Почти всеки човек има болки в гърба, а в 80% от тях се появяват поради дегенеративно-дистрофични заболявания в гръбначния стълб. Смята се, че разрушаването на костната тъкан е признак за старост. Днес обаче дегенеративните заболявания на гръбначния стълб засягат младите хора. Основната причина е заседнал начин на живот. Разрушаване на тъкани може да настъпи по други причини.

Видове дегенеративно-дистрофични заболявания

Дегенерацията е разрушаване на костната тъкан, а дегенерацията е метаболитно нарушение в части от гръбначния стълб. По този начин, дегенеративно-дистрофичните промени са родово наименование за патологии в гръбначния стълб.

DZP обобщава всички болести, които имат общи черти и индивидуални характеристики. Те могат да се развиват едновременно или поотделно. Те включват:

• Остеохондроза. Това е бавният процес на изтъняване на междупрешленните дискове. Формата на заболяването е хронична.
• Chondrosis. Заболяването на по-младото поколение, което създава голям товар върху гръбначния стълб. В този момент в гръбначния стълб се образуват микротрещини, които впоследствие водят до разрушаване на костната тъкан.
• Спондилози. При такова заболяване на гръбначния стълб се появяват израстъци, в резултат на което гръбначният стълб се осифицира и пациентът не може да се движи свободно.
• Cpondiloartroz. При това заболяване интервертебралната става се поврежда и унищожава, дисковете се изтъняват и на прешлените се появяват израстъци. То е придружено от силна болка при всяко движение.
• Интервертебрална херния. Образува се по време на разрушаването на влакнестия пръстен и изпъкването на пулпното ядро, в резултат на което се компресират нервните корени.

Всички дегенеративно-дистрофични промени, които настъпват в гръбначния стълб, могат да възникнат по различни причини.

Причини за дегенеративни промени в гръбначния стълб

Гръбначният стълб е способен да разпредели равномерно натоварването на опорно-двигателния апарат. При правилна стойка и силен мускулен корсет, дори сериозен физически стрес няма да причини дегенеративни и дистрофични промени, т.е. няма да бъде вреден за здравето. Но съвременният човек води заседнал начин на живот и в 80% от хората гръбначният стълб е в неправилна позиция през деня. Това състояние отслабва вертебралните връзки и мускулите.

Често заболяванията на гръбначния стълб са причинени от промени в междупрешленните дискове. Тези фибро-хрущялни образувания изпълняват сериозни функции, осигуряващи омекотяване и подвижност на прешлените. Но с неактивен начин на живот или тежки физически натоварвания, дисковете стават по-тънки, губят влага и накрая се разпадат. Възстановяването на тези "части" на гръбначния стълб продължава много дълго време и при всяка вреда се получава дегенерация.

Когато изчерпани дискове на прешлените се поставя голям товар. Солите влизат във вътрешността на увредените кости и се образува калцификация. Най-често страдат прешлените на лумбалносакралния гръбначен стълб, най-уязвимият от съвременния човек.

Гръбначните нарушения се считат за хронични. Тяхната поява е свързана с редица фактори:

• лоша циркулация във всяка част на междупрешленния диск;
• метаболитни нарушения;
• наранявания на гръбначния и моторния сегменти;
• силни натоварвания на опорно-двигателния апарат.

В редки случаи се срещат проблеми при жените по време на раждането. Дегенеративни промени в лумбалната част на гръбначния стълб могат да възникнат при спортуване, рязко вдигане на тежести, наранявания и възпалителни заболявания.

симптоми

Има ясни признаци, които помагат на лекаря да постави диагноза в случай на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.

Първоначалният симптом е болка в гърба, в различни части от нея. Болката може да бъде от различно естество: тъп и остър, остър и дърпащ. Човек се чувства ограничена подвижност в някои части на гърба. Пациентът е сдържан, за него е трудно и болезнено да се наведе и така до пълна загуба на работоспособност.

Промените в гръдния кош са придружени от болезнени симптоми на междуребрените мускули, а понякога и изтръпване на крайниците.

Процесът на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб се появява бавно. С развитието на болестта, костната тъкан започва да губи своята форма, връзки - еластичност.

Още на първия етап от развитието на патологията, човек може да забележи промяна в походката, намалена работоспособност, силна умора, болезненост в гърба.

Гръбнака е нашата подкрепа! При първите признаци на заболяването на пациента се препоръчва да се консултира с лекар и да бъде прегледан. Ранното лечение ще ви позволи да поддържате дейността си в продължение на много години.

Диагностика на ДЗП

За да се определи причината за болезнени промени, лекарят провежда външен преглед и изяснява симптомите. Дава оценка на цялостното здраве на пациента. На пациента се поставя рентгеново изследване, което ще покаже възможни аномалии в гръбначния стълб и дегенеративни промени в междупрешленните дискове. MRI може да се препоръча за подробно проучване на патологията.

Лечението се предписва само след цялостно изследване и определяне на причините за дегенеративни и дистрофични промени в гръбначните тела. Какво ще бъде това зависи от степента на пренебрегване на болестта.

Лечение на дегенеративни и дистрофични промени на гръбначния стълб

Основно, грижата за пациентите е насочена към облекчаване на болката в гърба, забавяне на дегенеративните промени. Пациентът също така предписва процедури за укрепване на мускулната тъкан, възстановяване на хрущялната и костната тъкан, както и подобряване на подвижността на гръбначния стълб.

В острия период на заболяването се прилага разширение на прешлените. Лечението започва с медикаментозен метод. Когато се диагностицират заболявания на гръбначния стълб, на пациента се предписват лекарства. Неговата задача е да намали възпалението, като същевременно спаси човек от болка. Лекарят обикновено изписва:

• аналгетици;
• нестероидни лекарства;
• спазмолитици;
• успокоителни;
• витамини от група В.

След отстраняване на болката и възпалителните симптоми на пациента се предписва физиотерапия. За целта се използват масажи, мануална терапия, акупунктура, UHF и магнитна терапия. Тези методи спомагат за облекчаване на болковите симптоми, подобряват кръвообращението в гръбначния стълб и връщат естественото положение на прешлените.

Добавяме, че лечението на промените в лумбалния и сакралния гръбнак трябва да бъде сложно. Той включва правилно хранене с добавянето на голямо количество витамини и калций. Ако следвате всички препоръки на специалиста, пълното възстановяване настъпва в рамките на една година.

За да се възстанови гръбначната мобилност, на пациента се предписва специален курс по физиотерапевтични упражнения. Всеки пациент е индивидуално, в зависимост от областта на гръбначните лезии и общото състояние на тялото.

Упражняващата терапия спомага за забавяне на разрушителния процес на вертебралните тъкани, възстановява кръвообращението и правилната стойка, укрепва мускулния корсет и запазва еластичността на всички сегменти на гръбначния стълб, което е особено важно за шийните прешлени.

Превенция на заболяванията

Въпреки че описаните дистрофични заболявания на гръбначния стълб се лекуват, е необходимо да се следват определени правила, които ще помогнат да се избегне заболяването.

Разбира се, не е възможно да се предотврати стареенето, но може да се забави. За да направите това, е необходимо да се засилят мускулите на гърба упражнение. За да се избегнат внезапни натоварвания на гръбначния стълб, когато се изправите, трябва да разчитате на двата крака.

Не гърбайте гърба си - изправете се - това ще ви помогне да поддържате стойката си. Спи на удобен матрак. Пазете се от инфекциозни заболявания - не прекалявайте и не стойте в чернова. Когато се появят първите признаци на заболяването, най-малките симптоми на дистрофични промени в гръбначния стълб - веднага отидете при лекаря! Важно е бързо да започне лечението и да се предотвратят усложненията на DZP.

Дегенеративна дистрофична болест на гръбначния стълб

Повечето хора в зряла възраст изпитват болки в гърба. Това се дължи на голямо натоварване на гръбначния стълб по време на заседналата работа и заседналия начин на живот. И наднорменото тегло и лошата поза още повече изострят проблема. Особено засегнати са междупрешленните дискове, които в крайна сметка губят своята еластичност. Всичко това води до дегенеративно-дистрофични промени на гръбначния стълб. Според статистиката, това са най-честите заболявания на опорно-двигателния апарат.

Хората на средна възраст се сблъскват с подобни проблеми и това често води до увреждане и увреждане. Какво представляват дегенеративно-дистрофичните промени на гръбначния стълб? Това е хроничен процес на разрушаване на костната тъкан, стави и сухожилия, както и нарушение на метаболитните процеси в тях, което води до недохранване. Поради това, прешлените губят формата си, удебеляват се. Интервертебралните дискове стават по-малко еластични, в тях се появяват пукнатини и се появяват хернии. Всичко това води до нарушаване на нервите, болката и ограниченото движение.

Причините за такива промени в гръбначния стълб

Постепенното разрушаване на костната тъкан и намаляването на подвижността на ставите е основно проблем за възрастните хора. Но дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб също може да се наблюдава в ранна възраст. Какво могат да бъдат причинени от тях?

• Чести и големи натоварвания на гръбначния стълб, например поради тежък физически труд или активни спортове.
• Заседнал начин на живот, лоша поза при седене и слаби мускули на гърба.
• Сериозни наранявания.
• Стареене на тялото.

Много е важно да разпознаете болестта навреме и да се консултирате с лекар за медицинска помощ. Само правилното и навременно лечение може да спре процеса на унищожаване.

Симптоми на заболяването

В млада възраст могат да се наблюдават и признаци на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. С навременно лечение на лекаря пациентът може да бъде диагностициран с остеохондроза, спондилоза или спондилоартроза. Това са всички прояви на дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб. Какви симптоми показват необходимостта от започване на лечението?

• Най-често това са различни болки в гърба. Те могат да бъдат остри или кряскащи, дърпащи или зашиващи.
• Намаляването на мобилността в различните части на гърба също е много чест симптом на такива заболявания. Човек може да усети скованост, невъзможност за огъване или завой, или пълна загуба на работоспособност.
• Дегенеративните дистрофични промени в гръдния кош причиняват болки в междуребрените мускули и изтръпване на крайниците.

Какво може да доведе до дегенеративно-дистрофични промени на гръбначния стълб
Тези процеси са бавни, костната тъкан постепенно губи формата си, а лигаментите - еластичността. На етапа на първоначалните дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, човек може да претърпи лека промяна в походката, болки в гърба, повишена умора и намалена работоспособност.

Ако не започнете лечение навреме, процесът на увреждане на дисковете и прешлените може да доведе до тяхното по-нататъшно разрушаване. Възникват интервертебрални хернии, изместване на дисковете, сколиоза. В по-тежките случаи нервните увреждания и нарушеното кръвообращение водят до парализа на крайниците, парези и исхемия.

В такива трудни случаи може да се наложи операция.

Лечение на такива заболявания

Лечението на заболявания на гръбначния стълб, свързани с дегенеративно-дистрофични промени, трябва да е насочено към облекчаване на болката и предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на тъканите. Лечението най-често включва следните области:

1. Медикаментозна терапия, насочена към намаляване на болката и възстановяване на тъканите на гръбначния стълб. За облекчаване на болката се използват блокади от новокаин, компреси и мехлеми. Хондропротектори и нестероидни противовъзпалителни средства най-често се предписват за поглъщане.
2. За да се предотврати по-нататъшното разрушаване на прешлените и да се предотврати опасността от увреждане на нервите, е показано, че пациентът ограничава двигателната активност на гръбначния стълб. За това той може да получи почивка за легло или да носи специален корсет.
3. Физиотерапевтични процедури: електрофореза, лазерна и магнитна терапия, масаж и други методи.

Превантивни мерки

За здравето на гръбначния стълб трябва да се грижи младежта. Превантивните мерки са особено важни, когато се появят първите признаци на дегенеративно-дистрофични промени. Какви правила трябва да се спазват, за да се запази гръбнака?

1. Не допускайте хипотермия обратно, не бъдете в мокри дрехи.
2. Избягвайте резки движения, вдигане на тежести.
3. Да се ​​направи гимнастика за укрепване на мускулите на гърба.
4. Когато заседаващата работа трябва да се опитате да се движите повече, ставайте и ходете всеки час.
5. Следвайте поза.

Според лекари почти 80% от хората имат проблеми с гръбначния стълб. И само внимателното отношение към вашето здраве ще помогне да се предотврати тяхното развитие и да се запази работоспособността.

Какво е DZPP, причините за появата, симптомите в шийката и лумбалния отдел на гръбначния стълб

Какво е DZPP? Дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб са заболявания на периферните части на нервната система, принадлежащи към групата на най-известните хронични човешки патологии, които могат да се повтарят повече от веднъж.

Повечето от населението е изправено пред такъв проблем като болки в гърба. Този симптом най-често се среща при хора след 30 години. Болестите на гръбначния стълб често водят до загуба на ефективност, а във времето и не излекувана патология - до увреждане. Ето защо, за забавяне на кампанията на лекар не си струва.

За ДЗПП

На опорно-двигателния апарат постоянно се усещат различни натоварвания на гръбначния стълб. Постепенно под въздействието на някои фактори се формират патологични процеси, които съдържат дегенеративно-дистрофична природа. Често те улавят лумбалните, шийните прешлени. Тези отдели имат най-голямо натоварване.

Дегенеративното заболяване не се локализира само от гръбначния стълб, аномалии могат да бъдат забелязани и на други части на тялото, на органите. В този случай болезнен път става системен. Спиналната болест предполага:

• болки в кръста;
• спондилоза;
• междугръбначна херния;
• спондилоартрит.

Веднага се определи конкретната диагноза е трудно, защото патологичен процес улавя всички структури на билото.

Причина за заболяване

Какво е дегенеративно-дистрофично заболяване, поради какво се случва? DZP - патология, която продължава години наред, формиращи промени в човешкото тяло са непоправими. Ето защо, за да ги излекуваш, не винаги е възможно.

Заседнал начин на живот сред шофьорите, офис работниците често води до нарушение на гръбначния стълб. Дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб може да възникне поради следните причини:

• редовни тежки товари;
• нездравословна диета;
• наследственост;
• промени, настъпващи с възрастта;
• претърпели наранявания;
• лоша физическа интензивност;
• възпалителни патологии.

Горните фактори често предизвикват дегенеративно-дистрофични аномалии не само на гръбначните тела, но и на междупрешленните дискове. Прешлените от своя страна се променят и междинните гръбначни дискове се оказват малко еластични.

Поради дегенеративния поток, дисковете консумират влага, образувайки сълзи или пукнатини, което допълнително води до образуването на хернии. Тогава има нарушение на малките стави на гръбначния стълб с образуването на артроза промени. Под въздействието на тежки претоварвания в прешлените се активират остеофити (прекомерен синтез на костна тъкан). Освен това се наблюдава намаляване на подвижността, което допринася за промени в мускулно-лигаментните структури.

Само чрез елиминиране на причината е възможно да се намали честотата на заболяванията на гръбначния стълб при пациенти с нестареща възраст.

симптоми

Симптомите на ДЗП са доста разнообразни. Тя се дължи на набор от структури, увлечени в болестния процес, както и на връзката на гръбначния хребет с функционалната интензивност на други органи, части от тялото.

Основният симптом при човек, страдащ от дегенеративна патология, е болка, която не се среща в първия етап на развитие.

Болков синдром може да бъде:

• постоянни или повтарящи се;
• интензивен, не силен, толерантен;
• къси или дълги;
• пулсираща, болка, стрелба.

Поставянето на патологичния процес разкрива доминиращо облекчаване на болката. Най-често се наблюдават нарушения на лумбалната, цервикална. Болката може да бъде като гръбначен, а в корема, главата, раменния пояс. Симптомите се усещат по-силно при различни движения (наклонности).

ДЗП цервикална гръбнака

DZP на шийните прешлени произвежда специални симптомни комплекси, които се разделят на:

1. Радикуларен синдром. Образува се с натиск в гръбначните нерви на корените. Има болки, тяхната специфичност се състои точно от това кои корени са били притиснати. Тези болки често преминават от рамото до пръстите, евентуално изтръпване. Изгаряне на болки, рязане. Окуражени не от силно физическо претоварване, завъртане на главата, кашлица, кихане.
2. Вегетативно-дистрофията на. Този синдром се изразява по особен начин, защото се появява поради нарушения на вегетативните влакна, провокиращи симпатична. Болката се увеличава при натискане на сухожилията, сухожилията, тук са най-вегетативните окончания. Съединенията са едва движещи се, разстройство на чувствителността, остеопороза, хипотермия, солни отлагания.
3. Дискалгия на шийката на матката. В областта на шията и шията има забележими зони на стрелба. Мускулите на шията са обтегнати и главата се затруднява. Мускулите на врата са много напрегнати. Появява се хрупкав наклон. Лордозата е почти невидима, главата придобива нестандартна позиция (тя се огъва в болезнена посока).
4. Гръбначния синдром се наблюдава доста рядко, той се появява поради нарушаване на веществото на гръбначния мозък. Симптомите са подобни на други патологии (например амиотрофична латерална склероза). Заболяването е много трудно.
5. Синдром на предния скаленен мускул. Болката се формира в предмишницата, по вътрешната равнина на рамото. Разширява се в гърдите. Възможна хипертония на мускулите на шията. Вазомоторната провизия е увредена, която се проявява с настинка на крайниците, синя на лицето, пулсът може да се загуби в случай на повдигане на ръката, както и наклона на главата на самата страна.
6. Синдром на вертебралната артерия. Може да се появи в резултат на цервикална остеохондроза или след нараняване. Пациентът се чувства постоянна болка в главата, близо до врата, храмове, корона. Гадене, притъпеност в очите, замаяност.
7. Периартрит на рамото. Болката се простира от шията до ръката или раменния пояс. Болката за издърпване е по-тревожна през нощта. Впоследствие може да има мускулна атрофия.

Лумбални симптоми

Дегенеративните заболявания на гръбначния стълб унищожават лумбалната част на гръбначния стълб. Болката може да бъде локализирана в долната част на гърба и да се дава на крака или изключително да бъде в крака. Болестите болки се увеличават с резки завои, като са в една позиция за дълго време, но в хоризонтално положение намалява.

Нарушаване на функциите на вътрешните органи

Поради дегенеративно заболяване, работата на вътрешните органи също е нарушена. Ако шийката на гръбначния стълб е повредена, може да се наруши дейността на щитовидната жлеза. Заболяванията на лумбалната част на гръбначния стълб могат да причинят проблеми с тазовите органи (неволно уриниране, движения на червата, сексуални смущения).

Понякога симптомите на гръбначния стълб могат да имитират патологията на вътрешните органи. Това е така, защото болката може да се появи във всяка част на тялото. При остеохондроза се различават няколко синдрома:

Ако дегенеративно заболяване отнеме много време, тогава се случва обостряне на хроничните патологии на вътрешните органи.

вещи

Дегенеративната болест е хронична и обостряща посока. С течение на времето тя е най-забележима, създава много проблеми за пациентите. С увреждане на устойчивостта на структурите в лумбалната област и врата се отбелязва нестабилността на гръбначния стълб.

С изместването на прешлените, както и големите хернии, които преминават в гръбначния канал, често се появяват нарушения на проводника. Тяхната поява се определя от степента на местоположение, влиянието на болестния процес.

диагностика

Признато дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб първо с преглед от лекар. Пациентът разказва всички симптоми, на които се появява болката и коя. Лекарят установява дали има наранявания на гърба, съпътстващи патологията.

Специалистът чувства паравертебралните мускули, така че можете да забележите загуба на прешлени и дали има напрежение в мускулите.

Извършва се кръвен тест, за да се определи дали са възможни инфекции в организма. Възможно е също:

• Рентгенови лъчи;
• MRI;
• компютърна томография;
• Electroneuromyographic.

лечение

Лечението на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб има за цел премахване на болката, облекчаване на възпалението, както и:

• намаляване на разпадането на хрущяла;
• премахване на болката;
• намаляване на компресията на прешлените;
• нормализиране на кръвообращението на меките тъкани;
• помогнете на пациента да си възвърне нормалната мобилност.

Медикаментозно лечение

Лекарствата за болестта DZP понякога трябва да отнемат много време. За лечението ще са необходими:

• Мускулни релаксанти (Mydocalm);
• Нестероидни противовъзпалителни средства (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Аналгетици (Baralgin);
• Хондропротектори (хондроксид);
• Стероиди (хидрокортизон, дексаметазон);
• Антиконвулсанти (габапентин, карбамазепин);
• Витамини от групи В;
• за съдове (Solcoseryl).

С обострянето на патологията е добре да правите инжекции, когато състоянието се нормализира, можете да приемате хапчета. Изпишете лечение трябва задължително да бъде лекар, самолечението може да влоши положението.

физиотерапия

Дистрофичното увреждане на гръбначния стълб включва използването на ортопедични корсети в допълнение към лекарствата (те могат да намалят болката). Ако SHOP е нарушена (цервикална), тогава се използва Schantz яка (осигурява затопляне, намалява движението на врата, намалява мускулните спазми, възпроизвежда увредени структури).

Физическата терапия нормализира кръвообращението, отпуска мускулите, спомага за бързото възстановяване. Когато настъпят остеохондроза или други дегенеративни патологии, могат да се използват следните методи:

• магнитна терапия;
• лазерно лечение;
• рефлексология;
• електрофореза;
• UHF.

Такива процедури имат добър ефект върху организма, метаболитните процеси се подобряват, състоянието на пациента се нормализира.

масажи

Лекувайте гръбначния стълб може да бъде масаж. Те се изпълняват вече, когато болезнените симптоми са намалели. Класическият масаж произвежда месене, поглаждане, триене, вибриране. Всяко лице се лекува индивидуално с масажи в зависимост от тежестта на заболяването. Например, масаж на шийката на матката трябва да се направи от лекар.

Масажите помагат за отпускане на мускулите, възстановяват притока на кръв, продължават да имат тонизиращо действие.

Въпреки това, ако дълъг период на дегенеративно-дистрофична патология не преминава с помощта на консервативно лечение, тогава може да се наложи операция.

Ето защо, за да се избегнат дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, трябва да водят здравословен начин на живот, докато заседналата работа, постоянно прави упражнения и укрепва мускулите. Гърбът винаги трябва да е топъл и в никакъв случай не трябва да се прекалява.

Дегенеративни дистрофични заболявания на гръбначния стълб

за военна травматология и ортопедия

предмет: "Дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб"

за клинични жители, студенти от факултети I и VI

Статистика на дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб

Класификация на дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб

Етиология и патогенеза

а) Използва се при изготвянето на текста на лекцията:

1. Abelev G.M. Хирургично лечение на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб // Сборник на Санкт-Петербургския научно-изследователски институт по автоматизация и превенция "остеохондроза и гранични състояния". Санкт Петербург -1993 - 105-119.

2. Антипко Л.Е. Спинална стеноза. - Воронеж, - 2001. - 272 с.

3. Берснев В.П., Давидов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия на гръбначния стълб, гръбначния мозък и периферните нерви. Санкт Петербург - 1998- 368 с.

4. Василиева Л.Ф. Ръчна диагностика и терапия (клинична биомеханика и патобиомеханика). Ръководство за лекари, Санкт Петербург: ИКФ "Фолиант", 1999. - 400 с.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Спешна ортопедия: гръбначен стълб. Москва, "Медицина", 1995.

6. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В., Коваленко К.Н., Рак А.В., Тиходеев С.А., Михайлов С.А. Костна и метална фиксация на гръбначния стълб при заболявания, наранявания и последствия от тях. Санкт Петербург -1998- 448 с.

7. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитно резонансно изобразяване на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Санкт Петербург 1995-132 p.

8. Цивиян Й.Л. Гръбначна хирургия, Новосибирск, 1993.

9. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондроза на гръбначния стълб. М.: Медицина, 1984. - 384 с.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Неуспешна обратна хирургия: Проспективно изследване // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - с.165 - 166.

11. Hijikata S. Перкутанна нуклеотомия // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Херния на лумбалния диск, гръбначна стеноза и сегментарна нестабилност: Роля на диагностичното изображение // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - стр. 99 - 109.

13. Zdeblick Т. А. Лечение на дегенеративни лумбални нарушения. Критичен преглед на литературата // Spine. - 1995. - 15.12. 126-137.

б) Препоръчва се на студентите за самостоятелна работа по темата на лекцията: 1, 3, 8, 9.

1. Мултимедийна презентация

ТЕХНИЧЕСКИ СРЕДСТВА ЗА ОБУЧЕНИЕ

1. Компютърен, софтуер и мултимедиен софтуер.

1. Въведение. Дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб са сред най-сложните и неотложни проблеми на съвременната ортопедия. Честотата и трудовите загуби, свързани с нея, създадоха социален проблем в развитите страни на света, за което свидетелстват многобройните доклади от последните години на вътрешната и чуждестранна вертебрална неврология. Това е най-честата причина за ограничаване на физическата активност на възрастното население, болка, която почти всеки възрастен преживява в живота си.

1.1. Статистика. Според проучването, проведено от персонала на Руския научно-изследователски институт за тях. RR Vreden установи, че при дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб обжалването на медицински грижи е 51,2 на 1000 жители. Дегенеративните дистрофични заболявания на гръбначния стълб съставляват 40% от всички ортопедични заболявания. Като водеща вертебрална патология, дегенеративно-дистрофичното увреждане представлява до 90% от гръбначните заболявания. Сред възрастното население интервертебралната остеохондроза, предимно от лумбосакралния гръбначен стълб, се диагностицира при почти един на всеки четирима (15-25%) работници.

Статистиката показва, че сред причините за първична инвалидност при заболявания на опорно-двигателния апарат, дегенеративните заболявания на гръбначния стълб заемат първо място (45,1%), докато половината (47,7%) от хората с увреждания практически напълно губят способността си за работа. Според Новосибирския научно-изследователски институт за ядрени изследвания (1994 г.) от 100 пациенти с лумбална интервертебрална остеохондроза 2,7% стават инвалиди. Само за остеохондроза на лумбосакралния гръбнак, 450 души на милион души в САЩ се нуждаят от хирургично лечение, в Швеция тази цифра е 250 души. По отношение на честотата, лумбалната дискектомия се нарежда на трето място сред всички хирургични интервенции на опорно-двигателния апарат (Nachemson, 1991).

1.2. Значение. Въпросите за диагностика и лечение на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб поради разпространението главно при хора в трудоспособна възраст - от 25 до 50 години, имат не само медицинско, но и социално значение и са много подходящи за военната медицина.

Въпреки продължаващия интерес на хирурзите вертебролози към проблема с дегенеративните заболявания, все още има много спорни и нерешени въпроси в диагностиката и лечението на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Показанията за консервативно и оперативно лечение и препоръчаните методи варират в широк диапазон. Наличните в литературата данни понякога са противоречиви, което се обяснява с различни подходи към етиопатогенезата, класификациите, наименованията на многобройни и сложни прояви на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Все още съществуват значителни различия в подходите за хирургично лечение, извършвани в ортопедични и неврохирургични болници. В тази връзка практикуващите често се сблъскват с трудности при диагностицирането, предписването на адекватно и навременно лечение, което води до голям брой неблагоприятни резултати.

2. Класификация. Понастоящем понятието "дегенеративно-дистрофично увреждане на гръбначния стълб" включва редица заболявания, обединени от общ морфологичен процес и често съчетани помежду си.

Според Schmorl (1932), въз основа на патологичен материал, дегенеративните заболявания включват: 1. хрущялни възли на дисковете в гръбначните тела (Schmorl's hernia); 2. остеохондроза; 3. деформиране на спондилоза или спондилоза; 4. спондилоартроза.

Вътрешно тяло хрущялни възли на Schmorl. За първи път той е описан от Шморлем през 1932 г. и е наблюдаван от него в 40% от изследваните секционни препарати на лица над 40-50 години. Откритата по гръбначния стълб гръбнака на гръбначния стълб често не се проявява клинично с неврологични прояви, с изключение на неизразения дискомфорт. Херните на Schmorl са предимно проява на функционално-статична спинална недостатъчност. Микротравмите, като статични претоварвания, водят до локални прекъсвания на хрущяла и неговата пролиферация в порестото вещество на тялото на гръбначния стълб.

Schmorl's херния може да бъде множество, но по-често се появяват поотделно. По местоположение, хрущялните възли са разделени на предни, централни и общо.

Интервертебрална остеохондроза - дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб, предимно на междупрешленните дискове, съпроводено с деформация, намаляване на височината и стратификацията, водещи до специфични клинични прояви и изискващи специално лечение.

спондилоза. Това е един от видовете дегенеративни лезии на междупрешленния диск - неговия влакнест пръстен. Спондилозата се основава на локална дегенерация на външните влакна на влакнестия пръстен, което води до развитие на маргинални "остеофити", които оформят опашните и краниалните крайни плочи на гръбначните тела (деформираща спондилоза). В патогенезата на деформиращата спондилоза водещата роля принадлежи на състоянието на междупрешленния диск. С развитието на дегенеративни промени в диска, преразпределението на претоварването се осъществява чрез образуване на допълнителни поддържащи структури - костни ресни, израснали от мястото на прикрепване на надлъжните връзки, които граничат с междупрешленния диск. Тези израстъци са анатомичен субстрат на деформираща спондилоза. Трябва да се отбележи, че деформиращата спондилоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб се различава сравнително бавно прогресивно, доброкачествено, особено не засягаща работоспособността на пациентите, често рентгенографски находка при изследване на пациенти за други заболявания.

спондилоартроза. Дегенеративен процес на гръбначния стълб, водещ до деформиращ остеоартрит на дъгообразните процеси. Хрущялният покрив на ставите се заменя от съединителна тъкан, субхондралният слой се подлага на склеротични промени, ставните области на процесите се увеличават поради костни израстъци. В някои случаи може да се образува неоартроза или костна анкилоза между ставните процеси на съседните прешлени, дължащи се на осификация на лигаментите.

Цивян Я.Л. (1993) към дегенеративните заболявания на гръбначния стълб включват: 1.межвертебрална остеохондроза; 2. болест на кореспонденцията; 3. спондилоартроза; 4. болест на Forestier; 5. “задни” Forestier (според J.L. Tsivyan) и 6. сегментална спинална стеноза.

Болест на Forestier. Към групата на дегенеративните заболявания на гръбначния стълб принадлежат анкилозиращата хиперостоза, водеща до изразена осификация и удебеляване на надлъжните връзки на гръбначния стълб от редица автори. Удебеляването и калцификацията на задния надлъжен лигамент е клинично по-значимо като вариант на болестта на Forestier (J.L. Tsivyan, 1993) или „японска болест” (A.V.Holin, 1999). Заболяването е най-характерно за лезии на шийния и гръдния гръбначен стълб, според някои данни се среща при 12% от възрастните хора. Основата на заболяването е специфичен алергичен неспецифичен възпалителен процес (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Етиология и патогенеза. Специално внимание се обръща на клинични, патологични и експериментални проучвания на спусъчните механизми на дегенеративни промени на гръбначния стълб. Водещата стойност в етиопатогенезата на дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб, повечето автори възлагат на поражението на междупрешленния диск (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Васкуларна теория Интервертебралният диск се счита за най-слабо доставяната кръв, аваскуларната тъкан в тялото. Забавянето на съдовете на междупрешленните дискове завършва с 4-8 години. Леко капилярно кръвоснабдяване се поддържа само в периферните части на влакнестия пръстен (Tsivyan Ya.L., 1968). Метаболизмът на дисковете се извършва чрез активна дифузия на веществата през крайните плочи на гръбначните тела. Активен стимулатор на снабдяването с хранителни вещества на междупрешленния диск е измерен товар, който е ограничен в условията на статични смущения.

Автоимунна концепция за патогенеза на дегенеративните промени в лумбосакралната част на гръбначния стълб, изнесена от И. П. Антонов и Drivotinovym B.V. през 1968 г. тя е разработена и ви позволява да обясните редица механизми за развитието на болестта: поставяне на морфологични промени, редуване на ремисии и рецидиви, реактивни промени в нервните корени и околните тъкани. Дисфункцията на T и B системите на имунитет е идентифицирана при неврологични нарушения на лумбалната остеохондроза, която се проявява в засилено производство на антитела към различни структури на гръбначния стълб в резултат на дефицит в Т супресорните клетки.

Инволютивна теория. Много автори в етиологията и патогенезата на дегенеративни лезии на гръбначния стълб придават голямо значение на инволютивните промени в тъканите на междупрешленния диск. Промените в качествения състав (намаляване на хидрофилността), синтезирани от хондроцити, на гликозаминогликани, водят до дехидратация на пулпното вещество и редица други биохимични промени. Процесът на стареене на междупрешленния диск се развива постепенно след 30 години. Трябва да се отбележи, че степента на физиологична регенерация на междупрешленния диск е рязко намалена поради ниската клетъчност на нейната тъкан. Сериозен провокатор на появата на дегенеративни дискови процеси е и липсата на нервни проводници в него. Това обяснява слабата тъканна реакция на функционалното напрежение под формата на повишен метаболизъм. Инволютивните процеси се развиват бавно, често без клинични прояви. Въпреки това, в комбинация с други фактори (биомеханични, генетични и метаболитни) води до бърза дегенерация на хрущялната тъкан.

Биомеханична теория. Редица автори считат, че дегенерацията на междупрешленния диск е причина за механичното износване. Отбелязвайки повишеното натоварване на гръбначния стълб в резултат на ортостатична позиция на тялото, те показват неговата незначителна структурна корекция в развитието на бозайници, което е довело до еволюционната малоценност на гръбначния стълб. Конституционните аномалии, ускорението, честото и продължително пребиваване във фиксирана поза, шофиране на автомобили в условията на бързодействащи ускорения, някои спортове, лоша фитнес на мускулите на тялото, както и редица фактори на околната среда, съчетани с някои анатомични предпоставки, водят до развитие и прогресиране на дегенеративни дистрофични промени на гръбначния стълб.

По този начин, дегенеративно-дистрофичното заболяване на лумбосакралния гръбначен стълб е полиетиологично заболяване, в развитието на което са включени биомеханични, метаболитни, генетични и възрастови фактори.

По правило дегенеративните заболявания са резултат от инволютивни промени в структурите на гръбначния стълб. Дехидратацията на пулпасното ядро ​​на междупрешленния диск започва още през второто или третото десетилетие на човешкия живот и води до развитието на редица морфологични промени, които се характеризират с дегенерация на хрущяла на крайните пластини на тялото на гръбначния стълб (хондроза), последвано от преход на патологичния процес към костната тъкан на крайните плочи (остеохондроза). Дегенерацията на периферните влакна на влакнестия пръстен причинява напрежението на перфорираните влакна (колагеновите влакна на ядрото, преминаващи в костта) на мястото на тяхното свързване с крайната плоча и образуването на остеофити (спондилоза). Радиологично, остеофитите се откриват при 60-80% от лицата над 50-годишна възраст.

Прогресията на дегенеративния процес в гръбначния двигателен сегмент води до вторично увреждане на дъгообразните процеси - ерозия на хрущяла (остеоартрит), а след това и до патологично нарастване на ставните процеси (остеоартроза). Появата и прогресирането на дегенеративни заболявания допринасят за остри и хронични наранявания, аномалии в развитието, гръбначни деформации, ендокринни и автоимунни заболявания.

Основното значение в патогенезата на заболяването при дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб се дава на: 1. компресия на гръбначния стълб, гръбначните корени и нервните структури на задната или постороконкинната херния на междупрешленните дискове; 2. нестабилност на гръбначните сегменти, които причиняват увреждане или дразнене на гръбначния мозък или нервните корени; 3. компресия на невроваскуларни образувания чрез остеофити, разширени вени на епидуралната тъкан, епидурални белези и сраствания; 4. гръбначна стеноза, дължаща се на хипертрофизация на ставните процеси.

Патогенеза на патологични състояния при лумбалната интервертебрална остеохондроза според Цивян Я.Л. (1993).

1. Сегментна нестабилност. Най-ранната функционална проява на дегенерация на междупрешленния лумбален диск. На този етап има прекомерна степен на сгъване и разширение, както и хоризонтално движение под формата на преден и заден скок, които са необичайни за гръбначния сегмент. Получената анормална подвижност между артикулиращите прешлени води до характерни промени и клинични прояви под формата на лумбалгия и лумбоишиалгия. Сегментната нестабилност, с неадекватно лечение, води до бързо износване на костната и хрущялната тъкан.

2. Сегментна свръхдифузия. Благодарение на прогресирането на дегенеративния процес, засегнатите сегменти на гръбначния стълб могат да се наклонят повече от нормалното. Причината за това е загубата на еластичност на вентралните участъци на междупрешленния диск, участващи в ограничаването на разширяването на гръбначния стълб. Постоянните прекомерни натоварвания на междупрешленните стави, които надхвърлят физиологичните параметри, водят до изразени дегенеративни промени в ставния хрущял и костната тъкан. Постоянното "люлеене" на дъгообразни стави в комбинация с дегенеративни промени води до субулксация. Клинично този стадий се проявява с тежък лумбален ишиален синдром, болката е по-изразена при въртеливи движения в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

3. Загуба на височина на междупрешленния диск. Следващият етап от дегенеративно-дистрофичния процес. Намаляването на височината на диска води до наклон на ставните процеси, по-рано възникващият субулксация се усилва и възниква ретроградна спондилолистеза. При изразени наклони на ставните процеси, диаметърът на междупрешленните отвори намалява, което може да доведе до компресия на съответния нервен корен. Клинично има истинска радикуларна болка, спряна от тракционното лечение.

4. Изливане на лумбалния междинно гръбначен диск. Поради намаляването на тургора на междупрешленния диск и превръщането на вертикалния товар в радиалните посоки, влакнестият пръстен на диска излиза извън границите, присъщи на неговите нормални граници. Най-малко издръжливи са задните - външни деления на фиброзния пръстен, където изпъкването на междинния мозък често възниква под формата на валяк, стоящ в лумена на гръбначния канал. Издатината на диска, която често се появява под натоварване, предизвиква дразнене на епидуралната тъкан и стимулира склерозиращия процес. Образуваните влакнести корди могат да деформират гръбначния корен, причинявайки напрежение и компресия. В случай на цикатрична дигенерация на диска е възможно клинично възстановяване. При прогресиране на дегенеративния процес честото появяване на дискови издатини води до разкъсване на влакнестия пръстен под формата на пукнатина, през която дегенеративно измененото ядро ​​на пулпуса попада извън диска.

5. Херниевият лумбален междинно гръбначен диск. Пролапсуваната част на междупрешленния диск може да претърпи цикатрична гънка, която ще доведе до намаляване на нервната компресия. Прогресирането на симптомите на заболяването настъпва с пролиферацията на херниално съдържание, калциране на херния, миграцията му в гръбначния канал. Клиничните прояви на херния на лумбалния междинно гръбначен диск зависят от локализацията на хернията, нейния размер и ниво. Този етап е представен от характерни неврологични и ортопедични нарушения. Компресионен радикуларен синдром може да се появи и в една от разновидностите на сегменталната спинална стеноза, която се появява.

При дегенеративни лезии на лумбалносакралния гръбначен стълб честотата на стенозата на гръбначния канал е 11,5 случая на 100 000 популации годишно. AV Choline et al. (1995) гръбначна стеноза е наблюдавана при 13% от пациентите с неврологични прояви на лумбалната остеохондроза. Въз основа на класификацията на Нелсън (1976) и Вербиест (1954, 1980), дегенеративната стеноза на гръбначния канал е разделена на централна и странична, стеноза на латералния джоб и интервертебрален отвор (коренов канал), и стеноза при дегенеративна спондилолистеза. Неврологичните прояви могат да бъдат преходни, умерени, тежки и с пълно увреждане на проводимостта на гръбначния мозък или каудалните корени Клиничната диагноза на стенозата на лумбалния гръбначен канал се състои от дифузна болка и разстройства на чувствителността в краката, неврогенна интермитентна клаудикация (слабост в краката).

4. Клиника. Основните патологични фактори, които определят клиничната картина при остеохондроза на гръбначния стълб, са нестабилност на гръбначния двигателен сегмент и компресия на невроваскуларните елементи. При поражението на шийката на гръбначния стълб в началото на заболяването, пациентите се оплакват от болки в шията, утежнени от движения на главата. Когато нервните корени участват в патологичния процес, в зависимост от нивото на лезията, има облъчване на болка в горната част на лопатката, раменния пояс, лявата половина на гръдния кош (С4), на външната повърхност на рамото (С5), в предмишницата с разпръскване до 1 и 2 пръста четки (C6). Интензивността на отразената болка се увеличава с принудителния страничен наклон на главата (симптом на Шурлинг). Хипотезия се наблюдава в зоните на иннервация на нервните корени, отслабване или загуба на сухожилни рефлекси. Типичните симптоматични комплекси, причинени от остеохондроза на шийните прешлени, често се изолират под формата на синдроми (вегетативно-висцерални, вегетативно-съдови, преден мускул, рамо-скапуларен периартроза, рамен епикондилит, синдром на вертебралната артерия). Вегето-висцералният синдром се проявява с болка в областта на сърцето и между лопатките, което рязко се увеличава с движенията на главата и ръката и не се спира чрез приемане на нитроглицерин. За разлика от истинната ангина, няма признаци на миокардна исхемия на ЕКГ. Синдромът на предния мускул е причинен от продължително компресиране на брахиалния плексус и подключичните съдове на напрегнатия преден мускул или врата. Пациентите се притесняват от интензивна болка и тежест в ръката, утежнени от отвличането му. Отбележете подуване в супраклавикуларната ямка, болката и напрежението на предния скален мускул. На засегнатата страна кожата на ръката става бледа или придобива цианотичен оттенък и се определя хипотермията на ръката. След блокадата на новокаина на мускулите от скален, болката и парестезията в ръката изчезват, което помага да се установи правилната диагноза. Синдромът на хумерокапуларния периартроза се характеризира с болка в областта на раменната става и появата на водеща контрактура на рамото. По време на изследването се забелязва мускулна атрофия на горната част на ръката и се определя болезнена точка в проекцията на големия трън на раменната кост. Рамен епикондилит се проявява персистираща болка в областта на епикондила на рамото (често външният епикондил страда). Болката се увеличава с компресия на ръката в юмрук, ръкостискане. В основата на синдрома на вертебралната артерия (синдромът на Барре) е открита ефрезна артроза на нивото на C4C5, C5C6 сегментите, което води до неговото компресиране. Пациентите се притесняват от главоболие, шум в ушите, намалено зрение ("мъгла преди очите"), гадене, фарингеални симптоми (дисфония, фарингеални парестезии). При рязка промяна в положението на главата се наблюдава замайване, понякога краткотрайна загуба на съзнание поради нарушено кръвоснабдяване в гръбначния артериален басейн.

Остеохондроза на гръдния кош се характеризира с локална гръбначна болка, симптом на торакалгия, както и вегетовисерални синдроми с облъчване на болка в областта на лопатката, сърцето, корема и слабините.

В ранните стадии на остеохондроза на лумбосакралната част на гръбначния стълб на пациентите се появява болка в лумбалната област при продължителни физически и статични натоварвания в резултат на сегментална нестабилност. При изследване често се откриват статични нарушения под формата на изправяне на лумбалната лордоза и напрежението на дългите мускули на гърба. При палпация болката се определя чрез натискане на острието и паравертебралните точки.

В случай на херния на междупрешленния диск, неврологичните заболявания се свързват с картината, описана по-горе. Клиничните прояви на дискова херния зависят от нейното ниво, локализация, размер, връзка със структурите на гръбначния канал. Най-често срещаните хернии на междупрешленните дискове са L4-L5, L5-S1 с компресия на корените L5 и S1. Пациентите се оплакват от силно изразена болка в крака, докато лумбодинията, която ги нарушава по-рано, често изчезва. Неврологичното изследване позволява да се установят нарушения на чувствителността на кожата, отслабване на сухожилните рефлекси от долните крайници, намаляване на силата на плантарната (S1) или дорзалната флексия на крака и първия му пръст (L5). Характерно е тестът за повдигане на изправен крак (ESP) - появата или засилването на болката по гърба или задната част на бедрото и тибията по време на издигането на изправен крак, което се дължи на напрежението на седалищния нерв. При някои пациенти се появява рефлексна анталгична сколиоза, насочена към изместения диск (хомолатерален) или противоположен (хетеролатерален). При големи средни хернии на междупрешленните дискове, в резултат на компресия на дуралната торбичка, се наблюдават признаци на полирадикулит, периферни нарушения на тазовите органи.

5. Диагностика. Традиционна радиография с остеохондроза идентифицира междупрешленните пространство стесняване, неравни контури на крайните плочи и незначителни клюн израстъци в краищата им, функции, или калцификация на ядрото пулпо-зус на анулус fibrosus "вакуум явление" (прорез, като осветление в предната дискове) SHmorlja херния. Функционалната рентгенография (накланяне напред-назад, встрани) позволява да се открият различни форми на гръбначна нестабилност. На функционална рентгенография, признак на хипермобилност е увеличение (с удължаване) или намаляване (с флексия) на височината на предния междинно гръбначен диск в проучвания сегмент с повече от 1/4 в сравнение с неговите съседи. Нестабилността в изследваните гръбначни сегменти се установява в присъствието на изместване на телата на прилежащите прешлени една спрямо друга с 3 mm или повече. Положителната миелография (рентгенография с контрастиране на субхоли) показва степента и степента на стесняване на гръбначния канал, а в някои случаи и източника на компресия на невроваскуларните елементи. Компютърна томография на гръбначния стълб при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб ви позволява да определите предно и странично измерение, областта на гръбначния канал, ширината на "страничния джоб", дебелината на жълтия лигамент, размера на междупрешленните отвори. Магнитно-резонансната томография е един от най-информативните диагностични методи за остеохондроза на гръбначния стълб и дава възможност за оценка на състоянието на междупрешленния диск (на Т2 претеглени томограми, дисковете, засегнати от дегенеративния процес, са тъмни); да се идентифицират издатини и дискова херния, както и да се изясни връзката им със структурите на гръбначния канал. Електромиографията позволява да се оцени невромускулната проводимост и да се определи нивото на компресия на нервния корен. Електрофизиологичните изследвания включват оценка на скоростта на сензорните и двигателните нерви на горните и долните крайници, оценка на параметрите на F-вълната и Н-рефлекс и произволна мускулна активност.

6. Лечение. Лечение на пациенти с дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб може да се извърши чрез провеждане на консервативни и хирургични методи.

6.1. Консервативно лечение. Комплексът от мерки за консервативно лечение на пациенти с остеохондроза на гръбначния стълб включва:

1. Рестриктивен режим (обездвижване на гръбначния стълб с помощта на цервикални и лумбално-кръстни полу-твърди корсети, в някои случаи на отделение за почивка или легло);

2. Медикаментозна терапия (противовъзпалително, съдово, дехидратационно, седативно), витамини от група "Б";

3. Терапевтична новокаин интрадермална паравертебрална и кореновата блокада.

4. Физиотерапевтични процедури (диадинамични течения, фонофореза с хидрокортизон, лазерна терапия и др.).

5. Тракционна терапия (разтягане на гръбначния стълб в равнина, подводно разтягане, разтягане на шийните прешлени с помощта на специални приспособления);

6. Терапевтична физическа подготовка, насочена към формиране на мускулен "корсет" около гръбнака; масаж; електромиостимулация, ръчна и рефлексотерапия.

6.1.1. Мануална терапия След публикуването на резултатите от класическите морфологични изследвания на G. Schmorl и H. Yunghans (1932) за дегенеративни лезии на междупрешленните дискове, механичният генезис на спиналния болков синдром предопределя развитието на, наред с други неща, ръчни методи на терапевтични ефекти върху гръбначния стълб. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. са сред първите доклади за успешното използване на мануална терапия за гръбначния стълб. Останкова (1900). Мануална терапия се развива в няколко направления, сред които са училищата на остеопатите и хиропрактиците, които са разработили специални техники на ръчна диагностика и терапия, ръководени от идеите за генезиса на вертебралната болка под формата на функционален блок и локална хипермобилност на вертебралния мощен сегмент;, В момента мануалната терапия се оформя като самостоятелна секция на медицината.

6.2. Хирургично лечение. Основните цели на хирургичното лечение са: премахване на компресията на невронните елементи на гръбначния канал, корекция на анатомичните връзки и фиксиране на засегнатите моторни сегменти на гръбначния стълб.

6.2.1 Показания за хирургично лечение:

1. Абсолютното показание за хирургично лечение на дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб е компресионният синдром на дуралния сак или нервния корен, с нарастваща клинична картина и двигателни нарушения. Пациентите с бързо прогресиращи тежки неврологични нарушения изискват незабавно хирургично лечение.

2. Относителни индикации са: продължителна, често повтаряща се болка, синдроми на компресионна радикуло (миелоидна) патия, наличие на нестабилност на гръбначните сегменти в комбинация с неврологичен дефицит с неефективност на консервативната терапия. Препоръчителната продължителност на консервативната терапия варира от 3-4 седмици до 3-4 месеца. Трябва да се отбележи, че отлагането на условията за консервативно лечение за повече от 3-4 месеца с ниска ефикасност на терапията и честите пристъпи на неврологични симптоми могат да доведат до постоянни, необратими дистрофични промени от страна на нервната система.

6.2.2. Хемонуклеолиза, пункционна нуклеотомия. Границата между консервативното и хирургичното лечение е хемонуклеолиза и перкутанна пункционна нуклеотомия в началните стадии на дегенеративната болест на гръбначния стълб.

За първи път за лечение на остеохондроза, интрадикално приложение на папаин е извършено от N. Smith през 1964 г. Смисълът на хемонуклеолизата е селективното разрушаване на пулпусното ядро ​​на засегнатия диск с последващата му фиброза, което допринася за фиброзното сливане на прилежащите прешлени. Вътрешни популяризиращи този метод на лечение на междупрешленните остеохондрози - А. И. Осна, А. И. Казмин и др. - изразени през 70-те години за високата му ефективност дори при херниални издатини. Понастоящем, поради често развиващи се усложнения (анафилактичен шок, миелит, дисит), методът не е популярен и дори е временно забранен в клиничната практика в САЩ. Това се доказва от значително намаляване на броя на публикациите относно употребата на папаин през последните години.

Перкутанната нуклеотомия се основава на пункционна биопсия, за да се намали обема на засегнатия диск чрез частично отстраняване на пулпното ядро. Разработен през 1936 г. от Мартин Х.Е. и Stewart R.W. В клиничната практика Хиджиката С. е използвана за първи път през 1975 година. Авторът отбелязва постоянното възстановяване на 72%. Въпреки това, 19% от пациентите настояват за по-нататъшна хирургична намеса. Според симпозиума за перкутанната нуклеотомия, проведена през 1989 г., много експерти отбелязват, че резултатите от интервенцията в 1/3 се считат за незадоволителни и са принудени да прибягват до повтарящи се "по-широки" операции. Перкутанната нуклеотомия няма ефект върху секвестрацията на диска, нейната миграция, както и върху дегенеративната стеноза на гръбначния канал. Използването на перкутанна нуклеотомия също не се препоръчва при лица над 40 години с изразени дегенеративни промени в гръбначния стълб. Повечето местни и чуждестранни автори разглеждат показанията за перкутанната нуклеотомия: радикуларен иритативен синдром, повтарящ се болкови синдром, радикуларен синдром с наличието на органични неврологични симптоми. Отбелязвайки ползите от перкутанната нуклеотомия, експертите са на мнение, че методът има повече ограничения от показанията. През последните години има съобщения за интрадикално инжектиране на бързо втвърдяващи се пластмаси в ранните стадии на остеохондроза, както и техники за ендоскопска перкутанна пункция. Но малък брой съобщения не позволяват да се направи окончателно заключение за ефективността на тези техники.

6.2.3. Хирургично лечение. При дегенеративни заболявания на гръбначния стълб хирургичните интервенции се разделят на операции, извършвани от задния и предния хирургичен подход.

За декомпресия на нервните корени и техните мембрани по задния подход подходът се извършва чрез нарушаване на целостта на задните костно-лигаментни структури на гръбначния стълб - извършват се различни варианти на ламинектомия. Секвестректомия е предложена през 1939 г. от I. Lowe. Задачата на хирургичната интервенция е отстраняването на утаената част на междупрешленния диск (секвестър), което се постига чрез премахване на компресията на невронните елементи на гръбначния канал. Елиминирайки проявите на болезнен компресионен коренов синдром, операцията не води до клинично излекуване. Вероятността за повторно отлагане на дисковите тъкани в вертебралния канал и рецидивирането на дискордикуларния конфликт остава висока. Според различни данни, броят на неблагоприятните резултати може да достигне 50%. Дискектомия, разработена от В. Денди през 1942 година. В допълнение към отстраняването на падналата част, V. Dandy предложи използването на остра костна лъжица за отстраняване на всички тъкани на засегнатия междинно гръбначен диск.

С развитието на микрохирургичната технология на ламинектомията е възможно да се заменят с различни възможности за частична резекция на задните гръбначни структури по време на локална декомпресия (хемиламинектомия, интерламинектомия, интерстициална фенестрация и др.). Недостатък на операцията е загубата на височината на междупрешленния диск и промяната в анатомичната връзка в засегнатия сегмент. Вторият недостатък е ненадеждността на фиброзното сливане между гръбначните тела и, в резултат на натоварването, появата на постоперативна нестабилност. Въпреки условно радикалния характер, операцията е най-често в неврохирургичните и ортопедичните болници. Въпреки това, почти всички уважавани вертебролози твърдят, че дългосрочните резултати от хирургичното лечение са много по-лоши от най-близките. Според материалите на различни автори, благоприятните резултати от дисектомията варират от 50 до 85%, а при спинална фузия този индекс варира от 33 до 95%. От 3 до 15% от пациентите са принудени да се възстановят. За да се отстранят горните недостатъци, R. Clovard през 1951 г. предложи метод за образуване на междупрешленна костна система от задния подход. За да направите това, след изваждане на диска през отвор във външните слоеве на влакнестия пръстен, костният присадка се поставя в пространството на вътрешното тяло. Това ви позволява да поддържате височината на междупрешленното пространство, създават се условия за формиране на междуочен костен блок. И.Лове и Р.Сикар предлагат методи за допълване на отстраняването на диска с различни варианти на задната остеопластика, като се използват структурите на задния комплекс за подпомагане. Техниката е придобила голяма популярност поради ниската вреда и относителната лекота на изпълнение. Отбелязвайки ниската костна репаративна способност на задната част на гръбначния стълб, много автори посочват значителна част от псевдоартроза след извършване на присаждане на гръбначния стълб 25-35%.

За да се осигури надеждна фиксация на оперираните сегменти, създаването на условия за образуване на костен блок и ранна рехабилитация на пациенти с остеопластични операции се допълват с фиксация с метален имплант. Използват се различни видове потопяеми и външни метални конструкции под формата на дистрактори, пластини, пръти, ножови системи. Въвеждането в клиничната практика на Рой-Камил през 1970 г. на техниката на транспедикуларна фиксация на гръбначния стълб направи възможно по-широко прилагане на “задните” методи на операциите на лумбалносакралния гръбначен стълб, като най-адекватно позволяваше на гръбначния стълб да се стабилизира на това ниво. В наши дни широко се използват специализирани системи на носа на гръбначния стълб: Diapason, 2S-Stryker Implants; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., гръбначна система Socon-Aesculap, американска система - Mathys Medical LTD и др.

Възможността за използване на метална конструкция е оправдана от факта, че тя елиминира патологичната подвижност в нестабилните сегменти, осигурява оптимални условия за образуване на костен блок, предотвратява развитието на псевдоартроза, допринася за ранното активиране на пациенти без продължително носене на корсет.

За да се премахне напълно патологичният диск и да се образува предния костен блок, се извършват операции за преден достъп. Първата операция върху вентралните части на гръбначния стълб, лумбалакралната спинална фузия, е извършена през 1906 година. в Германия W. Muller, използвайки трансперитонеален достъп. В нашата страна, V.D. се смята за пионер на операцията на предната част на гръбначния стълб. Чаклин, който се развива през 1931 година. екстраперитонеален достъп до телата на лумбалните прешлени. През 1959 г., J.L. Цивян предлага пълна дисектомия и предно тяло. GS Юмашев и М.Е. На Фурман е предложена дисектомия с предно “fenestrated” сливане. Операциите са едни от най-радикалните, позволяващи да се запази височината на междупрешленното пространство, да се извърши рециклиране на ставните процеси, което води до корекция на анатомичните връзки в засегнатия гръбначен сегмент, за да се създадат оптимални условия за формиране на костния блок.

Тъй като дегенеративната лезия е белязана от дефицит в артериалното кръвоснабдяване на засегнатите сегменти, са предложени методи за предшестваща несвободна короророза. Въпреки това, според редица специалисти, операциите не са без важни недостатъци. Като сложен оперативен инструмент, те са достъпни изключително за специализирани болници. Това се улеснява от анатомично труден достъп до вентралната повърхност на гръбначния стълб. Рискът от възможни усложнения ограничава популярността на операциите. Дори в опитни ръце, задачата за отстраняване на секвестирани фрагменти от междупрешленните дискове от предния достъп понякога е трудна. В този случай, ефектите на компресионната радикулопатия, които не се елиминират, водят до незадоволителни резултати от лечението. Първично стабилизиращо спинално сливане от A. A. Korzhu и N.I. Hvisyuku включва използването на керамични ендопротези. Използването на последните, както и на вентралните стабилизиращи структури, елиминира необходимостта от продължително легло. В момента се използват специализирани системи за предна фиксация на гръбначния стълб (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD и др.). Никел-титанови и керамични импланти намират широко приложение.

Комбинирайки положителните аспекти на предната и задната декомпресия, се прилагат техниките на комбиниран или кръгов синтез, провеждани в един или два етапа.

В последните години се съобщава за употребата на полимери с бързо втвърдяване и функционални протези на междупрешленните дискове. В момента броят на клиничните наблюдения е малък и резултатите все още са неубедителни.

6.2.4 Усложнения. Причини за възникване на неблагоприятни резултати по време на хирургичното лечение са: латерална стеноза на гръбначния канал (57-58%), централна стеноза (7-14%), адхезивен арахноидит (6-16%), рецидив на херния междухребетния диск (12-16%), епидурална фиброза. (6-8%), интраоперационно увреждане на нервите (до 5%), псевдоартроза (до 5%), диагностични грешки (до 5%), прогресиране на дегенеративно-дистрофични промени (до 5%).

Според руски автори, честотата на усложненията в непосредствения постоперативен период достига 15%. Усложненията включват хематоми, гнойни постоперативни рани от пневмония, тромбоза и емболия, остра задържане на урина, чревна пареза (Юмашев Г. С. и др., 1984). Според Deyo et al. (1992), който анализира данните за повече от 18 хиляди операции на лумбалния отдел на гръбначния стълб в САЩ, общата честота на следоперативните усложнения е 9,1%, смъртността - 0,07%. Честотата на усложненията при стеноза на гръбначния канал е 14,4%, спиналната нестабилност е 12,8%, а при херния на междупрешленния диск - 5,7%. Най-често срещаните неспецифични усложнения са 2,5%, инцидентни наранявания, интраоперативно кървене - 1,6%, хематом и следоперативно кървене - 1%, механични и инфекциозни усложнения, свързани с импланта - 1%, усложнения на стомашно-чревния тракт, пикочна система t респираторни усложнения възлизат на 0,9%. Постоперативните инфекции отбелязват 0,4% от оперираните.

Военномедицинският преглед на пациенти с дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб се извършва в съответствие с чл. 66 от Правилника за военно-медицинската експертиза - заповед на министъра на отбраната на Руската федерация № 315-1995. (Резолюции на Правителството на Руската федерация № 390-95). Водещи фактори при експертната оценка са обективните данни от радиационните изследвания на гръбначния стълб, амплитудата на движенията на шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, както и характера на болковия синдром.