Синдромът на гръбначния стълб е поредица от вестибуларни, съдови и вегетативни нарушения, произтичащи от патологичното стесняване на вертебралната артерия. Най-често тя има вертебрална етиология. Клинично се проявява с повтарящи се синкопни състояния, пристъпи на базиларна мигрена, TIA, синдром на Barre-Lieu, офталмологични, вегетативни, вестибуларно-кохлеарни и вестибуларно-атактични синдроми. Диагнозата се улеснява чрез рентгенография и РЕГ с функционални тестове, ЯМР и КТ на гръбначния стълб и мозъка, офталмоскопия, аудиометрия и др. Терапията включва използването на венотонични, съдови и невропротективни лекарства, симптоматични средства, масаж, физиотерапия, упражнения.

Синдром на гръбначния артерия

Синдромът на вертебралната артерия (СПА) е сложен комплекс от симптоми, който се появява, когато луменът на гръбначната артерия (РА) е намален и неговият периартериален нервен плексус е повреден. Според събраните данни, в практическата неврология, СПА се среща в 25-30% от случаите на мозъчни нарушения на кръвообращението и причинява до 70% от ТИА (преходни исхемични атаки). Най-значимият етиопатогенетичен фактор в началото на синдрома е патологията на шийния прешлен, която също е често срещана. Високото разпространение и честата поява сред дееспособните категории на населението правят синдрома на вертебралната артерия неотложен социален и медицински проблем на нашето време.

Анатомия на гръбначната артерия

Човек има 2 вертебрални артерии. Те осигуряват до 30% мозъчно кръвоснабдяване. Всяка от тях се отклонява от подклавните артерии на съответната страна, отива до шийния прешлен, където преминава през дупките в напречните процеси на CVI - CII. След това гръбначната артерия прави няколко завои и преминава през големия тилен отвор в кухината на черепа. На нивото на началото на моста, гръбначните артерии се сливат в една главна артерия. Тези три артерии образуват вертебробазиларен басейн (VBB), снабдяващ цервикалните сегменти на гръбначния мозък, мозъка и малкия мозък. VBB взаимодейства с каротидния басейн, който доставя кръв към останалата част от мозъка, чрез кръга на Wellness.

В съответствие с топографските особености на ЗЗ се разграничават неговите екстра- и интракраниални деления. Най-често синдромът на вертебралната артерия се свързва с лезии на екстракраниалната артерия. Нещо повече, това може да се случи не само с компресия и други промени в самата артерия, но и с неблагоприятни ефекти върху вегетативния периваскуларен симпатичен сплит.

Причини на синдрома на гръбначния артерия

Синдромът на вертебралната артерия на компресионната етиология е най-често срещан. Той е причинен от екстравазални фактори: остеохондроза на гръбначния стълб, вертебрална нестабилност, цервикална спондилоартроза, интервертебрална херния, тумори, структурни аномалии (платибазия, синдром на Klippel-Feil, кимерна аномалия, аномалии в структурата на I на шийните прешлени, базиларен отпечатък и анатомия. стълбище, по-ниско наклонено). В същото време, СПА често се развива не поради стесняване на лумена на артерията поради механичната компресия, а в резултат на рефлексния спазъм, дължащ се на компресивния ефект върху симпатичния периартериален сплит.

В други случаи, синдромът на вертебралната артерия възниква в резултат на деформацията му - аномалии в структурата на съдовата стена, наличието на пречупвания или изкълчвания (патологична извивка). Друга група от етиофактори на СПА са оклузивни ПА лезии при атеросклероза, системни васкулити, емболия и тромбоза на различен генезис. Поради съществуващите компенсаторни механизми, въздействието само на екстравазални фактори рядко води до развитието на СЗЗ. Като правило синдромът се наблюдава, ако артериалната компресия настъпи на фона на патологични промени в съдовата стена (хипоплазия или атеросклероза).

Класификация на синдрома на гръбначния артерия

Патогенетичната СПА се класифицира според вида хемидинамични нарушения. Според тази класификация синдромът на вертебралната артерия на компресионния тип е причинен от механична компресия на артерията. Ангиоспастичният вариант възниква, когато рефлексният спазъм е причинен от стимулиране на рецепторния апарат в областта на засегнатия прешлен. Тя се проявява предимно вегетативно-съдови заболявания, слабо зависими от движенията на главата. Дразнещо СПА се появява, когато периартериалният симпатиков сплит е раздразнен. Най-често синдромът на вертебралната артерия е смесен. Компресионно-дразнещ тип СПА е типичен за лезии на долната част на шийката и рефлексът е свързан с патология на горните шийни прешлени.

Клиничната класификация разделя SPA на дистонични и исхемични, представляващи етапите на един-единствен патологичен процес. Дистоничната опция е функционална. На този етап клиничната картина се характеризира с цефалгия (главоболие), кохлео-вестибуларни и зрителни симптоми. Пулсиращата или болезнена цефалгия, придружена от вегетативни симптоми, е постоянна с периоди на усилване, често провокирани от движения в шията или принудително положение.

Исхемичният SPA е органичен етап, т.е. той е придружен от морфологични промени в мозъчните тъкани. Клинично се проявява с инсулт във вертебробазиларния басейн, който може да е преходен (обратим) в природата или да причини постоянен неврологичен дефицит. В първия случай те говорят за TIA, а във втория - за исхемичен инсулт. В исхемичния стадий на СПА се наблюдават вестибуларна атаксия, гадене при повръщане и дизартрия. Преходната церебрална исхемия води до капка атака, подобен процес в зоната на ретикуларната формация - до синкопален пароксизъм.

Клинични варианти на синдром на ПА

Обикновено, СПА клиниката е комбинация от няколко от следните възможности, но един специфичен синдром може да заеме водещо място.

Базиларната мигрена се проявява с цефалгия в тилната област, вестибуларна атаксия, повтарящо повръщане, шум в ушите и понякога дизартрия. Често базиларната мигрена се появява като класическа мигрена с аура. Аурата се характеризира с нарушения на зрението: трептене на петна или райе, разположени в двете очи, замъглено виждане, поява на „мъгла“ пред очите. По естеството на аурата, основната мигрена е очна.

Синдромът на Barre-Lieu също е известен като синдром на задната шийка. Има болки в шията и шията, преминаващи в теменната и предната част на главата. Цефалгията възниква и се засилва след сън (в случай на неподходяща възглавница), завъртане на главата, треперене или ходене. Тя е придружена от вестибуларно-кохлеарни, вегетативни и офталмологични систоми.

Преобладават вестибуло-атактичният синдром - замаяност, предизвикана от завъртане на главата. Има повръщане, епизоди на почерняване в очите. Вестибуларната атаксия се изразява в чувство на нестабилност по време на ходене, зашеметяване и дисбаланс.

Офталмологичният синдром включва умора от зрението при натоварване, преходни трептещи скотоми в зрителното поле, преходна фотопсия (къси светкавици, искри в очите и др.). Възможна е временна частична или пълна двустранна пароксизмална загуба на зрителни полета. Някои пациенти имат конюнктивит: зачервяване на конюнктивата, болка в очната ябълка, усещане за "пясък в очите".

Вестибуло-кохлеарният синдром се проявява чрез замаяност, чувство за нестабилност, персистиращ или преходен шум в ушите, чийто характер варира в зависимост от местоположението на главата. Възможно е да има лека степен на загуба на слуха с нарушено възприятие на шепотната реч, което се отразява в данните от аудиограмата. Паракузията е възможна - по-добро възприятие на звуците на фона на шума, отколкото в пълна тишина.

Синдромът на автономните заболявания обикновено се комбинира с други синдроми и винаги се наблюдава по време на периоди на обостряне на спа центъра. Характеризира се с вълни на топлина или студ, хиперхидроза, охлаждане на дисталните крайници, чувство за липса на въздух, тахикардия, спадане на кръвното налягане, втрисане. Могат да възникнат смущения в съня.

Преходни исхемични атаки характеризират органичен спа. Най-характерни са временни моторни и сензорни нарушения, едноименна хемианпопия, замаяност при повръщане, вестибуларна атаксия, която не е причинена от замайване, диплопия, дизартрия и дисфагия.

Unterharnscheidt синдром - краткосрочно "прекъсване" на съзнанието, провокирано от остър завой на главата или неговото неудобно положение. Продължителността може да варира. След възстановяване на съзнанието известно време остава слабо в крайниците.

Падащите атаки са епизоди на преходни остри слабости и неподвижност на четирите крайника с внезапен спад. Появяват се с бързо накланяне на главата. Съзнанието остава непокътнато.

Диагностика на синдрома на гръбначния артерия

Синдромът на гръбначния стълб се диагностицира от невролог, освен това е възможно да се консултирате с пациент с отоларинголог, офталмолог и вестибулолог. При преглед могат да се открият признаци на вегетативни нарушения, в неврологичния статус, нестабилност в позицията на Ромберг, да се открие лека симетрична дискоординация при извършване на координирани проби. Рентгенографията на гръбначния стълб в областта на шийката на матката се извършва с функционални тестове в 2 проекции. Определя разнообразие от вертебрална патология: спондилоза, остеохондроза, хипермобилност, сублуксация на ставни процеси, нестабилност, аномалии на структурата. Ако е необходимо да се получи по-точна информация, се извършва компютърна томография на гръбначния стълб и се използва ЯМР на гръбначния стълб за оценка на състоянието на гръбначния мозък и неговите корени.

За изследване на съдовите заболявания, съпътстващи СПА, се извършва реоенцефалография с функционални тестове. По правило диагностицира намаляване на притока на кръв във VBB, което възниква или се усилва по време на ротационните тестове. Понастоящем РЕГ отстъпва място на по-съвременни изследвания на кръвния поток - дуплексно сканиране и USDG на главите. Природата на морфологичните промени в мозъчните тъкани, възникнали в резултат на инсулт в органичния стадий на СПА, може да се определи чрез ЯМР на мозъка. Според показанията, извършени viziometriya, периметрия, офталмоскопия, аудиометрия, калорични проба и други изследвания.

Лечение на синдром на гръбначния стълб

В случаите, когато синдромът на вертебралната артерия е придружен от инсулт, е необходима спешна хоспитализация на пациента. В други случаи изборът на режим (болнично или амбулаторно) зависи от тежестта на синдрома. За да се намали натоварването на шийката на матката, се препоръчва да се носи Schantz яка. За да се възстанови правилното анатомично разположение на структурите на шийните прешлени, е възможно да се използва лека мануална терапия, за облекчаване на тоничното напрежение на мускулите на врата - постизометрична релаксация, миофасциален масаж.

Фармакотерапията обикновено се комбинира. Първите предписват лекарства, които намаляват подуването, утежняващи компресията на БА. Те включват троксорутин и диосмин. За да се възстанови нормалния кръвен поток в РА, се използват пентоксифилин, винпоцетин, нимодипин, цинаризин. Целта на невропротективните лекарства (свински мозъчен хидролизат, мелдоний, етилметилхидроксипиридин, пирацетам, триметазидин) е насочена към предотвратяване на нарушения в метаболизма на мозъчната тъкан при пациенти с риск от развитие на мозъчна исхемия. Такава терапия е особено важна при пациенти с TIA, капки атаки, синдром на Unterharnscheidt.

В същото време, в зависимост от доказателствата, се провежда симптоматична терапия с антимигренови лекарства, спазмолитици, мускулни релаксанти и витамини c. В, хистаминоподобни лекарства. Положителният ефект е използването на като допълнителни терапевтични методи на физиотерапия (фонофореза, магнитотерапия, електрофореза, ДДТ), рефлекторна терапия, масаж. Извън острата фаза на спа упражненията се препоръчват укрепване на мускулите на врата.

Ако е невъзможно да се елиминира етиологичният фактор, липсата на ефективност на консервативните мерки, заплахата от исхемично увреждане на мозъка, се разглежда въпросът за хирургичното лечение. Възможна е хирургична декомпресия на гръбначната артерия, отстраняване на остеофити, реконструкция на гръбначната артерия, периартериална симпатектомия.

Синдром на вертебралната артерия

• Съдови заболявания с нарушена съдова пропускливост, като атеросклероза, различни артритни емболи.
• Промени във формата на артериите (деформации) - анормална кривина, значими завои, анормални структурни промени в артериите.
• Екстравазална васкуларна компресия (компресия на артерии с остеофити, хернии, издатини на дискове, компресия с костни аномалии, тумори, белег)

Като се има предвид, че различни фактори могат да причинят синдрома, понякога е трудно да се интерпретира диагноза като синдром на вертебралната артерия, тъй като този синдром може да се използва за обозначаване на различни състояния, като остри нарушения на кръвообращението. Но в клиничната практика най-важни са дегенеративно-дистрофичните промени в шийката на гръбначния стълб и абнормните явления на атласа, които водят до нарушен приток на кръв в басейна на гръбначните артерии и появата на симптоми на мозъчно кръвообращение.

Има екстракраниални и интракраниални секции на гръбначната артерия.

Значителна част от екстракраниалните вертебрални артерии преминават през подвижния канал, образуван от дупки в напречните процеси на прешлените. Симпатичният нерв (нерв на Франк) също преминава през този канал. На ниво С1-С2 вертебралните артерии се затварят само от меки тъкани. Тази анатомична характеристика на преминаването на гръбначните артерии и подвижността на цервикалния регион значително увеличават риска от развитие на компресионни ефекти върху съдовете от околните тъкани.

Получената компресия от околните тъкани води до компресия на артерията на вегетативните окончания и свиване на съдовете, поради рефлексен спазъм, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка.

Дегенеративни промени в областта на шийката на матката (остеохондроза, артроза на фасета, некропептална артроза, нестабилност на двигателните сегменти, дискова херния, деформираща спондилоза, костен растеж (остеофити), мускулен рефлексен синдром (синдром на предния наклонен мускул, преден мащаб на мускула, синдром) гръбначните артерии и развитието на синдрома на вертебралната артерия.Най-често компресията се случва на нивото на 5-6 прешлени, малко по-рядко на ниво 4-5 и 6-7 прешлени. Itijah синдром гръбначния артерия е unkovertebralny синдром. Близостта на тези съединения да вертебрални артерии води до факта, че дори малки шипове в unkovertebralnyh съединения водят до механично увреждане на гръбначния артерия. Когато значителни unkovertebralnyh шипове кухина могат да бъдат значително пресоване на вертебрални артерии.

Аномалиите на Кимбърли и Пауърс играят достатъчно значима роля в развитието на синдрома на вертебралната артерия.

симптоми

Според клиничното протичане има два етапа на функционален и органичен синдром на вертебралната артерия.

Функционалният стадий на синдрома на гръбначната артерия се характеризира с определена група симптоми: главоболие с някои вегетативни нарушения, кохлеостибуларни и зрителни нарушения. Главоболието може да има различни форми, както остри пулсиращи, така и постоянни или рязко нарастващи, особено при завъртане на главата или продължително статично натоварване. Главоболието може да се разпространи от шията до челото. Аномалии в кохлеовистибуларната система могат да се проявят като замайване на пароксизмален характер (разклащащ се дисбаланс) или системно световъртеж. Освен това е възможна известна загуба на слуха. Нарушенията на визуалната равнина могат да се проявят чрез потъмняване в очите, усещане за искри, пясък в очите.

Продължителните и продължителни епизоди на съдови нарушения водят до образуването на персистиращи исхемични огнища в мозъка и развитието на втория (органичен) стадий на синдрома на вертебралната артерия. В органичния стадий на синдрома се появяват симптоми както на преходни, така и на устойчиви хемодинамични нарушения на мозъка. Преходни хемодинамични нарушения се проявяват със симптоми като замаяност, гадене, повръщане и дизартрия. В допълнение, има характерни форми на исхемични пристъпи, които се появяват по време на обръщане на главата или накланяне, в които могат да бъдат атаки на падане със запазено съзнание, така наречените капки атаки, както и атаки със загуба на съзнание, продължаващи до 10 минути (синкопни епизоди). Симптоматологията като правило регресира в хоризонтално положение и се смята, че се дължи на преходна исхемия на мозъчния ствол. След такива епизоди може да има обща слабост на автономните разстройства в тинитус.

Според типа хемодинамични нарушения има няколко варианта на синдрома на вертебралната артерия (компресионни, иритативни, ангиоспастични и смесени форми).

Контракцията на съда в компресионния вариант възниква поради механична компресия на артериалната стена. В случай на дразнещ тип, синдромът се развива като резултат от рефлексни съдови спазми, дължащи се на дразнене на симпатиковите влакна. В клиниката най-често има комбинирани (компресионно-дразнещи) варианти на синдрома на вертебралната артерия. Ангиоспастичният синдром също има рефлексен механизъм, но възниква от рецепторното дразнене в областта на моторните сегменти на шийните прешлени. При ангиоспастичния вариант преобладават вегетативно-съдовите заболявания и симптомите не се дължат толкова на завоите на главата.

Типове клиничен синдром

Задният цервикален симпатичен синдром (Barre - Lieu)

Задният цервикален синдром се характеризира с главоболие с локализация в цервико-тилната област с облъчване в предната част на главата. Главоболието обикновено е постоянно, често сутрин, особено след спи на неприятна възглавница. Главоболие може при ходене, шофиране на кола, когато се движи в шията. Главоболие също може да бъде пулсиращо, пронизващо с локализация в областта на шията и тилната област и излъчващо се в париеталните фронтални и времеви зони. Главоболието може да се влоши чрез завъртане на главата и е придружено от вестибуларни и зрителни и автономни заболявания.

Базиларна мигрена

Базиларната мигрена се проявява не в резултат на компресия на гръбначната артерия, а в резултат на стеноза на гръбначната артерия, но клинично има много общо с други форми на синдрома на вертебралната артерия. Като правило, мигрена атака започва с рязко главоболие в областта на шията, повръщане, понякога със загуба на съзнание. Възможни са също зрителни нарушения, замаяност, дизартрия, атаксия.

Вестибулокохлеарен синдром

Нарушенията от страна на слуховия апарат се проявяват под формата на шум в главата, намаляване на възприемането на шепотната реч и се записват чрез промени в данните по време на аудиометрията. Шум в ушите има постоянен и дълготраен характер и склонност към промяна на характера по време на движението на главата. Кохлеарните нарушения са свързани със замаяност (както системна, така и несистемна).

Офталмологичен синдром

При офталмологичен синдром на преден план, зрителни нарушения като предсърден скотом, нарушена видимост на фотопсията също могат да бъдат симптоми на конюнктивит (сълзене на конюнктивална хиперемия). Загубата на зрителни полета може да бъде епизодична и основно свързана с промяна в позицията на главата.

Синдром на автономните промени

Като правило вегетативните нарушения не се появяват изолирано, а се комбинират с един от синдромите. Вегетативните симптоми обикновено са следните: усещане за топлина, студ на крайниците, изпотяване, промени в кожния дермографизъм, нарушения на съня.

Преходни (преходни) исхемични атаки

Исхемичните атаки могат да се появят по време на исхемичния стадий на синдрома на вертебралната артерия. Най-честите симптоми на такива пристъпи са: преходни двигателни и сензорни нарушения, зрителни нарушения, хемианопия, атаксия, замаяност, гадене, повръщане, нарушение на речта, поглъщане, двойно виждане.

Синкопски вертебрален синдром (синдром на Unterhardshayt)

Епизод от синкопен вертебрален синдром е остро циркулаторно нарушение в областта на ретикуларната формация на мозъка. Този епизод се характеризира с краткосрочно прекъсване на съзнанието с остър завой на главата.

Епизоди на атака

Епизодът от падане (падане) е причинен от нарушена циркулация на кръвта в каудалните участъци на мозъчния ствол и малкия мозък и ще бъде клинично проявен чрез тетраплегия, когато главата е наклонена назад. Възстановяването на двигателните функции е достатъчно бързо.

диагностика

Диагнозата на синдрома на гръбначната артерия представлява известни затруднения и често се среща като свръхдиагностика и недостатъчна диагноза на синдрома на гръбначната артерия. Хипердиагностиката на синдрома често е причинена от недостатъчно изследване на пациентите, особено при наличие на вестибуло-атактичен и / или кохлеарен синдром, когато лекарят не успее да диагностицира заболявания на лабиринта.

За да се установи диагнозата на синдрома на вертебралната артерия, трябва да имате 3 критерия.

1. Наличието в клиниката на симптомите на една от 9 клинични възможности или комбинация от опции
2. Визуализация на морфологични промени в шийката на гръбначния стълб чрез използване на ЯМР или МСКТ, които могат да бъдат основните причини за развитието на този синдром.
3. Наличието на ултразвуково изследване на промените в притока на кръв при извършване на функционални тестове с флексия - удължаване на главата чрез въртене на главата.

лечение

Лечението на вертебралния (вертебрален) артериален синдром се състои от две основни области: подобряване на хемодинамиката и лечение на заболявания, водещи до компресия на гръбначните артерии.

Медикаментозно лечение

Противовъзпалителната и антиедемната терапия има за цел да намали периваскуларния едем поради механична компресия. Препарати, регулиращи венозния отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НСПВС (Celebrex, Lornoxicam, Celecoxib)

Васкуларната терапия е насочена към подобряване на кръвообращението в мозъка, тъй като хемодинамичните нарушения се срещат при 100% от пациентите с този синдром. Съвременните методи за диагностика позволяват да се оцени ефективността на лечението с тези лекарства и динамиката на кръвния поток в съдовете на мозъка с помощта на ултразвуково изследване. Следните лекарства се използват за васкуларна терапия: пуринови производни (трентал), производни на зелениката (винкамин, винпоцетин) калциеви антагонисти (нимодипин) алфа-адреноблокатори (ницерголин) инстенон сермион.

Невропротективна терапия

Една от най-модерните области на медицинско лечение е използването на лекарства за подобряване на енергийните процеси в мозъка, което позволява да се сведат до минимум невроналните увреждания, дължащи се на епизодични нарушения на кръвообращението. Невропротектори включват: холинергични лекарства (цитиколин, глиатилин), препарати, които подобряват регенерацията (актовегин, церебролизин), ноотропа (пирацетам, мексидол), метаболитна терапия (милдронат, тиотриазолин, триметазидин)

Симптоматичната терапия включва употребата на лекарства като мускулни релаксанти, лекарства против мигрена, антихистамини и други.

Лечението на дегенеративни заболявания включва нелекарствени терапии като физиотерапия, физиотерапия, масаж, акупунктура, мануална терапия.

В повечето случаи, използването на комплексно лечение, включващо както лекарствено, така и нелекарствено лечение, може да намали симптомите и да подобри кръвообращението в мозъка.

Хирургични методи на лечение се използват в случаите, когато има тежка компресия на артериите (дискова херния, остеофит) и само оперативна декомпресия ви позволява да постигнете клиничен резултат.

Използването на материали е разрешено с посочване на активната хипервръзка към постоянната страница на статията.

Борбата с пристъпите на паника при остеохондроза на шийката на матката

Всеки човек поне веднъж се сблъсква с чувство на страх, а повечето от случаите нямат значима причина, именно този процес се нарича паническа атака. Подобно състояние може да възникне на фона на различни заболявания. Нека се спрем на това какво е пристъп на паника при шийната остеохондроза.

Фактори на тревожност

Пристъпите на паника са проблясъци на тревожност и страх с едновременни физически нарушения. Продължителността на техния поток може да бъде много разнообразна. Често тревожност, страхове и депресия могат да се появят при здрави хора. В повечето случаи паническото безпокойство може да бъде повлияно от голямото събрание на хора или от неудобна атмосфера. Ако този вид атака се случва сравнително често, тогава трябва да помислите за отиване на лекар, тъй като това не изключва появата на заболяването на цервикална остеохондроза и депресия. Не е изключено и проявлението на капка атака. Падащата атака се характеризира с по-сериозна и смущаваща проява на исхемия.

Важно е да знаете!

Руски лекар, доктор по медицински науки и професор твърдят, че с неговия метод той ще излекува всякакви заболявания на ставите за няколко месеца. Това напълно излекува древната баба с най-пренебрегвания артрит за 78 дни. И болката в ставите, казва той, с правилния подход ще отиде за 4 дни! И в продължение на 48 години на дейност той потвърждава всяко твърдение с практика.

Веднага след излъчването по телевизионен канал Русия-1 (на тема "как да се запазят ставите на всяка възраст"), той се съгласи да бъде интервюиран. Прочетете интервюто.

Пристъпите на паника при остеохондроза на шийката на матката и симптомите, които се проявяват паралелно, продължават около една четвърт час, но продължителното им продължаване не е изключено. Честотата на проявленията може да варира от няколко пъти на ден или месец. Експертите казват, че исхемичната атака може да възникне в резултат на нарушение на функционалността на кръвоносната или нервната система, но основната причина е диагностицирането на цервикална остеохондроза при пациент. Сред вторичните фактори, които излъчват:

• времето на раждане на детето и периода след раждането на детето;
• недостатъчно количество магнезий, цинк и други важни микроелементи в тялото;
• генетично предразположение и връзката му с адреналина;
• въздействието на множество стресови ситуации;
• медикаменти на базата на хормон;
• психично заболяване.

Шийната остеохондроза и пристъпите на паника са свързани помежду си, като образуването на мускулни спазми и в резултат на това появата на болка в областта на шийката на матката.

Свързани симптоматични симптоми

- Лекарите крият истината!

Паническите пристъпи в цервикалната остеохондроза в повечето случаи са придружени от множество съпътстващи симптоми. Най-честите при остеохондроза на цервикалния регион са:

• поява на задух;
• повишена сърдечна честота;
• прекомерно изпотяване;
• затруднено дишане;
• разстройство на чревната функция;
• гадене и повръщане;
• болка в областта на сърдечния мускул;
• нарушение на урогениталната система;
• нарушение на съня.

Наборът от симптоматични признаци на атака може да бъде различен и зависи от това коя от областите на цервикалния регион е засегната от възпалителния процес. В по-редки случаи са възможни скованост на горните и долните крайници, намалена зрителна активност, тежки главоболие и нарушена двигателна активност. Тежко заболяване може да се прояви като начало на припадъци, преходна загуба на съзнание или замайване. В процеса на развитие на болестта силата на проявите на пристъпи на паника постепенно намалява.

Методи за лечение

Преди започване на терапевтичните мерки е важно да се постави диагноза, за да се идентифицира основната причина за пристъпи на паника, тъй като цервикалната остеохондроза не винаги е причината. Ключовите събития включват:

• топография на магнитен резонанс;
• рентгенова снимка на шийните прешлени;
• доплерова сонография.

Пристъпите на паника при остеохондроза на шийката на матката трябва да се лекуват чрез борба с основното заболяване - остеохондроза на цервикалния регион. Терапията, насочена към премахване на остеохондроза, включва използването на няколко метода наведнъж. Първоначалното лечение е необходимо, за да се започне с приемането на противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства. Основните от тях са диклофенак, ибупрофен или нимесулид. Те спомагат за справяне с възпалителния процес в областта на междупрешленните дискове. Не по-малко ефективни са хондропротектори. Тяхното действие е насочено към предотвратяване на по-нататъшното разрушаване на прешлените (глюкозамин) и спиране на по-нататъшното развитие на остеохондроза на шийните прешлени. Важно е да се възстанови необходимото количество витамини, особено витамин В, необходими за укрепване на костите и ставите. Допълнителните методи включват масажни процедури, ръчно и рефлексотерапия.

Еднакво важни са и физическите упражнения. Тяхното прилагане трябва да започне след елиминирането на процеса на обостряне. Тази техника спомага за укрепване на мускулите на гърба и гръбначния стълб и също е отлична превантивна мярка за други заболявания. Набор от упражнения се избира индивидуално за всеки пациент изключително от лекуващия лекар. Най-често срещаните упражнения включват:

1. Вземете седнало положение. Накарайте главата да се накланя по такъв начин, че да можете да докоснете частта на гърдите с брадичката. След вдишване наклонете главата си назад доколкото е възможно. Повторете упражнението няколко пъти.
2. Упражнението е да се завърти главата в различни посоки последователно. Движението трябва да бъде бавно, за да елиминира дискомфорта.
3. Вземете легнало положение. Поставете горните крайници на стомаха си. Извършвайте бавно вдишвания с помощта на корема, като същевременно отпускате цялото тяло.

Следващият етап от лечението включва премахване на непосредствените пристъпи на паника. Паниката е напълно елиминирана чрез употребата на лекарства като антидепресанти.

В този случай трябва да използвате лекарства, които имат леко успокояващо действие, като Novopassit, Glycine или Persen - това са най-често срещаните антидепресанти. Ако това не е достатъчно, тогава може да се прибегне до използването на транквиланти (Grandaxin). Действието на лекарствата е насочено към разширяване на кръвоносните съдове и активиране на мозъчната дейност. Всички антидепресанти, тяхната доза и продължителност на употреба се определят само от лекуващия лекар.

Фитотерапията се счита за еднакво ефективна. Лечението по този метод включва използването на тинктури и отвари въз основа на различни лечебни растения, докато антидепресантите трябва да се използват без прекъсване. Важно е да се погрижите за правилното хранене, за да елиминирате пристъпите на паника при остеохондроза. Диетата трябва да е богата на витамини и микроелементи, необходими за организма.

Разходете се на чист въздух и се отървете от лошите навици.

Дневният режим трябва да е нормален. Продължителността на съня трябва да бъде такава, че тялото да има достатъчно време да се отпусне.

По този начин, за да се елиминира възможността за пристъпи на паника при остеохондроза на шийката на матката, е важно да се обърне внимание на заболяването и свързаните с него симптоми с помощта на невролог. Не забравяйте за правилния начин на живот и превантивните мерки, които дават възможност за постоянно да се отървете от неудобните усещания и да се насладите на всеки един ден. Ако е необходимо, можете да приложите антидепресанти, които са предписани от лекуващия лекар.

Направете заключения

Проведохме разследване, изследвахме куп материали и най-важното, проверихме повечето от средствата за болки в ставите. Присъдата е:

Всички лекарства дават само временен резултат, веднага след като лечението е спряно - болката незабавно се връща.

Не забравяйте! НЯМА НИКАКВИ СРЕДСТВА, които да ви помогнат да лекувате ставите, ако не използвате комплексно лечение: диета, режим, упражнения и др.

Съвременните средства за ставите, които са пълни с целия интернет, също не дават резултати. Както се оказа - всичко това е измама от търговци, които печелят огромни пари от факта, че сте водени от тяхната реклама.

Единственото лекарство, което даде значителен резултат, е да се прочете допълнително.

Вие питате, защо всеки, който страда от болки в ставите, в един момент не се е отървал от него?

Отговорът е прост, лекарството не се продава в аптеките и не се рекламира в интернет. И ако те рекламират - тогава това е ФАКЕ.

Има добра новина, отидохме при производителите и споделим с вас линк към статията на д-р В. Дикул, доктор на медицинските науки. Между другото, производителите не се опитват да се възползват публично от възпалени стави, а за промоция всеки жител на Руската федерация и ОНД може да получи един пакет от лекарството при 50% отстъпка.

Синдром на гръбначния артерия (SPA)

Авторът на статията: Русаков Андрей Юрьевич, вертебролог, мануален терапевт, невролог, рефлексотерапевт

Терминът СПА е в известна степен колективна концепция и обединява комплекс от церебрални, съдови, вегетативни синдроми, които възникват в резултат на лезия на симпатиковия сплит на гръбначната артерия, деформация на неговата стена или промени в лумена.

Според различни данни, честотата на дисгемията във вертебробазиларния басейн варира от 25 до 30% от всички мозъчни нарушения на кръвообращението, включително до 70% от преходни исхемични атаки. Атеросклеротичните лезии на вертебралните артерии (ПА), хипоплазия, аномалии на костното легло, увреждане на краниовертебралния кръстопът, патологична закръгленост и изместване на гръбначната артерия заемат значително място в структурата на причините за нарушения на кръвния поток във вертебробазиларния басейн (VBB).

Най-значимият етиопатогенетичен фактор в развитието на тези заболявания е патологията на шийката на гръбначния стълб, която през последните години има значително разпространение, особено при младите хора. Водеща роля в патогенезата на тези нарушения имат дегенеративно-дистрофичните процеси на цервикалния гръбначен стълб и абнормните процеси от страна на атласа, които пречат на притока на кръв в гръбначните артерии и причиняват нарушения на мозъчната циркулация. Тези промени принадлежат към групата на стеснение на компресията на вертебралните артерии, които се проявяват под влиянието на много екстраваскуларни фактори и се комбинират с термина синдром на вертебралната артерия (SPA). В МКБ-10, синдромът на вертебралната артерия е разгледан под код G99.2 и включва клиника на задния цервикален симпатичен синдром, повтарящи се епизоди на вертебробазиларна недостатъчност, епизоди на капки атаки, синдром на Unterharnsheidt.

Етиологичните фактори на СПА могат да се разделят на 3 основни групи:

1. Оклузивна артериална болест (атеросклероза, тромбоза, емболия, артерии с различен генезис);
2. Деформации на артериите (патологично изкривяване, пречупвания, аномалии в структурата и инсулта);
3. Екстравазална компресия на артериите (компресия чрез костни аномалии, ребра, мускули, остеофити и ставни процеси на шийните прешлени, белези, тумори и др.).

Многообразието на етиологичните фактори за развитието на този процес донякъде "замазва" интерпретацията на СЗЗ, защото при това понятие може да се има предвид почти всяко увреждане на съда, включително остри нарушения на мозъчното кръвообращение в вертебробазиларния басейн. Но в клиничната неврологична практика, като правило, диагнозата на СПА се прави на пациенти, които имат определен набор от оплаквания и клинични синдроми, които могат да бъдат свързани с дегенеративно-дистрофични лезии или аномалии на шийните прешлени. Така, въпреки етиологията на SPA, в клиничната практика този термин се отнася до компресионния вариант на този синдром. По наше мнение, по-правилно е използването на термина "синдром на вертебралната вертебрална артерия" (VSPA). Въпреки това, анализът на наличните литературни данни ни позволява да заключим, че в научната и клиничната практика СПА е отражение на гръбначния характер на дисгемията в този пул. И тук се сблъскваме с друг екстрем - повечето автори цитирахме свързаната СПА изключително със синдрома на задния цервикален симпат (синдром на Барре-Лиу), като пренебрегваме други възможни клинични прояви на компресионни ефекти върху стъблото или вегетативния плексус на БА. Въз основа на това ще използваме термина "синдром на вертебралната артерия", за да обозначим вертебралния характер на процеса.

Анатомични условия за развитие на вертебрален СПА

За да се разбере патогенезата на развитието на синдрома на компресия на ПА, е необходимо да има представа за анатомичните особености на този съд. Има екстра- (I - III сегменти) и интракраниални (IV сегмент) секции на ПА. Сегмент I започва на изхода на ПА от субкловичната артерия и завършва на нивото на входа на костния канал. Сегмент II е разположен в костния канал през C II C VI прешлени; сегмент III - от мястото на излизане от костния канал на ниво C II до входа на черепната кухина (в тази област има завои на ПА); сегмент IV - интракраниален - от входа на артерията в черепа до сливането му с РА на противоположната страна. Една от най-важните особености на структурата на шийните прешлени е наличието на дупки в напречните процеси на VI - VII шийните прешлени. Тези отвори образуват канал, през който преминава основният клон на субклоничната артерия - гръбначната артерия със същия симпатичен нерв (нерв на Франк).

Вертебралната артерия на изхода на канала се изпраща към големия тилен отвор, като прави завои. След това, в долния край на моста, и двете вертебрални артерии са свързани, образувайки главната артерия. Вертебралният базилар се свързва с каротидния басейн през кръга на Уилис. Вертебралната артерия васкуларизира обширна територия: сегменти на гръбначния мозък от C I до D III включително (горен медуларен съдов басейн), вътрешно ухо, мозъчни стволови структури с ретикуларна формация и жизнени центрове, тилни дялове, междинни деления на темпоралните лобове, малкия мозък, задните деления. хипоталамусен регион. От звездния ганглий, образуван от симпатични C III D I центрове на гръбначния мозък, се отделя гръбначният нерв (задният шиен симпатик или Франков нерв). Последният влиза в канала на напречните процеси, плътно оплетявайки гръбначната артерия с клоните си. В допълнение, клоните, участващи в образуването на лушка синувертебралния нерв, се отклоняват от спиналния нерв. Последният иннервира капсулно-лигаментния апарат на цервикалните гръбначни двигателни сегменти, периоста на прешлените и междупрешленните дискове.

Възможността за увреждане на ПА при цервикална остеохондроза се определя от неговата топографско-анатомична позиция. Значителна част от екстракраниалния сегмент на РА преминава в подвижния костен канал, образуван от напречните процеси на шийните прешлени и на зародишите на ребрата. В този случай страничната стена на артерията е в непосредствена близост до некристалната тъкан, а задната стена е съседна на горния ставен процес. При ниво C I – C II, артерията е покрита само с меки тъкани, главно на долния наклонен мускул на главата. Важно патогенетично значение при развитието на СПА е и състоянието на периваскуларните сплетения и долната част на шийката на симпатиковия възел, което определя симпатиковата инервация на вертебралната артерия.

Основните патогенетични механизми на синдрома на ПА са компресиране на артериалния ствол, вегетативен плексус и стесняване на лумена на съда поради рефлексния спазъм, които намаляват притока на кръв към задната част на мозъка с последваща церебрална циркулация.

Остеофитите, които се образуват по време на остеохондроза и деформиращата спондилоза в областта на некризне-тебралните стави, имат най-голямо компресиращо действие върху гръбначната артерия. Преместването и компресията на гръбначните артерии при цервикална остеохондроза може да се наблюдава в резултат на сублуксация на ставните процеси на прешлените. Поради патологичната подвижност между отделните сегменти (две прешлени свързани с диск) на цервикалния гръбначен стълб, вертебралната артерия се уврежда от върха на горния ставен процес на подлежащия прешлен. Най-често гръбначната артерия се измества и компресира на нивото на междупрешленния хрущял между V и VI шийните прешлени, малко по-рядко - между IV и V, VI и VII, а още по-рядко - на други места.

Определена роля се отдава на анормални процеси в района на Атланта, които нарушават притока на кръв в гръбначните артерии. Също така патогенетични варианти на развитие на синдрома на БА при дегенеративно-дистрофични процеси могат да бъдат некривотебрална артроза, артроза на аркулопростатичните стави, абнормна подвижност, задни екстензорни сублуксации на ставни процеси в ковач, блокада и нестабилност на ставите на главата, рефлекторни мускулни мускулна компресия, местоположението на гръбначните артерии в дупките на костния канал на напречните процеси на шийните прешлени, лесно се изместват относително един за друг по време на движение на главата и шията. Освен това те са в непосредствена близост до гръбначните тела. В същото време, дори при нормални физиологични условия, се случва компресия и ограничаване на притока на кръв в една или в двете артерии. Обикновено кръвообращението в тях обикновено не се нарушава поради достатъчни компенсаторни способности. Позицията се променя с хипоплазия (анатомично стесняване) или атеросклеротична артериална стеноза. Тогава екстравазалните фактори (компресия чрез ставни процеси с нестабилност на шийните прешлени или остеофити в открити бълбукални области и др.) Стават решаващи причини за циркулаторна недостатъчност при VBB. Компресията на гръбначните артерии е възможна и чрез мускулите на врата (скален, мускул с дълъг врат, по-нисък косо мускул на главата) със свиване при определени позиции на главата. Най-честата причина за развитието на синдрома на вертебралната артерия е разкритията на артрозата. При отчитане на изключително тесните функционални и топографско-анатомични отношения на тази артикулация с вертебралната артерия е ясно, че дори малки, невертебрални екзостози могат да имат механично въздействие върху гръбначната артерия. Първоначално остеофитите причиняват динамично дразнене на симпатиковия му сплит само при определени позиции или движения в шийните прешлени. Експресираните остеохондрални израстъци на разкритието на чревната артерия могат да причинят груба компресия на лумена на канала на гръбначната артерия.

Сред значимите фактори на СПА също могат да бъдат идентифицирани аномалии на Кимерли, Пауърс, базиларен впечатление. В допълнение към механичната компресия, може да възникне спазъм на съда в резултат на дразнене на периартериалния нервен сплит. Най-често има комбинация от тези фактори.

Клинична класификация на синдрома на вертебралната артерия (Калашников В.И., 2009)

1. Патогенетични фактори на СПА (според естеството на компресионния ефект върху РА).
2. Сублуксация на ставните процеси на прешлените.
3. Патологична подвижност (нестабилност, хипермобилност) на гръбначния двигателен сегмент.
4. Компресия на остеофити.
5. Съдов спазъм в резултат на дразнене на периартериалния нервен сплит.
6. Компресия в района на Атланта (аномалия Клипл-Фейл, аномалия Киммърли, атлантически аномалии, платибазия).
7. Открита еребрална артроза.
8. Артроза на arculoprostatic стави.
9. Блокада и нестабилност на ставите.
10. Херния междупрешленните дискове.
11. Рефлексна мускулна компресия.
12. Клинични етапи на СПА.
13. Според степента на хемодинамични нарушения.
14. Дистоничен (функционален).
15. Исхемична (органична).

Функционалният стадий на синдрома на вертебралната артерия се характеризира с три групи симптоми: главоболие със свързани вегетативни нарушения, кохлеостибуларни нарушения и зрителни нарушения. Главоболието е пулсиращо или болно, парещо, постоянно и влошено, като главоболие, особено по време на движения на главата, с продължително принудително положение, простиращо се от тила напред до челото. Кохлеостибуларните нарушения могат да се проявят и под формата на пароксизмална несистемна вертиго (чувство за нестабилност, люлеене) или системно световъртеж. Те могат да се комбинират с паракусия, леко намаляване на слуха и да доведат до смесване с болестта на Меньер.

Зрителните нарушения са ограничени до следното: потъмняване на очите, усещане за пясък, искри и други прояви на фотопсия, леки промени в тонуса на съдовете на фундуса.

В условия на продължителни и интензивни съдови спазми, е възможно да се развият огнища на персистираща исхемия - органичен стадий на синдрома на вертебралната артерия.

Органичният стадий на гръбначната артерия се проявява чрез преходни и персистиращи нарушения на мозъчната циркулация. Преходни нарушения на кръвообращението във вертебробазиларната система се проявяват под формата на замаяност, атаксични нарушения, гадене, повръщане, артикулационни нарушения. Има и други форми на преходна церебрална исхемия, характерни за вертебралните лезии на гръбначните артерии. По правило те се появяват по време на завъртане или накланяне на главата. Тази патология включва пристъпи на внезапно падане, като се поддържа съзнание до няколко минути (капки атаки), както и атаки със загуба на съзнание с продължителност от две до три до десет до петнадесет минути (синкопални състояния). Регресията на симптомите обикновено се проявява в хоризонтално положение. След атаки се забелязва обща слабост, главоболие, шум в ушите, фотопсия, вегетативна лабилност. Патогенетичният механизъм на тези пароксизми е преходна исхемия на мозъчния ствол с локализация в областта на пресичане на пирамидите (с капки атаки) и ретикуларната формация (със синкопални атаки).

По характер на хемодинамични нарушения:

1. Компресия.
2. Иритативните.
3. Ангиоспастична.
4. Смесени.

При компресионния вариант стесняване на лумена на съда се осъществява чрез механична компресия на артериалната стена. Раздразнителен вариант на синдрома се формира в резултат на прешлена стимулация на еферентните симпатични влакна на вертебралния сплит, което причинява спазъм на съда. Като правило в клиничната практика има смесени (компресионно-дразнещи) варианти на този синдром. Ангиоспастичният синдром се проявява под формата на рефлексен спазъм, който се появява в отговор на рецепторната стимулация в областта на засегнатите PDS. При ангиоспастичния синдром преобладават дифузните вегето-съдови нарушения, в по-малка степен свързани с завои на главата. Компресионно-дразнещ вариант на синдрома е по-често свързан с патологията на долната част на шийните прешлени, рефлекс - с патологията на горния шиен прешлен.

Клинични опции за СПА

• Синдром на Barre Lieu (синдром на задната част на шийката на шийката).

Клинично се характеризира с главоболие в цервико-тилната област с облъчване на предните участъци на главата (като например "отстраняване на каската"). Главоболието е постоянно, особено сутрин след сън на неудобна възглавница, при ходене, треперене, с движения на врата. Главоболието може да бъде пулсиращо или стрелящо по характер, да започва от областта на шията и шията и да се разпространява в теменни, темпорални и фронтални области. Болките се влошават чрез завъртане на главата, през нощта и след сън. Главоболието е придружено от автономни заболявания, кохлеостибуларни и зрителни нарушения.

Мигренозен пристъп, започващ с двустранно зрително увреждане, придружен от замаяност, атаксия, дизартрия, шум в ушите. В разгара на атаката се развива остра главоболие в тилната област, придружено от повръщане и в някои случаи загуба на съзнание. Базиларната мигрена не е резултат от компресия на самата ПА, тя се основава на стесняване на главната артерия (ОА) и / или на нейните клони, но като се вземе предвид прякото анатомично и физиологично единство на ОА и ПА, както и известна обща клинична симптоматика с други форми на СПА, този синдром е необходим в контекста на клиничните прояви на синдрома на ПА.

Преобладават субективни симптоми: замаяност, чувство за нестабилност на тялото, потъмняване на очите, дисбаланс при гадене и повръщане, сърдечно-съдови нарушения. Симптоматологията се увеличава в момента на движението на главата или когато е принудена.

Кохлеарните нарушения се проявяват чрез шум в ухото или шията, парестезии, загуба на слуха, намаляване на възприятието за шепот, промени в аудиограмата. Тези нарушения обикновено се комбинират с пароксизмална несистемна вертиго (чувство за нестабилност, мърдане) или системно световъртеж. Тинитус се характеризира с постоянство и продължителност на проявите, природата може да варира в зависимост от позицията на главата.

Зрителните нарушения се характеризират с преходна фотопсия, предсърдно скатома, умора и намалено зрение при четене и други зрителни натоварвания. Може да се отбележи конюнктивит: болка и усещане за чуждо тяло в очите, зачервяване на конюнктивата, разкъсване. Също така има епизоди на пароксизмална загуба на зрителни полета или части от тях, най-често свързани с позицията на главата.

• Синдром на вегетативни нарушения.

Най-често срещаните вегетативни симптоми са: усещане за горещина, студени тръпки, студени крайници, хиперхидроза, промени в дермографизма. Могат да бъдат открити нарушения на гърлото и фаринкса, както и нарушения на съня и будността. Тези промени, като правило, не са изолирани, почти винаги се случват по време на периода на обостряне на синдрома на ПА и се комбинират с поне един от описаните в тази класификация синдроми.

• Преходни исхемични атаки.

Исхемичният стадий на синдрома на ПА може да се прояви като преходни нарушения на кръвообращението във вертебробазиларния басейн. Най-честите клинични симптоми са: преходни двигателни и сензорни нарушения, пълна или частична загуба на зрението, едноименна хемианпопия, атаксия без замайване, пароксизмална замаяност, която може да бъде придружена от гадене, повръщане, диплопия, дисфагия, дизартрия.

• Unterharnscheidt синдром (синкопен вертебрален синдром).

Синкопният припадък на Unterharnscheidt е остро увреждане на кръвообращението в ретикуларната формация на мозъчния ствол, характеризиращо се с кратко дезактивиране на ума при внезапно движение на главата или продължително принудително положение.

Атаката от внезапно падане е свързана с исхемизирането на опашната част на мозъчния ствол и малкия мозък и се проявява под формата на пирамидална тетраплегия с рязко отпускане на главата с бързо последващо възстановяване на двигателната функция.

диагностика

Диагнозата на СПА е доста сложна поради полиморфизма на оплакванията и клиничните симптоми. В клиничната практика често срещаме хипер и хиподиагностична СПА.

Свръхдиагностиката на СПА най-често се свързва с елементарно недооценяване на пациента. Най-често това се случва, когато пациентите имат вестибуло-атактичен и / или кохлеарен синдром, когато клиницистът не успее да разпознае или подозира патологията на лабиринта. Въпреки разнообразието от оплаквания, представени от пациенти със СПА (главоболие, замаяност, нестабилност при ходене, шум и шум в ушите, фотопсия, преходно зрение и нарушения на съзнанието и др.), Лекарят трябва да определи основния клиничен синдром и да го сравни с описанието клинични прояви на СПА (виж класификация). След това трябва да установите наличието на екстравазални компресии и / или деформации на РА. Въпреки това, не винаги наличните радиологични корелати могат да бъдат пряко свързани с клиничните симптоми. Следователно, за да се изясни естеството на процеса, е необходимо да се установи фактът на ефекта на компресия върху PA, който се постига чрез двустранно сканиране или доплеров ултразвук.

По наше мнение, за да се установи диагноза вертебрален SPA, са необходими 3 клинични и диагностични критерия.

• Клинични симптоми (наличие на 1 от 9 от горните клинични варианти или комбинация от тях).
• промени Наличност открити чрез магнитен резонанс или спирала CT в комбинация с функционален рентгенова на шийните прешлени (остеохондроза, спондилоза деформанс в unkovertebralnyh ставите, сублуксация на ставни процеси на прешлени, нестабилност и хипермобилен, остеотомия аномалии PA craniovertebral преход и др. ).
• Наличие на промени, открити по време на дуплексното сканиране на ПА и / или по време на вертебрален доплеров образ с използване на функционални натоварвания с ротация, флексия и разширение на главата (компресия на гръбначната артерия, асиметрия на линейната скорост на кръвния поток във вертебралните артерии, хиперреактивност при функционални тестове).

Направете среща с невролог

Не пропускайте да се консултирате с квалифициран специалист в областта на неврологичните заболявания в клиниката "Семейство".