Нестероидни противовъзпалителни средства: списък и цени

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС, НСПВС) са лекарства, които имат аналгетично (аналгетично), антипиретично и противовъзпалително действие.

Механизмът на тяхното действие се основава на блокирането на някои ензими (COX, циклооксигеназа), те са отговорни за производството на простагландини - химикали, които допринасят за възпаление, треска, болка.

Думата "нестероид", която се съдържа в името на групата лекарства, подчертава факта, че лекарствата от тази група не са синтетични аналози на стероидни хормони - мощни хормонални противовъзпалителни средства.

Най-известните представители на НСПВС: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

Как работят НСПВС?

Ако аналгетиците се борят директно с болка, тогава НСПВС намаляват и най-неприятните симптоми на болестта: болка и възпаление. Повечето от лекарствата от тази група са неселективни инхибитори на ензима циклооксигеназа, инхибиращи ефекта на двете негови изоформи (сортове) - COX-1 и COX-2.

Циклооксигеназата е отговорна за производството на простагландини и тромбоксан от арахидонова киселина, която от своя страна се получава от фосфолипидите на клетъчната мембрана от ензима фосфолипаза А2. Простагландините, наред с други функции, са медиатори и регулатори в развитието на възпаление. Този механизъм е открит от Джон Уейн, който по-късно получава Нобеловата награда за своето откритие.

Кога се предписват тези лекарства?

По правило НСПВС се използват за лечение на остро или хронично възпаление, придружено от болка. Нестероидните противовъзпалителни средства са особено популярни при лечението на ставите.

Изброяваме болестите, за които се предписват тези лекарства:

  • остра подагра;
  • дисменорея (менструална болка);
  • болка в костите, причинена от метастази;
  • следоперативна болка;
  • треска (треска);
  • чревна обструкция;
  • бъбречна колика;
  • умерена болка поради възпаление или увреждане на меките тъкани;
  • болки в кръста;
  • болки в гърба;
  • главоболие;
  • мигрена;
  • артрози;
  • ревматоиден артрит;
  • болка при болест на Паркинсон.

НСПВС са противопоказани при ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, особено в острата фаза, тежка чернодробна и бъбречна функция, цитопении, идиосинкразия и бременност. Трябва внимателно да се предписва на пациенти с бронхиална астма, както и на лица, които преди това са открили нежелани реакции при приема на други НСПВС.

Списък на обичайните НСПВС за лечение на ставите

Изброяваме най-известните и ефективни НСПВС, които се използват за лечение на стави и други заболявания, когато са необходими противовъзпалителни и антипиретични ефекти:

Някои лекарства са по-слаби, не толкова агресивни, други са предназначени за остра артроза, когато е необходима спешна намеса за спиране на опасни процеси в организма.

Какво е предимството на НСПВС от ново поколение

Нежелани реакции се наблюдават при продължителна употреба на НСПВС (например при лечение на остеохондроза) и се състоят в поражение на стомашната лигавица и дванадесетопръстника с образуването на язви и кървене. Тази липса на неселективни НСПВС доведе до разработването на лекарства от ново поколение, които блокират само СОХ-2 (възпалителен ензим) и не влияят върху действието на СОХ-1 (защитен ензим).

Така лекарствата от ново поколение са практически лишени от улцерогенни странични ефекти (увреждане на лигавицата на органите на храносмилателния тракт), свързани с продължителна употреба на неселективни НСПВС, но те увеличават риска от тромботични усложнения.

Сред недостатъците на новото поколение лекарства може да се отбележи само тяхната висока цена, което я прави недостъпна за много хора.

НСПВС от новото поколение: списък и цени

Какво е това? Нестероидните противовъзпалителни средства от ново поколение действат много по-селективно, те инхибират COX-2 в по-голяма степен, докато COX-1 остава практически непокътнат. Това обяснява относително високата ефикасност на лекарството, което се комбинира с минимално количество странични ефекти.

Списъкът на популярните и ефективни нестероидни противовъзпалителни средства от новото поколение:

  1. Movalis. Има антипиретично, добре изразено аналгетично и противовъзпалително действие. Основното предимство на този инструмент е, че при редовно наблюдение на лекар може да се приема за доста дълъг период от време. Наличен мелоксикам под формата на разтвор за интрамускулни инжекции, таблетки, супозитории и мехлеми. Таблетките Meloxicam (movalis) са много удобни, защото са с продължително действие и е достатъчно да приемате по една таблетка през деня. Movalis, който съдържа 20 таблетки по 15 mg струва 650-850 рубли.
  2. Ksefokam. Лекарството, създадено на базата на лорноксикам. Неговата отличителна черта е, че има висока способност за облекчаване на болката. Според този параметър, той съответства на морфин, но не води до пристрастяване и няма подобен на опиат ефект върху централната нервна система. Ksefokam, който съдържа 30 таблетки от 4 мг разходи 350-450 рубли.
  3. Целекоксиб. Това лекарство значително улеснява състоянието на пациента при остеохондроза, артроза и други заболявания, облекчава синдрома на болката и ефективно се бори с възпалението. Целекоксиб има минимален или никакъв страничен ефект върху храносмилателната система. Цена 400-600 рубли.
  4. Нимезулид. Използва се с голям успех за лечение на болки в гръбначния стълб, артрит и др. Премахва възпалението, хиперемията, нормализира температурата. Употребата на нимезулид бързо води до намаляване на болката и подобряване на мобилността. Използва се и като мехлем за приложение в проблемната област. Нимесулид, който съдържа 20 таблетки по 100 mg, струва 120-160 рубли.

Следователно, в случаите, когато не се изисква продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, се използват стари лекарства. Въпреки това, в някои случаи това е просто принудителна ситуация, тъй като малко хора могат да си позволят курса на лечение с такъв наркотик.

класификация

Как се класифицират НСПВС и какво е това? По химичен произход, тези лекарства са киселинни и некиселинни производни.

  1. Оксикам - пироксикам, мелоксикам;
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства на основата на индоцетна киселина - индометацин, етодолак, сулиндак;
  3. Въз основа на пропионова киселина - кетопрофен, ибупрофен;
  4. Салиципати (на основата на салицилова киселина) - аспирин, дифлунисал;
  5. Производни на фенилоцетна киселина - диклофенак, ацеклофенак;
  6. Пиразолидини (пиразолонова киселина) - аналгин, метамизол натрий, фенилбутазон.
  1. алканони;
  2. Сулфонамидни производни.

Също така, нестероидни лекарства се различават по вид и интензивност на експозиция - аналгетично, противовъзпалително, комбинирано.

Ефективност на средната доза

Силата на противовъзпалителния ефект на средните дози на НСПВС може да бъде подредена в следната последователност (най-горе е най-силната):

  1. индометацин;
  2. флурбипрофен;
  3. Диклофенак натрий;
  4. пироксикам;
  5. кетопрофен;
  6. напроксен;
  7. ибупрофен;
  8. Amidopyrine;
  9. Аспирин.

На аналгетичния ефект на средните дози на НСПВС могат да бъдат подредени в следната последователност:

  1. кеторолак;
  2. кетопрофен;
  3. Диклофенак натрий;
  4. индометацин;
  5. флурбипрофен;
  6. Amidopyrine;
  7. пироксикам;
  8. напроксен;
  9. ибупрофен;
  10. Аспирин.

По правило горните лекарства се използват при остри и хронични заболявания, придружени от болка и възпаление. Най-често се предписват нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката и лечение на ставите: артрит, артроза, наранявания и др.

Не рядко НСПВС се използват за облекчаване на болката при главоболие и мигрена, дисменорея, следоперативна болка, бъбречна колика и др. Поради инхибиращия ефект върху синтеза на простагландини, тези лекарства също имат антипиретични ефекти.

Каква доза за избор?

Всеки нов пациент за този пациент трябва да бъде предписан първо в най-ниската доза. С добра поносимост за 2-3 дни увеличава дневната доза.

Терапевтичните дози на НСПВС са в широк диапазон, а през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на единичните и дневните дози на лекарства, характеризиращи се с най-добра поносимост (напроксен, ибупрофен), като същевременно се запазват ограниченията за максималните дози аспирин, индометацин, фенилбутазон, пироксикам. При някои пациенти терапевтичният ефект се постига само при използване на много високи дози НСПВС.

Странични ефекти

Продължителната употреба на противовъзпалителни лекарства във високи дози може да причини:

  1. Нарушаване на нервната система - промени в настроението, дезориентация, замаяност, летаргия, шум в ушите, главоболие, замъглено виждане;
  2. Промени в работата на сърцето и кръвоносните съдове - пулс, повишено кръвно налягане, подуване.
  3. Гастрит, язви, перфорация, стомашно-чревни кръвоизливи, диспептични нарушения, промени в чернодробната функция с увеличаване на чернодробните ензими;
  4. Алергични реакции - ангиоедем, еритема, уртикария, бул дерматит, бронхиална астма, анафилактичен шок;
  5. Бъбречна недостатъчност, нарушено уриниране.

Лечението на НСПВС трябва да се извършва в рамките на минимално допустимото време и минимални ефективни дози.

Употреба по време на бременност

Не се препоръчва употребата на лекарства от групата на НСПВС по време на бременност, особено през третия триместър. Въпреки че не са идентифицирани преки тератогенни ефекти, се смята, че НСПВС могат да причинят преждевременно затваряне на артериалния (Botallova) канал и бъбречни усложнения при плода. Има и информация за преждевременно раждане. Въпреки това, аспирин в комбинация с хепарин се използва успешно при бременни жени с антифосфолипиден синдром.

Според последните данни на канадските изследователи, употребата на НСПВС в периоди до 20 седмици от бременността е свързана с повишен риск от спонтанен аборт (спонтанен аборт). Според резултатите от проучването, рискът от спонтанен аборт е нараснал 2.4 пъти, независимо от дозата на приеманото лекарство.

movalis

Лидерът сред нестероидните противовъзпалителни средства може да се нарече Мовалис, който има продължителен период на действие и е позволен за продължителна употреба.

Той има изразено противовъзпалително действие, което ви позволява да го приемате с остеоартрит, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит. Не е лишен от болкоуспокояващи, антипиретични свойства, защитава хрущялната тъкан. Използва се за зъбобол, главоболие.

Определянето на дозата, методът на приложение (таблетки, инжекции, супозитории) зависи от тежестта, вида на заболяването.

целекоксиб

Специфичен инхибитор на СОХ-2, с подчертано противовъзпалително и аналгетично действие. Когато се използва в терапевтични дози, стомашно-чревната лигавица няма почти никакъв отрицателен ефект, тъй като има много нисък афинитет към СОХ-1, следователно не причинява нарушение на синтеза на конституционални простагландини.

Като правило, целекоксиб се приема в доза от 100-200 мг на ден в 1-2 дози. Максималната дневна доза е 400 mg.

индометацин

Отнася се за най-ефективните средства за нехормонално действие. При артрит индометацинът облекчава болката, намалява подуването на ставите и има силен противовъзпалителен ефект.

Цената на лекарството, независимо от формата на освобождаване (таблетки, мехлеми, гелове, ректални свещички) е доста ниска, максималната цена на таблетките е 50 рубли на опаковка. При използване на лекарството трябва да бъдете внимателни, тъй като има значителен списък от странични ефекти.

Във фармакологията индометацин се предлага под наименованията Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

ибупрофен

Ибупрофен съчетава относителна безопасност и способност за ефективно намаляване на температурата и болката, така че лекарствата, базирани на него, се продават без рецепта. Тъй като имулният ибупрофен се използва и за новородени. Доказано е, че той понижава температурата по-добре от другите нестероидни противовъзпалителни средства.

В допълнение, ибупрофен е един от най-популярните аналгетици без рецепта. Като противовъзпалително средство, не се предписва толкова често, но лекарството е доста популярно при ревматологията: използва се за лечение на ревматоиден артрит, остеоартрит и други заболявания на ставите.

Най-популярните търговски наименования на ибупрофен включват ибупром, нурофен, миг 200 и миг 400.

диклофенак

Може би един от най-популярните НСПВС, създаден през 60-те години. Формата на освобождаване - таблетки, капсули, инжекция, свещички, гел. Това лекарство за лечение на ставите съчетава както висока анти-болка активност, така и високи противовъзпалителни свойства.

Предлага се под имената Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen и др.

кетопрофен

В допълнение към изброените по-горе лекарства, група лекарства от първия тип, неселективни НСПВС, т.е. COX-1, включва такова лекарство като кетопрофен. Чрез силата на неговото действие, тя е близо до ибупрофен, и се произвежда под формата на таблетки, гел, аерозол, сметана, разтвори за външно приложение и за инжектиране, ректални свещички (свещички).

Можете да закупите този продукт под търговските наименования Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax и Flexen.

аспирин

Ацетилсалициловата киселина намалява способността за лепене на кръвните клетки заедно и образуването на кръвни съсиреци. Когато приемате Аспирин, кръвта се втечнява и кръвоносните съдове се разширяват, което води до облекчаване на състоянието на човека с главоболие и вътречерепно налягане. Действието на лекарството намалява енергийното захранване на възпалението и води до затихване на този процес

Аспирин е противопоказан при деца под 15-годишна възраст, тъй като е възможно усложнение под формата на изключително тежък синдром на Рейе, при което 80% от пациентите умират. Останалите 20% от оцелелите бебета могат да бъдат предразположени към епилепсия и умствена изостаналост.

Алтернативни лекарства: хондропротектори

Доста често, хондропротектори се предписват за лечение на ставите, например, лекарството Don. Хората често не разбират разликата между НСПВС и хондропротектори. НСПВС бързо облекчават болката, но имат и много странични ефекти. А хондропротектори защитават хрущялната тъкан, но те трябва да се приемат за 2-3 месеца.

Съставът на най-ефективните хондропротектори включва 2 вещества - глюкозамин и хондроитин.

Нестероидно противовъзпалително лекарство

Нестероидни противовъзпалителни средства (нестероидни противовъзпалителни средства), редуциращи НСПВС, НСПВС, НСПВС, НСПВС - група лекарства, които имат аналгетични, антипиретични и противовъзпалителни ефекти, намаляват болката, повишават температурата и възпалението. Използването на термина "нестероиден" в името подчертава разликата им от глюкокортикоидите, които имат не само противовъзпалителен ефект, но и други, понякога нежелани свойства на стероидите.

Най-известните представители на тази група: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

Парацетамолът има значително по-слабо изразено противовъзпалително действие и обикновено не се приписва на тази група.

съдържание

История на

След освобождаването на салицилова киселина от върбова кора през 1829 г. НСПВС заемат своето място в лекарствената терапия на различни заболявания, проявяващи се с болка или възпаление. Тяхното разпространение се дължи и на отсъствието на странични ефекти, присъщи на опиатите: седация, респираторна депресия и пристрастяване. Повечето от тези лекарства се считат за доста безопасни и се продават без рецепти.

Механизъм на действие

Повечето от лекарствата в тази група са неселективни инхибитори на ензима циклооксигеназа, инхибиращи ефекта както на неговите разновидности COX-1, така и на COX-2. Циклооксигеназата е отговорна за производството на простагландини и тромбоксан от арахидонова киселина, която от своя страна се получава от фосфолипиди на клетъчната стена от ензима фосфолипаза А2. Простагландините, наред с други функции, са медиатори и регулатори в развитието на възпаление. Този механизъм е открит от Джон Уейн, който по-късно получава Нобеловата награда за своето откритие.

Класификация на НСПВС

В зависимост от химичната структура и естеството на активността, НСПВС се класифицират както следва [1]:

киселини

  • Салицилати: ацетилсалицилова киселина (аспирин), дифлунизал, лизин-моно ацетилсалицилат.
  • Пиразолидини: фенилбутазон.
  • Производни на индол оцетна киселина: индометацин, сулиндак, етодолак.
  • Производни на фенилоцетна киселина: диклофенак.
  • Oxycams: пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам.
  • Производни на пропионова киселина: ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен, тиапрофенова киселина.
Некиселинни производни
  • Алканони: набуметон.
  • Сулфонамидни производни: нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб.

свидетелство

Препаратите от тази група обикновено се използват при остри и хронични заболявания, придружени от болка и възпаление. В момента се провеждат проучвания, насочени към възможността за влияние върху колоректалния рак, както и върху тяхната ефективност при лечението на сърдечно-съдови заболявания.

Най-често НСПВС се предписват при следните условия:

Странични ефекти

Широкото използване на НСПВС е довело до вниманието към страничните ефекти на тези относително безопасни лекарства. Най-честите ефекти, свързани с храносмилателния тракт и бъбреците.

Всички ефекти са дозозависими и достатъчно сериозни, за да ограничат употребата на тази група лекарства. В САЩ от всички хоспитализации, свързани с употребата на наркотици, 43% са NSPVP, повечето от които биха могли да бъдат избегнати.

Нежелани реакции се наблюдават при продължителна употреба на НСПВС (например при лечение на остеохондроза) и се състоят в поражение на стомашната лигавица и дванадесетопръстника с образуването на язви и кървене. Тази липса на неселективни НСПВС доведе до разработването на лекарства от ново поколение, които блокират само СОХ-2 (възпалителен ензим) и не влияят върху действието на СОХ-1 (защитен ензим). Така лекарствата от новото поколение са практически лишени от основните странични ефекти (увреждане на лигавицата на органите на храносмилателния тракт), свързани с дългосрочната употреба на неселективни НСПВС.

От стомашно-чревния тракт

Повечето от тези ефекти са свързани с пряко или непряко дразнене на стомашно-чревната лигавица. Тъй като са предимно киселини, те имат директен дразнещ ефект върху стомашната лигавица. Инхибирането на СОХ-1 води до намаляване на простагландините и като следствие - до намаляване на защитните свойства на париеталната слуз.

Най-честите прояви са:

Рискът от язва зависи от дозата и продължителността на лечението. За да се намали вероятността от язва, е необходимо да се използва минималната ефективна доза от лекарството за минимален период от време. Тези препоръки обикновено се пренебрегват.

Факторът, който засяга зоната и степента на увреждане на стомашната лигавица, е интрагастралната рН стойност. Колкото по-високо е рН, толкова по-малка е зоната на мукозното кървене [2]. Следователно, при продължителна употреба на НСПВС, е необходимо да се проведе интрагастрален тест за рН.

По подобен начин честотата на нежеланите ефекти върху стомашно-чревния тракт зависи от лекарството: Счита се, че индометацин, кетопрофен и пироксикам най-често предизвикват странични ефекти, докато ибупрофен (малки дози) и диклофенак са относително редки.

Някои лекарства се предлагат в специални мембрани, които се разтварят в червата и преминават непроменени през стомаха. Смята се, че това намалява риска от странични ефекти. В същото време, като се има предвид механизма на развитие на странични ефекти, е невъзможно да се твърди с точност за тези свойства.

Страничните ефекти от стомашно-чревния тракт могат да бъдат намалени чрез използване на лекарства от групата на блокери на протонната помпа, като омепразол. Въпреки ефективността на тази техника, дългосрочната терапия по тази схема ще бъде икономически неизгодна.

Бъбречна страна

Механизмът на тези странични ефекти най-вероятно е свързан с модификация на бъбречния кръвен поток, регулиран от простагландини, които са засегнати от НСПВС.

Странични ефекти, свързани с нарушена бъбречна функция:

NSPVP, особено в комбинация с други нефротоксични лекарства, може да причини бъбречна недостатъчност.

Следните усложнения са сравнително редки:

бременност

Не се препоръчва употребата на лекарства от НСПВС по време на бременност, особено през третия триместър. Въпреки че не са идентифицирани преки тератогенни ефекти, се смята, че НСПВС могат да причинят преждевременно затваряне на дуктус артериозус (Botallova duct) и бъбречни усложнения в плода. Има и информация за преждевременно раждане. Въпреки това, аспирин в комбинация с хепарин се използва успешно при бременни жени с антифосфолипиден синдром.

Смята се, [от кого?] Че парацетамолът е безопасен и се понася добре по време на бременност. Поради повишения риск от чернодробна недостатъчност е необходимо стриктно спазване на режима на дозиране.

фотосенсибилизация

Фотодерматитът често се наблюдава странични ефекти на много НСПВС (Moore, 2002).

Други усложнения

Срещат се и следните усложнения: повишени чернодробни ензими, главоболие, замаяност.

Не е типично, но има: сърдечна недостатъчност, хиперкалиемия, объркване, бронхоспазъм, обрив.

Противовъзпалителни средства за ставите (НСПВС): преглед на средствата

Възпалителният процес в почти всички случаи съпътства ревматичната патология, което значително намалява качеството на живот на пациента. Ето защо едно от водещите направления в лечението на заболявания на ставите е противовъзпалително лечение. Този ефект има няколко групи лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди за системна и локална употреба, отчасти само като част от цялостно лечение - хондропротектори.

В тази статия ние разглеждаме групата от лекарства, изброени първо - НСПВС.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Това е група лекарства, чиито ефекти са противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични. Тежестта на всеки от тях е различна за различните лекарства. Тези лекарства се наричат ​​нестероидни, защото се различават по структура от хормонални препарати, глюкокортикоиди. Последните също имат мощен противовъзпалителен ефект, но имат и негативните свойства на стероидните хормони.

Механизмът на действие на НСПВС

Механизмът на действие на НСПВС е безразборното или селективно инхибиране (инхибиране) от тях на сортовете на ензима СОХ - циклооксигеназа. КОГ се съдържа в много тъкани на нашето тяло и е отговорен за производството на различни биологично активни вещества: простагландини, простациклини, тромбоксан и други. Простагландините от своя страна са медиатори на възпалението, и колкото повече от тях, толкова по-изразен е възпалителният процес. НСПВС, инхибиращи СОХ, намаляват нивата на простагландини в тъканите и възпалителният процес регресира.

Схема за назначаване на НСПВС

Някои НСПВС имат редица доста сериозни странични ефекти, докато други лекарства от тази група не се характеризират. Това се дължи на особеностите на механизма на действие: влиянието на лекарствените вещества върху различни видове циклооксигеназа - COX-1, COX-2 и COX-3.

COX-1 се намира в здрав човек в почти всички органи и тъкани, по-специално в храносмилателния тракт и бъбреците, където изпълнява най-важните си функции. Например, синтезираните СОХ простагландини са активно включени в поддържането на целостта на стомашната и чревната лигавица, поддържане на подходящ кръвен поток в него, намаляване на секрецията на солна киселина, повишаване на рН, секреция на фосфолипиди и слуз, стимулиране на клетъчната пролиферация (репродукция). Инхибиращите COX-1 лекарства причиняват намаляване на нивата на простагландин не само във възпалителния фокус, но и в целия организъм, което може да доведе до отрицателни последствия, които ще бъдат обсъдени по-долу.

COX-2, като правило, отсъства или се намира в здрави тъкани, но в незначителни количества. Нивото му се издига директно по време на възпаление и в неговото огнище. Лекарства, които селективно понижават COX-2, въпреки че често се приемат системно, но действат точно върху фокуса, намалявайки възпалителния процес в него.

COX-3 също участва в развитието на болка и треска, но няма нищо общо с възпалението. Някои НСПВС засягат този вид ензим и имат малък ефект върху СОХ-1 и 2. Някои автори обаче смятат, че СОХ-3, като независима изоформа на ензима, не съществува и това е вариант на КОГ-1: тези въпроси се нуждаят от провеждане на допълнителни изследвания.

Класификация на НСПВС

Съществува химична класификация на нестероидните противовъзпалителни средства въз основа на структурните особености на молекулата на активното вещество. Биохимичните и фармакологичните термини обаче вероятно не представляват интерес за широк кръг читатели, затова ви предлагаме друга класификация, която се основава на селективността на инхибирането на COX. Според нея всички НСПВС се разделят на:
1. Неселективен (засяга всички видове COX, но най-вече COX-1):

  • индометацин;
  • кетопрофен;
  • пироксикам;
  • аспирин;
  • диклофенак;
  • Atsiklofenak;
  • напроксен;
  • Ибупрофен.

2. Неселективни, действащи еднакво на COX-1 и COX-2:

3. Селективен (инхибира COX-2):

Някои от горепосочените лекарства практически нямат противовъзпалителен ефект, но имат по-висока степен на аналгетичен (кеторолак) или антипиретичен ефект (аспирин, ибупрофен), така че няма да говорим за тези лекарства в тази статия. Да поговорим за тези НСПВС, противовъзпалителният ефект от които е най-силно изразен.

Фармакокинетика с един поглед

Нестероидните противовъзпалителни средства се прилагат през устата или интрамускулно.
Когато поглъщането се абсорбира добре в храносмилателния тракт, тяхната бионаличност е около 70-100%. По-добре се абсорбира в кисела среда и промяната в рН на стомаха до алкалната страна забавя абсорбцията. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се определя в рамките на 1-2 часа след приемането на лекарството.

Когато се прилага интрамускулно, лекарството се свързва с кръвните протеини с 90-99%, образувайки функционално активни комплекси.

Те проникват добре в органи и тъкани, особено във фокуса на възпалението и синовиалната течност (разположени в кухината на ставите). НСПВС се екскретират с урината. Времето на полуживот варира в широки граници в зависимост от лекарството.

Противопоказания за употребата на НСПВС

Препаратите от тази група не трябва да се използват при следните условия:

  • индивидуална свръхчувствителност към компонентите;
  • язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и други язвени поражения на храносмилателния тракт;
  • левко- и тромбопения;
  • тежки нарушения на бъбреците и черния дроб;
  • бременността.

Основните странични ефекти на НСПВС

  • улцерогенно действие (способността на лекарствата в тази група да провокират развитието на язви и ерозии на стомашно-чревния тракт);
  • диспептични нарушения (стомашен дискомфорт, гадене и др.);
  • бронхоспазъм;
  • токсични ефекти върху бъбреците (нарушаване на тяхната функция, повишено кръвно налягане, нефропатия);
  • токсични ефекти върху черния дроб (повишена активност в кръвта на чернодробните трансаминази);
  • токсични ефекти върху кръвта (намаляване на броя на образуваните елементи до апластична анемия, нарушено съсирване на кръвта, проявяващо се с кървене);
  • удължаване на бременността;
  • алергични реакции (кожен обрив, сърбеж, анафилаксия).
Броят на съобщенията за нежелани лекарствени реакции на НСПВС, получени през 2011-2013 г. t

Характеристики на терапията с NSAID

Тъй като лекарствата от тази група в по-голяма или по-малка степен имат увреждащо действие върху стомашната лигавица, повечето от тях трябва да се приемат след хранене, пиене на много вода и за предпочитане с паралелна употреба на лекарства за поддържане на стомашно-чревния тракт. Като правило инхибиторите на протонната помпа действат в тази роля: омепразол, рабепразол и други.

Лечението на НСПВС трябва да се извършва в рамките на минимално допустимото време и минимални ефективни дози.

Лица с увредена бъбречна функция, както и пациенти в напреднала възраст, като правило, се предписват доза по-ниска от средната терапевтична, тъй като метаболитните процеси в тези категории пациенти се забавят: активното вещество има ефект и се елиминира в по-дълъг период.
По-подробно разгледайте индивидуалните препарати на НСПВС.

Индометацин (индометацин, метиндол)

Форма освобождаване - хапчета, капсули.

Има изразено противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие. Той инхибира агрегирането (слепването) на тромбоцитите. Максималната концентрация в кръвта се определя 2 часа след приложението, полуживотът е 4-11 часа.

Присвояване, като правило, вътре 25-50 мг 2-3 пъти на ден.

Изброените по-горе странични ефекти за това лекарство са доста изразени, така че сега се използва сравнително рядко, като дава място на други, по-безопасни лекарства в това отношение.

Диклофенак (Алмирал, Волтарен, Диклак, Диклоберл, Наклофен, Олфен и др.)

Формата на освобождаване - таблетки, капсули, инжекция, свещички, гел.

Има изразено противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие. Бързо и напълно се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се достига за 20-60 минути. Почти 100% се абсорбира с кръвни протеини и се транспортира през тялото. Максималната концентрация на лекарството в синовиалната течност се определя след 3-4 часа, полуживотът му е 3-6 часа от него и 1-2 часа от кръвната плазма. Екскретира се в урината, жлъчката и изпражненията.

Като правило, препоръчителната доза за възрастни на диклофенак е 50-75 mg 2-3 пъти дневно през устата. Максималната дневна доза е 300 mg. Ретардната форма, равна на 100 g от лекарството в една таблетка (капсула), се приема веднъж дневно. При интрамускулно приложение единичната доза е 75 mg, честотата на приложение е 1-2 пъти дневно. Лекарството под формата на гел се нанася с тънък слой върху кожата в областта на мястото на възпалението, множеството на приложение - 2-3 пъти на ден.

Etodolac (Aethol fort)

Освобождаване на формата - 400 mg капсули.

Противовъзпалителните, антипиретичните и аналгетичните свойства на това лекарство също са доста изразени. Той има умерена селективност - действа главно на COX-2 във възпалителния фокус.

Бързо абсорбира се от стомашно-чревния тракт, когато се приема през устата. Бионаличността не зависи от приема на храна и антиацидните препарати. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се определя след 60 минути. 95% се свързват с кръвните протеини. Полуживотът на плазмата е 7 часа. Екскретира се основно от урината.

Използва се за спешно или продължително лечение на ревматологични заболявания: остеоартрит, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, както и в случай на болка от всякаква етиология.
Препоръчва се лекарството да се приема по 400 mg 1-3 пъти дневно след хранене. Ако е необходимо, продължителна терапия, дозата на лекарството трябва да се коригира 1 път в рамките на 2-3 седмици.

Противопоказания стандарт. Страничните ефекти са подобни на тези при други НСПВС, но поради относителната селективност на лекарството, те се появяват по-рядко и са по-слабо изразени.
Намалява ефекта на някои антихипертензивни лекарства, по-специално на АСЕ инхибитори.

Ацеклофенак (Aertal, Diclotol, Zerodol)

Предлага се под формата на таблетки от 100 mg.

Достоен аналог на диклофенак с подобен противовъзпалителен и аналгетичен ефект.
След поглъщане се абсорбира бързо и практически 100% от стомашната лигавица. При едновременно поглъщане на храната, скоростта на абсорбция се забавя, но нейната степен остава същата. Свързани с плазмените протеини почти напълно, в тази форма се разпространяват през тялото. Концентрацията на лекарството в синовиалната течност е доста висока: достига 60% от концентрацията в кръвта. Средният полуживот е 4-4,5 часа. Екскретира главно чрез бъбреците.

Препоръчва се да се вземат 100 mg по време на хранене, като се измива таблетка с 100 ml вода. Честота на приемане - 2 пъти на ден. Не се изисква коригиране на дозата при пациенти в старческа възраст.

От нежеланите реакции трябва да се отбележи диспепсия, гадене, диария, коремна болка, повишена активност на чернодробните трансаминази, замаяност: тези симптоми са доста чести, в 1-10 случая от 100. Други нежелани реакции са много по-чести, по-специално стомашна язва - по-малко от един пациент на 10,000.

Възможно е да се намали вероятността от странични ефекти чрез предписване на пациента на минималната ефективна доза възможно най-скоро.

Ацеклофенак не се препоръчва по време на бременност и кърмене.
Намалява антихипертензивния ефект на антихипертензивните лекарства.

Пироксикам (пироксикам, федин-20)

Форма на освобождаване - таблетки по 10 mg.

Освен противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие, той има и антитромбоцитен ефект.

Добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Едновременният прием на храна забавя скоростта на абсорбция, но не влияе върху степента на неговото въздействие. Максималната концентрация в кръвта се отбелязва след 3-5 часа. Концентрацията в кръвта е много по-висока при интрамускулно приложение на лекарството, а не след приемането му през устата. 40-50% прониква в синовиалната течност, намира се в кърмата. Провежда серия от промени в черния дроб. Екскретира се с урината и изпражненията. Времето на полуживот е 24-50 часа.

Аналгетичният ефект се проявява в рамките на половин час след приемането на хапчето и се запазва за един ден.

Дозировката на лекарството варира в зависимост от заболяването и варира от 10 до 40 mg на ден в една или няколко дози.

Противопоказанията и страничните ефекти са стандартни.

Tenoksikam (Texamen-L)

Освобождаване на формата - прах за инжекционен разтвор.

Нанесете интрамускулно в доза от 2 ml (20 mg от лекарството) на ден. При остър подагричен артрит - 40 mg 1 път на ден в продължение на 5 дни поред в същото време.

Подобрява ефектите на непреки антикоагуланти.

Lornoksikam (Ксефокам, Ларфикс, Лоракам)

Форма на освобождаване - таблетки по 4 и 8 mg, прах за приготвяне на разтвор за инжекции, съдържащ 8 mg препарат.

Препоръчителната доза за перорално приложение от 8-16 mg на ден в продължение на 2-3 пъти. Вземете хапчето преди ядене, пийте много вода.

Интрамускулно или интравенозно се инжектират при 8 mg на време. Честота на инжекциите на ден: 1-2 пъти. Инжекционен разтвор е необходим за приготвяне непосредствено преди употреба. Максималната дневна доза е 16 mg.
Пациентите в старческа възраст не трябва да намаляват дозата на лорноксикам, но поради вероятността от нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт, хората с каквато и да е гастроинтестинална патология трябва да го приемат с повишено внимание.

Мелоксикам (Movalis, Melbek, Revmoksikam, Rekoksa, Meloks и др.)

Освобождаване на формата: 7.5 и 15 mg таблетки, 2 ml инжекционен разтвор в ампула, съдържаща 15 mg от активното вещество, ректални супозитории, съдържащи също 7.5 и 15 mg мелоксикам.

Селективен инхибитор на ЦОГ-2. Рядко в сравнение с други лекарства от групата на НСПВС, тя предизвиква странични ефекти под формата на бъбречно увреждане и гастропатия.

Като правило, през първите няколко дни от лечението лекарството се използва парентерално. 1-2 ml разтвор се инжектира дълбоко в мускула. Когато остър възпалителен процес се стопи малко, пациентът се прехвърля в таблетката с мелоксикам. Вътре се използва независимо от храненето 7,5 mg 1-2 пъти дневно.

Целекоксиб (Celebrex, Revmoksib, Zitzel, Flogoksib)

Форма освобождаване - капсули от 100 и 200 mg от лекарството.

Специфичен инхибитор на СОХ-2, с подчертано противовъзпалително и аналгетично действие. Когато се използва в терапевтични дози, стомашно-чревната лигавица няма почти никакъв отрицателен ефект, тъй като има много нисък афинитет към СОХ-1, следователно не причинява нарушение на синтеза на конституционални простагландини.

Като правило, целекоксиб се приема в доза от 100-200 мг на ден в 1-2 дози. Максималната дневна доза е 400 mg.

Страничните ефекти са редки. При продължителна употреба на лекарството във високи дози са възможни язви на лигавицата на храносмилателния тракт, стомашно-чревно кървене, агранулоцитоза и тромбоцитопения.

Рофекоксиб (Денебол)

Форма на освобождаване - разтвор за инжекции в ампули по 1 ml, съдържаща 25 mg активна съставка, таблетки.

Силно селективен инхибитор на СОХ-2 с изразени противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични свойства. Практически няма ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт и бъбречната тъкан.

Препоръчва се да се приема през устата 12,5-25 mg 1 път дневно. В случай на силен болен синдром, началната доза може да бъде 50 mg в еднократна доза 1 път дневно.

С повишено внимание, предписано от жени в 1-ви и 2-ри триместър на бременността, по време на кърмене, лица, страдащи от бронхиална астма или тежка бъбречна недостатъчност.

Рискът от странични ефекти от стомашно-чревния тракт се увеличава, когато се приемат високи дози от лекарството за дълго време, както и при пациенти в напреднала възраст.

Etoricoxib (Arcoxia, Exinef)

Форма на освобождаване - таблетки по 60 mg, 90 mg и 120 mg.

Селективен инхибитор на ЦОГ-2. Синтезът на простагландините в стомаха не оказва влияние върху функцията на тромбоцитите.

Лекарството се приема перорално, независимо от храненето. Препоръчителната доза зависи от тежестта на заболяването и варира между 30-120 mg на ден при 1 прием. Пациенти в напреднала възраст не е необходимо да коригират дозата.

Страничните ефекти са изключително редки. Като правило, те се отбелязват от пациенти, приемащи еторикоксиб в продължение на 1 година или повече (при тежки ревматични заболявания). Спектърът на нежеланите реакции, които се срещат в този случай, е изключително широк.

Нимесулид (Нимесик, Нимесил, Нимид, Апонил, Нимесин, Ремесулид и др.)

Освобождаване на формата: 100 mg таблетки, гранули за приготвяне на суспензии за орално приложение в сашета, съдържащи 1 доза от лекарството - 100 mg, гел в епруветка.

Силно селективен инхибитор на СОХ-2 с изразено противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие.

Вземете лекарството вътре 100 mg два пъти дневно след хранене. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Гелът се нанася върху засегнатата област и внимателно се втрива в кожата. Многообразието на приложение - 3-4 пъти на ден.

При назначаването на Нимесулид при пациенти в напреднала възраст не се налага коригиране на дозата. Необходимо е да се намали дозата в случай на тежки нарушения на черния дроб и бъбреците на пациента. Може да има хепатотоксичен ефект, инхибиращ чернодробната функция.

По време на бременност, особено в третия триместър, не се препоръчва прием на нимесулид. По време на кърмене лекарството също е противопоказано.

Набуметон (Sinmeton)

Форма освобождаване - таблетки от 500 и 750 mg.

Неселективен инхибитор на СОХ.

Единична доза за възрастен пациент е 500-750-1000 mg по време на или след хранене. При тежки случаи дозата може да се увеличи до 2 грама на ден.

Страничните ефекти и противопоказанията са подобни на тези при други неселективни НСПВС.
Когато бременността и кърменето не се препоръчват.

Комбинирани нестероидни противовъзпалителни средства

Има лекарства, които съдържат две или повече активни вещества от групата на НСПВС или НСПВС в комбинация с витамини или други лекарства. По-долу са основните.

  • Долар. Съдържа 50 mg диклофенак натрий и 500 mg парацетамол. В този препарат изразеният противовъзпалителен ефект на диклофенак се комбинира с ясния аналгетичен ефект на парацетамола. Вземете лекарството в 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене. Максималната дневна доза е 3 таблетки.
  • Neurodiclovit. Капсули, съдържащи 50 mg диклофенак, витамин В1 и В6, както и 0,25 mg витамин В12. Тук анестетичното и противовъзпалително действие на диклофенак се засилва от витамини от група В, които подобряват метаболизма в нервната тъкан. Препоръчителната доза от лекарството е 1-3 капсули на ден в 1-3 дози. Вземете лекарството след хранене, като пиете много течности.
  • Olfen-75, произведен под формата на инжекционен разтвор, в допълнение към диклофенак в количество от 75 mg съдържа също 20 mg лидокаин: поради присъствието в разтвора на последното, инжектирането на лекарството става по-малко болезнено за пациента.
  • Fanigan. Неговият състав е подобен на Dolarien: 50 mg диклофенак натрий и 500 mg парацетамол. Препоръчително е да се приема по 1 таблетка 2-3 пъти дневно.
  • Flamidez. Много интересно, различно от друго лекарство. В допълнение към 50 mg диклофенак и 500 mg парацетамол, той съдържа също 15 mg серратиопептидаза, която е протеолитичен ензим и има фибринолитичен, противовъзпалителен и антиедемен ефект. Предлага се под формата на таблетки и гел за местна употреба. Хапчето се приема през устата, след хранене, с чаша вода. Като правило, 1 таблетка се предписва 1-2 пъти на ден. Максималната дневна доза е 3 таблетки. Гелът се използва външно, прилага се върху засегнатата кожа 3-4 пъти на ден.
  • Maksigezik. Лекарството е сходно по състав и действие на Flamidez, описано по-горе. Разликата е в производителя.
  • Diplo-р-Farmeks. Съставът на тези таблетки е подобен на Dolaren. Дозите са същите.
  • Долар. Същото нещо.
  • Doleks. Същото нещо.
  • Oksalgin-DP. Същото нещо.
  • Tsinepar. Същото нещо.
  • Diklokain. Подобно на Olfen-75, съдържа диклофенак натрий и лидокаин, но и двете активни съставки са в половин доза. Съответно е по-слаб в действие.
  • Dolar гел. Съдържа диклофенак натрий, ментол, ленено масло и метил салицилат. Всички тези компоненти, в различна степен, имат противовъзпалителен ефект и потенцират ефектите един от друг. Гелът се нанася върху засегнатата кожа 3-4 пъти на ден.
  • Нимид Форте. Таблетки, съдържащи 100 mg нимезулид и 2 mg тизанидин. Това лекарство успешно съчетава противовъзпалителните и аналгетичните ефекти на нимезулид с мускулния релаксант (мускулно-релаксиращ) ефект на тизанидин. Използва се при остра болка, причинена от спазъм на скелетните мускули (по популярния начин - когато корените са удушени). Вземете лекарството вътре след хранене, като пиете много течности. Препоръчителната доза е 2 таблетки дневно в 2 разделени дози. Максималната продължителност на лечението е 2 седмици.
  • Nizalid. Подобно на нимид форте, съдържа нимезулид и тизанидин в сходни дози. Препоръчваните дози са еднакви.
  • ALit. Разтворими таблетки, съдържащи 100 mg нимесулид и 20 mg дицикловерин, който е мускулен релаксант. Приемайте отвътре след храна, измивайки с чаша течност. Препоръчително е да се приема по 1 таблетка 2 пъти дневно за не повече от 5 дни.
  • Nanogan. Съставът на това лекарство и препоръчителната доза са подобни на тези на лекарството Alit, описано по-горе.
  • Oksigan. Същото нещо.

Стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства. Какво е и как е различно?

Стероидни противовъзпалителни средства

Глюкокортикостероидите (хормони на кората на надбъбречната жлеза) започват да се използват за съвместна терапия преди повече от 50 години, когато се установява техният положителен ефект върху тежестта на ставния синдром, продължителността на сутрешната скованост.

Най-популярните средства от групата на стероидите в ревматологията са:

  • Преднизолон (Medopred);
  • Триамцинолон (Kenacort, Kenalog, Polcortolone, Triamsinolol);
  • дексаметазон;
  • Метилпреднизолон (metipred);
  • Бетаметазон (Celeston, Diprospan, Flosterone).

Заслужава да се отбележи, че нестероидните хормони при лечението на заболявания на ставите не се използват.

Механизъм на действие

Явно изразеното противовъзпалително действие на лекарства със стероидна структура се постига по няколко начина:

  • запушване на движението на неутрофили (основните възпалителни клетки) от съдовете в тъканта в засегнатата област;
  • намаляване на пропускливостта на биологичните мембрани, което инхибира освобождаването на протеолитични ензими;
  • потискане на образуването на цитокини;
  • ефекти върху епителните клетки;
  • стимулиране на образуването на липокортин.

Този механизъм на действие, който забавя всички фази на възпалителния отговор, води до бързо облекчаване на симптомите и подобряване на състоянието на пациентите.

свидетелство

Стероидните лекарства се предписват за такива състояния като:

  1. Висока болестна активност.
  2. Системни прояви на патологията.
  3. Слаба ефективност на противовъзпалителната нестероидна структура.
  4. Наличието на противопоказания за назначаване на НСПВС, които предотвратяват тяхното използване.

Странични ефекти

Както всички други лекарства, стероидните хормони имат редица нежелани ефекти. Те включват:

  • диспептични симптоми (чувство на гадене, коремна болка, желание за повръщане, подуване, хълцане, загуба на апетит, извращение на вкуса);
  • повишено рН на стомашното съдържание;
  • развитие на миокардна недостатъчност, в негово присъствие - влошаване на състоянието;
  • повишаване на броя на кръвното налягане;
  • разширен черен дроб;
  • кръвни съсиреци;
  • затлъстяване;
  • повишено отделяне на калий и калций, задържане на натриеви йони;
  • остеопороза;
  • мускулна слабост;
  • кожни обриви;
  • повишено изпотяване;
  • слабост;
  • депресивни състояния;
  • алергични локални и системни реакции;
  • отслабване на имунната система, намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, обостряне на хронични заболявания;
  • повишени нива на кръвната захар;
  • нарушено зарастване на рани;
  • менструални нарушения и др.

Почти всички стероиди, в по-голяма или по-малка степен, имат изброените странични ефекти. Техният брой и сила на действие зависят от метода на приложение на лекарството, дозата и продължителността на употреба.

Противопоказания

Стероидните противовъзпалителни средства трябва да се предписват с повишено внимание при следните условия:

  • язви и възпаления във всяка част на стомашно-чревния тракт;
  • предишни епизоди на тромбоемболизъм, наличие на кръвни съсиреци;
  • сърдечна недостатъчност, инфаркт;
  • високо кръвно налягане;
  • системна гъбична инфекция;
  • бактериални инфекции или паразитни инвазии;
  • херпесна инфекция;
  • туберкулоза;
  • ХИВ, СПИН;
  • дисфункция на щитовидната жлеза;
  • възпаление на лимфни възли;
  • тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • остеопороза;
  • камъни в бъбреците;
  • глаукома, катаракта.

Тези противопоказания не означават, че стероидните лекарства не могат да се използват. Въпреки това, при предписване на лекарства винаги трябва да се обмислят съпътстващи заболявания.

Нестероидни лекарства (НСПВС, НСПВС)

Медикаменти от групата на нестероидните противовъзпалителни средства са лекарства от първа линия при лечението на заболявания на ставите. Използват се за лечение на ревматоиден артрит, реактивен системен артрит, псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, подагра, остеоартрит на всяка локализация, остеохондропатия, остеохондроза и други системни патологии.

Историята на създаването на нестероидни средства отива дълбоко в древността. Нашите предци също знаеха, че когато температурата се повиши, е необходимо да се направи отвара от клоните на върба. По-късно се оказа, че съставът на върбовата кора съдържа веществото салицил, от което по-късно е създаден натриев салицилат. И само през 19 век от него се синтезира салицилова киселина или аспирин. Това лекарство стана първото нестероидно лекарство за възпаление.

Патогенетичен механизъм, ефекти

Нестероидните противовъзпалителни средства са способни да инхибират синтеза на простагландини (основни възпалителни медиатори) от арахидонова киселина. Това е възможно чрез блокиране на действието на ензима циклооксигеназа (COX).

Установено е, че нестероидните лекарства засягат 2 вида ензими: COX-1 и COX-2. Първият засяга активността на тромбоцитите, целостта на стомашно-чревния тракт, простагландините, бъбречния кръвен поток. COX-2 действа главно на възпалителния процес.

За терапевтични цели традиционната медицина използва следните свойства на нестероидни противовъзпалителни средства:

  1. Болкоуспокояващо: агентите облекчават синдрома на болката с ниска и средна интензивност, която се локализира в сухожилията, ставните повърхности, скелетните мускулни влакна.
  2. Антипиретик: острите стадии на възпалителните заболявания на ставите често са съпроводени с повишаване на общата телесна температура. Нестероидните противовъзпалителни средства вършат добра работа по намаляването й, без да влияят върху нормалните температури.
  3. Противовъзпалително: разликата между НСПВС и стероиди е силата на ефекта. Последните имат различен механизъм на действие и по-силно влияние върху патологичния фокус. Фенилбутазон, диклофенак, индометацин се използват най-често за лечение на съвместни прояви.
  4. Antiagregatsionnoe: по-характерни за аспирин. Използва се не само за лечение на заболявания на ставите, но и за съпътстващи заболявания под формата на коронарна болест на сърцето.
  5. Имуносупресивни: нестероидните противовъзпалителни средства донякъде инхибират имунитета. Това се дължи на намаляване на пропускливостта на капилярите и намаляване на възможността за взаимодействие на антигени с антитела на чужди протеини.

свидетелство

За разлика от стероидните лекарства, НСПВС за лечение на ставите се предписват в следните случаи:

  • необходимостта от дългосрочно лечение;
  • пациенти в старческа и сенилна възраст (над 65 години);
  • тежка соматична патология;
  • появата на странични ефекти от хормонално лечение;
  • пептична язва (само за инхибитори на СОХ-2).

Лечението на почти всички заболявания на ставите е свързано с използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Терапевтичните курсове се различават по продължителност, дозировка, метод на приложение на лекарството.

Странични ефекти

Основните негативни симптоми, които се появяват при употребата на нестероидни лекарства, са стомашно-чревни нарушения. Те се проявяват под формата на диспептични нарушения, развитие на ерозивно-язвени нарушения и перфорация на лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника. Повечето от всички странични ефекти са характерни за инхибиторите на СОХ-1 (аспирин, кетопрофен, индометацин, ибупрофен, диклофенак).

Други нежелани събития включват следното:

  • нарушен бъбречен кръвен поток и бъбречна недостатъчност;
  • аналгетична нефропатия;
  • развитие на анемия;
  • кървене от увредените повърхности на кожата и лигавиците;
  • хепатит;
  • алергични реакции;
  • спазъм на мускулите на бронхите;
  • отслабване на труда и удължаване на бременността.

Тези странични ефекти на нестероидни лекарства трябва да се имат предвид при избора на схема на лечение за пациенти със заболявания на ставите.

Противопоказания

Не можете да назначите НСПВС на пациенти с такива съпътстващи заболявания, като:

  1. Язви на стомашно-чревния тракт, особено в острата фаза на заболяването.
  2. Значително намаляване на функционалната способност на бъбреците и черния дроб.
  3. Бременност.
  4. Цитопенични състояния (анемия, тромбоцитопения).
  5. Наличието на алергична реакция към компонентите на лекарствата.

Разлики между стероидни и нестероидни лекарства, техните сравнителни характеристики

Основните разлики между двете групи лекарства при лечението на заболявания на ставите са следните:

  1. Патогенетичен механизъм на действие. За разлика от НСПВС, стероидните лекарства имат не само локални, но и системни ефекти. Тяхното влияние е по-силно, многокомпонентно.
  2. Използвайте при лечение на ставите. Обхватът на използване на нестероидни лекарства е по-широк, те се използват не само при лечението на възпалителни патологии (артрит), но също и при болковия синдром, свързан с остеохондроза на всяка локализация.
  3. Странични ефекти Спектърът на нежеланите събития е много по-широк в стероидните хормонални лекарства. Това се дължи на факта, че лекарствата имат афинитет към ендогенните съединения на тялото.
  4. Противопоказания. Стероидите засягат почти всички системи на човешкото тяло. Невъзможно е да се постигне селективност на действието, използвайки надбъбречните хормони. Поради това много условия изключват използването на тази група лекарства. Селективни НСПВС (СОХ-2 инхибитори), напротив, могат да повлияят само възпалителния компонент, което значително разширява терапевтичния потенциал на тази група лекарства. От друга страна, стероидите имат по-слаб отрицателен ефект върху лигавицата на стомаха и червата. Този фактор често е решаващ при избора на лекарство.
  5. Характеристики на лечението. Като правило, лекарствата от първа линия за лечение на ставен синдром са НСПВС. Ако инструментът е избран правилно, той може да се използва дълго време. Само при недостатъчна ефикасност се предписват стероидни лекарства. Те не се използват дълго време, те винаги се опитват да възобновят приема на НСПВС. Важно е да се помни, че премахването на стероидите може да бъде вредно за състоянието на тялото, има синдром на отнемане. Това качество не притежава нестероидни лекарства.
  6. Форми на освобождаване. Стероидните и нестероидните лекарства се произвеждат под формата на мехлеми, разтвори за интрамускулно, интравенозно, интраартикуларно приложение, гелове, супозитории, таблетки за орално приложение. Това избягва локалните реакции и избира желаната форма за максимален ефект върху възпалителния фокус.

Необходими са стероидни и нестероидни средства за провеждане на най-ефективен курс на лечение на ревматични заболявания. Вие не можете да ги използвате сами без предварителна консултация със специалист. Само стриктното спазване на предложената схема на лечение може да осигури устойчиво освобождаване от ставни прояви и да се избегнат нежелани ефекти.