–4.95 h, 4-хидроксинимесулид - 2.89–4.78 ч. 4-хидроксинимесулид се екскретира от бъбреците (65%) и с жлъчката (35%) претърпява ентерохепатална рециркулация. Nemux е селективен инхибитор на COX-2. Той има изразено противовъзпалително действие, облекчава ноцицептивната болка. В допълнение, лекарствената молекула има “алкални” свойства, лесно прониква и се натрупва във възпалителния фокус (например, при възпаление на ставите) в по-голяма концентрация, отколкото в кръвната плазма. Потиска синтеза на основните про-възпалителни цитокини (интерлевкин-6, тумор некрозисфактор-a-TNF), т.е. тези, които задействат процеса на възпаление. Има антихистаминов ефект; инхибира активността на ензима фосфодиестераза IV, стимулирайки макрофаги и неутрофили (т.е. клетки, които са важни за развитието на остро възпаление).

В допълнение, характерна черта на нимезулида е също така ниска в сравнение с традиционните НСПВС, като рискът от развитие на гастропатии, преди всичко, се отнася до неговата гранулирана форма (препаратът Nemulex е за приготвяне на перорална суспензия). И така, с ретроспективен анализ на честотата на ерозивни и язвени усложнения на стомашно-чревния тракт при приема на селективни НСПВС на Диклофенак и СОХ-2 при пациенти с ревматични заболявания, които са получавали стационарно лечение в Института по ревматология на Руската академия на медицинските науки в периода от януари 2002 до ноември 2004 г. ерозии и язви при получаване на селективни НСПВС с COX-2, особено при наличие на история на язва [14].

Освен това в прегледа на П.Р. Kamchatnova et al., [15] показват, че лекарството има ниско ниво на кардиотоксичност в сравнение с други селективни инхибитори на СОХ-2, по-специално, коксиби, което прави възможно за пациентите с кардиоваскуларни рискови фактори да го използват. Показани са данни от проучвания на 100 пациенти на нимезулидна поносимост в сравнение с напроксен, които са претърпели операция за коронарна болест на сърцето при условия на кардиопулмонен шунтиране, и е показано, че при пациенти, които са приемали нимезулид в доза от 100 mg 2 пъти / ден, странични ефекти по време на проучването не.

Установена е и възможността за използване на нимесулид в случай на предишно развитие на алергични реакции при приема на други НСПВС. Според G.E.Senna et al., Който е предписал нимесулид на 381 пациенти с предшестваща алергична реакция при използване на НСПВС, в 98,4% от случаите немесулидна терапия не е съпътствана от прояви на алергия [16].

В допълнение към хроничната лумбосакрална радикулопатия на професионалния генезис, ревматоидният артрит е индикация за употребата на Nemuleks; ставен синдром; анкилозиращ спондилит; остеохондрозен синдром на скоререковия; остеоартрит; артрит с различна етиология; артралгия; ревматичен неревматичен генеза на миалгията; възпаление на сухожилията, сухожилията, бурсита; Посттравматично възпаление на меките тъкани на йопорно-моторния апарат; синдром на болка с различен генезис; треска с различен произход [14,18].

Безспорно, Nemulex, характеризиращ се с висока безопасност и ефикасност, различни механизми на противовъзпалително и аналгетично действие, трябва да се припише на най-обещаващите лекарства за използване в терапевтична, неврологична, ревматологична, професионална патология.

Мускулни релаксанти. При болезнени явления в лумбалния отдел на гръбначния стълб в присъствието на мускулни спазми се използват мускулни релаксанти: които спират мускулните спазми, намаляват контрактурите, намаляват мултиаптната рефлексна дейност, преодоляват спиналния автоматизъм. За болки в долната част на гърба може да се използва глюкокортикоидна терапия, която има противовъзпалителен ефект поради инхибиране на синтеза на възпалителни медиатори.

Физиотерапия и физиотерапия. След намаляване на болката и отсъствието на нощна болка, галванизацията и лекарствената електрофореза, се използва импулсно галванизиране, фонофореза, диадинамотерапия, амплипсулна терапия, магнитна терапия, лазерна терапия и лазерна магнитна терапия. приложения на кал (озокерит, парафин, нафталан и др.), точков, сегментарен, консервиран масаж, рефлексотерапия, акупунктура, електроакупунктура, електроакупунктура. Може да се предпишат радонови, лечебни, минерални и перлени вани, да се използва хидротерапия, да се използват методи за упражнения, когато се използват специфични упражнения за укрепване на определени мускулни групи и увеличаване на обема на движенията. Показани са и спа процедури, включително спа курорти.

Предотвратяване. Тя се състои в идентифициране на хипермобилни индивиди, пациенти със сколиоза и други вродени деформации на гръбначния стълб в юношеството и елиминиране на факторите за тяхното прогресиране, както и за оптимизиране на ергономичните показатели на работното място [29,30]. Основните противопоказания за прием на работа, свързана с пренапрежение на опорно-двигателния апарат, лумбалния отдел на гръбначния стълб, провокиращо развитието и прогресирането на болезнените явления, са заболявания на опорно-двигателния апарат с нарушена функция, хронични заболявания на периферната нервна система, облитериращ ендартериит, синдром и заболяване. Raynaud, периферни съдови ангиоспазми. В първичната превенция водеща роля има проверката на професионалната годност (предварителни и периодични медицински прегледи) - спазване на медицинските наредби за допускане до работа в съответствие с наредбата на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 302н от 12 април 2011 г. "За одобряване на списъци на вредни и / или опасни промишлени фактори и произведения, при изпълнение на които се извършват предварителни и периодични медицински прегледи (прегледи) и Процедура за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи (след IAOD) работници, които участват в тежка работа или работа в вредно и (или) опасни условия на труд. "