HAGLUNDA - PINK DISEASE (П. С. Е. Хаглунд, шведски ортопед, 1870-1937; Х. Р. Шинц; синоним апофизит на калканеуса) - вариант на остеохондропатията на апофиза с локализацията на патологичния процес в горната част на калкана.

За първи път е описан през 1907 г. от Haglund под името "фрактура на епифизните ядра на калканеуса", а през 1922 г. от Shints като апофизит на калканеуса. Рядко срещани. Развива се по-често на възраст от 7 до 15 години. Поражението е предимно едностранно.

Етиологията не е напълно разбрана. Повечето изследователи смятат, че остеохондропатията (виж) на калчаковия клубен е следствие от много патогенни фактори: микротравми, повишено натоварване (бягане, скачане), напрежение на сухожилията на мускулите, прикрепени към прагчетата на бедрото (гастрономни, плантарни), ендокринни нарушения, съдови и нервни трофични разстройства. Основната причина, очевидно, е хронично или остро нараняване в комбинация с локално нарушение на кръвообращението. В основата на патогенезата на болестта на Jaglund-Schinz е остеодистрофията (виж) на каланеалния клубен.

Началото на заболяването обикновено е постепенно, но може да бъде остро. Има оплаквания от болка на задната повърхност на петата при ходене, с натиск с фона на обувката; понякога подуване или подуване на тази област. Натоварването на петата е ограничено, опората е пренесена към предната или предната част на стъпалото и се изразява куцота. При натискане на петата на калцинауса има болка зад гърба, натиск от страните на калканеса и от едната страна е безболезнен. Сгъването и удължаването на крака може да бъде трудно поради болка в областта на калкана.

Рентгенова диагностика се основава на следните данни. Обикновено в петата на калцауса има няколко (3-4) ядра от осификация с неправилна форма с неравни контури, отделени един от друг чрез леки слоеве от хрущял. В този случай, контурите на петата на пятовидната кост може да са неравномерни, назъбени, често се наблюдава асиметрия на тяхната осификация.

При болестта на Хаглунд-Шинц се губи хомогенността на сянката на калчаневия клубен, забелязва се неговото зацапване (секвестру-подобен модел) поради появата на малки заоблени огнища на резорбция с тънки стени и островчета, състоящи се от отлагания на минерални соли. Възможно е да се разделят фрагментите на ръбовете, които могат да бъдат изместени настрани. Разстоянието между калканеуса и апофизата се увеличава поради пролиферацията на хрущяла (Фиг.). Контурите на костните повърхности са неравномерни. Често се наблюдава интензивна хомогенна минерализация на калкана. Възможно е образуването на негово място от два или три фрагмента, които не са идентични по форма и съдържание на минерални соли.

Диференциалната диагностика се извършва с туберкулозна лезия на калцаеус, бурсит, периостит, остеомиелит, туморни процеси.

Лечението е консервативно. В периода на обостряне се предписва почивка (имобилизация с гипсовиден дълг), физиотерапевтични процедури, насочени към подобряване на местното кръвообращение. Извън периодите на обостряне, те препоръчват режим, който изключва прекомерно натоварване на калканевия клубен (бягане, скачане), носещо ортопедични обувки с удължен гръб и вдлъбнатина под петата (виж Обувки, ортопедични обувки).

Фиг. Рентгенография на калканалната област (латерална проекция) при болест на Хаглунд-Шинц: разстоянието между калканеуса и апофизата (посочено от стрелката) се увеличава; контурите на апофиза са неравномерни, в горната си част се вижда отделен ръб.

В случай на тежка деформация на задната костна кост е възможно хирургично лечение: отстраняване на изпъкнали костни и хрущялни израстъци или клинообразна резекция на калканес в областта на хълбока.

С навременното и правилно третиране е налице пълно възстановяване на структурата и формата на калцата. С късното и нерационално третиране, булото на калената понякога остава увеличено и деформирано, което няма специален ефект върху функцията, но затруднява носенето на обикновени обувки. В такива случаи се предписват ортопедични обувки.

Как да се лекува болестта на Шинц, деформирайки петите на децата

През 1907 г. шведският ортопед Хаглунд, който в медицинската си практика има необясними деформации на петата кост при юношите, първо ги описва като „епифизарни фрактури“. Малко по-късно, през 1922 г., друг шведски лекар, Shinz, замени термина "фрактура" с апофизит на калциналния тубурозум, остеохондропатичен процес, протичащ в апофизата на калканеуса. Оттогава остеохондропатията на петата е известна в ортопедията като болест на Shinz (или болест на Haglund-Shinz).

Schinz болест при децата - какво е това?

Остеохондропатията се нарича асептична некроза в порестата костна субстанция - в нея, без никакви възпалителни инфекциозни процеси, се наблюдава отслабване, смърт и разрушаване на костните структури. Костта променя формата си, губи силата си, затова в него се появяват микро фрактури от най-малкото усилие.

Приложен към петата, това явление се наблюдава в апофиза, т.е. могилата, към която са прикрепени мускулните сухожилия. Заболяването обикновено засяга костите на единия крак. Това се дължи на вината на нарушеното (в резултат на наранявания, вродени заболявания и други, понякога необясними причини) кръвообращението.

Причини за заболяване на Schinz

В основата на патогенезата на остеохондропатията, както се предполага, е остеодистрофията, когато в резултат на нарушен метаболизъм, костите започват да получават по-малко важни строителни елементи и в тях се появяват структурни промени:

• резорбция (остеопорозна деструкция);
• възстановяване на костните зони (съществуват така наречените зони на Loozer);
• появата на прегради между самите зони;
• отлагане на калциеви соли в костта.

Остеодистрофията може да има много причини:

• лошо хранене (думата „лошо“ означава хранителен дефицит на микроелементи, витамини и аминокиселини, участващи в остеогенезата);
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• ендокринни нарушения (хиперпаратироидизъм и тиреотоксикоза);
• ангиопатия;
• нефрит;
• хронична, често професионална интоксикация;
• трофични разстройства;
• авитаминоза (например, липсата на витамин С води до липса на колаген в костите);
• хипервитаминоза (по-специално, прекомерна консумация на витамин А, водеща до хиперостоза).

В етиологията на болестта на Schinz, която най-често се диагностицира при деца и юноши на възраст между седем и петнадесет години, преобладават следните причини:

• дневни микротравми на калцаж по време на спортно обучение (според наблюденията по-голямата част от болните са деца, които активно участват в спорта);
• големи натоварвания поради продължително бягане или скачане, падане върху сухожилията на глезена и петите;
• нарушения на кръвообращението;
• забавяне образуването на ядра на осификация по време на растеж;
• генетична предразположеност.

Симптомите на болестта на Schinz

Патологията се определя от външни и радиационни признаци.

Външни клинични симптоми

За заболяването са характерни както постепенното, така и острото начало.

• Задната повърхност на петата може да започне да боли малко, особено по време на ходене, когато подкрепя възпалено стъпало върху повърхността.
• Палпация на булото и контакт с гърба на обувката са болезнени, следи от триене от обувките се появяват по кожата.
• Болките при движение се увеличават всеки ден.
• Тийнейджърът се опитва да не стъпи на петата, като прехвърля тежестта на тежестта на предната или страничната повърхност на крака.
• При острата поява се наблюдава силно изразена болка със синдром, с невъзможност да се поддържа болният крак и появата на куцота. Може също да има болка в областта на хълма при огъване или отпускане на крака.
• Петата на калканеуса набъбва и се увеличава, повърхността на кожата над нея става червена. Забележима разлика между здрава и възпалена пета.

Болезненост в остеохондропатията на плажа може да бъде много дълга и устойчива. Атаките на обостряне могат да измъчват пациента в продължение на няколко години. Но веднъж болките могат да спрат, и всичко, което ще напомни за болестта, е увеличената изкривена опора.

На снимката: така изглежда петата при болест на Shinz.

Рентгенови знаци

Нормалната пета туберкула трябва да има хомогенна (хомогенна) структура с три или четири осификационни ядра, разделени от хрущялни слоеве. Контурите на сърцевината и на пъпчиците могат да бъдат неравномерни.

В случай на болест на Shinz, картината се променя:

• могилата придобива хетерогенна структура с петна;
• в костите се определят секвестирани огнища с резорбция и петна от солни отлагания;
• възможно изместване на маргинални костни фрагменти;
• Апофизата преминава от калканес и се развива пролука между тях;
• често се интензивно минерализира и се образуват няколко области на солни отлагания.

На рентгеновата снимка черните стрелки показват разликата между апофизата и калканеуса.

При диагностицирането на болестта на Хаглунд - Shinz, е важно да не се приемат за други патологии със сходни симптоми: ахилоббурит, костна туберкулоза, тумор, остеомиелит, периостит.

Лечение на остеохондропатия на калканеуса

Лечението е по-често консервативно:

• По време на обострянето те преустановяват спорта и установяват щадящ режим за петата: имобилизация на петата се извършва с помощта на специална гипсова шина или шина с стремена, които фиксират крака в положение на огъване.
• На болно дете се предписва да носи ортопедични обувки с подвижни стелки, които поддържат арките на крака, и удължена пета.
• Задача за физиотерапия.

На снимката: мазилка за петата.

Физиотерапевтично лечение

Болестта на Schinz доставя много проблеми поради продължителната болка и солевите отлагания. Добре се оказа, че при това заболяване:

• лекарствена електрофореза (с новокаин, хидрокортизон, аналгин, пирогенал, витамини гр. Б);
• терапия с ударна вълна (шокова вълнова терапия);
• диатермична или микровълнова терапия;
• топлинна обработка с помощта на нагрят озокерит или парафин.

Хирургично лечение

• Хирургичното лечение се използва само при тежки деформации: отстраняват се всички кости и хрущялни образувания;
• извършване на клинообразна резекция на булото;
• понякога (с тежки болки) се използва изрязване на нервите (невротомия), иннервираща областта на петата, но този метод е нежелателен, а за диабетици и хора, страдащи от невропатия, обикновено е неприемлив, тъй като води до загуба на чувствителност на петата.

Лечение на болестта на Шинц у дома

При обостряне на болката може да лекува повърхността на петата с мехлеми на базата на диклофенак, индометацин, ибупрофен, фастум-гел, мазило от черен оман.

Ами облекчава болката в петата:

• топли бани на морска сол, с отвара от борови игли или евкалипт;
• проникващи затоплящи компреси на димексид, разреден наполовина с вода;
• компреси от аптекарската жлъчка.

Подобряване на кръвообращението

• За да се подобри кръвообращението в петите, е необходимо ежедневно да се търка и меси, правейки масаж на мускулите, които формират арките на стъпалото.
• Увеличава ефекта на масажа при употребата на мехлеми (випросал, апизартрон, хепарин).
• Също така е добре да използвате топки за масаж на игла.

Физикална терапия

Упражняващата терапия при болест на Schinz спомага за забавяне на процеса на остеохондропатия, тъй като движението може да подобри храненето на костите, да предотврати асептична некроза.

Въпреки това, е необходимо да се избере упражнения без големи натоварвания на петата, и по време на обостряне на товара, тя трябва да бъде напълно изключена. Затова се препоръчва по време на този период упражнения да седи (да лежи) на пода или да седи на стол с премахване на товара върху петата.

• Седейки на стол, плъзнете крака, огънете и изправете крака.
• Вдигнете и спуснете пръстите, без да повдигате петите от пода.
• Стиснете и разкопчайте пръстите на краката.
• В седнало положение ние стоим на пръсти и падаме.
• Облегни се на пръсти, седнал, завърти глезена.

Прогнозата на болестта на Шинц при деца

Прогнозата на заболяването в детска възраст е благоприятна, а при правилно лечение е възможно пълното възстановяване на калкана. Болестта може дори да изчезне сама по себе си, когато периодът на растеж свърши, но може да остави следи зад него.

За да се избегнат тези последствия, е необходимо да се премахнат големите натоварвания от детето и да се започне терапевтичната терапия навреме и правилно, под ръководството на лекуващия лекар, а не с домашните му методи. В противен случай, деформацията на могилата върху петата на детето ще остане за цял живот и той ще трябва да носи ортопедични обувки.

Болест на Шинц: диагноза, симптоми и лечение

Болестта на Schinz, болестта на Haglund или остеохондропатията на каланеалния клубен е заболяване, при което се наблюдава некроза на тъканта на калкана и гъбестата кост на петата започва да се свива поради липса на кръвообращение. Остеохондропата е описана за първи път от Haglund (през 1907 г.), след това от Schinz (през 1922 г.) и сега това заболяване често се нарича име на един учен, а след това и името на друга, а понякога и напълно Haglund-Schinz болест.

Появата и развитието на болестта

Като правило, момичетата на възраст между 11 и 16 години страдат най-често от остеохондропатия на калцата, момчетата страдат от това заболяване по-рядко, а понякога болестта на Shinz се среща още по-рано при деца на възраст 6–7 години.

При възрастни заболяването се диагностицира в отделни случаи, така че болестта на Shinz се счита за юноша и юноша.

Причината за остеохондропатията не е напълно известна. Учените и лекарите смятат, че болестта на Шинц може да възникне поради прекомерни натоварвания на краката, например при спортове, както и поради податливост към заболяването, поради патологии на ендокринната система и съдовете на долните крайници, дължащи се на инфекции t,

Не трябва да забравяме, че именно петата кост изпитва най-голямо напрежение при ходене на човек, бягане, скачане. Връзките и сухожилията са прикрепени към калканеуса, той участва в образуването на няколко стави. Всъщност, ахилесовото сухожилие и цялото плантарно сухожилие на крака са прикрепени към калчанелката, която се оказва засегната от болестта на Шинц.

Болестта на Шинц прогресира постепенно, след като петата набъбва, после се появява болка. Понякога симптомите на заболяването се появяват на една пета, понякога болестта засяга и двете пети. В зависимост от това дали са засегнати единия крак или и двете, те говорят за едностранно или двустранно увреждане на калкана. В ранните стадии на болестта болката не е ясно изразена, въпреки че е локализирана конкретно в областта на калената туброст. С развитието на болестта болката се усилва и става особено остър по време на физическо натоварване и интензивен трафик. След известно време пациентите, усещайки силна и постоянна болка, започват да вървят почти на пръсти, разчитайки само на предната част на краката.

Диагностицирането на остеохондропатията на каланеалния клубен може да бъде направено само от лекар на базата на изследване на пациента, изследване на рентгенографски изображения, анализиране на симптомите, както пациентът казва. След определяне на диагнозата, лекарят предписва подходящо лечение.

Болестта на Шинц има своя код в Международната класификация на болестите на десета ревизия в категорията „други остеохондропатии” - М93.

Причините за болестта на Schinz, предразположение към болестта

Както вече отбелязахме, все още не е ясно какво точно е основната причина за развитието на болестта на Schinz. Така, остеохондропатията на петата на калцинауса може да настъпи в резултат на наследствена предразположеност и в резултат на наранявания на краката или минали инфекциозни заболявания. Лекарите са склонни да смятат, че най-често с развитието на болестта е комбинация от фактори. Например, един тийнейджър може да има намален диаметър на съдовете на краката, които директно осигуряват приток на кръв към петата кост и близо до него, и когато на този фактор се налага прекомерно физическо натоварване по време на спорт, може да се развие болестта на Shintz.

При повишени натоварвания на краката, съдовият тонус се влошава, кръвта започва да тече лошо до костите, без да внася достатъчно хранителни вещества, тъканите страдат до началото на разрушаването на костите (асептична некроза). Определено отрицателно въздействие върху състоянието на калканеуса засяга всички видове наранявания и удари.

Болестта на Schinz има няколко последователни етапа, ние ги изброяваме (за първи път тези етапи са описани само от Schinz):

• Асептична некроза. Има аномалия в храненето на костната област, която причинява огнища на костна некроза.
• Впечатление фрактура или депресирана фрактура. Зоната на костта, която е подложена на некроза, престава да издържа на натоварвания, които са естествени за нормалната костна тъкан, и така се "пресова". В същото време части от една кост навлизат в другата.
• Раздробяването. Този етап е характерен за заболяването при липса на лечение. Настъпва разпадане на засегнатата част на костта на отделни фрагменти.
• Ресорбция на мъртва тъкан. Некрозата започва да се разтваря.
• Поправяне. На мястото на некроза на костната област се появява съединителна тъкан, която се замества от нова кост.

Симптоми на остеохондропатия на петата кост

Развитието на болестта на Schinz е индивидуален процес, чийто ход зависи от тялото на пациента. Редица пациенти скоро след началото на заболяването усещат силна болка, а редица пациенти започват да усещат първите симптоми на болестта, когато вече не е на първия етап. Ако болният синдром при пациент е незначителен, тогава той спокойно почива на петата, но при силна болка пациентите често трябва да ходят, като разчитат само на предната и средната част на стъпалото. Често при пациенти има нужда от допълнителна подкрепа на тръстика или патерици.

Заболяването започва с почти незабележима болка в задната част на крака по време на движение. Болката постепенно се увеличава и значително се увеличава след натоварването на крака. Огъването и разширяването на крака започва да носи болка и дискомфорт на пациента. По-нататък, в областта на калкана, се появяват зачервяване, подуване, евентуално изгаряне, повишаване на общата телесна температура и температура на засегнатата област. Най-характерният симптом на болестта на Schinz е появата на болка, когато човек заема вертикална позиция с упоритост на възпалената пета и изчезването на болката след като е застанала.

Външният преглед на пациенти с остеохондропатия на калникарния клубен разкрива оток на крака и атрофия на кожните участъци. Също така, редица пациенти имат атрофия на мускулите на краката. Всяко докосване до калциевата тръба води до силна болка при пациенти със заболяване на Schinz: засегнатите костни области са свръхчувствителни.

Диагностика на заболяването

Диагнозата „болест на Haglund-Schinz“ може да бъде направена само от ортопедичен лекар на базата на прегледа на пациента, неговите интервюта, както и изображения със засегнати области на костите. Пациентът трябва да направи рентгенография на петата, с най-информативно и разкриващо изображение в страничната проекция.

Рентгенографията на калканеуса по време на първия стадий на заболяването показва уплътняване на калканевия клубен, увеличаване на пролуката между калканеуса и бубичката. Калчанатният клубен на снимката е частично потъмнял, ядрото на осификация няма еднаква структура. Също така на снимката са видими места за разхлабване на калканеса и елементи на кортикалната субстанция, при остър ход на заболяването ще има отделени костни фрагменти на картината, а в крайните етапи на заболяването се появяват признаци на изчезване на некроза и появата на нови тъкани.

Изследването на картината често е трудно, тъй като анатомичният петообразен клубен има около четири епицентъра на осификация. Ако лекарят се съмнява в диагнозата, той може да предпише сравнителна рентгенова снимка на костите на петата или ЯМР на петата кост. Понякога, в особено трудни случаи, за консултация се призовава онколог и фтизиатрик.

Болките в краката, в стъпалото не са задължително симптоми на болестта на Schinz - може да са новина за друго заболяване, понякога по-опасно и тежко (бурсит, остеомиелит, костна туберкулоза, злокачествени новообразувания, възпалителни процеси и др.). Диференциалната диагностика се използва за разграничаване на болестите и идентифициране на патология, диагноза. Като правило, за да се изключат други патологии, лекарят предписва на пациента следните тестове: общ анализ и биохимия на кръвта, изследване на урината, серологични тестове, верижна реакция на полимера.

Възпаления от различно естество (различни от болестта на Schinz) са изключени при нормално оцветяване на кожата на засегнатата област на стъпалото и без промени в кръвния тест. При болестта на Schinz няма летаргия, раздразнителност, умора, която е причина за отхвърлянето на нормалната подвижност и всички тези симптоми, напротив, са характерни за злокачествени тумори и костна туберкулоза.

Лечение на Shinz Disease

Лечението на остеохондропатията на перката на клубена е консервативна и се провежда в спешно отделение или на ортопедично приемане. Ако болестта е все още в началния етап, тогава използвайте гел петата възглавници, ортопедични стелки. Предлагат се също масажни и физиотерапевтични упражнения, ако е необходимо - физиотерапия. Ако пациентът изпитва силна болка, не може да стъпи на петата, кракът на пациента се фиксира в състояние на неподвижност с помощта на гипсова шина.

За анестезия, лед, компреси се прилагат към крака, използват се различни лекарства, както и ултразвук, електрофореза и микровълнова терапия. Като правило лекарят предписва на пациента витамини, вазодилататори и анестетици - нестероидни противовъзпалителни средства. Препоръчително е да се намали натоварването на крака до минимум, а след изчезването на симптомите на заболяването е необходимо постепенно да се увеличи товара.

Пациентите, които са в етап на възстановяване, се препоръчват да носят обувки с широка, ниска, стабилна пета. Носенето на обувки на твърда подметка е противопоказано, тъй като в този случай голям обем пада върху областта на петата, което прави възстановяването по-трудно.

В редки случаи, когато болестта носи непоносима болка на пациента и консервативните методи не работят или действат лошо, се извършва хирургическа интервенция - невротомия на подкожните и тибиалните нерви и техните клони. Тази операция води до пълна загуба на чувствителността на кожата в областта на петата. Често след операция за известно време се изисква носенето на ортопедични обувки.

Прогнозиране и разрешаване на заболяването

Болестта на Schinz завършва с благоприятна прогноза - пациентите се възстановяват напълно една до две години след началото на заболяването. Понякога болката продължава да притеснява юношите през цялото време, докато расте и увеличава обема на крака. Когато кракът достигне нормалния си размер, болката спада и в резултат на това те също показват пълно възстановяване.

Болест на Schinz

Болест на Шинц (остеохондропатия на каланеалния бульон, болест на Хаглунд-Шинц) - асептична некроза на каланеосния клубен. Младите момичета са по-склонни да страдат. Причината за развитието не е напълно изяснена. Предполага се, че заболяването се дължи на локални съдови нарушения, произтичащи от вродена предразположеност, в резултат на инфекции, метаболитни нарушения и др. Основният задействащ фактор е пренапрежението по време на тренировка и честите наранявания на петите. Заболяването се проявява постепенно с увеличаване на болката в областта на калената туброст. Болките стават по-интензивни по време на движение и усилие. С течение на времето, поради силно изразения синдром на болка, пациентите започват да ходят с подкрепа само на предната част на стъпалото. Диагнозата се поставя въз основа на симптоми и характерни рентгенологични признаци. Лечението е консервативно, прогнозата е благоприятна.

Болест на Schinz

Болест на Шинц - остеопатия на апофизата (клубена) на калканеуса. Провокиращият момент е постоянното претоварване на крака (обикновено при спортуване) и многократните наранявания на петите, понякога незначителни. По правило тази остеохондропатия се развива при момичета на възраст 10-16 години, момчетата страдат по-рядко. И двете пети често са засегнати. С нарастване на възрастта болестта изчезва спонтанно. Болката в петата може да се задържи достатъчно дълго, понякога - до завършване на растежа на детето. Тази патология се открива по-често при спортисти, но понякога се среща при неактивни деца. Отнася се за заболявания на младежите и децата, при възрастните е много рядко.

Калканеусът - най-голямата кост на стъпалото, в своята структура се отнася до порести кости. Той носи значителна част от натоварването на крака при бягане, ходене и скачане, участва в образуването на няколко стави, е мястото на прикрепване на сухожилията и сухожилията. На задната повърхност на костта има изпъкнала част, горната част на петата, която е засегната от болестта на Schinz. В средната част, ахилесовото сухожилие е прикрепено към този туберкула, а в долната част - дълъг лигамент.

Причини и класификация

Причината за болестта на Schinz е асептична некроза на калциналната тубуроза, която може да възникне в резултат на генетична предразположеност, метаболитни нарушения, невротрофични нарушения, минали инфекции и чести наранявания на краката. Началният фактор е високото механично натоварване върху петата на калцауса, сухожилията на стъпалото и ахилесовото сухожилие. Генетичната предразположеност определя малък брой или намален диаметър на съдовете, участващи в кръвоснабдяването на петата кост, а инфекциите, нараняванията и други обстоятелства оказват неблагоприятно въздействие върху състоянието на артериите. Поради прекомерни натоварвания съдовият тонус е нарушен, костният участък престава да приема хранителни вещества в достатъчни количества, развива се асептична некроза (разрушаване на костта без възпаление и участие на инфекциозни агенти).

Има пет етапа на болестта на Шинц:

• Асептична некроза. Храненето на костната област е нарушено, възниква център на смъртта.
• Впечатление (депресирана) фрактура. Мъртвата част не може да издържи на нормални натоварвания и се „притиска”. Някои участъци от костта се затварят в други.
• Раздробяването. Засегнатата част от костта е разделена на отделни фрагменти.
• Ресорбция на некротична тъкан.
• Поправяне. На мястото на некроза се образува съединителна тъкан, която впоследствие се заменя с нова кост.

симптоми

Заболяването обикновено се развива в пубертета, въпреки че е възможно по-ранно начало - описани са случаи на болест на Schinz при пациенти на възраст 7–8 години. Започва постепенно. Има остра и постепенно нарастваща болка в петата. Болката се проявява предимно след тренировка (бягане, дълго ходене, скачане). Видим подуване се появява в петата бум, но няма признаци на възпаление (хиперемия, характерно налягане, изгаряне или подуване). Отличителните признаци на болка при болестта на Schinz са появата на болка в изправено положение на тялото няколко минути или веднага след почивка на петата, както и липсата на болка през нощта и в покой.

Тежестта на заболяването може да варира. При някои пациенти болният синдром остава умерен, а опората на крака е леко нарушена. В друга част, болката прогресира и става толкова непоносима, че зависимостта от петата е напълно изключена. Пациентите са принудени да ходят, като разчитат само на средната и предната част на стъпалото, имат нужда да използват тръстика или патерици. При външен преглед повечето пациенти показват умерен локален оток и атрофия на кожата. Често се наблюдава лека или умерено изразена атрофия на мускулите на крака. Характерна особеност на болестта на Schinz е хиперестезията на кожата и повишената тактилна чувствителност на засегнатата област. Палпирането на калникарния клубен е болезнено. Удължаването и сгъването на стъпалото са трудни поради болка.

диагностика

Диагнозата се поставя от ортопедичен хирург, като се вземат предвид анамнезата, клиничната картина и радиологичните признаци. Най-информативното изображение в страничния изглед. Рентгенографията на калканеуса на първия етап на заболяването показва втвърдяване на горната част, разширяване на пропастта между горната част на гърдите и правилния калканец. Откриват се и нередовност на структурата на ядрото на осификация, зони на разхлабване на костна и кортикална субстанция и секвестовидни сенки, изместени от центъра. В по-късните етапи, рентгенографиите показват фрагменти от хълбока, а след това и признаци на преструктуриране и образуване на ново поресто костно вещество. Обикновено, калаесният клубен може да има до четири ядра осификация, което често прави трудно рентгеновата диагностика. При съмнителни случаи се извършва сравнителен рентгенов лъч на двете кости на калаца, или пациентите се отнасят към КТ на калканеуса или ЯМР на калканеуса.

Диференциалната диагностика се извършва с бурсит и петуозен периостит, остеомиелит, костна туберкулоза, злокачествени новообразувания и остри възпалителни процеси. Нормалното оцветяване на кожата в засегнатата област и липсата на специфични кръвни промени помагат за премахване на възпалението - ESR е нормална, няма левкоцитоза. За костна туберкулоза и злокачествени тумори се характеризират с летаргия, раздразнителност, отхвърляне на обичайното ниво на физическа активност поради повишена умора. В случай на болест на Schinz, всички изброени прояви отсъстват.

Бурситът и периоститът на калцауса се развиват предимно при възрастни, остри болки се появяват сутрин и по време на първите движения след прекъсването, тогава пациентът „обикаля” и болката обикновено намалява. Болестта на Schinz засяга юноши, болката се увеличава след тренировка. Рентгенографията, ЯМР и КТ сканирането помагат за окончателното разграничаване на болестта на Schinz от други болести. В случай на съмнение може да се наложи онколог или специалист по туберкулоза.

лечение

Лечението обикновено е консервативно, извършва се в условията на спешното отделение или амбулаторно ортопедично приемане. На пациента се препоръчва да се ограничи натоварването на крака, да се назначат специални подложки за петата на гела или ортопедични стелки. При остри болки е възможна краткотрайна фиксация с гипсовиден дълг. Пациентът се изпраща в озокерит, електрофореза на новокаин с аналгин, ултразвук и микровълнова терапия. За намаляване на болката, използвайте лед, предписани лекарства от групата на НСПВС. Показана е и прием на вазодилататори, витамини В6 и В12.

След намаляване на болката натоварването на крака може да бъде възобновено с помощта на обувки с постоянна широка пета. Не се препоръчва ходене в обувки на твърда подметка - това увеличава натоварването на петата и забавя възстановяването.

В някои случаи, при непоносима болка и отсъствие на консервативна терапия, се извършва хирургична интервенция - невротомия на подкожните и тибиалните нерви и техните клони. Трябва да се има предвид, че тази операция не само освобождава пациента от болка, но и води до загуба на чувствителност на кожата в областта на петата.

перспектива

Прогнозата за болестта на Schinz е благоприятна - обикновено всички симптоми изчезват за 1,5-2 години. Понякога болката продължава дълго време, докато завърши растежа на стъпалото, но резултатът в такива случаи също се превръща в пълно възстановяване.

Болестта на Хаглунд на Shinz при деца

Лечение в нашата клиника:

• Безплатна медицинска консултация
• Бързото елиминиране на болката;
• Нашата цел: пълно възстановяване и подобряване на нарушените функции;
• Видими подобрения след 1-2 сесии;

Болестта на Шинц е много често срещана патология, която се среща в много случаи без типични клинични симптоми. Но това не означава, че болестта на Schinz при деца не представлява потенциална опасност. Всъщност асептичният некротичен процес може да доведе до факта, че порестата структура на калкана се замества с фокуси на влакнести белези. Това води до многобройни фрактури и нарушено кръвоснабдяване в цялата област на краката.

Болестта на Haglund Schinz трябва да се подозира, ако някакви оплаквания от страна на детето изглеждат като дискомфорт на петата и глезена. Необходимо е да се подаде заявление до ортопеда. Лекарят ще може да извърши първичен преглед, да направи точна диагноза и да препоръча допълнителни методи за изследване. Едновременното лечение може да постигне пълно възстановяване и да намали риска от костния растеж в областта на калкана.

С по-нататъшното развитие на болестта Haglund Schinz при деца причинява най-вече неправилно изявление на крака, причинявайки клуба крак и плоски крака. На по-късен етап може да се появи позната куцота и дори малка скъсяване на крайника.

Можете да се свържете с нашата клиника за мануална терапия. Осигурява безплатна първична консултация с ортопедичен хирург. Записването е възможно във всяко удобно за вас време.

Защо се развива болест на петата на краката?

Заболяването на Schintz петата се диагностицира в приблизително 40% от случаите с типични оплаквания от болка в задната част на калканеуса. Често сред пациентите има момичета на възраст от 5 до 12 години. При момчетата патологията често се развива по време на пубертета (това е юношеството от 12 до 16 години).

Болестта на краката на Shinz е разрушителен процес в дебелината на костната структура. Патогенезата на заболяването се състои от следните етапи:

• в зоната на петата на петочката, със значително физическо натоварване, процесът на кръвоснабдяване е нарушен;
• следващ е процесът на счупване на трофичната тъкан;
• има фокуси на атрофична некроза в периоста;
• това допълнително уврежда кръвоснабдяването на порестата тъкан на калканеуса;
• в неговата дълбочина се образуват огнища на възпаление;
• в резултат на това костната тъкан се омекотява и става податлива на деформация и фрактури;
• Външно този етап причинява силна болка, подуване и зачервяване на кожата;
• физическите натоварвания на петата спират, когато е невъзможно да се атакува свободно;
• започва процесът на белези и облекчаване на възпалителната реакция;
• След 2-3 седмици в центъра на асептичната некроза, можете да видите растежа на новата костна тъкан.

За съжаление, този процес се повтаря всеки път, когато се упражнява значително физическо натоварване върху горната кост.

Важно е да се разбере защо тази патология се развива и какви потенциални причини трябва да бъдат изключени за активна профилактика:

1. наднормено тегло;
2. заседнал начин на живот;
3. чести наранявания на глезенната става (навяхване, фрактури на петата кост, цикатриални промени в областта на мускулната тъкан и др.);
4. възпалителни процеси в областта на долната част на крака и стъпалото (понякога инфекцията прониква през увредената кожа, но този случай вече не е асептичен, а гноен разпад на тъканите);
5. ендокринни патологии като диабетна ангиопатия и невропатия;
6. тунелен синдром на малкия тибиален нерв;
7. плоски стъпала, клисура и други видове неподходящи крака;
8. артроза, артрит и други заболявания на ставите на долните крайници;
9. използването на неправилно подбрани обувки;
10. нарушение на кръвообращението;
11. метаболитни заболявания, например недостиг на калций, високи нива на пикочна киселина в химическия състав на периферната кръв.

Необходимо е да се изключат вероятните причини преди началото на лечението. В противен случай всички усилия на лекаря и пациента ще бъдат напразни. При първото сериозно физическо натоварване асептичният процес на разрушаване на костната тъкан на калканеса започва отново.

Рентгенологични и клинични признаци на болест на петата кост на Schintz

Болестта на петата кост на Shinz е дълго време без забележими клинични симптоми. Постепенното разрушаване на кръвоснабдяването на периоста на калканеуса води до факта, че трабекулите постепенно започват да изтъняват. Увеличава се нестабилността на костта и неговата склонност към възникване на изолираните центрове на повишено налягане.

При продължително физическо натоварване върху горната част на прагчетата на периферията може да се появят типични клинични признаци:

• силна болка в задната част на петата;
• невъзможност за стъпване върху петата;
• подуване в областта на петата на задната страна;
• кожата е хиперемична;
• кожата е гореща и суха на допир;
• в началния етап, нарушение на общото благосъстояние, слабост, леко повишаване на телесната температура до субфебрилни числа.

Има типични рентгенологични признаци на болестта на Schinz, които са ясно видими при сравнителни изображения на двете кости на петата. Но не е необичайно, че патологията засяга и двата долни крайника едновременно. В този случай за диференциална диагноза може да се предпише ЯМР или КТ. Н

Радиографските изображения показват фокуси на заместваща тъкан в дебелината на калканеуса. Ръбът му може да е неравен и неравен. Центровете на пълно затъмнение в повечето случаи показват втория етап на възпалителния процес, когато в некротичните кухини се натрупва фиброзен ексудат. Наличието на свеж калус в зоните на костна трабекула е по-характерен за крайния етап на патологичния процес. На този етап пациентът вече не изпитва силна болка при ходене.

Възможности за лечение на болестта на Haglund Schinz при деца

Редица консервативни методи се използват за лечение на болестта на Shinz. Ако те не дават изразен положителен ефект, тогава се извършва операция. Състои се от отрязване на определени участъци от тибията и подкожните нерви. Те осигуряват иннервация на областта на калканеуса на калканеуса. След като бъдат отрязани, чувствителността е напълно изгубена. Това позволява на детето да ходи без болка.

Но трябва да се разбере, че такава хирургична операция нарушава естествения процес на иннервация на меките тъкани. При такива условия, разрушаването на костната тъкан ще настъпи много по-интензивно. Когато това се случи, настъпва пълно стесняване на малките кръвоносни съдове и меките тъкани започват да страдат от недостиг на входящи хранителни вещества и кислород. Настъпва атрофия на надкостницата на перката.

Заболяването на петата на Shinz се поддава на консервативно лечение само в острата фаза. Няма лекарства, които биха могли да осигурят защита срещу рецидив на асептична некроза на костната тъкан. Предписаните лекарства и физиотерапия могат да ускорят процеса на спиране на възпалителния отговор и да предизвикат регенерация на тъканите. Поради фармакологичната терапия е възможно да се скъси хода на заболяването на петите на Schinz при деца до 12-14 дни. Но след първото сериозно натоварване на петата всички симптоми могат да се върнат, тъй като началото на възпалителния асептичен процес може да започне с каквито и да е травматични ефекти.

За да се проведе ефективно лечение на болестта на Haglund на Shinz с превенция на рецидив в дългосрочен план, е необходимо да се елиминират всички патогенетични фактори. Важно е да се установи причината за тази патология и, ако е възможно, да се изключи. тогава ще трябва да проведете курс на рехабилитационна терапия, която ефективно ще възстанови микроциркулацията на кръвта в областта на калникарния клубен.

Лечението на болестта на Schinz при деца трябва да се извършва с ортопедичен хирург. В началните етапи на терапията под петата могат да се използват специални хелийни токчета. Тя ще осигури комфорт при ходене. Но ако индивидуалният курс на лечение се развие правилно, тогава благополучието на пациента скоро ще се подобри. Налице е надеждна защита срещу последващи пристъпи на патология.

Как за лечение на болестта на петата Schinz при деца?

Преди лечение на болестта на Schinz е необходимо да се извърши задълбочена предварителна диагноза. Опитният ортопедичен хирург може да направи това. Специалистът ще проучи всички патогенни фактори, премахне вероятните причини и ще даде препоръки за промяна на режима на деня и диетата, избор на обувки и разпределение на физическата активност.

Родителите трябва да разберат, че преди лечението на болестта на Schinz при деца е необходимо да се следват всички препоръки на ортопеда. В противен случай положителният ефект от терапията ще бъде краткотраен.

Заболяването на Шинц е бавно прогресиращо заболяване. Ако не елиминирате нарушенията на кръвния поток в капилярната мрежа, то в бъдеще фокусите на некротичните промени в спанечната костна тъкан ще се разширят и ще обхванат все повече и повече пространство. Голяма вероятност за деформация на калкана. Това ще направи движението по-трудно.

В случай на заболяване на петата на Schinz, мануалната терапия дава добри резултати при деца. По-често се използват масаж, остеопатия и терапевтични упражнения. С помощта на рефлексология лекарят ще може да започне процеса на активиране на скритите резерви в детското тяло. Това ще осигури бърза регенерация на тъканите.

Масаж в комбинация с остеопатия подобрява кръвоснабдяването в областта на патологичните промени, възстановява процесите на иннервация. Курсът на физиотерапевтични упражнения се разработва индивидуално от ортопеда. Тези упражнения трябва да се извършват постоянно. Това ще позволи ефективно предотвратяване на рецидивите в бъдеще.

Haglund-Shinz заболяване при деца - какво е това и как да се лекува?

Остеохондропатията на шарнирната клубена или болестта на Шинц е патологично състояние, характеризиращо се с разрушаване на порестата кост на петата поради циркулаторни нарушения. Най-често заболяването се диагностицира при деца и юноши.

Първо, болестта е описана от Haglund, след това Schinz, така че понякога можете да намерите името на патологията от името на всеки от учените - болестта на Haglund или болестта на Schinz.

Причини за

Към днешна дата причините за болестта Haglund-Schinz при деца не са установени. Но има няколко фактора, провокиращи появата на патология:

• Наследствен фактор;
• Метаболитни нарушения;
• Недостатъчно кръвообращение в долните крайници;
• Невротрофични патологии;
• Повишено натоварване на петата;
• Чести увреждания на калциналната буцитост;
• Проблеми с калциевия метаболизъм в организма.

Често болестта е засегната от хора, които активно участват в спорта, както и от пациенти с валгусна деформация на петите.

Класификация на патологията

Болестта на Schinz има свой собствен ICD-10 код в категорията Други остеохондропатии - M93.

Има деформация на Haglund - хронично увеличаване на задните-горни и странични части на петата, което периодично напомня за болка. При синдрома на Haglund силна болка възниква поради възпаление на ретрокалканогенната торба, ахилесовото сухожилие. Такова състояние може да се развие без растеж на костите.

Болестта на Schinz може да бъде едностранна или двустранна, в зависимост от разпространението на патологичния процес до един или два крайника. Каква е болестта на Schinz при децата? Разгледайте етапите на остеопатията на апофиза на калциевия клубен:

• Проблемите на местното кръвоснабдяване водят до недохранване на тъканите и асептична некроза;
• Благодарение на натрупването на мъртва тъкан, областта на петата се притиска, образувайки отпечатъчна фрактура;
• Засегнатата област на костта се разпада на фрагменти - процесът се нарича фрагментация;
• Мъртвите тъкани се разтварят;
• При репарация на засегнатата област се появява нова съединителна тъкан, която ще замени новата кост.

Симптомите на болестта на Хаглунд-Шинц

Болест на Haglund-Shinz обикновено се появява при юноши по време на преходната възраст, въпреки че има редки случаи на деца на възраст 7–8 години и при възрастни. Болестта може да премине в остра или муден вид.

Болест синдром се появява след тренировка, дори и кратка почивка помага за намаляване на болката. Може да има леко, едва забележимо подуване на мястото на прикрепване на сухожилието към калканеуса, другите симптоми на възпаление (зачервяване, подуване, пулсиращо неприятно усещане) най-често не са.

Отличителна черта на заболяването е дискомфорт при почивка на петата във вертикално положение. Дискомфортът не се появява през нощта и в покой.

Основните симптоми на заболяването:

• Болки в петата на гърба на крака при движение;
• Появата на дискомфорт по време на сгъване и удължаване на крака;
• Появата на куцота поради болка при почивка на крака;
• Леко подуване при прикрепването на сухожилието към костта;
• Зачервяване на петата;
• Атрофия на кожата на петата;
• Отслабени мускули на краката;
• Общо или локално повишаване на телесната температура;
• Намаляване на дискомфорта при почивка в легнало положение.

Когато Haglund се деформира, петата визуално се увеличава, поради възпаление, поява на дискомфорт и промяна на цвета на кожата. Повредената област се набъбва, може да се появи воден балон на гърба на петата. Гневът може да бъде твърд или мек.

Диагностика на заболяването

Ако подозирате болестта на Haglund, шинцът трябва да бъде насочен към ортопедичен хирург. След преглед, анамнеза и поредица от проучвания, лекарят поставя диагноза. Болестта понякога се бърка с бурсит, остри възпаления, остеомиелит, костна туберкулоза и ракови тумори. За да ги изключите, трябва да задържите:

• Общ и биохимичен кръвен тест;
• Общ тест на урината;
• PCR диагностика (позволява откриване на наличие на инфекциозни агенти);
• Серологични тестове (използвани за определяне на паразитите в кръвта);
• Радиографско изображение на стъпалото в страничната проекция;
• Компютърни и магнитно-резонансни изображения.

Най-често се използва рентгенова снимка за оценка на състоянието на пациента. Това е най-достъпният и достатъчно показателен диагностичен метод. С него можете да определите хетерогенността на структурата на костната тъкан, възможните места за омекотяване на костта, новообразуваната пореста субстанция в различните части на петата.

От снимката на болестта на Шинц може да се види, че кракът става по-голям, деформацията на калканеса е ясно видима.

Рентгенологичните признаци на болестта на Schinz в остра форма се дефинират като разделяне на фрагменти, които образуват свободното пространство между апофизата и калканеуса.

лечение

Лекарят предписва лечение на болестта на Haglund в зависимост от състоянието на пациента. Обикновено консервативното лечение и премахването на провокиращите фактори са достатъчни, за да се излекува заболяването.

Помислете как да лекувате болестта на Шинц при деца. Най-често патологията продължава, докато кракът е напълно оформен, а след това изчезва и без терапия.

Хирургично лечение

В напреднали случаи, когато заболяването не изчезне с консервативното лечение, се предписва операция.

Целта на интервенцията е да се премахне растежа на костите на Хаглунд в областта на петата, поради което налягането на сухожилието ще бъде значително намалено. С възпалението на тъканите, тяхното подуване и зачервяване, не само образуването, но и торбичката на лигавицата се отрязват.

Основните видове операции за лечение на болестта на Хаглунд:

• Отстраняването на шпората се извършва под упойка. Възможно е да се извърши ендоскопска, нискотравматична хирургия с два разреза на половин сантиметър или по обичайния начин, при който разрезът може да достигне дължина от 5 cm близо до ахилесовото сухожилие;
• При открита интервенция ахилесовото сухожилие се отстранява, след което растежът на Хаглунд се отстранява с медицинско досие. Остри ръбове се раздробяват, ако е необходимо, отстраняват се лигавицата;
• Клинообразната остеотомия се използва при пациенти с висока арка на крака, същността на манипулацията е, че специалистът реже клин в петата и фиксира физиологично правилната позиция с титаниеви винтове. Поради това ъгълът се намалява и хълмът Haglund не създава натиск върху сухожилието;
• Коригираща остеотомия се използва за валгусна деформация на калканеуса.

Пациентите с патология на Haglund се препоръчват да минимизират натоварването върху болки в крака през първата седмица след операцията. Постоянни превръзки са необходими за бързото заздравяване на тъканите и за намаляване на риска от инфекция и възпаление след интервенцията се предписват антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Продължителността на рехабилитацията зависи от метода на хирургичната интервенция. Около 1,5 месеца ще са необходими за възстановяване след открита операция, а в по-сложни случаи може да отнеме до 3 месеца.

Медикаментозна терапия

Лечението на болестта на Schinz се предписва индивидуално за всеки пациент. Лекарят разчита на състоянието на пациента, както и на възможните противопоказания. Най-често предписваните лекарства са:

• НСПВС (ибупрофен, парацетамол);
• Средствата, които пречат на развитието на некроза;
• Вазодилатиращи лекарства (Troxevasin, Dibazol);
• Комплекси от витамини и минерали (особено витамини от група В);
• имуномодулатори;
• Средства за локално приложение с анестетик (Dolobene, Fastum gel).

Ортопедични уреди

В острата фаза на заболяването е необходимо да се сведе до минимум натоварването върху болния крайник, желателно е пълна почивка. За целта могат да се използват гипсови шини и превръзки.

Нанесете специални възглавнички за петата на гела и ортопедични стелки, които намаляват налягането върху калканеуса. Забранено е носенето на обувки с плоски подметки и високи токчета за ускоряване на възстановяването.

По време на обостряне на болестта Haglund-Shinz трябва да спре обучението и активните спортове.

физиотерапия

Много често консервативното лечение на болестта на Хаглунд се допълва от физиотерапия, масаж и физиотерапия.

Обикновено се предписват следните манипулации:

• Ултразвукова терапия;
• Електрофореза с болкоуспокояващи (Лидокаин, Лидаза);
• Терапия с ударна вълна;
• Магнитна терапия;
• Приложения на озокерит и парафин.

Комплексът от упражнения се подбира индивидуално за всеки пациент, масажът се възлага на професионалисти.

Физиотерапията, масажът и тренировката за болестта на Халунгда допълват лечението само след облекчаване на острото обостряне.

Народни рецепти

Лечението на болестта на Schinz при деца може да се извърши у дома, като помага да се отървете от болката и дискомфорта. За тази цел обикновено се използват солени вани за крака и различни видове компреси.

Най-популярните народни средства:

• Солни бани. Добавете 100 g морска сол към гореща вода, спуснете се в разтвор за 10-20 минути. Можете да извършвате процедурата всеки ден, за да елиминирате болковия синдром;
• Загряващ компрес с димексид. Равни части от лекарството и водата се смесват, нанасят се върху марля или превръзка и се прикрепват към засегнатата област на крака. Разклатете с полиетилен, за да създадете парников ефект, увийте в топла кърпа и оставете за 30-60 минути, след това изплакнете. Използвайте инструмента 2-3 пъти седмично, уверете се, че няма изгаряне по кожата на краката;
• За да се елиминира подуването на тъканите, трябва да се нанесе студена отоплителна подложка към възпалената пета.

Болестта на Хаглунд-Шинц е лечима болест, при която се разрушава калцинаталната тъкан. Това състояние може да доведе до болка и дискомфорт, особено често те се появяват, когато натоварването на долните крайници. Лечението може да бъде консервативно или хирургично, в зависимост от състоянието на пациента. Терапията се провежда под наблюдението на ортопедичен хирург.