Смирнов В.В., Малиновски Е.Л. **, Саввова М.В., Лебедева В.В. ***, Новоселцев С.В.

* СПбМАПО, Институт по остеопатия, Санкт Петербург

** Оздравителен център на гр. Обнинск

*** ФГУЗ КБ №8 ФМБА Русия, Обнинск

абстрактен

Обзорната статия описва аномалии в развитието на шийните прешлени, които често причиняват дисфункционални нарушения на структурния, органичен план. Дадени са критерии за радиационна диагностика при радиологично и компютъризирано изследване. Тя отразява тактиката на ръчна и остеопатична корекция с описаната нозопатология.

В структурата на заболяванията на цервикалния гръбначен стълб доминират интервертебралните дисфункции, формирани както от функционални, така и от органични нарушения. Органичните лезии, наричани още структурни, се причиняват от деформация на прешлените или междупрешленните дискове, причинени от дегенеративни и дистрофични процеси.

В допълнение, аномалните аномалии имат значителен дял в структурните нарушения на шийните прешлени. Аномалии, като вариант на отклонение от морфологичната норма, са свързани с нарушение на филоонтогенетичната история на развитието на гръбначните структури.

Според фигуративното изказване на В.А. Дяченко, аномалиите са експеримент на природата, чиито условия днес не можем да вземем предвид. Аномалии на гръбначния стълб понякога не се проявяват клинично и се откриват случайно по време на рентгенова или аутопсия. В някои случаи те могат да повлияят на клиничния полиморфизъм на други заболявания на съответния отдел и по-специално на цервикалната остеохондроза. Някои от аномалиите могат да имат самостоятелно клинично значение [4, 6, 9, 11, 18].

Аномалии и малформации на отделни прешлени имат значително влияние върху статиката на гръбначния стълб като цяло и на кинематиката на всеки вертебрален двигателен сегмент (PDS). И именно тези фактори са важни за ръчните терапевти.

Трябва да се отбележи, че понастоящем съществуват следните методи за биомеханично изследване на гръбначния стълб [2]: 1) клинични изследвания; 2) механични измервателни устройства; 3) методи за изобразяване (функционална рентгенова, рентгенова, ЯМР); 4) инвазивни методи; 5) динамометрия; 6) специализирани хардуерни и софтуерни системи (за оценка на статични позиции - контактни и безконтактни; за оценка на процеса на движение - контактни и безконтактни).

Въпреки всички опити за подобряване на методите на биомеханичното изследване, нито един от горните методи не е изчерпателен. Някои от тях са до голяма степен субективни, други са неинформативни, други са скъпи и трудни за прилагане. Въпреки това, сред всички гореспоменати методи за биомеханично изследване, визуализационните методи като функционална рентгенография и ЯМР са все още приоритет, като най-информативните и способни да отразяват в максимална степен картината на структурни и функционални нарушения.

Също така, участието на рентгеновата диагностика на етапа на предварителните изследвания дава възможност да се идентифицира по-голямата част от противопоказанията за провеждане на активни мануални манипулации, особено в гръбначния стълб [14].

Най-голямо внимание на остеопатичните лекари и мануалните терапевти привлича аномалиите в развитието на прешлените на краниовертебралната зона.
Според М.К. В 8% от изследваните пациенти са открити аномалии в развитието на прешлените на краниовертебралната зона на Михайлов (1983).
Най-честите аномалии в развитието на цервикалния гръбначен стълб са диагностицирани: неуспех на атланта задната дъга - при 3,3% от пациентите, при второ-трети циркулация на шийните прешлени в 2,4%, при седлоподобна хиперплазия на атлас при 17,3%, при риб-цестоза С7 ( ребра на гърлото) в 23%, аномалия Kimmerle в 17,2% от случаите [1, 7, 10, 17].

Срещите на гръбначния арк са най-честата аномалия на развитието. Пропуските в арките на Атланта се определят при 3,3% от пациентите.

Разстоянията между дъгите са отсъствието на костен скок на дъгата, което може да се обясни или с аномалия на осификация - отсъствието на осификация на затворена хрущялна дъга, или отсъствието на самата дъга. Както дефектът на дъгата, така и аномалията на осификация на рентгенограмата са представени с цепнатина.

Пропуските в задната дъга на атланта е по-вероятно да бъдат дефекти в осификацията, отколкото не-съединения за половин дъга. Хистологично изследване, открито в такива цепнатини или дефекти на влакнеста съединителна тъкан [3, 5, 6, 8].

На рентгенография в пряка проекция се определя централно разположената лента на просветлението в контурите на задната дъга на Атланта. На спондилограмата в страничната проекция липсва вътрешен контур на основата на спинозния процес (фиг. 1, Б).

Фиг.1. Аномалия на развитието. Вродена цепка на задната дъга на Атланта. Spina bifida posterior C1. Рентгенови снимки и диаграми на шийните прешлени в права (А) и странична (В) проекция. Легенда, по-долу: поз. "А" - рентгенография, "б" - схема. На рентгенография в пряка проекция се определя от цепнатината на задната дъга на Атланта. На рентгенограма в страничната проекция няма вътрешен контур на гръбначния канал в основата на спинозния процес С1.

Фиг.2. Рентгенова компютърна томография. Аксиална проекция. Spina bifida posterior C1.

Фиг. 3. Рентгенова компютърна томография. Аксиална проекция. Spina bifida posterior C5.
При аномалии на развитието (не присъединяване на арките на прешлените), манипулациите са възможни само по възходящите и низходящите моторни сегменти.
Сегментационните малформации са малформации на гръбначно забавяне, при които диференциацията или не се проявява изобщо или не достига края. Тези дефекти се прилагат за цели части на гръбначния стълб и за отделни прешлени. Най-често наблюдаваните малформации на шийните прешлени са известни като синдром на Klippel-Feil, който се основава на блокиране на деформираните шийни прешлени, скъсяване на шията и ограничаване на неговата подвижност. Аномалията се проявява външно с изразено скъсяване на шията. На пръв поглед изглежда, че шията липсва [3, 9, 16].

Рентгеновата картина може да се променя. Патологичният процес може да обхване само три прешлена в шийната или гръдната част на гръбначния стълб, а в някои случаи е налице пълно сливане на всички шийни прешлени. На рентгенограма шийката на гръбначния стълб е извита, странични клиновидни прешлени, конкремент, блок от несегментирани цервикални, горни и, рядко, средно-гръдни прешлени, понякога с единичен голям спинообразен процес, проследяват се междинни отвори кръгли или овални, малки размери.

Фигура 4. Дефект на сегментация на шийката на матката (болест на Klippel-Feil). Концеренцията на телата С4 - С5.

Тази аномалия е не само грешка в сегментирането, но и дефект във формирането на формата.

Синдромът на Клипл-Фейл трябва да се диференцира от спондилит. Синдромът на Klippel-Feil се характеризира с липсата на гръбначно разрушаване, сенки на абсцес и допълнително образуване на кост.

Не се провежда мануална терапия за болест на Klippel-Feil.

Сред сегментационните аномалии най-значими са вродените блокове на един или няколко PDS.

Конкретирането (анатомично блокиране) на прешлените трябва да се разбира като вроден дефект на диференциация на съседните прешлени, проявяващ се в тяхната костна фузия. Аномалията се изразява главно в сливането на два прешлена. В редки случаи има сливания и три прешлени [3, 15, 18].

Налице е пълно блокиране, когато се сливат тела и дъги, а частично - когато се сливат главно дъги и спинозни процеси. Има едновременно двустранно и едностранно сливане на костите. При частично блокиране, междупрешленният диск е рязко стеснен, има частични костни стави по ръбовете на гръбначните тела. Обединените прешлени запазват височината си, не се деформират, напречните процеси не се променят, междинните хребети с нормален размер. Костната структура на разтопените прешлени е нормална, без дефекти и втвърдяване. Границата между прешлените не винаги изчезва - често е възможно да се отбележи ръбът на прешлените, тясна ивица от плътна костна тъкан (Фигура 5-7). A b

Фиг. 5. Аномалия на развитието. Пълен блок (сливане на тела и дъги С2-С3). На рентгенографиите и диаграмите на шийните прешлени в права (А) и странична (В) проекции, липсва интервертебрален С2-С3 диск, са свързани спинозните и ставните процеси.

Фигура 6. Частично блокиране на телата C6 - C7. На рентгенография на шийния прешлен на страничната проекция се забелязва частично блокиране на C6-C7 телата. Легенда: "а" - рентгенография, "б" - схема.

Фигура 7. Магнитно резонансно изобразяване на шийните прешлени. T2-VI. Среден сагитален разрез. Легенда: Поз. "1" - конкретизацията на телата С4-С5, поз. "2" - изпъкналост на междупрешленния диск C5-C6, поз. "3" - херния междухребетния диск C6-C7.

Блокирането на гръбначния стълб се среща при 2,4% от пациентите и най-често се наблюдава между втория и третия шиен прешлен. Обикновено има пълен блок. Възникването на блокиране може да е резултат от нарушена диференциация в ранния период на ембриологично развитие или недоразвитие на междупрешленния диск, последвано от сливане на костите [4, 6, 10, 12].

Сливането на прешлените може да бъде не само вродено, но и придобито. Придобити блокове могат да възникнат във връзка с инфекциозни или възпалителни заболявания (най-често: остеомиелит, туберкулоза, бруцелоза, коремен тиф), както и тежка остеохондроза в стадия на фиброзния диск (Таблица 1).

Таблица 1
Диференциални диагностични признаци на вроден и придобит блок

Поддържане на нормалната височина на телата в блока

Намаляване на височината на гръбначните тела, особено в предната част на тях

Прави вертикална линия в задната част на блока

Ъгловата деформация на задната граница на блока поради разрушителния процес

Синтез на гръбначните процеси

Няма сливане на дъгови елементи

Запазване на превключващите пластини на гръбначните тела

Признаци на разрушаване на костната структура на тела и дискове

Намаляване на височината на междупрешленните отвори и правилната кръгла форма

Намаляване или увеличаване на междупрешленните отвори и тяхната деформация

Наличие на съпътстващи аномалии

Съпътстващите аномалии не са типични.

Липса на анамнестична информация за минали инфекции, наранявания и др.

Анамнестична информация за минали инфекции, наранявания и др.

Когато конкретизирането на гръбначните тела (вроден блок) ръчно действие е насочено към горните или долните моторни сегменти на гръбначния стълб, но в никакъв случай не към областта на патологичните промени.

В краниовертебралния регион се наблюдават аномалии, известни като асимилация и проявление на Атланта. Асимилацията в Атланта се среща в 0.14 - 2% от случаите [3, 4, 9, 11]. Аномалиите на асимилация се състоят в това, че атласът частично или напълно се слива с тилната кост. Асимилирането на атласа е придружено от отсъствието или недостатъчното развитие на напречната връзка на атласа. Това създава условия за преместване на главата напред, дори и при леко нараняване.

Анатомичната същност на асимилацията на Атланта е, че неговите странични части от едната или от двете страни, както и арките, частично или напълно се сливат с тилната кост, в по-голямата си част асиметрично. Атланта обикновено е сплескана и изтънена. Видовете сраствания са изключително разнообразни. Обикновено, по време на асимилация, предната дъга на атласа се слива с базалната част на тилната кост, докато задната арка изглежда най-вече разцепена (фиг. 8). Едностранните и двустранните асимилации се разграничават, когато една или двете страни на прешлен се сливат съответно.

Фигура 8. Асимилация на Атланта. На рентгенограмата на шийния прешлен в латералната проекция, задната дъга на атласа се заплита с тилната кост. Концеренцията на тела и дъги С2-С3. Върхът на оста на зъба е над линията на Чембърлейн и Макгрегор.

Проявлението на про-атланта е аномалия, която се проявява с различна степен на изпъкналост на костните ръбове при големия тилен отвор. Тази аномалия е изключително разнообразна по форма и развитие. Така в някои случаи се открива предната дъга, в други - задните или страничните елементи (парастеални, югуларни, периоацитални, параартикуларни процеси). Тези костни образувания понякога са толкова развити, че са артикулирани с напречните процеси на атласа.

Проявлението на про-атланта може да се прояви чрез леко уплътняване на задния край на големия тилен отвор, както и с наличието на отделни кости в проекцията на задната или предната атлантоципална мембрана [15, 18]. Според Ю.Н. Проявата на задния двор (1977) на про-атланта се среща доста често и е под формата на допълнително ядро ​​на осификация, разположено в пространството между предната, задната дъга на атласа, горната част на оста на зъбната форма и основата или люспите на тилната кост отгоре [6, 12] (Фиг.9).

Фигура 9. Проявата на proatlant. На рентгенограма на цервикалния гръбначен стълб в сагиталната равнина в проекцията на задната атлантоципална мембрана се определя ядрото на осификация на полуовалната форма с ясни контури. a - рентгенография, b - схема.
Асимилирането на атласа и проявлението на проатланта са свързани с аномалиите в развитието на сегментарния план, а именно числените вариации, тъй като в тези случаи се наблюдава увеличаване или намаляване на броя на гръбначните сегменти [3, 18].

При пациенти с асимилация на Атланта при липса на фокални неврологични симптоми може да се извърши мануална терапия за вертебрално замайване и цефалгичен синдром. От методите на мобилизация и манипулационни техники, за да се избегне нараняване на гръбначния мозък, е необходимо да се изключи „кимване“, „кимане“, „предшественик“, С1-С2 въртене [11, 16, 17].

Седловата хиперплазия на Атланта - увеличаване на размера на страничните маси на Атланта. Според А. М. Орла (2006) тя се диагностицира при 17,3% от изследваните. На рентгенография в директна проекция, страничните маси на атласа са увеличени по размер, разположени симетрично, горният им контур е разположен над горната част на зъба на оста. На рентгенография в страничната проекция, горният заден контур на страничните маси е разположен над задната дъга на атласа (фиг. 10).

Фиг. 10. Седловата хиперплазия на страничните маси на атласа.

Когато седлото хиперплазия на Атланта, е необходимо да се изключи манипулация и мускулна релаксация в областта на цервико-тилната става.
Аномалиите в цервико-гръдната област са намалени главно до появата на реберните елементи в седмия шиен прешлен или до редукцията на ребрата в първия гръден прешлен.

Шийните ребра са модифицирани процеси на ребрата, главно на седмия цервикален и в редки случаи на други шийни прешлени. Размерът и степента на развитие на шийните ребра са много променливи: от малки допълнителни фрагменти в напречния процес до напълно оформени ребра, които синостозират с първото ребро и дори достигат ръкохватката на гръдната кост.

Различават се следните степени на развитие:

• първо: цервикалното ребро не се простира отвъд напречния процес;
• второ: реброто на врата не достига хрущялната част на първото ребро;
• трето: цервикалният ребро достига до хрущяла на първото ребро и се свързва с него;
• четвърто: цервикалното ребро е оформено като гръден кош и достига ръкохватката на гръдната кост, свързвайки се с хрущяла на първото ребро.

Според различни автори цервикалните ребра се срещат в 1,5–7% от случаите, в 2/3 от случаите под формата на двойка аномалия, по-често при жени [7, 12, 16] (фиг.11).

Фигура 11. Видове цервикални ребра в рентгеновото изображение. Легенда: "а", "в" - рентгенови снимки, "б", "г" - схеми.

С ребра на врата често се появява синдром на предния мускулен мускул. С латерален наклон в посока на удълженото цервикално ребро, гръбначните и подкланови артерии или предната мускулатура се компресират. Следователно, преди да започне курс на мануална терапия, в допълнение към рентгеновото изследване, е необходимо да се извърши ултразвукова допплерография на брахиоцефалните артерии, за да се определи степента на интерес на вертебралната артерия. При провеждане на мануална терапия е необходимо да се изключи страничен наклон в посока на удълженото ребро.

Трансформацията на sulcus на гръбначната артерия, разположена в дъгата на Атланта, в канал (поради образуването на костен мост над този сулус) се нарича аномалия Kimmerle. Междинната позиция на костния мост се отличава, когато свързва ставния процес и задната дъга на атласа, и страничната, ако мостът се разпространява между ставата и реберно-напречния процес на атласа, образувайки анормален пръстен, странично на ставния процес (фиг. 12).

Фиг. 12. Странични (а) и медиални (б) анормални костни мостове на Атланта, образуващи пръстени за гръбначната артерия.

Фигура 13. Аномалия Киммърли. На рентгенограмата на шийните прешлени в страничната проекция се определя костният жлеб, свързващ задния край на страничната маса на атласа и задната дъга на атласа.

Според М. А. Бахтадзе (2002), наличието на пълен или непълен заден мост на Атланта се намира в 17,2% от случаите. Размерът на дупката, образувана на задната дъга на атласа в присъствието на задния мост на атланта, е доста постоянна и сравнима с размера на отвора на гръбначната артерия в напречните процеси на атласа. Освен това е необходимо да се вземе предвид фактът, че гръбначната артерия никога не заема целия обем на отвора (вертебралната артерия в костния канал заема средно 35% от обема).

Фиброзната тъкан, заобикаляща гръбначната артерия, нейният венозен и симпатичен нервен сплит, както и в задната дъга на атласа и окципиталния нерв, служи като рамка за тях. Тази фиброзна тъкан може да бъде патологично уплътнена и да фиксира гръбначната артерия към околните меки и костни тъкани, като по този начин се ограничава екскурзията на гръбначната артерия по време на движения на главата [1, 11].

Според статистиката, цервикални ребра и аномалия Киммърле са открити при 25% от пациентите с хронична вертебробазиларна недостатъчност [13].

Аномалия Kimmerle придобива клинично значение поради свързването на други неблагоприятни фактори: загубата на еластичност на съдовите стени, засегнати от атеросклероза или васкулит, periarterial процес търбуха, присъствието на други аномалии craniovertebral, широчина несъответствия артерия и големината на отвора в костния канал, присъствието на шийката на матката остеоартрит, и т.н. [. 1, 3, 5, 9].

При пациенти с аномалия Kimmerle с размер на отвора над 6x6 mm, се провежда мануална терапия, като се изключват методите за мобилизация и манипулация, вертикална тракция, техники на мускулна релаксация, ротационни манипулации и манипулации за разширяване на шийните прешлени.
Костни аномалии се разпознават чрез рентгенова и надлъжна томография. Възможностите за рентгенова компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (МРТ) при оценката на гръбначния стълб с кривина са ограничени от равнинната природа на изображението. При черепно-мозъчни аномалии, рентгенографията е основният метод за откриване на костни промени, за които е необходима подробна надлъжна томография.

Причините за аномалиите на Киммерле на шийните прешлени

Аномалията на Кимърли - наличието на "екстра" костен пръстен в структурата на атласа - първият шиен прешлен. Експертите успешно се борят срещу тази патология чрез различни методи на консервативно и хирургично лечение.

съдържание

Когато пациент в структурата на Атлантическия шиен прешлен има допълнителен, “допълнителен” костен пръстен, те показват наличието на аномалия на Кимерли (Kimmerle). Той предизвиква компресионен синдром и ограничаване на движението на гръбначната артерия. Това аномално развитие се нарича атласна малформация. Дефектът се характеризира с вродени или придобити нарушения в структурата на връзката на черепа с първия шиен прешлен.

Важно е! Според резултатите от медицинската статистика, анормално развитие на прешлените се наблюдава при малка част от населението, според някои данни, броят им не надвишава 20%.

Kimmerle anomaly - отклонение от нормалното развитие на първия шиен прешлен. Сред лекарите тази патология се нарича атласна малформация.

патогенеза

Причините за тази аномалия не са напълно известни на науката. Според известна информация, появата на „екстра” костна арка в прешлените в някои случаи е възможна в резултат на развитието на дистрофично заболяване на гръбначния стълб. При хората това състояние се нарича остеохондроза. Тази аномалия обаче не е вродена, тя принадлежи към групата на придобитите.

Анормалният костен пръстен ограничава работата на гръбначната артерия. Често това състояние е придружено от хронични исхемични атаки в задната част на мозъка. Но наличието на допълнителна дръжка не винаги провокира развитието на проблеми с корабите. Само при 20% от пациентите с тази патология съществува връзка между развитието на компресионен синдром и наличието на аномалии на шийните прешлени.

Често има вроден дефект на атласа. В нормално състояние прешлените се състоят от предни и задни арки. На гърба има малък "жлеб", върху който понякога се образува костен "балдахин". Този дефект на развитието образува канал от “жлеба”, който пречи на нормалната работа на артерията.

Често пациентите с анормално развитие на шийните прешлени се оплакват от главоболие, подобно на мигрена, и потъмняване на очите.

Симптоми и прояви

Kimmerly аномалия може да се появи без специфични прояви и симптоми, но по-често се проявява под формата на следните симптоми:

• рязко потъмняване в очите и появата на черни точки;
• шумове на ушите и други звуци в едно или две уши;
• несигурност на походката;
• мигрена;
• загуба на усещане на крайниците;
• виене на свят;
• мускулна лицева слабост;
• прималяване по време на остри завои или неудобно положение на главата.

Аномалия в по-тежка форма може да бъде придружена от неволно трептене и движение на очите, нарушена координация на движенията, неволно треперене на крайниците. Някои пациенти страдат от исхемични атаки. В някои случаи аномалията на Киммърли може да предизвика исхемичен инсулт.

Симптомите на патологията най-често се проявяват с падане, резки движения на главата и завои.

Форми на патология

Kimmerle аномалия е от няколко вида. Разграничават се следните форми на състояние:

• пълна и частична;
• едностранни и двустранни;
• вродени и придобити.

Непълната аномалия се съпътства само от наличието на допълнителен костен пръстен. В случая на пълен, лъкът има прекъсната форма, а в структурата на шийните прешлени има страничен атланто-заден осифициран лигамент, който се дължи на отлагането на калциеви соли. Поради тази причина гръбначната артерия се компресира още повече, което води до по-сериозни последствия.

Аномалията на Киммърли е от няколко вида. Придобитата форма е по-често срещано вродено.

Методи за диагностика и терапия

Аномалията на Киммърли се диагностицира чрез събиране на данни и анализ на оплакванията на пациентите. При симптоми като затъмнение в очите, главоболие и замаяност, пациентите отиват при терапевт или неврохирург. След това лекарите насочват пациентите за допълнителни изследвания. Експертите идентифицират аномалията по няколко начина, включително:

• rheovasography;
• дуплексно сканиране и USDG на съдове за главата и шията;
• Рентгеново изследване на черепа и шийните прешлени;
• ангиография;
• транскраниален доплер.

Патологията се диагностицира сравнително бързо. Достатъчно странично ултразвуково изследване на връзката на шията и главата.

Нарушенията на съдовете често причиняват шум в ушите, следователно, за да се изключат отоларингологичните заболявания, на пациента се предписва Laura Counseling. Специалистът провежда редица изследвания, като основната от тях е аудиометрията, след което лекарят дава своето мнение.

Често пациентите с подозрения за аномалии на Киммерли се подлагат на стабилография, вестибулометрия, електроннистагомография и други изследвания на вестибуларния апарат.

Прекъсванията, причинени от аномалията на Кимърли, се третират консервативно и бързо. Нехирургичното лечение включва вземане на специални медикаменти, масаж, фиксиране на шията.

Забележка: Яката на яката е ролкова яка, която поддържа врата и предпазва от остри и прекомерни завои на главата.

Хирургично лечение се дава на пациента само в тежки случаи. В случай на изразени симптоми, пациентът се отстранява хирургично с абнормен пръстен.

В повечето случаи аномалията на Kimmerly е лечима по консервативен начин.

предотвратяване

Някои превантивни мерки за предотвратяване на появата на аномалията на Киммърли не съществуват, тъй като природата на тази патология не е напълно известна. Въпреки това, пациентите с такъв дефект в структурата на шийните прешлени трябва да бъдат внимателни и внимателни. Такива хора трябва да избягват остри завои на шията и главата, активни физически упражнения. Когато посещавате хиропрактор или масажист, специалистът трябва да бъде предупреден предварително за това състояние на шийката на матката.

Какви са вродените аномалии на шийните прешлени?

Съдържание:

Вродена аномалия на шийните прешлени е група от наследствени и не наследствени заболявания, при които се наблюдават някои промени в областта на шийните прешлени. Сравнително рядко.

Синдром на Клипл-Фейл

Синдром на Клипл-Фейл, или синдром на късата врата - рядка вродена малформация, която се характеризира с къса и заседнала врата. Патологията е описана за първи път през 1912 г. от двама лекари от Франция и впоследствие са получили имената си.

Към днешна дата съществуват две форми. В първия случай се появява къс врат поради намаляване на общия брой на шийните прешлени. Във втория случай този синдром се появява поради наличието на синостоза, т.е. прешлените по една или друга причина имат непрекъсната връзка.

Основният симптом е късата врата. Други характеристики включват къса коса в задната част на главата, ограничена подвижност на горната част на гръбначния стълб. В повечето случаи заболяването се комбинира с други аномалии:

1. Сколиоза.
2. Spina Bifida
3. Устна вълка.
4. Сърдечни дефекти.
5. Злото на дихателната система.

Диагнозата включва рентгеново изследване на цервикалния и гръдния прешлен. Лечението се извършва по консервативен метод. Могат да се използват физиотерапия, масаж, както и профилактични мерки, насочени към предотвратяване на редица вторични деформации.

Ребра на шията

Друга вродена аномалия на гръбначния стълб се нарича цервикални ребра. Тази малформация се диагностицира при 0,5% от цялата популация на планетата и най-често не показва никакви симптоми. Това допълнително образование се състои от плътна фиброзна тъкан и най-вече предпазва възрастните хора, докато при младите хора не предизвиква никакви симптоми.

Най-често гъстата формация е напълно безвредна, но само до появата на притиснат нерв. В този случай има болка и изтръпване в дясната или лявата ръка. В някои случаи допълнителни ребра на врата могат да бъдат диагностицирани както отдясно, така и отляво.

Ако допълнителните ребра не предизвикват никакви симптоми, лечението обикновено не се извършва. Но ако се появят някакви симптоми, посещението на лекар не трябва да се отлага. Ако има проявление на компресия на субклавиалната артерия, тогава консервативното лечение няма да донесе никаква полза и се извършва операция за отстраняване на този дефект.

Асимилация на Атланта

Атланта е първият прешлен. В някои случаи се открива вродена патология, при която страничните части или дъгите на атласа са напълно или само частично слети с тилната кост.

Има няколко вида тази аномалия на шията. В първия случай натрупването става само в областта на страничните части и напречния процес. Във втория, страничните компоненти на прешлените напълно се сливат с тилната кост, но този процес не засяга напречните процеси. При третия вариант се наблюдава сливане в предните и задните дъги на прешлените. И накрая, в четвъртия случай почти целият атлас се слива.

Недетайлирана задна дъга C1

Тази вродена патология на шийните прешлени се среща при 4% от всички хора. Но диагнозата може да се постави само, когато при достигане на тригодишна възраст, дясната и лявата половина на задната дъга на първия прешлен остават несвързани.

Най-лесният начин за идентифициране на дефекта с помощта на рентгенови лъчи. Тази аномалия обаче може да бъде диагностицирана при напълно здрави хора. Ето защо, преди всичко, трябва да се обърне внимание на общото състояние на пациента, неговите оплаквания и едва тогава да се избере подходящото лечение.

Други вродени аномалии от този тип включват:

1. Brahispondilia, в който има скъсяване на тялото на гръбначния стълб.
2. Микродифузия, при която прешлените са намалени по размер.
3. Platispondilia, в която прешлените се сплескват.

Лекуват ли се вродени аномалии на шийните прешлени? В повечето случаи не винаги е възможно напълно да се отървете от болестта. С помощта на консервативно или хирургично лечение може само да се подобри общото състояние на пациента, както и да се предотврати развитието на различни усложнения. Въпреки че с правилно избран начин на живот, работа и почивка, вродените дефекти на тази част от гръбначния стълб не могат да причинят много проблеми. Въпреки това, два пъти годишно, такива пациенти трябва да посетят ортопедичен хирург, хирург и травматолог, за да разберат дали има прогресия на заболяването и при планиране на бременността е необходимо да се вземат предвид рисковете от предаване на патология на плода.

Между другото, може да се интересувате и от следните безплатни материали:

• Безплатни книги: "ТОП 7 вредни упражнения за сутрешни упражнения, които трябва да избягвате" | "6 правила за ефективно и безопасно разтягане"
• Възстановяване на коленните и тазобедрените стави при артроза - безплатно видео на уебинара, проведено от лекаря по физикална активност и спортна медицина - Александър Бонин
• Безплатни уроци за лечение на болки в гърба от сертифициран лекар по физикална терапия. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване за всички части на гръбначния стълб и вече е помогнала на повече от 2000 клиенти с различни проблеми с гърба и шията!
• Искате ли да научите как да лекувате седалищния нерв? След това внимателно гледайте видеоклипа на тази връзка.
• 10 основни хранителни компонента за здравословен гръбначен стълб - в този доклад ще научите каква трябва да бъде дневната ви диета, така че вие ​​и вашият гръбнак да сте винаги в здраво тяло и дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да се изследват ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондроза без лекарства.

Аномалия киммерли

Кимерна аномалия - наличието в структурата на първия шиен прешлен на допълнителна костна арка, което ограничава движението на гръбначната артерия и причинява неговата компресия. Аномалията на Кимерли се характеризира с виене на свят, шум в ушите, нестабилност на походката и нарушение на координацията, "мухи" и потъмняване в очите, пристъпи на загуба на съзнание и внезапна мускулна слабост. Възможни са двигателни и сензорни нарушения, поява на TIA и исхемичен инсулт. Аномалията на Кимерли се диагностицира по време на рентгеново изследване на краниовертебралната връзка, магнитно-резонансна ангиография, дуплексно сканиране и UZDG на съдовете на главата и шията. Съдови нарушения, които съпровождат аномалията на Кимерли, са обект на комплексно консервативно лечение. Анормална резекция на дъга се извършва само в тежки случаи.

Аномалия киммерли

Наред с аномалията, платибазията и асимилацията на Атланта, Кимерли аномалия принадлежи към т. Нар. Черепно-мозъчни малформации - вродени нарушения на структурата на областта на черепната връзка с първите шийни прешлени. Според някои съобщения аномалията на Кимерли възниква при 12-30% от хората. Индуцираща компресия на гръбначната артерия, аномалията на Кимерли е придружена от хронична исхемия в задните мозъчни области. Това обаче не винаги се случва. Сама по себе си аномалията на Кимерли не е заболяване и нейното присъствие не показва, че това е това, което причинява съдови нарушения в басейна на вертебралната артерия. При изследване на пациенти, които имат синдром на вертебрална артерия и аномалия на Кимерли, само 25% имат причинно-следствена връзка между наличието на аномалия и развитието на синдрома.

Патогенеза на съдови нарушения при аномалии в Кимерли

Дясната и лявата вертебрални артерии се отклоняват от съответните субклонови артерии. Всяка гръбначна артерия преминава по шийните прешлени, като се намира в канала, образуван от отворите на напречните процеси на нейните прешлени. След това влиза в големия тилен отвор, като по този начин попада в кухината на черепа. Гръбначните артерии и техните клони образуват т. Нар. Вертебрално-базиларен басейн, доставящ част от гръбначния мозък в шийния прешлен, малкия мозък и мозъчния ствол. Излизайки от цервикалния канал, гръбначната артерия върви около шийния прешлен и хоризонтално се движи в широк костен канал, където може да се движи свободно по време на движения на главата. Костната арка, чието присъствие се характеризира с аномалия Кимерли, се намира над костната бразда и ограничава движението на гръбначната артерия на това място.

Аномалията на Кимерли може да доведе до развитие на синдрома на вертебралната артерия по два начина: чрез задействане на периваскуларни автономно-дразнещи механизми на симпатиковата инервация и чрез намаляване на притока на кръв към вертебро-базиларния басейн поради механична компресия на гръбначната артерия. Фактори, водещи до това аномалия Kimerli стават клинично значими, са атеросклероза, увреждане на съдовата стена с васкулит, цервикален спондилоартрит, остеохондроза на шийните прешлени, хипертония, присъствието на други craniovertebral малформация, процес белези, травматично мозъчно увреждане или увреждане на гръбначния с нараняване в областта на краниовертебралния преход. Появата на клинична картина на синдрома на вертебралната артерия при пациенти с аномалия на Kimerley може да бъде причинена от увреждания на рамото, причиняващи увреждане на ограничената костна арка на гръбначната артерия чрез механизма на колелцето.

Класификация на аномалиите на Кимерли

В неврологията има 2 вида аномалии на Кимерли. Първият се характеризира с наличието на костна арка, която свързва ставния процес на атласа с неговата задна арка. Във втория вариант, аномалията на Кимерли е представена от костната арка между ставния процес на Атланта и нейния напречен процес.

Кимерли аномалията може да бъде едностранна и да се наблюдава от двете страни на първия шиен прешлен. Освен това аномалията на Кимерли може да бъде пълна и непълна. Пълната аномална костна арка прилича на полукръг, непълната костна арка е дъгообразен израстък.

Симптоми на аномалия на Кимерли

Клиничните прояви, които съпътстват аномалията на Кимерли, се дължат на намален приток на кръв към задните области на мозъка. В резултат на това пациентите изпитват шум в ухото или в двете уши (свистене, звънене, бучене, съскане), трептене на мухите или трептене на звездичките пред очите, внезапно преходно затъмняване в очите. Тези симптоми се влошават чрез завъртане на главата. Тъй като аномалията на Кимерли е съпроводена с нарушено кръвоснабдяване на малкия мозък, се появяват замаяност и нестабилност на походката, които също могат да се влошат при завъртане на главата. На фона на неприятно положение на главата или пренапрежение на мускулите на врата с аномалии в Кимерли, пациентите могат да получат пристъпи на безсъзнание. Възможна внезапна мускулна слабост, водеща до падане на пациента без загуба на съзнание.

В по-тежки случаи, аномалията на Кимерли може да бъде придружена от главоболие, тремор на ръцете и краката, нистагъм, нарушена координация, хипестезия и / или мускулна слабост на част от лицето или тялото, сензорни и двигателни нарушения на един или повече крайници. Може да се появят преходни исхемични пристъпи в вертебрално-базиларния басейн. Особено сериозно усложнение на наличието на аномалия Кимерли е исхемичен инсулт.

Диагностика на аномалията на Кимерли

Когато пациентът се лекува със симптоми на циркулаторна недостатъчност в гръбначно-базиларния басейн на мозъка, на първо място се извършват рентгенови лъчи на черепа и рентгенови лъчи на гръбначния стълб в областта на шийката на матката. Аномалията на Кимерли, като правило, е доста ясно визуализирана на латерални рентгенограми на краниовертебралния възел. Ако има ушен шум за изключване на УНГ патология (кохлеарен неврит, хроничен отит, лабиринтит), може да се наложи консултиране на отоларинголог, аудиометрия и други слухови тестове. Извършва се и изследване на вестибуларния анализатор (вестибулометрия, електроннистагография, стабилография).

Тъй като откритата аномалия на Кимерли може да не е причина за синдрома на вертебралната артерия, неврологът трябва да изключи други възможни причини за вертебробазиларна недостатъчност. Тромбозата, артерио-венозната малформация или аневризма на мозъчните съдове, компресията на съда чрез образуване на обем (тумор, киста или абсцес на мозъка) са способни да открият контрастна ангиография. Използването на редица хемодинамични изследвания ни позволява да определим колко клинично значима е Кимеровата аномалия, т.е. нейната степен на влияние върху кръвообращението във вертебро-базиларния басейн, е: USDG на екстракраниални съдове, транскраниална доплер, дуплекс сканиране и магнитно-резонансна ангиография на мозъчни съдове. С тяхна помощ при аномалията на Кимерли е възможно да се открие локализацията на компресията на вертебралната артерия и нейната зависимост от положението на главата и шията.

Лечение на аномалията на Kimerly

Kimerli аномалия изисква лечение в случай на клинични и хемодинамични признаци на нарушения на кръвообращението във вертебро-базиларния басейн, свързани специално с тази патология. Пациентите с аномалия на Kimerley трябва да спазват някои предпазни мерки като част от защитен режим. Когато аномалиите на Кимерли трябва да се избягват, принудителното физическо натоварване, рязкото преодоляване на главата, стойностите по главата, салтовете, спортните дейности и игрите, свързани с удара по главата (борба, футбол, гимнастика и др.). По време на масаж или мануална терапия на шийните прешлени, пациентът трябва да бъде предупреден от терапевта и ръчния терапевт, че има аномалия на Кимерли. Влошаването на състоянието на пациента е причина за незабавно лечение на лекаря.

В повечето случаи аномалията на Кимерли, водеща до клинични прояви на съдова недостатъчност, е обект на консервативно лечение. Провежда се съдова терапия, насочена към подобряване на мозъчния кръвен поток (Nicergoline, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine). Според показанията под контрола на коагулограмата с аномалии на Кимерли се използват лекарства, които подобряват действителните свойства на кръвта (пентоксифилин). Комплексната терапия включва също антиоксиданти, ноотропи, невропротектори и метаболитни лекарства (пирацетам, гинко билоба, никотиноил-гама-аминомаслена киселина, мелдоний).

Anomaly Kimerli днес не е показание за хирургично лечение. Необходимостта от хирургично лечение може да настъпи с декомпенсиран курс на синдрома на вертебралната артерия, водещ до тежка циркулаторна недостатъчност във вертебробазиларния басейн при липса на достатъчно кръвоснабдяване. Хирургията за аномалия на Кимерли се състои в резекция на анормалната дъга и мобилизация на вертебралната артерия. В следоперативния период пациентите трябва да носят яка от траншея за период от 2 до 4 седмици.

Аномалии в развитието на шийните прешлени

Осев терминален костен острие

Крайната кост (крайната кост) на аксиалния прешлен (ossiculum terminale) е резултат от поддържането на независимостта на най-дисталния център на осификация (производно на гръбначния низ). Рядко се проявява на възраст от 5 години.

Малък костен фрагмент в върха на атланта в дебелината на горните надлъжни влакна на кръстната връзка (фиг. 1). Тази кост е анатомичен вариант, може да има различна структура, не може да се разглежда като резултат или дългосрочен ефект от нараняване. Тя възниква в резултат на допълнително ядро ​​на осификация, което не се слива с зъба на Атланта.

Аномалии на черепно-мозъчния възел

Отвори на аксесоарната гръбначна артерия Атланта. Отбелязва се наличието на атипични отвори на аксесоарните гръбначни артерии в задната дъга на атласа от двете страни (бели стрелки на фиг. 2а). В същото време са запазени и големи отвори на гръбначната артерия в латералните процеси на атласа (маркирани с жълта стрелка на фиг. 2а).

Едностранно атланто-окципитална неоартроза. Разкрива се от наличието на хипертрофиран латерален фасет на Атлантус с наличието на ненормална едностранна става (неоартроза) между този процес и долната повърхност на тилната кост (стрелки на фиг.2b и 2в).

Асиметричен допълнителен незначителен отвор на аксесоарната гръбначна артерия в дясната половина на задната дъга на атласа (стрелка на фиг. 3а).

Допълнителна малка сезамоидна кост в долния край на предната дъга на атласа (стрелка на фиг.3б)

Разцепване на задната дъга на Атланта (стрелка на фиг. 3в).

Асимилация на Атланта

Атланта асимилация - вродено сливане на C1 и condyles на тилната кост в една единица. Тя може да бъде или абсолютна - двустранна или монолатерална (едностранна).

• Наблюдава се наличие на пълно двустранно сливане на С1 прешлени и тилна кост (стрелки на фиг. 4) с образуването на единичен костен монолит и съпътстващата деформация на С2 прешлени под формата на скъсяване и разширяване на зъба.

Едностранно усвояване на атласа със сливане на лявата странична маса С1 и левия конус на тилната кост, но със ставата, останала от дясната страна (бели стрелки на фиг. 5а).

Съществува също така липса на сливане на дясната и лявата половини на предната дъга на атласа с наличието на разцепване (жълта стрелка на фигура 5а).

Наличието на комбинирана аномалия е доказано при реконструкция на SSD (черни стрелки на фигура 5b и 5c).

Атлас и аксиално сливане на прешлени

Обикновено в комбинация със синдрома на Клипъл - Feil, много рядко се среща в изолирана форма.

Аплазия Атланта Арчес

Аплазия на арките на атласа е аномалия на С1 прешлен, с нарушено развитие на предната, задната или двете дъги.

Комбинирана аномалия на краниовертебралната връзка

Синостоза (срастване) на гръбначните тела С2 и С3, както и базиларен отпечатък с краниално изместване на зъба С2 (стрелки на фигура 6а).

Непълна асимилация на атланта (Фиг. 6b, в) и образуване на единичен костен блок С1 прешлен и кондил на задна кост с наличието на дупки в гръбначната артерия (стрелки на Фигура 6в).

Съгласуване (синостоза) или блокиране на шийните прешлени

Определя се вроденото "сливане" (т.е. неразделяне или срастване) на С2 и С3 гръбначни тела със следи от рудиментарен (неразработен) междинно гръбначен диск (стрелките на Фиг.7 а, б, в).

Непълна и едностранна синостоза

Налице е вродена адхезия на ставните фасети на дъгообразно затворените стави в шийните прешлени от едната страна (стрелка на Фиг. 8а). Има непълно вродено сливане на тела C7 и Th1 в задните полета, без признаци на адхезия от предните ръбове и наличието на елементарен междинно гръбначен диск (фиг. 8б). Налице е сливане на дръжките и фасетните стави С2 и С3 на прешлените (стрелки на Фиг.8в).

Синдром на Клипл-Фейл

Синдром на Клипл-Фейл - вродено сливане (блокиране) на шийните прешлени може да бъде свързано с други аномалии в развитието на шийните прешлени: диастематомиелия, полу-прешлени, сливане на дръжките и процесите, сколиоза, аномалии на краниовертебралния кръстопът, хидромиелия (сирингомиелия).

Налице е пълно сливане на гръбначните тела без следи от междупрешленния диск (звездичка на фигура 9а и стрелки на фиг.9б, 9в).

Сгъване на гръбначния стълб може да засегне 2-3 сегмента наведнъж с образуването на удължен моно-повикване. В същото време се наблюдава повишено натоварване в двигателния обхват на съседни запазени сегменти, което води до преждевременно развитие на остеохондроза в тези сегменти (по ръбовете от блокирани прешлени) с образуването на хернии и остеофити. Това води до спинална стеноза и заплашва развитието на миелопатия в напредналите стадии на развитие (жълта стрелка на фигура 9в).

• Полисегментално сливане на прешлените на цервикалния гръбначен стълб с синдром на Клипл-Фейл (стрелки на фиг.10а) с образуването на С-образна сколиоза (стрелки на фиг.10b) поради по-изразеното сливане на дясната половина на тялото на гръбначния стълб, както и придружено от хидромиелия (жълта стрелка ris.10s).

Анатомични отвори на гръбначната артерия на шийните прешлени

Шийният прешлен е нормален (фиг.11а).

Костен септум в десния отвор на дясната гръбначна артерия (стрелка на Фигура 11b).

Асиметричен аксесоар за незначително отваряне на аксесоарната гръбначна артерия (стрелка на фиг.11c).

Костният мост на гръбначната артерия се отваря (бяла стрелка на фиг. 12а), който разделя общия отвор на две половини за вертебралната артерия (a.vertebralis) и допълнителната вертебрална артерия (a.vertebralis accessoria). Допълнително отваряне на допълнителната гръбначна артерия (жълта стрелка на фиг. 12а).

Костният мост на отвора на гръбначната артерия (бяла стрелка на фиг. 12b) отделя малкия отвор на гръбначната артерия зад главния отвор (жълта стрелка на фиг. 12b), както и подобно второстепенно допълнително, в този случай третия малък отвор на суперкомплексната гръбначна артерия (черна) стрелка на фиг.12b).

Асиметрично тесен отвор на гръбначната артерия в десния напречен процес на цервикалния прешлен (бяла стрелка на фиг.12в), показващ хипоплазия (вродена теснота) на дясната гръбначна артерия, докато в левия напречен процес има разширен отвор на вертебралната артерия (компенсаторна дилатация на лявата вертебрална артерия) и малка дупка на аксесоарната гръбначна артерия (фиг. 12в).

Налице е не-затворен (отворен) отвор на гръбначната артерия в левия напречен процес на цервикалния прешлен (звездичка на фиг. 13а), като има и разделяне на десния отвор на гръбначната артерия в основния и аксесоар (стрелка на фиг. 13а).

Асиметрията на диаметъра на дупките на гръбначните артерии на десния и левия напречен процес на шийните прешлени (стрелките на фигура 13b) се дължи на разликата в диаметъра на гръбначните артерии.

Костният мост в отвора на гръбначната артерия (стрелка на фигура 13в) го разделя на двойка малки дупки.

Асиметрично рязко намалена апертура на гръбначната артерия на левия напречен процес на шийния прешлен (стрелка на фиг. 14а) поради изразена хипоплазия на лявата гръбначна артерия.

Отвореният отвор на гръбначната артерия в десния напречен процес на шийните прешлени (звездичка на фиг. 14b) с наличието на две туберкули на напречните процеси отдясно.

Рудиментарен “шиен ребро” (стрелка на фиг. 14в).

Асиметрично широка апертура на гръбначната артерия отдясно и стеснена отляво (стрелка на фиг. 15а), докато в напречния процес на шийните прешлени отдясно (стрелка на фиг. 15а) има допълнително отваряне на гръбначната артерия.

Рязко разширен десен дял на вертебралната артерия (стрелка на фиг. 15b), частично простиращ се в тялото на гръбначния стълб, не е резултат от вродена аномалия, а прогресивна ектазия на гръбначната артерия (под формата на артериална хипертония) с дилатация на лумена и образуването на вторични костни промени на този фон.

Асиметрично разширяване на отвора на дясната гръбначна артерия поради присъщата особеност на разликата в диаметъра на гръбначните артерии (стрелка на фиг. 15в)

Разделяне на отварянето на гръбначната артерия с костен мост на две с намален диаметър на С7 (стрелка на фиг.16а)

Хипоплазия на отвора на гръбначната артерия с нейното допълнително разделяне на 2 от костния септум, придружена от хипоплазия на левия напречен процес на шийния прешлен (стрелка на фиг.16б)

Явно изразено асиметрично разширение на отварянето на вертебралната артерия (звездичка на фиг.16с) с изтъняване на костните елементи на десния напречен процес и на носа на шийния прешлен.

Субстална хипоплазия на гръбначната артерия, представена, освен това, от двойна дупка в монолитен блок на десния напречен процес (стрелка на фиг.17а)

Асиметрично разработеното „цервикално ребро” образува псевдоапертурата на вертебралната артерия, нарастваща заедно с тялото и напречния процес на цервикалния прешлен (стрелка на фиг. 17b).

Значително увеличаване на броя на дупките в десния напречен процес на шийните прешлени, обезобразяване на формата му и вероятно съпроводено със съдова аномалия или малформация от вроден произход с анормален брой отвори за вертебралните артерии (стрелки на фиг. 17в).

Устойчив апофиз

Устойчив апофиз - допълнителни кости по крайните краища на скелета, което е анатомична аномалия и тези промени не трябва да се интерпретират в резултат на фрактура.

Устойчив апофиз по ръба на спинозния процес на С2 прешлен при Т1 и Т2 (съответно стрелки на фиг.18а и б).

Устойчив апофиз на задния край на ставния аспект на лумбалния прешлен (стрелка на фиг.18в).

Автор: Рентгенолог, д-р Власов Евгений Александрович

Пълно или частично отпечатване на тази статия е разрешено при инсталиране на активна хипервръзка към източника