Хемангиомата на шийката на гръбначния стълб е доброкачествен растеж, който се появява във всяка част на гръбначния стълб, на повърхността на прешлените. Подобна болест най-често засяга гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб, цервикалната част на гръбначния стълб е засегната много по-рядко. Хемангиома е вид тумор на съдовите структури, доброкачествен е.

Защо се появява

Заболяването се появява във всяка част на гръбначния стълб, независимо от възрастта или пола. Според изследователите патологията в шийката на гръбначния стълб има определени причини за нейното развитие, в резултат на което по-нататъшното лечение ще зависи от:

• Когато човек се роди, стените на гръбначните съдове на една от гръбначните секции имат анормална, недоразвита структура;
• Ако има наранявания или интензивни натоварвания, на повърхността или вътре в патологично променената става се появяват кръвоизливи;
• С натрупването на хемопоетична течност се наблюдава стимулиране на клетъчни структури - остеокласти, които провокират разрушаването на костната тъкан;
• За да се спре кървенето, в увредените съдове се образуват кръвни съсиреци;
• Нови съдове започват да се оформят, те също са по-ниски.

Необходимо е да се лекува в зависимост от причината, провокирала развитието на болестта.

симптоми

Когато заболяването започне да се развива, в преобладаващия брой ситуации в началните стадии няма ясно изразени симптоми. Обяснението за това е бавното нарастване на доброкачествената формация и нейния характер (ако образуванията са злокачествени, прогресията е бърза и симптомите са изразени).

След известно време, когато тя се развива и когато тялото на гръбначния стълб (или прешлените) се повреди, хемангиомата започва да расте и започва компресията на околните тъкани на структурите. Така че има болезнени усещания в засегнатия гръбначен стълб. С напредването на патологията болката се усилва и се присъединяват други неприятни симптоми. Има повишено налягане в гръбначния стълб и неговите окончания.

диагностика

Често такова образование се диагностицира случайно, когато човек се подложи на компютърна томография или магнитно-резонансна томография. Това се случва, когато се назначава диагнозата на други патологични процеси в гръбначните отделения. Тумори, които се намират в малки групи, рядко се визуализират, единични образувания са по-чести.

Много е важно да се извършват всички възможни диагностични дейности на най-ранните етапи на развитието на заболяването, поради което е възможно значително да се увеличат шансовете за успешно лечение на заболяването. Понякога хемангиомите, чийто размер е до 5 мм, могат да изчезнат сами. Основните методи за диагностициране на вертебрално заболяване са:

• spondylograms;
• Томограма на магнитния резонанс.

При извършване на магнитен резонанс, специалистът определя не само локализацията на доброкачествения тумор, но и колко дълбоко е проникнал в околните тъкани. Този показател е важен при диагностицирането на агресивни образувания, които се срещат с честота 1 на 100. След като преминат през всички диагностични мерки, лекарят избира специфично лечение във всеки отделен случай.

Как се провежда терапията?

За да се отървете от хемангиомата на шийните прешлени, се използват следните възможности за лечение:

• Хирургично лечение;
• Използване на лъчева терапия;
• Емболизация, при която се прилага прахът;
• склеротерапия;
• Използването на перкутанна пункция vertebroplasty.

Лекарят, когато избира възможността за отстраняване, взема под внимание такива фактори:

• Обем на образованието;
• Локализиращ сайт;
• Как деформира прешлените;
• Колко хемангиома е нараснала в околните структури;
• Има ли някакви усложнения;
• Как се чувства пациентът и какво е общото му състояние.

Благодарение на тези данни, след като точната скорост на растеж на тумора е точно определена, се избира алгоритъмът на терапия. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че всеки от тези методи има някои противопоказания.

Лечението чрез операция включва отстраняване на мястото на образуване и част от тъканите на гръбначния стълб. Този метод е най-травматичен. След него могат да възникнат усложнения под формата на тежко кървене или рецидив на заболяването.

Използването на лъчева терапия помага да се забави растежа и развитието на тумора. За да направите това, прилагайте високи дози радиация. Тази опция помага за премахване на болката. Но този метод има голям брой странични ефекти, той се използва главно за лечение на възрастни хора.

Емболизацията включва въвеждането на специален състав в съда, който е предназначен да затвори лумена. Но с този метод има възможност за образуване на нови образувания, прогресирането на тумора. При склеротерапия се прилага разтвор на медицински алкохол, чиято задача е съдова тромбоза. Но този метод е изпълнен с по-нататъшно унищожаване на тъканите на гръбначния стълб, в бъдеще той е унищожен, счупен.

Възможността за перкутанна пункция на вертебропластиката включва пълнене на кухината, която е възникнала със специално съединение - хирургичен цимент. Когато се втвърди, генерираната топлина ще унищожи тумора. Тази възможност днес е най-приемлива.

Трябва да се помни, че всяко лечение трябва да се извършва само в болница, след поставянето на диагнозата, събирането на анамнестични данни. Ако заболяването прогресира, лечението трябва да бъде бързо. Ако образуването е в покой, не расте и не се развива, не расте в съседни тъкани, пациентът трябва да се вижда от неврохирург.

Спинална хемангиома (гръбначни тела): причини, признаци, как да се лекува, дали да се премахне

Спиналната хемангиома се счита за една от най-честите съдови тумори на скелетната система. Според статистиката, тя страда всеки десети жител на Земята. Сред пациентите преобладават жените, а средната възраст на пациентите е 20-30 години. Смята се, че до 80% от нежния пол след 40 години могат да страдат от тази патология.

Вертебралната хемангиома може да бъде асимптоматична за дълго време, която се случва случайно, но първият симптом на тумора обикновено става болка, с която пациентът се изпраща за рентгенова или ЯМР. Разкритата хемангиома изисква решаване на въпроса за необходимостта и целесъобразността на хирургичното лечение. Злокачественото заболяване не показва тумор, но рискът от опасни усложнения изисква сериозен подход към него.

Ролята на гръбначния стълб не може да бъде преоценена. Това е основната опора за цялото тяло, вътрешните органи, гнездото на гръбначния мозък, което ни позволява да почувстваме болка, температура, докосване и извършване на целенасочени движения. Функциите на всички вътрешни органи се подчиняват на сигналите, идващи от тях от гръбначния мозък. Нова формация в прешлен може да не излиза извън границите си за дълго време и да не засяга гръбначния мозък, но разрушаването на структурата на прешлените, неговата крехкост и нестабилност са изпълнени с изместване, фрактура и компресия на много важни нервни структури. Обикновено лезията се локализира в гръдната (th12) или лумбалната (l1-141) част на гръбначния стълб, засягайки един или няколко прешлени.

Причини и видове хемангиоми

А хемангиома е съдов тумор, който е плетеница от преплетени и променени съдове от различен тип. Обикновено се наблюдава увреждане на гръбначните тела, но растежът на тумора е възможен и в хрущялните слоеве.

типично място на хемангиомата в гръбначния стълб

Първоначално долните гръбначни съдове образуват тумор вътре в него. Под въздействието на наранявания или тежки натоварвания, настъпват кръвоизливи, тромбоза, изцедената кръв стимулира остеокластните клетки да „очистват” зоната на увреждане, а след това освободеното пространство се запълва с нови дефектни туморни съдове. Този процес протича непрекъснато, което води до растеж на неоплазма. Размерът на вертебралната хемангиома рядко надвишава 1 cm.

Причините за вертебралната хемангиома могат да бъдат:

• Наследствена предразположеност;
• Женски пол;
• Гръбначни наранявания.

Установено е, че при наличие на близки роднини, страдащи от гръбначно-съдови тумори, рискът от хемангиома се увеличава до пет пъти. Може би това се дължи на наследствената недостатъчност на съдовите стени, допринасяща за неопластичната трансформация.

Ролята на естрогена в образуването на тумор се доказва от по-честата поява на патология при жени, които се разболяват няколко пъти по-често от мъжете. Освен това, по време на бременността, особено в третия триместър, се наблюдава интензивно нарастване на тумора, не само поради променения хормонален фон, но и поради нарастващото натоварване на гръбначния стълб.

Наранявания и прекомерен стрес могат да засилят растежа на съдовия компонент и появата на тумор. В същото време, ако хемангиомата вече е налице, тогава повтарящите се механични ефекти увеличават неговия растеж.

Най-често засегната е гръдната кост (Th12), след това лумбалната част на гръбначния стълб. Туморът на шийката на матката се смята за един от най-опасните, тъй като носи риск от циркулаторни нарушения на мозъка. В лумбалната област обикновено са засегнати дъги l1-l4, което води до различни неврологични нарушения.

примери за растеж на гръбначния хемангиома

В зависимост от естеството на изтичащия поток:

1. Агресивна хемангиома;
2. Неагресивни.

Бързо нарастване на размера на неоплазма, тежки симптоми под формата на компресионен синдром и патологични вертебрални фрактури показват агресивен курс. Всеки десети идентифициран тумор се оказва агресивен.

Неагресивните хемангиоми се проявяват сравнително благоприятно, растат бавно и асимптоматично, а в редки случаи на малки тумори, тяхната спонтанна резорбция е възможна.

В зависимост от степента на лезията, хемангиомата може да бъде ограничена само от тялото на гръбначния стълб, задният половин пръстен, целият прешлен и епидуралния растеж над пиарта.

Хистологичната структура ви позволява да избирате различни видове тумори:

Капиляри - изградени от малки съдове от капилярния тип и обикновено са доброкачествени надолу по течението;

Структурата, размерът и местоположението на хемангиомата определят неговия курс, особености на симптомите, подходи за лечение и прогноза.

Прояви на гръбначна хемангиома

Симптомите на тумора зависят от неговия размер и местоположение по отношение на тялото на гръбначния стълб. Дълго време туморът се скрива, без да предизвиква притеснения. Асимптоматична неоплазма се открива случайно по време на прегледите във връзка с нараняване или друга патология на гръбначния стълб.

Най-ранният признак за нарастваща хемангиома е болката, която първоначално е неинтензивна, което се проявява периодично. С нарастването на неоплазма, интензивността на болката се увеличава, става непоносима. Опасният размер на тумора (над 1 см) допринася за прогресията не само на болката, но и на неврологичните нарушения, свързани с нарушаването на структурата на прешлените и компресията на гръбначния мозък.

В случай на малки тумори болката е умерена, най-често смущава пациентите през нощта или след тренировка, локализира се от областта на засегнатия прешлен. С участието на структурите на гръбначния мозък може да изтръпване, пареза и парализа, дисфункция на тазовите органи.

Проявява се хемангиома на гръдния кош по гръдния кош:

1. Болка в областта на засегнатия прешлен;
2. Отпуснатост на крайниците;
3. Пареза и парализа (рядко);
4. Нарушения на сърдечния ритъм, функцията на храносмилателната система, нарушение в работата на тазовите органи.

При поражението на шийката на гръбначния стълб може да се наруши притока на кръв в мозъка, което води до главоболие, намалена умствена работа, безсъние, замаяност, нарушен слух и зрение.

Лумбалната област е втората най-често засегната. Когато са възможни хемангиоми на тази локализация (l1, l2, l3, l4):

• Болки в долната част на гърба, слабините, бедрата;
• Отпуснатост на крайниците;
• Пареза и парализа на краката;
• Дисфункция на тазовите органи (особено при поражението на l3-4).

При възрастните, в допълнение към описаните неврологични симптоми, безплодието и импотентността могат да бъдат признак на агресивна хемангиома.

Хемангиома с агресивен курс може да предизвика много сериозни усложнения - компресионни фрактури на гръбначните тела, компресия на гръбначния стълб и корените му, когато пареза, парализа и дисфункция на вътрешните органи могат да станат постоянни и необратими. За да се избегне това, когато горните симптоми трябва да се консултират със специалист.

Важно е да се открие хемангиома навреме, докато се появят усложнения и необратими промени в гръбначния стълб. Прегледът на пациенти с болки в гърба, в които се подозира хемангиома, изисква участието на невролог, неврохирург и вертебролог.

Диагнозата на хемангиомите включва:

1. Рентгенологично изследване на гръбначния стълб в различни проекции - най-лесният, евтин и най-достъпен метод.
2. CT.
3. ЯМР - позволява да се установи не само степента на лезия на прешлените, но и околните меки тъкани.

гръбначна хемангиома на диагностично изображение

Лечение на гръбначния хемангиома

Лечението на гръбначната хемангиома може да бъде много трудно поради специфичната му локализация. Обикновено елиминирането на тумора може да доведе до нестабилност на прешлените, компресионни фрактури и увреждане на гръбначния мозък или неговите корени. Изборът на рационален метод на лечение се запазва от неврохирург след оценка на състоянието на пациента и характеристиките на тумора.

Пациенти, които имат асимптоматична малка хемангиома, могат да получат динамично наблюдение с редовен контрол на ЯМР.

Показания за операция са:

• Бърз растеж на тумора;
• Поражението на повече от една трета от прешлените;
• Агресивен тумор;
• Развитието на усложнения (компресия на гръбначния стълб, корените му, патологична фрактура).

Необходимо е да се лекуват хемангиоми в специализираните неврохирургически отделения, а опитът и квалификацията на лекаря не са от голямо значение. Лечението с лекарства е само симптоматично и има за цел премахване на болката и възпалението.

Предложени са различни методи за лечение на вертебрална хемангиома:

1. Класическо отстраняване на тумора и резекция на част от прешлен;
2. Алкохолизиране на неоплазма;
3. Емболизация на туморни съдове;
4. Лъчева терапия;
5. Перкутанна пункционна вертебропластика.

От тридесетте години на миналия век се използва отстраняване на тумора с отворен достъп и резекция на част от прешлените, но тази операция е много опасна при сериозни усложнения: кървене от съдовете на образуването, недохранване на гръбначния мозък, фрактура на прешлените. Поради риска от такива последствия, интервенцията рядко се използва за сериозни индикации, като компресия на гръбначния стълб или корените му. Технически е невъзможно да се отстрани напълно туморът при отворена операция, хирургът може само да отстрани своята част, разположена епидурално.

Ако няма изход и такава намеса е необходима, тогава се предпочитат декомпресионни техники, насочени към елиминиране на компресията на гръбначния стълб чрез тумора. Хирургичното лечение често се провежда при деца, когато въвеждането на циментиращо вещество може да предизвика спиране на гръбначния растеж и деформация на гръбначния стълб в бъдеще.

Алкохолизирането на неоплазма включва въвеждането в туморните съдове на разтвор на етилов алкохол, докато неоплазма се намалява поради съдова склероза. Непосредствените резултати от алкохолизма могат да бъдат задоволителни, защото туморът ще се свие, но обратната страна на монетата ще бъде обедняване на костната тъкан на прешлените, дестабилизирането му и в резултат на това патологичната фрактура няколко месеца след процедурата. Това обстоятелство не позволява широко използване на алкохолизация в гръбначната хемангиома, въпреки че ефектът може да бъде добър за тумори на друга локализация.

Емболизацията на туморните съдове се състои в въвеждането на специален разтвор, водещ до емболия на съдовете от неоплазми и нарушаване на храненето му. Активното вещество може да бъде въведено както директно в тумора (селективна емболизация), така и в съседните съдове. Недостатъкът на такова лечение може да се счита за рецидив поради безопасността на малките съдове, които хранят хемангиомата, както и нарушение на структурата на прешлените. В някои случаи емболизацията е технически много трудна и дори невъзможна, а остра циркулаторна недостатъчност в гръбначния мозък може да бъде усложнение.

Лъчева терапия е един от класическите методи за лечение на гръбначната хемангиома, по-безопасно е от отворена операция за отстраняване на тумор. Този метод на лечение може да се използва при много пациенти, тъй като облъчването е доста ефективно, но усложненията под формата на миелопатия, радикулит, увреждане на нервните влакна, кожни реакции не позволяват широкото му използване. В допълнение, за да се елиминира тумор, е необходима значителна доза радиация. Лъчева терапия е противопоказана при деца и бременни жени. Друг неразрешим проблем при лъчева терапия е нарушение на целостта на прешлените след туморно свиване, което допринася за патологични фрактури след лечението. Понастоящем за пациенти в напреднала възраст с висок оперативен риск може да се предпише лъчева терапия.

Употребата на пункционна вертебропластика, предложена от френски лекари, е пробив в лечението на хремабиоми. Методът се състои в въвеждането в гръбнака на специално циментиращо вещество в смес с бариев сулфат (рентгеноконтрастно вещество) и титан. При това се постигат няколко цели едновременно: туморът се намалява и спира да расте, гръбначното тяло се стабилизира с костен цимент и уплътнява, рискът от фрактура е минимален. Пункционната вертебропластика се счита за метод за избор при вертебралната хемангиома, особено в случаите на агресивна туморна прогресия. Това е възможно като основен метод за лечение или като част от комбинирано лечение.

пункция вертебропластика - съвременна "циментираща" хемангиома

За операцията пациентът се поставя на корема, извършва се локална анестезия и пациентът е в съзнание. Циментовият агент се инжектира в прешлените, повредени от тумор с помощта на специален проводник. Добър ефект се постига благодарение на високата плътност на цимента, който елиминира дестабилизацията, крехкостта и фрактурата на прешлените.

Ако е необходимо, може да се направи допълнителна фиксация на прешлените с винтове и декомпресия на гръбначния мозък. В по-голямата част от пациентите след пункция вертебропластика, болестни синдром преминава, неврологични нарушения са елиминирани, и обичайният начин на живот и работоспособността са възстановени. Постоперативният период обикновено протича добре, в рамките на 2-3 седмици пациентът се изписва от болницата.

Струва си да се припомни, че има противопоказания за някои видове лечение при пациенти с диагностицирана хемангиома. Така че, не можете да използвате витамини и лекарства, които стимулират имунната система, защото те могат да провокират увеличаване на туморите. Необходимо е да се изключи физическата активност при посещение във фитнеса и в ежедневието, вдигане на тежести. Солариум и слънчево изгаряне на слънце, всички видове процедури за затопляне (вани, сауна) са противопоказани.

Любителите на физиотерапията е по-добре да се откажат от всички видове магнитна терапия. При хемангиомите масажът не може да се извърши, тъй като механичният ефект върху гръбначния стълб не само може да доведе до растеж на тумора поради повишен кръвен поток, но и да предизвика такова опасно усложнение като компресионна фрактура, която изисква незабавно лечение.

Това е почти невъзможно да се предотврати растежа на гръбначния хемангиома, особено при предразположени лица, но е препоръчително да не се излагат прешлените на прекомерно физическо натоварване и да се избегнат наранявания. Ако туморът вече е открит, не прогресира и не показва никакви симптоми, достатъчно е да се наблюдава и ЯМР поне веднъж годишно. При симптоматични и агресивни хемангиоми на пациента ще бъде предложено лечение. Прогнозата на гръбначната хемангиома в повечето случаи е благоприятна.

Хемангиома на шийните прешлени

Хемангиомата на шийните прешлени е предмет на изследване на съвременната онкология и съдовата хирургия. Заболяването се характеризира с доброкачествено протичане, образуването на тумор от съдовите снопчета в областта на прешлените.

Основната опасност от патология е локализационната характеристика - гръбначната артерия се намира в областта на шийката на матката, която осигурява пренос на кислород до мозъчните тъкани. Когато се притиска или удуши, се нарушава кръвообращението, забелязват се признаци на хипоксично състояние (главоболие, увреждане на паметта, чувствителност). Патологичният фокус не е с тенденция да нараства бързо, поради което откриването на хемангиома на ранен етап често се случва случайно.

Размерът на тумора обикновено не надвишава 1 см. Въпреки това, в течение на 10-15 години от протичането на заболяването, туморът може да нарасне до 2 см, да стисне костните и нервните тъкани, провокирайки силни болезнени прояви.

Същност на патологията

Гръбначната хемангиома в шийката на гръбначния стълб е доброкачествен тумор на тялото на гръбначния стълб на вертикалната ос на гръбначния стълб. Наред с тумора се наблюдава повишена пролиферация на съдовите стени на мозъка. Патологичният процес винаги е едностранчив, възниква само в един прешлен.

Човешкият гръбначен стълб претърпява ежедневно статично и физическо натоварване, в резултат на което са възможни множество микродосадки на съдовите стени, нервните окончания и тъканта на костния хрущял. На фона на леки наранявания настъпва изтичане на кръвна плазма и други клетъчни елементи в костните структури на гръбначния стълб. Потокът от кръв допринася за образуването на остеокласти (клетки, които разрушават костите по време на разтварянето на минерали и разрушаването на колагена) на прешлените. В увредените съдове се образува тромб, а на тяхно място се появяват нови, но по-ниски съдове. Това натрупване и се формира в бъдещата хемангиома на тялото на гръбначния стълб.

С нарастването на тумора се увеличава пролиферацията на съдовите стени, тя расте. Прешлените стават слаби, уязвими, рискът от фрактура или изместване се увеличава. Наред с растежа на тумора, височината на прешлените се променя, тя се изравнява, отклонява се настрани, увеличава натиска върху гръбначния мозък. Туморът с дължина над 1,5 cm може да създаде неприятни болезнени усещания. В допълнение към болката, рискът от парализа на долните крайници, дължащ се на компресия на нервните корени, промени в стойката се увеличава. Повишаването на размера на тумора представлява потенциална заплаха за целия гръбначен стълб като цяло.

Предразполагащи фактори

Многобройни хистологични изследвания на клетъчни структури на хемангиома не разкриват никакви патологично активни клетки. Механизмът на развитие на съдовите разраствания и образуването на тумор на тялото на гръбначния стълб не е проучен окончателно. Клиницистите условно разграничават основната причина за патологията - малоценността и крехкостта на съдовите стени на шийните прешлени.

Други допринасящи фактори могат да бъдат следните:

• генетична предразположеност;
• неблагоприятна екологична ситуация;
• зависимости;
• костни заболявания (вродени, придобити);
• сколиоза;
• междугръбначна херния;
• нарушаване на метаболитните процеси;
• разрушаване на костната и хрущялната тъкан (остеохондроза, артрит, артроза).

Появата на хемангиома на всяко място е възможна по време на бременността на една жена, поради значително увеличаване на натоварването на гръбначния стълб. Цветната хемангиома е рядък клиничен случай, туморите в гръдния и гръбначния стълб са по-чести.

Основните видове заболяване

Основната класификация на хемангиома се отнася до естеството на образуването на съдови образувания. В клиничната практика са известни няколко вида доброкачествени тумори на шийните прешлени:

1. Капилярна. Неоплазмите са смес от няколко тънки капиляра. Капилярните хемангиоми са сред най-безопасните. Патологията не е придружена от болка, не изисква хирургична корекция.

1. Ratsematoznye. Формата се формира от дебели съдове, преплетени един с друг, прилича на външния вид на топка.

1. Кавернозен. Редки форми, образувани от няколко кухини с кръвен ексудат, свързани помежду си. Заедно с тумора бе отбелязано началото на възпалителния процес. Кавернозният тумор има висока болка (с нарастването).

1. В комбинация. Туморните неоплазми комбинират няколко различни форми на съдови бучки, образувайки цервикална хемангиома. Потенциалната опасност се определя от зоната на лезията и количеството на възпалението.

В редки случаи се диагностицира друг вид тумор - атипична хемангиома. Неоплазмата се характеризира с дълготрайно присъствие в шийката на гръбначния стълб и нейната повърхност е покрита с корнифициран епител.

Клинична картина

Симптомите на хемангиома в шийката на гръбначния стълб не се различават по интензивност, се появяват само с изразено нарастване на съдовата намотка.

Основните признаци на заболяването са:

• главоболие, до пристъпи на мигрена;
• изтръпване на пръстите;
• периодично изтръпване на плешките, дланите;
• намалена зрителна острота;
• увреждане на слуха;
• безсъние;
• раздразнителност, емоционална нестабилност.

С анамнеза за кардиология, туморът на шийката на матката увеличава риска от инсулт и коронарна болест на сърцето, дължащ се на възможно притискане на гръбначната артерия.

Диагностични мерки

Диференциалните диагностични методи позволяват да се идентифицира доброкачествената хемангиома от онкогенния, за да се оцени степента на увреждане на тялото на гръбначния стълб.

Следните диагностични критерии са особено ефективни:

• изучаване на клиничната история на пациента, неговите оплаквания;
• Рентгеново изследване;
• спондилография (изследване на състоянието на прешлените);
• ЯМР, компютърна томография.

Цветният тумор често се открива случайно при диагностицирането на друго заболяване (компресия на нервните корени, остеохондроза на цервикалната област, гръбначни хернии). Ранната диагностика увеличава шансовете за бързо възстановяване без операция. В някои случаи, тумори до 5 mm се разтварят спонтанно.

Терапевтичен процес

Лечението с хемангиома започва, когато се появят неприятни симптоми. Локализационните характеристики затрудняват осигуряването на безопасен хирургичен достъп. Към днешна дата съществуват няколко ефективни и минимално инвазивни техники, които успешно се използват в неврохирургичната практика. Тактиката на лечението се избира въз основа на следните критерии:

• размер и локализация на тумора;
• степен на вертебрална деформация;
• нивото на поникване на хемангиома в околните тъкани;
• клиничната история на пациента и неговия соматичен статус по време на лечението.

Всички методи имат недостатъци, предимства и характеристики.

Лечението с лекарства в този случай може да елиминира само симптомите (болезненост, подуване), но не и да премахне причината. Основната задача на радикалната терапия е разрушаването на тумора, нормализирането на кръвообращението, възстановяването на анатомичната позиция на прешлените.

Радиационно-възстановителна терапия

Радиационното лечение е традиционен начин за премахване на хемангиома на шийните прешлени. Днес тя се счита за остаряла поради високия риск от усложнения под формата на радикулопатия, миелопатия, компресия на нервните корени, локални кожни реакции. Освен усложнения, лечението изисква използването на впечатляваща доза радиация. Абсолютни противопоказания за лечение на хемангиома на шийните прешлени са ранното детство, бременността и кърменето при жените. Друг недостатък е нарушаването на целостта на тялото на гръбначния стълб, следователно прилагането на метода е подходящо за по-възрастни пациенти с високи оперативни рискове.

Пункционна вертебропластика

Френският метод за лечение на хемангиома на шийните прешлени е намерил широко приложение поради мултиспектралния ефект върху проблема. В увредения прешлен се въвежда циментираща смес, която съдържа контрастно вещество и титан. Бариевият сулфат действа като контраст. Ефективността на лечението се дължи на следните фактори:

• намаляване на размера на тумора;
• стабилизиране на тялото на гръбначния стълб;
• уплътняване на шийните прешлени.

Методът се използва в агресивния ход на патологичния процес. Особеност на пункционната вертебропластика е възможността за комбиниране на няколко метода за лечение на доброкачествен тумор наведнъж.

Съдова емболизация

Емболизацията включва въвеждането на терапевтичен разтвор в локализацията на тумора (селективна емболизация) или в съседните съдове. Под влиянието на разтвора съдовете се разрушават, а в същото време и туморът. Недостатъците се считат за висок риск от рецидив поради запазената целостта на малките съдове и нарушаването на анатомичната структура на прешлените. Емболизацията е сложен процес, който може да бъде съпроводен с някои усложнения. Последствията от процедурата често стават остри увреждания на кръвообращението в структурите на гръбначния мозък, нарушена инервация на импулсите към мозъка, частична или пълна парестезия на кожата.

alcoholization

Процедурата се извършва чрез въвеждане на етилов алкохол в туморните съдове. Под въздействието на алкохолен разтвор възникват васкуларна склероза и туморно свиване. Резултатите от терапията са доста ефективни за намаляване обема на туморите, но недостатъкът е изтъняване на костната тъкан, стабилизиране на прешлените, висок риск от патологична фрактура. Такива дългосрочни усложнения на гръбначния стълб не позволяват използването на техниката навсякъде, но по отношение на други локализации на хемангиома терапевтичният ефект може да бъде много добър.

Отворена операция и резекция

Отвореният достъп се характеризира с осигуряване на разрез и отваряне на гръбначния стълб в областта на тумора. Днес, този метод се използва в неефективността на други методи на лечение, както и в лечението на деца, когато пункция vertebroplasty предизвика спинална деформация и закърняване на гръбначния орган. Операцията с отворен достъп се извършва по време на компресия на гръбначния мозък и нервните корени с остра болка. Операцията има много усложнения и нейното изпълнение е възможно само със специални индикации.

При тумор от около 5 mm без деформиране на гръбначното тяло, патологичният процес се контролира само. При прогресивен растеж туморът се отстранява. Съвременните техники могат да намалят риска от следоперативни усложнения, да намалят продължителността на възстановителния период. Прогнозата за навременна диагноза и пълния обхват на лечението е благоприятна.

Не отлагайте с посещение на лекар. Не знаете кой специалист да се свърже? Просто кликнете върху бутона по-долу и ще изберете специалист за вас.

Абонирайте се за актуализации

Контакт с администрацията

Регистрирайте се в специалист точно на сайта. Ще ви се обадим за 2 минути.

Обадете се обратно в рамките на 1 минута

Москва, Балаклавски авеню, сграда 5

Папиломите са полипи на тънко стъбло с цвят на нормална кожа или кафява (от светлокафяв до тъмнокафяв)

метод за лазерно унищожаване на гъсти заоблени кератинизирани възли на вирусна природа

Гнойни патологии на кожата и мастната тъкан по-често (до 90% от случаите) са причинени от инфекция със стафилококи.

секцията по медицина, занимаваща се с изследване на структурата и функцията на кожата при нормални и патологични състояния, диагностика, профилактика и лечение на кожни заболявания

Цветна хемангиома

Спиналната хемангиома е неоплазма, която не предизвиква метастази, която се състои от гръбначни стави. Често тази хемангиома се намира в лумбалната област, в областта на гърдите. Понякога - в областта на шийката на матката. Хемангиомата на шийните прешлени засяга прешлените: С1, С2, С3, С4, С5, С6, С7. Такава хемангиома, за разлика от тумора на черния дроб или кожата, по никакъв начин не се дължи на възрастта на лицето или неговия пол.

причинно-следствена връзка

Причините за хемангиома на цервикалния гръбначен стълб са същите като факторите, допринасящи за появата и развитието на вертебралните хемангиоми като цяло. Това е:

- вродена недоразвита структура на прешлените;

- наранявания, при които кръвоизливи допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Обикновено, неоплазмата расте изключително бавно, а в стадий на развитие такъв тумор продължава без симптоми. Но що се отнася до осезаем размер, подобно на всяка друга вътрешна хемангиома, туморът започва да оказва натиск върху околните тъкани, в този случай на прешлените и гръбначния мозък, причинявайки силна болка.

Понякога е налице множествена хемангиома, в която са засегнати няколко прешлени едновременно, но такива случаи са рядкост в медицината.

В някои случаи, туморът, ако е малък, може да се разгради, но обикновено с хемангиома на шийния прешлен, използва се терапия.

Диагностични методи

Преди назначаването на лечението трябва да се диагностицира. Понастоящем медицината има следните методи за идентифициране на такава хемангиома:

1. - позволява да се определи размерът на тумора и дълбочината на нейното проникване в съседните тъкани.

2. Спондилография - диагностика на хемангиома при използване на рентгенови лъчи, в която може да се види как са повредени засегнатите прешлени или няколко прешлени.

3. CT - сходни по свойства.

Лекарите призовават да не се страхуват от такова заболяване, защото туморът е доброкачествен и не се превръща в рак. И с подходящ медицински преглед и лечение и спазване на препоръките на експертите не е животозастрашаващо.

Но ако не се спазват препоръките на лекарите, лечението не е правилно или специалистите не се консултират, може да има сериозни последствия:

• нарушение на опорно-двигателния апарат;

• нежелани ефекти върху гръбначния мозък.

Ако туморът е повече от пет милиметра и не се е отделил и туморът е признат за агресивно нарастващ, лекарите предписват лечение.

Методи за лечение

При предписване на терапия специалистите вземат предвид такива фактори като:

• степен на увреждане на прешлените;

• колко хемангиома е прераснала в други тъкани;

• усложнения от хемангиома;

• общо състояние на пациента.

И само при идентифициране на всички фактори се предписва необходимото лечение.

Методи за отстраняване на хемангиоми на шийката на матката, известни днес:

По време на операцията туморът се отстранява заедно с част от близката тъкан. Този метод е опасен поради високата вероятност за тежко кървене. Също така, използването на хирургичния метод не гарантира, че туморът няма да се появи отново.

При лъчева терапия хемангиомата се отстранява чрез излагане на малки дози радиация. Но този метод на лечение има много странични ефекти, което прави този метод непопулярен сред лекарите и пациентите.

Пункция в момента този метод на лечение показва най-добри резултати. По време на пункция, в тумора се инжектира специално циментиращо вещество, което излъчва топлина и го унищожава отвътре.

По време на склеротерапията в тумора се инжектира разтвор на алкохол, който разрушава туморната тъкан. Но този метод е много опасен, защото алкохолът, в допълнение към тумора, може да разруши структурата на самия прешлен, което ще доведе до неговата фрактура.

Емболизацията е метод, който включва лечение на тумор чрез инжектиране на специално съединение в него. Но в този случай съществува висок риск от по-нататъшно развитие на хемангиома.

Смята се, че гръбначните тумори могат да бъдат лекувани с лазерно лъчение. Но тази преценка е фундаментално погрешна, тъй като лазерната терапия може да премахне само повърхностни и кавернозни хемангиоми.

Хемангиома на шийната и гръбнака

Какво е гръбначна хемангиома и как да живеем с нея? Заболяването се среща във всяка възраст, но по-често се диагностицира при жени от 20 до 30 години. Рядко се появява при деца. Понякога човек се оплаква от болка в гръбначния стълб, но в повечето случаи заболяването е безсимптомно и се открива по време на изследването за друго заболяване.

Заболяването се среща във всяка възраст, но по-често се диагностицира при жени от 20 до 30 години. Рядко се появява при деца. Понякога човек се оплаква от болка в гръбначния стълб, но в повечето случаи заболяването е безсимптомно и се открива по време на изследването за друго заболяване.

Хемангиома в гръбначния стълб - какво е това?

Когато медулата на тялото на гръбначния стълб е пролиферация на кръвоносните съдове, с други думи, техният растеж е хемангиома. Доброкачествен съдов тумор: преплетени капиляри, големи съдове и дори кухини, пълни с кръв. Положителният момент - не се превръща в рак.

В процеса на растеж, туморът може да разруши костната структура на прешлените. Обикновено се засягат 1 прешлен, но понякога се включват до 5 прешлен.

Локализацията на тумора често се превръща в тяло на прешлен, много по-малко се среща в свода или апендикс. Понякога може да се образува в околните меки тъкани на гръбначния канал и с течение на времето, когато туморът расте, това води до компресия на гръбначния мозък и гръбначните корени.

Най-често се развива в гръдната област, понякога в лумбалната област, доброкачествен тумор на гръбначния стълб - хемангиома. Шийните прешлени почти не съставляват 1% от всички регистрирани случаи, разкривайки рядката му патология там.

Причини за развитието на болестта

Проведените хистохимични проучвания не показват съдържанието на туморни клетки или митотично активни клетки в хемангиома. Процесът на развитие и развитие на съдов тумор не е напълно изяснен.

Учените са склонни да вярват, че причината може да бъде дефектната съдова стена на отделните прешлени. Микротравмите на прешлените или прекомерното натоварване на гръбначния стълб причиняват периодични кръвоизливи, което води до активността на остеокластите, клетки, които разрушават костната структура.

Според някои експерти причината, че болестта е по-често открита при жените, може да бъде повишено съдържание на хормона естроген в кръвта. Съдовата клетъчна деление може да се дължи на промени в генома им под влияние на различни фактори.

Причини: ултравиолетова радиация, йонизиращи лъчения, канцерогени, вируси и др. Възможно е предаването на предразположение към заболяването да се предава чрез наследяване.

Какво е опасно заболяване

Хемангиомът върху гръбначния стълб не е склонен да расте бързо, но въпреки това расте с времето и оказва натиск върху костните елементи. Туморът на прешлените води до нарушаване на неговата цялост и сила, а това допринася за появата на болка.

В допълнение, прешленът става уязвим и неговата фрактура е възможна. В същото време, неговата височина намалява, тъй като се свива под натиск и стърчи настрани, като по този начин оказва натиск върху гръбначния мозък. В допълнение към най-силната болка, съществува риск от неврологични нарушения - парализа на долните крайници и нарушено уриниране. Обичайният размер е 1 см, със значително увеличение в тялото на прешлените, нараства болката, позита се променя. Увеличаването на размера е опасно за целостта на целия гръбначен стълб.

Туморът на гръбначния стълб става изключително опасен, ако болестта се превърне в агресивна форма.

симптоми

По-често болестта не се проявява по никакъв начин, но понякога е възможна болка, която се влошава от физическата активност и натоварването на гръбначния стълб. Гръбначната хемангиома обикновено се фиксира от специалисти при провеждане на изследвания, които не са насочени към идентифицирането му, т.е. случайно, например, по време на компресионна фрактура.

Симптомите са пряко зависими от местоположението на хемангиомата. Разположението му в гръдната област провокира дразнене на корените или компресия на гръбначния мозък, което се проявява със слабост, болка, изтръпване на ръцете и краката. Често има нарушение на храносмилането, появата на камъни в жлъчката, сърдечна аритмия. Друг признак на хемангиома е женското безплодие.

При мъжете, с локализация в лумбалната често става причина за импотентност. За щастие туморът тук е рядък, но симптомите са изключително неприятни: болки в слабините и бедрената кост, мускулна атрофия, проблеми с дефекацията, диария, чувство на слабост в долните крайници и уринарна инконтиненция.

Хемангиомата на шийните прешлени не е толкова опасна в сравнение с други части на гръбначния стълб. Но наличието на болестта в тази област допринася за появата на главоболие, замаяност, безсъние. Признаци на хемангиома в областта на шийката на матката: загуба на слуха, замъглено виждане, изтръпване на дланите, изтръпване на пръстите. Най-голямата опасност е появата на инсулт, тъй като кръвоснабдяването на мозъка се осигурява от гръбначната артерия, която може да бъде притисната от появяващия се тумор на гръбначния стълб.

диагностика

Арсенал е малък, но ефективен:

Методи за лечение

Не всички пациенти се нуждаят от лечение, като около 10% с агресивна форма на заболяването. Терапията се разработва индивидуално за всеки пациент. Преди да отговорите на въпроса: Как да се лекува гръбначната хемангиома? - изисква се събиране на информация.

Лекарят разглежда и оценява няколко фактора:

Ако сте диагностицирани с хемангиома в тялото на гръбначния стълб, лечението започва с изследване, което има за цел да идентифицира компресионни фрактури на прешлените и степента на развитие на тумора.

Терапевтични методи:

Не е възможно да се приложи този метод само ако прешлените са тежко увредени от тумор. Костната структура е тънка и крехка, което е изпълнено с последваща фрактура.

Недостатъкът на този метод на лечение е доста значителен - рецидиви. Има голяма вероятност от усложнения, които се появяват поради проникването на разтвора в близките тъкани.

Само частта от прешлените, която дразни или притиска, подлежи на отстраняване. След операцията се извършва радиационна терапия за доста дълъг период от време.

При хирургичния метод има голяма вероятност за кървене и рецидив на гръбначната хемангиома. Лечението на децата чрез премахване на тумора с хирургическа намеса е оправдано чрез причиняване на рентгенови лъчи към нарастващия орган.

Противопоказания

Лечението на гръбначните тумори трябва да се извършва само след консултация със специалист. Което ще бъде в състояние да оцени адекватно състоянието на гръбначния стълб и степента на заплаха за пациента.

Строго е забранено да се използват народни средства и домашна терапия, преди да се консултирате с неврохирург, в противен случай пациентът рискува значително влошаване на състоянието му.

Препоръки към пациентите

А навременно посещение на лекар ще помогне да се избегне тежкото разрушаване на прешлените, предотвратяване на болка.

Ако специалистът препоръча операция, не го отлагайте. Хирургията е по-успешна, толкова по-малка е вероятността от усложнения. Забавянето допринася за растежа на тумора.

Ако сте диагностицирани и болестта понастоящем не ви притеснява, ще трябва периодично да провеждате ЯМР изследвания, за да наблюдавате динамиката на тумора.

Ако лекарите са открили гръбначна хемангиома, не се отчайвайте. Болестта реагира добре на лечението благодарение на съвременните методи на лечение. С това заболяване можете да живеете и да водите активен начин на живот, най-важното е да не забравяте, че здравето е във вашите ръце! Необходим е близък контакт със специалист, който винаги може да даде подробни препоръки и да предпише ефективно лечение.

Хемангиома на шийните прешлени

Хемангиомата е доброкачествено новообразувание, засягащо всяка част от гръбначния стълб. Заболяването най-често се диагностицира в лумбалната област или в гърдите, но се открива и хемангиома на шийните прешлени. За лечение на неопластични заболявания се прилагат различни методи, включително отворена хирургия.

Причини за

Всеки пациент може да се сблъска с патология, независимо от пола или възрастта, а някои фактори могат да повлияят на развитието на хемангиома, а допълнителен терапевтичен курс ще зависи от него. Основните са крехкостта и малоценността на стените на кръвоносните съдове в областта на човешкия шиен прешлен.

Но има и други причинни фактори, сред които са:

• развитие на съпътстващи заболявания, които се проявяват под формата на разрушаване на костни и хрущялни тъкани (артроза, остеохондроза и др.);
• нарушаване на метаболитните процеси;
• протрузия или междупрешленна херния;
• хронична изкривяване на гръбначния стълб;
• придобита или вродена патология на костната тъкан;
• наличието на лоши навици;
• живот или работа в неблагоприятни условия на околната среда;
• генетична предразположеност.

Обърнете внимание! Развитието на хемангиома е възможно и в периода на носене на дете, което е свързано с повишено натоварване на гръбначния стълб на бременна жена. Експертите казват, че цервикалната област е по-малко вероятно да претърпи този патологичен процес, но тази възможност не е напълно изключена.

Лекарите класифицират патологията по естеството на развитието на съдови неоплазми. Има няколко вида доброкачествени тумори, които се диагностицират в областта на шийката на матката.

Таблица. Класификация на хемангиома на гръбначния стълб.

Всеки от тези видове се различава по характера на развитието и външните признаци на тумора, но всички хемангиоми на цервикалния регион са придружени от подобни симптоми, които е трудно да се объркат с други заболявания.

Как се проявява патологията

Често симптомите на хемангиома се проявяват само с ясно изразено увеличение на размера на формацията. Основните симптоми на хемангиома включват:

силно главоболие;

Ако искате да знаете по-подробно причините за хемангиома при новородено, както и да разгледате симптомите и методите на лечение, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Съвет! Комбинацията от изразени симптоми често води до факта, че развитието на патологията може да предизвика коронарна болест на сърцето или инсулт. На първо място, това се дължи на възможно прищипване на гръбначната артерия от тумора.

Диагностични функции

При първите съмнителни симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар за диагностично изследване. Но в случая на хемангиома патологичната формация се определя случайно, по време на КТ или други диагностични методи. Като правило, лекарят диагностицира тумора при определяне на други патологии на гръбначния стълб.

Диагнозата на неоплазма в ранните етапи на неговото развитие е изключително важна за здравето на пациента, тъй като ви позволява да увеличите шансовете за пълно и бързо излекуване. В редки случаи се появяват хемангиоми, но при условие, че диаметърът на тумора е по-малък от 5 mm.

За да потвърдят диагнозата, лекарите могат да предпишат следните процедури:

• рентгеново изследване;
• КТ;
• spondylography;
• миелография;
• MR.

Извършването на тези диагностични мерки ще помогне да се определи не само точната локализация на тумора, но и естеството на неговото развитие и степента на растеж в дълбочината на здравите тъкани. Това е важен момент, особено при диагностициране на агресивни хемангиоми, придружени от изразени симптоми.

Как да се лекува

След потвърждаване на диагнозата, лекарят ще може да предпише подходящия курс на лечение. Съществуват няколко метода за минимално инвазивно лечение, които поради недостъпността на туморите могат да станат по-сложни. При избора на стратегия за лечение, лекарят взема предвид няколко критерия, например клиничната история на пациента, нивото на туморен растеж в здрави тъкани, степента на деформация на засегнатите прешлени и размера на тумора.

В зависимост от всички горепосочени критерии лекарят може да предпише един от следните методи:

• отворена операция;
• алкохолизъм;
• емболизация;
• вертебропластика;
• лъчетерапия.

Обърнете внимание! Медикаментозната терапия за хемангиома се извършва само за облекчаване на общото състояние на пациента, т.е. за облекчаване на болката, подуването и други неприятни симптоми. За съжаление, с помощта на наркотици е невъзможно напълно да се премахнат причините за болестта.

Отворена операция

Често срещан метод за отстраняване на тумори в областта на шийката на матката. За да направи това, лекарят прави малък разрез върху тялото на пациента, за да отвори гръбнака. Като правило лекарите прибягват до отворена операция в случаите, когато други методи са се оказали неефективни или не могат да бъдат използвани по определени причини. Също така се предписва операция с отворен достъп за прищипване на нервните корени.

Недостатъците на операцията включват голям списък от усложнения и възможността за извършване само с определени показания. След процедурата пациентът изчаква дълъг период на възстановяване, при който се изключват различни физически дейности, посещения на сауни или солариуми. Забранено е да се приемат имуностимулиращи и други мощни лекарства без знанието на лекаря, тъй като активните вещества на някои от тях могат да предизвикат растеж на тумори.

alcoholization

Друг метод за лечение на хемангиома, чиято същност е използването на етилов алкохол, или по-скоро, неговото въвеждане в кръвоносните съдове на неоплазма. Това води до втвърдяване на съдовете и в резултат на това до намаляване на размера на тумора. Процедурата е доста ефективна от гледна точка на намаляване на размера на хемангиомата, но в същото време костната тъкан на пациента става по-тънка. В допълнение, когато алкохолизмът увеличава риска от патологична фрактура.

Комбинацията от отдалечени усложнения с сложността на прилагане прави тази техника проблематична, така че лекарите не могат да я прилагат навсякъде. Но ако туморът произхожда от други части на гръбначния стълб, тогава тропическият ефект е доста висок.

емболизация

Същността на този метод е въвеждането в неоплазмата на специален разтвор, под влияние на който разрушаването на кръвоносните съдове и, следователно, на самия тумор. Основният недостатък на селективната емболизация е високата вероятност за рецидив. Това се дължи на запазването на някои малки кораби.

Емболизацията е сложна процедура, която може да бъде придружена от сериозни усложнения, като частична парестезия на кожата, нарушена инервация на мозъчни импулси или влошаване на кръвообращението в гръбначния мозък на човека.

Вертебропластика на гръбнака

Ефективен терапевтичен метод от Франция. Използва се за лечение на различни видове тумори, включително гръбначни хемангиоми. Терапевтичният ефект се постига благодарение на мултиспектралния ефект върху патологичния фокус. По време на операцията лекарят въвежда в засегнатия прешлен специална лекарствена смес, която съдържа титан, и контраст, който е бариев сулфат.

Прилага се ударна вертебропластика поради високата му производителност, която се дължи на няколко фактора:

• гръбначен печат в областта на лезията;
• стабилизиране на гръбначните тела;
• отрицателно въздействие върху тумора, което води до намаляване на неговия размер.

Важно е! Основното предимство на пункционната вертебропластика е възможността за използване на няколко техники едновременно. Затова лекарите използват този метод при агресивна патология.

радиотерапия

Традиционният метод за лечение на тумори, използван през годините. Но въпреки дългогодишните заслуги лекарите смятат, че радиационната терапия е остаряла технология. На първо място, това е свързано с висок риск от усложнения (прищипване на нервни окончания, развитие на миелопатия или радикулопатия). В допълнение към горните усложнения, лъчетерапия включва използването на големи дози радиация.

Поради големия брой усложнения не се предписва лъчева терапия на педиатрични пациенти и бременни жени. Кърменето също е противопоказание. Недостатъците на процедурата включват и увреждане на прешлените, затова при хора с високи оперативни рискове обикновено не се определят.

Възможни усложнения

Въпреки че хемангиомата не расте бързо, в редки клинични случаи, туморът, увеличаващ се в диаметър, упражнява натиск върху костните елементи на пациента. При поражението на прешлените се нарушава не само нейната цялост, но и силата намалява, поради което се появяват болезнени усещания.

Освен това, засегнатите прешлени стават по-уязвими към фрактури. Но освен болката, рискът от неврологични нарушения се увеличава, включително проблеми с урината и загуба на усещане в долните крайници. При преминаване към агресивна форма хемангиомата на гръбначния стълб може да представлява сериозна опасност за пациента, следователно е невъзможно да се започне заболяването и да се пренебрегнат първите му признаци. Това е единственият начин да се предпазите от мъчителни усложнения.

Превантивни мерки

Няма специални мерки за превенция на цервикалната хемангиома, затова, за съжаление, не може да бъде предотвратено. Но има някои препоръки, с които можете да намалите вероятността от тумор. Също така е за хора, които са генетично предразположени към това заболяване.

Профилактиката на хемангиома е да се спазват следните препоръки:

• отхвърляне на мощностни спортове, където можете да получите гръбначно увреждане;
• наблюдение на нивата на естроген по време на менопаузата (разбира се, това се отнася за половината жени);
• следване на правилната диета, която е редовната употреба на храни, съдържащи протеини;
• редовни медицински прегледи.

Препоръчително е да се извършват такива проверки 1-2 пъти годишно. Това ще позволи да се идентифицират възможни нарушения или патологични процеси на ранен етап от тяхното развитие, което значително ще ускори процеса на лечение.