Интервертебралната херния е необходима мярка, когато няма друг начин за подпомагане на пациента. Най-често това се отървава от хронична остеохондроза, която преди това не е била квалифицирана. Показанията за хирургично лечение се диагностицират от експерт или консултация на неврохирурзи след задълбочен преглед и пациентът е длъжен да осъзнае своята неизбежност, за да избегне сериозни последствия, включително увреждане.

Опасно ли е?

След операцията за отстраняване на херния на гръбначния стълб, пациентът веднага се чувства подобрен, намалена болка, напредък в възстановяването на функцията на гръбначния стълб, чувствителност, органи на малкия таз, престоя на пациента в болницата не надвишава една седмица. Всичко това са предимства, които позволяват на пациента да избягва тежки патологии, увреждания и връщане към нормален живот.

Операцията върху гръбначната херния, в допълнение към нейните достойнства, е изпълнена с рискове:

• Всяка операция за премахване на спинална херния носи определен риск, няма стопроцентова гаранция за успех;
• Премахване на херния на гръбначния стълб намалява размера на хрущяла, което увеличава натоварването на най-близкия прешлен;
• Дори и след най-доброкачествената операция е необходимо значително време за рехабилитация на хрущяла - от три месеца до половин година, през този период има вероятност да се появят различни усложнения.

Ако хирургичното лечение на междупрешленните хернии е единственият изход, не отказвайте. Всяка операция на гръбначния стълб - това е вариантът, когато от двата най-лоши случая изберете най-малко опасните. Отхвърлянето на операцията няма смисъл, загубеното време може да доведе до необратима загуба на здраве. Независимо дали се изисква операция, лекарят решава въз основа на дълъг анализ на състоянието на пациента. Ако друго лечение не помогне, предпише хирургично.

Видове операции

Има много видове операции за отстраняване на херния на гръбначния стълб, така че неврохирургът, според резултатите от изследването, може да избере най-оптималния метод за отстраняване на херния. Разработени са шестте най-често срещани вида хирургия, използвана за отстраняване на херния междухребетния диск.

discotomy

Този метод на хирургическа намеса вече не се счита за актуален, но в редки случаи той все още се използва. По време на операцията се прави отворен разрез и се отстранява повреденият междинно гръбначен диск. Недостатък на този метод е дълъг период на рехабилитация, висок риск от инфекция с патогенна микрофлора и други усложнения. Предимството на такава операция е изключително редки случаи на рецидивираща интервертебрална херния.

Ендоскопско отстраняване

Ендоскопска интервертебрална херния се извършва с помощта на гръбначен ендоскоп. Тази техника за отстраняване на херния се счита за щадяща, мускулите и сухожилията почти не са повредени, рискът от кървене е минимизиран. Притежавайки голям брой предимства, трябва да се отбележи, че не всички случаи на ендоскопска интервенция за отстраняване на херния на диска са възможни. Недостатъците на такава операция включват висока вероятност от рецидив на херния и силни главоболия с неквалифицирана употреба на анестезия. Ендоскопската хирургия на междупрешленните хернии е с висока цена.

Микрохирургично отстраняване

Микрохирургичното отстраняване на междупрешленната херния е най-съвършено, защото е най-малко вредно, тъй като околните тъкани трудно се нараняват при отстраняване на херния. Хирургичната намеса се извършва с помощта на най-високотехнологичните инструменти на микро ниво, което прави възможно премахването на междупрешленната херния, спестяване на мускули и тъкани. Тези операции са доста успешни, но има риск от усложнения, дължащи се на епидурита от белези.

Laminektoniya

По време на операцията се врязва ламинектомия, но се отстранява само малък фрагмент от арката на диска. В постоперативния период настъпва бърза регенерация на тъканите. Хирургичната интервенция е щадяща, но има висок риск от усложнения и сепсис.

Дискова нуклеопластика

Дисковата нуклеопластика на междупрешленната херния принадлежи към най-новите методи на лечение с ниско въздействие. По време на отстраняването на херния на гръбначния стълб под наблюдение с рентгенови лъчи се въвежда специална игла в увредената междупрешленна хрущяла, чрез която се извършва лазерно лечение на междупрешленната херния, плазма или друго лъчение, чрез което се нагряват тъканите, разположени вътре в диска и се намалява количеството на изпъкналостта. Тази техника веднага освобождава пациента от болка, основно преминава без усложнения, но хирургичното лечение дава данни, които имат положителен ефект само когато размерът на хернията е не повече от седем милиметра и не се усложнява от растежа на остеофитите.

Лазерно отстраняване

Лазерното отстраняване на дискова херния се използва като независим метод и като спомагателен метод за възстановяване на диск при пълно премахване на гръбначния стълб. Лазерната хирургия за интервертебрална херния се отнася до методи на лечение с ниско въздействие.

Колко време отнема операцията? В зависимост от начина на работа, херния диск може да бъде отстранен за период от тридесет минути до два часа.

Всеки от горните методи на хирургическа интервенция има както предимства, така и недостатъци, като избира кой метод на работа да се използва, необходимо е да се вземе предвид клиничната картина и финансовото състояние на пациента.

Възможни усложнения

В една концепция - операция за отстраняване на междупрешленната херния - има голям потенциал за стрес за човек, защото никой не може да гарантира успешния изход от операцията. Операцията за отстраняване на гръбначна херния на гръбначния стълб потенциално съдържа различни усложнения. Те се класифицират в усложнения, възникващи по време на операцията, за отстраняване на херния на гръбначния стълб и усложнения, възникнали след оперативния период.

Някои от тях възникват в процеса на хирургическа интервенция. Например, случайно увреждане на нервите, което може да причини пареза и парализа. Може би хирургът ще види проблема във времето по време на операцията, за да отстрани междупрешленните хернии, след това този час ще бъде зашит, и ако не забележи, пациентът ще страда от тежки главоболия в бъдеще.

Като цяло има пряка зависимост от инструментите, хирургичния метод и квалификацията на неврохирурга.

Потенциални усложнения след операция на гръбначния стълб са:

• Временно увреждане;
• Вероятност от повторение;
• Необходимостта от консервативно лечение и изравняване на основните причини за заболяването.

Операцията на гръбначната херния в лумбалния отдел на гръбнака не отстранява причините, които влияят на появата на патология. Операцията на херния само премахва болката и възстановява чувствителността на тялото на пациента.

След приключване на операцията пациентът е принуден да предпише специализирана консервативна терапия, чиято основна задача е пълната рехабилитация на гръбначния стълб, както и регулирането на процеса, свързан с метаболизма на организма. В допълнение към фармакологичните средства, на пациента се предписва система от мерки за възстановяване.

рехабилитация

След приключване на операцията на гръбначния стълб няма вече херния, но се изисква дългосрочна рехабилитация на пациента:

• В продължение на четиридесет и осем часа след края на хирургическата интервенция да се осигури пълно покой;
• Носете специален корсет;
• Преди да се изправите на крака, слушайте тялото си, дали има болка, виене на свят. В началото изчакайте няколко минути, преди да започнете движението;
• Излез от леглото внимателно с изправен гръб. Преместване на теглото на тялото върху корема и ръцете. Оставете гърба в такова положение, за да не повредите шева;
• Въздържайте се от усукване на движения на тялото;
• За да се осигури безопасна поза, закупете ортопедичен матрак;
• В продължение на три седмици след операцията, за да се избегне седнало положение;
• Душът може да се използва три дни след операцията, баня, след един месец.

За да се избегне повторение на заболяването, е необходимо да се подложи на дълъг курс на медикаментозна терапия, упражнения и други дейности. Професионално изпълнената рехабилитация укрепва мускулите на тялото и възстановява функционалността на гръбначния стълб. След приключване на операцията за отстраняване на гръбначния стълб трябва да се помни, да се работи с тежести и да се вземат големи физически натоварвания, не се препоръчва до края на живота.

Кръгова издатина на диска, какво е това?

Хирургично лечение на херния

Отстраняването на херния е един от начините за лечение на патологията заедно с консервативна терапия. Хирургията се използва в два случая: когато лечението с лекарства няма ефект, и когато херния може да бъде излекувана само с помощта на операция, например по време на лишаване от свобода. Важно е да се знае, че херния може да бъде напълно излекувана само чрез операция. Така интервенцията елиминира причината и следствието на болестта.

Операцията на херния може да бъде:

• минимално инвазивни, когато не се изисква сериозна намеса в тялото на пациента;
• инвазивна - серия от операции, които изискват дълбока намеса в тялото на пациента.

Показания и противопоказания за операция

Има относителни и абсолютни индикации за операция. Първият се случва, ако процедурата е необходима на пациента, неговото поведение е оправдано и дава траен и бърз ефект. Относителните индикации включват повече или по-малко стабилна неусложнена херния.

Абсолютно - това са знаците, в присъствието на които операцията е задължителна:

• нарушение на който и да е орган;
• рецидив на херния;
• следоперативна издатина;
• липса на ефект от консервативно лечение;
• тежка органна дисфункция.

Противопоказания са серия от симптоми, които определят дали дадена операция може да бъде извършена или не:

• обостряне на съществуващи заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците;
• дълбока старост;
• инсулт;
• тежък диабет;
• сърдечна, белодробна или чернодробна недостатъчност;
• бременност;
• кома.

Методи за отстраняване на херния

Има много видове операции на херния, всяка от които има своите предимства и недостатъци. В допълнение, няма една правилна и перфектна операция: определен метод ще бъде добър за гръбначния херния, но не е добър за херния стомаха.

За лечение на херния хирургично върху гръбначния стълб се използват такива интервенции:

Дискекто и ламинектомия.

Процедурата включва отстраняване на част или на целия прешлен. Извършва се под местна анестезия.

• Фокусирайки се върху средната линия на гърба, хирургът прави малък разрез в кожата, където се намира самата херния;
• с помощта на инструментите се отстраняват повърхностните и дълбоките мускули на гърба, които излагат прешлените;
• за да получат достъп до проблемните зони на прешлените, специалистът често отстранява част от него;
• След получаване на пълен достъп до засегнатата област, лекарят премахва част от съединителната тъкан и самата херния.

Пациентът е изписан от болницата средно след две седмици. Дискектомията има своите недостатъци: пациентът се възстановява дълго време, претърпява дългосрочна рехабилитация, има голяма вероятност за развитие на възпалителни процеси. Такава операция обаче е евтина и след нейното прилагане рискът от рецидив е изключително малък (средно до 3%).

Пациентът не може да се занимава с физическа работа за една година, до един месец до нефизическа работа.

Микрохирургично отстраняване на междупрешленния диск.

Такава процедура е популярна в развитите клиники на света и се счита за „златен стандарт” в областта на интервертебралната дискова хирургия.

Микрохирургията се извършва под анестезия и с операционен микроскоп.

• хирургът прави разрез в областта на хернията, след което се отдалечава от местните мускули;
• да изследва напълно съдържанието на лекаря, премахва част от жълтия лигамент;
• След като е получил достъп, основната задача на хирурга е да отстрани част или целия междинно гръбначен диск, след което се зашива раната и да се приложат конци.

Предимства: местните нервни структури почти никога не са повредени, бързото възстановяване, отделянето от болницата на третия ден, ефективно облекчаване на болката. Пациентът ще може да се върне към предишния начин на живот след един месец, като в същото време му е позволено да извършва физически труд. Недостатъци: операцията е скъпа, средната му цена е 70 хиляди рубли, рискът от рецидив достига 15 процента.

Тази операция върху диска се отнася до минимално инвазивни методи и се извършва под местна анестезия. Същността на операцията е намаляване на натиска върху нервните корени. В режим на реално време под рентгеновия апарат се поставят няколко тънки и малки игли. С помощта на тези игли, лекарят действа върху херния с лазерна и плазмена радиация, която унищожава дисковата тъкан.

Предимства: ниска вероятност от усложнения и последствия, бърза рехабилитация, пациентът се връща в предишния си живот в рамките на няколко часа след операцията. Големите хернии са единственият недостатък на нуклеопластиката, тъй като може да се използва за отстраняване на издатина от не повече от седем милиметра.

Лазерно отстраняване на херния - изпаряване.

Процедурата е процес на облъчване на повреден диск със специален лазер. Разрушаването на засегнатата тъкан се извършва чрез изпаряване. Този метод намалява налягането върху нервните влакна.

Изпаряването се извършва за хора от 20 до 60 години. Слаби страни на операцията: възможно е само в ранните стадии на развитие на заболяването, не се извършва върху херния с повече от шест милиметра.

Предимства: интервенцията има терапевтичен и профилактичен ефект, бързо изпълнение (до 30 минути), след два часа пациентът се изписва. 5. Дискова реконструкция - лазерно отстраняване на херния. Операцията се извършва в недеструктивен режим. По време на интервенцията се използва облъчване на повредения диск. Така нагряването на диска до високи температури стимулира регенерацията на хрущялната тъкан и възстановяването на диска.

След операцията, шест месеца по-късно, възстановените съединителни влакна запълват междупрешленното пространство, което допринася за изчезването на болката в гърба. Недостатъците включват разходите за операцията. Предимствата са същите като за изпаряване.

Унищожаване на болковите рецептори.

Същността на операцията се състои в унищожаването и последващото блокиране на болковите рецептори в междупрешленния регион. Той е най-ефективен при синдрома на лицето. Процедурата е компактна: локална анестезия, продължителност - до 30 минути, след един час пациентът се освобождава.

Ремонт на ендоскопска херния.

Ендоскопията се отнася до минимално инвазивни техники за отстраняване. Процедурата използва електро-оптични инструменти, които се вкарват в прешлените с помощта на миниатюрна игла. След поставяне на ендоскопа хирургът отстранява част от повредения диск, освобождавайки нервните влакна от компресията и понижавайки налягането. В резултат на интервенцията възпалителната течност се отстранява от диска, намалява се налягането на прешлените и се възстановява структурата му.

Предимствата включват: минимална интервенция, липса на белези след операцията, бързо възстановяване (пациентът се изписва от болницата всеки ден).

Пациентът има право да започне умствена работа в седмица, за физическа работа - след месец. Можете да правите обикновена гимнастика и леки физически упражнения за 14 дни.

Хирургия за херния

Хирургията на коремната херния се извършва по няколко начина.

Херниопластика в Лихтенщайн.

Тази опция за лечение на херния се отнася до ненапрежение. Интервенцията се извършва при спинална анестезия. На мястото на хернията върху кожата се прави разрез с дължина не повече от 5 сантиметра. След това, хирургът дисектира тъканта, докато има достъп до изпъкналостта, и след това премахва хернията. След това специалистът взима тъкан. По време на процедурата се използва медицински материал - хирургическа мрежа за херния.

Мрежата по време на операция на херния действа като съединител за двата края на раната. Предимства: ниска вероятност от усложнения, липса на болка, относително кратък период на рехабилитация, вариабилност на анестезията (при алергии лекарят избира индивидуален метод за анестезия). Недостатъци: съществува риск от увреждане на нервните влакна и сухожилията, има белег на мястото на разреза, вероятността от развитие на инфекциозно възпаление. Колко струва премахването на херния по този начин? Такава пластмасова херния има средна цена от 20 хиляди рубли.

Този метод се прилага при следоперативна херния. По време на операцията лекарят създава достъп до хернията, като разделя кожата в напречното сечение. След това хирургът отваря херниялен сак, изследва съдържанието и го отделя от околните тъкани. Отрязването на органа от стените на торбичката отнема цял етап, тъй като понякога се образуват цели отпечатъци от околните тъкани и органи в херниалната торбичка. В края на интервенцията хирургът изпълнява алопластика с мрежест материал.

Възстановяване на херния с метода на Басини.

Най-често методът на Басини се използва за ингвинални наклонени и преки хернии. Оперативният процес се извършва под местна анестезия. По време на операцията хирургът прави стандартни действия: набъбва кожата, получава достъп до издатината, регулира я, премахва излишната тъкан и зашива раната.

Премахване на херния за майонеза.

Методът Mayo се счита за операция на напрежение. Често се използва за лечение на херния на бялата линия на корема и на пъпната херния. По време на интервенцията специалистът постепенно отрязва тъканите и отваря херния. След това хирургът регулира органите до мястото на нормалното му местоположение и зашива външния разрез. Предимствата на операциите на опън и напрежение: не причинява тежки наранявания на тялото.

Недостатъци: има вероятност от рецидив, продължителна рехабилитация, след операцията болката изпитва болка в областта на раната.

По принцип, лапароскопска херния хирургия се използва за ингвинални издатини. Херната се отстранява чрез поставяне на лапароскоп с малка видеокамера и светлина в коремната кухина. Камерата прехвърля изображението на монитора, на който лекарят разглежда вътрешната среда. Други две тръби се отстраняват.

Интервенцията се извършва под обща анестезия. Колко дълго продължава операцията на херния? Лапароскопският метод изисква не повече от един час. Пациентът се изписва на следващия ден. За предишния начин на живот човек се връща няколко седмици по-късно.

Предимства на лапароскопския метод: липсата на масивни белези на мястото на пункция, след операцията пациентът не се оплаква от болка, бърза рехабилитация, ниска вероятност от рецидив и усложнения. От 15 до 50 хиляди рубли - това е колко струва операцията по лапароскопски метод.

Усложнения след операцията

Всяка намеса е стрес и напрежение за тялото: дори най-простата операция може да причини последствия.

Различават се следните видове следоперативни усложнения:

• увреждане на органите, което възниква при работа с херниална част на торбичката. Хирургът може случайно да докосне околните тъкани, като по този начин наруши целостта на тъканта на органа;
• тромбоза на вените на долните крайници. Най-често това явление се среща при възрастните хора;
• образуването на кръвни съсиреци под кожата - хематоми;
• рецидив - рецидив на херния поради лошо зашиване на краищата на раната;
• увреждане по време на операцията на нервните влакна;
• инфекция в раната;
• обостряне на остеохондроза, ако има такова;
• възпалителни процеси в хирургичното място;
• парализа или пареза на крайниците, която е причинена от увреждане на гръбначния мозък след отстраняване на междупрешленния диск.

Развитието на усложненията зависи от няколко фактора: компетентността на хирурга, твърдостта на тялото на пациента, спазването на медицинските инструкции и диетата.

Период на възстановяване

Операцията е пълен резултат, когато пациентът се подлага на рехабилитация. В хода на възстановяването лекарят предписва комплекс от гимнастически упражнения, физиотерапевтични процедури за пациента, а диетата е важна за пълна рехабилитация. Средно, възстановяването на пациента продължава до три седмици. Времето зависи пряко от вида на изпълнената операция.

Интервертебрална херния - хирургично лечение

Напоследък възможностите за хирургично лечение на заболявания на гръбначния стълб и междупрешленните хернии значително се разширяват. Спестяването на движение, намаляването на белезите и използването на микроскоп и ендоскоп намаляват рисковете и значително увеличават шансовете за успешно възстановяване. Но само тези, които са запознати с различни консервативни и минимално инвазивни хирургични методи и са ги овладели, могат да прилагат индивидуален план за хирургично лечение на пациента в съответствие с мотото "възможно най-малко, само доколкото е необходимо". Освен това, за да получите квалифициран съвет и да установите взаимно разбирателство между лекаря и пациента, е необходимо доверие. Ето защо е много важно да се избере добър специалист за лечение на междупрешленните хернии, особено когато става въпрос за хирургично лечение. В края на краищата, показанията за хирургично лечение са оправдани средно за 60 пациенти на 100 хиляди население. Операцията бързо облекчава болки в гърба, причинени от прищипване на междупрешленния диск, но не е гаранция за последващо притискане.

Същността на хирургичното лечение на междупрешленните хернии

Целта на стандартната хирургична операция е да се използва подхода от гърба и да се отворят тъканните структури, за да се достигне желания сегмент на гръбначния стълб, да се отдели и визуално да се оцени картината на пролапса на ядрото на диска в гръбначния канал, да се отстрани отпадналия фрагмент. По правило сегментът се почиства от други омекотени фрагменти на диска, за да се предотврати по-нататъшна патология. С чисто странична посока на падане е възможно да се приближи до повредения сегмент отпред, без да се отваря гръбначния канал.

Как се провежда операцията по интервертебралната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб и имплантирането на изкуствени междупрешленни дискове в Германия

1. Директно на операционната маса, благодарение на рентгеновото изображение, локализацията на износените дискове е внимателно и окончателно установена.
2. Под обща анестезия се правят малки разрези в предната или страничната област на корема (в зависимост от вида на имплантите: някои се вмъкват отпред, други откъм коса), за да достигнат лумбалния отдел на гръбнака.
3. Тъканите на увредените прешлени се отстраняват, вътрешните повърхности на прешлените се отварят леко и се обработват за контакт с импланта. Протезата се поставя под рентгенов контрол, за да се осигури точно прилягане.
4. Протезите незабавно възстановяват стабилността на прешлените, подравнени с тях.

Подвижността на гръбначния стълб в лумбалната област е осезаема през първите дни след операцията.

Микрохирургично лечение на междупрешленните хернии - за и против

Операцията може да се извърши с помощта на микрохирургични техники. Някои пациенти имат големи надежди за успех. Наблюденията, обаче, показват, че средната микрохирургия не е по-успешна от тези, извършвани с конвенционални инструменти. Това заключение може да бъде формулирано по различен начин: операциите, използващи традиционни инструменти, изпълнявани в Германия, са не по-малко ефективни от микрохирургичните.

От друга страна, микрохирургичните операции са по-малко травматични, което е удобно за пациента. Минимализираната оперативна област може да бъде оптимално осветена, което създава специални удобства за хирурга. "При равни други условия" микрохирургичната операция, разбира се, е за предпочитане, но струва повече. И това представлява специална основа за пациента да отразява: или по-малко болезнено, но скъпо, или по-болезнено, но сравнително евтино - въпреки факта, че резултатът е гарантиран еднакъв.

Също така трябва да се има предвид, че комфортните условия на микрохирургичната операция изобщо не улесняват последващото изчистване на междупрешленната зона след отстраняването на екструдирания фрагмент от ядрото на диска. Възможно е отделна микрохирургична операция, така наречената секвестректомия, да бъде необходима за окончателното изчистване.

Въпреки това, съвременната технология позволява ендоскопска секвестректомия без голям външен разрез (за поставяне на ендоскоп е достатъчен 2-3 см разрез).

Консултирайте се с Вашия лекар какво е за предпочитане във Вашия случай: няколко микрохирургични операции, включително използване на възможностите на ендоскопска хирургия, или единствената "голяма" операция, по време на която фрагментът на ядрото на диска ще бъде премахнат и интервертебралното пространство е напълно изчистено.

Съвременни методи за хирургично лечение на междупрешленните хернии

Алтернатива на стандартната хирургия е минимално инвазивните техники, които намаляват травмата на периферните нервни влакна и риска от епидурална фиброза.

Една от тези техники е перкутанната нуклеотомия (буквално отстраняването на дисковото ядро ​​“през кожата”). Хирургичните операции се извършват със специални сондални инструменти чрез малка пункция в лумбалната област.

Хемонуклеолизата е хирургично лечение на херния "нехирургично отстраняване" на междупрешленната херния. Принципът е, че изхвърления фрагмент от дисковото ядро ​​се разтваря с помощта на разтвор, съдържащ специални ензими. Няма нужда да се отваря зоната на увредения гръбначен сегмент. Ензимният разтвор се инжектира в междупрешленното пространство. Независими изследвания показват ефективността на този метод. Но като цяло, тя не е по-висока от стандартното хирургично отстраняване на отпадналия фрагмент от дисковото ядро. Пациентът трябва да избира между минимално инвазивна, но известна скъпо, химиконуклеотична процедура и инвазивна процедура, която изисква по-малко разходи, но гарантира не по-малко успех.

Напълно износената тъкан на междупрешленните дискове може да бъде заменена с протеза.

Не забравяйте! Хирургично лечение на междупрешленните хернии, всяка операция не осигурява допълнителни гаранции срещу нови нарушения!

Спинална херния - причини, симптоми, лечение, профилактика

Интервертебралната херния е изместване на ядрото на гръбначния диск, при което фиброзният пръстен е счупен. Най-често заболяването засяга лумбалния отдел на гръбначния стълб, но има хернии на шийните прешлени. В по-редки случаи - междупрешленната херния на гръдния кош.

Причини за възникване на междупрешленна херния

Основната причина за спиналната херния се счита за пренапрежение в гръбначния стълб, което може да бъде причинено от няколко обстоятелства:

• вдигане на тежести;
• заседнала работа, която нерядко води до изкривяване на гръбначния стълб;
• неправилна поза, което създава прекомерно натоварване върху определена част от гръбначния стълб.

Също така сред причините за херния може да бъде:

• недостатъчно развитие на мускулите на гърба;
• затлъстяване;
• заболявания на съединителната тъкан на гръбначния стълб;
• напреднала остеохондроза;
• спинални навяхвания и натъртвания.

Човешкият гръбначен стълб се състои от кости, свързани помежду си с междупрешленните дискове. Дисковете се състоят от твърд външен пръстен и мека вътрешна. Тази структура на гръбначния стълб ви позволява да смекчите товара и да го преместите. Въпреки това, при определени обстоятелства, външният пръстен може да се счупи, а мекото ядро ​​частично се простира в гръбначния канал, което води до интервертебрална херния, която трябва да бъде лекувана своевременно.

Intervertebral херния е най-тежката форма на остеохондроза, и за съжаление, най-често. В този случай хрущялната тъкан постепенно се превръща в костна тъкан, дискът става по-твърд и по-малък, неговите омекотяващи свойства се намаляват. В резултат на увеличаване на ригидността на прешлените се увеличава натискът върху нервните окончания, което води до тяхното прищипване и поява на болка в засегнатата област.

Най-често болестта се среща при хора над 30 години. В резултат на гръбначна херния обикновено възниква временно увреждане, а при особено тежки и пренебрегвани случаи е възможно увреждане. В някои случаи, междупрешленната херния може да се появи без никакви специални симптоми и може да бъде открита чрез ЯМР по време на изследването на други заболявания. Въпреки това, основният симптом на спиналната херния е появата на болка.

По правило интервертебралната херния се характеризира с болезнени усещания в определена част от гръбначния стълб, което улеснява определянето на мястото на образуване на херния.

Симптоми на гръбначна херния

Симптомите на междупрешленната херния зависи от мястото на възникване и размера на хернията:

• херния на гръдния кош - характеризира се с болка в гръдния кош. Често е резултат от други заболявания на гръбначния стълб, като сколиоза или кифосколиоза;
• с междупрешленна херния на цервикалния участък, изтръпване на пръстите, хипертония, болки в ръцете, раменете, главоболие най-често се усещат, понякога са възможни замаяност;
• в резултат на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб, пръстите на краката стават изтръпнали, болката се появява в долната част на крака или крака, а в някои случаи са възможни скованост в областта на слабините и хронична лумбална болка, продължила повече от три месеца.

Херниите също се различават по размер: в областта на шийката на матката има малка херния с размери до 2 мм, голяма - до 6 мм; в гръдната и лумбалната области малка херния достига 5 mm, средната е 8 mm и голяма - 12 mm. Хернии по-големи от 12 mm се наричат ​​големи пролапси или секвестирана херния.

Често срещани признаци за всички видове междупрешленна херния

1. Болезнене на болка, силно утежнено от кихане или внезапно движение.

Силна болка и да накара пациента да се консултира с лекар. Постоянна болка може да настъпи във всяка част на тялото (ръцете, краката, шията, задните части, гърба и други части на тялото), защото тя е отговорна за всички двигателни функции на тялото.

Случва се, че пациентът боли не само да се движи, но дори да лежи. Такива постоянни болки изчерпват не само физически, но и психологически. В резултат на факта, че обхватът на болката е обширен, при първото изследване е невъзможно да се направи правилна диагноза. Често интервертебралната херния се бърка с артроза, особено когато се появява болка в долните или горните крайници.

2. Отпуснатост на крайниците и обща слабост

Интервертебралната херния, която се проявява с изразена болка, в някои случаи причинява усещане за изтръпване на ръцете и краката. Някои пациенти имат и по-изразени симптоми на херния на гръбначния стълб: изтръпване на пръстите на крайниците, при които може да не се усети докосване на крайниците. В други случаи по кожата има пълни гъски. Някои пациенти се чувстват слаби, понякога толкова силни, че е невъзможно да се вдигне крак или да се изкачи по стълби.

В резултат на ефектите на междупрешленните хернии, долните крайници "изсъхват" бавно, т.е. мускулите стават по-малки по обем, рушат се и губят силата си.

Диагностика на гръбначната херния

Преди да предпише лечение на херния на гръбначния стълб, е необходимо да се проведе пълна диагноза на гръбначния стълб. За целта се използва магнитен резонанс и компютърна томография. Комбинацията от тези видове диагностика дава възможност с голяма точност да се изследват междупрешленните дискове от всички страни, да се оцени тяхното състояние и да се определи степента на заболяването и да се предпише най-успешно лечение на херния на гръбначния стълб.

Благодарение на ЯМР и КТ е възможно точно да се определи колко дискът е изпъкнал и гръбначният канал е стегнат. В някои случаи се използват допълнителни диагностични процедури - епидурография и пост-миелографска компютърна томография.

В някои клиники се извършва само рентгенологично изследване на гръбначния стълб, което не позволява пълна оценка на картината на заболяването, а само показва обща информация за състоянието на гръбначния стълб.

Преглед с ЯМР може да предостави най-надеждната информация. Диагностика на 4-5 лумбални прешлени дава най-точна и пълна картина на заболяването. В допълнение към самите дискове, когато се диагностицира с ЯМР, може да се определи състоянието на гръбначния нерв. Данните след ядрено-магнитен резонанс ще позволят да се определят дори началните етапи на междупрешленната херния, което ще позволи не само да се предпише правилното лечение, но и да се предотврати развитието на заболяването.

Лечение на гръбначна херния без операция

Медикаментозно лечение на междупрешленната херния

Подходът към лечението на междупрешленните хернии трябва да бъде изчерпателен. С помощта на различни лекарства може да облекчи болката, произтичаща от натиска на хернията върху съседната съединителна тъкан. Също така е необходимо да се отстранят мускулните спазми, да се намали подуването и да се намали интензивността на натиска върху хрущяла. За да направи това, лекарят предписва следните лекарства:

• болкоуспокояващи, облекчаване на възпалението, премахване на причините за спинална херния. Това са предимно нестероидни лекарства - Movovale, Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac, Ketarol, Nemisulid. Тези вещества могат да се използват както външно, чрез прилагане на кожата, така и интрамускулно. Ако няма положителна реакция при лечението на противовъзпалителни лекарства или е незначителна, тогава лекарят може да намери за по-подходящо да използва такива анестетици като Novocain или Trimikain с Diprospanom;
• хондропротектори, спиране на по-нататъшното разрушаване на междупрешленния диск. Според резултатите от приема на тези лекарства, херния постепенно спира да се развива, възпалителните процеси спират;
• успокоителни с естествен произход. По правило това са тинктури и зеленчукови такси. Феонозипан или реланиум (транквиланти) ще бъдат показани с тежка и некондиционна болка. Ако се забележат нервни състояния, антидепресантите ще дойдат на помощ (Амоксапин, Миансерин, Тримипрамин, Флувоксамин, Доксепин и др.);
• мускулни релаксанти, които трябва да се приемат едновременно с венотонични и диуретични средства. Използването на мускулни релаксанти неутрализира напрежението и има благоприятен ефект върху тъканите, податливи на подуване. Назначава се: Пентоксифилин, Лазикс, Мидоклам, Венорутон, с продължителност на курса от една седмица;
• витамини от група В. Именно тези витамини помагат на нервната тъкан, която е в състояние на притискане дълго време, да се възстанови по най-добрия възможен начин. За да се постигне качествен резултат, витамините В1 и В12 трябва да се приемат под формата на инжекции през ден. Също така по време на лечението на херния на гръбначния стълб могат да се използват комбинирани лекарства вътре (Neuromultivit, Neurovitan).

Спинална тракция

В медицината има много различни начини за извършване на спинална тракция. С най-прости методи се използват наклонени повърхности, на които се намира пациентът, и удължаването на гръбначния стълб се дължи на телесното тегло. Има по-усъвършенствани тягови инструменти - по-специално компютъризирани устройства, програмирани да разтягат гръбнака.

По време на лечението се разтягат елементите, състоящи се от съединителна тъкан и поддържащи гръбначния стълб. В резултат на разтягане, разстоянието между най-близките прешлени нараства с 1-2 мм. Вътре в междупрешленния диск възниква пространство, поради което хернията е частично прибрана. Този метод за лечение на херния на гръбначния стълб действа механично върху засегнатата област, като по този начин унищожава болковия синдром и в същото време елиминира оток.

Тракцията трябва да бъде придружена от изключително внимателни действия, за да се избегне нараняване на интервертебралните стави и дискове с прекомерни усилия. Много е нежелателно да се опъват дисковете или ставите по време на тази процедура.

Ако пациентът почувства болка по време на процеса на разтягане, процедурата трябва спешно да се спре. След разтягане, гръбначният стълб трябва да се фиксира с корсет. Показано е, че пациентът остава в корсета няколко последователни часа след процедурата.

Физикална терапия

Физикална терапия се назначава на етапа на ремисия, след като болният синдром, съпътстващ интервертебралната херния, напълно изчезва. Препоръчват се упражнения за упражнения ежедневно. Прекомерно остри движения в тези класове, особено в началото, са строго противопоказани. За да се избегне влошаване, е необходимо да се започне с упражнения, в които тялото ще изпита минимален стрес.

Ако пациентът е ходил в корсета дълго време или поради някаква причина мускулите му са били в неактивно състояние за дълго време, тогава тренировъчната терапия му се показва първо.

Комплексът от упражнения ще бъде подбран в индивидуален режим от инструктор по физиотерапевтични упражнения, който компетентно ще оценява изходните данни на пациента и способността му за определени движения. Редовната тренировка ще помогне за затягане на мускулите, които фиксират гръбначния стълб. С течение на времето повредените дискове ще изпитат значително по-малко напрежение, отколкото в пасивна позиция, така че шансовете за пълно възстановяване ще се увеличат значително.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните методи са доста ефективни при лечението на междупрешленните хернии. От тях можем да разграничим основните:

Електрофореза на лекарството. Този метод прави възможно инжектирането на лекарствени вещества директно в тъканите на тялото и в необходимите дози. При диагностицирането на междупрешленната херния пациентът получава анестетици по електрофореза, хормони и противовъзпалителни средства. В допълнение към тези лекарства, в практиката на някои лечебни заведения се използва вещество като папаин - протеолитичен растителен ензим, известен със своите увреждащи ефекти върху херния, което значително намалява неговия размер; Диадинамични течения. Този метод на физиотерапевтично лечение на херния на гръбначния стълб помага за отпускане на нервната тъкан, има аналгетичен ефект и има положителен ефект върху процеса на кръвообращението.

Хирургично лечение на гръбначна херния

При болката, съпътстваща междупрешленните хернии, традиционните методи понякога са безсилни. Оперативната намеса може да помогне в тази ситуация. Операцията се предписва в по-малко от 20% от случаите, когато заболяването се усложнява от екзацербации и силен болен синдром. В дори по-тежки случаи, свързани с появата на парализа или неправилно функциониране на тазовите органи, както и други симптоми, опасни за живота на човека, операцията е показана непрекъснато.

Сред видовете хирургично лечение на гръбначната херния са следните:

• Микродискектомията е най-често срещаната хирургия на гръбначния стълб и се предписва, ако консервативното лечение не е продължило 3 месеца. По време на операцията, част от образуването на херния и, ако е необходимо, част от прешлените се отстраняват чрез малко изрязване на кожата - като правило достига 4-6 см. Операцията се извършва под микроскоп. Оперираният пациент се възстановява за кратко време и може да се върне към нефизическа работа след 3-5 дни. След 2-3 седмичен период след операцията можете да се върнете към физическа работа, но се препоръчва да носите средно твърд корсет за един месец и да се въздържате от вдигане на тежести.
• Ламинектомия - най-рядката операция, към която се прибягва при големи хернии. По време на операцията на гърба се прави разрез, за ​​да се отстранят части от прешлените през него, както и изрязване на фрагмент от диска, с ламинектомия, увеличаване на междупрешленното пространство и освобождаване на компресирани гръбначни структури. Ако е възможно да се избегне тази операция, лекарят обикновено предписва друг метод на хирургична интервенция.
• Ендоскопската хирургия се извършва с помощта на ендоскоп. По време на операцията се извършва пункция или разрязване на кожата (по правило не повече от 2 см), където е поставен ендоскопът. Операцията се извършва под местна анестезия и продължава от 15 (цервикални) до 45 (лумбални) минути. Показанието за ендоскопска хирургия е малка херния. След операцията пациентът започва да се движи самостоятелно след няколко часа и се освобождава от болницата след 2-3 дни. Този вид хирургия на гръбначния стълб може да се отдаде на най-съвременните методи, например лечение на междупрешленната херния с лазер. По време на операцията има пряко въздействие върху диска. С помощта на ендоскоп или дебела игла се въвежда влакно в кухината на диска, който провежда лазерно излъчване. Поради влиянието на светлината, влагата се изпарява от пулпното ядро, което води до намаляване на размера на хернията и обема на диска. Понякога вместо лазер се използва студена плазма. По време на тази операция, която се нарича нуклеопластика, лекарят инжектира студена плазма чрез игла или ендоскоп, който подобно на лазер намалява обема на диска чрез изпаряване на излишната влага.

Лечение на херния с методи за ориенталска медицина

Източната медицина е подходяща за противници на хирургични интервенции. Липсата на необходимост от приемане на традиционни обезболяващи, противовъзпалителни и други опасни лекарства е основното предимство на източната медицина при лечението на междупрешленните хернии.

Експертите по ориенталска медицина гарантират бързото постигане на положителен резултат, както и липсата на странични ефекти. Трябва да се отбележи, че според резултатите от прилагането на източно-терапевтичните методи, рискът от рецидив на заболяването изчезва при повече от 95%.

Ориенталските методи за лечение на междупрешленната херния включват:

• насоки за промяна на диетата, защото правилното хранене е първата стъпка към лечението;
• фитотерапия - лечение с препарати по древни рецепти, които са наследени повече от четири хиляди години;
• акупунктура, която подобрява кръвообращението и бързото възстановяване на тъканите;
• ефекти върху биологично активните точки на тялото с пелинни пури (моксотерапия);
• акупресура, стабилизиращо хранене на вътрешните органи;
• мануална терапия, т.е. лечебен масаж, засягащ ставите, костите и мускулите, особено гръбначния стълб.

След диагностични процедури и формиране на индивидуален курс лекарите започват лечение на междупрешленната херния с облекчаване на спазмите на мускулите на гърба и шията.

Предлагат се масажни и акупунктурни лечения, които бързо облекчават болката и отпускат мускулите, позволявайки ви да освободите притиснатите нервни окончания.

Тези процедури водят до възобновяване на нормалното кръвообращение в гръбначния стълб и в резултат на това хернията изчезва и дискът пада на мястото си.

Хирургично лечение на междупрешленната херния

Начална страница // Неврохирургия // Лечение на междупрешленните хернии - хирургични методи

Лечение на междупрешленната херния

Хирургично лечение на междупрешленната херния

Неврохирургия - Surgery.su - 2008

Хирургично лечение на междупрешленната херния е показано при наличие на синдром на несвързана болка (период на лечение от 2 седмици до 3 месеца), увеличаване на неврологичните симптоми, синдром на конски конски (дисфункция на тазовите органи, намалена потенция, перинеална изтръпване).

Микродискектомията е неврохирургична операция, насочена към спиране на компресията на нервния корен на херния. Тази операция понастоящем се счита за "златен стандарт" в световната практика за дискова херния с компресия на корените и гръбначния мозък. Микродискектомията се отнася до минимално инвазивни операции. За това се използват операционен микроскоп и микрохирургически инструменти. Задачата на микродискектомията е да премахне херния на диска, разположен в гръбначния канал чрез миниатюрен разрез, практически без увреждане на костните структури. След микродискектомия възстановителният период отнема само няколко дни, а болният синдром след операцията е минимален. Операцията се извършва под обща анестезия. В областта на проекцията на увредения диск се прави надлъжен или напречен разрез на кожата с дължина 4-6 см. Операцията се извършва с помощта на микроскоп с помощта на специални микрохирургически инструменти. За достъп до изцеден нервен корен се извършва частично отстраняване на жълтия лигамент и понякога се изрязва ръбът на гръбначните арки. Мускулите на гърба не са наранени по време на операцията, но са прибрани настрани. След извършване на такъв оперативен достъп, нервният корен, компресиран от херния, става наличен за проверка. След това, хирургът премества нервния корен и премахва фрагменти от пулпното ядро, образувайки херния на диска. В много случаи, за да се ускорят процесите на регенерация и да се намали риска от рецидив след отстраняването на хернията, се извършва възстановително лазерно облъчване на диска. В края на операцията се извършва пластово затваряне на рани.

Ендоскопска микродискектомия - високотехнологична минимално инвазивна хирургия, която се използва за хирургично лечение на херния на междупрешленните дискове. При ендоскопска микродискектомия, междинно гръбначния диск и дисковата херния се отстраняват с помощта на ендоскоп и специални ендоскопски инструменти. Ендоскоп е оптично устройство, което може да се използва за изследване на вътрешните органи и кухини. Лещата на видеокамерата е прикрепена към окуляра на ендоскопа, което позволява да се покаже изгледът на хирургическото поле на дисплея. По този начин, основното предимство на ендоскопската в сравнение с традиционната "отворена" операция е минимално инвазивно - извършване на хирургични процедури без разрез на кожата, чрез миниатюрна пункция на меките тъкани. Това позволява намаляване на риска от усложнения, намаляване на следоперативния рехабилитационен период до 3-5 дни. Ефективността на ендоскопската микродискектомия при хирургично лечение на дискова херния на вертебрално ниво е около 80%.

Лазерната реконструкция на междупрешленните дискове (LRMD) е облъчване на междупрешленния диск със специален лазер. По време на облъчването дискът се нагрява на няколко точки до 70 градуса без разрушаване. Благодарение на тази топлина се стимулира растежа на хрущялните клетки и възстановяването на междупрешленния диск. Процесът на възстановяване отнема до няколко месеца. По време на тях болките в гръбначния стълб, свързани с дискова херния постепенно изчезват. Лазерното облъчване може да бъде както на дискове на цервикалния, така и на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Процедурата на облъчване се провежда под формата на пункция с игла на засегнатия диск. Иглата се поставя под местна анестезия в области, където няма нервни структури. За да се контролира положението на иглата, се използва специален рентгенов апарат. Предварително се създава дискография за точно идентифициране на повредения диск. Цялата процедура на лечение отнема три дни в болницата и се понася лесно от млади и възрастни пациенти. Понякога LRMD се извършва по време на оперативно отстраняване на дискова херния. Това ви позволява да укрепите диска и да намалите вероятността за повторна загуба на фрагмент от диска, т.е. рецидив на херния.

Разрушаването на фасетните нерви е минимално инвазивна хирургична процедура, състояща се в инактивиране на болковите рецептори на междупрешленните стави (т.е. на фасетните стави). Тази процедура е най-ефективна при наличието на така наречения фасетен синдром, т.е. болки, свързани с претоварване на тези стави, като правило, са болки, които са значително изострени от разширяването на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Предварително се извършва специална блокада на тези нерви и със значително облекчаване на състоянието, разрушаването на фасетните нерви се извършва с помощта на радиочестотна проба. Процедурата се извършва под местна анестезия.

Операцията на вертебропластиката е насочена към укрепване на увреденото тяло на гръбначния стълб с помощта на специална пластмаса или костен цимент. Извършва се с компресионни фрактури на гръбначните тела без компресия на нервните структури. Най-често такива фрактури се срещат при остеопороза (остеопороза), травма, хемангиома, метастази в прешлените и други гръбначни тумори. Въвеждането на пластмаса в прешлената се извършва чрез специална игла под контрола на специален рентгенов апарат. Процедурата се извършва под местна анестезия без анестезия. Често това е единственият метод за лечение при пациенти в напреднала възраст, при които е невъзможно да се стабилизира гръбначния стълб. В рамките на 2-3 часа след интервенцията пациентът може да започне да ходи.

Ламинектомия (ламина - вертебрална дъга (която формира задната стена на гръбначния канал) и ектомия - отстраняване) е операция, насочена към спиране на изстискването на един или няколко нервни корена, както и на гръбначния мозък. Показания за ламинектомия е стесняване на гръбначния канал в резултат на дегенеративни или травматични лезии на гръбначния стълб. В резултат на ламинектомия, луменът на гръбначния канал се увеличава, компресията на нервните структури спира. По този начин, ламинектомията принадлежи към категорията на декомпресивните операции. По време на операцията пациентът е на операционната маса в позиция на корема или отстрани. В средата над компресионния участък на нервния корен или гръбначния мозък се извършва малък кожен разрез. Подкожната мастна тъкан и паравертебралните мускули се отстраняват с помощта на специални инструменти - прибиращи устройства. В същото време, изложена е задната повърхност на гръбначния стълб и жълтата връзка, свързваща плочите на съседните прешлени. В много случаи рентгеновите лъчи се извършват от хирурга по време на операцията за идентифициране на желания прешлен. След това хирургът извършва отстраняването на част от гръбначния арк. В този случай гръбначният канал става достъпен за проверка и манипулация. Декомпресията на нервните структури се състои в премахване на образувания (дискова херния, тумор, белег, остеофит), компресиране на гръбначния мозък или нервния корен. В края на операцията се извършва заслоняване на тъканите (мускулите и кожата).