Гръбначният мозък е ключов орган на човешката нервна система заедно с мозъка, така че неговото увреждане ще доведе до необратими промени в иннервацията на органите и тъканите и двигателната функция.

Спиналната стеноза е заболяване, което може да причини непоправими промени в гръбначния мозък.

Спинална стеноза - какво е това? Причини за възникване Основни симптоми Видове заболявания Какво е опасно при стеноза на гръбначния канал? Методи за диагностика Можете ли да излекувате тази патология? Предотвратяване Често задавани въпроси

Спинална стеноза - какво е това? ↑

Спиналната стеноза е стесняване на неговия лумен.

Това заболяване е прогресивно.

По-голямата част от хората, които страдат от остеохондроза, са обект на стесняване на гръбначния канал.

Лечението на патологията е насочено към отстраняване на причината. но някои от ефектите на болестта са необратими.

Причини

Гръбначният стълб е подсилен от лигаментния апарат и системата на ставите, които се образуват от процесите на прешлените.

Благодарение на това гръбначния стълб запазва стабилността си.

Компоненти на апаратурата за свързване:

Преден надлъжен лигамент - разположен на повърхността на прешлените, съседни на органите и тъканите; Задната надлъжна лигамента е разположена от страната, обърната към гръбначния канал; Жълта връзка - свързва арките на прешлените и е в непосредствена близост до гръбначния канал; Межпородни връзки - фиксират прешлените в областта на гръбначните процеси; Напречните процеси са свързани с междупреходна връзка; Надоститичният лигамент се движи върху върховите процеси.

Фиг.: Гръбначни връзки

Разграничават се следните стави, които се образуват от процесите на прешлените:

дъговиден гребен, реберно-гръбначен, реберно-напречен, разкриващ се бръмбар.

Появата на гръбначната стеноза е свързана с голям брой причини:

Вродени аномалии на гръбначния стълб. Среща се в резултат на пренатална патология или генетични аберации. Вродени заболявания, които водят до спинална стеноза: ахондроплазия; gipohondroplaziya; мукополизахаридоза; метатрофична епифизарна дисплазия; спондилоепифизарна дисплазия; Болест на Cinnis; кардиоваскуларни; Синдром на Даун; хипофосфатемичен устойчив на витамин D рахит. Травматична стеноза на гръбначния канал. Механизмът на сгъстяване на нараняване води до незабавна загуба на междупрешленния диск с развитието на остра или хронична компресия на гръбначния мозък. Компресията на хронична травма е резултат от появата на патологична подвижност на гръбначния стълб. Дегенеративно-дистрофични промени. Тези процеси в междупрешленния диск причиняват образуването на издатини, които проникват в лумена на гръбначния канал. Дегенеративни заболявания: артроза; спондилоза; болки в кръста; лизис на междупрешленния диск; спондилолистеза (плъзгане на прешлените около оста). Хиперплазия на дъгообразната капсулна става. Тъканите на ставите са вградени в лумена на гръбначния канал. Осификация на жълтата връзка, задната надлъжна връзка. Процесът на осификация включва подмяна на съединителната тъкан, която образува лигамент, върху костта. В резултат на това, лигаментният апарат губи своята еластичност и костната тъкан притиска гръбначния мозък. Сподилолиза (не вертебрални арки) Метаболитни заболявания. Може да причини спинална стеноза: болест на Paget; епидурална липоматоза с прекомерно производство на глюкокортикоиди или продължителна терапия със стероиди; акромегалия; флуороза; pseudogout с отлагането на дехидратиран калциев пирофасфат. Ятрогенна стеноза. Среща се в резултат на медицински манипулации - ламинектомия, артродеза. Хематоми. Инфекциозни болести. Тумори на нервната тъкан. Анкилозиращ спондилит. Единичен източник на коремни нервно-кръвни нерви (относителни); Дифузна идиопатична хиперостоза.

Основни симптоми

За клиницистите стесняване на гръбначния канал поради образуването на херния диск е от по-голям интерес.

Тази патология се отнася до дегенеративни промени.

Това се случва в по-голямата част от случаите.

Спиналната стеноза на шийката на гръбначния стълб най-често се появява поради изолирано увреждане на нервните корени в резултат на:

промени в междупрешленния диск (херния), единични и двустранни изкълчвания, фрактури, навяхвания.

От време на време ви притеснява

пареща болка между лопатките

? От нашата статия можете да намерите информация за това какво може да я провокира.

Как за лечение на спондилоартроза? Учете се от този материал.

Цветна област

Основните симптоми и особености на компресия на нервните корени на гръбначния мозък в областта на шийните прешлени са следните:

нарушения на движението са по-изразени, отколкото чувствителни; стеноза на гръбначния канал С5 С7 води до дисфункция на делтоидната, бицепса и триглавата мускулатура на рамото; се откриват болки; симптом на напрежение; парестезия на шията, горната част на крайника; главоболие.

Снимка: зона на стеноза на канал в шийните прешлени

Когато гръбначният мозък е притиснат директно в резултат на компресия на гръбначния канал на цервикалния регион, се появяват някои признаци.

Те включват:

Лезията на предния гръбначен мозък има механизъм на прекомерна флексия.

Основната причина за това са остра херния или вертебрални фрактури.

Прояви - пълна парализа, липса на болка и температурна чувствителност под увредената област.

Снимка: фрактура на шийния прешлен

Синдром на централната лезия на гръбначния мозък

Причината - прекомерно удължаване, огнестрелни рани.

Наблюдава се при индивиди 20-30 години.

най-изразената слабост в ръцете, в сравнение с проксималните участъци на ръката; долните крайници по-малко засегнати; загуба на усещане; уринарна дисфункция; по-рядко може да има загуба на всички видове чувствителност, рефлекси.

Торакален отдел

Спиналната стеноза в гръдната област е по-рядка, отколкото в останалите участъци.

Това е въпреки факта, че диаметърът му в гръдната област е по-малък, отколкото в останалите.

Нараняванията в този участък рядко водят до компресия на гръбначния мозък, тъй като прешлените са възможно най-стабилни тук.

По-често в този отдел се увреждат корените, което се проявява:

болка в областта на увреждане, която излъчва по нервите, които се отклоняват от този корен, мускулна атрофия, които са в зоната на влияние на увредения нерв; парестезии; дискомфорт и болка във вътрешните органи: хранопровода, стомаха, червата; болезнено мускулно напрежение.

Оказва се компресия на гръбначния мозък в гръдната област:

параплегия под нивото на увреждане; в случай на предна лезия, пълна парализа настъпва с отсъствието на болка и температурната чувствителност; Синдром на Браун-Секар, свързан с увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък. Това може да допринесе за стеноза в резултат на издатина на диска, абсцес на епидуралното пространство, тумор. Този синдром се характеризира с: загуба на двигателна способност, вибрации и проприоцептивна чувствителност от страна на патологичния процес; липса на болка и температурна чувствителност от другата страна; нарушаване на функциите на вътрешните органи.

Лумбална гръбнака

Стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е компресия на cauda equina, крайната част на гръбначния мозък.

Тази част от нервната тъкан е представена под формата на тънка нишка, която е затворена в дура матер.

Гръбначната стеноза на нивото на L5 S1 е свързана в 90% от случаите с разхлабване на междупрешленния диск.

Основните симптоми на гръбначната стеноза на лумбалното ниво:

синдром на болка е много силно изразена. Болката е разположена главно в лумбалната област, в долния крайник. Много характерно за каудалната стеноза е прогресирането на болката по седалищния нерв, започвайки от задните части и завършвайки с пръстите на краката. Този симптом е характерен за компресия на ниво L3 L4; куцота; умора при ходене; пареза и атрофия на мускулите, разположени в областта на нерва; парестезии на перинеалната област; дисфункция на сфинктера на ануса. Това се дължи на компресия на ниво L4 S1. Пациентът след дълъг престой в седнало положение може да изпита неволно дефекация, отделяне на газ; дисфункция на неволеви сфинктери на пикочния мехур. Това се проявява чрез задържане на урина, нарушена чувствителност по време на уриниране, което води до преливане на пикочния мехур; нарушение на еректилната функция.

Видове болести

Вторичната стеноза на канала на гръбначния мозък се развива въз основа на основната патология, за разлика от основната, която се формира в резултат на генетични и вътрематочни промени.

Относителната стеноза на гръбначния канал е стесняване на лумена до 12 mm.

Клиничните прояви на този вариант са по-слабо изразени и, ако причината за стенозата е елиминирана, може да бъде сведена до минимум.

Абсолютната стеноза се характеризира с намаляване на лумена на канала под 10 mm.

Тази стеноза има тежко течение.

Вторичната абсолютна стеноза на гръбначния канал е най-честата патология.

Сагиталната стеноза се характеризира със стесняване на лумена в същата равнина.

Тя е разделена на централна и странична.

Умереното стесняване на лумена на гръбначния канал се характеризира с незначителни неврологични прояви и малко въвеждане на патологичния процес в лумена.

Артрогенната стеноза се образува при хипертрофия на торбичката на ставите, която се образува между ставните повърхности на процесите на прешлените.

Хипертрофията може да бъде едностранна или двустранна, което е много по-тежко.

Частична спинална стеноза придружава повечето дегенеративни заболявания.

Остеохондрозата, осификацията на жълтите или задните надлъжни връзки ще доведе до непълно или частично стесняване.

Смесената стеноза се нарича стесняване на гръбначния канал, което се формира поради няколко фактора.

Например, това може да бъде вродена патология и дегенеративни промени в междинния мозък.

Страничната стеноза намалява диаметъра на лумена на гръбначния канал с не повече от 4 мм.

Какво е опасна спинална стеноза? ↑

Спиналната стеноза е опасна поради директното му действие върху гръбначния мозък.

Леко стесняване на лумена на гръбначния канал, което ще засегне само пространството между мембраните, няма да предизвика неврологични симптоми.

Свиването на канала с участието на гръбначния мозък винаги е съпроводено с нарушение на нервната система.

Степента и степента на симптомите ще зависят от нивото и естеството на увреждането.

Последиците могат да бъдат различни: от пълно възстановяване до пълна загуба на сензорна и двигателна способност.

Прогнозата на тази патология е благоприятна в случай на навременна помощ, но увреждането на гръбначния мозък намалява шансовете за възстановяване.

Най-благоприятната прогноза може да се даде на пациент с увреждане на cauda equina, тъй като в този случай гръбначният мозък не се компресира.

Какво е a

кръгова издатина на междупрешленните дискове

? Разберете от нашата статия.

Как се лекува остеохондроза с радикуларен синдром? Отговорът може да се намери тук.

Какви са някои от причините, поради които гръбначният мозък може да бъде повреден? Прочетете тук.

Методи за диагностика

За диагностициране на стеноза на гръбначния канал са включени изследователски методи:

Преглед на пациента. При преглед лекарят определя двигателната активност, чувствителната сфера, наличието на нормални и патологични рефлекси. Провеждат се поредица от тестове и тестове, въз основа на които се определя нивото и обема на лезията; Рентгенова. Това е един от основните обективни методи за изследване. Въпреки това, не всеки рентгенограф може да открие увреждане на гръбначния мозък. В случай на множествени наранявания рентгеновите лъчи са по-надеждни. Изображението ще покаже въвеждането на плътна тъкан в лумена на канала. Компютърна томография. Най-надеждният метод за определяне на травми на гръбначния стълб. Магнитно-резонансна томография (MRI). Позволява изследване на арки, ставни процеси, гръбначни тела и малки костни фрагменти; Миелография. Използва се в изключителни случаи, ако симптомите не съвпадат с нивото на нараняване и прогресира, няма признаци с други методи на изследване, има съмнение за разкъсване на твърдата обвивка.

Можете ли да излекувате тази патология? ↑

За лечение на стеноза на гръбначния канал се използват методи, насочени към симптомите и патогенезата на тази патология.

Ако контракцията е причинена от хроничен дегенеративен процес, тогава се предписва следното консервативно лечение:

болков синдром се елиминира с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства. Те включват ибупрофен, кетаролак, мелоксикам, пироксикам, рофекоксиб, мезулид, реопирид; аналгетици; стероидните хормони се предписват за облекчаване на възпалителния отговор, като по този начин намаляват болковите импулси. Препарати от тази група са преднозолон, хидрокортизон; тъй като на мястото на компресия се наблюдава повишено налягане на CSF, могат да се предпишат диуретични лекарства (lasix); възможно е използването на блокади на новокаин на увредени нерви; за стабилизиране на гръбначния стълб за използване на ортези (корсети и превръзки). Те помагат за правилното разпределение на товара, така че синдромът на болката намалява.

Хирургичният метод трябва да бъде решен, ако заболяването прогресира.

Херния и надлъжен лигамент се отстраняват, метални конструкции се използват за фиксиране на гръбначния стълб.

В случай на остра компресия на гръбначния мозък са необходими спешни мерки за депресия, тъй като в някои случаи това може да възстанови предишните функции на пациента.

Специфични мерки в този случай са:

използване на скелетната тракция; обездвижване; намаляване на дислокациите; преместване на фрагменти при фрактури.

При наличие на инфекциозен процес се използва специфична антибиотична терапия.

Туморният процес изисква бързо отстраняване на тумора.

Превенция

За да се предотврати появата на спинална стеноза, трябва да се следват следните правила:

лечение на остеохондроза при първите му прояви; подложени на статични натоварвания възможно най-малко; не дърпайте тежки предмети; трябва да укрепите мускулите на гърба в спортните зали, на спортните игрища, в басейна; изпълнява упражнения за увеличаване на подвижността на гръбначния стълб върху хоризонталната греда, пръстени; ежедневна гимнастика, включваща всички части на гръбначния стълб; ако има травми на гръбначния стълб, поддържащите структури трябва да се носят, докато позицията се стабилизира; спазване на правилата на пътя, за да се избегнат инциденти; използване на оборудване за безопасност за всякакви монтажни работи; Необходимо е да се спазват предпазните мерки по време на строителството.

Често задавани въпроси

Има ли армията в стенозата на гръбначния канал?

При вторична относителна стеноза е възможна военна служба.

Ако имаше абсолютно стесняване с тежки неврологични симптоми, тогава обаждането е невъзможно.

Възможно ли е да кандидатствате за увреждане?

При стеноза на гръбначния канал се прави инвалидност при определяне на симптомите на увреждане.

Тъй като в повечето случаи настъпва тежко увреждане на гръбначния мозък, определянето на увреждането няма да предизвика затруднения.

В случай на умерена стеноза без значителни неврологични прояви, е необходим цялостен инструментален преглед.

Видео: стеноза на гръбначния канал

Спиналната стеноза е опасна болест, която води до увреждане. Диагнозата на патологията се установява на базата на спондилометрия (измерване на лумена на гръбначния стълб) след извършване на магнитен резонанс (МРТ).

Гръбначният канал е контейнер за гръбначния мозък. Когато се стеснява, се притиска гръбначния стълб. Състоянието е опасна загуба на функционалността на иннервираните органи.

Причини и описание на заболяването

Гръбначната стеноза се диагностицира, когато ширината на задната предна част на канала или дуралната торбичка намалява. Измеренията се измерват след извършване на миелограма (въвеждане на контраст в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и рентгеновите лъчи).

Ако разстоянието между острието на противоположната страна и скобата на основата му в измерваната област е по-малко от 12 mm, може да се постави диагноза "стесняване на гръбначния канал".

Какво причинява гръбначна стеноза:

Интервертебрална херния - отлагане на калциеви соли в спинозните връзки (болест на Бехтерев), липома (доброкачествена мастна тъкан), епидурит (възпаление на дуралната торбичка и гръбначни обвивки).

Когато се оценява размерът на долната част на гръбначния стълб на мястото на опашката на коня, стесняване се диагностицира, ако минималният размер е по-малък от 3 mm на всяко ниво. На миелограма с тази патология, контрастното вещество не запълва изцяло радикуларния джоб. В такава ситуация спешно се изисква операция.

Признаци на патология

Спиналната стеноза води до инвалидност поради множество нарушения на функционалността на вътрешните органи.

Как се появяват признаци на компресия на гръбначния мозък:

Компресията първо води до разрушаване на остео-фиброзната тъкан, заобикаляща гръбначния канал, нарушаването на невроваскуларните образувания образува локален оток на мястото на увреждането, нарушаването на кръвоснабдяването и инервацията на вътрешните органи води до промени в функционалността на коремната кухина, малкия таз и долните крайници; хипоксия на мозъка.

Патогенетичните признаци на стенозата, описани по-горе, водят до инвалидност, освен ако не се извърши своевременно консервативно лечение или операция. Без своевременно и правилно лечение симптомите могат да предизвикат смъртта на човек поради патологията на много органи.

класификация

Спинална стеноза, в зависимост от местоположението, се разделя на:

Централната гръбначна стеноза се характеризира с намаляване на размера между дъгата на основата на острието и задната повърхност на прешлените от 12 до 10 mm (относителна) или по-малка от 10 mm (абсолютна).

Някои лекари, когато оценяват степента на свиване на гръбначния канал, изчисляват площта. Ако тя е по-малка от 100 mm2 - относителното стесняване; ако е по-малка от 75 mm2 - абсолютна.

Страничната гръбначна стеноза се диагностицира чрез стесняване на кореновия канал, по-малък от 4 mm. Когато се изисква спешна операция за декомпресиране на структури.

Спиналната стеноза се класифицира по етиология на:

Вродена (идиопатична); Придобита; Комбинирана - комбинация от описаните по-горе видове заболяване.

Какви симптоми показват вродена стеноза:

Скъсяване на арките на прешлените; Увеличаване на дебелината на арките; Намаляване на височината на прешлените; Диастематома на хрущяла.

Вродена гръбначна стеноза е придружена от следните анатомични промени:

Калциеви отлагания в междупрешленните дискове; Спондилоартроза на гръбначните стави; Навяхване на жълтите лигаменти; Преместване на прешлените; Образуване на сраствания.

Обърнете внимание, че най-честата причина за заболяването е отлагането на калциеви соли в апаратно-лигаментния апарат при дегенеративно-дистрофични процеси (сколиоза, спондилоза, остеохондроза).

При дегенеративни процеси, гръбначният мозък се компресира постепенно. С прогресирането на заболяването се появяват локални болки и неврологични признаци на патологична иннервация на периферните органи. Ако не се лекуват, симптомите се развиват бързо.

При възрастни хора, поради многобройни патологични процеси в гръбначния стълб се формира диагноза - “полисегментарна стеноза”. Лечението на патологията чрез консервативни и хирургични методи позволява само няколко да улеснят протичането му. По правило, гръбначната стеноза в напреднала възраст води до инвалидност, дори и при своевременно извършване на спинална декомпресионна хирургия.

Клинична степен

Клинични степени на стеноза на гръбначния канал:

Констрикция на фона на аномалии: гръбначен пропаст спондилоартроза, спондилолистеза, конституционен вид: с анатомични особености на гръбначния стълб, придобити недегенеративни: травматични увреждания ции, невромускулна болест, хормонални нарушения, ефектите на операция на гръбначния стълб; Комбиниран: комбинация от няколко типа едновременно.

При формиране на диагнозата лекарите определят вида на стенозата:

Гръбначен канал, радикуларен канал, комбиниран изглед.

В зависимост от локализацията на стеснението:

В зависимост от разпространението на лезията:

Степен на стеноза в етапите на развитие:

Градирането на заболяването въз основа на горната класификация се прилага не само на местни, но и на чуждестранни лекари.

Основни симптоми

Симптомите на заболяването могат да се разделят на следните групи:

Пароксизмални симптоми се образуват при обостряне на заболяването или наличие на големи промени във вътрешните органи.

Какви синдроми са пароксизмални:

Периодична куцота на неврогенната етиология, Пароксизмален конвулсивен симптом, Нарушена чувствителност на крайниците, Неконтролирана дефекация и уриниране, Температурна дизестезия, Пареза на крайниците (ограничаване на мобилността).

Вегетативно-съдова дистония, мускулно-тонични контракции, цервикалгия, цервикобхиалгия (при което се стига до цервикална стеноза), торакалгия (със стесняване на гръдния кош), сакралгия, лумбалиния, лумбален ишиас (със стеноза на лумбалния канал); радикуларно-съдова: радикуломиело-исхемия, миелопатия.

В зависимост от тежестта на симптомите се различава следната тежест на заболяването:

Степен 1 ​​- интермитентна клаудикация (остра болка в телесните мускули при ходене), степен 2 - умерено разстройство при ходене с болка като интермитентна клаудикация, степен 3 - синдром на болка е изразена, движението е невъзможно без; 4 степен - тежки прояви на интермитентна клаудикация с силна болка.

Спиналната стеноза се отнася до редица бързо прогресиращи заболявания. Ако лекарите успеят да спрат остра атака на болестта, след известно време тя се връща отново.

Патологично лечение се извършва в болницата. Амбулаторната терапия не носи положителни резултати поради ограничените лекарства. Нестероидните противовъзпалителни средства имат страничен ефект върху червата (предизвикват язва). Освен това, по-голямата част от пациентите изискват декомпресионна хирургия.

Каква е относителната стеноза на лумбалната и цервикална

Относителната стеноза (степента на стесняване на канала от 12 до 10 mm) се придружава от следните неврологични прояви:

Болкови синдроми, двигателни нарушения, радикуларно-съдови промени.

Спиналната стеноза е придружена от прекъсваща клаудикация. Този симптом може да се счита за първи признак на заболяването. Той се появява при повечето пациенти, независимо от мястото на компресия на гръбначния мозък.

Преходна исхемична атака се счита за патогенетична връзка на патологията. Когато възникне стесняване на съдовете не само на гръбначния стълб, но и на други органи. Когато се движи във вертикално положение, болката се увеличава.

При смяна на позициите се активират симптомите на венозна хипертония и стагнация на цереброспиналната течност. Ако пациентът има оток на долните крайници, те се влошават в изправено положение.

Специфичен неврологичен симптом на заболяването е постурален дисбизъм. Характеризира се с факта, че интермитентната клаудикация се проявява не само при ходене, но и в изправено положение, когато гръбначният стълб е удължен.

Относителната гръбначна стеноза се характеризира със следните неврологични прояви:

Отпуснатост на крайниците, Слабост в краката, Нарушена координация на движенията поради патология на нервните импулси, Промяна на чувствителността на крайниците, Парестезии в краката, Чувствителни разстройства без намаляване на силата на краката;

При 10% от пациентите симптомите на заболяването в началните етапи не са изразени. Единственият маркер, който позволява на невролозите да диагностицират гръбначната стеноза, е гръдна миелопатия.

Какво е гръдна миелопатия

Гръдна миелопатия - синдром на интермитентна клаудикация в комбинация с болка в гърдите, корема, бедрата. Такива симптоми могат да бъдат първоначален предвестник на абсолютната гръбначна стеноза. Ако не се приложи лечение, гръбначният мозък ще се свие по-силно с течение на времето.

Гръдна миелопатия при повечето пациенти е каудогенна - свързана с увреждане на корените на cauda equina.

Консервативно лечение и операция за лумбална стеноза

Спиналната стеноза изисква незабавно лечение. С малка степен на компресия на гръбначния мозък може да се приложи лечение, насочено към премахване на:

Компресия на невроваскуларната структура, напрежение на мускулно-лигаментния апарат, хипоксия на нервните корени, артериална и венозна недостатъчност, метаболитни метаболитни нарушения, демиелинизация на нервите, патологична иннервация на органите, нарушения в циркулацията на гръбначно-мозъчната течност;

Невъзможно е да се елиминират горните симптоми самостоятелно у дома, поради което при стесняване на гръбначния или радикуларния канал пациентът се нуждае от хоспитализация.

Каква е операцията при спиране на гръбначния мозък?

Операцията по време на стесняване на гръбначния канал се извършва, за да се елиминира компресията. Продължителното високо налягане в гръбначния стълб провокира патология от страна на всички вътрешни органи, неподвижност на горните и долните крайници.

Хирургично лечение на патологията се извършва с малък разрез на кожата (около 4-5 cm). След бърз достъп до интерстициалното пространство, лъкът се отстранява при затваряне на дефекти на меките тъкани и отстраняване на изпъкналости на междупрешленните дискове (с ламинектомия).

В случай на нестабилност на прешлените, операцията се допълва от транспедикална фиксация.

Спиналната стеноза не е често срещано заболяване. Най-често се среща при по-възрастните хора. Поради дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб се образуват значителни усложнения. Напълно елиминира ги в напреднала възраст не може дори оперативни методи, следователно, при наличието на тази патология при пациенти има висока честота на инвалидност.

Какво е опасно и как се лекува гръбначната стеноза?

Спиналната стеноза (по същество стесняване) е хронично заболяване, което се характеризира със значително намаляване на гръбначния джоб. Освен това при тази патология се стеснява и страничният джоб, а в някои случаи и междупрешленният отвор.

Под стенозата на гръбначния канал обикновено се взема поражението на лумбалната област, докато стенозата на цервикалния и гръдния кош е много по-рядко срещана. Лечението със стеноза се извършва консервативно и хирургично, докато системното и навременно лечение дава отлични резултати.

Описание на заболяването

Спиналната стеноза е дългосрочно (хронично) заболяване. Тази патология не трябва да се бърка със стесняване на гръбначния канал, причинено от дискова херния. Статистически, около 20% от хората над 60 години имат тази патология (обикновено на нивото на лумбалната област).

Само една трета от пациентите имат оплаквания, типични за стеноза на гръбначния канал, а останалите нямат клинична картина.

В същото време за онези хора, при които заболяването е тежко, е възможно развитието на мускулна атрофия или парализа на краката. На базата на тези данни, заключението е, че стенозата трябва да се лекува от момента на откриването, дори ако не дава никаква клиника.

За съжаление, дори в ранните стадии на заболяването, консервативната терапия не дава значими резултати. Най-добрата възможност за лечение е операцията или инсталирането на различни заключващи системи.

Струва си да се има предвид, че всички хирургични методи за лечение на гръбначната стеноза имат сравнително висок риск от усложнения, което само влошава прогнозата на заболяването.

Причини за

Има десетина причини за развитието на стеноза на гръбначния канал, а причините за това заболяване са вродени и придобити.

Вродените причини включват:

• скъсяване на гръбначния арк;
• голяма дебелина на арката на прешлените заедно със скъсяване на крака и намаляване на височината на тялото (т.нар. ахондроплазия);
• диастематомиелия хрущялен и фиброзен тип.

Придобитите причини включват:

• наличието на анкилозиращ спондилит;
• наличието на болестта на Forestier (дифузна идиопатична хиперостоза, имаща ревматоидна етиология);
• спондилолистеза, протичаща в дегенеративно-дистрофичен тип;
• ятрогенна стеноза (поради появата на субарахноидални сраствания или, рядко, следоперативни белези);
• хипертрофия или осификация на жълтия лигамент;
• осифицирана херния на междупрешленните дискове;
• деформиращ спондилоартроза, протичащ с хипертрофия на междупрешленните чували и образуването на периферни остеофити.

Статистика на заболяванията

За първи път през 1803 г. внимателно е описана гръбначната стеноза от изследователя Антоан Портал. Тъй като има много данни за заболяването и сега имаме много статистически данни за стеноза на гръбначния канал.

1. Както беше споменато по-рано, приблизително 20-25% от хората над 60-годишна възраст имат спинална стеноза. В същото време само 33% от пациентите в тази група съобщават за всякакви оплаквания, характерни за стенозата.
2. На възраст от 50 до 60 години, според различни източници, от 2 до 8% от хората страдат от стеноза.
3. Лумбалната форма на стенозата на гръбначния канал се среща при 272 души на 1 000 000 души годишно.
4. Средно за една година, 10 души на 100 000 от населението са оперирани за стеноза (данни, получени от скандинавските страни).
5. Най-честите симптоми на гръбначна стеноза са болки в гърба (в 95% от случаите), интермитентна клаудикация (в 91% от случаите) и болка в един или два крака (в 71% от случаите).
6. Консервативната терапия може да постигне значително подобрение само в 32-45% от всички пациенти.
7. Най-често заболяването се локализира на нивото на гръбнака l4-l5.

Видове болести

Има два основни вида гръбначна стеноза: централна и странична.

В този случай латералният тип стеноза се разделя на няколко вида според локализацията на патологичния процес, а именно:

• странична рецесия (входна зона);
• странично стесняване на средната зона;
• странично стесняване на междупрешленните отвори.

През 1954 г. класификацията на стенозата е предложена от доктор Хенк Вербист, според който тя е разделена на „абсолютна“ и „относителна“.

Абсолютната стеноза се отнася до централната форма на заболяването. Диагнозата се поставя в случай, че площта на гръбначния канал е 75 mm 2 или по-малко, или се наблюдава намаляване на разстоянието от задната част на гръбначния стълб до задната арка с 10 mm или по-малко.

Относителната стеноза се отнася и до централната форма на заболяването. Диагнозата се поставя, ако площта на гръбначния канал е 100 mm 2 или повече, или се наблюдава намаляване на разстоянието от задното тяло на гръбначния стълб до задната арка до 12 mm.

Спинална стеноза (видео)

Каква е опасността от това заболяване?

Основната опасност от стесняване на гръбначния канал е, че патологичният процес може да включва гръбначния мозък. В резултат на това пациентът има различни неврологични заболявания, тежестта на които пряко зависи от продължителността и нивото на патологичния процес.

В този случай увреждането на нервната система може да бъде обратимо и може да бъде окончателно (не лечимо). Последните наранявания включват появата на парапареза при пациента, нарушаване на работата на тазовите органи и нарушаване на чувствителността в областта на крайниците или таза.

Ако говорим за парапареза (частично нарушение на двигателната активност, в този случай краката), тогава те не се ограничават до едно нещо. При някои пациенти, след приключване на частичната парализа, която не е възможно да се излекува.

За съжаление, навременното и адекватно третирано лечение не гарантира, че пациентът ще бъде излекуван от стесняване на гръбначния канал и не гарантира (предпазва) от усложнения. Нещо повече, сериозни усложнения могат да възникнат не само директно от заболяването, но и от хирургическа интервенция.

Симптоми и диагноза

Както бе споменато по-рано, в повечето случаи стенозата на гръбначния канал протича без никаква клинична картина. Нещо повече, при тези пациенти, при които се наблюдава клиничната картина на заболяването, тя често протича в износена форма, без да причинява сериозни неудобства.

Като цяло симптомите на гръбначната стеноза могат да бъдат както следва:

1. Болки в различни части на гърба (най-често в долната част на гърба).
2. Прекъсната клаудикация.
3. Симптомите на Лассега и Васерман.
4. Нарушения (мека и груба) чувствителност в долните крайници, парези.
5. Болка в краката (т.нар. Радикуларна болка).
6. Хипотрофия на мускулите на краката.
7. Сензорни нарушения в така наречената аногенитална област.
8. Нарушения на функцията на вътрешните органи на таза.

За детайлна диагностика на гръбначния стълб и потвърждаване на диагнозата "стеноза" се извършва класическа радиография (спондилография), изчислителна или магнитно-резонансна образна диагностика. По правило болестта се открива по време на рутинни изследвания.

Методи и методи за лечение

Консервативната терапия на стесняване на гръбначния канал включва назначаване на пациент с васкуларна, анталгична (намаляваща болка) и противовъзпалителни лекарства. Ефективността на това лечение е сравнително ниска.

Хирургичното лечение е опция за спинална стеноза. Има три основни метода за хирургично лечение на тази патология:

• декомпресивна ламинектомия;
• имплантиране на стабилизиращи системи;
• имплантиране на междукожните системи за фиксиране.

Ефективността на хирургичното лечение е много висока, но междувременно е възможно да се развият значителни усложнения от операцията. Например, когато се провежда декомпресивна ламинектомия в 10-45% от пациентите, настъпва спинална нестабилност.

Спинална стеноза в лумбалния отдел на гръбначния стълб

Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб се изразява в частично припокриване на гръбначния канал. Тъй като тръбата на канала се компресира, корените на гръбначния мозък се притискат. Заболявания от прогресивен характер: преходът към тежка степен на продължителна. В началните етапи се показва стандартното лечение с употребата на лекарства, тренировъчна терапия, терапевтичен масаж. В напредналата версия на заболяването се изисква хирургична интервенция. Обмислете симптомите на заболяването, методите за диагностика и се научете как да лекувате гръбначната стеноза.

Причини за възникване на Спиноза

Спиноз е разделен на вроден тип развитие и придобит. В първия случай, заболяването възниква поради естеството на структурата на прешлените: те се образуват по време на развитието на ембриона. Характеристиките на идиопатичната (вродена) спиноза включват:

• Краката на плода се оформят неправилно: една по-къса от другата;
• Увеличаване или скъсяване на гръбначния арк;
• Намален растеж на плода и други.

Спиналната стеноза на придобития тип е по-често вродена. Причини за поява:

• Увреждания на канала в лумбалната част на гръбнака, причинени от механични въздействия с деструктивен характер върху гърба;
• Дегенерация на гръбначния прешлен поради артроза на ставите. Друга причина е остеохондрозата. Тези причини за лумбалната спинална стеноза са най-често срещани;
• Медицински интервенции, като например отстраняване на част от гръбначния арк. Разрушителните процеси са присъщи на хората с метални конструкции на гръбначния стълб;
• тумори;
• Инфекциозни болести;
• Метаболизмът се променя, поради което метаболитни продукти се натрупват в прешлените;
• Нарушено кръвоснабдяване на корените на гръбначните нерви;
• Ревматоиден артрит и др.

Случва се, че пациентът е диагностициран с вродена стеноза на междупрешленните отвори, която в крайна сметка се превръща в друг тип Spinoza, придобит такъв. Свиването на гръбначните артерии и дупките в този случай не може да бъде излекувано с лекарства, изисква се операция.

Видове стеноза

За да се разбере ясно кои видове стеноза засягат гръбначния стълб на пациента, нека се обърнем към анатомията на гръбначния стълб:

1. Централният канал е своеобразен случай за гръбначния мозък;
2. Страничните радикални канали действат като канал за екскреция на нерви и кръвоносни съдове. Те ги свързват с периферната нервна система и кръвоносната система;
3. Каналите на артерията на гръбначния стълб, разположени в шийните прешлени.

Има три типа стесняване на каналите:

• Централно стесняване: относителна спиноза (по-малка от 1,2 cm), абсолютна (по-малка от 1 cm), странична (по-малка от 0,4 cm);
• Стенозата на гръбначната артерия на свой ред се разделя на стеноза на дясната гръбначна артерия и стеноза на лявата гръбначна артерия.

• Може би информацията ще ви бъде полезна: вторична стеноза

Проявата на Спиноза

Какво е стеноза на гръбначния канал може да се разбере от специфичните признаци, от които се проявява заболяването. Компресията на съдовете и нервните окончания в гръбначния стълб предизвиква верига от неприятни последствия:

• Епидуралното налягане става високо;
• Поради натиска върху нервните влакна възниква тяхното възпаление и подуване;
• Нарушен кръвообращение в тазовите органи, в коремната кухина, страда.

Най-болезнен симптом на Спиноза е неврогенната интермитентна клаудикация. Тя се изразява в болки в гърба. При кратки разходки болезнените усещания се увеличават и намаляват, след като пациентът седне. Огъването на гърба напред, наляво или надясно облекчава болката, докато тялото се върне в първоначалното си положение. Неврогенната куцота се характеризира с напрежение в мускулите на долните крайници, което е съпроводено с крампи в телетата. Болката от гръбначния стълб се предава на долните крайници. Тазовите органи, разположени отляво и отдясно на гръбначния стълб, са еднакво болни. В допълнение, пациентът със стеноза на гръбначния канал на лумбалното ниво нарушава пикочната система.

Незабелязани във времето симптомите на заболяването водят до увреждане.

Симптоми на заболяването

По-горе бяха разгледани симптомите, които причиняват лумбалната спинална стеноза. Въпреки това, те се различават от симптомите на спиноза, които се появяват, когато стесненият канал на врата или гърдите. Така че, за свиване на гръдния кош е типично:

• Болка в областта на шията, част от шията;
• Мускулите на рамото страдат;
• Отпуснатост или изтръпване в горната част на торса;
• Парализа на отделни части или цялото тяло по едно и също време;
• Нарушаване и спиране на дихателната функция;
• Липса на чувствителни рефлекси под нивото на лезията.

Гръдният кош е най-малко засегнат от стеноза. Причината е неговата неактивност: трудно е да се окажат външни ефекти върху нея, което може да доведе до дегенеративни промени. Признаците на такива спинози включват:

• Селективна чувствителност на кожата на корема и гръдния кош;
• Коремна болка, болка в сърцето;
• Болка на мястото на нараняване.

усложнения

Ако лечението на спиналната стеноза не е извършено навреме, пациентът ще има усложнение. Първоначално има неврологични симптоми, интензивността на проявите на които зависи от степента на компресия на гръбначния мозък. При увреждане на гръбначния мозък усложненията рядко са обратими. Сред тях са:

• Долен парапарез;
• Нарушаване на нормалното функциониране на тазовите органи;
• Загуба на усещане и парализа.

диагностика

Диагнозата на заболяването започва с анамнестично събиране: лекуващият лекар разглежда оплакванията на пациента, естеството и местоположението на болката, начина на живот на пациента, което може да доведе до стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. След това лекарят провежда физически преглед на пациента и отговаря на въпроса какво е то. Тук се задават и допълнителни диагностики.

Рентгеновата процедура не причинява болка в пациента. Той показва костни промени с помощта на рентгенов апарат. В случай на стеноза се установяват остеофити, хипертрофия на фасетните стави, увреждане или слаба стабилност на гръбначните сегменти. Също така рентгеновата снимка дава картина, която ви позволява да разберете дали пациентът е намалил междупрешленните пукнатини. Рентгенологията не визуализира меките тъкани и прави невъзможно идентифицирането на тумори и други видове унищожаване.

Този изследователски метод ви позволява да получите картина на вътрешната структура на тялото. Процедурата е безвредна и не представлява опасност за живота. Картината, получена на ядрено-магнитен резонанс, показва надлъжни напречни сечения, които позволяват да се диагностицира патология на меките тъкани. ЯМР разкрива хипертрофия на ставата, херния и други деструктивни патологии.

Изследването на гръбначния участък се извършва чрез рентгенови лъчи. Полученото изображение се обработва от компютърна програма и произвежда изображение на филийките. Същото изображение се получава по време на ЯМР. Диагностиката с помощта на компютърна томография дава възможност да се идентифицират костни разклонения, хипертрофия на фасетъчните стави и други промени в костната тъкан. Томографията може да се комбинира с миелограма. Картината на болестта в този случай е по-ясна.

лечение

Спиналната стеноза, чието лечение може да бъде медицинско или оперативно, може да бъде напълно излекувано. Лечението с лекарства е възможно в началните стадии на заболяването, при условие че няма значителни невралгични нарушения. Ако се появят други симптоми, освен болка в лумбалната област и крака, консервативното лечение няма да действа.

Първично лечение със Спиноза е комплексно приложение на физиотерапевтични процедури, упражнения, масаж и лекарства.

Лечението с лекарства включва:

• Нестероидни лекарства. Те ви позволяват да облекчите възпалението от изцеден нервен корен и да намалите подуването, за да премахнете болката. Формата, в която нестероидните лекарства се използват от пациента, се обсъжда индивидуално;
• Витамини от група Б. Те имат положителен ефект върху структурите на периферната нервна система, докато анестезират възпалените области;
• Мускулни релаксанти. Група лекарства, използвани за облекчаване на напрежението в мускулите;
• Средства за подобряване на притока на кръв;
• Деконгестанти;
• Блокада с лидокаин и хормони. Те облекчават болката и подуването.

В случай на късно лечение на лекаря се посочва хирургична интервенция. В този момент пациентът има невралгични симптоми, функциите на органите, разположени в таза, са нарушени и се появява пареза. Операцията помага за премахване на компресията на корените на гръбначния нерв.

Спиналната стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб е заболяване, което е по-вероятно да завърши с увреждане на пациента. Това може да се предотврати, ако внимателно обмислите здравето си и слушате сигналите, дадени от тялото. Само навременно лечение ще помогне да се отървете от болестта завинаги, като се избягва повторение.

Спинална стеноза. Основни видове, причини, диагностика и лечение

Гръбначната стеноза обикновено възниква поради възрастови дегенеративни процеси в гръбначния стълб. Ето защо основната рискова група са хората, които са преодоляли 50-годишния етап. Тази патология се среща и при младите хора, но причината за нейното развитие в ранна възраст са аномалии в образуването на гръбначни структури.

Спиналната стеноза е стесняване на гръбначния канал, в който се намират гръбначният мозък и неговите нервни корени. Поради стесняване на канала, гръбначният мозък и нервните процеси са притиснати, причинявайки болка и различни неврологични признаци. Тази хронична патология възниква поради вливането на хрущял, мека или костна тъкан в канала, където се намират гръбначния мозък и неговите нервни процеси.

Причини и патологии

Въз основа на причините за появата е възможно да се различи вродената гръбначна стеноза и да се придобие. Вродена (първична) патология е доста рядка, обикновено тя е свързана с дефекти в образуването на гръбначния канал в утробата. Това могат да бъдат нарушения в образуването на прешлени или гръбначна хрущялна тъкан - ахондроплазия.

Най-често срещаният фактор при появата на придобито (вторично) стесняване на гръбначния канал е дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб, свързани с естествените процеси на стареене на тялото.

Причини за придобита спинална стеноза:

• увреждане на гръбначния стълб;
• протрузия и херния на междупрешленните дискове;
  
• спондилолистези;
  
• неоплазми в гръбначния стълб от всякакъв характер;
  
• растеж на остеофити;
  
• артроза, остеохондроза;
  
• възпалителни процеси в междупрешленните дискове;
• ревматоиден артрит.
  

Видове гръбначна стеноза

В зависимост от местоположението на стеснението:

• Шийната спинална стеноза е много опасно състояние. Самият гръбначен мозък може да бъде засегнат тук, което води до тежки последствия - нарушено функциониране на мускулната система и дори обща парализа;
• стеноза на гръдната област - е изключително рядка, тъй като прешлените са по-малко подвижни. В този раздел нервните корени могат да бъдат притиснати;
• лумбална стеноза - в долната част на гърба има скоба на нервните окончания на гръбначния мозък, няма натиск върху самия гръбначен мозък. Симптоми - скованост, болки в долната част на гърба, които придават на седалището и долната част на гърба, възпаление на седалищния нерв. Всички неприятни симптоми отшумяват след почивка.

Лумбалната част на гръбначния стълб е най-податлива на стеноза, тъй като е причина за най-голямо натоварване по време на всяка физическа активност.

В зависимост от анатомичните особености:

• Foraminal - този тип гръбначна стеноза се характеризира с растеж на остеофитна кост. Най-често се среща в долната част на гръбначния стълб, където се случва прищипване на нервните процеси на седалищния нерв. Предизвиква симптоми на ишиас.
• централна - лумбална спинална стеноза оказва натиск върху центъра на преминаване на нервните влакна (опашката на коня). Причините за централната стеноза са междупрешленната херния, изместването и нестабилността на прешлените, дегенеративните промени в междупрешленните дискове.
• латерално - е централен тип спинално стесняване, което показва незабавна хирургическа намеса за декомпресия на структури. Има стесняване на канала по-малко от 4 мм.

симптоми

Спиналната стеноза е сериозно заболяване поради опасността от увреждане на гръбначния мозък. Леко стесняване на гръбначния канал няма да причини никакви неврологични признаци. Но ако гръбначният мозък е засегнат, тогава има нарушения в работата на нервната система, до пълна загуба на чувствителност.

Свиването на гръбначния канал се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в гръбначния стълб и неговите нервни окончания, което се влошава от физическата активност. Появява се болка, липса на чувствителност в засегнатата област, слабост в краката и долната част на гърба. Отличителен симптом на гръбначната стеноза е гръбначната клаудикация.

Всички симптоми на заболяването се различават леко в зависимост от местоположението му.

Симптоми на цервикална стеноза:

• главоболие;
• увредени раменни мускули;
• нарушения на движението;
• загуба на усещане;
• синдром на болка;
• в тежки случаи, парализа на цялото тяло.

Симптоми на гръдна стеноза:

• синдром на болка;
• мускулна атрофия;
• болезнен мускулен тонус, мускулни спазми;
• парестезии;
• болка, излъчваща вътрешни органи.

Симптоми на лумбалната стеноза:

• остра болка в долната част на гърба, която се търкаля в седалището и по-нататък по седалищния нерв до пръстите на краката;
• гръбначна куцота, минаваща след дълга почивка;
• мускулна атрофия и пареза;
• липса на контрол на дефекацията и уринирането.

Развитието на стесняване на гръбначния канал е опасна възможност за увреждане на гръбначния мозък. Колкото по-силно е засегнат гръбначният мозък, толкова по-малка е вероятността за възстановяване и по-тежките неврологични симптоми.

диагностика

Неврологът изследва двигателната активност на пациента, рефлексите, чувствителността, изслушва оплакванията.

• Рентгенова - според резултатите от рентгеновото изследване можете да поставите диагноза гръбначна стеноза и да фиксирате стеснението на гръбначния канал. Но от снимката е невъзможно да се определи дали гръбначният мозък е повреден;
• компютърна томография - най-ефективният метод за изследване на наранявания на гръбначния стълб;
• Магнитно-резонансна визуализация - надежден метод за изследване на всички компоненти на прешлените;
• миелография - използва се, когато има признаци за увреждане на твърдата черупка. Показва състоянието на гръбначния мозък.

Методи за лечение

Лечението на гръбначната стеноза е насочено към облекчаване на симптомите и терапията във връзка с причината за патологията. При наличие на тумори е необходимо незабавно хирургично отстраняване, инфекциозните заболявания се лекуват с ефективна антибиотична терапия и ако се открие херния, тя трябва спешно да се отстрани.

Тъй като 90% от всички гръбначни стенози се задействат от дегенеративни процеси в гръбначния стълб, консервативното лекарствено лечение ще бъде както следва:

• болков синдром се елиминира с мехлеми или таблетки от лекарства от групата нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, пироксикам. Ако болката не е облекчена, използвайте аналгетици под формата на инжекции или новокаинова блокада.
• лекарства за стероидни хормони облекчават възпалението - хидрокартизон, дексаметазон;
• за отстраняване на оток - диуретични лекарства.

Нелекарствената терапия включва:

• носенето на ортопедични корсети - те допринасят за равномерно разпределение на товара за стабилизиране на гръбначния стълб;
• спинална тракция - позволява да се намали натискът върху нервните процеси на гръбначния мозък;
• дислокационно лечение;
• обездвижване.

В случаи на увреждане на гръбначния стълб е показана само спешна операция. Задачата на операцията е да се облекчи компресията на гръбначния мозък и да се премахне тъкан, която упражнява натиск върху нервните корени.

Терапевтична гимнастика за гръбначна стеноза

Специални упражнения образуват поддържащ мускулен корсет, връщат мобилността в гръбначния стълб. Трябва да започнете с минимално натоварване, постепенно увеличавайки времето на класовете.

1. Легнете по гръб, с раздалечени ръце. Наведи коленете си на пода, след това наляво. Бедрото трябва да докосва пода.
2. Легнете по задните си крака и се огънете на колене и разпънете по-широки рамене. Бавно повдигнете таза нагоре, задръжте и намалете.
3. Постоянна позиция, крака заедно. Спуснете главата и бавно, усуквайки, наклонете тялото надолу, без натиск. Слезте надолу, колкото позволява гърбът ви. След това бавно се върнете в изходната позиция.

Свиването на гръбначния канал е доста сериозна диагноза. Ако откриете първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Основната задача на терапията е да се предотврати увреждане на гръбначния мозък.