Въпросът как да се диагностицира анкилозиращият спондилит или анкилозиращият спондилит е един от най-належащите проблеми на съвременната медицина. Диагнозата на това заболяване представлява известни затруднения поради факта, че нейните симптоми са подобни на признаците на някои други здравословни проблеми.

Диагностични методи

В ранен етап на развитие диагнозата на анкилозиращия артрит има някои трудности, тъй като клиничната картина очевидно не е изразена. При поставяне на диагноза се извършва задълбочено изследване на пациента, насочено към определяне на семейната предразположеност.

Идентифицирайте възможното наследство

За да се установи вероятността от наследствена предразположеност, са установени фактите за следните възможни проблеми, както за самия човек, така и за неговите близки в миналото:

• • увеит (възпаление на хороидеята);
  • псориазис (хронично кожно заболяване);
  • хронично чревно възпаление.

Фактът, че горепосочените разстройства са налице, увеличава шансовете пациентът да страда от анкилозиращ спондилоартрит.

Идентифициране на диагностичните признаци на заболяването

Идентифицирани са редица симптоматични признаци, които позволяват с известна вероятност да се анализира за анкилозиращ спондилит.

1. Пациентът се оплаква от болка, локализирана в лумбалната област. Болката се усеща в покой, с движение интензивността намалява. Симптомите настъпват повече от три месеца.
2. Движението в лумбалната област е трудно както в сагиталната равнина, т.е. спрямо вертикалната ос, така и в челната равнина, т.е. спрямо хоризонталната ос.
3. Дихателната екскурзия на пациента, т.е. разликата в обема на гърдите при вдишване и издишване, не отговаря на стандартите на неговия пол и възраст.
4. Пациентът има двустранен сакроилиит или възпаление на илеално-сакралната става, а вторият - четвъртият етап.

Лабораторна диагноза

Ако има съмнение за заболяване, се провеждат лабораторни изследвания, чиято цел е да се установи възможната наследствена предразположеност на човек към анкилозиращ артрит и да се установи фактът на възпалителен процес, протичащ в костите и близките костни тъкани.

За да се установи, че пациентът има анкилозиращ спондилит, се правят кръвни изследвания чрез тестове за:

HLA-B27 генен тест

Този тест е кръвен тест за анкилозиращ спондилит по отношение на семейната чувствителност. Неговата цел е да открие присъствието на HLA-B27 гена. Това е основният имуногенетичен показател за вероятността от анкилозиращ спондилит. През 1973 г. в хода на научните изследвания е установено, че по-голямата част от хората, страдащи от това заболяване, имат гореспоменатия фактор.

За да се определи анкилозиращият спондилит, кръвен тест разкрива протеин, който се утаява върху белите кръвни клетки. Този протеин е предназначен за имунна защита. С прости думи, това помага да се гарантира, че човешкият имунитет "разпознава" разликата между "неговите" и чуждите клетки.
Отрицателният резултат от теста означава, че HLA-B27 отсъства, следователно болестта на практика е изключена. Положителен кръвен тест за анкилозиращ спондилит се свързва с наличието на този ген, което означава значително по-голям риск от това разстройство при пациент.
Трябва да се помни, че за да се идентифицира пациента с анкилозиращ спондилит, диагностиката на кръвта се използва само като част от цялостна диагноза. Това означава, че откритият ген показва само чувствителност на човека към заболяването, а отсъствието на този ген не означава пълна застраховка.

Проучване на ESR

Тестът за скоростта на утаяване на еритроцитите се провежда като част от общ анализ на кръвта. Това е помощен кръвен тест за анкилозиращ спондилит, който има за цел да установи или премахне вероятността от възпалителен процес в организма.

Кръвните тестове се основават на скоростта, с която червените кръвни клетки се отделят от плазмата. При наличие на възпаление, червените кръвни клетки се сливат и се утаяват по-бързо, отколкото в здраво тяло. Високото ниво на ESR индиректно сигнализира за проблем. ESR над 35 mm на час, увеличава вероятността от нарушение.

С-реактивен протеинов тест

Преди да се определи болестта на Бехтерев, лекарите трябва непременно да предпишат кръвни тестове за биохимия, по-специално за концентрацията на CRP. Повишените нива на c-реактивен протеин показват възпаление на ставите.

CRP, или c-реактивен протеин, е бързо-фазов протеин, който се произвежда за стимулиране на имунната система в отговор на възпаление. При параметър, по-голям от 3 mg на литър, има причина да се подозира проблем. Трябва да разберете, че всеки кръвен тест за анкилозиращ спондилит има само спомагателна функция. Всички видове диагностика се извършват под формата на система, съчетаваща различни подходи, тъй като в медицината няма точен кръвен тест, който уникално идентифицира този проблем.

Радиологична диагноза

Радиологичната диагностика на заболяването се извършва под формата на рентгеново изследване, което помага да се определи както в ранните, така и в късните стадии на развитие.

Ранна диагностика на радиологията

Рентгеновото изследване, като правило, има за цел да определи степента на увреждане на сакроилиачната област. Като част от такова изследване, анализите на болестта на Бехтерев разкриват характерни признаци на редица нарушения в костите на сакроилиачната област, както и в областта на краката на пациента. Тези проблеми имат повече или по-малко определени прояви в картината.

Таблицата по-долу показва типовете дисфункции и техните прояви, които са видими по време на рентгеновото изследване.

Как да определим анкилозиращия спондилит: диагностични методи и анализи

Анкилозиращият спондилит е заболяване на гръбначния стълб, което се съпровожда от възпалителен процес и промяна в позата. Дисковете са свързани, а мобилността на човека се влошава. Диагностика на анкилозиращ спондилит включва редица процедури и тестове.

Клинична диагностика на анкилозиращ спондилит

Спондилит се развива при хора с генетични особености и наследствена предразположеност. Известно е, че симптомите най-често се срещат при носителите на HLA-B27 гена, но болестта се развива и под въздействието на инфекциозни заболявания, наранявания и температурни капки.

Диагностичните данни ни позволяват да определим етапа и формата: разграничаване на висцералната, централната и ризомиеличната степен. Освен това се провеждат тестове за идентифициране на източника на възпаление.

Чрез диференциален анализ лекарят проверява подвижността, стойката и лекотата на движение на човек при ходене.

Подвижността на гръдния кош се определя от теста на Отт: тридесет сантиметра са измерени надолу от седмия шиен прешлен. След накланяне на главата се прави измерване - общата дължина от 32-35 сантиметра се счита за норма.

За да се постави диагноза, специалистът проверява подвижността на гръдния кош и гръбначните стави, използвайки същия тест на Ott. Нормата за мъжете - 6 сантиметра, за жените - 5 сантиметра.

За да се идентифицира Бехтерева, лекарят също оценява състоянието на лумбалния отдел на гръбначния стълб. За тази цел се провежда тестът на Райт-Шобер: в обичайното положение на гърба има две точки между гръдната и лумбалната области. След накланяне напред се измерва разстоянието между тях. В нормално състояние достига до 3-4 сантиметра.

Лабораторна диагноза

Анализ на кръв за анкилозиращ спондилит спомага за идентифициране на стадия на възпалението и се извършва на празен стомах. Основните патологии, които се определят от лабораторната диагноза:

• Ген HLA-B27 - открит при 98% от хората, предразположени към заболяването;
• голямо количество интерстициално вещество върху сцинтиграфия - нивото му се повишава без възпаление и промени в ставите;
• високи хаптоглобин, серомукоид и С-реактивен протеин се определят с помощта на биохимичен кръвен тест. Тези показатели се променят значително при наличие на вътрешно възпаление на ставите;
• намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите до 35-65 mm / h, развитие на анемия при наличие на спондилоартрит. Проучванията се извършват с помощта на общ кръвен тест.

Инструментална диагностика

След тестване на пациента се предписва рентгенова снимка, която ви позволява точно да определите фокуса на заболяването и неговото разпространение.

1. Тазов образ: разкрива стадия на заболяването и наличието на сакроилиит.
2. След дефинирането на заболяването се определя директна и странична рентгенова снимка на гръбначния стълб, за да се потвърди анкилозата на междупрешленните дискове и втвърдяване на връзките. С помощта на тези изображения се определя вероятността за растеж на костната тъкан.

Клинично предписан MRI за проследяване на прогнозата на заболяването. Магнитно-резонансното изобразяване се извършва като допълнително изследване:

• за идентифициране на промени: наличие на възпаление на междусуставната течност и стави;
• да се изключат заболявания от първия етап: синовит, ерозивно заболяване на ставите, увреждане на главата на бедрената кост.

Ранна диагностика

Определянето на анкилозиращия спондилит може да бъде на ранен етап с помощта на тестове и на първичните симптоми. Болките на дегенеративни свойства са подобни на остеохондрозата и са основният признак на заболяване. Възпалението често засяга мъжете и младите хора. Развива се още в ранна възраст със следните симптоми:

• дискомфорт в лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• артрит на ставите на краката;
• болка при палпация на лумбалната област;
• коравина на движение;
• сакроилиит при рентгеново изображение.

В бъдеще, анкилозиращият спондилит се определя от тежка болка в гърба, лоша поза и напрежение в мускулите. Също така, човек е ограничен до дишане, артрит на коляното се проявява.

Основните критерии за ранна диагностика:

• болезнено, ограничено движение в долната част на гръбначния стълб за повече от три месеца, което не намалява в покой;
• болка в гърдите, задух;
• намалена подвижност и дискомфорт в долната част на гърба.

Трябва да се помни, че тези критерии могат да бъдат взети за симптомите на болестта само след изключване на всички други заболявания. Трябва допълнително да преминете кръвни тестове, за да потвърдите анкилозиращия спондилит.

Клиниките Helix и Invitro често провеждат кръвен тест за определяне на заболяванията на органите - допълнително проучване определя ефекта на болестта на Bechterew върху вътрешната работа на тялото.

Диференциална диагностика

За установяване на спондилоартрит на ставите се извършва диференциално изследване на първичните симптоми. За да се преминат тестове на този етап не се изисква. Основни оплаквания:

• увреждане на очите, замъглено виждане - един от първите симптоми, които се появяват при 35% от пациентите;
• сърдечна недостатъчност, недостиг на въздух и болка в гърдите - проявява се в 25% от случаите на заболяването;
• болки в сакралната част, преминаващи в областта на бедрата, както и дискомфорт в задната част на бедрата, които са характерни за ишиас;
• болка сутрин, преминаваща след тренировка и топли бани;
• притискащи и зашиващи болки в ребрата (показателни за развитието на възпалението);
• появата на главоболие, замаяност, гадене и спадане на налягането при изстискване на артериите на гръбначния стълб.

При тези симптоми се предписват тестове и последващо лечение.

Какви тестове са необходими

Диагнозата на спондилоартроза се среща в няколко етапа:

• събиране на данни за живота и първичните симптоми на пациента;
• изследване на история;
• диагностичен преглед - определяне на подвижността на гръбначния стълб и ставите;
• определяне на лабораторни показатели: пълна кръвна картина на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите), С-протеин и хемоглобин;
• рентгенова снимка на гръбначния стълб.

Симптомите позволяват да се определи първоначалното ниво на заболяването и с помощта на радиационна диагноза потвърди или отхвърли заболяването.

Биохимичната и пълна кръвна картина може да открие огнища на възпаление и възможни рискове, свързани с Bechterew - увреждане на вътрешните органи, изкривяване на гръбначния стълб и време за лечение.

Комбинираната терапия се провежда на няколко етапа и се различава по продължителност. Необходимо е да се наблюдават всички етапи на лечение - от болницата, преди да се получи рефлексотерапия. Основните етапи:

• стационарно наблюдение;
• посещаващи лекари;
• медикаменти;
• терапевтични упражнения;
• Уелнес процедури - вани, масаж, рефлексология.

Не е възможно напълно да се отървете от анкилозиращия спондилоартрит, но следвайки препоръките на лекар и терапевтично лечение, възпалителните процеси спират.

Анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилит, наричан още "анкилозиращ спондилит", е хронично възпаление на междупрешленните стави на гръбначния стълб.

Възпалителният процес постепенно води до сливане на ставите, поради което гръбначния стълб губи подвижност във времето. Академик Бехтерев, който изучава този феномен, описва тази болест като "скованост на гръбнака с изкривяване". Най-вече болестта на Бехтерев засяга мъже в ранна възраст, а мъжете на възраст между 15 и 30 години са изложени на риск. Доказано е, че една от причините за появата на анкилозиращ спондилит е генетичната зависимост на характеристиките на имунната система. Важно е също наличието на хронични заболявания - много от тях могат да провокират някои промени в имунната система.

Симптоми и диагностика на анкилозиращ спондилит

Основният проблем на пациентите с това заболяване е и остава късно диагностициране. Въпреки това, тази болест е самият враг, който трябва да бъде добре познат лично.

Симптомите на заболяването често са замъглени и общата картина прилича на прояви на ишиас или остеохондроза. Но все пак има признаци. На първо място, това е интензивна лумбална болка по време на сън, в покой. Неприятното усещане за скованост на гръбначния стълб се прибавя към болката. В първия етап на заболяването тези симптоми изчезват с движение.

Във втория етап възпалението се разпространява в ставите. Ставите започват да болят и набъбват. Болката се разпространява и по гръбначния стълб, понякога улавяйки сакралната област. Обикновено през този период пациентите отиват при лекар.

За третата фаза на заболяването се характеризира с изкривяване на гръбначния стълб и силно прегъване на гърба. Наклонената "поза на вносителя на петицията" е ярък признак на анкилозиращ спондилит. Накрая, в последния етап, междупрешленните стави растат заедно, гръдният кош престава да расте, а самият човек бързо става много по-кратък.

Лечение на анкилозиращ спондилит

Лечението е насочено към премахване на симптомите, поради липсата на метод за елиминиране на самата причина за заболяването. С други думи, навременните предприети мерки ще помогнат на пациента да устои на болестта дълго време.

Първоначално пациентът се лекува в болница. По това време му се предписват противовъзпалителни лекарства и инжекции от кортикостероиди. Понякога пациентите получават билет за санаториум. След това пациентът продължава амбулаторно. Най-често това е процедура на магнитна терапия, по-рядко парафинови приложения.

Физиотерапевтичните мерки улесняват живота на пациентите. Терапевтичната и дихателната гимнастика също носят добри резултати, само упражненията трябва да бъдат избрани от лекаря индивидуално. Наложително е пациентът да спазва препоръките на лекаря - да спят на твърдо легло без възглавница, да се научат да релаксират мускулите, да плуват или да карат ски. Пациентите трябва да спазват телесното си тегло, за да се избегне прекомерното натоварване на гръбначния стълб, да се избегне контакт с инфекции, а не да се преохлажда.

Полезно видео

Анкилозиращ спондилит Излъчването по телевизията "Русия 1".

Анкилозиращ спондилит в програмата "Живей здрав!".

Анализи и лабораторна диагностика на анкилозиращ спондилит

Клинична диагноза на заболяването

Най-трудно при диагностицирането на това заболяване е, че симптомите в ранен стадий на заболяването са много подобни на симптомите на други гръбначни патологии. Болестта в ранните стадии няма изразени и присъщи симптоми, а по-късно, когато диагнозата се потвърди, необратимите процеси вече текат и пациентът губи ценно време.

Избрани са редица симптоматични признаци, позволяващи да се подозира болест на Bechterew:

• пациентът повече от 3 месеца се оплаква от болка в лумбалната област, която не изчезва в състояние на покой, а по време на движенията интензивността им намалява;
• движения в лумбалната област са затруднени както в сагиталната равнина (по отношение на вертикалната ос), така и в челната равнина (по отношение на хоризонталната ос);
• дихателната екскурзия на пациента (разликата в обема на гърдите при вдъхновение и издишване) не отговаря на стандартите на неговия пол и възраст;
• пациентът има двустранно сакроилиит, или възпаление на илофарингеалната става, етап II-IV.

Видео "Анкилозиращ спондилит: какво трябва да знаете?"

В това видео експертът ще говори за симптомите и лечението на анкилозиращия спондилит.

Методи за изследване на лъчите

Радиационните изследвания се използват за идентифициране на диагностичните критерии за анкилозиращ спондилоартрит на всеки етап. Също така, тези видове изследвания се споменават при формулирането на диагноза, тъй като етапът на процеса е изложен на базата на получените рентгенови или ЯМР скани.

В ранните етапи такова диагностично търсене ще бъде ограничено до определяне степента на заразяване на сакроилиачната област. На рентгенови изображения се разкриват характерни нарушения под формата на неравни краища на ставни повърхности, замъглени контури на ставите, намаляване на междусуставната пролука. Всички тези признаци показват началото на развитие на остеопороза, ерозия на ставите и увреждане на сакро-лумбалната става, което обикновено е двустранно.

Друг радиологичен признак на анкилозиращ спондилоартрит е предният спондилит, който се проявява на снимката под формата на квадратни очертания на прешлените.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че първоначалните признаци на развитие на заболяването може да не бъдат забелязани дори от опитен радиолог поради слабото им изражение.

Късните стадии на развитие на анкилозиращ спондилоартрит се характеризират с по-изразена картина на снимките. Може ясно да се види намаляване на разстоянието между прешлените, растежа на костите и сливането в сакроилиачната анкилоза, синдрома на "бамбуковата пръчка", която е осификация на вертебралните връзки. Също така са изразени промени в тазобедрените стави под формата на костни израстъци на главата на бедрената кост и осификация на хрущяла.

Друга ефективна радиационно-диагностична техника за заболяването е магнитно-резонансната визуализация. С негова помощ е възможно по-голяма точност да се открият нарушения на костите и ставите на гръбначния стълб.

MRI помага за откриване:

• начални прояви на анкилоза;
• различни стадии на развитие на синовит;
• възпаление на ставата;
• начални промени в главата на бедрената кост и прешлените;
• ерозия на хрущяла и костите;
• първите прояви на склероза.

Лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика на анкилозиращия спондилит е да се проведат общи клинични и биохимични кръвни тестове за определяне на общото състояние на организма. Въпреки че тези тестове не са специфични, някои показатели могат да показват възможното наличие на анкилозиращ спондилит.

Като цяло, анализът на кръвта се определя от възпалителния процес в организма. Високата честота на утаяване на еритроцитите (35 mm / час и повече) показва възможно възпаление на автоимунната природа.

При биохимичния анализ на кръвта се обръща голямо внимание на показателите за ревматичен тест - неспецифични показатели за възпаление. По правило пациентите имат увеличение на С-реактивния протеин. Индикатор над 3 mg / l показва сериозен възпалителен процес.

Единственият специфичен анализ за анкилозиращ спондилит е тестът за наличие на ген HLA-B27. Този ген се открива при повечето пациенти, страдащи от анкилозиращ спондилоартрит. Ако лабораторният анализ даде положителен резултат, това означава, че пациентът има предразположение към анкилозиращ спондилит и рискът от заболяването е значителен. Но за съжаление, отрицателен кръвен резултат не гарантира, че тази възможност е изключена, тя е просто много по-ниска.

Диференциална диагностика

Провежда се диференциална диагноза на анкилозиращ спондилит, за да се изключи пациент със сходни симптоми и хода на заболяването. Въз основа на оплакванията на пациента, обективно изследване, лабораторни и инструментални диагностични данни, пациентът се диагностицира съответно.

Диференциалната диагноза обикновено се извършва с псориатичен артрит, ревматоиден артрит, атипична подагра, системна склеродермия, болест на Reiter.

Диагностициране на анкилозиращ спондилит

Системно възпалително заболяване, което има хронично прогресивно течение е анкилозиращ спондилит, в който международното име е анкилозиращ спондилит.

Проявата на анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилоартрит на сухожилията и междупрешленните дискове засяга най-често лумбалните, гръдни и цервикални прешлени деления, сакроилиачните стави, понякога периферните стави. Основният симптом в началото на заболяването е болката.

Болката има свойства да се увеличава постепенно, без да има ясна локализация. Дори и след почивка, скованост и болка в долната част на гърба, гърдите и бедрата не изчезват. При кашлица или накланяне на тялото, болката се влошава.

Основната отличителна черта е повишаване на степента на неприятни симптоми сутрин и през нощта, а намаляването на болката възниква в резултат на активни физически действия.

Може да има усещане за скованост на местата, където са прикрепени сухожилията и сухожилията, а това от своя страна е изпълнено с такава последица като ограничаване на моторната функция на гръбначния стълб.

Как да диагностицира анкилозиращ спондилит?

Подобно на всяко друго заболяване, анкилозиращият спондилит е податлив на диагностициране, за да потвърди диагнозата на пациента и по-нататъшно подходящо лечение. Един от диагностичните методи се счита за функционални клинични изпитвания.

Съществуват следните симптоми за диагностициране на анкилозиращ спондилит в сакроилиачната става

Симптом Кушелевского 1 - лекарят на върха на тазовата кост произвежда лек натиск, докато пациентът трябва да бъде на твърда повърхност, легнал по гръб. Ако има остра болка в сакралната област, тогава е възможно възпаление на сакроилиачната става;

Симптом Kushelevsky 2 - с използване на сила, лекарят натиска върху тазовата кост на пациента, докато пациентът трябва да бъде на твърда повърхност, лежи на една страна. При наличие на възпаление в сакрума настъпва болка;

Симптом Кушелевски 3 - лекарят лежи ръката си върху сгънатото коляно на пациента, а другата ръка върху тазовите кости от другата страна. Позицията на пациента - легнал по гръб, сгънат в същото време един крак в коляното, води до нея. При възпаление се появява остра болка в сакрума;

Провеждат се следните диагностични тестове за откриване на поражението на болестта на Bechterew на гръбначния стълб.

Тестът на Врещаковски - пациентът обръща гръб към лекаря, който стои на крака, лекарят поставя ръцете си малко по-високо от таза и прави тест за натиск върху стомаха. Ако са засегнати гръбначните стави, тогава коремните мускули ще бъдат обтегнати;

При изследване на паравертебралните точки се появява болка;

Проба Ott - предназначена за определяне на подвижността на гръбначния стълб в гърдите. Направете бележка, измерена от VII на шийния прешлен 30 см надолу. След това пациентът трябва да направи наклон надолу. Ако няма промени в гръбначния стълб, диагностицира анкилозиращ спондилит. Тъй като здравият човек има промяна в гръбначния стълб с 5 см;

Тест Schober - се използва за диагностициране на нарушения в движението на гръбначния стълб в лумбалната област. До 10 см, отдръпнете се от лумбалния V прешлен и поставете знак. Наклонявайки се напред до максимума в присъствието на анкилозиращ спондилит, подвижността е стабилна. При здрав човек разстоянието се увеличава с 4-5 см;

Примерна брадичкова гръдна кост - ако пациентът не може да докосне брадичката си до гръдната кост, то вероятно има възпаление в шийните прешлени;

Симптом Forestier - пациентът стои на гърба на стената, плътно притисна тялото, петите и главата. При здрав човек се докосват само токчета, острие на шията и плешките. Липсата на контакт поне на едно място - вероятността от заболяване;

Симптом Зацепин - при натискане на ребрата XII, XI, X - настъпва болка;

Проверка на подвижността на шийката на гръбначния стълб - направете бележка с размери 8 см от VII шийния прешлен. Пациентът трябва да се наклони надолу по главата. При пациенти разстоянието е постоянно, но при здрави хора се променя с 3 см;

Диференциална диагноза на заболяването

Диференциалната диагноза включва изключване на други заболявания на пациента. Постепенно с помощта на този метод се поставя диагнозата анкилозиращ спондилит. Този тип диагностика се извършва с:

• Псориатичен артрит;
• Злокачествени тумори;
• Ревматоиден артрит;
• Артрит при саркоидоза;
• Болест на Reiter;
• Системна склеродермия;
• Инфекциозно-алегичен артрит;
• Нетипична подагра.

Трябва да се обърне внимание на:

1. Анкилозиращият спондилит засяга млади мъже и дегенеративни заболявания след 35-40 години.
2. Болката става по-силна по време на спокоен или дълъг престой в една позиция, особено през нощта - това е анкилозиращ спондилит. С DGP болката ще стане по-силна в края на деня и ще се увеличи след физическото натоварване.
3. При анкилозиращ спондилоартрит се опъват гръбначните мускули, като се наблюдава постепенна атрофия на тях и скованост на гръбначния стълб на пациента. Когато DGP такъв проблем с мобилността възниква на базата на болка.
4. В случая с жителите на Бехтерев, рентгеновите промени в областта на сакроилиачните стави са вече видими в ранните етапи. Подобно на ДЗП отсъства.
5. При анкилозиращия спондилит често често се увеличава ESR в кръвта и други положителни биохимични признаци на активността на процеса. С DGP това не е така.

Допълнителни диагностични методи

Лабораторната диагноза предполага следното:

• Кръвна захар;
• Общ анализ на урина;
• Общ кръвен тест;
• Биохимични изследвания (креатинин, урея, тимолов тест, алкална фосфатаза, AST, ALT, директен и общ билирубин, ниво на трансаминазите);
• В серума - HLA-B27 антиген и имуноглобулини от клас G, M;
• Ревматологични проби (фибриноген, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор).

Също така провеждайте допълнителни изследвания, като:

1. ЕКГ;
2. радиография;
3. Ултразвуково изследване на бъбреците;
4. Преглед на специалисти: ревматолог, терапевт, кардиолог, окулист, травматолог.

Своевременната диагностика на анкилозиращия спондилит ще предотврати усложненията. Но е невъзможно напълно да се възстанови. При правилно лечение развитието на заболяването може да се забави. Пациенти, страдащи от това заболяване, трябва да бъдат редовно наблюдавани от специалист.

Диагностика на анкилозиращ спондилит: кръвни тестове и други методи

За диагностициране на анкилозиращ спондилит се използват функционални клинични изпитвания, които се изследват през призмата на симптомите.

Симптом на Кушелевски (I) Човек лежи на твърда повърхност, лекарят поставя ръцете си върху мидиите на илиачните кости отпред и ги притиска бързо. Ако има възпалителни процеси, както и промени в коленно-илиачните стави, тогава болката се появява в сакралната област,

Симптом Кушелевски (II). Мъжът лежи на една страна и лекарят поставя ръцете си в областта на Илиума и с бърз ритник го притиска. В този случай пациентът се чувства дискомфорт в сакралната област,

Симптом Кушелевски (III). Мъжът лежи по гръб, единият му крак е оставен настрани и се огъна в колянната става. С една ръка лекарят лежи на това коляно, а с другата ръка натиска срещу противоположната илиачна кост. Ще нарани коляно-илиачната става,

Симптом на Макаров (I). Болката се появява при подслушване със специален чук в областта на коляно-илиачните стави,

Симптом на Макаров (II). Човекът лежи по гръб, докато лекарят с дясната си четка грабва левия крак, с лявата четка увлича десния крак на мъжа (над глезенната става) и го моли да отпусне мускулите си.

Тогава лекарят с бърз ритник разтваря краката и ги сближава, което е съпроводено с болка в сакроилиачната област.

Диагностицирането на анкилозиращ спондилит включва също идентифициране на болка и ограничаване на гръбначната мобилност:

• идентифицират болезнени усещания за спинозните процеси и в паравертебралните точки,
• болка в процеса на палпиране на прикрепване към прешлените X-XI-XII ребра. Това се нарича симптом на Зацепин. Болка, свързана с възпаление на вертебралните стави,
• мъжът стои с гръб към лекаря. Лекарят слага ръцете си с дланите си по билата на илиачните кости и, натискайки постепенно, се опитва да влезе в пролуката между илиачния гребен и крайбрежния край - теста на Верещаковски. Ако пациентът има възпаление в мускулите на корема и гърба, кистата на лекаря среща съпротива на тези мускули,
• пациентът стои с гръб към стената и се опитва да докосне петите си, както и главата и торса. В нормалното състояние може да се направи свободно. При анкилозиращ спондилит, поради наличието на кифоза, един от частите на тялото на пациента не може да докосне стената - симптомът на Forestier,
• за да се определи нивото на подвижност на шийните прешлени, от VII шиен прешлен, трябва да се измери до 8 сантиметра и да се направи знак. Те изискват от човека да наклони силно главата си и отново да измери разстоянието. При здрав човек тя се увеличава с 3 сантиметра. Ако има лезия на шийните прешлени, разстоянието не се променя или леко се увеличава. За хора с къси врата такова изпитване не се счита за индикативно,
• проба "бюст-бюст". В случай на лезии на цервикалната област, разстоянието между гръдната кост и брадичката остава с максимално предно огъване на главата,
• за да се определи подвижността в гръдната област (тест на Ott), е необходимо да се измери до 30 сантиметра от VII цервикалния прешлен, като се направи белег. След това, разстоянието трябва да бъде измерено отново при максималното огъване напред на лицето и да посочи разстоянието. При здрав човек това разстояние се увеличава до 5 сантиметра, а при пациенти с анкилозиращ спондилит той не се променя.

Обикновено разстоянието се увеличава до 5 сантиметра, а при хора с анкилозиращ спондилит, разстоянието не се променя.

За идентифициране на патологичния процес в ребрата и гръбначния стълб е необходимо да се анализира дихателната екскурзия в гръдния кош. Измерването се извършва със сантиметър на нивото на IV реброто.

Разликата в обиколката на гръдната кост между максималния издишване и вдишването е нормална - 6-8 см. Ако има анкилоза на реберно-гръбначните стави, разликата намалява до 2 см. При емфизем този тест не е информативен.

Тестът на Шобер за установяване на ограничена подвижност в лумбалната област. От V лумбалния прешлен нагоре 10 см, в този момент се поставя маркировката. С най-голям преден завой при здрави хора, разстоянието се увеличава до 5 см, при хората с болест на Бехтерев, той е постоянен,

При радиологично изследване се откриват ранни промени в сакроилиачните стави, има признаци на сакроилиит.

Двойна сакроилиит

Има няколко етапа на сакроилеит:

Първият етап се характеризира с замъглени контури на костите, както и с малка субхондрална склероза и разширяване на ставното пространство.

Вторият етап се характеризира със стесняване на ставното пространство, изразена субхондрална склероза и изолирана ерозия,

На третия етап настъпва локална анкилоза на сакроилиачните стави. На четвъртия етап започва пълноценна анкилоза на сакроилиачните стави.

Ранен признак на гръбначния мозък е предният спондилит, който се характеризира с появата на ерозия в зоните на долните и горните предни ъгли на тялото на гръбначния стълб с остеосклероза около тях. Има осификация на надлъжния преден лигамент с промяна в вдлъбнатината на прешлените. Тези характеристики се наричат ​​“квадратичен” симптом.

Прогресивните заболявания се характеризират със следните прояви:

1. осификация на слоевете на междупрешленните дискове,
2. образуването на синдемофити, т.е. костни мостове, които свързват краищата на долните и горните тела на гръбначния стълб. Появата на гръбначния стълб се променя, прилича на бамбукова пръчка.

При анкилозиращ спондилит се прави рентгенова снимка на гръбначния стълб в две проекции - странична и обратно.

В по-късните стадии на заболяването започва дифузна остеопороза на прешлените. Ако има ентесопатия, тогава огнищата на костната тъкан могат да бъдат открити в областите на прикачване на ахилесовото сухожилие към калканеуса.

Области на остеосклероза и периостит могат да бъдат в областта на крилата на илиачните области, по-големия трохантер и седалищните туберкули.

Когато рентгеновия анализ на периферните стави може да открие два вида промени:

1. Ерозивен артрит с локализация главно в междуфаланговите и метатарфаланговите стави на краката.
2. Осификация на капсули, остеофити, остеосклероза, анкилоза на ставите (обикновено тазобедрените стави).

В ранен стадий на заболяването може да не се наблюдават промени в рентгеновото изображение на гръбначния стълб, след което е необходимо да се извърши компютърна томография на сакроилиачните стави, както и лумбалната част на гръбначния стълб.

Необходим е анализ на магнитния резонанс за откриване на ранни аномалии в тазобедрените стави и илеосакралните съчленения. MRI предоставя възможност за идентифициране:

• анкилоза,
• синовит,
• ерозия,
• капсулит,
• деформации на главата на бедрената кост
• склеротични промени.

1. В допълнение, този анализ ще изясни промените в гръбначния стълб по вид на задния и предния спондилит, асиметричния синовит на големите стави, участието на реберно-гръбначните стави, тарсит, пери- и синхронза на симфизата на гръдната кост и гръдната кост.

Кръвен тест за анкилозиращ спондилит

Важно е незабавно да се извърши клиничен анализ на кръв и венозна кръв, за да се определят параметрите на възпалителния процес. Увеличаването на тези показатели при наличие на други признаци на заболяването, като правило, доста надеждно потвърждава диагнозата анкилозиращ спондилит.

Ако диагнозата е подложена на някои съмнения, тогава лицето се изпраща на специфичен анализ на антигена HLA-B27, характерен за това заболяване. В много случаи HLA-B27 антигенът в кръвта на хора с анкилозиращ спондилит може да не бъде открит, напротив, понякога се открива в кръвта на здрави хора.

При анкилозиращ спондилит пълната кръвна картина има следните показатели: ESR слабо се повишава, DFA е под 0.22 U. При силна активност на процеса, ESR се увеличава до 40 - 50 mm / h, а DFA надвишава 0,26 ED. В този етап може да има левкоцитоза и анемия.

При заболяване в биохимичния анализ на кръвта се увеличава:

• хаптоглобин,
• сиалови киселини
• seromucoid,
• алфа-2-
• гама-глобулини.

Няма ревматоиден фактор и нивото на С-реактивния протеин нараства стриктно в зависимост от активността на патологичния процес.

От лабораторните данни най-информативни са:

1. хипохромна анемия,
2. Увеличаването на ESR до 60 mm / h
3. наличност на HLA-B27.

Биохимичният анализ в присъствието на болестта трябва да показва увеличение:

1. Виетнам,
2. сиалови киселини
3. фибриноген, α-1, α-2 и у-глобулини (в активния стадий на заболяването).

Основните критерии за анкилозиращ спондилит

Има критерии "Ню Йорк":

1. Sacroiliitis в 3,4 етапа и един клиничен критерий,
2. Двустранни сакроилеити в етап 2 или едностранно захароилиит етап 3,4 с един критерий или едновременно с два надеждни критерия.

Съществуват ранни критерии за откриване на анкилозиращ спондилоартрит:

• Генетичен критерий: ако е налице HLA-B27, то се присвоява 1.5 точки,
• Клиничните критерии се изразяват при възпалителни болки в гръбначния стълб. Като правило, те се появяват постепенно, на възраст от 40 години. Болката трае около 3 месеца. Болката може да изчезне след известно упражнение. Ако има болка, поставете 1 точка

Също така белязана болка в лумбалната област, която дава задните части или в задната част на бедрата. Болката може да бъде спонтанна или да възникне като част от стрес проучванията на сакроилиалните стави - 1 точка се определя.

Болка в гръдната кост може да възникне при компресия или без причина. С ограничена обиколка (по-малко от 2.5 см) - присвоена 1 точка. Наличието на болка в петата или периферния артрит, също 1 точка, намаляване на подвижността на гръдната или цервикалната област - 1 точка, преден увеит - 1 точка.

• Лабораторни критерии: увеличение на ESR (на възраст под 50 години: жени над 25 mm / h, мъже над 15 mm / h; на възраст над 50 години: жени над 30 mm / h, мъже над 20 mm / h) - Зададена 1 точка
• Рентгенови критерии: вертебрални симптоми като квадратни прешлени, синдесмофити, лезии на апофизните или свръх-телесните стави - 1 точка.

Ако резултатът е повече от 3, това говори за развитие на анкилозиращ спондилоартрит.

Кръвни тестове за анкилозиращ спондилит

Диагностика на анкилозиращ спондилит: кръвни тестове и други методи

• Облекчава болката и подуването на ставите при артрит и артроза
• Възстановява ставите и тъканите, ефективни при остеохондроза

За диагностициране на анкилозиращ спондилит се използват функционални клинични изпитвания, които се изследват през призмата на симптомите.

Симптом на Кушелевски (I) Човек лежи на твърда повърхност, лекарят поставя ръцете си върху мидиите на илиачните кости отпред и ги притиска бързо. Ако има възпалителни процеси, както и промени в коленно-илиачните стави, тогава болката се появява в сакралната област,

Симптом Кушелевски (II). Мъжът лежи на една страна и лекарят поставя ръцете си в областта на Илиума и с бърз ритник го притиска. В този случай пациентът се чувства дискомфорт в сакралната област,

Симптом Кушелевски (III). Мъжът лежи по гръб, единият му крак е оставен настрани и се огъна в колянната става. С една ръка лекарят лежи на това коляно, а с другата ръка натиска срещу противоположната илиачна кост. Ще нарани коляно-илиачната става,

Симптом на Макаров (I). Болката се появява при подслушване със специален чук в областта на коляно-илиачните стави,

Симптом на Макаров (II). Човекът лежи по гръб, докато лекарят с дясната си четка грабва левия крак, с лявата четка увлича десния крак на мъжа (над глезенната става) и го моли да отпусне мускулите си.

Тогава лекарят с бърз ритник разтваря краката и ги сближава, което е съпроводено с болка в сакроилиачната област.

Диагностицирането на анкилозиращ спондилит включва също идентифициране на болка и ограничаване на гръбначната мобилност:

• идентифицират болезнени усещания за спинозните процеси и в паравертебралните точки,
• болка в процеса на палпиране на прикрепване към прешлените X-XI-XII ребра. Това се нарича симптом на Зацепин. Болка, свързана с възпаление на вертебралните стави,
• мъжът стои с гръб към лекаря. Лекарят слага ръцете си с дланите си по билата на илиачните кости и, натискайки постепенно, се опитва да влезе в пролуката между илиачния гребен и крайбрежния край - теста на Верещаковски. Ако пациентът има възпаление в мускулите на корема и гърба, кистата на лекаря среща съпротива на тези мускули,
• пациентът стои с гръб към стената и се опитва да докосне петите си, както и главата и торса. В нормалното състояние може да се направи свободно. При анкилозиращ спондилит, поради наличието на кифоза, един от частите на тялото на пациента не може да докосне стената - симптомът на Forestier,
• за да се определи нивото на подвижност на шийните прешлени, от VII шиен прешлен, трябва да се измери до 8 сантиметра и да се направи знак. Те изискват от човека да наклони силно главата си и отново да измери разстоянието. При здрав човек тя се увеличава с 3 сантиметра. Ако има лезия на шийните прешлени, разстоянието не се променя или леко се увеличава. За хора с къси врата такова изпитване не се счита за индикативно,
• проба "бюст-бюст". В случай на лезии на цервикалната област, разстоянието между гръдната кост и брадичката остава с максимално предно огъване на главата,
• за да се определи подвижността в гръдната област (тест на Ott), е необходимо да се измери до 30 сантиметра от VII цервикалния прешлен, като се направи белег. След това, разстоянието трябва да бъде измерено отново при максималното огъване напред на лицето и да посочи разстоянието. При здрав човек това разстояние се увеличава до 5 сантиметра, а при пациенти с анкилозиращ спондилит той не се променя.

Обикновено разстоянието се увеличава до 5 сантиметра, а при хора с анкилозиращ спондилит, разстоянието не се променя.

За идентифициране на патологичния процес в ребрата и гръбначния стълб е необходимо да се анализира дихателната екскурзия в гръдния кош. Измерването се извършва със сантиметър на нивото на IV реброто.

Разликата в обиколката на гръдната кост между максималния издишване и вдишването е нормална - 6-8 см. Ако има анкилоза на реберно-гръбначните стави, разликата намалява до 2 см. При емфизем този тест не е информативен.

Тестът на Шобер за установяване на ограничена подвижност в лумбалната област. От V лумбалния прешлен нагоре 10 см, в този момент се поставя маркировката. С най-голям преден завой при здрави хора, разстоянието се увеличава до 5 см, при хората с болест на Бехтерев, той е постоянен,

При радиологично изследване се откриват ранни промени в сакроилиачните стави, има признаци на сакроилиит.

Двойна сакроилиит

Има няколко етапа на сакроилеит:

Първият етап се характеризира с замъглени контури на костите, както и с малка субхондрална склероза и разширяване на ставното пространство.

Вторият етап се характеризира със стесняване на ставното пространство, изразена субхондрална склероза и изолирана ерозия,

На третия етап настъпва локална анкилоза на сакроилиачните стави. На четвъртия етап започва пълноценна анкилоза на сакроилиачните стави.

Ранен признак на гръбначния мозък е предният спондилит, който се характеризира с появата на ерозия в зоните на долните и горните предни ъгли на тялото на гръбначния стълб с остеосклероза около тях. Има осификация на надлъжния преден лигамент с промяна в вдлъбнатината на прешлените. Тези характеристики се наричат ​​“квадратичен” симптом.

Прогресивните заболявания се характеризират със следните прояви:

1. осификация на слоевете на междупрешленните дискове,
2. образуването на синдемофити, т.е. костни мостове, които свързват краищата на долните и горните тела на гръбначния стълб. Появата на гръбначния стълб се променя, прилича на бамбукова пръчка.

При анкилозиращ спондилит се прави рентгенова снимка на гръбначния стълб в две проекции - странична и обратно.

В по-късните стадии на заболяването започва дифузна остеопороза на прешлените. Ако има ентесопатия, тогава огнищата на костната тъкан могат да бъдат открити в областите на прикачване на ахилесовото сухожилие към калканеуса.

Области на остеосклероза и периостит могат да бъдат в областта на крилата на илиачните области, по-големия трохантер и седалищните туберкули.

Когато рентгеновия анализ на периферните стави може да открие два вида промени:

1. Ерозивен артрит с локализация главно в междуфаланговите и метатарфаланговите стави на краката.
2. Осификация на капсули, остеофити, остеосклероза, анкилоза на ставите (обикновено тазобедрените стави).

В ранен стадий на заболяването може да не се наблюдават промени в рентгеновото изображение на гръбначния стълб, след което е необходимо да се извърши компютърна томография на сакроилиачните стави, както и лумбалната част на гръбначния стълб.

Необходим е анализ на магнитния резонанс за откриване на ранни аномалии в тазобедрените стави и илеосакралните съчленения. MRI предоставя възможност за идентифициране:

• анкилоза,
• синовит,
• ерозия,
• капсулит,
• деформации на главата на бедрената кост
• склеротични промени.

1. В допълнение, този анализ ще изясни промените в гръбначния стълб по вид на задния и предния спондилит, асиметричния синовит на големите стави, участието на реберно-гръбначните стави, тарсит, пери- и синхронза на симфизата на гръдната кост и гръдната кост.

Диагностициране на анкилозиращ спондилит

Системно възпалително заболяване, което има хронично прогресивно течение е анкилозиращ спондилит, в който международното име е анкилозиращ спондилит.

Обикновено болестта започва в сравнително ранна възраст от 22-24 години и се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. При жените деформацията на гръбначния стълб е по-слабо изразена.

Проявата на анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилоартрит на сухожилията и междупрешленните дискове засяга най-често лумбалните, гръдни и цервикални прешлени деления, сакроилиачните стави, понякога периферните стави. Основният симптом в началото на заболяването е болката.

Болката има свойства да се увеличава постепенно, без да има ясна локализация. Дори и след почивка, скованост и болка в долната част на гърба, гърдите и бедрата не изчезват. При кашлица или накланяне на тялото, болката се влошава.

Основната отличителна черта е повишаване на степента на неприятни симптоми сутрин и през нощта, а намаляването на болката възниква в резултат на активни физически действия.

Може да има усещане за скованост на местата, където са прикрепени сухожилията и сухожилията, а това от своя страна е изпълнено с такава последица като ограничаване на моторната функция на гръбначния стълб.

Как да диагностицира анкилозиращ спондилит?

Подобно на всяко друго заболяване, анкилозиращият спондилит е податлив на диагностициране, за да потвърди диагнозата на пациента и по-нататъшно подходящо лечение. Един от диагностичните методи се счита за функционални клинични изпитвания.

Съществуват следните симптоми за диагностициране на анкилозиращ спондилит в сакроилиачната става

Провеждат се следните диагностични тестове за откриване на поражението на болестта на Bechterew на гръбначния стълб.

Диференциална диагноза на заболяването

Диференциалната диагноза включва изключване на други заболявания на пациента. Постепенно с помощта на този метод се поставя диагнозата анкилозиращ спондилит. Този тип диагностика се извършва с:

• Псориатичен артрит;
• Злокачествени тумори;
• Ревматоиден артрит;
• Артрит при саркоидоза;
• Болест на Reiter;
• Системна склеродермия;
• Инфекциозно-алегичен артрит;
• Нетипична подагра.

Трябва да се обърне внимание на:

1. Анкилозиращият спондилит засяга млади мъже и дегенеративни заболявания след 35-40 години.
2. Болката става по-силна по време на спокоен или дълъг престой в една позиция, особено през нощта - това е анкилозиращ спондилит. С DGP болката ще стане по-силна в края на деня и ще се увеличи след физическото натоварване.
3. При анкилозиращ спондилоартрит се опъват гръбначните мускули, като се наблюдава постепенна атрофия на тях и скованост на гръбначния стълб на пациента. Когато DGP такъв проблем с мобилността възниква на базата на болка.
4. В случая с жителите на Бехтерев, рентгеновите промени в областта на сакроилиачните стави са вече видими в ранните етапи. Подобно на ДЗП отсъства.
5. При анкилозиращия спондилит често често се увеличава ESR в кръвта и други положителни биохимични признаци на активността на процеса. С DGP това не е така.

Допълнителни диагностични методи

Лабораторната диагноза предполага следното:

• Кръвна захар;
• Общ анализ на урина;
• Общ кръвен тест;
• Биохимични изследвания (креатинин, урея, тимолов тест, алкална фосфатаза, AST, ALT, директен и общ билирубин, ниво на трансаминазите);
• В серума - HLA-B27 антиген и имуноглобулини от клас G, M;
• Ревматологични проби (фибриноген, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор).

Също така провеждайте допълнителни изследвания, като:

1. ЕКГ;
2. радиография;
3. Ултразвуково изследване на бъбреците;
4. Преглед на специалисти: ревматолог, терапевт, кардиолог, окулист, травматолог.

Своевременната диагностика на анкилозиращия спондилит ще предотврати усложненията. Но е невъзможно напълно да се възстанови. При правилно лечение развитието на заболяването може да се забави. Пациенти, страдащи от това заболяване, трябва да бъдат редовно наблюдавани от специалист.