Шийни и лумбални синдроми

Търсене и избор на лечение в Русия и в чужбина

Раздели на медицината

Пластична хирургия, козметология и стоматологично лечение в Германия. повече подробности.

СПИННА СТЕНОЗА

Спиналната стеноза е състояние, при което има стесняване на структурите в гръбначния канал.

Гръбначната стеноза може да бъде в лумбалния отдел на гръбначния стълб (лумбалната стеноза) и в шийния прешлен (цервикална стеноза). Лумбалната стеноза е по-често срещана и цервикалната стеноза е по-опасна, тъй като може да включва компресия на гръбначния мозък.

Лумбална и цервикална стеноза

При лумбалната стеноза настъпва компресия на нервните корени, произтичащи от лумбалния отдел на гръбначния стълб. Това може да бъде придружено от прояви на ишиас (силна болка в крака, изтръпване, изтръпване на тръпки, които дават на долната част на гърба и седалището, особено по време на физическа активност).

Спиналната стеноза в шийните прешлени (цервикална стеноза) е опасна поради възможността за компресия на гръбначния мозък. Компресията на гръбначния мозък в областта на шийката на матката може да доведе до сериозни симптоми (обща мускулна слабост или дори парализа).

При лумбалната стеноза това е невъзможно по причина, че в лумбалния гръбначен канал има само нервни корени, а не и на гръбначния мозък.

Рядко, лумбалната стеноза може да доведе само до изразена болка и дори до мускулна слабост в краката. В повечето случаи лумбалната стеноза може да причини болка в крака при ходене, което намалява по време на седене. Това се нарича интермитентна клаудикация, която може да бъде свързана с нарушено кръвоснабдяване в крака.

Спинална стеноза при пациенти в напреднала възраст

Спиналната стеноза се отнася до дегенеративни заболявания на гръбначния стълб и обикновено става по-изразена в петото десетилетие на живота.

Повечето пациенти със спинална стеноза се обръщат към лекар на 60-годишна възраст.

Спинална стеноза се среща при различни патологии на гръбначния стълб. При приблизително 75% от случаите на гръбначна стеноза се повлиява лумбалната част на гръбначния стълб и се засягат нервните корени, които образуват седалищния нерв, иннервиращ крака. С поражението на седалищния нерв се появява ишиас.

(495) 50-253-50 - безплатна консултация по клиники и специалисти

Синдроми на лумбалните болки: лумбаго, ишиас

Синдроми на лумбалните болки: лумбаго, ишиас - Елитно лечение в Европа

НЕВРОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru-2005

Според епидемиологични проучвания, всеки трети човек поне веднъж в живота си е преживял болки в гърба. А най-честата причина за тяхното появяване е гръбначната остеохондроза. Лумбалната болка може да бъде от различно естество - болка, възникваща след дълъг сън или нощен сън, или остри стрелби, които се намират в най-неприятното положение и не позволяват да се огъват. Всички те са свързани с прищипване на нервните корени, дразнене на собствените нерви на гръбначния стълб, както и подуване и дразнене на мускулите и връзките в зоната на иннервация на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Лумбалната болка може да се влоши при кашляне и кихане при всяко движение, особено когато тялото се накланя напред. Наред с болки в гърба, лумбалната остеохондроза може да се прояви като нарушение на чувствителността на определени области на кожата или мускулите на долната половина на тялото и краката, отслабване или изчезване на сухожилните рефлекси на краката. Като правило, при остеохондроза се наблюдава изкривяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб. В зависимост от равнината, в която се образува кривината, се отличава сколиоза (кривина вдясно или вляво), лордоза (извит напред) и кифоза (изглаждане на лумбалната област или дори извита назад). В случай, че при остеохондроза има прищипване на гръбначния мозък, има нарушение на уринирането или дефекацията, както и нарушение на чувствителността на пикочния мехур или гениталните органи.

Обаче, най-често лумбалната остеохондроза се проявява с радикуларна болка - т.е. развиват се в резултат на прищипване на нервните корени, простиращи се от гръбначния мозък на едно или друго ниво. Така че, един от добре познатите лумбарни синдроми - лумбаго. Това се случва по време на физическо натоварване или в неудобно положение на тялото, а понякога и без видима причина. Внезапно, в рамките на няколко минути или часове се наблюдава остра болка („болки в гърба“), често тя се изгаря и избухва („сякаш колът се заби в долната част на гърба“). Пациентът се втвърдява в неудобно положение, не може да се отпусне, ако е настъпила атака в момента на вдигане на тежести. Опитите за ставане от леглото, кашлицата или огъването на крака са придружени от рязко увеличаване на болката в долната част на гърба и сакрума. Ако помолите пациента да се изправи. Това разкрива рязко неподвижност на цялата лумбална област, дължаща се на мускулно напрежение. Вторият известен синдром е ишиас или лумбоишиалгия. Развива се в резултат на нарушението на корена, разположен малко по-ниско, отколкото при лумбаго. Ето защо, болки в стрелбата се появяват в седалището и на гърба на крака, обикновено от едната страна на тялото. Както при лумбаго, те се подобряват чрез промяна на позицията на тялото. На крака се откриват области, които са особено болезнени за допир - това са костни издатини по долния край на седалището и в областта на коляното. Наред с това в мускулите на бедрото и долната част на краката се откриват болезнени възли. Атаките на лумбаго и ишиас се повтарят през целия живот. Ето защо е много важно да се идентифицира вида на товара или положението на тялото, които провокират външния им вид. Това ще предотврати развитието на припадъци. Остри прояви на болестта спират аналгетици, аналгетични блокади в гръбначния регион, както и специални техники за разтягане на гръбначния и седалищния регион. Лечението на синдрома трябва да бъде изчерпателно

+7 (925) 66-44-315 - безплатна консултация за лечение в Москва и в чужбина

Лумбални синдроми при лумбална остеохондроза

Миофиксацията на ограничена или широко разпространена локализация в лумбалната остеохондроза е лумбално-гръдна.

Lyumbalgiya

Оплаквания за болка, феномен на дискомфорт, парестезия, локализиран в лумбалния отдел на гръбнака. Факторите, които ги засилват, зависят от механизма на развитие на лумбалната остеохондроза. Влошаването е постепенно, продължителността може да бъде до три седмици. Палпацията се определя от болката от остеохондроза на гръдния вертебрален моторния сегмент, ограничена или широко разпространена миопично с мускулно напрежение от първа или втора степен.

лумбаго

При тази форма на лумбалната остеохондроза пациентите се оплакват от остра болка в гърба, ограничаване на движенията и промени в конфигурацията на гръбначния стълб. Обострянето обикновено настъпва внезапно и продължава до две седмици.

Обективно: рязко ограничаване на обхвата на движенията, практическото им отсъствие в лумбалния и долния гръден кош. Определя се общата лумбално-гръбна миофиксация с мускулно напрежение от трета степен, поради което понякога е невъзможно да се палпира гръбначния двигателен сегмент, засегнат от лумбалната остеохондроза.

Sakralgiya

Пациентски оплаквания от болка в сакрума, които възникват или се увеличават в изправено положение. Обострянията на лумбалната остеохондроза, в повечето случаи, не са ясно изразени, а са продължителни (до един месец).

Обективно, широко разпространена лумбално-гръдна миофиксация се определя с мускулно напрежение от първа или втора степен, което е по-изразено в седалищните мускули. Има болка при палпация на сакрума. Ограничаването на обхвата на движение е най-силно изразено в тазобедрената става.

Koktsigalgiya

Жалби на пациенти за болка, парестезия, скованост, локализирани в опашната кост, влошени в седнало положение, по време на акт на дефекация или по време на полов акт. Обострянето на лумбалната остеохондроза обикновено настъпва след нараняване и може да продължи месеци.

Обективно определено напрежение на седалищните мускули, мускулите на тазовото дъно и ограничаването на движенията в опашната кост. Има болка при палпация на coccygeal структури.

  1. Монография "Клинична гръбначна неврология" Ф.А. Хабиров, Казан, 2002
  2. Монография "Практическа вертебрална неврология и мануална терапия" В.В. Веселовски, 1992

Радикуларен синдром

Радикуларният синдром е симптоматичен комплекс, който се развива като резултат от лезии на гръбначния стълб с различна етиология и проявява симптоми на дразнене (болка, напрежение в мускулите, анталгична поза, парестезия) и загуба (пареза, понижена чувствителност, мускулна хипотрофия, хипорефлексия, трофични нарушения). Радикуларният синдром се диагностицира клинично, причината му се определя от резултатите от рентгеновата, КТ или ЯМР на гръбначния стълб. Лечението често е консервативно, според показанията се извършва хирургично отстраняване на коренния компресионен фактор.

Радикуларен синдром

Радикуларният синдром е често срещан комплекс от вертебрални симптоми с променлива етиология. По-рано, по отношение на радикуларния синдром, се използва терминът "радикулит" - възпаление на корена. Това обаче не съвпада напълно с реалността. Последните проучвания показват, че възпалителният процес в корена често отсъства, има рефлексни и компресионни механизми на неговото поражение. В тази връзка в клиничната практика започва да се използва терминът “радикулопатия” - поражението на корена. Най-често срещаният радикуларен синдром се появява в лумбосакралния гръбначен стълб и е свързан с лезия на 5-ия лумбален (L5) и 1-ви сакрален (S1) прешлен. По-рядко цервикална радикулопатия, още по-рядко - гръдна. Пиковата честота пада на средната възрастова категория - от 40 на 60 години. Задачите на съвременната неврология и вертебрология са навременното откриване и отстраняване на фактора, причиняващ компресия на корена, тъй като дългосрочната компресия води до дегенеративни процеси в корена с развитието на персистираща неврологична дисфункция.

Причините за радикуларен синдром

От двете страни на гръбначния стълб на човек се отдалечават 31 двойки гръбначни нерви, които произхождат от гръбначните корени. Всеки гръбначен (спинален) корен се формира от задния (сензорния) и предния (моторния) клон, излизащ от гръбначния мозък. От гръбначния канал преминава през междупрешленните отвори. Това е най-тясното място, където най-често се притиска гръбначния стълб. Корекуларният синдром може да бъде причинен както от първоначалната механична компресия на самия корен, така и от неговото вторично компресиране, дължащо се на оток в резултат на компресия на кореновите вени. Компресията на радикуларните съдове и нарушението на микроциркулацията, което се проявява по време на оток, се превръщат в допълнителни фактори за увреждането на корена.

Най-честата причина за радикуларен синдром е остеохондроза. Намаляването на височината на междупрешленния диск води до намаляване на диаметъра на междупрешленните отвори и създава предпоставки за нарушаване на преминаващите през тях корени. Освен това, интервертебралната херния, която се появява като усложнение на остеохондроза, може да бъде компресионен фактор. Корекуларният синдром е възможен при компресия на гръбначния стълб с остеофитни или гръбначни части на аркуростродалната става, които се образуват по време на спондилоза или спондилоартроза.

Травматично увреждане на гръбначния корен може да се наблюдава при спондилолистеза, гръбначни наранявания, субуляции на прешлени. Възможно е възпаление на корена при сифилис, туберкулоза, гръбначен менингит, остеомиелит на гръбначния стълб. Синдромът на радикуларния неопластичен генез се появява в тумори на гръбначния мозък, гръбначния неврином, вертебралните тумори. Нестабилността на гръбначния стълб, водеща до изместване на прешлените, също може да бъде причина за радикуларния синдром. Фактори, допринасящи за развитието на радикулопатия, са прекомерни натоварвания на гръбначния стълб, хормонални нарушения, затлъстяване, хиподинамия, аномалии в развитието на гръбначния стълб и хипотермия.

Симптоми на радикуларен синдром

Симптомният комплекс на радикулопатията се състои от различни комбинации от симптоми на дразнене на гръбначния корен и загуба на неговите функции. Тежестта на признаците на дразнене и пролапс се определя от степента на компресия на корена, индивидуалните характеристики на местоположението, формата и дебелината на гръбначните корени, междукожните връзки.

Симптомите на дразнене включват болка, двигателни нарушения като спазми или фасциорални мускули, сензорни нарушения под формата на изтръпване или пълзене (парестезия), местно усещане за топлина / студ (дизестезия). Отличителните черти на кореновата болка са неговият горящ, характер и стрелба; поява само в зоната, иннервирана от съответния корен; разпределение от центъра към периферията (от гръбначния стълб до дисталните части на ръката или крака); повишено напрежение, внезапно движение, смях, кашлица, кихане. Синдромът на болката причинява рефлексно тонично напрежение на мускулите и сухожилията в засегнатата област, което допринася за увеличаване на болката. За да се намалят последните, пациентите заемат щадяща позиция, ограничават движението в засегнатия гръбнак. Мускулно-тоничните промени са по-изразени от страната на засегнатия корен, което може да доведе до изкривяване на тялото, в областта на шийката на матката - до образуването на тортиколис, последвано от изкривяване на гръбначния стълб.

Симптомите на загуба се появяват, когато лезията е далеч назад. Те се проявяват чрез слабост на мускулите, иннервирани от корена (пареза), намаляване на съответните сухожилни рефлекси (хипорефлексия) и намаляване на чувствителността в зоната на иннервация на корените (хипестезия). Зоната на кожата, за която един корен е отговорен за чувствителността, се нарича дермат. Той получава инервация не само от главния корен, но и отчасти от горното и отдолу. Ето защо, дори със значителна компресия на един корен, се наблюдава само хипоестезия, докато при полирадикулопатия с патология на няколко близките корени се наблюдава пълна анестезия. С течение на времето трофичните разстройства се развиват в областта, инервирана от засегнатия корен, което води до мускулна хипотрофия, изтъняване, повишена уязвимост и лошо заздравяване на кожата.

Симптоми на увреждане на отделните корени

Гърбът на C1. Болката е локализирана в задната част на главата, често се появява замаяност на фона на болка, възможно е гадене. Главата е наклонена в засегнатата страна. Отбелязват се напрежението на подкожителните мускули и тяхната палпираща болезненост.

C2 гръбначен стълб. Болка в тилната и теменната област на засегнатата страна. Ограничени завои и наклони на главата. Има хипестезия на кожата на главата.

C3 гръбначен стълб. Болката покрива врата, страничната повърхност на шията, областта на мастоидния процес, излъчваща се към езика, орбитата, челото. В същите зони се локализират парестезии и се наблюдава хипоестезия. Радикуларният синдром включва трудности при огъване и разширяване на главата, болезненост на паравертебралните точки и точки над острието на С3.

C4 гръбнака. Болки в раменния пояс с преход към предната повърхност на гръдния кош, достигащи до 4-то ребро. Разпространява се по задната част на врата до средната 1/3. Рефлексното предаване на патологичните импулси към диафрагмен нерв може да доведе до появата на хълцане, разстройство на фонацията.

C5 гръбначен стълб. Корекуларният синдром на тази локализация се проявява с болка в горната част на ръката и по протежение на страничната повърхност на рамото, където се наблюдават и сензорни нарушения. Абдукция на рамото е нарушена, отбелязано е недохранването на делтовидния мускул, рефлексът от бицепса е понижен.

C6 гръбначен стълб. Болката от шията се простира през областта на бицепса до външната повърхност на предмишницата и стига до палеца. Открива се хипестезия на последната и външната повърхност на долната 1/3 от предмишницата. Наблюдава се пареза на бицепса, мускулите на раменете, предмишницата и предлакът на пронатора. Намален рефлекс от китката.

Коренът на С7. Болката идва от шията до задната част на рамото и предмишницата, достига до средния пръст на ръката. Поради факта, че коренът на С7 иннервира периоста, този корен синдром се отличава с дълбока болка. Наблюдава се намаление на мускулната сила в трицепсите, големите мускули на гръдния и латисимусния мускул, флексорите и екстензорите на китката. Намален рефлекс на трицепс.

C8 гръбначен стълб. Радикуларен синдром на това ниво е доста рядък. Болка, хипестезия и парестезия се разпространяват по вътрешната повърхност на предмишницата, безименния пръст и малкия пръст. Характерна е слабостта на флексорите и екстензорите на китката, разтегателния мускул на пръстите.

Корените на T1-T2. Болката е ограничена до раменната става и зоната под мишниците и може да се простира под ключицата и върху средната повърхност на рамото. Придружени от слабост и хипотрофия на мускулите на ръката, нейното изтръпване. Типичен синдром на Хорнер, хомолатерален засегнат корен. Възможна дисфагия, перисталтична дисфункция на хранопровода.

Корени T3-T6. Болката има заобикалящ характер и преминава през съответното междуребрено пространство. Това може да е причина за болезнени усещания в млечната жлеза, с локализация отляво - да имитира атака на ангина пекторис.

Корените на Т7-Т8. Болката започва от гръбначния стълб под лопатката и достига епигастриума през междуребреното пространство. Радикуларният синдром може да причини диспепсия, гастралгия, дефицит на панкреатичен ензим. Възможно намаляване на коремния рефлекс.

Корени T9-T10. Болка от междуребреното пространство се простира до горната част на корема. Понякога радикуларният синдром трябва да бъде диференциран от острия корем. Наблюдава се отслабване на средния коремен рефлекс.

Корени T11-T12. Болката може да излъчва към надлобните и ингвиналните зони. Намален рефлекс на долната част на корема. Корекуларният синдром на това ниво може да причини чревна дискинезия.

Spine L1. Болка и хипестезия в областта на слабините. Болките се простират до горния квадрант на бедрата.

Spine L2. Болката покрива предната и вътрешната част на бедрото. Има слабост в огъването на бедрото.

L3. Болката преминава през илиачната част на гръбнака и големия шиш към предната част на бедрото и достига до долната 1/3 от медиалната част на бедрото. Хипестезията е ограничена до вътрешната част на бедрото, разположена над коляното. Пареза, съпътстваща този радикуларен синдром, се локализира в четириглавия мускул и адукторите на бедрото.

Spine L4. Болката се разпространява през предната част на бедрото, колянната става, медиалната повърхност на пищяла до средния глезен. Хипотрофия на четириглавия. Пареза на тибиалните мускули води до външна ротация на стъпалото и „пляскане” при ходене. Намаляване на коляното.

Spine L5. Болката се излъчва от долната част на гърба през седалището по страничната повърхност на бедрото и долната част на крака в първите 2 пръста. Областта на болката съвпада с областта на сензорните нарушения. Хипотрофия на тибиалния мускул. Пареза екстензори на палеца, а понякога и на целия крак.

Spine S1. Болки в долната част на долната част на гърба и сакрума, простиращи се по дължината на задната част на бедрото и долната част на крака до стъпалото и 3-5-тия пръст. Хип и парестезии са локализирани в страничния ръб на стъпалото. Радикуларен синдром придружава хипотония и недохранване на стомашно-чревния мускул. Ротацията и плантарната флексия на крака са отслабени. Понижен ахилесов рефлекс.

S2. Болките и парестезиите започват в сакрума, покриват задната част на бедрото и долната част на крака, ходилото и палеца. Често се появяват гърчове в адукторите на бедрото. Обикновено ахилесовият рефлекс не се променя.

Корени S3-S5. Свещена каудопатия. По правило има полирадикулен синдром с лезия на 3 корена едновременно. Болка и анестезия в сакрума и перинеума. Радикуларен синдром се проявява с дисфункция на органите на тазовия сфинктер.

Диагностика на радикуларен синдром

В неврологичния статус се обръща внимание на наличието на тригери над горните процеси и паравертебралните, мускулно-тонични промени на нивото на засегнатия гръбначен сегмент. Откриват се симптоми на напрежение на корена. В областта на шийката на матката те се провокират от бърз наклон на главата срещу засегнатата страна, в лумбалната част - чрез повдигане на крака в хоризонтално положение на гърба (симптом на Lasegue) и на стомаха (симптомите на Mackiewicz and Wasserman). Според локализацията на болковия синдром, зони на хипестезия, пареза и мускулна хипотрофия, невролог може да определи кой корен е засегнат. Електроуромиографията позволява потвърждаване на радикуларния характер на лезията и нейното ниво.

Най-важната диагностична задача е да се идентифицира причината за коренния синдром. За тази цел, провеждане на радиография на гръбначния стълб в 2 проекции. Тя ви позволява да диагностицирате остеохондроза, спондилоартроза, спондилолистеза, анкилозиращ спондилит, кривина и аномалии на гръбначния стълб. По-информативен диагностичен метод е гръбначния CT. MRI на гръбначния стълб се използва за визуализиране на структури и форми на меките тъкани. ЯМР дава възможност за диагностика на междупрешленните хернии, екстра- и интрамедуларни тумори на гръбначния мозък, хематом, менингорадикулит. Грудният радикуларен синдром със соматични симптоми изисква допълнително изследване на съответните вътрешни органи, за да се изключи тяхната патология.

Лечение и прогноза на радикуларен синдром

В случаите, когато радикуларният синдром се причинява от дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, се използва предимно консервативна терапия. Синдромът на интензивна болка показва почивка, аналгетична терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, окс, партньор, кръстосване, лидокаин-хидрокортизон паравертебрална блокада), облекчаване на мускулно-тоничен синдром (метил-лакаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), анти-оптичен синдром, анти-оптичен синдром, анти-оптичен синдром средства (витамини гр. Б). За подобряване на кръвообращението и венозния отток се предписват аминофилин, ксантинол никотинат, пентоксифилин, троксерутин, екстракт от конски кестен. Според показанията, хондропротектори (хрущялен екстракт и мозък на телета с витамин С, хондроитин сулфат), резорбционно лечение (хиалуронидаза), се използват допълнително лекарства за улесняване на невронното предаване (неостигмин).

Дългосрочен синдром на хронична болка с хронична болка е показание за предписване на антидепресанти (дулоксетин, амитриптилин, дезипрамин), а когато се комбинира с болка с невротрофични нарушения - до използването на ганглиоблокатори (бензогексония, гланкфен). При мускулна атрофия се използва нандролон деканоат с витамин Е. Тракционна терапия има добър ефект (при липса на противопоказания), което увеличава междупрешленното разстояние и по този начин намалява негативния ефект върху гръбначния корен. В острия период, рефлексотерапията, UHF, хидрофоропизоновата фонофореза могат да действат като допълнително средство за облекчаване на болката. В ранните стадии те започват да прилагат тренировъчна терапия, по време на рехабилитационния период - масаж, парафинова терапия, озоперитотерапия, терапевтични сулфидни и радонови вани, калтерапия.

Въпросът за хирургичното лечение възниква, когато неефективността на консервативната терапия, прогресирането на симптомите на пролапс, наличието на гръбначен тумор. Операцията се извършва от неврохирург и има за цел да елиминира компресията на корените, както и да отстрани причината. За херния междухребетните дискове са възможни дискектомия и микродискектомия при тумори, тяхното отстраняване. Ако причината за радикуларния синдром е нестабилност, тогава гръбначният стълб е фиксиран.

Прогнозата на радикулопатията зависи от основното заболяване, степента на компресия на корена, своевременността на терапевтичните мерки. Продължителните симптоми на дразнене могат да доведат до образуването на труден за облекчаване синдром на хронична болка. Потискането на корена, което не се елиминира навреме, е съпроводено със симптоми на пролапс и с течение на времето води до развитие на дегенеративни процеси в тъканите на гръбначния корен, което води до трайно нарушаване на функциите му. Резултатът е необратима пареза на пациента, която разстройва пациента, нарушения на таза (със сакрална каудопатия) и нарушения на чувствителността.

Църков синдром (цервико-брахиална невралгия)

Характеризира се с локални болки в шията и понякога при принудително позициониране на главата, която се държи в наклонена позиция. Болка, излъчваща се по външната страна на горната част на ръката, рамото, радиалната страна на предмишницата в първия и втория пръст. Понякога главата се накланя, като наранена от сътресение, към безболезнената страна на шията.

Болка в шията и скованост могат да се появят, когато цервикален синдром атакува с интервали, свободни от болка. Първоначалната атака обикновено не е свързана с някакъв драматичен инцидент, както се наблюдава при наранявания от сътресения, то се случва в момента на относително безвредно движение, например потъване по време на сън и събуждане.

Анализира се цервико-брахиалната невралгия от две гледни точки: топографска и етиопатологична. Според топографския критерий невралгията на врата и рамото включва болка, излъчвана към задната част на главата и в ръката.

В проучването е необходимо да се запомнят многобройни алги от тези области, като синдром на лопатката - костно-ключичната пространствена четка, синдромът на карпалния тунел и особено „рамо-скапуларният периартрит”, които ви карат да мислите за шиен или радикален източник на болка, но му връзка

В съответствие с етиопатологичния критерий говорим за спондилогенна брахиална алгия, причинена от спондилоза или спондлартроза на шийните прешлени. Различават между „фалшиви” и бикарбонови алгии и „истински” и бикарбонични. "Истински" -речките algii имат най-голяма стойност в клиниката на невралгията на шията и рамото. Те могат да се дължат на протрузия (пролапс) на междупрешленния диск ("мека" херния) или на израстъци на некризнекоберни остеофити, некардиоза ("твърда" херния).

Типично е анамнеза за херния на цервикалния диск (“мека” херния).

Алгията обикновено се развива в три етапа: първите цервикални болки (cervicalgia), след това цервикално-раменната (cervicobrachialgia) и накрая изолираните болки в ръката (брахиалгия). Обикновено се отбелязва монорадикулярна брахиалгия.

С “мека” херния, клиничният тест на Spurling е от голямо диагностично значение: появата на мълниеносна болка в гръбначния стълб в момента, в който изследователят натиска отгоре надолу върху короната на пациента с наклонена глава.

Невралгията на шията и рамото с "твърда" херния (uncardrosis) се проявява чрез ограничаване на мобилността на шията. В него често се появяват парестезии или амиотрофия на малките мускули на ръката, което обикновено не е интензивно, тъй като монорадикулярната компресия оставя мускулите инервирани от съседни корени (Jung, 1975).

Клиничната картина на остеохондроза на гръбначния стълб

Синдроми на спинална остеохондроза.

Клиничната картина на гръбначната остеохондроза се характеризира с хронично протичане на заболяването с различна продължителност на периодите на обостряне и ремисия. Доминиращите синдроми са болка, вертебрално-статичен и неврологичен (рефлексен, радикуларен, съдово-спинален) и синдром на нестабилност. Разнообразието от клинични прояви се определя от местоположението на засегнатия анатомичен елемент. Така например, основната причина за рефлекторните прояви на остеохондроза на гръбначния стълб са пукнатини от влакнести пръстени и вторично дразнене (дразнене) на клоните на синувертебралния (симатен) нерв. Клинично се проявява под формата на остра, субакутна или хронична болка в цервикалната (цервикалгия, цервикралихагия, цервикобихалгия), гръдна (торакалгия) или лумбална (лумбаго, лумбодиния, лумбалгия). При рефлексните синдроми, болката се различава при дифузна дифузия, склероматична по природа, усилва се, когато времето се променя, от термични процедури, често придружени от неприятни болезнени парестезии, охлаждане на крайника и пълзене.

Характерно за дискогенния ишиас са промените в чувствителността, рефлекса (намаляване или изчезване на рефлекса) и двигателната (пареза, парализа) на сферата. Основната причина за дискогенния радикулит, като правило, е разкъсването на влакнестите фибрилни влакна и вторичната компресия (компресия) на гръбначния корен на херния на диска. Потвърждението на увреждането на корена е загуба на чувствителност, двигателно увреждане (пареза, парализа) и намаляване или изчезване на рефлекси в зоната на засегнатия корен на фона на статично-динамичните явления. При радикуларните синдроми болката е болка, парене, шиене, рязане, придружено от чувство на скованост, пълзене и електрически ток. Болката се влошава от огъване, леко физическо натоварване, кашлица, кихане и излъчване на един или два крака. Поражението на моторния корен води до мускулна контрактура, а в по-тежките случаи - до мускулна загуба.

При радикуларно-съдовия синдром (радикулоискемия), на фона на изчезването на болковия синдром, остро се появяват моторни и сензорни нарушения на радикуларния тип. Когато процесът е локализиран в корените С5 - С6, се появява слабост в мускулите на раменния пояс (синдром на Персонаж-Търнър). С поражението на корените C7 - C8 слабост и скованост се развива в пръстите. Увреждане на съдовете на корените на L3-L4 е придружено от слабост на мускулите на бедрото, L5-S1 - краката, краката. В същото време се развива пареза и парализа в проксималните или дисталните крака.

При изследване на гръбначния стълб се открива нарушение на статиката. За остеохондроза се характеризира с нарушение на физиологичната кривина на гръбначния стълб - изправяне на лордозата и появата на "ишиалгичен" сколиоза. Изправянето на лумбалната и цервикална лордоза (т.е. намаляването на тези физиологични криви), което се наблюдава при по-голямата част от пациентите, се интерпретира като компенсаторен механизъм. При гръдната остеохондроза, физиологичната кривина на гръбначния стълб (кифоза) се увеличава в контраст с лумбалната и цервикална остеохондроза, когато завоите намаляват.

Сколиозата с lumboischialgia е рефлексна реакция, насочена към облекчаване на болката и създаване на по-благоприятни условия за засегнатия гръбначен сегмент. Сколиозата се счита хомолатерална в присъствието на издатината в посока на болков синдром и хетеролатерална, ако изпъкналостта е насочена в посока, противоположна на болката синдром. В този случай, сколиозата се определя от лумбалния отдел на гръбначния стълб, а не от гръдния кош, при който сколиозата възниква компенсаторно. Тежестта на сколиозата има 3 степени: първата - сколиоза се открива само с функционални тестове (флексия, удължаване и странични накланяния); втората - сколиоза е добре дефинирана, когато се гледа от пациента в изправено положение, но е непоследователна и изчезва при увисване на столовете и в легнало положение; третата е персистираща сколиоза, която не изчезва при увисване на столове и легнало на стомаха. С сколиоза от трета степен, деформацията понякога остава след изчезването на болката - за един месец или дори повече от година, до следващата болезнена атака. Новите стойки на гръбначния стълб, които се образуват при обостряне и ремисия, не са само компенсация. Някои мускули, които се адаптират към нови условия в близките и отдалечени части на цялата кинематична верига, носят известни претоварвания. Това води до развитие на дистрофични промени в тези отдалечени райони. Остеохондроза е заболяване на един PDS (по-рядко две или три), реактивни дистрофични промени се появяват в цялата кинематична верига на гръбначния стълб - крайници.

При остеохондроза активността на различни мускулни групи се увеличава, за да се осигури фиксирана поза на съответния участък на гръбначния стълб. В клиничната практика при изследване на мускулно-тонични синдроми се описва само повишаване на мускулния тонус и практически няма клинични синдроми с мускулна хипотония при спинална патология. Въпреки че е известно, че хипотонията на някои мускулни групи води до относително преобладаване на други, т.е. настъпва мускулен дисбаланс. Мускулните дистонични синдроми с повишен тонус (мускулни спазми) са периодични и постоянни. Клинично има два варианта на мускулен спазъм: не са сложни и сложни. В зависимост от локализацията на мускулно-тоничните синдроми се различават лумбоишиалгични и глуталгични, абдоминални, пекталгични, субкапалгични и брахиалгични.

Биомеханичните нарушения при остеохондроза се проявяват с повече или по-малко ограничаване на подвижността на прешлените, което е свързано със защитна реакция към болка, когато един или няколко сегмента са засегнати и е компенсаторна мускулна фиксация. В същото време включването на един или няколко стабилизирани сегмента от общия обем на движение на гръбначния стълб води до компенсаторна хипермобилност в съседните сегменти, което е адаптация на гръбначния стълб към новите условия на статиката и динамиката.

Развитието на артритни промени в остеохондрозата е необратимо, развитието им е бавно, но напредва през годините. Клиничното развитие на заболяването не съответства на анатомичната еволюция. Бавната анатомична еволюция на дегенеративно-дистрофичните промени позволява на гръбначния стълб да адаптира статиката и динамиката си. В някои случаи, дегенеративни промени в гръбначния стълб могат да бъдат без никакви клинични прояви. Самите по себе си артритни промени протичат без болка. Болка възниква в резултат на разтягане или разкъсване на периферните влакна на фиброзния пръстен на диска, в резултат на напрежението на лигаментите на гръбначния стълб и по време на реактивни възпалителни реакции, както и в резултат на дразнене на други тъкани (надкостница, капсула и др.), И във всички тези случаи Съседен гръбначен сензорен корен или синувертебрален нерв.

Развитието на заболяването е по-слабо прогресивно. Отбелязана дългосрочна ремисия. Които обаче се прекъсват от периоди на влошаване, причинени от различни причини. Първоначалният стадий на остеохондроза има оскъдни клинични признаци. Пациентите се оплакват от умерена болка в съответния участък на гръбначния стълб, възникваща или утежнена от движението, смяна на статиката (флексия, удължаване, ротация), упражнения, продължителен престой на едно място. След няколко години болката се локализира, пациентите отбелязват тежест, скованост и скованост в засегнатия сегмент на гръбначния стълб, в някои случаи има напрежение върху мускулите на гърба. В бъдеще периодите на активиране на процеса се наблюдават по-често и стават по-дълги. Тежестта и семиотиката на техните клинични прояви зависи от местоположението и естеството на гръбначния мозък.

В случаите на рецидивиращ ход клиничните прояви на неврогенни синдроми на гръбначната остеохондроза в периода на обостряне се характеризират с силна болка, остри симптоми на напрежение, поради което пациентът не може да служи сам. По време на периода на регресия всички клинични прояви на заболяването започват да намаляват, но болката продължава да е интензивна, остава значително ограничение на количеството на движението в съответната част на гръбначния стълб, симптомите на напрежението са по-слабо изразени, отколкото в острата фаза, пациентът не е в състояние напълно да служи и не може да върши работата. През периода на непълна ремисия на болка, умерена, понякога нетрадиционна, ограничаването на обхвата на движение на съответния участък на гръбначния стълб може да бъде значително, принудителната поза остава, пациентът е в състояние да служи сам и способността за работа е ограничена. По време на периода на пълна ремисия, периодични нерезки болки и малко ограничение на обхвата на движенията на съответния участък на гръбначния стълб се забелязва липсата на симптоми на напрежение, запазва се способността за работа.

Спинална нестабилност при остеохондроза.

Клиниката на сегментната нестабилност се проявява чрез функционална недостатъчност на гръбначния стълб, когато болният синдром, напрежението на мускулите на гърба или тяхната бърза умора, както и ограничаването на подвижността на всяка част и на целия гръбначен стълб, са на първо място. В същото време болката винаги се появява при статични динамични натоварвания, т.е. по време на прехода от хоризонтално положение към вертикално, с всяко движение, повдигане на тежести. Болката е много по-лесна или изчезва в хоризонтално положение. При разтоварване на гръбначния стълб, при ходене, пациентите често използват пръчка или патерици, а в седнало положение поставят ръцете си на седалката на стола или подкрепят главите си с ръце.

Важен клиничен признак на нестабилни форми на остеохондроза, позволяващи им да се различават от стабилните, освен нестабилността на болката, е, че рефлексните миотонични реакции изчезват или значително намаляват в хоризонтално положение и бързо се появяват при вертикално положение и ходене.

Клиничните прояви на спинална нестабилност на различни нива се различават, както се вижда от следното описание.

При антантоаксиална нестабилност след клинични синдроми:

Cervicocranialgia (пароксизмална остра болка, когато главата е наклонена, излъчваща се в теменната-задна част); фиксиран тортиколис; компресионно-исхемична миелопатия и преходни състояния (вестибуларен синдром, синкопни състояния, конвулсивен синдром).

В случай на цервикална нестабилност, такива клинични синдроми: болезнен рефлексен синдром:

  1. tservikokranialgiya
  2. cervicalgia (дискомфорт в областта на шията, влошава се след физическо натоварване, с завои и прекомерно удължаване на шията, ходене, след шофиране и др., скованост сутрин, повишена болка вечер;
  3. Синдром на Лермит (усещане за преминаване на ток, когато главата е наклонена);
  4. синдром на вертебралната артерия;
  5. cervicobrachialgia с вегетативно-съдови заболявания;
  6. вегетативно-висцерални нарушения, както и иритативни и радикуларни синдроми, цервикална миелопатия и съдови радикуларно-спинални синдроми.

За лумбалната (лумбалакрална) нестабилност са характерни следните клинични синдроми: хронична лумбодиния със специфично динамично повишаване на болковия синдром: едностранна лишиалгия; монорадикуларен синдром; засягане на корените на cauda equina (по-често, когато нестабилността се комбинира със стеноза на гръбначния канал).

При формирането на клиничните прояви на остеохондроза, важна роля имат не само вертебралните фактори, но и състоянието на нервната, имунната, ендокринната, сърдечносъдовата, мускулната системи.

Lyumbalgiya

Субакутна или хронична лумбална болка - лумбодиния като първата проява на лумбалната остеохондроза е дори по-често от лумбаго: според I. Schechter (1966) - при 57%, според AM Prokhor (1971) - при 59%. Неврохирурзите, като правило, анализират групи от пациенти с тежък и продължителен курс, показват по-честа поява на заболяването под формата на лумбаго и по-рядко под формата на лумбодиния (B. Dubnov, 1967).

Друго обостряне също често започва с лумбодиния. Ако процесът е локализиран в областта на Ly-vi и по-горе, т.е. на нива, където задният надлъжен лигамент откривосхемният диск е достатъчно широк, обострянията могат да се проявяват само лумбалгия за няколко години, без да минават дълго в радикуларния стадий. В такива случаи пациентите обикновено се лекуват в клиниката. В неврологичните болници те също са по-чести от пациентите с лумбаго. В нашата клиника за годините 1967-1970. Пациентите на Lyumbalgia представляват 14% от всички пациенти с лумбална остеохондроза. Сред тях са лица на възраст под 25 години, докато в болницата няма пациенти с лумбаго на тази възраст. Преобладаващи мъже на възраст от 30 до 50 години.

Началото на болката най-често е предшествано от неудобни, но несилни движения, дълъг престой в неудобно положение, физическо претоварване и охлаждане. Според наблюденията на нашата клиника, както и със специален тест със статично натоварване, болките в гърба лесно се провокират при пациенти с остеохондроза, които имат статична недостатъчност на стъпалата - плоски стъпала (Иваничев Г.А., 1974), наблюдавахме пациенти, които имат пристъп. започнали след наранявания на краката, когато носели близки обувки. Болките могат да започнат, за разлика от това, което обикновено се наблюдава при лумбаго, не веднага, а след ден или два или дори 1-2 седмици (HackettG., 1956).

Постепенно или подкласно в един или два дни се появяват и постепенно нарастват болки в долната част на гърба, по-често в по-ниските части. Често те се тестват предимно в сакрума. Някои пациенти, които са склонни към сенестопатични преживявания, ги описват като потискащи ("мускулите се притискат, свиват, скъсяват в долната част на гърба"), промиване на мозъка, като усещане за умора, нестабилност. Тези болки, често срещани сутрин, могат да изчезнат или да намалят след ходене, затопляне. Играе роля, очевидно, факторите на стагнация и оток. Те се подсилват при продължително пребиваване в седнало положение, стоящо, след работа в наклон. В леглото пациентите приемат поза, което облекчава болката.

При поражението на предсакралния диск пациентите лежат главно върху здравата страна, с поражение на IV лумбалния диск - върху пациента. Изглежда, че те предпочитат позиция от страната на изпъкналата част на долната лумбална сколиоза. В състояние на огъване, пациентите едва ли се разгъват. Разширяването, съпроводено с намаляване на сагиталния размер на гръбначния канал, очевидно увеличава степента на компресия, особено при индивиди с вродена стеноза на канала. E.Morcher (1981) смята, че подобна стеноза трябва да се има предвид, когато лумбодинията продължи с необходимостта да седне след 100 метра ходене и когато е трудно за пациента да кифозира лумбалната област. За да се изправят, пациентите понякога използват помощно устройство: поставят ръка върху долната част на гърба и оказват натиск върху него. Поради синергичното напрежение на лумбалните мускули, за тях е трудно да се измият, почистят зъбите и се изгладят.

Засилването на болката при огъване напред се насърчава особено от явленията на невростео-фиброза в междуклетъчните, супраспинаталните, сакрално-спиналните връзки, както и в капсулата на сакроилиачната става. Пациентите често са принудени да променят стойката си, да се облягат на дланите на протегнатите си ръце, да се придвижат до предната част на седалката или, обратно, да се прегръщат до задната част на стола с цялото си тяло. Преди обичайното положение в изправено или седнало положение се появява чувство на умора в долната част на гърба.

Често такива продължителни обостряния, които не се влошават от тежки симптоми, се определят от ортопедите като спинална недостатъчност, нестабилност, "нестабилност".

Тези концепции са формирани във връзка с особеностите на не толкова симптомите, колкото на протичането на патологични процеси в гръбначния стълб поради клиничните признаци на анормална мобилност на PDS. Първият пост по тази тема е направен от невропатолог А. Хилдебрандт (1933). S.Friberg и C.Hirsch (1949) свързват нестабилността на PDS с нарушение на фиксиращата способност на дистрофично засегнатия влакнест пръстен.

Когато тази нестабилност е свързана с лумбосакралния сегмент, тя се определя като предписване или акцентиране на сакрума (Walgner K., 1929). Във всички тези процеси става дума за субуляции, хоризонтални измествания в сагиталната посока, за разлика от стабилни лезии като фрактури и руптури (Цивян Я.Л., 1971). Усилията на ортопедите при определяне на понятието за нестабилност в клинични термини не завършват с успех. По време на специалния симпозиум в Кеймбридж, проучване на 30 експерти разкри 30 различни дефиниции за нестабилност (Nachemson A., 1985). На същия симпозиум, S.V.Paris разглежда няколко степени на разтегливост на лигаментите и фиброзния пръстен (анкилоза, лека и изразена хипомобилност, нормална, лека и изразена хипермобилност). Следващата степен е нарушение на фиксиращата функция на лигаментите и на фиброзния пръстен - нестабилност: локалната подвижност е по-висока от нормалната със смяна или люлка на прилежащите прешлени по време на палпацията им в лежащата и стоящата позиция - спондилолистеза.

LN Anatskaya и V.K. Zabarovsky (1993) разграничават три вида изхвърляне на PDS: хипермобилна, моносегментарна и патологична хипермобилност на един PDS на фона на генерализираната хипермобилност на ставите. Дългосрочни изследвания на харковски ортопеди Н. И. Хвисюка, Н. А. Коржа, С. Д. Шевченко и др. (1988) обосновават дефиницията за нестабилност като намаляване на силата на анатомичните структури на моторния сегмент и тяхната твърдост, т.е. намаляване на способността им да предотвратяват нефизиологични движения, прекомерна деформация. Подчертана е степента на функционално увреждане:

1 - умората и болката се коригират с помощта на гръбначния секрет;
2 - тези прояви изчезват само в позицията на склонност или при принудителни пози;
3 - пациентите не могат да поддържат вертикална позиция без външна подкрепа.

GS Yumashev et al. (1972) посочва, че синдромът е свързан с възрастта 18-26 години. Лицата, заети с енергична физическа активност, често спортни, се разболяват. След дълъг период на дискомфорт в долната част на гърба, те често развиват по-тежки остеохондрозни синдроми. В последващата интензивност на болката нараства, те стават постоянни, остават и в покой, утежнява се от кашлица, кихане, промяна на позицията на тялото, с субмаксимално напрежение.

По-точно, нестабилността е вариант на лумбодиния с дисфункция на засегнатите PDS. S.F. Sekach et al. (1982) описват брутните радикуларни нарушения и интермитентната клаудикация на гръбначния мозък - възможни комбинации с прояви на нестабилност със задължителни лумбалгии. Обаче, ако има несъответствие в един от PDS, естествената дъга на лумбалната област се деформира по протежение на флексия-удължаване. Горната част на дъгата по време на склоновете се определя между блокираните сегменти, а при нестабилна PDS често се появява криза. След това пациентът прави допълнителни движения, понякога с редуване на сколиоза, настъпва деблокиране. Тези прояви се наричат ​​болезнена дъга (Soups J., 1984), блок-момент (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) или симптом на затварящ отвор. Ако в същото време има провеждане на случай и дори падане, те казват за раздаване на синдром (Machaby, 1971). При палпиране на спинозните процеси на засегнатите PDS се определят болката и „развитието” на нормалното изникване, понякога присъствието на „стъпка”.

Представената от P. Hanraets (1959) концепция за слаб гръб (слаб гръб) обединява, на формална основа, по-специално слабост на мускулите на гърба, различни състояния и заболявания: атрофия, аплазия, аномалии, невро и миелогенни нарушения на мускулната инерция, мускулни заболявания, включително миопатии и миалгия. Обхватът на движението в лумбалния отдел на гръбначния стълб, особено при предния завой на лумбалиния, е ограничен. Ако нормалният наклон на торса по отношение на вертикалните средни стойности е 70 °, този ъгъл при лумбалгия е средно 38 °; когато се опитате да увеличите наклона рязко увеличава болката в долната част на гърба. Тези движения са по-малко ограничени по време на удължаване: съответно, обикновено - 29 °, при лумбалгия - средно 21 °. Наклонът на страните е още по-малко ограничен.

Електромиографските признаци за промяна на функционалните свойства на лумбалните мускули при лумбалната връзка в много отношения съответстват на признаците, визуално и палпиращо (клинични изследвания от 1967 г. - Т. И. Бобровников; 1970 - В. А. Лисунов; 1971 - А. И. Усманов; 1972 - З. Марченко, 1972 - Е.М. Авербух). В позицията на склонност, когато е възможно да се отпуснат лумбалните мускули, нормално е, както е добре известно, електрическата активност на лумбалните мускули да не е почти записана. Рядко при някои индивиди с промени в статиката на J. Denslow и C. Hassett (1942) се установява спонтанна активност на почивка в твърдите части на паравертебралните мускули. Те я ​​свързват с места на възбуда в гръбначните устройства. При нашите пациенти една трета от наблюденията на тоталната електромиограма в покой и със синергични промени в тонуса регистрираха активност от тип I според Юсевич. Това е в съответствие с клинично забележими неизпълнения в тези мускули.

През 1972 г. G. S. Yumashev et al. същите промени в лумбодията, поради нестабилност, особено до края на деня, при умора. В описаното положение на корема, рядка почивна активност се открива само в единични случаи, освен ако пациентите не са имали корешкова компресия. В изправено положение с помощта на кожни електроди, активността на типа Pa или Pb се записва по-често. Изчезването на тип I активност в положението на пациентите, стоящи в различни периоди от една и друга страна. Резултатите от някои проучвания с иглени електроди ще бъдат представени, когато се описва ишиалгичната сколиоза.

Промените във функционалните свойства на лумбалните мускули, както и на набраздените мускули като цяло, изискват отчитане на такива качества като способността за развиване на максимално усилие и максимална скорост на свиване (Persona R., 1956). Тези свойства се променят при продължително скъсяване или удължаване на мускула. Междувременно те работят най-ефективно в условия на оптимална дължина, които не са еднакви за различните мускулни групи (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Когато тези свойства на дълбоките и повърхностни мускули на гръбначния стълб се променят, техните координационни отношения се променят и се появяват чувства на местен дискомфорт.

Симптомите на "напрежение" при лумбодиния са ясно изразени, въпреки че съпътстващата лумбална болка е по-слаба, отколкото в лумбаго. Но зоната на болката е по-широка: те често се изпитват както в седалището, така и в пателарната ямка, обикновено на повече от един крак - предшественик на бъдещата лумбо-босталгия. Симптомът на Lasega с лумбалгия и не-пукнатината lumboischialgia също се среща често, средно в 90%. Г.С.Демянов (1925, 1933), който е направил редица фини наблюдения с лумбални болки, не без основание, е забелязал, че с тях болката по време на извикването на симптом на Лазег е дори по-остра, отколкото при ишиас.

Ако лумбалната област е болезнена за лумбаго и интензивното палпиране на типичните болкови точки е трудно, тогава пациентите на лумбаргията могат да отпуснат лумбалните мускули. Това позволява да се определят болезнените точки на долните лумбални интервертебрални стави, сакроилиачните стави, междинните и оромусните връзки, спиноидалните процеси, а в някои случаи и точките на ученика-Осна. Както е показано от динамичното наблюдение, както и сравнението на зоната на болката с резултатите от рентгеновото изследване, болните точки в повечето случаи съответстват на сегашното ниво, т.е. локализация на сегмента, отговорен за това обостряне. Доста ясна представа за източника на болка се дава от точките, свързани с повърхностните връзки: с външните листа на капсулата на сакроилиачната става. Те, като кръстосаните и сакро-български, са били мускули във филогенеза. Изкълчванията и дистрофичните промени на тези връзки като причина за лумбосакралните болки и известна нестабилност на съответната става отдавна привличат вниманието на лекарите, особено ортопедите (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al, 1946).

В същото време със задните сакроилиачни връзки обикновено се включва илеално-лумбалната част на гръбначния стълб (Hackett G., 1956), като фиксират, както момчетата, напречните процеси на V лумбалния прешлен до илиачните кости. При палпация на мястото на тяхното прикрепване към илума, болката често дава в горната половина на предната-вътрешна повърхност на бедрото, по-рядко в тестиса, устните и лабиалната тъкан над пубиса. От горната и средната част на сакроилиачния лигамент тя може да излъчва до седалището и задните странични части на бедрото, рядко до зоната зад външния глезен. От долната част на същия лигамент болката може да се разпространи до предния горен илиачен гръбнак. При въздействието на болката в долната част на крака и стъпалото ще спрем, когато представяме рефлекторните синдроми на краката. Болестта на фиброзните тъкани на сакроилиачната става се дължи на тяхното разтягане. Възможно е както поради местни причини, така и поради механизма на знаците от разстояние. Например, понякога болката в сакрума се причинява от лезия на междупрешленните стави на тораколумбалната връзка. Понякога те се появяват едновременно с пубалгия.

Следните техники могат да се използват за определяне на патологичното състояние и болката на или-сакралната тъкан на ставата. Симптомите на Б. П. Кушелевски: болка в сакроилиачната става с натиск върху илиачния гребен в латералното положение на пациента; болка, когато ставата е опъната от натиск от двете кости в положението на пациента на гърба.

Симптом Гейт: болката се появява при принудително огъване на тазобедрената става в тазобедрената става с извито коляно на пациента, лежащо на гърба. Според K.Lewit (1973), този тест трябва да се извърши с цел да се доближи коляното на пациента до хомолатералното му рамо. Спомнете си (вж. Главата за методологията на изследването), че това също така разтяга сакрамно-наклонената връзка. Симптом на Bonnet: болка в областта на артикулацията при завъртане на бедрото навътре, при което кракът се огъва в колянната става, т.е. по време на отвличането на крака навън. K.Lewit (1973) препоръчва подобна техника (огъване на коленните и тазобедрените стави), но с едновременна адукция на бедрото. Този тест, по негово мнение, е придружен от напрежение на лиопсоза, от където болката може да излъчва в слабините. Той вярва, че болката може да се усети в големия шиш, ако пациентът има хирургичен периартроза.

В този случай трябва да вземем предвид нашите данни за проявите на синдрома на пириформисния мускул, на невроостеофиброзата на мястото на мускулната привързаност към по-големия трохантер. За да се разтегнат сакроилиачните връзки и да се отвори съответната става, авторът предлага и следния тест: провежда се остра адукция и флексия на бедрото, с коляно до противоположно рамо. Това е усъвършенствана версия на симптома на Симптом: болка в областта на ставите, когато единият крак се накланя назад от другата в седнало положение. Симптом на Фъргюсън: пациентът е помолен да стои бавно на стола, първо със здрав, а след това с възпалено стъпало, облегнат на ръката на лекаря, след това първо да слезе от стола с възпалено стъпало. Въпреки това, ако ставата е засегната, настъпва силна болка. Симптом Larrey: болка в областта на артикулацията, която се появява, когато пациентът бързо седна. Симптом Volkmann-Eriksena: болка в областта на артикулацията с натиск върху гребена на сакрума.

При наличието на невроостеофиброза в областта на рецепторите на периартикуларните тъкани на сакроилиачната връзка, явленията на раздразнение са много ясно открити. Когато се комбинират с груба дискогенна неврологична патология на горното лумбално ниво, са възможни съответните ефекти на пролапса.

Срещнахме се със стотици пациенти, които са се оплакали от „сакроилитис”, диагностициран в тях за малария, грип и други инфекциозни етиологии. Освен туберкулоза и бруцелоза сакроилиит, макар и с тези инфекции, съпътстващите дискогенни лумбосакрални болки също са неразумно свързани с тези етиологични фактори, трябва да се признае, че в почти всички такива случаи пациентът има дистрофична гръбначна лезия при пациент с инфекция. Старата литература за сакра-илеите изисква много внимателна интерпретация.

Това, разбира се, не се отнася за случаи с рентгенологично потвърдена дивергенция на краищата на ставата, тяхното назъбване и разграждане, т.е. при случаи на хондрита, остеохондрит и остеомиелит със съответните промени в кръвта и други общи инфекциозни признаци. Що се отнася до склероза на ставните повърхности, особено в долната част на артикулацията, тези рентгенови находки не са свързани с инфекциозните лезии и са свързани с дистрофични процеси (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Според C. Hershey (1943) предните израстъци в долните части на сакроилиачната става често засягат тумора на лумбосакралния нерв, намиращ се тук. Вижте по-долу за подробности относно сакроилиачните дистрофични промени.

Вертебралната лумбодиния понякога се съпровожда от разпространението на болка в областта на опашната кост. Изолирана болка в опашната област се дефинира като коциклодиния (Simpson S., 1959). Тя е по-често срещана при жените, особено по време на бременност, след тежък труд, продължително седене на твърдо място, падане върху опашната кост и други наранявания. Кокцигодинията може да бъде придружена от висцерална патология поради излагане на нервите, водещи към тазовите органи и тазовото дъно. U.Fernstrom (1960), L.Zuckchwerdt et al. (1964) дават специална роля на дразненето на тазовата част на симпатиковата верига.

А. Джеамет (1969) говори за "невралгия" на вътрешните сексуални и анални нерви, произтичащи от коки-гониния. Когато коцикодиния в близките тъкани и нервните елементи са дегенеративно-дистрофични промени (Перов Ю.А., Углова М.В., 1967). Ортопедите придават голямо значение на промените в костите, дисковите и лигаментните структури на опашната кост и саркокоциезната става. Приема се едновременно образуване на хематоми в областта на нервния сплит Според Т. А. Хасанов (1966), повърхностното разположение на опашната кост го прави много уязвим за нараняване. Според A.V. Chestnut (1967), коцикодиния се среща в 10-15% от пациентите след нараняване на опашната кост.

Най-често авторите свързват травматичната коксигидиния с изкълчване на опашната кост (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981 и др.) С последващо развитие на остеохондроза и деформираща артроза на кокусовидните стави и трайна травма на нервния сплит (Ryzhikh LN, 1956 и др.). Патологичното изследване на опашните прешлени разкри кривината в областта на артикулацията. Междупрешленният диск винаги е бил деформиран, особено по време на дислокации и дегенеративно променен. Микроскопски са открити фиброзни тъкани на диска с образуването на кисти, както и папиломатозни израстъци. Всяко нарушение на целостта на изобилно иннервирания костно-хрущялен и сухожилен апарат понякога води до продължителни болезнени прояви.

При диагнозата най-важното значение имаха рентгенологичните признаци на остеохондроза на саркококардовия диск: неговото уплътняване, субхондрална склероза, костни израстъци. Често се открива деформация на опашната кост, дължаща се на сублуксация, предимно отпред. Значителна ревизия на проблема е направена във връзка с клиничните проучвания на G.Thiele (1937). При наличие на лумбална остеохондроза, незначителни промени в областта на опашната кост (леко отклонение от предната част без подлуксация, разцепване на сакралните арки и др.) Допринасят за разпространението на болка от кръста в областта на опашната кост. В такива случаи лечението, насочено към лумбалните дискове, елиминира оставащата постоянна болка след лечение за хемороиди, анусови фисури и др. (Юмашев Г.С. и др., 1970 и др.). На свой ред проктолозите отделят вторична коцикодиния поради увреждане на съседните органи и тъкани, поради проктити, парапроктити и др. Явлението на раздразнение в опашната зона се причинява не само от възпалителни процеси, но и от миозит и мускулни спазми на таза, и причинява болка (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) подчертава важността на контрактурата на levator anus. На базата на перректалното изследване той заключава, че кокигогидинията е по-често болка не в самата опашна кост, а в тъканите, разположени странично от нея.

Оплакванията в кокцигодиния се свеждат до различни болезнени усещания в областта на опашната кост: болка, промиване на мозъка, "спазми", "корозия", често "глухи", и на този фон, парексимално се появяват парещи усещания. Болката и парестезията често излъчват към ануса, бедрата, сакрума, гениталиите, долната част на долната част на гърба и задната част на бедрата. Те често намаляват положението на пациента и увеличават положението на гърба, седейки, особено при твърдо седене, с акт на дефекация, понякога при кашляне, при огъване на тялото напред, когато причиняват симптоми на разтягане. Тези симптоми са свързани с мускулно-тонични реакции и съответното дразнене на рецепторите на влакнести образувания.

Следователно, характерната болка с странично налягане върху опашната кост, по-рядко с натиск върху нея отзад. Според B. Hackett (1956), такава болезненост с лезия на саркокоциезната става се комбинира с отрицателен резултат от перректално изследване, при което болката не се увеличава. В случаите, когато има синдром на тазовото дъно или пудендоневропатия, болезнена седалищна гръбнака е осезаема. Според K.Lewit (1973) болката в опашната кост само при 20% от изследваните се комбинира със спонтанна болка.

По-горе беше споменато, че импулсите от екстеро- и проприоцепторите на засегнатите тъкани на крака засягат началото и по-нататъшното протичане на лумбодинията. Налице е доказателство, че клиничната картина на този болезнен симптомен комплекс, включително моделът на коциклодиния, също променя висцералната патология. Когато остеохондрозата се съчетае с колит и заболяване на гениталиите, при 88% от тези пациенти висцералните болки се локализират на лумбалакрално-копчевото ниво (Petrov B.G., 1973). Z.A.Alimov (1973) разкрива връщането на болките в долната част на гърба при редица пациенти с недеструктивна форма на остър холецистит, обикновено на 2-ри до 5-ия ден от развитието на висцералната болест. V.A. Delva (1965) наблюдава подобна при пациенти с инфаркт на миокарда.

Подробно обобщение на заболяванията, при които има болки в долната част на гърба, е направено от К. Ф. Канарикин (1972). Трябва да се отбележи обаче, че без втори фокус, т.е. Без едновременно увреждане на лумбалната област, висцералните заболявания сами по себе си не могат да предизвикат картина на лумбодиния с характерните за нея характеристики, описани в тази глава.

Зоната, в която се откриват болкови точки от страната на болния орган или главно от тази страна, е по-широка от зоната на спонтанна болка. Същото се отнася и за тоничните реакции на лумбалните мускули. Тези симптоми с лезии на стомаха обикновено са локализирани в ляво, с лезии на дванадесетопръстника - отдясно. В случаите, когато пациентът има гръбначна лумбодиния, палпация на заболелия орган, особено при колит и генитални лезии, често съпътствана от болка в долната част на гърба.
Характерът на лумбалната болка може да бъде повлиян от импулси не само от тъканите на крайниците, от висцералните огнища, но и от отдалечени части на самата гръбнака. Проявите на мускулно-тонични, невродистрофични и вазомоторни нарушения в опашната кост могат да бъдат проследени като хронични или хронично ремитиращи. Те се изострят от ефектите на статично-динамичните фактори, охлаждането, метеорологичните промени и патологичните импулси от близките органи. Заболяването често е съпроводено с хипохондрични реакции, утежнени под въздействието на емоционален стрес. С пряко увреждане на опашната кост, заболяването започва остро, с хронична травматизация, а също и когато заболяването се развива поради локална инфекция, cocciogynia се развива постепенно.

Болка в долната част на гърба и краката с цервикална остеохондроза е описана многократно. Още в един от първите доклади, които се занимават със спинална компресия на херния диск (Midleton G., Teacher J., 1911), посочва болките в гърба и болките в краката при пациент с компресия на долната гръбначен мозък на гръдния кош. През 1925 г. H. Parker и A. Adson описват пациент, при който подобна компресия на горната област на гръбначния стълб е придружена от болка, излъчвана до двата крака, когато пациентът наведе глава. Впоследствие, със спинална компресия при пациенти с цервикална остеохондроза, са отбелязани сърдечните симптоми на Лермит, не само в отделни случаи (Clarke E., Robinson P., 1956), но доста често, дори при половината от пациентите (O'ConneU., 1955). Три наблюдения от T.Langfitt и F.Elliott (1967), в които сърдечните болки в долната част на гърба и краката са единствените симптоми на цервикална спинална компресия, изглеждат интересни.

Отстраняването на тумор или херния диск на нивото на шийката на матката води до изчезване на болки в гърба и болки в краката. За разлика от лумбалната дискогенна болка и парестезията, сърдечната болка в гърба и болката в краката, причинена от цервикалната спинална компресия, не зависят от натоварването на лумбалната област; те не намаляват при разтягане на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Напротив, болките понякога намаляват, когато се движат във вертикално положение и при ходене, особено през нощта. По характер те са тъпи, скучни, често са предшествани от парестезии в двата крака и долните части на тялото. В някои случаи има внезапна краткотрайна слабост и в двата крака и на този етап, когато няма други, включително пирамидални, гръбначни нарушения.

Дискогенната патология на шийката на матката може да се прояви на лумбалното ниво не само чрез кордонална болка, но и от локални луковични дискогенни синдроми, предимно лумбодиния. Сред пациенти, които имат комбинация от синдроми на цервикална и лумбална остеохондроза, обострянето с 20% прави дебюта си с болки в шията (Бобровникова Т.Н., Заславски Е.С., Каменщикова Р.Я., 1971). Присъединяването към лумбалгия или лумбоишиалгия, рядко радикуларен синдром в повечето случаи се развива от същата страна като синдрома на шийната остеохондроза (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Има и случаи, при които се появява предимно лумбална патология, а по-късно се свързват цервикални (Штулман, Д.Р., Макарова, Е.В., Румянцев, Ю.В., 1967). През последните години, във връзка с нашите данни за постуралните миоадаптивни синдроми, за т. Нар. Моторни стереотипи, в литературата се появяват много публикации за такива взаимодействия на различни части на двигателната система (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991). други).

По този начин връзката на лумбалните остеохондрозни синдроми с патологията на други части на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи, периферните части на нервната система е клинична реалност. Към това трябва да се добавят и психогенните ефекти върху синдромите на лумбалната болка и други мозъчни влияния, които ще бъдат обсъдени при обсъждане на деформациите на гръбначния стълб. Всички тези биомеханични, неврогенни и хуморални фактори, които не са обсъдени в тази глава, обединяват директното действие на засегнатия диск, допринасят за създаването на различни прояви на болезнени лумбални синдроми.

Ето клинична илюстрация на лумбалгията, проследена в продължение на дълъг период от време.

Пациент Y., 51 г., доктор. На 37-годишна възраст той лежеше в леглото шест дни за лумбагото. Това обостряне започна без видима причина, с изключение на опита да се носят тесни обувки и обострянето на хроничния тонзилит, възникнал по едно и също време. На втория ден след началото на това обостряне той започва да изпитва тъпа болка в сакроилиачната област отляво. Те станаха особено неприятни в момента на издигането от стола (първите стъпки бяха направени без изправяне), в леглото със значителна лумбална кифоза, например, в положение на гърба на висока възглавница. В изправено положение наклонът отпред надясно, започвайки от 10-15 °, стана болезнен.

Болките в сакроилиачната област и седалището се увеличават в момента на въртене на бедрената кост и намаляват, когато се оттеглят. През периода на обостряне, блокът от движения в долната лумбална част на гръбначния стълб бе обективно определен вдясно. Напрежението на левия мултичастичен мускул се поддържа, когато се стои на левия крак. При накланяне напред кифозата е недостатъчна - 2 мм по курвиметъра, не достига 40 см с пръсти на пода. Разширението беше по-свободно и безболезнено. Положителният симптом на Bonnet-Bobrovnikov се определя отляво, а когато се индуцира симптом на Lasegue при 60-70 °, се появява болка в долната част на гърба. Установена е незначителна локална болка в областта на междупинозния лигамент и съединението между IV и V лумбалните прешлени и в горните секции на сакроилиачната става отляво, както и в областта на левия пириформисен мускул. 25 дни след началото на обострянето отидох на командировка, където болките отново се усилиха, предишната умора се върна. След 4-5 дни болката почти спря. Имаше чувство на дискомфорт в долната част на гърба, което се превърна в лека болка в момента на издигането от стола. Два месеца по-късно невисоките болки започнаха да се усещат отдясно, а не отляво, те бяха леко засилени в момента на накланяне наляво.

Шест месеца след началото на обострянето по време на празниците, всички тези незначителни остатъчни болки изчезнаха. Една година след къпане беше необичайно пациент със студена вода да има херпес зостер в ляво в зоната на 7-10 гръдни дерматома. Температурата на тялото е нестабилна субфебрилна за 10 дни (взех тетрациклин), левкоцитоза в кръвта - 8000, ROE - 13 мм / час. Изпитвах чувство на обща слабост. На 10-ия ден се появи разкъсваща се болка, но само в паравертебралната зона под лявата лопатка. Болката се усилва с резки движения в раменните стави, както и през нощта, в покой. Тя беше изпитана в дълбочина, „в мускулите, в ребрата“. Когато пациентът стоеше със значителен огънат напред, а също и легнал на стомаха под лявото рамо, паравертебралната издатина се определяше с разтягане 6-8 см. Пръстите на пръстите усещаха много болезнено стягане на мускулната маса в една точка. Тук е зоната на хиперестезията. Чукането по време на спинозните процеси не предизвика никакви неприятни усещания, но с интензивна палпация се появи значителна болка в областта на ВР-Х гръдните прешлени. От лумбалната област - нито субективни, нито значими обективно откриваеми нарушения. Неостри болки под лопатката остават за 3-4 месеца и след това изчезват без следа.

При наблюдение три години по-късно (1973 г.) няма оплаквания, лордозата на курвиметъра е 18 мм, с максимално удължение - 25 мм, с максимална флексия - 18 мм. Визуално и осезаемо преобладаване на напрежението на левия разделен мускул, но когато стои на левия крак, мускулът е напълно изключен. На spondylograms, извършени по време на ремисия, някои изравняване на IV лумбалния диск с леко удебеляване на противоположните крайни плочи. Специално лечение на лумбодиния по настояване на пациента не е извършено.

Проверка след три години (1976 г.). Само веднъж, на 56-годишна възраст, се появи чувство на разрив, „залог“ в долната част на гърба отляво. Болката леко намаля след нагряването, но остана цяла нощ. След това, на 58-годишна възраст, докато изчистваше снега в гаража за дълго време, почувствах болка в долната част на гърба, която веднага забравих, когато спрях да работя в един наклон. На 73, т.е. 36 години след първото обостряне, в момента на бързо накланяне напред, почувствах лека болка в гърба и след няколко дни настъпи тежка компресия на Ls и Si корените (виж описанието по-долу).

По този начин, lumbodynia започва при мъж на 51 години. Сред провокиращите фактори може да се каже леко обостряне на хроничния тонзилит. В миналото обикновено се основаваше на този вид анамнестична информация (т.е. на принципа: след това това означава, че поради това) се раждат идеи за "инфекциозен фактор".

Въпреки това влошаването е непроменено в кръвните изследвания, без повишаване на телесната температура - един от многото в пациента. Освен това, развитието на истинска невротрофична херпесна инфекция при един и същ пациент не е имало ефект върху лумбалната област, която отдавна е била засегната от остеохондроза: 14 години преди появата на лумбодията, пациентът е имал пристъп на лумбаго. Интересно е, че клиничните прояви в вертебропаравертровата област с истинска инфекциозна лезия на корена в ганглиодикуларната област при един и същ пациент са различни от тези, наблюдавани в зоната на лумбалията. Болките в паравертебралните мускули, засегнати от невроинфекцията, се усещаха не само през деня със синергичното им напрежение по време на движения на ръката, но и през нощта. Дълго време болезнените процеси бяха болезнени. Самите паравертебрални мускули изглеждаха и се чувстваха не напрегнати, а подути.

Пациентът разви лумбодиния, една от вертебралните заболявания, която се проявява с рефлексната реакция на паравертебралните мускули към моносегментната вертебрална лезия. Що се отнася до провокиращата роля на травмата на стъпалата по време на развитието на стегнати обувки, този вид извънземни и проприоцептивни ефекти, като фактори, участващи във формирането на вертеброгенни синдроми, често се наблюдават от нас. Активното фиксиране на мускулната контрактура на гръбначния стълб доведе до почти пълно изчезване на лордозата. Дори да се изправи от стола, пациентът поддържаше изкривена долна част на гърба. Опитва да се изправи, да се изправи, т.е. за да се преодолее тази контрактура, доведе до увеличаване на болката. Болката се усилва дори с натоварването на екстензорите на долната част на гърба с дълга седнала позиция, когато тези мускули задържат тялото от падане напред, както и разтягането на тези мускули в изкривено положение, легнало на една страна, докато се опитва да се наклони в здрава посока.

Изразът на мускулно-тоничната реакция беше напрежението на паравертебралните мускули отляво. Напрежението остана в изправено положение на ипсилатералния ляв крак. Това очевидно се дължи на стимулирането на рецепторите на фиброзните тъкани както на напрегнатите мускули, така и на лигаментите и на капсулите на ставите. Това се вижда от болезнеността на съответните точки на междукожните връзки и капсулата на лявата сакроилиачна става. Предната част на капсулата е свързана с крушовидния мускул, който също леко участва в процеса и при който напрежението (завъртане на бедрото навътре) увеличава болката. Натоварванията върху засегнатите вертебрални сегменти, когато се индуцира симптомът на Lasegue, водят до стимулиране на рецепторите на болка в тези сегменти и до увеличаване на болката. Като се има предвид субакутното развитие на лумбалната болка, хронично възстановяващия се курс на цялото заболяване, характерните мускулно-тонични нарушения, типичните болкови точки и характерните рентгенологични промени, диагнозата трябва да се формулира по следния начин: с.

YY Popelyansky
Ортопедична неврология (вертебрална неврология)