Херния диск L5 S1: видове, симптоми и лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Херния диск L5 S1 се развива между последния (петия) лумбален прешлен и сакрума: там се намира центърът на тежестта на човешкото тяло.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Над и под тялото на всеки прешлен се покриват тънки хрущяли, през които се хранят междупрешленните дискове. Колкото по-голям е товарът на гръбначния стълб, толкова по-силни са уплътнените структури, което намалява проникването на хранителни вещества в диска. Резултатът от такова нарушение е състоянието, когато несвиваемото гелообразно ядро ​​на диска, което не получава достатъчно енергия, изсъхва, а периферната му част изпъква в гръбначния канал, а след това се разрушава. Това е дискова херния.

Дискът между прешлените L5 и S1 има голям товар, така че херния се среща сравнително често в тази част на гръбначния стълб.

Още в началния етап патологията силно влияе върху качеството на човешкия живот, проявяващ се в силна болка в гърба и краката. Това е опасно за здравето, защото може да доведе не само до парализа на долните крайници, но и до сериозно нарушаване на работата на коремните органи.

Консервативната терапия, провеждана в началните стадии на заболяването, може да ви позволи да забравите за болестта дълго време (подлежащ на лек начин на живот).

Ако човек се обърна към лекаря късно - най-вероятно ще трябва да извършите операцията. Тук не бива да има паника, тъй като намесата се осъществява в минимално травматични начини с висока степен на успех.

Причини за патология

Причините за заболяването херния диск L5 S1 intervertebral е патология, при която се нарушава храненето на гръбначния стълб:

  • болки в кръста;
  • вродени заболявания на гръбначния стълб, при които дискът между 5-те лумбални и 1 сакрален прешлен има повишено натоварване (последният лумбален прешлен със сакрума е по-голям или по-малък от необходимия ъгъл на физиологично огъване на лумбалния отдел на гръбначния стълб);
  • сколиоза на лумбалната част на гръбнака, която не е лекувана;
  • интензивна физическа активност, свързана с повдигане и пренасяне на тежести;
  • някои генетични заболявания, които причиняват слабост на мускулите и / или сухожилията, които държат гръбначния стълб;
  • ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит;
  • затлъстяване, когато междупрешленните дискове (включително L5 S1) водят до повишено статично натоварване;
  • наранявания на този сегмент на гръбначния стълб;
  • заболявания на съдовете, които се хранят директно на прешлените;
  • нисък прием на течности през деня;
  • липса на калций и фосфор в прешлените.

Видове L5 S1 херния и свързани симптоми

В зависимост от посоката, в която се издига центърът на дисковите издатини (пулпарно ядро), херния диск L5 S1 може да бъде:

(ако таблицата не е напълно видима - превъртете го надясно)

Как да се лекува херния диск L5 S1, какви упражнения да правя

Отгоре и отдолу всеки прешлен е покрит с тънка хрущялна тъкан, благодарение на която се задвижва междупрешленният диск. При значителни натоварвания на гръбначния стълб, проникването на хранителни вещества се влошава. Поради това има херния диск L5 S1, тъй като дисковете, разположени между тези прешлени, представляват най-голям товар.

Още в началния етап на курса, подобна патология значително намалява качеството на живот на пациента и се проявява под формата на силна болка в гърба и краката. Това заболяване е доста опасно, тъй като с времето може да доведе не само до парализа, но и до нарушаване на дейността на много вътрешни органи.

причини

Причините за херния на диска L5 S1 могат да бъдат много различни. По-специално такива фактори като:

  • болки в кръста;
  • вродени заболявания на гръбначния стълб;
  • сколиоза;
  • значително физическо натоварване;
  • генетични заболявания;
  • затлъстяване;
  • гръбначни наранявания.

Освен това, проблемите с съдове, които захранват прешлените, могат да предизвикат началото на заболяването. Засяга и патологичния процес на недостатъчен прием на течности, както и липсата на фосфор и калций в организма.

Сортове на болестта

L5 S1 дискова херния се образува в лумбалната област и в този процес участват най-ниските прешлени. Тази патология се проявява поради анатомични особености, тъй като към долната част на гърба се прилага прекомерен натиск. Заболяването се локализира в лумбосакралния гръбначен стълб. Тази област се счита за най-мобилна.

В зависимост от местонахождението на патологията се разграничават следните видове дискове:

Кръговата херния на междупрешленния диск L5 S1 се характеризира с факта, че пролапсът на диска възниква в целия параметър и протича равномерно. Дифузната лезия предполага, че издатината на междупрешленния диск е неравномерна и може да се появи в няколко части на гръбначния стълб.

Гръбначната херния на гръбначния стълб причинява патология на гръбначния мозък. Често това състояние провокира прекомерно притискане на нервните окончания. В случай на странично увреждане се появява издатина на междупрешленния диск и болестта незабавно се проявява с много остри болки.

Често задната херния провокира значително нарушение на седалищния нерв, а в случай на късно откриване на патологията се елиминира само чрез извършване на операция.

симптоми

Херниите доставят болка и дискомфорт на пациента на пациента. Средната херния L5 S1 има достатъчно ясни и ясно изразени признаци, по-специално като:

  • силна болка;
  • изгаряне и изтръпване на долните крайници;
  • ограничаване на движението;
  • мускулна атрофия на краката;
  • парализа.

Симптомите на патологията до голяма степен зависи от тежестта на курса. Атрофия на мускулите се случва в най-напредналите стадии, поради което често е невъзможно да се възстанови двигателната активност дори след операцията. Това се дължи на факта, че увредените области на прешлените провокират нарушение на кръвообращението. В допълнение, в резултат на увреждане на гръбначния нерв, парещи болки и в някои случаи се появява парализа.

диагностика

За да се определи правилно наличието на средна херния, лекарят провежда задълбочено изследване. За да се определи точния размер на гръдните образувания се извършва компютърна томография или ЯМР.

В допълнение, може да се определи рентгеново изображение, което ще определи локализацията на хернията и характеристиката на увреждането.

Характеристика на лечението

Лечението на херния диск L5 S1 зависи до голяма степен от неговия размер. Ако образуването е по-малко от 5 мм, тогава се третира с помощта на специална гимнастика и разтягане на прешлените. Ако хернията е по-голяма, но нейният размер не надвишава 8 mm, то терапията предполага използването на:

  • лекарствени средства;
  • гимнастика;
  • масаж;
  • Физиотерапия.

От медикаментозни лекарства често се предписват аналгетици, противовъзпалителни средства, както и дълъг курс на приемане на хондропротектори.

Ако размерът на хернията е повече от 12 мм, тогава пациентът трябва редовно да се съхранява в болницата с легло до пълното елиминиране на болезнените усещания. След елиминиране на острата форма на патологията, пациентът се прехвърля на домашно лечение. Операцията се назначава само в най-крайния случай, ако има притискане на нервни окончания или поява на усложнения.

Ако хернията има размер, по-голям от 12 mm, тогава операцията е задължително показана. В този случай се използват микрохирургични и ендоскопски техники. След лечението се налага отстраняване на натоварването върху гръбначния стълб. В някои случаи е показано носене на специален корсет. Ранното лечение ще помогне за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на болестта.

Консервативна терапия

Консервативната терапия трябва да бъде изчерпателна. На първо място, е необходимо да се провежда лекарствена терапия за премахване на болката и възпалението. Медикаментозната терапия включва:

  • противовъзпалителни лекарства;
  • хондропротектори;
  • мускулни релаксанти;
  • блокада на новокоин;
  • витамини от група В.

Противовъзпалителните лекарства помагат за премахване на болката и възпалението. Мускулните релаксанти спомагат за облекчаване на спазъм на увредени паравертебрални мускули. Хондропротекторите помагат за възстановяването на повредения хрущял, както и за захранването на междупрешленните дискове. При значителна болка се прилага блокада на новокаините, която помага за премахване на силната болка.

Масажът се счита за добро средство, което спомага за облекчаване на спазми на притиснатите мускули и укрепване на мускулите на гръбначния стълб. Широко се използва и терапевтичната гимнастика, която помага за укрепване на мускулите и облекчаване на стреса върху болните прешлени.

Хирургично лечение

Лечението на херния чрез операция се счита за най-крайната мярка, поради което повечето лекари се опитват да предотвратят нейното прилагане по всякакъв начин. Препоръчва се операцията да се извършва само ако болезнените усещания не могат да бъдат елиминирани дълго време.

Операцията използва микродискектомия, която спомага за намаляване на размера на увреждането, като по този начин намалява риска от рецидиви.

За херния на диска L5 S1

При хората това заболяване накратко се нарича "херния на гръбначния стълб". Нека видим какво представлява херния диск L5 S1. В медицината се приема с помощта на букви и цифри, за да се посочи точното местоположение на лезията. Всеки междинно гръбначен диск е фиброкартилазна капсула с желеобразно вътрешно ядро. Когато прекомерното натоварване на диска причини увреждане на влакнестата му мембрана и мекото съдържание на ядрото проникне навън, това е херния. Понякога ядрото частично се отделя от диска и фрагментът буквално изпада в централния гръбначен канал (паднала е херния).

Ние също така се интересуваме от това какво представлява херния диск L5 S1. Буквата L тук означава лумбалната част на гръбначния стълб (от латинския лумар), числото 5 е поредният номер, за лумбалния е последният прешлен. Под лумбалната е сакралната част (от латинската сакрума), в гръбначните имена на тази част буквата S стои пред числото, така че "L5 S1" означава, че е възникнала патология в диска, свързващ петия лумбален (L5) и първи сакрален прешлен. Това е една от херниите на лумбосакралния гръбначен стълб. Правилното наименование на заболяването е междупрешленната херния L5 S1.

Видове междупрешленна херния

  1. Paramedial. В този случай издатината се появява от дясно или от ляво на гръбначния канал.
  2. Гръбната. Издатината е насочена към гръбначния канал, стеснява лумена и може да наруши нервните корени и влакната.
  3. Медиана. Тя е много подобна на гръбната, но издатината е насочена обратно точно в центъра, като стеснява лумена на гръбначния канал в средната му част.
  4. По корема. Това включва всички предни издатини. Той има най-малки клинични прояви, тъй като в предната половина на междупрешленните хрущялни нервни влакна не преминават.
  5. Кръгова херния. Това е издатина, при която влакнестият пръстен не губи своята цялост. Херния L5 S1 често има такъв характер.
  6. Шормовата херния. Проявява се в принуждаване на хрущялната тъкан в костта на близкия прешлен. Тя може да се определи чрез рентгеново изследване.

Сред тези типове, средната херния на L5-S1 диска е най-тревожната, това е "задната" патология, тя е насочена към гръбначния канал в зоната, където преминават важни нервни корени (често поради външна прилика, сноп от нервни влакна, разклонен на това място се нарича конна опашка ). Притискането се засилва от съпътстващо подуване, може да доведе до пареза, изтръпване и дори прекъсване на вътрешните органи.

Причини за възникване на херния на междупрешленния диск

Сред причините за L5 S1 дискова херния, остеохондроза доминира. В резултат на дистрофични разстройства, диск в недостатъчен обем получава влага и вещества, които го захранват от околните тъкани, в резултат на което нейната фиброзна мембрана постепенно губи своята еластичност. В определен момент влакнестият пръстен вече не е в състояние да издържи на натиск и се свива, настъпва издатина.

В допълнение към остеохондроза, L5 S1 херния може да причини нарушение в обмяната на веществата, защото междупрешленните дискове нямат собствена кръвоносна система, така че те абсорбират всички необходими витамини, вещества и микроелементи от околните тъкани. Понякога вродени аномалии водят до херния, която се характеризира с изменен ъгъл на гръбначния стълб в лумбалната област - тя се различава значително от нормата. Рисковете от херния също включват: пренебрегвана сколиоза, артрит; вдигане на тежести; анкилозиращ спондилит, различни наранявания, липса на фосфор и калций в организма. Тютюнопушенето и честата употреба на кафе могат да влошат храненето на тъканите и следователно на гръбначните дискове.

Симптоми на междупрешленната херния L5 S1

Симптомите са много разнообразни и зависят от много фактори: посоката на издатината, нейната природа и размер. Прешлените се различават по размер, размерите на дисковете варират. Основният товар пада върху долните части на гръбначния стълб, така че прешлените и дисковете са големи тук, прешленът L5 има максимален размер. Под идва лумбалната част на гръбначния стълб, прешлените на тази област през първите 25 години от живота на човека постепенно се сливат, което води до почти непрекъсната кост - сакрума (сакралната кост). Междупрешленният диск L5 S1 е най-ниският диск в гръбначния стълб на възрастен. Голям товар пада върху него, така че херния L5 S1 се среща много често.

Очевидно е, че колкото по-силна е издатината на дискова херния в посока на гръбначния канал, толкова по-изразени са симптомите, те могат да се развиват бързо и постепенно да нарастват. При малки размери херния L5 S1, заболяването се проявява като локална болка в областта на лезията, която се увеличава с движение, ограничавайки тяхната амплитуда. Понякога болката достига глутеалната област или се отказва в крака. Средно-критичните размери на хернията се характеризират с болни с висока интензивност, куцота, болки в коляното или глезена, болката дори не може да се остави в покой, понякога се появяват изтръпвания на всяка област на краката, нарушени рефлекси, гъска и изтръпване по кожата. Когато кашляте или кихате, болката може да се увеличи драстично, понякога води до избледняване в някаква поза, защото и най-малкото движение причинява непоносима болка. И накрая, съществуват така наречените критични размери на херния, при които е възможна парализа на долните крайници. Разбира се, симптомите варират в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, височината, теглото, възрастта и общото състояние на пациента.

Размерите, като ориентацията на хернията, са добре дефинирани в изследването на MRI устройствата. Рентгеновите лъчи не дават представа за размера на патологията, нито за характера, трябва да помните това. Лекарите отдавна определят критичния размер за всяка част от гръбначния стълб. Във връзка с дискова херния L5 S1, изпъкналостта от 8-12 mm се счита за критична. Ако този размер е надвишен, операцията не може да бъде извършена, в противен случай част от херния (секвестру) ще попадне в канала на гръбначния мозък, което може да доведе до парализа. Отпадналата част на диска може да бъде възприета от тялото като чуждо тяло, което ще доведе до развитие на автоимунна реакция.

Херния диск L5-S1: лечение

Първото правило е незабавно да се консултирате с лекар, ако имате болка в лумбалната област. Навременното изследване и правилно поставена диагноза ще помогнат да се предпише адекватна терапия и да се предотвратят нежелани последствия. Задачата на лекаря на първия етап е да спре възпалителния процес и да облекчи болката.

Консервативното лечение включва следните необходими точки:

  • осигуряване на почивка на легло и хоризонтално фиксирано положение за няколко дни, важно е да се предотвратят нови измествания и да се премахне натоварването на прешлените;
  • назначаването на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), с тежка болка или лумбаго (болки в гърба), можете да използвате локални анестетични блокади;
  • назначаването на мускулни релаксанти за облекчаване на рефлексното мускулно напрежение, което води до компресия на засегнатата област.

В бъдеще лекарят може да препоръча употребата на хондропротектори и витамини. Значителна роля се отдава на физиотерапията: магнит, лазер, мръсотия, лекарствена вода. След премахване на възпалителния процес и възстановяване на мобилността ще е необходима терапевтична гимнастика, която трябва да се направи много внимателно, като постепенно се увеличава натоварването, а на първия етап всички упражнения се правят само легнало. Като допълнителна мярка се показва мек масаж. Ако пациентът има патология локализирана в L5 S1 диска, при лечението с методи на мануална терапия съществува риск от допълнително изместване на диска, след което лекарят трябва да реши всичко.

Значително внимание се обръща на диетата, която е важна при лечението на L5 S1 херния е отказът от мастни храни, ограничаването на храненето с брашно и сладко, включването в храната на храни, богати на калций, като зеленчуци, орехи, зърнени храни, трици, млечни продукти. Трябва да се помни, че употребата на алкохолни напитки допринася за оток, което увеличава вече съществуващото подуване в засегнатата област. Търпението, спокойствието, разумното отношение към лечението са много важни, защото консервативната терапия може да отнеме повече от един месец.

Не трябва сами да се опитвате да лекувате тази болест. Въпреки сходството на методите на лечение с различни типове хернии, все още има разлика. Пациентът трябва да знае, че неконтролираният прием на противовъзпалителни средства често води до гастрит или пептична язва. Лекарят, който предписва терапия, ще вземе предвид съществуващите хронични заболявания и предразположения. Правилно вземете упражнения за физическа терапия, назначете масаж и желания тип санаториум и курортно възстановяване може само специалист въз основа на техните знания и опит.

В случай на неуспешно консервативно лечение, както и ако херния на междупрешленния диск L5 S1 надвишава критичната, може да се наложи операция. Има няколко варианта и алгоритми за хирургично лечение, като всяка от тях има допълнителни разновидности:

  • пълно отстраняване на повредения диск, както с последващо сплайсиране на прешлените помежду си, така и с инсталирането на имплант, който поема функцията на отстранения диск;
  • отстраняване само на част от диска, а именно херния (обикновено се извършва с лазер);
  • изпаряване на вътрешното съдържание на диска, след което неговите стени се изтеглят и компресията на нервните окончания спира.

Напоследък има нови методи за хирургична намеса, които отчитат по-широките индивидуални прояви на заболяването, както и уникалните особености на всеки пациент. Операциите стават по-малко агресивни и изискват по-малко и по-малко период на възстановяване.

Как да се лекува херния диск L5 S1, какви упражнения да правя

Най-голямото натоварване пада върху лумбосакралния гръбнак. Анатомично, последният пети лумбален прешлен е свързан с първия сакрален прешлен. Сакрумът е кост от пет вплетени прешлени, която е включена в тазовия пръстен. От двете страни той се свързва с илиума с помощта на сакроилиачните стави.

От 23-те междинни диска, които човек има, последният е точно между последния лумбален и първи сакрален прешлен. Херния диск L5 S1 не е единствената, но най-честата (90%) причина за болки в гърба. Този проблем по-често притеснява мъжете над 40 години.

Причини за възникване на междупрешленната херния L5-S1

Учените, които са изучавали структурата на междупрешленния диск, са стигнали до заключението, че тази формация играе ролята на полу-ставата, която повишава функционалната роля на гръбначния стълб. Отгоре и отдолу е покрита с хиалинови пластини, свързани с крайната плоча на гръбначните тела, което позволява да се запази силата на диска при прехода от детството към зряла възраст.

За поддържане на храненето е необходимо да се използват мускулите на гърба. Ролята на плочите е, че те не позволяват на тъканите на диска да проникнат в съседните прешлени. Детето има полу-течно пулпусно ядро ​​между хиалиновите плочи, състоящо се от протеини и полизахариди, които привличат вода. Заобиколен е от влакнест пръстен от колаген и еластични влакна.

По природа тя е програмирана така, че с възрастта ядрото губи вискозитет, настъпва дехидратация, дискът става по-плътен при възрастен и губи своята еластичност. 70% от мускулите на гърба, които не се използват при повечето хора, постепенно атрофират, което допринася за дехидратацията на диска.

Налице е добре известно дегенеративно заболяване на остеохондроза, вследствие на което се появяват пукнатини, разкъсвания на влакнестия пръстен, през които изпъква пулпусното ядро. В зависимост от това къде е насочена издатината има компресия на нервните корени. Той причинява болка и други симптоми.

Д-р Бубновски: „Един евтин продукт # 1 за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на ставите.“ Помага при лечението на синини и наранявания. Гърбът и ставите ще бъдат като на 18-годишна възраст, просто го намажете веднъж на ден. "

Рискови фактори

Прогресията на остеохондроза, като основна причина за развитието на херния издатина се улеснява от следните фактори:

  • неблагоприятни условия на работа, свързани с продължително седене, огъване, неудобна поза или вдигане на тежести;
  • механични въздействия върху гръбначния стълб;
  • изкривяване на гръбначния стълб;
  • заболяване на тазобедрените стави (дисплазия);
  • затлъстяване и мускулна слабост;
  • атлети с наднормено тегло поради развитието на мускулите;
  • отхвърляне на здравословен начин на живот в полза на интензивното пушене и консумацията на алкохол;
  • инфекция;
  • генетична предразположеност.

Местоположението на хернията се определя от латински букви, обозначаващи гръбначния стълб, и числата, указващи серийния номер на прешлените. Например, херния на гръбначния мозък L5 S1 казва, че е засегнат междупрешленният диск между петия лумбален и първи сакрален прешлен. В зависимост от наличието на възпаление или нарушение на гръбначния стълб се различават радикулит и лумбоишалгия.

Според локализацията на херниалната издатина вътре в диска се разграничават следните типове:

  • преден или вентрален;
  • задни или гръбни.

Изгледът отзад се разделя на:

  1. заострен, при който корените са засегнати, преминавайки през форален отвор на гръбначните процеси на прешлените;
  2. медиана или медиана, в която издатината върви към гръбначния канал в средната посока;
  3. парамедиани или близо до медиана, издатина към канала близо до средната или парамедианата посока.

Когато форелинът страда от гръбначния стълб от едната страна, следователно е изолиран левичковият или десния радикулит (люмоишалгия).

Размерът също ви позволява да изберете няколко типа:

  • до 5 mm - малки;
  • до 8 mm - среда;
  • до 12 мм - големи;
  • над 12 мм - изключително големи. С този изглед операцията се показва.

симптоми

Основните симптоми са както следва:

  • болка;
  • нарушения на чувствителността;
  • ограничения на движението.

Болките са разнообразни. Острата и внезапна болка в гърба често се нарича характерна дума "болки в гърба". Те преминават в рамките на 1-2 седмици. Те са склонни да се засилват с най-малкото движение, кашлица, кихане.

Може да има продължителна болка тъпа болка, придружена от мускулно напрежение. Това е един вид защитна реакция. По този начин тялото се опитва да запази засегнатия сегмент на гръбначния стълб в стабилна позиция. Постоянното едностранно напрежение на мускулите може да доведе до сколиоза - изкривяване на гръбначния стълб, което влошава степента на издатина.

Болката може да се разпространи по протежение на страничните повърхности на краката, така наречената "лампа" болка. Облъчването е характерно за много лезии, те могат да се откажат от седалището, до крака до крака.

Компресирането на корените причинява нарушение на чувствителността. Пациентът се чувства изтръпване, пълзене goosebumps, кожата на мястото innervated от този корен е суха, люспи. Палецът губи чувствителност. Ограниченията на мобилността, дължащи се на болка, могат да имат различна степен на тежест - от ограничаване на движенията до парализа на краката. В същото време се нарушават сухожилните рефлекси.

При мъжете и жените, на фона на L5-S1 херния, лумбално-сакралната област развива симптоми на сексуални и репродуктивни функции. Може да се появи еректилна дисфункция, нарушено качество на спермата, менструални нарушения, безплодие. Може да има проблеми с уринирането. Това е свързано с намаляване на кръвообращението в тазовите органи.

диагностика

Първоначалният преглед на компетентен невролог ви позволява да зададете нивото на лезията. За изясняване на диагнозата се използват съвременни диагностични методи - ултразвук, КТ и ЯМР. Все още има рентгенографско изследване.

Необходима е диференциална диагноза с анкилозиращ спондилит, заболявания на тазовите органи, онкологични заболявания. От неврологичните симптоми, характерни за херния PKO - симптом на Lasegue напрежение - невъзможността да се вдигне изправен крак от легнало положение.

усложнения

Процесът на образуване на херния на петия прешлен на долната част на гърба протича в определени етапи. Издуването и издуването на диска може да съществува дълго време, без да се превключва на секвестиране. Секвестрацията е най-опасният етап от заболяването, което позволява да се счита за усложнение. Когато това се случи, пълното отделяне на ядрото от междупрешленните структури се дължи на разкъсването на надлъжната връзка. Ядрото попада в посока на гръбначния нерв, което води до компресия.

Това усложнение се среща при по-възрастни пациенти. Ядрото се превръща в свободен фрагмент, а в случая с въпросния тип херния се отделя в епидуралното пространство, предизвиквайки синдром на хвощ. Освен болки в гърба и краката на пациента, функциите на пикочния мехур и червата са нарушени, чувствителността на краката страда. Характерни оплаквания - трудността на дългия престой зад волана и невъзможността да се носят чорапи сутрин.

Характеристики на лечението

L5-S1 херния терапията често се основава на консервативни методи, но може да бъде и хирургично лечение. Изборът на метод е индивидуален, но на практика по-често изборът може да се направи в полза на консервативните методи. Решението за избор на тактика отнема лекар след задълбочен преглед на пациента.

Консервативна терапия

Най-честият метод на лечение е лечението с лекарства. Тя е насочена към премахване на болката, подобряване на микроциркулацията в засегнатата област, премахване на симптомите на възпаление, облекчаване на мускулни спазми, възстановяване на хрущяла и възстановяване на диска. Трябва да се третира с използването на такива средства:

  • мускулни релаксанти;
  • hondroprotektory;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • болкоуспокояващи;
  • витамини.

Лечението с наркотици дава частичен ефект, резултатът се подобрява, ако проблемът се третира цялостно. Масажът и физиотерапията са широко използвани. Масажът облекчава болката, подуването, подобрява подвижността на лумбалната област. Упражнения физическа терапия е за предпочитане да се извършва на легнало положение.

Йога за херния PKO има лечебен ефект, при условие че асаните се изпълняват правилно под ръководството на майстор. Отзивите показват, че йога е по-безопасна и по-полезна по време на рехабилитацията или като превантивни упражнения. Когато всяка гимнастика противопоказания включват внезапни движения - огъване, огъване, усукване.

Кинезитерапията се прилага активно в практиката по метода на д-р С.М. Bubnovskaya. Започвайки от медицинския център, пациентът получава препоръки за продължаване на занятията у дома. Болката се облекчава чрез акупунктура или блокада на местни анестетици с хидрокортизон. Традиционната медицина включва използването на отвари и настойки, триене и компреси, терапевтични вани с билки.

Хирургично лечение

Показания за операция:

  • неуспех на консервативна терапия;
  • изключително големи размери;
  • синдром на хвощ

Модерната хирургия предлага два метода на отстраняване:

  • може да се извърши лазерно изпаряване;
  • Можете да премахнете ядрото със смяна на импланта.

След операцията неврологичните симптоми могат да продължат дълго време, което изисква пълна рехабилитация.

предотвратяване

Спазвайте основните изисквания, чиято същност е както следва:

  • правилно хранене с акцент върху витамини и калций;
  • не - хиподинамия;

Активни движения и измерени натоварвания при упражнения за спорт и физически труд, чиято цел е да развият мускулния скелет и да използват неактивни гръбначни мускули.

Становище на лекарите

По-лесно е да се предотврати развитието на херния, отколкото да се лекува. Ако се случи да се разболеете - не е необходимо да се самолечете, само лекар може да помогне. Всякакви небрежни масажни движения или работата на неквалифициран мануален терапевт могат да имат непредвидими последствия.

заключение

Честотата на тази патология изисква повишено внимание към спазването на превантивните мерки, започвайки от детството. Родителите трябва внимателно да следят не само какво яде детето, но и как прекарва свободното си време. Алтернатива на компютъра трябва да бъдат игри на открито, спорт, плуване. Истината "Живот в движение" не може да бъде по-подходяща за запазването на движеща се здрава гръбнака.

Херния диск L5 S1: причини, прояви, лечение

Една херния междухребетния диск се нарича издуване на пулпното ядро ​​на диска или загуба на фрагменти от навлизане в гръбначния канал. Неговият размер не е показател за тежестта на заболяването, тъй като дори малки хернии могат да предизвикат тежки симптоми, засягащи нервния корен или гръбначния мозък. Случаи, в които те са притиснати, са индикации за незабавното започване на лечението.

Сегментът L5-S1 е комбинация от лумбалния и сакралния гръбнак. Интервертебралният диск L5-S1 не е подобен на всички останали, има трапецовидна форма, което е свързано с характеристиките на анатомията и физиологията на лумбалакралната артикулация.

Лумбосакрален, сегмент L5-S1

Именно на това ниво се намира центърът на тежестта на човешкото тяло.

Честата поява на междупрешленна херния в този сегмент се дължи на голямо натоварване, което носи долната част на лумбосакралния гръбначен стълб.

В своето развитие, междупрешленната херния преминава през три последователни етапа на формиране:

етап

описание

Интервертебралния диск изпъкнал в определена посока

Всъщност дискова херния. Развива се в резултат на екструдиране - разкъсване на влакнестия пръстен, обграждащ пулпното ядро, което причинява "изтичане" на сърцевината на междупрешленния диск.

Изпадане в гръбначния канал

Диаграма на етапите на образуване на дискова херния

Херния дискове в сегмента L5-S1 причиняват компресия на корен L5 на гръбначния нерв.

Често те се развиват едновременно с подобни нарушения в съседния сегмент - L4-L5.

В зависимост от посоката на изпъкване на пулпното ядро ​​на междупрешленния хрущялен диск се различават следните видове хернии:

вид херния

описание

Издатината заема мястото строго в средната линия, насочена към гръбначния канал

Посоката на херниалното изпъкване - по централния вектор отдясно или отляво от него

Посоката на херниевия вектор е между латералното и медиалното. Тази издатина е насочена към корените на гръбначния нерв.

Издатината на ядрото е разположена около периферията

Херния с тенденция към секвестрация

Секвестрацията е отделянето на част от пулпното ядро ​​от хрущялен диск и оттичането му в гръбначния канал.

Херния междупрешленният диск L5-S1 на томограма

Компютърна томография (КТ), която дава възможност да се оцени структурата на междупрешленните дискове, плътността на техните тъканни и херниални издатини, остава информативен диагностичен метод. Тази техника също разкрива наличието на остеофити и интервертебрална стеноза, които често не се виждат с магнитно-резонансна визуализация. В допълнение, КТ е единственият метод за изобразяване при пациенти, които имат противопоказания за ЯМР.

Не трябва да се забравя, че техники за образна диагностика на неврологията са допълващи неврологичния преглед на пациента и локалната диагноза.

Когато пациентът се оплаква от болка, локализирана в долните крайници, трябва да се изследват и костите и ставите на тазовия пояс, включително сакроилиачната и тазобедрената става, в допълнение към лумбалния отдел на гръбначния стълб. Необходимо е също да се изследват големите съдове на коремната кухина и долните крайници. Резултатите от тези изследвания ще имат важна диференциална диагностична стойност за съмнителни симптоми.

Необходимо е да се диференцира херния на диска L5-S1 със следните патологични състояния, които имат подобни симптоми:

  • туморни образувания в корените на хвощ;
  • невропатична етиология, която не е свързана с компресия на херния междухребетния диск;
  • тунелни синдроми;
  • синовиални кисти;
  • болка, свързана с остеоартритни състояния.

Приоритетният метод за определяне на диференциалната диагноза е техниката на невроизобразяване - ЯМР.

При лечението на междупрешленните хернии се използват както консервативни, така и хирургични методи на лечение. Показания за хирургично лечение са:

  • дисфункция на тазовите органи;
  • по-нисък парапарез.

В случай на силен остра болка се използва новокаинична кортикална паравертебрална блокада, която премахва силно изразения болков синдром и намалява подуването на меките тъкани, поради което се извършва декомпресия на нервния корен.

Техника на паравертебралната блокада

В случай на избор в полза на консервативно лечение на пациента, се използват следните лекарства:

Група лекарства

имена

ефект

Нестероидни противовъзпалителни средства

Диклофенак, Кетонал, Нимесулид, Мовалис, Артрозан, Амелотекс

Намаляване на болката и други признаци на възпаление - подуване, дисфункция на сегмента

Mydocalm, Sirdalud, Baclofen, Baklosan

Намаляване на спазъм на набраздените мускули, обграждащи гръбначния стълб, възникващ в отговор на болка

Teraflex, Struktum, Dona, Artra, Alflutop

Подобряване на трофизма в хрущяла, забавяне на процеса на дегенерация на междупрешленния хрущял

В-витамини

Тиамин, рибофлавин, невромултивит, милгама

Подобряване на трофизма на нервната тъкан, провеждане на импулса по нервния ствол

Херния L5 S1 - симптоми, особености и видове лечение

Херния L5-S1 е най-често срещаният тип херния сред всички други места. Диагностицира се при около половината от общия брой на това заболяване. В цервикалната и гръдната част на гръбначния стълб се падат малко над 5% от случаите.

Защо такава "популярност"? Това е просто. L5-S1 е диск, който се намира на кръстовището на лумбалния и сакралния гръбнак, на мястото, което е най-податливо на нараняване.

Ежедневните натоварвания, дори незначителните, с течение на времето водят до изтриване на пръстена. Едно неправилно извършено упражнение по време на тренировка във фитнеса или постоянното неправилно носене на чанти в резултат водят до една диагноза. Освен това наскоро проблемът с наднорменото тегло е уместен и това е един от факторите, съпътстващи развитието на L5-S1 херния.

Какво е херния L5-S1

Лумбалната част на гръбнака се намира между гръдния и сакралния. Състои се от пет прешлени, свързани помежду си посредством малки странични стави и големи стави между основните части на тялото на прилежащите прешлени. Такива съединения са представени под формата на междинно гръбначен диск, състоящ се от плътна капсула, вътре в която е гъста гелообразна маса, наречена сърцевина.

От своя страна петте прешлени са свързани помежду си от прешлените дискове. Те регулират налягането на прешлените, осигуряват равномерното му разпределение и са отговорни за мобилността. Когато се появи херния, механизмът се провали, дисковите издатини, нервните окончания са притиснати и се появява синдром на болката.

Името на диска идва от обозначението на онези прешлени, между които е разположен. Това означава, че L5-S1 е разположен между петия лумбален и първи сакрален прешлен. Тя не прилича на всички останали дискове, тъй като има трапецовидна, а не правоъгълна форма, която се свързва с анатомичните особености на лумбалакралната артикулация. Най-често се среща поражението на хернията.

Важно е да запомните! Херниевият диск L5-S1 е различен вид и тежест на разкъсванията на гъстата си капсула, която не е в състояние да задържи ядрото в междупрешленното пространство. Когато това се случи, един вид смачкване на диска с деформация под формата на допълнителна патологична издатина. Той причинява компресия на нервите и корените им, разположени в гръбначния канал или близо до гръбначния стълб, което е в основата на клиничните прояви на болестта!

Херния диск L5-S1 възниква между първия сакрален и пети лумбален прешлен и се характеризира с разкъсване на гръбначния диск под въздействието на натиск върху лумбалната част или в резултат на наранявания. Заболяването се дешифрира по следния начин: L - „лумбален”, т.е. лумбален участък, и S - „сакрум” или сакрален. Числата показват поредния номер на прешлените.

Интервертебралната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се диагностицира доста често, тъй като най-голям товар носи лумбалната област: центъра на тежестта на човека, теглото и максималната подвижност на дисковете. Опасността от херния се крие в сериозните последствия, които възникват при липса на подходящо лечение. В допълнение към силната болка и дискомфорт в гърба, интервертебралната херния може да е резултат от пълна или частична инвалидност.

Причини за възникване на херния

В почти половината от случаите се наблюдават херния дискове в лумбосакралната част на гръбначния стълб на ниво 15 s1. Херниевият диск на междупрешленните l5 s1 възниква точно в този участък поради огромния аксиален товар. Това може да доведе както до повишено вътрешно налягане, така и до увреждане на пръстена.

В допълнение, в лумбалната област, предната надлъжна връзка, която укрепва фиброзния пръстен и предотвратява ножиците, е по-добре подсилена от задния лигамент, който се стреми да стане по-тънък по-близо до ниво s1, поради което се появяват хернии.

Причините за херния са огромни, но като правило те следват остеохондроза. В резултат на разрушаването, пулпната сърцевина на диска губи вода и след това амортизиращите свойства. Губи приемливо количество хранителни вещества и влакнест пръстен, което води до разрушаване на неговата структура.

Тъй като натоварването на гръбначния стълб не става по-малко, а сърцевината е загубила амортизиращите си свойства, започва натиск върху пръстеновидните стени, което води до появата на издатина. Ако не обръщате внимание на болестта на този етап, след известно време разкъсването на влакнестия пръстен все още ще се случи, образувайки херния.

Появата на заболяването може да се дължи на метаболитни нарушения. Проблемът идва от факта, че дисковете не са снабдени със собствена мрежа от кръвоносни съдове - необходимите вещества се получават чрез дифузия от съседните тъкани. Когато липсват необходимите товари, дифузията просто не се среща в достатъчни количества и дискът “гладува”.

Кафето и цигарите не позволяват на кръвта да се насити с кислород и да влоши кръвообращението - това лишава гръбнака от жизненоважни елементи. Нередовното хранене вреди на гръбначния стълб по същите причини.

Причините за заболяването херния диск L5 S1 intervertebral е патология, при която се нарушава храненето на гръбначния стълб:

  • остеохондроза;
  • Вродени заболявания на гръбначния стълб, в които дискът
    между 5 лумбални и 1 сакрален прешлен
    повишено натоварване (сливане на последната лумбална)
    прешлен със сакрум, по-голям или по-малък от необходимия ъгъл
    физиологично огъване на лумбалния отдел на гръбначния стълб);
  • Сколиоза на лумбалната част на гръбнака, която не се лекува;
  • Интензивна физическа активност, свързана с повдигане и пренасяне на тежести;
  • Някои генетични заболявания, които причиняват слабост на мускулите и / или сухожилията, които държат гръбнака;
  • Ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит;
  • Затлъстяване, когато междупрешленните дискове (включително L5 S1) водят до повишено статично натоварване;
  • Наранявания на този сегмент на гръбначния стълб;
  • Заболявания на съдовете, които се хранят директно на прешлените;
  • Нисък прием на течности през деня;
  • Дефицит на калций и фосфор в прешлените;
  • Неправилно избраното лечение за дисплазия на TBS, в допълнение към нарушенията в ставата, причинява изкривяване на таза, което провокира появата на междупрешленните хернии в лумбалната област още в зряла възраст;
  • Дълъг престой в седнало положение;
  • Нередовно хранене.

Клинични прояви и симптоми на заболяването

Симптомите на заболяването са свързани с компресиране на тъканите, разположени на мястото на изпъкване на херния междугръбначен лумбалносакрален възел. На първо място, това е образуването на нервна тъкан: корените и клоните на гръбначните нерви. В същото време, дразненето възниква главно поради нарушаване на нормалното анатомично местоположение на тъканите. На това място възникват незабавно възпаление и подуване, което води до влошаване на съществуващите симптоми, дължащи се на увеличаване на компресията на структури от нервната тъкан.

Основните прояви на тези промени са:

  1. Болестен синдром Моментът на първично образуване на херния се характеризира с появата на силна болка в долната лумбална област, съответстваща на местоположението на гръбначния преход с таза. Болката е нарушена в покой и се влошава от всяко движение на тялото. Често деснолинейно локализиране на болка;
  2. Мускулно напрежение. От едната страна на засегнатия гръбначен стълб се определя леко подуване на фона на втвърдяване на тъканите, причинено от постоянно свиване на мускулите на фона на възпаление и дразнене на нервите;
  3. Неврологични симптоми. Среща се при дразнене на корените на големи нервни стволове, осигуряващи инервация на долните крайници. Това се проявява чрез болка по седалищния нерв (седалищната част, задната повърхност на бедрото). Типично усещане за парене и болка във външната повърхност на долната част на крака и глезена. Появява се отпуснатост, слабост на единия или и на двата крайника.

Важно е да запомните! Проявите на дискова херния L5-S1 зависят от нейния размер. Ако те са малки, преобладава болният синдром. Колкото по-голяма е херната, толкова по-изразени са неврологичните симптоми!

Когато междупрешленната херния на нивото на L4-L5, в допълнение към болката и сковаността на лумбалния отдел на гръбначния стълб, е налице слабост на големия пръст, болка в горната част на крака, седалището, усещането за „пълзене“ по краката, с продължително изтръпване на краката t и други симптоми.

При междупрешленната херния L5-S1, болката се появява в коляното, глезена, се разпространява във вътрешността на бедрото, изтръпва се кракът и се появяват други усещания. Доста често гръбначните хернии се появяват на няколко места едновременно и след това симптомите се припокриват.

Струва си да се припомни, че описаните по-горе симптоми се проявяват с типичен ход на заболяването и могат да варират в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Да се ​​изясни диагнозата с помощта на допълнителни изследователски методи.

диагностика

На базата на оплакванията на пациента, анамнезата, клиничните, неврологичните и невро-ортопедични прегледи се установява предполагаема диагноза на дистрофично увреждане на вертебрално-моторния сегмент (PDS). Окончателното заключение за нивото и характера на локализацията на PDS на лезията, размерът на дисковата херния се формира след прилагане на методи за радиационно изследване.

Радиография на гръбначния стълб (спондилография)

Най-често срещаната е гръбначната рентгенография (спондилография). Тя може да се произвежда както в предните, така и в страничните изпъкналости и в две наклонени. За идентифициране на първоначалните прояви на дисковата патология се използва рентгеново изследване на гръбначния стълб с функционални натоварвания (в положение на огъване, разширение и странични наклони).

На рентгенография, междупрешленните дискове приличат на ярка (рентгенова отрицателна) лента (правоъгълник) на определена височина, разположена между изображението на крайните плочи на тялото на съседни прешлени.

При остеохондроза височината на диска обикновено намалява. Степента на намаляване на височината се оценява както визуално, така и по отношение на височината на тялото на гръбначния стълб или се сравнява с височината на неизменния диск. Намаляването на височината на междупрешленния диск е индиректен знак за остеохондроза. Самата дискова херния не се вижда на спондилограмата. Само след калциране, херния на диска става рентгенова положителна и може да бъде описана.

В допълнение към характеристиките на диска, рентгенографиите оценяват състоянието на други спинални структури, включени в дистрофичния процес и участват в патогенезата на заболяването. Спондилограма позволява да се идентифицира състоянието на крайните плочи на гръбначните тела, междупрешленните стави и дупки, размера на гръбначния канал (фронтален и сагитален), хипер и хипомобилност при PDS, дисплазия (лумбаризация, сакрализация, аномалии на тропизма на ставните процеси).

Предвид особеното значение в патогенезата на неврологичните прояви на възникващата стеноза на гръбначния канал, се предлага да се определи индексът на Чайковски (съотношението на сагиталния размер на канала към сагиталния размер на тялото на гръбначния стълб), което за лумбалния участък трябва да бъде най-малко 0,5. Харковските ортопеди (Khvisyuk, P.I., et al., 1988) предложиха да се определи площта на напречното сечение на гръбначния канал по формулата: 1 / 2Л х В, където L е сагиталният размер на канала, В е фронталният размер на канала.

Според литературата, вродена стеноза се среща при 2,4% от хората. Тежестта на рентгеновите признаци на остеохондроза се оценява според класификацията на Zecker, според която 4 от неговите степени се различават:

  • I степен - незначителни промени в конфигурацията на гръбначния стълб в един или няколко сегмента.
  • II степен - локални вертебрални деформации, запечатване на крайната плоча на гръбначните тела, слабо изравняване на диска, умерено изразени предни и задни екзостози.
  • Степен III - изразени дистрофични промени със значително стесняване на междупрешленните отвори.
  • IV степен - значително изразена остеохондроза на гръбначния стълб със стесняване на междупрешленните отвори и гръбначния канал, масивни екзостози, насочени назад.

В допълнение, спондилографията ви позволява да изключите други заболявания (тумор, туберкулоза, травматични увреждания, аномалии в развитието), които могат да бъдат причина за компресия на гръбначните корени. Миелография (радикосакография) с водоразтворими рентгеноконтрастни средства (амипак, омнипак, ултравист) е широко използвана за диагностициране на херния на лумбалните междупрешленни дискове.

Предимството на този метод пред конвенционалната спондилография е, че той позволява да се определи състоянието на дуралната торбичка, нивото, естеството и локализацията на херниялната издатина, степента на компресия на дуралния сак и радикуларните джобове. Информативността на метода се увеличава с увеличаване на налягането на течността, което се постига чрез изстискване на югуларните вени след инжектирането на контрастното вещество в субарахноидалното пространство преди рентгенографията.

Въз основа на наблюденията на много стотици пациенти в литературата се предоставят данни за 75% от информативността на миелографията. При липса на признаци на дурална торбичка при миелография, в 25% от случаите компютърната томография (КТ), магнитно-резонансната томография (МРТ) или оперативната намеса разкрива херния на диска, а в 10% от миелографските проучвания, резултатите от които показват наличие на херния, и някаква друга маса, като тумор.

Радиоконтрастните методи включват пневмомиелография и дискография, които в момента рядко се използват за диагностични цели. Много характерни промени за херния на диска се получават чрез веносподилография, индиректно позволяваща да се прецени нивото и локализацията на хернията, както и характеризирането на тежестта на венозната стаза, която е важен патогенетичен фактор на неврологичните прояви. Някои автори предлагат използването на радиоизотопна миелография.

Компютърна томография (КТ)

Нов неинвазивен метод за диагностициране на херния на лумбалните междупрешленни дискове е компютърна томография (КТ). Методът се основава на измерване на индикатори за положението на рентгеновите лъчи, които се преобразуват от компютър и ви позволява да получите изображение на разглеждания обект на дисплея. Херния диск на компютърно изображение е представен от тясна лента от мека тъкан около обиколката или в ограничена област, която се простира отвъд контура на края на гръбначната плоча.

Методът позволява да се определят асиметриите в местоположението на диаметъра на диска, разкъсване на контурите, стесняване на междупрешленните отвори, деформация на дуралния сак, венозна стаза и оток в епидуралното пространство. За да се повиши информативността на КТ по ​​отношение както на епидуралните, така и на интрадуралните пространства, този метод трябва да се комбинира с миелография. CT позволява да се определи площта на напречното сечение на гръбначния канал и дисковата херния. Изразявайки връзката им в%, можете да определите степента на сегментарна стеноза на нивото на повредената PDS.

В същото време такива промени в гръбначния стълб като намаляване на височината на дисковете, нестабилност на сегментите, субхондрална склероза и маргинални израствания са по-забележими на рентгенографиите. Следователно, комбинацията от традиционна спондилография и компютърна томография е оптимална при радиационните тестове.

Магнитно-резонансна обработка (MRI)

Най-информативният метод, използван за определяне на патологията на междупрешленните дискове, е магнитен резонанс (МРТ), който може да се използва за получаване на биохимична и патоморфологична информация за състоянието на междупрешленните дискове без използване на инвазивни методи. Липсата на йонизиращо лъчение отличава този метод от компютърната томография.

Използването на МРТ ни позволи да проследим еволюцията на дисковете с херния, дори и без лечение. Етапите, на които са: херниева дехидратация, фрагментация, секвестрация и включване в влакнестия пръстен.

Проникването на пулпарното ядро ​​през пукнатини и разкъсвания на вътрешните влакна на фиброзния пръстен показва изпъкване на диска (издатина), пролапс на пулпасното ядро ​​при разкъсване на фиброзния пръстен - за неговия пролапс (пролапс).

Най-често срещаните хернии са L5-S1 диск (47%) и L4-L5 диск (45%). По-рядко на ниво L3-L4 (6%) и изключително рядко на нивото на сегментите L2-L3. При 10% от пациентите има едновременно херния на ниво 2 съседни PDS и изключително рядко на ниво три сегмента. Рядките случаи включват двустранно пролапс на междупрешленния диск.

Честотата на херния на лумбалните интервертебрални дискове в различните възрастови групи се характеризира по следния начин: през второто десетилетие на живота настъпват 13% от всички хернии, в третата 28%, в четвъртата 33% се наблюдава рязък спад в шестото десетилетие до 5%, а при тези над 70 години 1% всички хернии. Броят на херния lJ-I.lv гръбначни сегменти нараства с възрастта, достигайки максимум 80 години (30%). Неврологичните синдроми често се появяват на възраст между 30-50 години.

Дюралната торбичка и обвивките на нервните корени на лумбалното ниво често имат анатомични и рентгенографски аномалии и в комбинация с дискова херния могат да причинят лумбосакрални болкови синдроми. Изчерпателно описание на всички структури на лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде получено чрез използване на спондилография, радикосакография, КТ и МРТ. Обещаващ метод за диагностициране на херния на лумбалните междупрешленни дискове е гръбначната ендоскопия.

Видове херния L5-S1

Типът херния се определя главно от посоката, в която центърът на диска е деформиран (пулпно ядро). Най-често се засяга задната и задната част, тъй като предната надлъжна лигамента, която укрепва фиброзния пръстен и предотвратява ножиците, се подсилва по-добре от задната, която често става по-тънка и крехка по-близо до ниво s1, поради което се получава херния. Има следните видове херния:

Задна (гръбна) херния

Дорсалната херния на диска (дорзална или дифузна) се появява, когато междупрешленният диск изпъкне в областта на малкия лумен на гръбначния канал и води до нарушаване на нервните окончания. Dorzalnaya се нарича "обратно херния", в съответствие с мястото на неговата локализация. Дифузната херния се придружава от следните симптоми:

  • Болка в лумбалната област;
  • Болка в гърба при кашлица и кихане;
  • Болкови прояви в седалищната област и тазобедрената става;
  • Облъчване на болки в краката и краката;
  • Отпуснатост и слабост на краката.

Задната херния на l5 s1 диска води до затруднения в двигателната активност, промени походката и не позволява пълно сядане. В самото начало на развитието на патологията възникват симптоми в лумбосакралния гръбначен стълб и след това излъчва към краката.

Параледиална херния

Парамедианова или парамедианова херния е специфична постолатерална екструзия, обширният влакнест пръстен по линията в средата. Съществува дясно-лява и лява едностранна патология от този тип. Тази херния има следните последствия:

  • Притискане и изстискване на нервните окончания, придружени от характерни болезнени прояви;
  • Унищожаване на долния участък на гръбначния стълб - „конска опашка”;
  • Компресия на гръбначния мозък.

Медиалната херния може да се появи в съчетание с латерална патология, която се дължи на "компресията" на корените отпред, образувайки разрези на мускулите в миотома. При латерално-Foraminal патологии, не само на нервните окончания са засегнати, но също така и ганглии на задните корени, които са придружени от силна болка и скованост на краката и ингвиналната област.

Foraminal херния

Фораминалната херния обикновено се нарича патогенна промяна в местата на възникване от гръбначния диск, гръбначния корен (foral). Тези отвори са разположени между корените на двата прешлена и имат канал с дължина около 1,5 cm, а за около 10% от случаите се среща и фонална херния, която засяга предимно лумбалната и сакралната област. Херния диск l5 s1 е труден за диагностициране и се характеризира с наличието на невралгична болка и отслабване на отражението на двигателните функции. Има 4 вида фоминална херния:

  1. Екстрафорални и странични, разположени извън междупрешленните отвори, вляво от корените на арките на прешлените.
  2. Интраораминално, разположено в междупрешленните отвори.
  3. Foraminal странични, разположени на изхода на intervertebral foramen.
  4. Foraminal medial, разположен на входа на междупрешленните отвори. Foraminal херния се характеризира с много силна болка, която е трудно да се премахне с лекарства, облекчение може да възникне с назначаването на наркотични вещества. Пациентите също имат трудности при огъване и изправяне на краката. Foraminal херния често се лекува чрез операция.

Foraminal патология на l5 s1 диск може да бъде придружено от нарушение на дефекация и уриниране, поради разрушаване на влакнести пръстен и напредването на издатина в областта на гръбначния канал.

Задържане на херния

Секвестрираната херния l5 s1 представлява третата фаза в развитието на патологията, при която има пълно отделяне на пулпното ядро ​​от междинното гърло, което е съпроводено с разкъсване на надлъжните връзки. Тази патология се среща главно при хора на пенсионна възраст и се дължи на деградацията на целостта на междупрешленните дискове, което ги прави уязвими.

Секвестрацията е придружена от директно натиск върху спиналните нервни окончания, така че симптомите се проявяват в доста сложна и тежка форма. Първите симптоми на секвестирана патология са придружени от силен болен синдром, който е много труден за пациентите. Възможно е и асимптоматично протичане на заболяването, което е много рядко. Фактори, предизвикващи секвестиране:

  • Стресови ситуации;
  • Тежко физическо натоварване;
  • Хипотермията.

На първо място, има болка в долната част на гърба, постепенно излъчваща се към долните крайници, което е причина за развитието на пълна или частична парализа. Като цяло, тези симптоми са придружени от появата на гъска, изтръпване и отслабване на рефлексните импулси на крайниците.

Опасността от секвестиране в лумбалния отдел на гръбначния стълб е провокираща парализа на долните крайници и възникване на автоимунен възпалителен процес. Възпалението причинява прекратяване на притока на кръв в зоната на увреждане. Ето защо в този случай компетентната терапевтична грижа е много важна.

Задъбната изпъкналост може да повлияе на храненето на засегнатия гръбначен стълб. Диагностиката на тази патология също е трудна. Обезболяващи лекарства или противовъзпалителни средства не проникват в областта на локализацията на патологията. Това показва неефективността на този метод на лечение. Хирургичната намеса също не дава положителен резултат, но може само да влоши патологията. Единственият начин да се борим е “разрешаване” на секвестрационната терапия.

Кръгова херния

Има циркулярна херния in utero или в резултат на излагане на гръбначния стълб на външни фактори, причиняващи увреждане и инфекциозни лезии. Този вид издатина се характеризира с размери от 1 до 6 mm, от които зависи целта на лечението. Симптоми на кръгова лезия:

  • Трудности при движение и нарушена обща мобилност;
  • Усещане за болка дори в спокойно положение;
  • Изтръпване и слаба слабост в крайниците.

Симптомите на патологията пряко зависят от засегнатата област. При увреждане на гръбначния мозък кръговата херния може да доведе до увреждане. Лечението на кръговата патология изисква специален подход с помощта на сложна мануална терапия, физиотерапия и акупунктура.

Радикуларен синдром

Защо в тези дискове се появява междупрешленната херния най-често, обясняват особеностите на структурата на гръбначния стълб: този раздел представлява по-голямата част от всички товари. Интервертебралната херния се характеризира с пролапс на пулпното ядро ​​на диска отвъд влакнестия пръстен. Особена опасност е възможната компресия на нервния корен.

Налягането на 5-тия гръб на долната част на гърба причинява болезненост, която се заменя с времето от слабостта на мускулите, които поддържат гърба. “Радикуларен синдром” е сериозно и често усложнение на дисковата херния. Той заплашва с редица дегенеративно-дистрофични промени на гръбначния стълб и дисфункциите на тазовите органи.

Лечение на херния

Има няколко основни начина за лечение на L5-S1 херния. Това е консервативна техника и хирургична интервенция, както и междинен метод - минимално инвазивна терапия. Не бих искал да говоря за народни методи в тази статия. Проблемът е толкова сериозен, че без помощта и надзора на специалист ще бъде изключително трудно да я победим. Но, дори по-лошо, неквалифицираното лечение може да доведе до непоправими усложнения, до пълно увреждане.

Как се лекува херния L5-S1 без хапчета и операции?

На първо място, на пациента се предписва почивка на легло и противовъзпалителни средства. На този етап е необходимо да се спре болката и да се намали възпалението. В резултат на това компресията на нервните корени може изцяло да изчезне, което ще доведе до изчезване на болковия синдром.

Когато болният синдром изчезне, ще започнат физиотерапевтични процедури, различни масажи и гимнастика. В допълнение към тези методи се появяват много нови, но далеч не винаги могат да имат посочения ефект - по-често се оказват просто безполезни.

Физикална терапия се предписва за постигане на стабилизация на гръбначния стълб и освобождаване на притиснати нервни корени. Най-вероятно ще трябва първо да извършите бавни завои и клякам. Най-добрият вариант е да ги изпълните със съпротива, както е предвидено от симулатора "Swing Juliana". Използва се на всеки етап от заболяването. Тези, които започват да тренират по него от самото начало на развитието на болестта, най-вероятно няма да паднат на операционната маса.

Ако вече знаете, че имате херния l5 s1, операцията може да не е необходима. Много е важно да не пропуснете момента, в който е възможно да се окаже помощ по консервативен начин, като се избягва хирургическа интервенция с всички неприятни последствия.

С навременна връзка със специалист е възможно да се предотврати прогресиране на херния, предотвратяване на всякакви усложнения. Целта на това лечение е да елиминира болката, която причинява дискомфорт, ограничаващо движение. Това е възможно чрез създаването на мускулен корсет, който извършва специално подбрана физиотерапия, балансирайки повърхностите на ставите в опорно-двигателния апарат.

Отървете се от херния навреме - съвременната медицина може да ви облекчи с анестезия или операция. Преди да се съгласите на операция, поне се опитайте да завършите курса на консервативно лечение и ако това не помогне, решете за възможността за операция.

И не се обезсърчавайте преди време. Тези, които са отложили операция на гръбначния стълб, имат само положителна обратна връзка: има достатъчно лечение за гимнастика, което вече е доказано в повечето случаи. По-специално, повече от половината пациенти вече чувстват значително подобрение след три месеца, а след още три месеца повече от 90% се възстановяват. Само в отделни случаи е необходимо използването на хирургическа интервенция.

Хирургично решаване на проблеми

Лечението на херния диск l5 s1 се счита хирургично като последна мярка и повечето лекари се опитват да го предотвратят. Препоръчва се да се действа само когато болният синдром не може да се изглади дълго време или когато заболяването започва сериозно да влияе на работата на вътрешните органи. Това може да се случи, когато се образува херния междузъбедните дискове l5 s1 или когато се е развила секвестирана херния на l5 s1 диска.

Методи за хирургично лечение се развиват по пътя за смекчаване на оперативната травма. Причината за това е, че след операцията мускулите нямат време да се възстановят, метаболизмът се нарушава, мускулният корсет спира да изпълнява функциите си в необходимата степен. От тук може да се развие нова херния или рецидив на стари заболявания. Поради тази причина днес се използва микродискектомия - операция с многократно увеличение. Това ви позволява значително да намалите размера на увреждането, като по този начин намалявате риска от повторение до минимум.

Предимството на хирургичното лечение е, че бързата анестезия: на следващия ден пациентът чувства значително намаляване на болката - дискомфортът остава само на мястото на постоперативната рана. В случай на консервативна терапия този ефект се постига в рамките на една година.

В допълнение, чрез премахване на междупрешленните хернии, пациентът се отървава от болка в продължение на много години, когато с консервативно лечение е необходимо няколко пъти в годината да се справят с пристъпи на обостряне на болката, която през годините само се засилва и става по-дълга. Прибягването до операция е в изключителни случаи:

  • Докато поддържа болковия синдром за повече от 4-5 седмици, въпреки продължаващото лечение;
  • Изявени неврологични нарушения с нарушена инервация и двигателна активност на долните крайници;
  • Бързото нарастване и прогресиране на симптомите на компресия на всички корени на гръбначните нерви под формата на пълна неподвижност на двете долни крайници.

Операциите могат да се извършват по класическия отворен метод с помощта на кожен разрез или с помощта на ендоскопска технология, когато интервенцията причинява минимална травма. Във всеки случай смисълът на операцията е да се отстранят онези тъкани на унищожения диск, които компресират нервните структури. Основното третиране на дискова херния L5-S1 трябва да бъде дълго и представено:

  1. Обездвижване на гръбначния стълб със специален корсет;
  2. Прилагане на противовъзпалителни средства (ремоксикам, мовалис, диклофенак);
  3. Въвеждане на лекарства, които намаляват подуването на засегнатите тъкани (L-лизин есцинат, лазикс);
  4. Въвеждането на лекарства, които намаляват мускулните спазми (сирдалуд, мидокалм, спазмалгон);
  5. Лечение с лекарства, които подобряват структурата на хрущялната тъкан (алфлутоп, колагенов комплекс, мукозат);
  6. Физиотерапевтично лечение. Трябва да се подчертае, особено след облекчаване на остри прояви на болестта. Прилагат се електрофореза, ударно-вълнова терапия, магнитна терапия, водни процедури, рефлексотерапия с игла, масаж и мануална терапия.

Intervertebral херния L5-S1 е проблем, който изисква корекция на начина на живот, тъй като възможността за рецидив на заболяването зависи от спазването на правилата на режим на нежно лечение. Както при всеки подход за лечение на заболяване, хирургията има своите предимства и недостатъци:

  1. Предимствата на хирургичното лечение:
    • Скоростта на настъпване на аналгетичния ефект
      Пациентът чувства значително намаление на болката в краката на следващия ден, само леката болка в постоперативната рана продължава. Когато консервативната терапия за постигане на този ефект отнема време от 1-2 месеца до 1 година.
    • Радикално лечение
      Отстраняването на междупрешленната херния освобождава пациента от болка в продължение на много години, за разлика от пациентите, лекувани консервативно. Последните имат няколко пъти в годината, за да премахнат атаките на обостряне на болките в гърба и крака, които всяка година стават все по-силни и по-дълги.
  2. Недостатъци на хирургичното лечение:
    • Повтаряща се херния на диска или рецидив на херния на същия диск от същата страна. Честотата на рецидив при моите пациенти не надвишава 5% - това е малък процент. В случай на неговото развитие обикновено се изисква повторно хоспитализация. Ако вземем предвид, че по време на консервативна терапия, някои пациенти са хоспитализирани 3-4 пъти годишно в продължение на няколко години, повторната хирургия не изглежда да е катастрофа.
    • Рискове, свързани с операцията. Възпалителни усложнения - успешно предотвратено чрез въвеждане на антибиотици за кратък период от време до 3 дни. Митът „за евентуални увреждания на гръбначния мозък и увреждане” е изключен, защото гръбначният мозък завършва на нивото на L1 прешлен. Херниевият диск L4-L5 или L5-S1 е много по-нисък и по време на операцията е физически невъзможно да се „хване” гръбначния мозък.

Минимално инвазивни методи

Съществува междинен етап между терапевтичните мерки и операции: те са минимално инвазивни техники. Най-прогресивните сред тях:

  • Вътрекостен блок;
  • Gidroplastika;
  • Лазерно изпаряване;

Всички тези методи спират болезнените прояви, използват се с неефективността на наркоза. Те не елиминират основното заболяване, но са способни да върнат качеството на живот на пациента, позволяват му да забрави за мъката дълго време и да върне радостта от движението. Всяка от тези процедури трябва да се извършва само от опитен хирург!

Консервативна терапия

Консервативната терапия трябва задължително да включва редица мерки и процедури. Не забравяйте, че задължителното условие за успешното прилагане на този метод е неговата редовна периодичност (3-4 пъти годишно). Особеността на консервативната терапия е в нейния интегриран подход. Само използването на различни методи в допълнение един към друг може да доведе до положителен резултат. Има няколко основни направления на този вид терапия:

  1. Медикаментозно лечение
    • Противовъзпалителни лекарства - премахват болката и възпалението;
    • Мускулни релаксанти - облекчаване на спазъм на притиснати парастебрални мускули;
    • Хондропротектори - помагат за възстановяване на хрущяла, „хранене” на междупрешленния диск;
    • Блокада на новокаин-глюкокортикоиди - облекчава изразената болка;
    • Витамини от група В - позволяват на нервния импулс да премине през изцедения нерв към мускулите.
  2. масаж
    Облекчава спазъм на притиснат мускул, води до тонус на силно отпуснати мускули на гръбначния стълб и крайниците
  3. Упражнявайте терапия
    Упражненията спомагат за облекчаване на стреса върху болните прешлени, укрепват другите мускули за неговото преразпределение;
  4. Физиотерапевтични методи
    Магнитна терапия, електрофореза, диадинамични течения - облекчаване на болката, отпускане на паравертебралните мускули, подобряване на нервната проводимост;
  5. Допълнителни методи
    Симулатори (например люлка на Юлина), хирудотерапия - помагат за изваждане на товара от повредения диск. Подобрява кръвообращението в засегнатите прешлени.

Нека да разгледаме популярните методи, които се използват в борбата с дисковата херния на L5-S1. Народните средства под формата на отвари, тинктури и мехлеми са безопасни. Но те също не носят никакви ползи, но не си струва да прибягваме до по-сериозни мерки. Дали това е мануална терапия или спинална тракция, използвайте процедури само по съвет на лекар.

Освен това: адресирайте се точно към онези специалисти, на които хирургът ще ви насочи. С дискова херния, отиването на аматьорски масажист без изследвания и назначаване е равносилно на самолечение и има най-вредните последици за тялото. "За да коригира" междупрешленните херния диск е изключително опасно! Мануалната терапия е един от основните методи за борба с дисковата херния, но само при определени условия:

  • Налице е моментна снимка на MRI, въз основа на която "ръководството" разбира местоположението и посоката на издатината, неговия размер и характеристики.
  • Специалистът е достатъчно опитен, има специализирано образование и многократно се среща с това заболяване.
  • Херния диск не е в острата фаза на своето развитие.

Но помнете: единствената задача, която този метод решава, е облекчаването на страданието. "Тракция на гръбначния стълб у дома" - често искане в търсачката, но специалист, той е ужасен. Конструкции, наподобяващи инструментите на Инквизицията, можете лесно да поръчате в Интернет. Но такава процедура, също „у ​​дома“, може да ускори процесите, които унищожават междупрешленните дискове няколко пъти.

Има много методи. Как да намерите сред тях какво ще ви помогне? Вие със сигурност ще срещнете факта, че всеки специалист е привърженик на някакъв "негов" метод. Това е, което той може да направи: има необходимите инструменти, условия и успешен опит. Често лекарят, опитал някакъв метод (може би дори в самото начало на кариерата си) и получи положителен резултат, спира и го прилага отново и отново.

Всеки отделен случай на заболяването изисква индивидуален подход, като терапевтичният курс трябва да се избира, като се вземат предвид много фактори, сред които дори предразположенията и предпочитанията на пациента играят важна роля.

Едно е да се лекува пациент с дълги разстояния, чиито гръбначни нарушения се дължат на постоянна позиция на тялото, седнал на една позиция зад волана, безкрайни пътища и не по-малко безкрайни задръствания. И е съвсем различно - да се избере курс на лечение за спортист, който има херния е резултат от постоянни микротравми на гръбначния стълб и за които би било мъчение да остане в леглото за един ден без движение.

Лечебни и лечебни методи, леки процедури, упражнения за укрепване на мускулите, облекчаване на болката с лекарства и минимално инвазивна интервенция са винаги опции. Остава само да ги използваме правилно в процеса на изготвяне на програма за лечение. Курсът се избира на базата на МРТ показания (или друго изследване, ако е невъзможно да се извърши ЯМР), резултатите от изследването и анализите.

Терапевтични упражнения за диагностика на дискова херния L5-S1

Физическите натоварвания на гръбначния стълб и коремните мускули облекчават напрежението и укрепват мускулната тъкан. Тъй като лумбалната област е отговорна за по-голямата част от всички натоварвания, получената болка може да бъде доста неудобство. Налице е комплекс от упражнения за гръбначни прешлени. Упражненията не изискват допълнителна физическа подготовка, те могат да се извършват у дома в удобно за пациента време.

  1. Легнете по гръб, опънете горните и долните крайници по тялото. Бавно повдигнете тялото, без да повдигате краката си от повърхността. Останете в това положение за десет секунди. След това бавно се върнете към изходната позиция. Необходимо е да се извършат 5-10 подхода с интервал от тридесет секунди за почивка.
  2. Легнете по гръб, поставете ръцете си по тялото си и леко сгънете краката си в коленете. Опитайте се да опънете коремните мускули и да ги задържите в това положение за няколко секунди. В същото време, без да държите дъха си. Повторете упражнението десет пъти.
  3. Легнете на равна повърхност, краката са свити в коленете. Разтегнете едната ръка и докоснете с нея противоположното коляно. Създайте леко съпротивление. След повторение с другата ръка. Необходимият брой подходи 10-15.
  4. Седнете задниците по петите, дръпнете ръцете си пред себе си. Дланите трябва да докосват пода. Опитайте колкото е възможно повече да протегнете ръцете си напред, без да вдигате задните части. Повторете поне пет пъти.

Легнете на твърда повърхност, поставете ръцете си по тялото. Бавно вдишвайте и дръпнете опънатите ръце към главата. Не разкъсвайте талията от повърхността, не огъвайте краката. На издишайте, ръцете обратно към позицията на "по шевовете". Извършете десет до петнадесет пъти.