Спиналната блокада се използва като ефективен метод за премахване на основния симптом на болки в гърба - болка. Тежката болка е свързана с патологии в гръбначния стълб, при които нервът на гръбначния стълб е притиснат. Тази процедура не е метод за лечение на заболявания на гърба, а само начин за облекчаване на болката.

За гръбначния стълб една инжекция не е лесна процедура, защото блокадата се използва само като последна мярка, ако не помогнат прости методи за лечение на болковия синдром.

Болката на увредения нерв се дава в крайниците, в зависимост от засегнатия нерв и неговата иннервация. В случай на хронична болка се развива централизиран възпалителен фокус в мозъчната кора. Вече не е възможно този метод да се премахне и е необходимо да се прибягва до лечение само с помощта на силни антидепресанти и антиепилептици.

Какво е блокада

Спинален блок, каква е дефиницията Блокадата е временно изключване на нервната проводимост при болезнени влакна. За блокада използвайте местни анестетици, блокирайки поведението на клетката по метода на инхибиране на потенциално зависими натриеви канали. В допълнение към лечението на симптоматична болка, инжектирането на болка в гърба може най-точно да определи къде е центърът на болката. Не винаги е възможно лекарите да определят мястото, където нервният или гръбначния диск е притиснат, затова този метод определя кой сегмент от болката на гръбначния стълб се разпространява.

За болки в гръбначния стълб, въвеждането на анестетика незабавно ще дезактивира болковия синдром.

Ако това не се случи, тогава лекарите трябва да се обърнат към други диагностични методи, тъй като причината за болката е напълно различна патология. Медицинска блокада на гръбначния стълб се извършва изключително от лекар с висше медицинско образование. Тази манипулация изисква специализирани познания по анатомия и топография на гръбначния отдел на гърба, тъй като се извършва главно в неврологичните, неврохирургичните и травматологичните отделения.

Тъй като гръбначният мозък е изключително незащитен от външни заплахи под формата на бактерии и вируси, медицинската блокада на гръбначния стълб се извършва задължително със стерилни ръкавици, а блокирането на гръбначния стълб се извършва при оперативни или стерилни процедури. Като цяло, самият процес е подобен на пункцията на лумбалната течност, с тази разлика, че пациентът лежи на стомаха, а не настрани, а инжекцията не е задължително в долната част на гърба.

Блокадата на болките в гърба като метод за борба има няколко предимства. На първо място, той дава изключително бърз резултат за пациента, премахвайки болката синдром. Процедурата няма дълготрайни последствия за човек, който ви позволява да го изпълнявате многократно, като по този начин ефективно се бори със симптомите.

Някои лекарства в разтвор имат противовъзпалителен ефект, например глюкокортикостероиди. Действайки върху имунитета, те намаляват количеството на хистамин в тъканта, което противодейства на развитието на възпаление.

Никога не бива да се опитвате сами да направите блокадата у дома, особено без подходящо образование, дори и да знаете как се прави блокадата. Неправилното инжектиране може да доведе до загуба на функцията на гръбначния стълб, вирусни заболявания на гръбначния мозък, влошаване на състоянието на пациента, миелит, енцефалит и менингит.

Показания за блокада

Тъй като блокадата носи основната цел - елиминирането на болката, индикацията е остра болка синдроми за: t

• остеохондроза;
• Издатина на диска;
• Интервертебрална херния;
• Интеркостална невралгия;
• Невралгия на сетивните нерви на гърба;
• миозит;
• Спондилоартроза.

Най-честата индикация е дегенеративно-дистрофичните нарушения на гръбначния стълб. Според препоръките е невъзможно процедурата да се извършва по-често от 4 пъти годишно. Понякога блокадите се предписват в курсове по 10-15 инжекции, които се поставят с почивка от 5-6 дни. Това елиминира възможното образуване на болезнен фокус в кортикалните области на полукълба.

Видове блокади

В зависимост от местоположението на фокуса на болката има следните видове гръбначни блокади:

• Блокада на шийката;
• Гръдна блокада;
• Торако-лумбална блокада;
• Sacro-lumbar блокада;
• Коксова блокада;
• Паравертебрална блокада.

Шийна и гръдна

Името на блокадите идва директно от тяхното местоположение. Шийката на матката се прави на нивото на 1-7 шийните прешлени. Блокадата на горния прешлен позволява да се премахнат не само болките на нивото на шията, но и през гръбначния стълб. Гръдният кош може да облекчи болковите синдроми на нервите, отговорни за горните крайници, вътрешните органи и инервацията на мускулите на тялото. Те се поставят на нивото на 1-12 гръдни прешлени, което позволява анестезия на тези зони.

Thoraco-лумбален

Тораско-лумбалната блокада позволява анестезия на долните крайници поради факта, че инервацията, която се извършва на тяхното ниво, е отговорна за мускулите на таза, долните крайници и някои части на червата. Блокадите, които се правят под прехода на гръдните прешлени към лумбалната, имат диагностична цел в по-голямата си част - блокадата на лумбалния отдел на гръбначния стълб и блокадата на опашната кост.

паравертебралния

Паравертебрална блокада се поставя в отделен клон на нерва, без да докосва целия гръбначен мозък. Това ви позволява да вцепените само половината от тялото, което понякога е достатъчно, за да облекчи болката и да диагностицира местоположението на мускулите, ставите или нервите. Процедурата се провежда по метода на въвеждане на анестетика в областта на паравертебралната линия. Тази линия се намира на нивото на напречните процеси на прешлените. Понятието паравертебрална блокада означава не само блокадата на паравертебралната линия, но и блокадата, която не се извършва в самата гръбнака, а в зоната до нея.

В този случай паравертебралната блокада може да се раздели на:

• интрадермално;
• подкожно;
• интрамускулно;
• Перинеурална или радикуларна.

Както и горните видове блокада, те се наричат ​​от мястото на инжектиране на анестезия. Интрадермално и подкожно могат да облекчат епителните слоеве на гръбначния стълб. Интрамускулно отпуска напрегнати и възпалени мускули, има антихипертензивен ефект, облекчава болковия синдром. Перинеуралната е насочена към блокиране на нервите на пациента.

Лекарства за блокади

Разтвори на новокаин и лидокаин се използват като основно блокадно лекарство.

Те прекъсват нервните импулси по нерва чрез инхибиране на натриевите канали на действие. В допълнение към тези лекарства могат да се използват и глюкокортикостероидни лекарства, чиято задача е да намалят възпалението на увредените стави. Отделно, без лидокаин или новокаин, те не се използват, защото нямат изразен аналгетичен ефект. Използват се също витамини, лидази, АТФ или тромболизин, в зависимост от увреждането и развиващата се патология.

Противопоказания за блокада

Всички противопоказания се основават на вида патология на гърба. Обърнете се към най-честите противопоказания:

• Хеморагии, предизвикани от хемофилия, липса на тромбоцити, патология на системите на хемопоеза, приемане на антикоагуланти;
• Инфекция в тялото;
• Липса на съзнание;
• Чувствителност към използваните блокадни разтвори;
• Патология на сърцето и сърдечния мускул;
• Миастения гравис;
• Съдов хипотонус;
• епилепсия;
• Психично заболяване;
• Увреждане на черния дроб;
• Бременност.

В процеса на поставяне на блокадата тъканите се разкъсват, настъпва кървене. Ако кръвта на пациента не се съсири достатъчно бързо, кръвта влиза в кухината на гръбначния мозък и причинява увреждане на нервната тъкан. По същия начин инфекциите попадат в гръбначния мозък и разрушават тъканите.

Наличието на съзнание е важно за диагностични цели. Освен това, без съзнание е невъзможно да се оцени състоянието на гръбначния мозък и да се постави диагноза. Чувствителността към лекарствата е основното противопоказание - анафилактичният шок излага на риск живота на пациента. Анестетиците засягат сърдечния ритъм и сърцето. Ако има проблеми с него, тогава трябва да намерите друг метод за облекчаване на болката. Същото се отнася и за хипотонията на съдовете и миастенията. Епилепсията е следствие от образуването на болезнен фокус в мозъка, затова е необходимо да се вземе това предвид при поставянето на блокадата.

Инжекционните лекарства се метаболизират от черния дроб, тъй като с неговата хипофункция е необходимо правилно да се изчисли дозата, за да не се получат отрицателни ефекти върху жълтеницата.

усложнения

Процедурата не изключва развитието на усложнения. Те включват кървене, инфекция на мястото на пункция, увреждане на лигавицата на мозъка. Когато се извършва от неопитен лекар, или без да е налице достатъчна точност, е възможно увреждане на меките тъкани на гърба. Такива увреждания водят до развитие на нежелани странични синдроми. Това е още една строга индикация за процедурата само в лечебни заведения под ръководството на лекар. Анафилактичният шок се отнася и за това. Такова проявление изисква спешна намеса от лекари, за да се предотврати смъртта на пациента.

Възможни са усложнения с въвеждането на анестетици и кортикостероиди. Реакцията на тялото изследва с инжекционно инжектиране. Но самите наркотици имат негативни реакции. Анестетиците засягат сърцето, а кортикостероидите имат отслабен имунен отговор. Трябва да разберете, че процедурата е сложна и се извършва само от специалист. Неправилното инжектиране и неговите усложнения могат да застрашат живота на човека. Докладвайте си за действията си.

блокада

В терапията на болка, може би, няма метод, който да е по-радикален от гледна точка на ефективност, отколкото блокада, когато лечебният ефект се проявява само за няколко минути. Блокадата не само освобождава пациента от страдание, но и предоставя на лекаря ценна диагностична информация, обозначаваща точно какво е повредено и къде е основният източник на болка.

Блокадата елиминира болката, причинена от различни нарушения на структурите на гръбначния стълб. Болката се формира от междупрешленната херния, изпъкнала в лумена на гръбначния канал, която компресира нервните корени и кръвоносните съдове; допълнителни костни израстъци на прешлените, които обикновено се наричат ​​остеохондроза; износени хрущяли и груби връзки на междупрешленните стави, засегнати от остеопороза на тялото на гръбначния стълб.

Всички "нередности" на гръбначния стълб причиняват болка, която от своя страна реагира на мускулен спазъм, инервиран от нервния корен, включен в патологичния процес. Мускулните спазми ограничават движението и също причиняват болка. Прекъсването на порочния кръг може да блокира - доставянето на аналгетик директно до точката на болката, „блокиране” на източника му.

Какви блокади се използват

На мястото на терапевтичния ефект на блокадата се нарича:

• паравертебрално - въвеждане на лекарството в страната на прешлените;
• вътреставно;
• интрадискално - инжектиране в междупрешленния диск;
• епидурална - въвеждането на разтвор на лекарството под твърдата обвивка на гръбначния мозък;
• периваскуларен - въвеждането на лекарството "свързване" в средата на гръбначната артерия;
• селективна блокада на нервите - лекарството се разпространява около нервите и също така междуребрено
• мускул.

Блокада - инжектиране на разтвор на анестетик (анестетик) в оптимална концентрация точно на мястото на формиране на патологичния импулс на болката. Анестетиката намалява възбудимостта на нервните влакна и ограничава проводимостта на импулса през нея, но само временно. Ефектът зависи както от избрания анестетик, така и от вида на нерва: не-миелиновите влакна са по-чувствителни. Успоредно с това, анестетикът променя съдовите реакции: спазъм на съдовете намалява, храненето на тъканите се подобрява, а възпалителният им оток намалява, метаболизмът се нормализира, а повредената тъкан се регенерира по-бързо.

Ето защо, курсът на блокади в дистрофичните и дегенеративни процеси в гръбначния стълб позволява да се подобри микроциркулацията и да се спре патологичните процеси, както и да се изпрати в правилната посока мудните процеси на репарация - възстановяване. Мускулите се отпускат, връща се цялата гама от движения, което също спомага за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и нормализирането на трофизма им.

Какви лекарства се използват

На първо място, естествено се въвеждат анестетици, защото основната цел на блокадата е да се облекчи болката. С общия механизъм на действие, всяко лекарство има определена сила и продължителност на експозиция, и разбира се, токсични нежелани реакции. Лекарството трябва бързо да проникне и стабилно да бъде фиксирано в нервните влакна, за които се използват удължители - вещества, които спомагат за удължаване на анестетиката, тъй като повишаването на концентрацията на анестетика има малък ефект върху тежестта на ефекта, но силно на токсичните реакции, които ги експонират.

Често адреналинът се използва като "усилвател на ефекта", който спазва кръвоносните съдове около нерва и забавя проникването на анестетика в кръвта, която я носи далеч от патологичния фокус. Различни разтвори на кръвни заместители, които са големи молекули, които събират върху себе си малки молекули анестетици, остават в интерстициалната течност дълго време. Времето на тяхното действие далеч надвишава продължителността на аналгетичния ефект на упойващото лекарство, като освен това намаляват неговите странични ефекти.

Освен това, хормонални препарати се прилагат заедно с анестетика, които имат противовъзпалителни, антиалергични и детоксикационни ефекти. Особено добри глюкокортикоидни хормонални лекарства в дегенеративно-дистрофичните процеси. Техният плюс е също така да се намалят неадекватните реакции на тялото към упойващия наркотик.

За повишаване на терапевтичния ефект на добавените витамини от група В, ако пациентът не е алергичен към тях. Добавят се също антиалергични лекарства - антихистамини, които помагат в борбата с нежеланите симптоми.

Какво да очаквате от блокадата?

Блокадата ви позволява да създадете максимална концентрация на аналгетик в областта на формиране на патологичния импулс. За предпочитане е да се засегне една от най-активните зони, тъй като блокадата на няколко места няма да позволи да се създаде оптимална концентрация на лекарството поради възможното развитие на нежелани реакции. Често, когато пулсът е блокиран в най-активната зона, и по-малко болезнените области също реагират със значително намаляване на клиничните прояви. Когато има няколко еднакво болезнени точки, тогава за първи път лекарството се инжектира в най-високата точка, след ден - в друга.

Въвеждането на анестетика в болката променя естеството на болката. Първо, дразненето на нервните влакна може да увеличи болката, разтворът упражнява механично налягане върху възпаленото място. Но този ефект бързо регресира, а след това болката се свежда до минимум. Продължителността на облекчаването на болката зависи от характеристиките на лекарството и скоростта на нейното елиминиране. Когато се премахне цялата упойка и това може да стане в рамките на няколко дни, болката се връща, но нейната интензивност е много по-ниска от оригиналната, може би наполовина.

Както при всяка медицинска манипулация, по време на блокада са възможни усложнения, но честотата им е не повече от 0.5%. На първо място, това са реакции към лекарства, в зависимост както от концентрацията, така и от характеристиките на пациента, от свързаните с тях хронични заболявания и състоянието му по време на терапията. Може да има интоксикация под формата на лек световъртеж, сякаш интоксикиран, с изтръпване на устните и "вискозитет" на езика, сърцебиене, повръщане и респираторна депресия. Но по-често, все още има местна реакция поради нараняване на меките тъкани в зоната на инжектиране и увреждане на кръвоносните съдове.

За предотвратяване на нежелани реакции се прилагат допълнителни лекарства и се препоръчва пациентът да лежи един час или два. Също така не се препоръчва незабавно да се създава повишено натоварване с обема на върнатите движения. Дори ако болката е облекчена, мускулните спазми регресират, не трябва да забравяме, че анестетикът премахва защитното напрежение на мускулите. Небрежната физическа активност може да доведе до повишени неврологични симптоми.

Какво е необходимо за добър резултат?

Разбира се, нито един метод не може да се сравни с блокадата по отношение на ефективността и скоростта на анестезията, но не е достатъчно да се излекува една блокада. Ефектът от блокадата се допълва от мануална терапия, тракция (спинална тракция), акупунктура и други модерни и доказани техники.

Какво е най-важно при извършването на блокадата? Професионализмът и опитът на лекаря, тъй като периферната нервна система, за разлика от другите системи на тялото, не може да бъде докосната, тя може да се види само с „вътрешно око”, сравнявайки клиничната картина с данните от изследването. Специалистите на болница Юсупов притежават тези техники перфектно, които могат да бъдат лично проверени.

АЛКОХОЛНА ЗАВИСИМОСТ

Един от най-често използваните методи за лечение на пагубната зависимост от алкохола е блокирането на алкохолната зависимост. Така наречената блокада (или кодиране на лекарството) е пълна лекарствена фармакологична изолация на пациента. Смисълът на анти-алкохолното кодиране е, че в тялото на зависим човек винаги има вещество, което нарушава ефекта на етанола върху тялото. Блокиращото лекарство при приемане на алкохол кара пациента да зачерви кожата, подуване и подпухналост на лицето, повишаване на кръвното налягане, сърцебиене, усещане за тежест и затруднено дишане. Също така приемането на алкохол в присъствието на медицинска блокада в организма може да причини гадене, повръщане и в някои случаи припадък.

Въвеждането на лекарство, което причинява негативна реакция към алкохола, трябва да се извършва изключително от висококвалифициран нарколог. Само професионален компетентен специалист може правилно да изчисли дозата на лекарството и да избере начина на неговото въвеждане в тялото на пациента. Има два метода за прилагане на блокиращо лекарство в тялото - това е чрез зашиване на лекарство под кожата на пациента или чрез интравенозно приложение на вещество. И двата метода имат свои индивидуални индикации и наркологът трябва да избере правилната стратегия за алкохолната блокада. Също така трябва да се отбележи, че само специалист, който притежава съответните квалификации на нарколог, може да "премахне" ключалката от пациента или да го "декодира".

Този метод за лечение на такава сериозна болест като алкохолна зависимост е най-ефективна, включително поради психологическото въздействие върху пациента. Алкохолната блокада създава психологическа блокировка - в паметта на пациента алкохолът вече е силно свързан с изключително неприятно и болезнено състояние. Алкохолната блокада е особено ефективна след оттегляне от преяждане - помага за успешно консолидиране на получения ефект и поддържа пациента от желанието да пие алкохол. С помощта на кодирането на наркотици успешно се лекува не само алкохолизма, но и наркоманията.

Вижте също:

• МЕТОД НА ХИПНОТИЧНОТО КОДИРАНЕ ПО AR ДОВЖЕНКО Днес центровете за лечение на наркотици предлагат широк спектър от методи за избавяне от…

"> Метод на хипнотично кодиране според А.Довженко. СТРАНИЧНИ СЪБИТИЯ НА КОДИРАНЕ В ЛЕЧЕНИЕТО НА АЛКОХОЛИЗЪМ Алкохолизмът е сериозен проблем, който води до сериозни последици, в много случаи...

МЕДИЦИНСКО КОДИРАНЕ ОТ АЛКОХОЛИЗЪМ Кодирането за алкохолизъм отдавна е известно със своята ефективност и ще се извършва с различни…

ПОСЛЕДИЦИ ОТ КОДИРАНЕ ОТ АЛКОХОЛНА ЗАВИСИМОСТ Реалният и ужасен проблем на човечеството - алкохолизъм - има много решения....

КОДИРАНЕ: ЗА И ПРОТИВ Техниката на кодиране като метод за лечение на алкохолизма е широко разпространена в Русия и страните от ОНД, тъй като те…

Азотната блокада

В играта на блокада не се случват много пари, напротив, те постоянно им липсват и много играчи не могат да си купят това, което биха искали, а ние решихме този проблем отдавна, а сега се радваме да ви представим още една по-напреднала новост за блокадата на парите. това премахна всички ограничения върху броя на кредитираните монети на ден и допълнително опрости интерфейса на програмата за по-лесна употреба.

Cheat на блокада на монети безплатно

Кодовете на блокадата за монетите играят най-важната роля в играта, защото това зависи от това какъв вид оръжие имате и от цялостната победа на облеклото и от цялостния рейтинг.Вие можете да си купите най-доброто в магазина за игри, но това естествено се нуждае от много монети, които винаги не са достатъчни, сега Този проблем е решен.

Cheat на блокада в VK на монети

Блокадни мами за монети безплатно в най-новата и най-новата версия могат да бъдат получени на нашия портал.В тази и новата версия, комбинирахме използваемостта на програмата и увеличихме лимита на монетите да се кредитират на ден до 50 000. Така че сега всъщност ще имате безкрайни монети.

Измама на блокада монети безплатно

Монетите в блокадната игра са основата, на която можете да закупите всякакви артикули и оръжия, като използвате нашата блокадна програма, можете да получите огромно количество монети безплатно на монети.

Изтеглете мамят на блокадата за монети

Използвайки тази измама на блокадата за монети, Вие кредитирате неограничен брой монети към сметката си за предимство в играта.

Блокиране на монети безплатно

За да видите цялата статия с описание на измамата и допълнителни връзки за изтегляне, следвайте връзката по-горе - заглавието на записа.

Cheat на блокада на монети

За да видите цялата статия с описание на измамата и допълнителни връзки за изтегляне, следвайте връзката по-горе - заглавието на записа.

Чит кодовете за пощенската игра са предназначени да се възползват от играта на нива от всяка сложност, а възможността за незабавно активиране на няколко функции едновременно ще ви позволи да постигнете максимални резултати в най-трудните игрални моменти, например, ако някой ви атакува с оръжие, можете незабавно да включите неуязвимост.

Какви са златните клипове в играта на битките?

Златни клипове в играта на битките играят специална роля, тъй като тя е за тях можете да си купите най-добрите и уникални оръжия, както и други предмети. Ясно е, че златните клипове, за разлика от простите клипове, се различават по цена и са много по-скъпи, но ви уверявам момчета, че тези разходи бързо ще се изплатят, защото ще бъдете непобедими, ако получите готино облекло и оръжие.

Какво е енциклопедия?

Енциклопедии са специални издания, в които се събират различни открития, научни изследвания в различни области, справочници и всичко, което съдържа полезна информация буквално за всичко, което съществува днес. Например за животинския и растителния свят, технологията и пространството. Тези публикации се публикуват в различни формати както електронно, така и на хартия. Например, публикация на пеперуди може да бъде намерена в интернет и в обикновена библиотека.

Какво представлява sharam cheat и какви са неговите функции?

Програмата за кредитиране rhumbikov, smeshinok и получаване на безплатни карти, наречена мамят на sharar, името е просто и разказва за предназначението си. Използвайки тази специална програма, вече няма да се налага да харчите реални пари за покупката на карти или точки, тъй като ще получите всичко това безплатно и в необходимите количества.

Нашите програмисти са се опитали да го направят толкова лесен за използване и, разбира се, на руски, така че всеки от вас може да го използва бързо и без затруднения. Няколко ясни функции за активиране, от които прекарвате не повече от минута, ще ви дадат огромно предимство и възможности в игралния свят на кутията.

Необходимост от скорост мамят е универсална програма за получаване на предимство в играта. С негова помощ можете да направите безкрайно нитро за коя да е от вашите коли, да вземете всички коли наведнъж или всякакви парични единици. Програмата има много страхотни функции, с които ще бъдете много по-интересно да играете и винаги ще бъдете победител във всяко състезание.

Какво е измама с целувка и среща?

Това е лесна за използване програма на руски език, с която можете да промените параметрите на играта, например, с едно кликване можете да направите сърцата безкрайни, което ще ви позволи да закупите подаръци и да ги дадете на всички без ограничение. Програмата е напълно безплатна. Също така, използвайки нашата измама, не е нужно да въвеждате никакви данни и не е необходимо да я инсталирате на вашия компютър или Android, докато гледате през кое устройство играете.

Основни права

Това е концепция от Linux операционната система, която е вградена в android.Всъщност, Root правата са сметка на главния администратор на всяко мобилно устройство, както и тези права са на компютъра и въпреки че те се наричат ​​по различен начин, същността не се променя. максимални възможности на всяко устройство.

Какво е измама на багер онлайн за кристали?

Програмата за неограничено кредитиране на кристали и пари в играта Онлайн играчът има уникални функции и възможности, можете да намотавате кристали без ограничение не само на вашия акаунт, но и на сметките на приятелите си. Менюто на руски език е много удобно и разбираемо, така че можете да натрупате пари и кристали. абсолютно всеки играч.
Сега, момчета, играта ви ще стане много по-интересна и разнообразна, късмет с вас в света на играта и с новите мами, които редовно ще пускаме.

Разпределение на сметки за игрални резервоари онлайн

Безплатното разпространение на акаунти за онлайн резервоарите е сбор от сметки за високи редици от общото до легендата 15. Във всяка нова база се опитваме да намерим само най-добрите сметки с добри гаражи и достатъчно кристали, за да си купим нещо допълнително.

Базата данни с профили е обикновен текстов документ, съдържащ списък с профили и по-конкретно данни за тях.

Опитваме се своевременно да актуализираме нашите сметки, така че всеки от вас да получи няколко в големи редици.

Аватар изневерява на злато

Това е специално проектирана и представена за обща употреба програма, която ви дава възможност да влезете в играта безплатно безброй златни и сребърни монети.Висока производителност и незабавна скорост на кредитиране на монети към вашия акаунт е голям плюс от нашето развитие пред нея.

Измама с гласа на ВКонтакте

Това е много лесна за използване програма на руски език, с помощта на която можете незабавно да преминете необходимия брой гласове по сметката си и обикновено на всяка страница, например приятел или приятелка, поради функционалността си, която придоби голяма популярност сред онези, които обичат да дават подаръци на своите приятели, които трябва да купуват за гласове, както и тези потребители, които играят различни приложения.

Chit samp е русифицирана програма, която не изисква инсталация на компютър, с помощта на която ще можете безкрайно да създавате Wirth на вашия акаунт на всеки сървър, а също така е възможно да прехвърлите рубли на приятелите си в играта.

Уилтите на сървърите са специална валута за игра, за която можете да закупите различни неща и предмети в магазините и други търговски обекти в откритите пространства на играта, както и да се забавлявате за тези пари, например, като ги играете в различни заведения или ги спечелите напротив. Ще бъде по-виртуално да се играе.

За да изтеглите игра, програма, мамят на Android или друг телефон, което трябва да направите, както е написано в инструкциите по-долу:

• Изтегляне на измама.
• Пуснете го на компютър или лаптоп.
• След разопаковането ще се появи файлът за мамят.ark (това е вашата игра, измама, програма) и можете да го инсталирате на всеки таблет или телефон.

Както виждате, всичко е много просто и ясно.Ако имате някакви въпроси, винаги можете да се свържете с администрацията и със сигурност ще получите отговор.

Полезна информация - как да изтегляте мами, категории за търсене

Здравейте, гости! Опитахме се да направим сайта възможно най-прост и удобен, за да можете лесно да намерите необходимия материал с няколко кликвания:

Каква е темата на сайта ви и какво мога да получа тук?
Нашият сайт съдържа няколко теми: полезни компютърни програми и мами за различни игри. При нас ще получите програми за оптимизиране на прозорци, архиватори, както и мами, кодове, тайни и други за любимите ви игри.
Как да търсим програми и мами?
Най-лесният начин е да използвате секцията за навигация в заглавната част на сайта.
Как да изтеглите?
Много просто - просто трябва да кликнете върху бутона "изтегляне", който се намира в долната част на всяка публикация.
Как да се свържа с вас?
Можете да се свържете с нас, като напишете съобщение в коментара на всяка статия.
Каква е паролата от архива в раздела с програми за Windows?
Парола от архива: cheatsgame (точка) ru
За да извлечете изтегления файл, на компютъра трябва да се инсталира архиватор (препоръчваме WinRar).
Как да поръчате реклама на сайта?
Изпратете съобщение в коментарите.
Колко често актуализирате мами и кодове?
Нови мами излизат редовно, в зависимост от търсенето, трябва да отидете на желания раздел и да проверите за актуализации.
Искам да мамя кодове в аватара на играта, къде да ги намеря?
Аватар мами могат да бъдат намерени в съответния раздел, използвайте менюто в горната част на сайта.

Shadowing е популярна игра, която може да бъде приписана на различни жанрове, но по-подходяща за нея.В играта, вашият боец ​​влиза в света на сенките, където трябва да се бори с други опасни противници на този тъмен и загадъчен свят. с които ще спечелите много по-лесно.

Играта се доказа като отлична и е подходяща за хора от всички възрасти за приятно забавление.

Много гости на нашия сайт имат постоянен въпрос - как да изтеглят разпределението на сметките и каква е базата на сметките.

• Можете да изтеглите сметки, като кликнете върху бутона „Изтегляне на измама безплатно, без регистрация“
• Базата данни на сметките е текстов документ, в който данните за сметките (вход, парола, поща, парола)

Ако имате въпроси, винаги можете да ги попитате, като напишете писмо до администрацията или като изпратите съобщение в коментарите на всяка статия.

Разпределение на сметки за онлайн игра на танкове е текстов документ, в който, от ранга на бригадира до заглавието на легендата, се представят пълни данни от сметките, след което можете да получите сметка, която ви харесва, или няколко акаунта за ваше пълно разпореждане. тези играчи, които не могат и нямат възможност да си купят нещо за сметката си за истински пари.

Има ли опасност от спинална блокада и как се правят запушванията

Болките в гръбначния стълб са особено устойчиви и интензивни. В някои случаи е просто невъзможно да се отървете от тях дори при пълна терапия. Това се дължи главно на естеството на болката. Например, с притиснати нервни корени, дори непрофесионален масаж може да облекчи болката. Достатъчно е да се загрее правилно и правилно да се загрее мускулният слой в определени точки, така че дисковете и прешлените да „освободят” прехвърления корен. В този случай болката намалява, но не веднага. Ситуацията обаче се променя, когато става въпрос за междупрешленната херния, която предизвиква силна болка.

Междупрешленната херния е изместване на диска и разкъсване на околния пръстен. И тук много зависи от това докъде е стигнал процесът. Херния може да бъде ограничена до изпъкване и разрушаване на диска и може да се случи ядрото просто да се излива в гръбначния канал. Рядко е възможно да се елиминира такава болка чрез конвенционална терапия, поради което по-често се използва такъв метод като блокиране на спиналната херния.

Гръбначния блок при херния: опасен ли е и може ли да се прави често - такъв въпрос звучи при много пациенти. Всъщност, гръбначната блокада е труден процес, който изисква почти бижутериен подход от специалист и много опит. Ако се направи дори малка грешка, съществува опасност от увреждане на нервния корен и затрудняване на живота за пациента завинаги. Но това може да се избегне, ако поискате помощ от специализирани клиники. Освен това в интернет винаги има прегледи на всяка клиника, въз основа на която е по-лесно да се правят изводи за професионалната пригодност на специалистите.

Какво е блокада и кога се прилага

Блокадата, ако се опрости, е временно „изключване“ на факторите, причиняващи самата болка. Задачата на блокадата е да премахне болката по принцип като симптом. Процедурата се извършва в клиниката.
Пациентът се поставя на диван, положението зависи от това в кой отдел се поставя гръбначния блок по време на хернията. Цялата процедура се извършва строго под контрола на монитора. Това е необходимо, за да се изключат произшествия. В допълнение, мониторът действа като водач на мускулния слой, позволявайки на специалиста да определи местоположението на следващата пункция с изключителна точност. Принципът на процеса е прост: няколко инжекции се правят на различни нива на мускулите. Всяка инжекция, дължаща се на ефекта на лекарството, “изключва” клона на болката.

Има много индикации за блокадата:

• издатина;
• болки в кръста;
• наличието на херния;
• невралгия;
• радикулит;
• миозит;
• спондилоартроза на гръбначния стълб.

Често има няколко индикации наведнъж или по някаква причина е невъзможно да се определи източникът на болката. И в двата случая се извършва блокада, която може да помогне с диагнозата.

Сортове блокади

Блокадите могат да се различават по място на въвеждане, при употреба на наркотици. Във всеки случай решението се взема само индивидуално и съизмеримо с развитието на самата херния. Важно е да се извърши процедурата, за да се спре източникът на болката. Тъй като наличието на остра болка е пряко противопоказание за по-нататъшно лечение при лечение на херния или друго заболяване на гръбначния стълб.

Най-често се поставя новокаиновата блокада с херния на гръбначния стълб. Това се обяснява с факта, че Novocain се концентрира колкото е възможно повече в засегнатата област и бързо дава желания ефект. Допълнително предимство е, че се комбинира добре с почти всяко друго лекарство, което трябва да се прилага по време на блокадата. Съставът на лекарствата за манипулация може да бъде различен и се състои от няколко компонента. Това зависи от естеството на болката и състоянието на пациента.

Местните анестетици са за предпочитане, защото те незабавно "изключват" всички болкови усещания. Това е важно, защото самата процедура е доста неприятна и болезнена. Но когато болезненият рефлекс изчезне, лекарят може по-спокойно да продължи въвеждането.

От тези анестетици:

• лидокаин. Ефектът продължава няколко часа;
• новокаин. Ефектът е по-малък, но реакцията е много по-бърза и болката отива по-бързо;
• merkain. Той има максимална продължителност, но рядко се използва поради риска от усложнения на сърдечната дейност.

Епидурална блокада

Това е специален вид блокада, която е показана за тежка и агресивна болка. При такава блокада ефектите на лекарствата се насочват към най-дълбоките тъкани. Инжекциите се правят от специалисти от най-високата категория под контрола на специално оборудване и с използване на контрастно средство. По време на процедурата специалистът вижда не само точките на проникване на иглата, но и начина, по който лекарствата се разпространяват и разпространяват от кръвния поток.

Лекарят наблюдава как веществата проникват в гръбначния стълб и напускат тялото. Процедурата отнема около час, но човек остава под контрол още няколко часа, за да се избегнат нежелани последствия. След това, пациентът се освобождава вкъщи, под надзора на своя дистрикт специалист.

Азотната блокада

Руското ръководство към блокадата. Разгледайте основните точки на играта, тактиката на играта, както и проблемните точки.

Момчета, здравей всички. Незабавно отказване от отговорност.
1. Този наръчник по никакъв начин не моли ръководството за основите на играта на английски език.
2. Ръководството е описано въз основа на моя опит и наблюдения. Оттук и заключението - мнението на автора остава мнението на автора.
Можете да изпратите всичките си желания и допълнения към мен в локалната мрежа. Благодаря!

UPD. Господа коментатори.
Лошите коментари ще бъдат изтрити. Може да се изтрие и коментарите към ръководството не са свързани.

Така че, вие сте пиксел, който се бори срещу същите хора. В зависимост от режима на игра, можете да бъдете разделени на два или четири отбора - към тях могат да се добавят сини, червени и жълти и зелени.

Имате ранг (ниво). В зависимост от броя на убитите / смъртните случаи, вашият ранг ще се увеличи. Обръщам внимание, че рангът се увеличава само когато излезете от менюто на играта.

Играта е безплатна, но има и различни кифлички, които можете да си купите за истински пари.
Какво бих препоръчал незабавно да купувам, ако нямате нищо против парите:
1. Каска
2. Броня
3. Премиум акаунт

Всичко за всичко ще ви отнеме по-малко от 200 рубли (към момента на писането). Каска и броня за период на употреба са неограничени. Премиум акаунтът ще ви позволи бързо да изпомпате първо, да получите гранати и да удвоите броя на блоковете.

Убиваш - те убиват. Здравно ниво - 100HP. Каска предпазва от единичен удар в главата (мухи след първия куршум), бронята частично пропуска куршума (също лети с времето).

Изборът на оръжия за кръглия бутон [E].

Когато увеличите нивото си, ще ви бъде дадена разходка.
На всички нива ще ви бъдат издавани РПГ, гранати и медицински комплекти.
В зависимост от нивото на техния брой и ниво ще се увеличи.
Например комплекти за първа помощ се предлагат в три вида. Колкото по-високо е нивото, толкова повече HP се възстановява от комплекта за първа помощ.

Таблицата по-долу показва кои оръжия се дават, докато получавате нива:

1. Битка
Четири отбора. А ла "Кралят на хълма". Отборът, който получи първите 500 убийства, печели.
2. Зомбита.
Всички в един отбор. След известно време започва "инфекция". Вашата задача е да убиете всички зомбита. Веднага след като зомбито ви хапе - отидете на страната на зомбито и вашата задача е да превърнете всички хора в зомбита.
3. Заснемане.
Просто обиколи картата и "грабва" квадратите, като по този начин получава точки. Отборът, който спечели топ 5000 точки печели.
4. Contra
Играе Counter-Strike? Същото нещо, само без кръгове и време, играта приключва, когато една от страните постигне 500 убийства.
5. Клане
Той има само една разлика от режима Contra - можете да използвате само "студено" оръжие. РПГ, гранати и динамит също не се предлагат.
6. Оцеляване
Също като зомби режим. Само зомбита отиват на вълни и след като те убият - играта свършва.
7. Резервоари
Също като в режим Contra, само резервоари се появяват. Обикновено Deathmatch до 500 фрагмента.

В зависимост от режима, картите са различни. Картите Contra и Massacre често повтарят оригиналните Counter-Strike карти (Inferno, DUST, Assault, Train и много други карти)
Също така, някои режими ви позволяват да "копаете" земята и да унищожите някои от предварително инсталираните блокове.

Като изберете блок (бутон [1]), можете да го поставите ([LMB)]. Оказва се, че е известен Minecraft. За един кръг (до смърт) получавате определен брой блокове. Номерът се различава в зависимост от режима и премията ви.

С помощта на блокове е удобно да правите бариери за опоненти, стълби и много други.
За да унищожите блок, трябва да го застреляте или, приближавайки се, да го унищожите със студено оръжие.

Масовите блокове се унищожават с помощта на RPG или динамит. Бъдете внимателни! Ако блоковете са твърде близо до вас - можете да се ударите сами!

Не е необходимо да чакате, когато ви убият, за да получите нова част от блоковете - просто отидете в зоната на хвърляне на хайвера и отново закупете (можете да изберете същото оръжие, което имате).
Не забравяйте, че не го използвайте твърде често - можете да бъдете премахнати от играта за 30 секунди.

Всеки играч играе както иска. Имам такава позиция. Ако някой седна някъде и изчака врага да лети до него - това е неговата тактика. Не пийте веднага човек с кал!

Тези примери най-често са подходящи за режимите "битка", "контра", "клане".
Имайте предвид, че по-долу са само поведения. Играчът може първо да бъде инженер, след това оръдие, а после и разрушител.

1. Строителен инженер.
Такъв човек най-често се занимава с настройка на базата, укрепления и различни стълби към скритите места на картата. Не подценявайте такъв човек - ако имате слаба базова защита - можете да се сблъскате със спонъри.

2. Оръдие.
Най-често играч с високо или обратното ниско ниво. Той взема пистолет и минава през него.

3. Hyder, той е снайперист, той е "плъх"
Той се крие в различни ъгли на картата и чака врагът да го достигне. Често остава незабелязано достатъчно дълго. Пушени с гранати и РПГ.

4. Разрушители
Такива играчи често си поставят за цел - да унищожат вражеските укрепления. Използвайте RPG, динамит, както и остри ръце. Понякога се нуждаят от покритие.

Сега за създаването и унищожаването. За да сте сигурни, че подсилването ви остава по-дълго и по-дълго се противопоставя на атаката на врага, създайте възможно най-много точки за връзка с постоянни структури на картата. За сенници и мостове се правят двойни (или дори тройни) етажи. Създайте колони.

Уви, както и в други игри, има измамници и хакери. Това са тези, които печелят предимство в играта не за сметка на собствения си опит, а с помощта на измама на играта (и не само).

Такива хора често унищожават всяко желание да играят. Забелязах такъв човек - по-добре отидете на друг сървър. Още по-добре, натиснете [F12] и изпратете доклада на хакера. Можете да направите това в дискусиите за играта.

Има и други хора, на които аз лично се класирам като хакери. Това са timchenzhery. Тези играчи специално променят екипа и се опитват да унищожат сградите, използвайки факта, че огънят на отбора в играта е забранен.
С такива хора можеш да се биеш, като тръгнеш след него и се опитваш да поправиш онова, което току-що е унищожил. Не забравяйте за двойно-тройни подове и други неща, които ще укрепят вашия дизайн.
Понякога е по-лесно да му помогнеш - да разрушиш сградата от себе си, а след като играчът напусне сървъра - да го построи отново.

Това ръководство ще бъде добавено и допълнено. Вашите отзиви ще ви помогнат да я разширите и подобрите.

UPD XII / 2017 - Авторът на това ръководство не е играл дълго време в блокадата и може би нещо се е променило в играта. Ръчно замразени.

По време на излизането от играта ситуацията с измамниците беше катастрофална. Как сега - не знам.

Лечебната блокада в неврологията

Тъй като болката е най-честата причина за пациентите да отидат при лекаря, задачата на лекаря е не само да установи причината, но и да елиминира болката, и ако е възможно, да го направи възможно най-бързо. Има много начини за лечение на болка: лекарства, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др. Един от начините за лечение на болка в практиката на невролог е медицинска блокада.

Методът на медицинските блокади е най-младият, в сравнение с други - лекарствени, хирургически, психотерапевтични и многобройни физични методи на лечение, като масаж, акупунктура, мануална терапия, тракция и др.

Анестетична блокада, прекъсване на порочния кръг: болка - мускулни спазми - болка, имат изразено патогенетично въздействие върху болковия синдром.

Терапевтичната блокада е съвременен метод за лечение на болковия синдром и други клинични прояви на заболявания, базирани на въвеждането на лекарства директно в патологичния фокус, отговорен за формирането на болковия синдром. В сравнение с други методи (медикаменти, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др.), Медицинските блокади се прилагат сравнително скоро - на около 100 години и са фундаментално различни от другите методи за лечение на болкови синдроми.

Основната цел на блокадата е да елиминира причината за болката, ако е възможно. Но важната точка е борбата със самата болка. Тази борба трябва да се проведе доста бързо, с най-малко странични ефекти, материални и времеви разходи. С други думи, бързо и ефективно. Методът на блокадата отговаря на тези условия.

Има няколко варианта на блокади.

Това са местни блокади и сегментарни.

Местните блокажи се правят директно в засегнатата област, в зоната на променената тъканна реакция, под лезиите или около тях, където има възпаление, белег и др. Те могат да бъдат периартикуларни (в периартикуларните тъкани) и периневрални (в каналите, където преминават нервите).

Сегменталната включва паравертебрална блокада, т.е. в проекцията на определени сегменти на гръбначния стълб. Вариантът на такава сегментарна терапия има обяснение. Всеки сегмент на гръбначния стълб и гръбначния нерв съответства на определена област от кожата, съединителната тъкан (нарича се дерматит), мускула (миотома) и определен „сегмент” на скелетната система (склеротом). В сегмента има прекъсване на нервните влакна, така че е възможен и кръстосан ефект. Въздействайки чрез интрадермално приложение на лекарствено вещество в определен дерматом, може да се повлияе както на съответния сегмент на гръбначния стълб, така и на състоянието на вътрешните органи, иннервирани от дадения сегмент на гръбначния мозък, постигайки терапевтичен ефект. И напротив, в случай на заболявания на вътрешните органи в даден сегмент, може да се получи лезия на съответния дерматом или миотом. В съответствие със същия механизъм, чрез въздействие върху миотомията или склеротома, е възможно да се постигне терапевтичен ефект върху вътрешните органи.

Какви лекарства се използват за блокади? Това са предимно местни анестетици (Новокаин, лидокаин и др.) И стероидни лекарства (дипроспан, Кеналог и др.), Възможно е използването на съдови лекарства. Лекарствата се различават една от друга по продължителността на ефекта, по отношение на токсичността, ефективността, в техния механизъм на действие. Само лекар може да определи дали блокадата е посочена в този случай, кой наркотик и кой вариант на блокадата е за предпочитане.

Какво е предимството на метода на медицинските блокади?

• Бърз анестетичен ефект

Бързият анестетичен ефект на блокадите се дължи на факта, че упойката директно намалява повишените импулси главно чрез бавните проводници на нервната система, през които се разпространява хронична болка. С други методи (електронейростимулация, акупунктура и други физични фактори) възниква стимулация на предимно бързи нервни проводници, които забавят и индиректно инхибират болковите импулси, поради което анестетичният ефект се развива по-бавно.

• Минимални странични ефекти

С медицинския метод (приемане на хапчета или интрамускулни инжекции) лекарствата първо влизат в общото кръвообращение (където не са толкова необходими) и едва тогава, в по-малки количества, се превръщат в болезнен фокус. В случай на блокада, лекарствените вещества се доставят директно в патологичния фокус (където те са най-необходими) и едва след това в по-малки количества влизат в общото кръвообращение.

• Възможност за ползване на множествена

Разбира се, по време на блокадата анестетикът временно прекъсва болезнените, патологични импулси, запазвайки други видове нормални нервни импулси. Въпреки това, временна, но многократна блокада на болковите импулси от патологичния фокус позволява постигането на изразен и продължителен терапевтичен ефект. Следователно, терапевтичната блокада може да се прилага многократно, с всяко обостряне.

• Комплексни терапевтични ефекти

В допълнение към основните предимства (бърза анестезия, минимален токсичен ефект), терапевтичните блокажи имат редица терапевтични ефекти. Те облекчават локално патологично мускулно напрежение и съдов спазъм, възпалителна реакция, оток за дълго време. Те възстановяват нарушената трофичност на местните тъкани. Терапевтичните блокади, прекъсващи болковите импулси от патологичния фокус, водят до нормализиране на рефлексните връзки на всички нива на централната нервна система.

Така терапевтичните блокади са патогенетичен метод за лечение на клиничните прояви на редица заболявания и болкови синдроми. Опитът от използването на медицински блокади предполага, че медицинските блокади са един от ефективните методи за лечение на болковия синдром.

Въпреки това, трябва да се помни, че медицинската блокада, като всеки друг метод на лечение, особено инжектиране, е свързана с риска от някои усложнения, има свои собствени индикации, противопоказания и странични ефекти.

Дългогодишният опит на лекарите и богатият опит на други лечебни заведения показват, че усложнения от токсични, алергични, травматични, възпалителни и други блокади се наблюдават не по-често, отколкото от конвенционалните интрамускулни и интравенозни инжекции. Висококвалифицираните лекари от клиниката намаляват вероятността от усложнения от медицински блокади до минимум.

Но във всеки случай, необходимостта от назначаване на този вид лечение се определя само от лекар.

Показания за използване на терапевтични блокади.

Основната индикация за използването на метода на терапевтични блокади е болка в резултат на остеохондроза на шийните, гръдни и гръбначния стълб, артралгия, невралгия, лицева болка, главоболие вертебробазиларната-vistseralgii, следоперативни и фантомни болки, плексит, синдром на комплексна регионална болка, и други. Терапевтични блокада използва се също при синдрома на Миниера, миотоничен синдром, трофични нарушения на крайниците, тунелни синдроми и др.

Обезболяващи блокажи са един и същ метод за диагностициране на ex juvantibus - оценка на ефективността на блокадата, като правило, осигурява значителна помощ на лекаря при правилната диагноза, позволява ви по-пълно да си представите начините на формиране на болков синдром, да определи източниците на неговото производство.

При планиране на коригиращи мерки с използване на терапевтични блокади се изследват възможните източници на болка. Тя се основава на нарушения в различни анатомични структури на гръбначния двигателен сегмент:
• междупрешленния диск
• задната надлъжна връзка
• епидурални съдове
• гръбначни нерви
• мембрани на гръбначния стълб
• прегънати технологични фуги
• мускули, кости
• пакети

Инервацията на тези структури се дължи на рекурентния (Лушка нерв) и на задния клон на гръбначния нерв. Както рецидивиращите, така и задните клони носят информация, която се разпространява по дължината на чувствителната част на нервния корен в центростремителната посока.

Съответно, инервацията на гръбначния сегмент може да определи степента на прекъсване на патологичните импулси, дължащи се на блокадата на нервните разклонения. От тази гледна точка блокадите се разделят на няколко групи:

1. Блокада в зоната на инервация на задния клон на гръбначния нерв
• паравертебрална блокада на мускулите, сухожилията, вътреставните
• паракартикуларна блокада на дъгообразните процесии
• паравертебрална блокада на задните разклонения на гръбначните нерви
2. Блокада в зоната на рецидивиращия спинален нерв
• интрадискова инжекция
• епидурална блокада
• селективна блокада на гръбначния нерв
3. Отделна група се състои от блокада на миотонично напрегнатите мускули на крайниците.

Терапевтичният ефект на блокадите се дължи на няколко механизма:
• фармакологични свойства на упойващи и съпътстващи лекарства
• рефлексно действие на всички нива на нервната система
• ефекта на максималната концентрация на лекарства в патологичния фокус и др.

. Основният механизъм на терапевтичния ефект на блокадите е специфичното свойство на анестетика да временно потиска възбудимостта на рецепторите и провеждането на импулси по нервите.

Анестетикът прониква в биологичните среди до нервните влакна, адсорбира се на повърхността им, поради взаимодействието с полярните групи фосфолипиди и фосфопротеини, е фиксиран върху мембраната на рецептора и / или проводника. Анестетичните молекули, включени в структурата на протеините и липидите на мембраната, влизат в конкурентни взаимодействия с калциеви йони и разрушават обмена на натрий и калий, което потиска транспорта на натрия през мембраната и блокира появата на възбуждане в рецептора и провеждането му през нервните влакна.
Степента на действие на упойката върху нервните влакна зависи от една страна от физико-химичните свойства на анестетика, от друга - от вида на нервния проводник. Анестетикът има преобладаващ ефект върху тези проводници, където свързва голяма площ на мембраната, т.е. блокира първо немиелиновите, бавни влакна - болезнените и вегетативни проводници, след това миелиновата, водеща епикритична болка и, накрая, моторните влакна.

За да се блокира провеждането на възбуждане чрез миелинови влакна, е необходим анестетичен ефект за най-малко 3 прихващания на Ранвиер, тъй като нервната възбуда може да се предаде чрез 2 такива прихващания.
Селективният ефект на анестетика върху бавните проводници създава условия за нормализиране на съотношението на аферентация на болката по бавни и бързи влакна.

. Според съвременната теория за "порталния контрол на болката", основната регулация на ноцицептивната аферентация се появява на сегментарно ниво, основният механизъм на който е, че стимулирането на бързите влакна потиска аферентацията с бавна скорост - портата се затваря.

При патологични състояния преобладава провеждането на дразнене по протежение на бавни влакна, което улеснява аферентацията - “отваря вратата” и се формира болковият синдром.

Има два начина за въздействие върху този процес:

1. стимулира преобладаващо бързото влакно - чрез перкутанна електронейростимулация
2. Да се ​​индуцира предимно бавно - като се използва местна упойка.

По отношение на патологията, по-физиологичен и предпочитан е вторият метод - преференциално потискане на аферентацията по бавни влакна, което не само намалява болковата аферентация, но и нормализира съотношението между аферентните потоци по бавни и бързи проводници на по-оптимално физиологично ниво.

. Преобладаващият ефект върху бавно провеждащите се влакна може да се постигне чрез въвеждане на анестетик в тъканите с малко по-ниски концентрации.

Действайки главно върху немиелинизирани бавни проводници, анестетиците блокират не само болезнени аференти, но също и немиелинови еферентни, предимно вегетативни влакна. Следователно, за продължителността на анестезията и за дълго време след пълното му елиминиране от организма, патологичните вегетативни реакции под формата на вазоспазъм, трофични нарушения, оток и възпаление намаляват. Нормализирането на аферентните потоци на сегментарно ниво води до възстановяване на нормалната рефлекторна активност и при всички по-високи нива на централната нервна система.

Следните фактори играят важна роля за постигане на терапевтичния ефект на блокадата:
1. правилния подбор на концентрацията на анестетик, която е достатъчна за блокиране на не-миелина и недостатъчна за блокиране на миелиновите влакна
2. точността на анестетичния разтвор, доставян на рецептора или нервния проводник (колкото по-близо е анестетикът към проводника, толкова по-малко се разрежда с интерстициална течност, толкова по-ниска е първоначалната концентрация на анестетика за извършване на качествена блокада, толкова по-малък е рискът от токсични усложнения)

. От тази гледна точка блокадата трябва по същество да бъде „снайперски изстрел, т.е. медицинска блокада трябва да следва принципа„ къде боли - ако има ”.

При извършване на медицинска блокада се отбелязва характерна трифазна промяна в болката:
1) първата фаза - влошаване на "разпознаваема болка", която се дължи на механична стимулация на рецепторите на болезнената област с въвеждането на първите части на разтвора (продължителността на фазата съответства на латентния период на анестетика)
2) втората фаза - анестезия, когато под действието на упойката болката се свежда до минимално ниво - средно до 25% от първоначалното ниво на болковия синдром (продължителността на тази фаза съответства на продължителността на анестезията в болезнената област)
3) третата фаза - терапевтичният ефект, когато след прекратяване на анестезията и отстраняването му от тялото, болката се възобнови, но средно до 50% от първоначалното ниво на болковия синдром (продължителността на тази фаза може да бъде от няколко часа до няколко дни)

Необходимо е да се уточни въпросът по-горе за използването на блокадата като средство за диагностика, като целта на диагнозата е да се идентифицират болезнените области, чиято палпация води до провокация на болковия синдром. По правило при различни болкови синдроми има няколко такива зони и често е трудно да се определи основният фокус на патологичното дразнене с обичайните диагностични методи.

В този случай трябва да се съсредоточите върху ефективността на терапевтичните блокади. В тази ситуация лекарят има алтернативна задача:
• или проникнете в няколко болезнени точки?
• или да блокирате най-болезненото?

В първия случай - при блокада на няколко болкови точки, терапевтичната доза на лекарствата ще бъде разпределена в няколко точки, а в най-актуалната зона концентрацията им ще бъде недостатъчна, освен това, едновременната абсорбция на лекарства от няколко точки повишава техния токсичен ефект. В този случай, диагностичната стойност на такива манипулации намалява, тъй като блокирането на няколко болкови точки не позволява да се определи най-подходящата, като се вземе първостепенно участие в образуването на специфичен болков синдром и не позволява допълнително целенасочено да се засегне тази най-подходяща област.

Във втория случай, блокадата на една от най-болезнените зони ви позволява да постигнете максимална концентрация на лекарства в тъканите му и да минимизирате възможността от токсична реакция. Естествено, тази опция е предпочитана. При същата болезненост от няколко точки, прилагайте алтернативното им блокиране. На първия ден се прави блокада на една точка по правило по-проксимално и се наблюдава промяна в болковия синдром през деня. Ако лекарственият разтвор се инжектира в самата болезнена област, то, като правило, пациентът има явлението "разпознаваема болка", а по-късно болният синдром се отклонява не само в точката, където се извършва блокадата, но и в други болезнени точки. Ако след първата блокада явлението „разпознаваема болка” и терапевтичният ефект не са достатъчно изразени, следващата блокада трябва да се извърши в друга болезнена област.

Местни анестетици

Към местните анестетици се отнасят тези лекарства, които временно възпрепятстват възбудимостта на рецепторите и блокират провеждането на импулса по нервните влакна. Повечето местни анестетици са синтезирани на базата на кокаин и са азотни съединения на две групи - етер (кокаин, дикаин и др.) И амид (ксикаин, тримекаин, бупивакаин, ропивакаин и др.).

Всяка упойка се характеризира с няколко параметъра:
• сила и продължителност на действието
• токсичност
• латентен период и степен на проникване в нервната тъкан
• сила на фиксация към нервната тъкан
• време и метод на инактивиране
• пътища за извеждане
• устойчиви на околната среда и стерилизация

. С увеличаване на концентрацията силата на анестетичния ефект се увеличава приблизително в аритметиката, а токсичността нараства експоненциално.

Продължителността на локалния анестетик е по-малко зависима от нейната концентрация.

Концентрацията на упойка в кръвта значително зависи от метода на приложение на анестетика, т.е. от тъканта, в която се инжектира. Концентрацията на анестетика в кръвната плазма се достига по-бързо с въвеждането на интравенозно или вътрекостно, по-бавно - с подкожно приложение. Следователно, всеки път, когато се извършва терапевтична блокада, е необходимо внимателно да се избере концентрацията и дозата на анестетика и да се предотврати интраваскуларното му влизане.

За местните анестетици в допълнение към аналгетичния ефект е характерно:
• постоянна локална съдова дилатация за повече от един ден, подобрява микроциркулацията и метаболизма,
• стимулиране на репаративната регенерация
• резорбция на фиброзна и белег тъкан, което води до регресия на локалния дегенеративно-дегенеративен процес
• релаксация на гладките и набраздени мускули, особено когато се прилагат интрамускулно (това премахва патологичното рефлексно напрежение на мускулите, премахва патологичните пози и контрактурите, възстановява нормалния диапазон на движение)

Всяка упойка има свои собствени характеристики.

• Прокаин (Novocain) - етерен анестетик. Различава минимална токсичност и достатъчна сила на действие. Той е еталон за оценка на качеството на всички други анестетици. Много автори дори сега предпочитат Novocainum по време на, например, миофасциални блокади. Те обосновават своята гледна точка с факта, че Novocain се разпада предимно в местни тъкани с псевдохолинестераза, като по този начин има положителен ефект върху метаболизма на тези тъкани. Основните недостатъци на новокаин са честите съдови и алергични реакции, недостатъчна сила и продължителност на действие.

• Ксилокаин (лидокаин) е амиден анестетик от този тип, който се метаболизира главно в черния дроб, по-малко се екскретира с урината. Ксилокаин благоприятно се различава от другите анестетици с рядка комбинация от положителни свойства: повишена устойчивост в разтворите и многократна стерилизация, ниска токсичност, висока ефективност на действие, добра пропускливост, кратък латентен период на действие, дълбока анестезия, практически никакви съдови и алергични реакции. Поради това ксилокаинът в момента е най-често използваният анестетик.

• Тримекаин (мезокаин) е много близък по химична структура и действа към ксилокаин, използва се доста често. Той е по-нисък от ксилокаин по всички параметри с 10-15%, с една и съща ниска токсичност с него и практическото отсъствие на съдови и алергични реакции.

• Прилокаин (cytanest) е един от малкото анестетици, който има по-малка токсичност и приблизително същата продължителност на анестезията като ксилокаин, но е по-малък от последния по степен на проникване в нервната тъкан. Той има успешна комбинация от два свойства: ясно изразен афинитет към нервната тъкан, който предизвиква дълга и дълбока локална анестезия и бързо разпадане в черния дроб под действието на амиди, което прави възможни токсичните усложнения незначителни и бързо преминаващи. Тези качества на cytanest позволяват използването му при бременни жени и деца.

• Мепивакаин (карбокаин) - в неговия ефект той не отстъпва на ксилокаин, но е по-токсичен от него. Карбокаин не разширява кръвоносните съдове, за разлика от другите анестетици, което забавя неговата резорбция и осигурява по-голяма продължителност на действие от ксилокаина. Карбокаинът бавно се инактивира в организма, следователно в случай на предозиране са възможни изразени токсични реакции, които трябва да се вземат под внимание при избора на дозата и концентрацията на лекарството и да се използват с повишено внимание.

• Бупивакаинът (маркен) е най-токсичният, но и най-дълго действащ анестетик. Продължителността на анестезията може да достигне 16 часа.

За удължаване на анестетичното действие в местните тъкани се използват удължители:

• вазоконстриктори - към анестетичния разтвор непосредствено преди употреба, често се добавя адреналин, при разреждане 1/200 000 - 1/400000, т.е. малка капка от 0,1% адреналин на 10-20 грама спринцовка с анестетичен разтвор (адреналинът предизвиква спазъм на кръвоносните съдове по периферията на инфилтрацията). и, забавяйки неговата резорбция, удължава локалния ефект на анестетика, намалява неговите токсични и съдови реакции)

• големи молекулни съединения - декстрани (удължават действието на анестетиците приблизително 1,5-2 пъти), кръвни заместители (4-8 пъти), желатинол (8% разтвор - до 2-3 дни), протеинови кръвни продукти, автоложна кръв (4- 8 пъти) - големите молекули, адсорбиращи върху себе си анестетичните молекули и други лекарства, се задържат дълго време в съдовото легло на местните тъкани, като по този начин удължават локалното и намаляват общия токсичен ефект на анестетика

. Идеалният удължител от тази група може да се счита за хемолизирана автоложна кръв, която удължава действието на анестетика до ден, освен това, за разлика от други големи молекули, не причинява алергии, не е канцерогенна, свободна и достъпна, има имуностимулиращ и абсорбиращ ефект и намалява дразнещия ефект на прилаганите лекарства върху местна тъкан. Други пролонгатори се използват по-рядко.

За повишаване и / или постигане на специален терапевтичен ефект на терапевтичната блокада се използват различни лекарства.

глюкокортикоиди

Те имат силно противовъзпалително, десенсибилизиращо, антиалергично, имуносупресивно, анти-шоково и антитоксично действие. От гледна точка на предотвратяването на различни усложнения от медицински блокади, глюкокортикоидите са идеалното лекарство.

При дистрофично-дегенеративни процеси в мускулно-скелетната система важна роля играят автоимунните неспецифични възпалителни процеси, протичащи на фона на относителната глюкокортикоидна недостатъчност в местните исхемични тъкани. Въвеждането на глюкокортикоид директно в такъв фокус прави възможно най-ефективно потискане на тези патологични процеси в него, за да се постигне положителен ефект, е необходимо малко количество глюкокортикоиди, което е почти напълно реализирано в тъканите на дегенеративния фокус, и неговият резорбтивен ефект е минимален, но е достатъчен за премахване на относителната надбъбречна глюкокортикоидна недостатъчност, която е често се наблюдава при хронични болкови синдроми.Използването на стероидни хормони в минимални дози, особено актуален, не е опасен. Въпреки това, при пациенти с хипертония, стомашни и дуоденални язви, захарен диабет, гнойни и септични процеси, както и при пациенти в напреднала възраст, глюкокортикоидите трябва да се използват с изключително внимание.

• хидрокортизон ацетат или неговата микрокристална суспензия от 5-125 mg на блокада - трябва да се разклати старателно преди употреба и да се прилага само в разтвор с местна упойка, за да се избегне развитието на некроза с периартикуларно или интраартикуларно инжектиране на микрокристална суспензия на хидрокортизон.
• дексаметазон - хидрокортизон е 25-30 пъти по-активен, сравнително малко се отразява на електролитния метаболизъм, няма случаи на некроза на меките тъкани при употребата му, 1-4 mg дексаметазон се използва на блокада t
• Кеналог (триамцинолон ацетонид), дължащ се на бавна абсорбция, действа дълго време в местните тъкани (терапевтичната блокада с кеналог се извършва главно при хроничен артрозис-артрит, за да се създаде дългодействащо депо глюкокортикоиди в местните тъкани; въвеждането е необходимо да има точна представа за локализацията на патологичния процес, а при първите блокади, които носят голям диагностичен товар, използването на кеналог е нецелесъобразно)

Витамини от група В

• Използва се за повишаване на терапевтичната ефективност на терапевтичните блокажи.
• Да имат умерено изразено ганглиоблокируващо действие.
• Засилване на ефектите на местните анестетици.
• Участвайте в синтеза на аминокиселини.
• Оказват благоприятен ефект върху метаболизма на въглехидратите и липидите.
• Подобряване на биохимичния метаболизъм на нервната система.
• Подобряване на тъканния трофизъм.
• Има умерен аналгетичен ефект.

Витамин В1 се използва под формата на тиамин хлорид - 1 ml от 2,5% или 5% разтвор или тиамин бромид - 1 ml от 3% или 6% разтвор.
Витамин В6, пиридоксин - 5% 1 ml.
Витамин В12, цианокобаламин - 1 мл 0,02% или 0,05% разтвор.

. Витамините от група В трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с ангина пекторис, склонност към тромбоза, неблагоприятна алергична анамнеза. Не се препоръчва съвместно приложение на витамини В1, В6 и В12 в една и съща спринцовка. Витамин В12 допринася за унищожаването на други витамини, може да засили алергичните реакции, причинени от витамин В1. Витамин В6 затруднява превръщането на витамин В1 в биологично активна (фосфорилирана) форма.

антихистамини

Намаляване на някои централни и периферни ефекти на болката, са профилактично средство за развитие на токсични и алергични реакции, засилват терапевтичния ефект на терапевтичните блокади. Антихистамините се добавят към упойката в обичайната еднократна доза:

• Димедрол 1% - 1 ml
• или дипразин 2,5% - 2 ml
• или супрастин 2% - 1 ml

съдоразширяващи

Използва се също за повишаване на терапевтичния ефект на терапевтичната блокада.

• папаверин, който е миотропен спазмолитик, понижава тонуса и намалява контрактилната способност на гладките мускули, и това се дължи на неговото спазмолитично и съдоразширяващо действие.
• no-shpa има по-дълъг и по-изразен вазодилатиращ ефект.

Обикновено към анестетичния разтвор се добавят 2 ml 2% папаверин хидрохлорид или no-shpa.

За медицински блокади е възможно да се използва следният състав:
• 1% лидокаин - 5-10 ml
• дексаметазон 1-2 mg - 0.25-0.5 ml
• по преценка на лекаря можете да добавите витамин В12 - 0,05% - 1 ml към лекарствената смес, но 2% - 2 ml, но автоложна кръв - 4-5 ml

В 20-грамова спринцовка се набират последователно посочените лекарства, след което се прави венопункция и в спринцовката се събира автоложна кръв. Съдържанието на спринцовката се смесва в продължение на 30 секунди, за да завърши хемолизата на червените кръвни клетки, след което приготвената смес се инжектира в болезнената област.

Противопоказания за използване на терапевтични блокади

• трескави състояния
• хеморагичен синдром
• инфекциозно увреждане на тъканите в зоната, избрана за блокада на лечението
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност
• чернодробна и / или бъбречна недостатъчност
• имунитет на лекарства, използвани при терапевтична блокада
• възможността за обостряне на друго заболяване от лекарства, използвани при медицинска блокада (диабет, открита стомашна язва, порфирия и др.)
• тежки заболявания на централната нервна система

Усложнения от медицински блокади

Статистическите проучвания показват, че в резултат от използването на медицински блокади и локална анестезия, различни усложнения се срещат в по-малко от 0,5% от случаите и зависят от вида на блокадата, качеството на неговото изпълнение и общото състояние на пациента.

Класификация на усложненията

1. Токсични, свързани с: t
• използване на голяма доза или висока концентрация на анестезия
• случайно въвеждане на анестетика в съда
2. Алергични:
• закъснял тип
• незабавен тип
3. Вегетативно-съдови:
• по симпатичен тип
• парасимпатичен тип
• със случайна блокада на горния шиен прешлен
4. Пробивни кухини:
• плеврален
• коремна
• пространство на гръбначния мозък
5. Травматични усложнения:
• повреда на кораба
• увреждане на нервите
6. Възпалителни реакции.
7. Местни реакции.

Усложненията могат да се различат и по тяхната тежест:
• лесно
• средно
• тежки

Токсични усложнения се развиват при неправилна селекция на дозата и концентрация на локална анестезия, случайно въвеждане на анестетика в кръвния поток, нарушаване на техниката на блокиране и предотвратяване на усложнения. Тежестта на интоксикацията зависи от концентрацията на местната упойка в кръвната плазма.

• При лека упойка, се наблюдават следните симптоми - изтръпване на езика, замаяност, почерняване на очите, тахикардия.
• При тежка интоксикация - потрепване на мускулите, възбуда, конвулсии, гадене, повръщане.
• При тежка интоксикация - сопорна, кома, дихателна и сърдечно-съдова депресия.

Продължителността на токсичните реакции зависи от дозата на прилаганото лекарство, скоростта на абсорбция и екскреция, както и от навременността и коректността на методите за лечение. С въвеждането на голяма доза локален анестетик интрамускулно, признаците на интоксикация се развиват в рамките на 10-15 минути, постепенно увеличавайки се, започвайки със симптоми на възбуда и продължаващи конвулсивно, до кома. Когато в съда се инжектира конвенционална локална анестетична доза, симптомите на интоксикация се развиват в рамките на няколко секунди, понякога започват веднага с конвулсивни прояви, какъвто може да бъде случаят, ако дори малки дози анестетик се инжектират случайно в сънната артерия.

. При провеждане на амбулаторни блокади е необходимо да се подготви целия набор от мерки за реанимация и да се използват. Дори най-тежките токсични усложнения се спират чрез навременно лечение и реанимация и не трябва да бъдат фатални.

Алергични реакции

Алергичните реакции към съставките на медицинските блокади се проявяват по-често под формата на:
• алергии от забавен тип - кожни обриви и сърбеж, оток, които се развиват няколко часа след блокадата.
• анафилактичен шок - развива се веднага след инжектирането и се проявява с бърз и значителен спад в кръвното налягане, оток, дихателна недостатъчност и дори спиране на сърцето.

Понякога въвеждането дори на минимални дози от лекарствената смес се проявява чрез алергична реакция под формата на краткотраен бронхоспазъм, придружена от чувство на страх, възбуда, понижение на кръвното налягане и симптоми на дихателна недостатъчност. Алергичните реакции, като правило, се развиват върху есенциални анестетици (новокаин) и изключително рядко върху амид (лидокаин, тримекаин).

Вегетативно-съдови реакции.

При провеждане на терапевтични блокади някои пациенти изпитват вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с доста бързо начало и кратка продължителност на симптомите на нарушение на артериалното налягане, без да застрашават признаците на дразнене или депресия на централната нервна система, дихателната и сърдечната дейност.
• Вегетативно-съдовите реакции на симпатичен тип се развиват в симпатохотоника и по-често при добавяне на адреналин към местните анестетици. Те се характеризират с тахикардия, хипертония, главоболие, тревожност, зачервяване на лицето. Те се спират от въвеждането на седативни, хипотензивни и вазодилататорни лекарства.
• Парасимпатиковите вегетативно-съдови реакции се проявяват във ваготониката главно по време на терапевтична блокада в изправено положение или по време на бързо повишаване след блокада. Те се характеризират с брадикардия, хипотония, бледност на кожата. Те са спрени от въвеждането на кардиотоника, приемането на хоризонтална позиция.

Пробивания на кухини

• Пункция на плевралната кухина е рядко и опасно развитие на конвенционален и клапна пневмоторакс. Болка в гръдния кош, плитко дишане, тахикардия, спад в кръвното налягане, задушаване, диспнея, подкожен емфизем, перкусионен звук, аускултация - отслабено дишане, рентгенологично - намаляване на размера на белодробната тъкан се появява в рамките на 1-2 часа след блокадата.
• Пункцията на коремната кухина е изпълнена с развитие в дългосрочен период след блокада на гнойни усложнения, които могат да изискват хирургична интервенция.
• Пункция на гръбначния стълб и въвеждането на местна упойка в него по време на епидуралната или паравертебралната блокада в горната част на шийката на матката може да се появи, когато се пробива дивертикула на гръбначния нож. Това бързо настъпва брадикардия, хипотония, загуба на съзнание, депресия на дихателната и сърдечна дейност, признаци на тотална парализа на гръбначния стълб.

Травматични усложнения

• Увреждане на съда е опасно развитие на хематом.
• При извършване на блокада в областта на лицето, която е богата васкуларизирана област, е възможно образуването на синини.
• Увреждането на нервите е придружено от болка, сетивни и, рядко, двигателни нарушения в областта на инервацията на увредения нерв.

Възпалителни усложнения

Най-опасните инфекциозни усложнения са:
• менингит
• периостит или остеомиелит след вътрекостна блокада

Местни реакции

Раздразнение на местните тъкани се развива от неправилно изпълнение на техниката на блокада, както и от лошо качество или неправилен състав на лекарствената смес.

Така че, прекомерното нараняване на меките тъкани с игла или голям обем разтвор може да причини:
• синини
• подпухналост
• неспецифично възпаление
• повишен болков синдром

Въвеждането в местните тъкани на изтекъл или "погрешен" наркотик, коктейл от несъвместими лекарства - може да причини:
• с въвеждането на интрамускулна калциева хлоридна реакция на тъканите до некроза
• въвеждането на норепинефрин или големи частици хидрокортизон също може да причини тъканна некроза

Лечение на усложнения от блокада

Когато се появят първите симптоми на интоксикация, е необходимо пациентът да вдишва кислород. Когато се появят признаци на дразнене (тремор, гърчове), интравенозно се прилагат диазепам, хексенал или тиопентал натрий, седуксен или реланий. С подтискане на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната функция, употребата на барбитурати е противопоказана. Прилагайте вазоконструктори, стимуланти на дихателния център, провеждайте трахеална интубация, детоксикационна инфузионна терапия: глюкозни разтвори, хемодез, реополиглюкин; принудителна диуреза. С развитието на колапс, дихателен арест и сърдечна дейност се провеждат конвенционални реанимационни мерки: изкуствена вентилация на белите дробове, непряк масаж на сърцето и др.

С развитието на анафилактичен шок е необходимо мястото на блокадата да се отцепи с разтвор на адреналин, да се инжектират интравенозно дексаметазон, супрастин, кардиотонични средства и стимуланти на дихателния център; спешно се обадете на специалисти по реанимация и, ако е необходимо, започнете пълна гама от реанимационни мерки, включително косвен сърдечен масаж и изкуствено дишане. В случай на алергии от забавен тип се използват антихистамин, десенсибилизиращи и стероидни лекарства - супрастин и пиполфен, преднизолон или хидрокортизон IM, калциев хлорид 10% -10,0 V / V, диуретик - Lasix V / M или V / V. При алергичен дерматит се използват стероидни мазила. При бронхоспазъм се използва атропин, адреналин.

При пробиване на гръбначния стълб и появата на ужасни симптоми по време на блокадата е необходимо, без да се премахва иглата, да се опита да евакуира гръбначната течност с разтворен в нея анестетик - до 20 мл. Бързото развитие на тези симптоми е индикация за спешна реанимация.

Когато се открие развием хематом след приключване на блокадата, е необходимо да се натисне блокадата с пръст в продължение на няколко минути, да се наложи превръзка под налягане и студ, както и почивка за 1-2 часа. Ако се образува хематом, то той трябва да бъде пробит и изпразнен, да се назначи абсорбируема, противовъзпалителна терапия, термични процедури.

С образуването на синини по лицето (въпреки че това е козметично усложнение и не представляват опасност за здравето, то причинява много неудобства на пациента и следователно изисква лечение), веднага се предписва абсорбираща терапия, физиотерапия, хепаринов мехлем, оловни лосиони, термични процедури.

Лечение на увреждане на нервите се извършва както при травматична невропатия: терапия с резорбция - йонтофореза с лидаза или химотрипсин; противовъзпалително и аналгетично средство - индометацин, реопирин и др.; лекарства, които подобряват поведението на възбуждане (прозерин, ипидакрин) и биохимичния обмен на нервните клетки (ноотропи); перкутанна електронейростимулация, акупунктура, масаж, лечебна физическа подготовка. Известно е, че нервните влакна се възстановяват бавно, около 1 mm на ден, така че е необходимо продължително лечение, което изисква постоянство и търпение от страна на пациента и лекаря. Забавянето и пасивността в лечението влошават резултатите и прогнозите.

Възпалителни усложнения като инфилтрати и абсцеси изискват подходящо противовъзпалително, физиотерапевтично, антибактериално и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Менингит, който може да възникне при епидурална или паравертебрална блокада, което изисква активно лечение с рехабилитация на гръбначно-мозъчната течност и ендолумбусно приложение на антибактериални лекарства.

С развитието на периостит и остеомиелит се извършва като местно (obkalyvanie антибиотици) и обща антибиотична терапия.
С развитието на локални реакции към терапевтична блокада е необходима симптоматична терапия във всички случаи: противовъзпалително, резорбируемо, физическо.

Предотвратяване на усложнения

1. Необходимо е да има ясно разбиране за тази патология, топографията на избраната за блокада област, правилата и техниките за прилагане на специфична блокада, фармакологията на медицинските блокове, познаването на възможните усложнения и тяхното лечение.

2. При изследване на пациент е необходимо да се прецени общото му състояние от гледна точка на възможните усложнения: възраст, тегло, състояние на сърдечно-съдовата и вегетативната система, вида на нервната дейност, нивото и лабилност на кръвното налягане, функционалното състояние на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревния тракт, нивото на захарта в кръвта, пълна кръвна картина, алергична анамнеза.

3. При изследване на локалния статус е необходимо да се оцени състоянието на кожата (наличието на нев и възпаление) и подкожната тъкан (наличието на мазнини, липоми, съдови образувания, разширени вени), за да се определят миофиброзните огнища, тригерните точки, местоположението на големите съдове и нервите. Въз основа на такова задълбочено палпативно изследване, определете възможно най-точно местоположението на блокадата.

4. Пациентът трябва да обясни в достъпна форма какво представлява медицинска блокада, какви са основните механизми на неговото действие и какви резултати могат да се очакват, дават примери за успешно прилагане на такива блокади.

5. Необходимо е да има подходящо оборудвано помещение за лечение в съответствие с всички антисептични правила; да се запази наркотици и инструменти за блокади в отделно място, постоянно да следи за срока на годност на наркотиците. Необходимо е комплектът за реанимация да се държи отделно и в готовност. Директната подготовка и изпълнение на блокадата трябва да се извърши в стая за лечение или в чиста съблекалня.

. При необходимост (остър, силно изразена болка) може да се извърши неусложнена блокада на леглото на пациента. Но във всеки случай по време на медицинска блокада трябва стриктно да се спазват правилата на асептиката, както при незначителна операция: лекарят трябва да дезинфектира ръцете си, да носи стерилни ръкавици и да третира мястото на блокадата със 70% алкохол или друг антисептик. В процеса на подготовка и провеждане на блокадата, за да се предотвратят възпалителни усложнения, не можете да говорите и вдишвате спринцовката, не можете да докосвате иглата с пръсти, дори ако са в стерилни ръкавици.

6. Строг контрол от лекаря сам кои лекарства той взема в спринцовката, тяхната концентрация, срок на годност, прозрачност, целостта на опаковката на спринцовки, игли, ампули и флакони с лекарства.

7. За да направите блокада, трябва да имате подходяща спринцовка или игла. Необходимостта от избор на различни спринцовки и игли при провеждането на различни блокади се определя от обема на инжектирания разтвор, дебелината и плътността на тъканите, където се инжектира разтворът, принципа на минимална травма на меките тъкани при извършване на терапевтична блокада. В техниката на извършване на блокада е важно състоянието на върха на иглата. Ако върхът на иглата е тъп от вида на "кука за риболов", тогава тази игла не може да се използва, тъй като такава игла води до травматизация на меките тъкани, което е изпълнено с развитие на локални реакции, хематоми и нагряване.

. По време на производството на блокадата иглата не трябва да се потапя в меките тъкани до основата й, тъй като най-слабата точка на иглата е точката, където основата се свързва с канюлата, където нейната фрактура се среща най-често. Ако тази фрактура се случи, когато иглата е напълно потопена пред канюлата, тя ще остане в меките тъкани. В този случай извличането му, дори хирургически, е доста трудно.

8. По време на блокадата е необходимо да се спазват няколко правила за предотвратяване на различни усложнения:

• Иглата трябва да бъде напреднала внимателно, но здраво в тъканта.
• Спринцовката трябва да се държи с постоянен заден ход до движението на иглата напред, за да може бързо да се спре напредването на иглата във всеки един момент и да не се пробива някакво срещано образуване в меките тъкани.
• Тъй като иглата се движи по-дълбоко в меките тъкани, е необходимо да се инфилтрира с разтвор на локален анестетик, т.е. постоянно да се налага движение на иглата напред върху лекарствения разтвор, което по същество е хидравлично приготвяне на тъканите.
• Количеството на предварително изпратения разтвор към момента, в който иглата се премести в дълбоката болезнена област, обикновено не надвишава 10-20% от обема на спринцовката и по същество е биологичен тест за поносимост на инжектираните лекарства, след което трябва да изчакате 1-2 минути, наблюдавайки състоянието на пациента, дали има признаци на алергична, съдова или друга системна реакция.

• Преди въвеждане на основния обем на разтвора е необходимо да се извърши отново аспирационен тест и ако той е отрицателен, след това се въвежда основното съдържание на спринцовката в меките тъкани.

• Тестът за аспирация трябва да се извърши няколко пъти, докато иглата се движи дълбоко в тъканите и винаги след всяка пункция на плътна формация.

• По време на блокадата е необходимо постоянно да се общува с пациента, да се говори, да се поддържа вербален контакт с него, като по този начин се контролира общото му състояние.

. В идеалния случай процедурната медицинска сестра трябва да упражнява непрекъснато наблюдение на общото състояние на пациента по време на медицинската блокада.

След края на блокадата на пациента се препоръчва да остане в леглото 1-2 часа. Това е предотвратяване на усложненията на медицинската блокада, както на вегетативно-съдовата, така и на основното заболяване, тъй като в първите часове след блокадата, когато анестетиците действат, неговият симптоматичен ефект преобладава над терапевтичния, т.е. болките и мускулно-тоничните синдроми са значително намалени, докато все още са налице признаци на дистрофия и неспецифично възпаление в активните двигателни структури (мускули, сухожилия, ставните торбички, хрущяли и др.). Под действието на упойката се намалява мускулното напрежение, което води до увеличаване на обхвата на движенията в засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Но под влиянието на анестезия, не само патологично, но и защитно напрежение на мускулите се премахва. В този случай, под действието на анестезия, при извършване на активни движения изцяло в засегнатия опорно-двигателен апарат, може да настъпи обостряне на невро-ортопедична болест, основната проява на която ще бъде открита след прекратяване на анестетиката под формата на увеличаване на неврологичните симптоми, включително болковия синдром.

. Ето защо, веднага след блокадата, трябва да се въздържат от извършване на пълната гама от активни движения в засегнатата става или гръбначния стълб, е необходимо да се поддържа почивка на леглото или да се използва ортеза (корсет, държач на главата и др.) За засегнатия локомоторен апарат в продължение на 2-3 часа.

При провеждане на комплексни блокади, за изясняване местоположението на върха на иглата и по-точно инжектиране на лекарствения разтвор, както и за получаване на документални доказателства за правилно извършена блокада, е необходим радиологичен контрол.

prenarcosis

Премедикация е един от начините за предотвратяване на усложнения от блокади. Соматично здравите пациенти обикновено не се изискват. Въпреки това, ако пациентът има признаци на вегетативно-съдова лабилност, прекомерна емоционалност, страх от блокада или е необходимо да се извърши сложна и продължителна блокада, в тези случаи е необходимо премедикация.

Премедикацията цели:
• намаляване на емоционалния стрес на пациента
• подобряване на преносимостта на процедурите
• предотвратяване на системни реакции
• намаляване на токсичните ефекти на лекарствата

Най-често за премедикация 1-2 часа преди предписване на блокадата:

бензодиазепинови производни:
• Елениум - 5-10 mg,
• или seduksen-5-10 mg,
• или феназепам - 0,5-1 mg или друг.

антихистамини (както и за предотвратяване на алергични реакции):
• супрастин 20-25 mg
• или pipolfen 25 mg
• tavegil

Понякога се използва двустепенна премедикация.
1) В първия етап (през нощта) всички хапчета за сън се предписват в обичайната доза.
2) На втория етап, 30-60 минути преди да се предпишат блокадата, седуксен и димедрол, подкожно могат да се инжектират 0,5-1 ml от 0,1% атропин.

В редки случаи, преди извършване на комплексни блокади, се използват наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил, морадол).

Помислете по-нататък техниката на някои медицински блокади.

Паравертебрална блокада

Техническа ефективност. След третиране на кожата с антисептици (алкохолен йоден разтвор, етилов алкохол и др.), Съгласно стандартната техника, се използва тънка игла за анестезиране на кожата в четири точки, в дясно и отляво на спинозните процеси, отстъпвайки 1,5-2 cm от средната линия. След това по-дебела игла (с дължина не по-малка от 10 cm) със спринцовка пронизва кожата в една от анестезираните точки и бавно премества иглата перпендикулярно на фронталната равнина на тялото и предхожда потока анестетика, достигайки вертебралния свод. Анестетик (0.5-0.75% разтвор на лидокаин) с възможно добавяне на глюкокортикоиден препарат се прилага във формата на фен в черепната, страничната и каудалната посока. Общото количество анестетик не трябва да надвишава единичната максимална доза. Паравертебралната блокада се използва главно за терапевтични цели в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на лумбалния отдел на гръбначния стълб (мануална терапия, подводно и нощно тяло, лекарствена терапия и др.). Като правило при извършване на паравертебрални блокади в лумбалния отдел на гръбначния стълб, анестетичният разтвор се инжектира в областта между интерстициалните и супраспастичните връзки, което значително повишава ефективността на лечението. Най-честите индикации за използването на паравертебралните блокади са миотоничните реакции на паравертебралните мускули в различни клинични варианти на остеохондроза.

Ставна блокада на аркулопластични стави

Техническа ефективност. Методът на пункция на аркираните стави на лумбалната част на гръбначния стълб се избира в зависимост от ориентацията на ставите. Когато е ориентирана в челната плоскост до 45 °, ставата се пробива както следва. Иглата се вмъква 1,5 пъти диаметъра на пръста от линията на спинозните процеси, се държи по целия път до върха на иглата в костната тъкан, след което на пациента се изисква да завърти ъгъла, съответстващ на ориентацията на пространството на съединението. Когато съвпада с посоката на иглата, последната се вкарва в кухината на съединението с 1-2 мм. Трябва да се отбележат редица характеристики на техниката за вкарване на иглата. Обикновено след пункция на кожата и фасцията има рефлексно мускулно напрежение, което води до промяна в посоката на иглата. За да се избегне това, е необходимо да се извърши пълна инфилтрационна анестезия на кожата и мускулите по иглата до капсулата на ставата. Когато фронталната ориентация на ставните фасети на повече от 45 ° става, се пробива в долната инверсия. Пункцията се извършва в положение на пациента отстрани или на корема с незаменима инсталация за огъване в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Иглата се поставя, фокусирайки се върху долния край на спинозния процес, съответстващ на нивото на прободената става, отстъпвайки се странично на 2-3 cm и допълнително каудално на разстояние, предварително модифицирано върху спондилограми. Върхът на иглата се провежда в долната инверсия на ставата, докато спре в хрущялната повърхност на горния ставен процес. След поставяне на иглата вътре в ставата се провежда аспирационен тест за евакуиране на синовиалната течност. След това се прилага анестетичен разтвор и кортикостероиден препарат с общ обем от 2-3 ml. За блокадата се използва игла с дължина най-малко 12 см. Способността на ставата варира от 0.3 до 2.0 и дори до 2.5 мл, което е свързано с характера на патологичните промени в него. Когато капсулата на ставите се съхранява след въвеждане на 0,5 ml разтвор, се усеща пружинираща съпротива с амплитуда от 0,1-0,4 ml. С нестабилност, разхлабеност на фугата, капацитетът на кухината му се увеличава. Намаляването на капацитета, като правило, се наблюдава при големи деструктивно-дистрофични промени в ставите. Показанието за използване на интраартикуларни блокажи на аркулопростатичните стави е лумбалната спондилоартроза, клиничните прояви на която водят или заемат значително място в тяхната формация. За курса на лечение се използва, като правило, 3-4 инжекции с интервал от 5-7 дни.

Блокада на задните разклонения на гръбначните нерви

Техническа ефективност. След като кожата е третирана с антисептици, тя се анестезира, за което се инжектира игла, като се отдръпват три пръста през странично от долния край на острието и един през каудално. След пробиване на кожата, иглата се накланя каудално под ъгъл от 15-20 ° в сагиталната равнина, поставяйки канюлата странично и се извършва в тъканите, докато върхът на иглата спре в основата на напречния процес. Инжектирайте 3-4 ml разтвор за анестезия в смес с 1 ml дипропан, след което, като придвижите иглата на вентилатора, инжектирайте още 5-6 ml от сместа в областта на напречната връзка. По този начин те последователно блокират медиалните, медианните и страничните клони на задната част на гръбначния нерв, които иннерват ставите, мускулите и сухожилията на гръбната повърхност на тялото. Блокади на задните разклонения на гръбначния нерв се използват за диагностициране на болкови синдроми, причинени от патологията на ставно-мускулно-лигаментния комплекс, и за мускулна релаксация в комбинация с други методи на консервативно лечение. При извършване на този вид блокада, ако точките на vcol са избрани неправилно, върхът на иглата може да премине в зоната на междупрешленните отвори, което води до появата на парестезии в зоните на иннервация на съответния спинален нерв.

Епидурална блокада

Техника на сакрална епидурална блокада според А.Ю. Пашчук, 1987. Пациентът лежи на стомаха си на "счупена" операционна маса или с валяк под срамната стена. Краката са леко разредени и завъртяни навътре, за да се разкрие горната част на аналната пукнатина. За да се повиши асептичността и да се защитят аналната и гениталната област от алкохолен разтвор на йод и алкохол, използван за лечение на хирургическото поле, към ануса се прилага суха марля. Между задната горната олта на илиачните кости се начертава линия, успоредна на нея, на разстояние 1 см от опашната страна, втората линия (линията на забрана). Сакралните рога се разкриват от палеца и показалеца на опипваща ръка в черепната част на аналната гънка. Препоръчително е да ги маркирате, защото след инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан над отвора на сакралния канал, зрителната и палпираща ориентация могат да бъдат трудни. Сакрално-кокусовидна връзка се анестезира през тънка игла, след пункция на която се инжектира малко количество анестетик (2-3 ml) в сакралния канал. След като отстраните фината игла, пристъпете към въвеждане на каудалната игла, при която могат да се използват обичайните игли за спинална анестезия, като първоначално иглата се движи под ъгъл от около 30-40 ° към челната плоскост. Индексът и палецът на опипващата ръка, разположен върху сакралните рога, предотвратяват случайно подхлъзване на иглата в подкожната мастна тъкан. Иглата бавно се придвижва, докато премине саркокоциезната връзка, която се усеща от внезапното спиране на резистентността. След това ъгълът на наклона на иглата се намалява до приблизително 10-15 °. Ако крайът на иглата се прилепи към костта, той се затяга и с по-нататъшно напредване на черепа ъгълът на наклон по отношение на фронталната равнина се намалява допълнително. Иглата не трябва да се поставя допълнително 2-3 cm, за да се избегне повреда на дуралния сак. Ако гръбначно-мозъчната течност не се екскретира, иглата се завърта два пъти на 90 °, след което се свързва спринцовка и се провежда аспирационен тест. Ако кръвта се аспирира, позицията на иглата се променя, докато се определи екстраваскуларното му местоположение. Позицията на иглата може да се счита за правилна, ако с въвеждането на 3 ml въздух няма резистентност към инжектирането му и няма подкожен крепитус. След многократен аспирационен тест се прилага тестова доза (3-4 ml) от анестетика. Ако след 5 минути не настъпи спинална анестезия, се прилага цялата доза от лекарството. Обемът на анестетика с добавяне на 1-2 мл дипропан обикновено е 20-25 мл. В зависимост от капацитета на гръбначния канал, лекарственото вещество го запълва до нивото на прешлената L1 включително. Една лекарствена субстанция, прилагана епидурално, предизвиква положителен ефект, като блокира рецепторите на засегнатите гръбначни сегменти, както и действа директно в зоната на дискодикуларния конфликт, води до намаляване (понякога - до елиминиране) на възпалителния отговор, който играе много важна роля в образуването на болка. Когато се прилага епидурална упойка, в случай на изпъкналост или херния на междупрешленния диск, пациентът, като правило, отбелязва рязко увеличаване на болката в зоните на иннервация на засегнатите нервни образувания. Понякога болката достига до такава степен, че по-нататъшното прилагане на лекарството става невъзможно. В такива случаи трябва да влезете в разтвора бавно, с интервал от всеки 2-3 мл. Анестетичният ефект на анестезията се проявява след 3-5 минути. след въвеждането и се простира до лумбалната област и долните крайници. При липса на диско-радикуларен конфликт, приложението на лекарството е почти безболезнено. Показател за правилното приложение е усещането за тежест в лумбалния отдел на гръбначния стълб, който постепенно се разпространява в краниалната посока. Епидуралната блокада се използва главно в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на гръбначния стълб: мануална терапия, разтягане на тялото. Епидуралната блокада е толкова широко разпространена сред различни видове специалисти - ортопедични травматолози, неврохирурзи и невропатолози. Въпреки това, те често не се използват за строги показания, а диагностичната значимост на епидуралните блокажи се определя от характеристиките на репродукцията на болковия синдром при прилагане на лекарствената субстанция, както и от резултата от употребата му в близко време. Според нашите данни, ако има диск-радиален конфликт, причинен от издатина или дискова херния, интензивността на синдрома на болката след еднократно епидурално инжектиране на дипроспан намалява най-малко с 10-15%. В зависимост от патогенетичната ситуация, след известно време (1-1.5 дни), болката може да се върне, но без същата интензивност След прилагане на лекарството, някои пациенти съобщават за замаяност, гадене, което изглежда е свързано с общия ефект на анестетичната субстанция. Една от грешките при прилагането на епидуралната блокада е прекомерното (повече от 2-4 см) движение на иглата през канала, което може да доведе до субарахноидно прилагане на лекарството. Провеждайки курс на лечение с дипроспан, използвайте 2-3 епидурални блокади с интервал от 7-10 дни.

Блокада на големия мускул на гръдния кош

Блокадата на големия мускул на гръдния кош се извършва в положението на пациента на гърба. Лекарят палпира местата на прикрепване на големия мускул на гръдния мускул (колакоидният процес на лопатката и I - V реброто на мястото на техния преход към костния хрущял) и йодът на пациента черпи своята проекция. Местата на прикрепване на големия мускул на гръдната област са свързани с прави линии. От ъгъла, над коакоидния процес на лопатката, симулатора се спуска, която е разделена на три части. Между външната и средната част на бисектриса иглата прави пункция на кожата, подкожна мастна тъкан, преден фасциален лист, мускулна тъкан и задния фасциален лист на големия мускул на пекталиса. След това лекарят напредва иглата 5 mm напред, достигайки до големия мускул на гръдния кош. Обемът на инжектираното вещество е 3,0-5,0 ml.

Блокадата на големия мускул на гръдния кош

Блокадата на големия мускул на гръдния кош се упражнява в позицията на пациента, който седи или лежи. При палпация се определят най-болезнените точки и се инжектира всяка от тях. Обемът на инжектираното вещество за всяка зона е 0.5-1.0 ml.

Блокада на ключицата-акромиална става

Блокадата на ключично-акромиалната става се извършва в позицията на пациента, седнал, с лице към лекаря. Лекарят палпаторно определя линията на ставата и я маркира с йод. Иглата се поставя перпендикулярно, в предната част на центъра. Обемът на инжектираното вещество е 0,3-0,5 ml. Блокадата на раменната става се извършва в позицията на седене на пациента. С страничен достъп е референтна точка acromion. Лекарят намира своята най-изпъкнала част и тъй като главата на раменната кост е непосредствено под нея, тя насочва иглата под акромиона, минавайки между нея и главата на раменната кост.
В началото на инжектирането ръката на пациента се притиска към тялото му. След като иглата проникне дълбоко в и преминава през делтовидния мускул, ръката е леко повдигната нагоре и леко върната надолу. Продължавайки да натискате иглата, лекарят се чувства като преминава през препятствие, състоящо се от плътна шарнирна капсула, и прониква в кухината на ставата. При извършване на блокадата от предния достъп докторът завърта рамото на пациента навътре, с предмишницата на ръката си върху стомаха. Лекарят палпира колакоидния процес и се опитва да определи линията на ставата чрез умерена ротация на рамото.

Суб-клавична мускулна блокада

Блокадата на субклоничния мускул се извършва в положението на пациента, който седи или лежи. Ключицата е психически разделена на три части. Между външната и средната част, иглата се прави перпендикулярно на челната плоскост по долния край на ключицата с дълбочина от 0,5 до 1,0 cm (в зависимост от дебелината на подкожната мастна тъкан), докато върхът на ключицата докосне върха на иглата. След това върхът на иглата се завърта нагоре под ъгъл от 45 ° и напредва с още 0,5 cm.
Обемът на инжектираното вещество е до 3,0 ml.

Блокада на стерно-хващащата става

Блокадата на стерно-хващащата става се извършва в положението на пациента, който лежи или седи. Лекарят пронизва линията на ставата и я маркира с йод, иглата се поставя перпендикулярно. Обемът на инжектираното вещество е 0,2-0,3 ml.

Блокада на стерилно-клюничната става

Блокадата на стерилно-ключичната става се извършва в положението на пациента, който седи или лежи. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош на дълбочина не повече от 1 см. Обемът на инжектираното вещество е 0,3 мл.

Блокада на предния скален мускул

Постоянният пациент се приканва да наклони леко главата си до възпалената страна, за да се отпусне стерноклеидомастоидния мускул, чийто външен ръб (над ключицата) се движи медиално с индексния или средния пръст на лявата си ръка в зависимост от страната на блокадата. След това пациентът трябва да поеме дълбоко дъх, да задържи дъха си и да обърне главата си към здрава страна. В този момент, хирургът продължава да изтласква sternocleidomastoidic мускул медиално, задълбочаване на индекса и средните пръсти надолу, сякаш покриване на долния полюс на предния скаленен мускул, който е добре очертан, защото е напрегнат и болезнен. С дясната ръка те инжектират тънка къса игла, носена на спринцовка, между пръстите на лявата ръка в дебелината на стълбовидния мускул до дълбочина 0,5-1,0 cm и инжектират 2-3 ml 0,5-1% разтвор на новокаин.

Блокадата на долната наклонена мускулатура на главата

Долният наклонен мускул на главата е разположен на втория слой на мускулите на врата. Тя започва от спинозния процес на втория шиен прешлен, се издига нагоре и навън и се прикрепя към напречния процес на първия шиен прешлен. Нервно-резервната верига на гръбначната артерия е разположена отпред на мускула. Фасцията, стегнат мускул, има близък контакт с редица нервни образувания. В средата на дължината на мускула в предната повърхност на фасциалния лист се намира вторият междинно-зъбен ганглий, от който се отклонява задният клон на големия заден заден мозък, покриващ мускула като във верига. В същото време, тилният нерв е разположен между мускула и дъгата на втория шиен прешлен, и резервната верига на гръбначната артерия - между мускула и капсулата на атланто-аксиалната артикулация. см от спинозния процес по тази линия в посока на мастоидния процес кожата се пробожда с игла № 0625. Иглата отива под ъгъл от 45 ° към сагиталната равнина и 20 ° към хоризонталата, докато спре в основата на острието. Върхът на иглата се забавя с 1-2 cm и лекарственото вещество се инжектира. Количеството инжектирано лекарство е 2,0 ml.

Периваскуларна терапевтична блокада на гръбначната артерия

Вертебралната артерия по правило постъпва в отвора на напречния процес на шестия шиен прешлен и се издига в канала със същото име, образуван от дупките в напречните процеси на шийните прешлени. Предните напречни мускули са разположени отпред, каротидната артерия минава между дългия мускул на шията и предния мускул, а вътре в са разположени хранопровода и трахеята, техниката на блокадата: Пациентът е в легнало положение. Под лопатките се поставя малка възглавница. Вратът е отворен. Главата се завърта в обратна посока от мястото на блокадата. Указателният пръст между трахеята, хранопровода, сънната артерия и предния мускул се палпира през сънливия туберкула на напречния процес на шестия шиен прешлен. На върха на пръста, игла № 0840 пронизва кожата и фасцията на шията по целия път в напречния процес. След това иглата леко се премества до горния ръб на напречния процес. Преди въвеждането на разтвора се проверява дали върхът на иглата е в съда. Обемът на инжектирания разтвор е 3,0 ml. При правилно функциониране на ЛКМ, затихващи болки, шум в ушите се намалява за 15-20 минути, зрението се изчиства.

Блокада на междуребрените нерви

Използва се за междуребрена невралгия, гръдна радикулопатия и болка по междуребрените нерви при ганглионеврити (херпес). В позицията на пациента отстрани се извършва анестезия на кожата и иглата се поставя преди контакт с външната повърхност на долния край на реброто на мястото на неговото прикрепване към прешлената. След това иглата е леко забавена и краят му отива надолу. Спускане от ръба на реброто, с лек напредък навътре, иглата навлиза в областта на невроваскуларния сноп, където се инжектират 3,0 ml. 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Прилагайки този метод, трябва да се помни, че истинската невралгия на междуребрените нерви е много рядка.

Терапевтична блокада на лопатковия мускул

Вдигането на мускулатурата на лопатката се намира във втория слой, започва от задните хълмове на напречните процеси на шестия до седмия шиен прешлен и е прикрепено към горния вътрешен ъгъл на лопатката. По-скъпо, тя е затворена от трапецовиден мускул. Най-често се откриват зони на задействане на мястото на прикрепяне на мускулите към горния ъгъл на лопатката или в дебелината й. Блокадна техника: Пациентът лежи на стомаха. След като опипва горния вътрешен ъгъл на лопатката, лекарят прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан и трапецовидния мускул, доколкото е възможно, в ъгъла на лопатката с игла № 0840. Ако в дебелината на мускула е намерена тригерната зона, в нея се въвеждат лекарствени вещества. Обемът на инжектирания разтвор е 5,0 ml.

Терапевтична блокада на супраскапуларния нерв

Суперкапуларният нерв се простира по продължение на задния край на долната част на корема на лопатковия хипоглосален мускул, след което навлиза в скапуларния разрез и първо иннервира супраспинозния, после хипохондрия. Над вдлъбнатината е горната напречна връзка на лопатката, зад нервните - supraspinatus и trapezius мускулите. Техника на блокадата: Острието е разделено на три части. Между горната и средната трета игла № 0860, се прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан, трапецовидната и супраспинаталната мускулатура под ъгъл от 45 ° към челната плоскост. Иглата се придвижва до края на филето, след това се придвижва на 0,5 см. Обемът на инжектираното вещество е 1,0-2,0 мл.